通脉养心丸加藿香正气胶囊治疗胸痹1例

（ 收稿 日期 ２ ０ １ ３ — ０ １ — ２ ９ ）
通脉养心丸加藿香正气胶囊治疗胸痹 １ 例
马 尚 伟
（ 天津 中 医药大学 ， 天津 ３ ０ ０ １ ９ ３ ）
中图 分类 号 ： Ｂ ２ ５ ６ ． ２ ２ 文献标志码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ ４ — ７ ４ ５ Ｘ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ５ — ０ ８ ５ ２ — ０ ２
至 喘促 ， 惊恐 不安 ， 面色 苍 白 ， 冷汗 自出等症 ， 属 于本 虚 标实病 症 ， 本 虚 中以气虚 为首 ， 标实 中痰浊 内阻证则 在
近十 年所 占 比例呈 逐步增 高趋 势 。 脾 胃为“ 后 天之本 ” ， 主运 化水 液 ， 与 胃相 和则升 清降浊 。 若脾 胃功 能失调 则
谓 的争 议理解 成 、 并导 向对蓄水 部位 的扩大 、 补 充与 完
善 。天下莫 柔于 水 ， 而攻 坚强 者莫之 能胜 ， 笔者认 为 蓄 水 时水 液可 以停 留在人体 的任何 部位 。 其 实换个 角度 ， 从辨证 论 治人手 。 牢牢抓 住五苓 散 的主证 ， 识得 蓄水 证
气化 不利 、 水 运失 常 的病 机 ， 足以遣 方用药 。何 必 囿于 水 蓄何 处 ？ 大 匠示人 以规矩 ， 仲景 之文 ， 知其要 者 ， 心 领 神会 ， 运用 无穷 ； 不知其 要 ， 锲 而不 舍 ， 徒 自苦耳 。
痛” 。方 中藿 香芳香 化湿 ， 调 和脾 胃 ； 紫苏叶、 陈皮 理气 宽胸 ， 散 胸膈 之满 闷 ； 厚朴 、 茯苓 和苍术 健脾 和 胃 ， 化滞 祛湿 ， 诸 药合 用 ， 共 奏健脾 化湿 之功 。两者合 用 而达 到
满意疗效 。 且此例 为胸痹 轻症 ， 故 只需成 药既 可免患者
不适 感 ， 甚者胸 痛彻 背 ， 短 气不得 平 卧为主要 表 现 的一 种疾 病 Ｅ 。但 现代社 会 随着人 们 的饮 食结 构 及生 活方 式 的改变 ， 临床 患者 多见形 体偏胖 ， 血 脂升 高等痰 浊瘀 滞 型胸痹 。 胸痹 发生 也逐渐 显现 出年 轻化 的趋势 ． 这些
水液输 布失 常 ， 致 水液储 留 ， 聚湿成 饮 ， 湿 聚生 痰 ， 所 谓 脾 为“ 生痰 之源 ” 。 因此在治 疗 中不仅要 益气 养血 ， 更要
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中 国 中医 急 症 ２ ０ １ ３年 ５月第 ２ ２卷 第 ５期 Ｊ Ｅ Ｔ Ｃ Ｍ． Ｍａ ｙ ２ ０ １ ３， Ｖ ｏ １ ． ２ ２． Ｎ ｏ ． ５
输 布濡 养全 身 ； 在 病理状 态下 ． 参与 水液代 谢 和被水 液 濡 养 的全身 脏器 ， 就都有 可能 发生 蓄水 。蓄 于上则 “ 吐 涎 沫而 癫 眩” 或头 痛 ： 蓄 于 中则 “ 心 下痞 ” 或水 入则 吐的 “ 水逆 ” ； 蓄 于下则 小便不 利或 过利 ； 蓄于 表则 汗 出或无 汗； 蓄 于肌肤 则水 肿 ； 蓄于肠则 下利 或便秘 ， 见 症繁 多 ， 不能道 尽 。所 以将 膀胱 和三 焦 当作 蓄水 唯一 部位 的观 点 ，都是 片面 、 不完 整 的 ， 既与ｆ 临床 不符 ， 亦 有 违 仲景 意愿 。与其 在细枝 末 叶上纠结 ， 何 不往 大处考 量 ， 把 所
群 体平 日工作 繁忙 ， 无 暇 运动 ， 饮 食 不 规律 ， 且 多 食 高
脂 高热量 饮食 。故 临证多 以湿邪 阻滞 。痰 浊瘀滞 型 为 主。有研究 报道 Ｉ ２ 近年 胸痹 的病 因病机 中标实 以痰浊
为主者 占 ８ ５ ． ２ ７ ％。 故治 疗胸 痹时可 加用 理气化 湿之藿
吴某 ， 女性 ， ４ ６岁 ， 于２ ０ １ ２年 ６月初 诊 。患者 ３ 个 月前无 明显诱 因 出现胸前 区 间断 闷痛 ，初期 发 作 间隔 期长 ， 并无 明显不 适 ， 近 ２个 月 来 发作 间 隔缩 短 ， 胸 闷 胸痛加 重 。于 外 院查体 Ｘ平 片 、 心电图、 心 彩超 ， 报 告 未见异 常 。曾 自服 通脉养 心丸 ， 理气 宽胸 丸 ， 未 见 明显 好转 ， 遂 来就 医 。现症见 ： 胸闷， 偶有 胸前 区疼 痛 ， 偶 发 心悸 。 连 及 右后 肩背 ． 痛 以右侧 为 主 ， 舌体 胖 大 有齿 痕 苔 白腻 。 脉滑 ， 小便 可 ， 大便 溏 。 诊 为胸痹 ， 痰湿 阻滞证 ， 治 以健 脾化 湿 ， 通 脉止痛 。予 以藿香 正气 胶囊 、 通 脉养 心丸 。藿香 正气胶 囊每 日２次 ， 每次 ３粒 ； 通 脉养心 丸 每 日２次 ， 每次 ３ ０粒 ， 服用 ７ ｄ ， 饭后服 。 嘱患者服用 ７ ｄ 后 复诊 。二诊 时患者 自诉胸 前 闷痛 消失 ， 大便 成形 ， 故
香 正气方 以增 强作 用 ， 现举 验案 １ 则， 详述 如下 。
１ 病例 资料
熬药之 苦 ， 又可或左胸 部发 作性 憋 闷 ，疼 痛 为主要 表现 的一种 病症 。轻者偶 发 短暂轻微 的胸部 沉 闷或 隐痛 ， 或 为发作 性 的含糊不 清 的不适感 ， 重 者疼 痛 剧烈 ， 或呈 压榨性 疼痛 ， 常伴有 心悸气 短 ， 呼吸 不畅 ， 甚
【 关键词 】 胸痹
藿 香 正气 方
解表化湿
理气和 中
胸痹 是指 由于正气 亏 虚 ， 痰浊 瘀滞 ， 寒凝 气滞 而 引
起 的心脉 痹阻不 畅 ，以胸 部沉 闷或 隐痛或含 糊不 清 的
其 他 明显 不适 ， 但若 只用通 脉养心 之 品 ， 并不 能祛 湿滞 之本 ， 故症 状 改善并 不 显 著 ， 考 虑患 者湿 邪 留滞 体 内 ， 湿不 祛则 气不 畅 ， 故用 药 当补 中寓通 ， 通 中寓 补 ， 用通 脉养心 丸养心 补血 、 通脉止 痛 ， 更要 用藿 香正 气胶 囊理 气化湿和中 ， 湿去则气畅 ， 气 畅则 病 消 ， 所谓“ 通 则不