继发不孕的介入治疗

《中国医学创新》第 9 卷 第 14 期 （总第 224 期）2012 年 5 月 综合医学
Zongheyixue
继发不孕的介入治疗
刘继勇① 王益① 戴伟①
【摘要】 目的 ： 方法 ： 探讨介入治疗继发不孕的临床疗效。 患者截石位下经宫颈插入鞘管导管，在透视监视下注入对比剂，显示子宫形态 结果 ： 及输卵管阻塞部位，用超滑导丝疏通阻塞段，注入药物。 16 例患者 31 条输卵管全部疏通，随访一年，5 例成功怀孕，一例输卵管妊娠， 结论 ： 余 10 例未能怀孕。 介入治疗继发不孕有较好的临床疗效，值得推广 。 【关键词】 继发不孕 ； 介入治疗 ； 输卵管阻塞 doi ： 10.3969/j.issn.1674-4985.2012.14.097
《中国医学创新》第 9 卷 综合医学 Zongheyixue
第 14 期 （总第 224 期）2012 年 5 月
彝族地区县级医院急诊科医生工作及身心压力 调查分析
范从华①
【摘要】 目的 ： 方法 ： 通过对凉山彝族地区县级医院急诊科医生工作压力状况的调查，探讨急诊医生工作压力对身心健康的影响。 采用 整群抽样方法，抽取凉山彝族地区县级医院 64 名急诊科医生和 55 名普通医生，分别对其进行问卷调查，了解其工作压力源、心理健康状 结果 ： 况。 县级医院急诊科与普通医生在专业信心和医疗自我满意度方面，工作量和工作环境方面，人际关系、情感及思维方式等方面比较差 结论 ： 异均有统计学意义 (P<0.05)。 凉山彝族地区县级医院急诊科医生工作压力大，建议全社会和卫生主管部门重视急诊科医生，采取有效的 措施，改善急诊工作环境，维护急诊科医生的健康。 【关键词】 彝族地区 ； 县级医院 ； 急诊科 ； 医生 ； 工作压力 Investigation of Working Pressure of County Hospitals’ Emergency Doctors in Yi Areas/FAN Cong-hua.//Medical Innovation of China， 2012，9(14):144-145 【Abstract】 Objective ： To explore the working pressure of county hospitals’emergency doctors in yi areas，and to explore the impact of the emergency doctors pressure on the physical and mental health.Methods ： Cluster sampling including Liangshan 64 emergency department physicians and 55 general practitioners in Liangshan Yi county-level hospitals， to conducted a questionnaire survey of their working stressors and mental health.Results： Between emergency docttors and general practitioners in the county hospitals，there were significant differences not only professional confidence and medical self-satisfaction， workload and working environment，but aslo relationships， emotions， and ways of thinking(P<0.05)。 Conclusion ： Emergency department doctors have more working pressure in the County Hospital of liangshan Yi areas， suggest that the whole of society and the health authorities attach importance to the emergency doctors，take effective measures to improve the emergency work environment，maintaining the health of emergency doctors. 【Key words】 Yi areas ； County hospitals ； Emergency department ； Doctors ； Working pressure First-author’ s address:The People’ s Hospital of Xichang，Xichang 615000，China doi ： 10.3969/j.issn.1674-4985.2012.14.098
输卵管阻塞是导致女性不孕症的重要原因，输卵管阻塞 介入治疗的目的，就是疏通输卵管，控制炎症，使不孕的患者 尽快怀孕 [1]。本院自 2002-2010 年门诊治疗因输卵管阻塞导 致继发不孕患者 16 例，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 16 例患者年龄 24~37 岁 ，均有流产、清宫史， 并有继发不孕史一年以上，其中一例患者因宫外孕一侧输卵 管切除。16 例患者子宫输卵管造影除外子宫输卵管结核及输 卵管伞端阻塞， 输卵管间质部阻塞 8 例， 输卵管峡部阻塞 6 例， 一侧间质部、一侧峡部阻塞 2 例。 1.2 材料、设备及药物 1.2.1 引导设备为西门子公司产 AXIOMARTI 大型 DSA X 光机。 1.2.2 介入材料 天津哈娜好公司产 5F 单弯导管， 6F 动脉鞘， 0.035 超滑导丝，对比剂为优维显。 1.2.3 药物 庆大霉素 8 万 U， 2 支； 糜蛋白酶注射液 4000 U， 2 支 [2]。 1.3 方法 所有患者在行再通术前，均已检查心电图、血 RT、出凝血时间。患者取截石位，仰卧于导管床上，会阴部 用洗必泰消毒后铺洞巾，用窥阴器暴露宫颈口，再次用洗必 泰消毒后，在透视监视下经宫颈口插入 6F 动脉鞘。经动脉鞘 侧管推注造影剂，确认动脉鞘已经宫颈插入子宫腔内，再经 动脉鞘插入 5F 单弯导管，推注优维显造影，显示子宫形态 及双侧输卵管间质部 ( 图 1)。顺时针 ( 逆时针 ) 调整导管头， 使其分别嵌入两侧输卵管开口处，轻推造影剂，显示输卵管， 明确阻塞部位后，经导管插入 0.035 超滑导丝，轻柔疏通阻 塞段，力度不可过大，疏通后来回抽插几次。再次造影确认 疏通后 ( 图 2、图 3)，将 8 万 U 庆大霉素，地塞米松 5 mg， 糜蛋白酶注射液 8000 U 溶于 10 ml 生理盐水中，缓慢注入疏 通的输卵管中，同种方法疏通另一侧阻塞的输卵管，注入上 述药物。 1.4 术后抗感染治疗 输卵管再通术后，抗炎、对症治疗 是保证输卵管再通的关键。自再通术之日起给予抗生素治疗 7~10 d， 术后第 2 日由妇科常规子宫输卵管通液治疗， 2 次 /月 ， 持续 3 个月经周期， 同时采用理疗， 中药保留灌肠等综合方法，
①新疆喀什地区第二人民医院 新疆 喀什 844000 通讯作者 ： 刘继勇
Medical Innovation of China Vol.9, No.14 May,2012
[2]
以保证疗效。
Байду номын сангаас
图1 (术前)子宫造影 图2 左侧输卵管及再通术
图3 右侧输卵管再通术
2 结果 16 例患者 31 条输卵管全部疏通，疏通后均经导管灌入 庆大霉素 8 万 U 地塞米松 5 mg，糜蛋白酶注射液 8000 U。 3 讨论 3.1 输卵管阻塞是导致女性不孕的主要原因，输卵管阻塞的 病理改变，包括非特异性慢性输卵管炎，输卵管子宫内膜异 位症，结节性输卵管炎及输卵管结核、管腔纤维闭塞等，其 中非特异性慢性输卵管炎是主要病因 [1]。 3.2 输卵管阻塞治疗的目的就是控制炎症，疏通输卵管，让 不孕的患者尽快怀孕。如何疏通则是面临的重大问题。输卵 管疏通方法包括介入法和非介入法，放射介入技术应用最多 的是选择性输卵管造影 (selection salpingography ssg) 及输卵管 再通术 (gallopiontube recanakization PTR)，Platia 等于 1985 年 首次应用软导丝实施输卵管再通术并获得成功，使得该技术 广泛应用于由输卵管阻塞引起的继发不孕的治疗 [1]。 3.3 受孕是一个复杂的生理过程，在对阻塞的输卵管进行再 通治疗之前，应检查患者配偶的精子数量、活动度。这样方 可保证治疗的有效性及提高受孕机率 [3]。 3.4 对于一侧输卵管切除、另一侧输卵管阻塞的患者，在行