心衰防治的现代观念早期干预、重在预防
心衰的早期预防很重要
医诊通慢病【摘要】心衰是心力衰竭的简称，也可称其为心功能不全，简单理解就是心脏收缩功能出现了问题。
心脏就像一个强有力的水泵，不断地吸入血液，然后通过肌肉强有力的收缩将血液泵出，进入到主动脉，再输送到全身。
若心脏的收缩功能下降，血液难以有效输送到全身，会造成心脏淤血、肺淤血、心脏扩大以及身体重要器官供血不足等危害，从而危及生命安全。
所以心衰的早期防治很关键。
【关键词】心衰；早期预防；重要性人的心脏就像一个强有力的水泵，不断地吸入血液，然后通过心肌收缩将血液泵出，输送到全身。
心衰是心力衰竭的简称，简单理解就是心脏收缩功能出现了问题。
心衰的危害1.易引起呼吸道感染心衰会造成肺部淤血，进而容易引发肺炎和支气管炎等，增加呼吸道感染的概率。
2.形成血栓或栓塞心衰严重的患者需要长期卧床休息，很容易引发下肢静脉血栓，血栓形成一段时间后自行脱落，在血液中不断流动，易导致肺栓塞的发生。
3.导致心源性肝硬化心衰使患者身体的各重要脏器长时间处于缺血状态，造成肝脏长期淤血缺氧，小叶中央区肝细胞不断萎缩，结缔组织不断增生，时间一长就会出现门静脉高压，引起腹水大量增加，脾脏不断增大，最终导致肝硬化。
4.电解质紊乱在心衰治疗过程中，多会选择利尿剂治疗，多次使用利尿剂的患者，容易发生失盐性综合征或是低血钾等问题，情况较轻的低血钾患者，容易出现全身疲惫乏力，情况较重的会诱发心律失常。
急性心衰起病急，发展迅猛，患者因心肌受损过快，心脏负荷增加，造成心排血量骤减，而肺循环压力升高，容易引发肺部淤血、肺水肿以及休克等危险。
慢性心衰患者容易出现呼吸困难、浑身乏力以及水肿等症，影响患者的正常生活，降低生活质量。
对于心衰的诊断，目前多依赖临床表现和患者就医诊断，但心衰早期并无典型症状，很多患者也无不适症状，这样使得很多心衰患者错过了最佳治疗时间，导致疾病加重甚至出现并发症，危及生命安全。
早期识别是预防心衰的关键身体疲惫乏力，容易失眠烦躁如果在夜晚睡觉时经常有烦躁和失眠等症状，要警惕心衰的发生。
心脑血管疾病的预防与早期干预
心脑血管疾病的预防与早期干预在当今社会，心脑血管疾病已经成为威胁人类健康的“头号杀手”。
它不仅给患者带来巨大的痛苦，也给家庭和社会带来沉重的负担。
因此，了解心脑血管疾病的预防与早期干预措施至关重要。
心脑血管疾病，包括冠心病、心肌梗死、脑卒中等，主要是由于血管壁受损、血液黏稠度增加、血压升高等因素导致血管狭窄或堵塞，从而影响心脏和大脑的血液供应。
这些疾病的发生往往与不良的生活方式、遗传因素、年龄增长等密切相关。
那么，如何预防心脑血管疾病呢？首先，保持健康的饮食习惯是关键。
我们应该减少高热量、高脂肪、高盐和高糖食物的摄入，多吃新鲜的蔬菜、水果、全谷物、低脂肪蛋白质等。
蔬菜和水果富含维生素、矿物质和膳食纤维，有助于降低胆固醇和血压，预防血管硬化。
全谷物则富含膳食纤维和B族维生素，能够调节血糖和血脂。
低脂肪蛋白质，如鸡胸肉、鱼虾、豆类等，既能提供身体所需的营养，又不会增加心血管的负担。
其次，适度的运动对于心脑血管健康也非常重要。
运动可以增强心肺功能，促进血液循环，降低血压和血糖，减轻体重，从而降低心脑血管疾病的风险。
建议每周至少进行 150 分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳、骑自行车等，也可以结合一些力量训练，如举重、俯卧撑、仰卧起坐等，增强肌肉力量。
但要注意，运动要根据自己的身体状况和能力逐渐增加强度，避免过度劳累和受伤。
戒烟限酒也是预防心脑血管疾病的重要措施。
吸烟会损害血管内皮细胞，导致血管收缩和血栓形成，增加心脏病和脑卒中的风险。
过量饮酒则会升高血压，导致心律失常，损害心肌功能。
因此，为了心脑血管健康，应尽量戒烟，限制饮酒量，男性每天饮酒量不应超过 25 克酒精，女性不应超过 15 克酒精。
另外，控制体重也是预防心脑血管疾病的关键。
肥胖是心脑血管疾病的重要危险因素之一，它会导致胰岛素抵抗、血脂异常、血压升高等。
我们可以通过合理的饮食和适量的运动来控制体重，保持身体质量指数（BMI）在 185 239 之间，腰围男性不超过 90 厘米，女性不超过 85 厘米。
心脏病的早期预防与生活方式干预
心脏病的早期预防与生活方式干预心脏病是一种严重的疾病，对人的身体健康造成了巨大威胁。
为了预防心脏病的发生，降低患病风险，早期预防和生活方式干预是非常重要的。
本文将主要探讨心脏病的早期预防和生活方式干预的相关内容。
一、认识心脏病心脏病是指由于冠状动脉粥样硬化导致的冠心病、心肌梗死等疾病，是导致全球死亡的主要原因之一。
而心脏病的发病率与人们的不良生活方式紧密相关，包括不健康的饮食习惯、缺乏运动、吸烟等。
二、心脏病的早期预防早期预防是指在心脏病发生之前，通过积极的生活方式改变和健康管理，减少心脏病的发生。
以下是心脏病早期预防的几个重点：1. 健康饮食：合理搭配膳食，控制摄入高脂肪、高盐、高糖等不健康食物。
增加摄入蔬果、全谷物、健康脂肪，维持适宜体重。
2. 适量运动：规律的体育锻炼有助于增强心肺功能，降低患心脏病的风险。
每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、游泳等。
3. 戒烟限酒：吸烟和饮酒是心脏病的重要危险因素，因此要戒烟限酒，减少心脏病的发病风险。
4. 控制高血压和高血脂：高血压和高血脂是心脏病的主要危险因素，要通过定期监测血压和血脂水平，积极治疗和控制，降低心脏病的风险。
三、生活方式干预生活方式干预是指在已经患有心脏病的人群中，通过改变不良的生活方式，调整生活习惯，减轻心脏负担，提高生活质量。
以下是一些常见的生活方式干预措施：1. 增加体育锻炼：有氧运动不仅可预防心脏病的发生，对心脏病患者同样有益。
适量的运动可以提高心脏功能，增强心肌收缩力，促进血液循环。
2. 控制饮食：心脏病患者应遵循低脂、低盐、低糖的饮食原则，减少红肉、奶制品、糖和加工食品的摄入。
增加蔬菜、水果、全谷物和富含健康脂肪的食物的摄取。
3. 应对压力：压力是引起心脏病发生和加重病情的重要因素，心脏病患者要学会应对压力，通过放松休息、良好的睡眠和心理疏导等方式来减轻压力。
4. 管理药物治疗：心脏病患者需要长期服用药物来控制血压、血脂和心律等方面的问题。
心脏病的早期预防与生活方式干预
心脏病的早期预防与生活方式干预心脏病是一种常见且严重的疾病，在全球范围内造成了大量的死亡和残疾。
然而，大部分心脏病都可以通过早期预防和生活方式干预来降低患病风险。
本文将探讨心脏病的早期预防和生活方式干预的重要性，并提供一些可行的方法。
一、心脏病的早期预防1.定期体检定期体检能够及早发现潜在的心脏病风险因素，如高血压、高血脂、糖尿病等。
一旦这些风险因素被检测出来，医生可以制定相应的治疗计划，减少心脏病的发生。
2.保持健康体重肥胖是心脏病的一个重要危险因素。
通过保持合适的体重，可以减轻心脏的负担，降低心脏病的风险。
合理的饮食和适量的运动是保持健康体重的关键。
3.戒烟限酒吸烟和过度饮酒都与心脏病密切相关。
尼古丁和酒精对心脏和血管的损害是不可忽视的。
因此，戒烟和限制饮酒对于心脏病的早期预防至关重要。
4.减少压力长期的精神压力会对心脏健康产生负面影响。
积极应对压力，寻找有效的心理调节方式，如运动、冥想和社交活动等，可以减轻压力，降低心脏病的风险。
二、心脏病的生活方式干预1.均衡饮食提倡均衡饮食，摄入适量的蔬菜、水果、全谷物、健康蛋白和健康脂肪。
避免高盐、高糖、高脂的食物，降低胆固醇和血压，保护心脏健康。
2.规律锻炼每周进行150分钟的中等强度有氧运动，如散步、慢跑、游泳等。
此外，还可以进行适量的力量训练，增强心脏和肌肉的功能。
3.充足休息充足的睡眠对心脏健康至关重要。
科学研究表明，睡眠不足会增加心脏病的风险。
保持良好的睡眠习惯，每晚保证7-8小时的睡眠时间。
4.控制血压和血脂高血压和高血脂是心脏病的主要风险因素之一。
通过定期监测血压和血脂水平，并采取相应的治疗措施，如合理饮食、药物治疗等，可以有效降低心脏病的发生率。
5.避免过度应激长期过度应激会引发心血管系统的紊乱，增加心脏病的风险。
要学会放松自己，寻找减压的方式，如做瑜伽、听音乐、阅读等，以保护心脏健康。
结论心脏病的早期预防和生活方式干预比治疗更为重要。
心力衰竭重在预防
心力衰竭重在预防以“心時代的融合之路”为主题的“2018中国国际心力衰竭大会（CIHFC）暨中国医师协会心力衰竭专业委员会年会”2018年3月17日在北京隆重开幕。
在这次大会上，中国医师协会心力衰竭专业委员会名誉主任委员、南京医科大学第一附属医院/江苏省人民医院黄峻教授在接受记者采访时说，心衰是一个持续发展的疾病，是心血管病领域一个还没有被攻克的“堡垒”，一旦发生心衰，现有的治疗手段尚无法使其逆转，因此心衰应早期预防，早期干预。
划分心衰分期提出防治新理念黄峻教授说，1991年美国哈佛大学医学院教授Braunwaid E和Dzau V首次提出了“冠心病事件链”的概念，2006年这一概念被扩展为“心血管事件链”。
Braunwaid 2013年曾撰文指出，过去的半个世纪中，心血管疾病（CVD）的预防、诊断和管理进步明显，发达国家CVD死亡降低了三分之二，急性冠脉综合征、瓣膜病、先心病、高血压和心律失常的死亡率都显著下降，但只有心衰是一个例外，治疗效果欠佳。
目前，我国心衰患病率已达1.3%，至少有1000万心衰患者，心衰已成为我国当前面临和亟待解决的社会和公共卫生问题之一。
黄峻教授介绍，2001年美国心脏病学会/美国心脏学会（ACC/AHA）发布的《成人慢性心力衰竭诊断治疗指南》将心衰全过程分为A、B、C、D 4个阶段，体现了心血管事件链的核心思想并迅速被学界普遍采纳，中国指南也采用了这一四阶段划分法。
A阶段是心衰高危患者，仅有糖尿病、高血压、动脉粥样硬化性疾病、肥胖、代谢综合征以及应用心脏毒性药物和有心肌病家族史等各种危险因素，但无心脏结构与功能异常，也无心衰临床表现。
B阶段患者已有结构性心脏病，如动脉粥样硬化、左室肥厚、心肌梗死、左室重构和射血分数降低、心室扩张等，但无心衰症状和体征。
C阶段和部分D阶段是临床心衰阶段，患者出现充血性心力衰竭，除有结构性心脏病外，伴有多种心衰的临床表现。
D阶段是终末期或难治性心衰阶段，患者虽经积极治疗但休息时仍有症状且预后极差或很快进展到死亡。
慢性心衰的预防要赶早!
慢性心衰的预防要赶早！*导读：现在临床上的医生大都有这样一个感觉，就是心力衰竭的患病率和致死率现在越来越高，这一方面是因为社会老龄化的大趋势，这不光是在我们国家，全世界范围内都是这样。
还有一个原因，就是现在我们国家医疗条件在不断进步，大多数心血管病患者猝死风险降低，生存时间延长，最终转变成心衰的几率也就变高了。
所以对于我们医生来说，心衰的防治工作也变得越来越重要。
……现在临床上的医生大都有这样一个感觉，就是心力衰竭的患病率和致死率现在越来越高，这一方面是因为社会老龄化的大趋势，这不光是在我们国家，全世界范围内都是这样。
还有一个原因，就是现在我们国家医疗条件在不断进步，大多数心血管病患者猝死风险降低，生存时间延长，最终转变成心衰的几率也就变高了。
所以对于我们医生来说，心衰的防治工作也变得越来越重要。
按照发病速度划分，心衰可以分成急性心衰和慢性心衰，急性心衰大都是因为心脏的形态或功能突然出现异常引起的，比如急性心梗、感染性心内膜炎导致心脏腱索断裂、血压急剧升高等，它发病是很急的。
慢性心衰则是在高血压心脏病、风湿性心脏病、心肌病和冠心病等各种心脏疾病长期影响下所引发的一种疾病，虽然发病比较缓慢，但在临床上比急性心衰更常见一些，所以慢性心衰的防治与我们心脏病患者的生活更为紧密。
控制原发病：预防慢性心衰须乘早按照心脏功能状况，我们把心衰患者分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四个级别，Ⅰ级就是患者患有心脏病，但是平时一般活动不受影响，不会引起疲乏、心悸、呼吸困难，这就是有发病风险，但还没有发病。
Ⅳ级的病变就非常严重了，患者什么体力活动都不能做，休息的时候也有心衰症状，我们说心衰的预防工作主要就是在Ⅰ级这个阶段去做。
预防的主要方法就是控制原发疾病，如果是高血压心脏病患者就给他控制血压，如果是心绞痛、心梗那样的缺血性心脏病患者，就给他疏通血管，恢复血流供应。
总之，只要能在早期把原发病控制好，就可以有效地预防心衰发生。
但很多患者由于健康保护意识不强，没有及时向医生咨询，结果错过了预防的最佳时机，那时就不仅要治疗原发病，还必须进行针对心衰的专门治疗。
慢性心力衰竭防治:重在预防强调早期
慢性心力衰竭防治：重在预防强调早期
黄峻
【期刊名称】《《中国社区医师》》
【年(卷),期】2010(026)014
【摘要】预防更胜于治疗可以说,重在预防这一现代观念和我国传统医学＂上医治未病＂的理念不谋而合。
慢性心力衰竭（心衰）的治疗效果尽管已有改善,但其预后仍非常恶劣，大致与恶性肿瘤（如肺癌）相仿。
因此，心衰是一种难以治疗，但却是可以预防的疾病。
高血压是心血管疾病的主要危险因素之一。
【总页数】1页(P10)
【作者】黄峻
【作者单位】211166 南京医科大学第一附属医院心脏内科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.促进智力发育预防智力低下重在早期教育 [J], 鲍秀兰
2.骨质疏松症重在早期预防教育 [J], 李旋;石建;朱秀英;李利
3.早期预防早期检测早期干预——防治心脑血管病变致死致残的根本出路在于“三早” [J], 王宏宇
4.早期病死率高,重在预防和早期发现 [J], 周敬山
5.早期病死率高,重在预防和早期发现 [J], 周敬山
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加强防范措施，预防早期心衰来袭
居家食疗JUJIASHIlIAO据今年7月份发布的中国心力衰竭注册登记研究初步结果显示，我国心衰患者平均发病年龄为66岁，比美国、日本等发达国家提早至少4岁。
医学专家认为，造成这种情况主要是因为我国心衰危险因素控制较差，诊断不及时，冠心病等原发性疾病药物应用依从性不佳。
专家提醒，如果老年人突然出现平卧胸闷、走路气促、下肢水肿等症状，应警惕早期心衰。
步行后感到气喘、心悸要小心心力衰竭即心衰，它不是一种疾病，而是由各种各样的心脏疾病发展到终末阶段所导致的临床综合征。
按心衰发展的速度可分为急性和慢性两种，其中，老年患者以慢性居多。
患轻度的心衰时，患者从事体力活动会感觉稍受限制，如步行路途较远（1~2公里）、连续上3层楼时，感到气喘、心悸、心绞痛等；而患中度心衰者，患者步行500米~1千米、上两层楼就会出现上述症状，需要注意的是，轻中度心衰患者在休息的时候不会出现任何症状，因而容易忽视。
当患者发展到重度心衰时，已经不能胜任任何体力活动，休息时仍有明显的症状，这时候再进行干预，效果已经没有早期的好了。
警惕两大心衰症状慢性心衰一般起病于基础心脏病，并且有两大典型症状。
症状一：活动耐力下降。
比如患者在爬楼梯的过程中，之前可以“一口气”爬三层，现在爬一层就觉得憋气，要停下来休息。
随着病情的进展，患者在不活动的时候也会出现胸闷、气短。
比如，患者睡觉时会慢慢出现不能平卧，必须高枕卧位，垫两三个枕头，或者是半坐卧位，甚至要坐起来，才会觉得不憋气、不胸闷，医学上叫做夜间阵发性呼吸困难。
还有一种病人会出现睡着后憋醒，被迫坐起，喘几分钟或者十几分钟才舒服，医学上称为端坐呼吸。
症状二：液体滞留。
心衰病人会出现下肢水肿（脚或小腿有水肿），用力按压会出现小坑。
这可能是心衰患者的首发症状，除了水肿，患者并无不适。
还有一类患者感觉腹胀，实际上是液体滞留之后出现了腹水。
然而，很多情况下，心衰的症状很隐蔽，难以被发现。
有基础心脏病的患者，最好能定期做检查，以便能及时发现端倪。
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图1 心血管事件链:早期干预、重在预防、最终受益
心衰防治的现代观念 早期干预、重在预防
心衰防治的现代观念与我国传统医学 “上医治未病”理念不谋而合。2008年AHA 《心力衰竭预防共识》指出,心衰是一种难治 疗却可预防的疾病,疗效虽有改善,但预后仍不 理想。
就心衰主要危险因素高血压而言,平均收缩压 降低2 mmHg,心血管事件死亡风险下降约 10%;收缩压降低10~12 mmHg或舒张压降低 5~6 mmHg,心衰风险降低52%,证实心衰早期 干预胜于晚期治疗。
预防初发心衰,降低心肌梗死病死率
VALUE研究还证实,缬沙坦显著降低心 衰初发率37%,该结果被缬沙坦急性心肌梗死 试验(VALIANT)进一步证实。后者入选1.4万 余例患者,平均随访2年后发现,缬沙坦保留了 卡托普利几乎所有的生存益处,且降低病死率 25%,促使美国FDA批准缬沙坦用于治疗心肌 梗死后患者。
β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)、血管紧张素受体阻滞剂(ARB)、醛
固酮拮抗剂、利尿剂和地高辛作为国内外指
南推荐的心衰治疗基本药物,前4种均为神经 内分泌抑制剂,可缓解心衰症状、降低病死率, 并改善预后,从而印证了心衰基础研究结果的 正确性,即心衰基本机制是心肌重构,后者源于 交感神经系统和RAAS过度兴奋。
心衰阶段划分的临床意义 心衰阶段划
分与NYHA分级完全不同,前者立足于心衰演 变全过程,而后者主要根据患者当前心功能状
况进行界定。心衰阶段划分最重要的意义在 于贯彻了“心血管事件链”概念,将防治结合, 强调临床医师应积极处理阶段A患者,防止其 演变到阶段B;对已有结构性心脏病的患者,则 要积极干预,延缓或防止其演变成伴临床表现 的心衰(阶段C)。
心衰临床过程 划分阶段、防治结合、开创先河
“心血管事件链”概念 心衰发展过程构成了 从多种危险因素至终末期心衰的完整“心血管事件 链”(图1)。此概念将基础研究成果与临床转归密切 结合,表明积极干预各种危险因素(如高血压、糖耐 量受损、血脂异常、肥胖等),有可能避免或延缓心 血管疾病及严重事件的发生。该里程碑意义的全新 观念,从根本上改变了心血管疾病临床工作的格局和 思路,更强调防治结合的重要性。
图2 Val-HeFT研究:缬沙坦降低全因死 亡率与发病率联合终点13.2%
从证据到临床应用
ARB的心衰防治疗效已获肯定,为获得 更明确的心血管病防治疗效,推荐优先选择 ARB中证据较充分的药物(表)。
表 2005年美国《成人慢性心衰指南》中心衰各阶段ARB的选择
药物种类 阶段A
阶段B
阶段C
心衰阶段划分 2001年美国心脏病学会/美国 心脏学会(ACC/AHA)的《成人慢性心力衰竭 诊断治疗指南》将心衰全过程分为A、B、C 和D 4个阶段,体现了心血管事件链的核心思 想,迅速被学界普遍采纳。我国《指南》也采 用了该阶段划分法。
阶段A:仅有各种危险因素,尚无心脏结构与功 能异常,也无心衰临床表现。阶段B:已有结构 性心脏病如左室肥厚、心肌梗死等,但尚未出 现心衰临床表现。阶段C(临床心衰阶段):此时 已有结构性心脏病,且既往或目前有心衰临床 表现。阶段D(终末期或难治性心衰阶段):特点 是患者虽经积极内科治疗,但休息时仍有症状, 且预后极差,平均生存期短于半年。
心肌重构 神经内分泌与细胞因子的长期、慢 性激活,可改变心肌结构、功能和表型,造成病 理性心肌细胞肥大、凋亡增加、坏死及心肌 细胞外基质过度纤维化和降解增加。临床表 现为心肌质量增加、心室容量增大及形状改 变。
心衰 心肌重构与心功能降低反过来进一步激 活神经内分泌系统和细胞因子,形成恶性循环, 最终导致心功能障碍,出现收缩或舒张功能衰 竭,或两者兼而有之。心衰一旦从无症状进入 有症状阶段后,病情加速发展,直至出现终末期 心衰。
改善心衰预后
我国《指南》明确推荐各类ARB用于 长期治疗慢性心衰,并指出ARB中的坎地沙坦 和缬沙坦有益于降低慢性心衰死亡率及病残 率。2008年欧洲心脏病学会(ESC)颁布的 《急、慢性心力衰竭诊断和治疗指南》将 ARB的证据级别从B级升至A级。
缬沙坦心衰试验(Val-HeFT)表明,缬沙坦组死 亡率及死亡与病残复合终点发生率较安慰剂 组显著降低13.2%,心衰住院风险显著降低 27.5%(图2);未应用ACEI的亚组患者应用缬沙 坦可显著降低死亡与病残复合终点发生率 44%,且预后明显改善。
降压及预防新发糖尿病
VALUE研究入选1.5万余例伴心血管疾 病的高血压高危患者,随访6年后,ARB(缬沙坦) 组与钙拮抗剂组相比,糖尿病新发率显著降低 23%,这可能与胰岛素敏感性改善有关。此 外,ARB降压效果与ACEI及钙拮抗剂等降压药 相似,ARB中应用较早的氯沙坦、缬沙坦与晚 近问世的药物降压效果相当。
心衰药物治疗 ARB从崭露头角到不可或缺
ARB与ACEI预防心衰同样有效
AHA心衰预防策略指出,阶段A和B患 者在积极控制危险因素时,应服用ACEI(ARB) 及β受体阻滞剂。
尽管ARB晚于ACEI用于临床,但研究证实,其 心衰防治效果与ACEI等同,可用于高血压、心 衰、心血管疾病高危人群、代谢综合征的治 疗。因ARB阻断RAAS更有效,不良反应少见, 患者依从性好,故临床应用广泛。
心衰防治的现代观念: 早期干预、重在预防
心衰病理生理 神经内分泌系统过度兴奋和心 肌重构成为主角
心衰是一种进行性疾病,心肌损害在病 程中不断加重,大致分为系统在心 肌初始损伤后过度激活,随之肾素-血管紧张素 -醛固酮系统(RAAS)兴奋性异常增高,激活多 种内源性神经内分泌和细胞因子,如血管紧张 素Ⅱ、去甲肾上腺素、醛固酮等,促使血管收 缩、血压升高、间质纤维化、心脏负荷增加。
坎地沙坦 高血压 心衰
依普沙坦 高血压
厄贝沙坦 高血压、糖尿病肾病
氯沙坦 高血压、糖尿病肾病 心血管危险
奥美沙坦 高血压
替米沙坦 高血压