人工流产继发不孕的原因及探索
人工及药物流产继发不孕的原因分析及预防
人工及药物流产继发不孕的原因分析及预防（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨人工流产及药物流产致继发性不孕的病因。
方法对来彭州市人民医院门诊就诊的曾有过人工流产或(和)药物流产的168例不孕症患者进行全面检查,以尽可能确定原因。
结果不孕原因中有急慢性盆腔炎症占大部分(80.95%),两侧或单侧输卵管阻塞(33.82%和52.94%),排卵功能障碍(16.07%)，子宫内膜异位症(5.37%),宫颈或宫腔粘连（5.95%）等也较常见。
结论各级医疗机构及计生部门应加强保健教育,避免无计划妊娠,降低流产率。
人工流产患者术前、术中、术后严格把关,规范操作;对药物流产者密切随访,不全流产的及时清宫,避免出血时间长,流产后进行健康保健知识宣教,降低继发性不孕症发生率。
【关键词】人工流产药物流产继发性不孕近年来随着人们对生殖保健需求的增加，不孕症受到越来越多的关注，在不孕妇女中，发现人工流产引起的并发症，是造成继发不孕的首要原因。
因此，减少人工流产和药物流产的发生，并且预防和治疗其并发症，是使女性再次正常怀孕的重要措施。
现对我院近年来收治的168例人工流产和（或）药物流产后继发不孕患者的临床资料总结分析如下。
1资料与方法1.1一般资料2006-2011年,在我院门诊就诊不孕症患者260例，其中168例曾有过人工流产或(和)药物流产史。
年龄22～38岁，平均年龄28.4岁。
不孕年限2～10年，平均3.5年。
人工流产史的100例，药物流产史的68例，其中人工流产和药物流产史均有的26例,药物流产有清宫史36例,药物流产后阴道出血大于7d的30例。
均排除男方因素所致不孕，并否认有不洁性生活史。
1.2方法对每个继发性不孕症患者,详细询问病史:包括月经史、婚育史、家族史、疾病史及以往诊疗经过。
体格检查:即一般检查、妇科检查。
特殊检查:盆腔B超,子宫输卵管碘油造影,支原体检查,衣原体检查。
人工流产术后继发性不孕的病因学研究
人工流产术后继发性不孕的病因学研究【摘要】目的：探讨人乳头瘤病毒（hpv）、单纯疱疹病毒ⅱ（hsv-2）、沙眼衣原体（ct）、解脲支原体（uu）、淋病双球菌（nc）性传播微生物和不孕症的关系。
方法：应用聚合酶链反应（pcr）对75例人工流产术后不孕症妇女和89例正常妇女进行生殖道hsv-2、hpv、ct、uu和nc的检测。
结果：不孕组75例标本中，检出hpv、hsv-2、ct、uu、nc的阳性率分别是53.3%、80.0%、30.7%、33.3%、24.0%；对照组89例标本阳性率分别是32.6%、25.8%、2.2%、18.0%、4.50%。
两组hsv-2、ct对比差异有统计学意义（p0.05）。
两组两种或两种以上混合检出率比较差异有统计学意义（p0.05）。
见表1。
2.2 不孕组与对照组妇女五种性传播微生物混合感染检出结果不孕组妇女75例中除5例未检出stm外，其余70例均检出一种、二种、三种或四种stm。
对照组妇女89例中41例未检出stm，其余48例检出一种、二种或三种stm。
不孕组与对照组二种或二种以上stm混合检出率和三种或三种以上stm混合检出率分别是70.7%和23.6%、44.0%和5.6%，均有极显著性差异；四种或四种以上检出率分别是13.4%和0，有显著性差异。
只有当检出一种stm时，两组的阳性率分别是22.7%和30.3%，无显著性差异。
见表2。
2.3 不孕组与对照组妇女各个stm阳性时与其他stm混合感染结果当五种stm中任何一种stm阳性时，观察这种stm与其他stm混合感染的情况。
不孕组75例妇女中有hpv或（和）hsv-2阳性者66例，其中77.3%与其他stm混合感染，而对照组29例中，45.8%的阳性者与其他stm混合感染，两组有显著性差异；两组ct阳性者混合感染率为100.0%和0，有极显著性差异；uu阳性者混合感染率为100.0%和62.5%。
有显著性差异；ng阳性者混合感染率为84.2%和100.0%，无显著性差异。
两种人工流产方式流产后继发不孕原因诊治方法分析
两种人工流产方式流产后继发不孕的原因及诊治方法分析【摘要】目的：分析进行药物流产和人工流产后出现不孕的原因，指出诊治方法。
方法：选择68例进行流产后不孕的患者，对其进行直视检查和宫腹腔镜检查同时对症治疗。
结果：患者不孕原因是和输卵管梗阻率高和流产次数多有关的，在进行宫腹腔镜联合治疗以后，有59例患者输卵管通畅。
结论：流产并发症会影响到再次妊娠，目前检查、治疗流产后继发不孕的较好方法就是宫腹腔镜联合。
【关键字】流产；宫腹腔镜联合；继发不孕【中图分类号】r711.6 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）03-0074-02analysis of the causes of secondary infertility diagnosis and treatment method after two ways of abortion 【abstract】objective： to analyze the reasons for medical abortion and artificial abortion after infertility， points out that the methods of diagnosis and treatment. methods：68 cases of infertility patients with abortion， the direct examination and palace laparoscopy and symptomatic treatment. results： the main causes of infertility patients with tubal obstruction rate is high and the number of abortion related，after combined laparoscopy treatment， 59 patients of tubal patency. conclusion： the complications of abortion willaffect the pregnancy， the better method at present，treatment of secondary infertility check after abortion is the palace peritoneoscope union.【keyword】abortion； laparoscopy combined with hysteroscopy； infertility在避孕失败以后想终止妊娠可以进行药物流产或是人工流产手术，据统计，现在我国流产量不断增多，其中很多都是未生育的年轻女子，这对患者及其家庭造成了很大影响，而在北京、上海等地，其不孕症发病率已经到达了5.2%，其中有一半的患者都是继发不孕，有60%以上的患者都有过人流史。
人工流产后继发不孕症原因及诊治分析
人工流产后继发不孕症的原因及诊治分析【摘要】目的探讨人工流产后继发不孕症的原因及诊治措施。
方法2012年3月至2013年2月期间，本院诊治的40例人工流产术后继发不孕症患者，对其临床资料进行回顾性分析。
结果输卵管粘连阻塞是人工流产后继发不孕症的主要原因。
结论降低人工流产率，减少手术创伤和并发症，可以有效预防继发性不孕症。
【关键词】人工流产；继发；不孕症；原因人工流产是指妊娠早期人为终止妊娠的方法，是避孕失败的有效补救措施，在计划生育工作中发挥了重要作用[1]。
但是，近年来，人工流产率逐年增高导致其远期并发症继发性不孕的发病率呈逐年增高趋势。
本研究中，2012年3月至2013年2月期间，河南省济源市第二人民医院诊治的40例人工流产术后继发不孕症患者，对其临床资料进行回顾性分析，现将结果汇报如下，以供临床参考。
1资料与方法11一般资料2012年3月至2013年2月期间，本院诊治的40例人工流产术后继发不孕症患者，均具有人工流产史，术后2年及以上没有采取避孕措施，正常夫妻生活但没有怀孕者。
40例人工流产术后继发不孕症患者中，年龄230～420岁，平均（260±30）岁，继发20～120年，平均不孕时间为（50±40）年，人工流产次数为1～5次，平均（30±10）次。
12检查方法详细询问病史、生育史、月经史，以及剖宫产手术史，入院后给予常规妇科检查。
于月经干净后3～7 d，应用40%碘化油作为造影剂，进行子宫输卵管碘油造影检查，检查前注意做碘过敏实验。
患者采取膀胱截石位，常规消毒后，插入阴道窥器，置入造影导管至宫腔，缓慢注入造影剂，边注边观察宫腔充盈情况，待宫腔和输卵管均充盈后，进行摄片，为了检查造影剂是否进入腹腔，检查后24 h，再次摄片，确保输卵管的通畅性。
2结果21继发不孕症的原因分析40例人工流产术后继发不孕症患者中，其中输卵管因素26例、子宫因素14例。
26例输卵管因素所致不孕症患者中，单侧输卵管阻塞7例、单侧不全阻塞9例、双侧输卵管阻塞3例、双侧不全阻塞3例、4例盆腔粘连。
人工流产继发不孕的原因分析
・
ｌ ０６ ・
Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｒａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ｕｓ ｅ ， Ｏｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３，Ｖｏ １ ． ６ Ｎｏ ． １ ０ Ｃ
・
短篇 论著 ・
人 工 流产 继 发 不 孕 的原 因分 析
张春 凤
【 摘要 】 目的 探 讨人 工流产后 继发 不孕 的原 因。方法
施 ，减 少 非意 愿 妊 娠 和 不 必 要 的 人 工 流 产 。
参 考 文 献
ｌ 崔陶． 子宫内膜异 位症 不孕 的相关 因素 ［ Ｊ ］ ．实用妇 产科 杂志 ，
２ ０ ０ ８ ，２ ４（ １ Ｏ ） ：５ ７ ７— ５ ７ ９ ．
散均匀 ；（ ２ ） 阻塞 ：输 卵管部分显影或不 显影 ，盆腔 无造影 剂弥散 ；（ ３ ）通而 不畅 ：输 卵管充盈 ，局部 聚集 ，盆 腔弥散 不均匀 ，可伴有输 卵管迂 曲 、上 举等形态 异常 。对输 卵 管 阻 塞或通而不畅者行宫 、腹腔镜联合检查 ，并 同时作相 应处 理。
畅 ：子 宫 腔 及 输 卵管 显 影 良好 ，３ ０ ａｉ ｒ ｎ后 造影 剂溢 出 量 大 ，弥
使未破裂 的卵泡黄素化 。多 次刮宫 易损 伤子 宫 内膜 基底 ，使 子宫 内膜增生且分 泌不 良 Ｊ 。在这 样 的官腔环境 下 ，精子难
人工流产后继发不孕的临床研究
Ｓ ｐｅ ｅ ０１ ， ｏ． ， ．５ ｅ ｔ ｍｂ ｒ ２ Ｖ １ Ｎｏ２ １ ９ 上 【。沉 积物 可激 活 相应 补体 ，中性粒 和 单核 细胞 与活 化时释放溶酶物
质 ，损伤 机体 组织 ，抗 原抗体 反 应可 以损伤 内皮 ，血小 板 的聚集 破 坏 ，释放 血小 板活 性物 质 ，从 而增 加通 透性 ，同时参 与凝血 而 形成 微血 栓 。因 此 ，免疫 复合 物 与补体 间 的作用 不平 衡是 紫癜性 肾 炎发 病的 关键所在 。 总之 ，患有过敏 性紫癜 的患儿临床 应特 别重视早 期监测是否 存在 肾脏损 害， 由于近年来 ，对 紫癜性 肾炎 的认识逐步提 高 ，临床诊疗 手 段 日趋规范化 、合理化 ，能够做到尽早诊 断 ，并给予 及时 、正确 的治 疗 ，同 时嘱咐 患儿 家属 长期 随访及 生活 中的注 意事 项 ，积极 配合 治 疗 ，使更多的患儿摆脱 此病 的困扰 ， 康成长 。 健
孕 的 患者 ４ 例 的临床 资料 进行 回顾性 分析 。结 果 １ ｌ 次人 流 后不 孕 的有 ２ ６例 （３ １ ， 次人 流 后不 孕的 有 １ （４３％） ３次人 流后 不 ６ ． ％） ２ ４ ０例 ２ ． ９ ， 孕 的有 ３ （． ％） ≥ ４次人 流后 不 孕 的有 ２例 （．８ 。人 流次 数 与不 孕症 的发 生率 无 明显 的联 系。输 卵管 阻塞 及子 宫 内膜 纤维 化是 例 ０３ ， ７ ４ ％） ８ 不 孕的 主要 原 因。结论 人 流ｇＪ 坚持 无茵操作 ，且在 术后要 对 患者进 行 卫生 宣教 。 ，ｅ － 【 关键 词 】人 工流 产 ；继 发不孕 ；原 因 中 图分 类号 ：Ｒ １ ．１ ７ ４２ 文献 标识 码 ：Ｂ 文章 编号 ：１ ７－ １４ （０ １ ５ ０ ９— ２ ６ １ ８９ ２ １ ）２— ０ ８ ０
人工流产术后继发性不孕原因分析及对女性性激素的影响
人工流产术后继发性不孕原因分析及对女性性激素的影响发布时间：2022-06-27T05:06:25.013Z 来源：《中国医学人文》2022年9期作者：王莎莎[导读] 目的：分析人工流产术后继发性不孕原因，探讨对女性性激素的影响。
方法：将本院收治的30例人工流产术后继发性不孕患者纳入观察组，将30名健康体检者纳入健康对照组，采取回归分析法回顾患者一般资料，王莎莎怀柔区妇幼保健院北京 101400摘要：目的：分析人工流产术后继发性不孕原因，探讨对女性性激素的影响。
方法：将本院收治的30例人工流产术后继发性不孕患者纳入观察组，将30名健康体检者纳入健康对照组，采取回归分析法回顾患者一般资料，分析造成继发性不孕的相关因素，探究两组患者性激素检测结果。
结果：年龄、人流次数、输卵管堵塞、宫腔黏连、子宫内膜异位与人流术后继发性不孕有相关性（P＜0.05）；观察组E2、PGN水平低于健康对照组（P＜0.05）；TT、LH、PAL、FSH水平高于健康对照组（P＜0.05）。
结论：人工流产术后发生继发性不孕的原因较多，需要积极进行干预，可将性激素指标作为判断继发性不孕症的依据。
关键词：人工流产术；继发性不孕；女性性激素；危险因素引言：有数据统计显示，我国人流率较高，人流术后发生继发性不孕的几率也不断增加，严重影响了女性身心健康和家庭和谐。
研究认为深入分析影响人流术后及发行不孕发生的原因，有重要的临床意义。
有研究指出，人流术后发生继发性不孕与女性性激素之间的关系较为密切，有必要展开进一步的探究[1]。
基于此，本文于本院2020年06月~2021年06月收治的人工流产术后继发性不孕患者中，随机选取35例作为研究对象，研究了人工流产术后继发性不孕原因以及对女性性激素的影响。
1 资料与方法1.1一般资料观察组30年龄：23~36岁，平均年龄：（29.22±2.01）岁。
健康对照组（n=31），年龄：24~38岁，平均年龄：（29.25±2.02）岁。
人工流产后继发不孕的原因及诊治体会
人工流产后继发不孕的原因及诊治体会邓立霞【摘要】目的探讨人工流产后继发不孕的常见原因及诊断治疗。
方法回顾性分析我院2005年6月至2010年5月所收治的不孕患者的临床资料，其中210例患者为流产后继发不孕，对其进行分析。
结果分析发现引起人工流产后继发不孕的的为输卵管梗阻、月经不调、盆腔炎、子宫内膜异位症，其中人工流产后输卵管梗阻为最主要的原因。
结论从根本上减少人工流产后继发不孕的发生，并根据不同的原因采取有效的治疗，尽量帮助患者可以妊娠。
【关键词】人工流产；继发不孕；原因；诊治作者单位：464200河南省罗山县中医院随着我国的改革开放，人们的观念随之变化，婚前性行为普遍存在，行人工流产术终止妊娠的数量逐年增加。
人工流产术是指在妊娠14周后，采用手术人工终止妊娠，是一种较为安全的操作方法，但是由于手术并非直视下进行，并发后遗症的可能性非常大，最常见的则是人工流产术后继发不孕，为日后不孕的妇女及家庭带来巨大的损害，因此，明确于人工流产后继发不孕的原因，根据病因治疗，解除患者的病痛，有重大意义，现将我院收治的人工流产后继发不孕患者的常见原因及治疗体会汇报如下：1资料与方法1.1一般资料回顾性分析我院2005年6月至2010年5月所收治的210例人工流产后继发不孕患者的临床资料，年龄从23 40岁，继发不孕时间为2 7年；其中无产妇150例，经产妇60例，所有患者均无心血管疾病及药物过敏史，并排除其伴侣不育可能。
1.2人工流产后继发不孕的诊断标准人工流产后未避孕，≥2年未孕；人工流产后出现继发性痛经；子宫诊刮示子宫内膜纤维化并分泌不良；碘造影示子宫、输卵管单侧或者双侧阻塞不通；实验室检查有抗子宫内膜抗体、抗精子抗体阳性。
2结果人工流产后继发不孕的主要原因见下表1。
表1人工流产后继发不孕的主要原因原因例数百分比%输卵管梗阻10148月经不调、子宫内膜纤维化3215盆腔炎4521子宫内膜异位症2010抗精子、子宫内膜抗体阳性21宫腔粘连105引起人工流产后继发不孕的为输卵管梗阻、月经不调、盆腔炎、子宫内膜异位症，其中人工流产后输卵管梗阻为最主要的原因。
人工流产后继发不孕相关因素分析与对策
增生首 选药的基础上加柴 胡、 郁金 、 参、 丹 牡蛎 、 海藻 等， 以疏
肝解郁 。
气滞、 下焦郁阻 ５种 证型 ： 疗前 列腺首 选药 物 ： 治 山茨菇 、 夏 枯草、 皂刺 、 兰、 泽 乌药 、 蓄、 扁 牛膝、 山 甲、 穿 肉桂 ， 后再 根 然
据五种不 同证型 加减 。 ２ １ 中气不足型 ： ． 主证 ： 前列腺增大 ， 小腹坠胀 、 便欲解 不 小 爽， 神疲乏力， 欲 不振， 食 气短 声低 ， 坠脱肛 ， 气 舌质 谈 ， 薄 苔 白， 脉细弱。处方 ： 在前列腺增 生首选药 物的基 础上 加黄 芪、 人参 、 车前子 、 柴胡、 升麻等 以补 中益气 。 ２ ２ 肾元亏虚型 ： 列腺 增大， ． 前 小便点滴 不爽 ， 腰膝 酸软 ， 小
不 畅的 治疗 ： 上 述 方 法 治 疗 ， 症 消 火 后 ， 用 介 入 疗 法 导 用 炎 加
替坦二钠等 ， 并衣原体支原体感染应用 足量广 谱抗 生素 治 合
疗 的同时加用多 西环 素。有宫腔 积脓 者宜 在应 用广 谱 抗生 素治疗 的同时扩 张宫 颈管使 脓液 引流 。中医 常见证 型 为瘀 滞胞宫 、 痰湿 内阻、 湿热瘀阻、 肾虚血瘀 、 寒凝 瘀滞 、 气滞 血瘀 证 。治疗 多 以逐瘀荡胞、 调经助孕 、 燥湿化痰、 滞调 经、 行 补
１２ 慢性输 卵管炎 、 ． 慢性输卵管 卵巢炎 ： 后 曾有 急性输 卵 术
管 炎、 卵管卵巢炎病史 ， 输 因治疗不 及时 或不彻 底、 或患者体
质 差， 病程迁延而形成慢性输 卵管炎 、 慢性 输 卵管 卵巢炎。 使 输 卵管管腔 粘连 、 闭塞 、 水、 积 僵硬、 曲、 扭 伞端 闭锁 而失去输 送精子 、 卵子、 精卵 的功 能， 端 闭锁 会 影 响其拾 卵 功能、 受 伞 致精 卵结合 障碍 而不孕。慢性 输 卵管卵巢 炎， 卵泡排 出受 则 影 响而致不 孕。对策 ： 物理疗 法为首选 ， 波 、 短 超短 波、 波、 微 透热心疗 、 红外线 照射 、 中西药 离 子导 入等 。输 卵管不 通或
人工流产继发不孕94例因素分析
３ 输卵管阻塞为继发不孕的首要因素 本案输卵管 ． １
阻塞导致人流术后不孕患者 ４ ９例 ，占 ５ ． ％。人工流 ２１ ３ 产术后感染可 引起输 卵管炎症或流产 时子 宫腔 内血液逆 流进入输 卵管 引起非 炎症性血肿机化 ，其最终结果是导
致输卵管 阻塞 。还有部分 患者术前生殖道有炎症未加治 疗 ，在行人流术 时，因局部受损发生急性扩散 ；亦或医 者术时无菌操作不严格 ；术后 阴道流血 时间过长 ；以及 人工流产不全或再次刮宫均 易引起输卵管 阻塞 。输卵管 是摄卵并提供授精场所及输送受精卵至宫腔 的通到 ，其 任何部位发生 阻塞或功 能障碍均可导致不孕不育 ，现 已
１ 资料 与方法
表 １ 影 响不 孕的 因素分 析及治 疗结 果对 比
１１ 临床资料 ．
本案所选 患者 ９ ４例人工流产后不孕症
注 ：表 １显示 人流 术后 导致其 不孕 之 因素主要 为输 卵管 阻塞 和子 宫 内
患者 ，均 有不 同程度 的白带增 多、月经异常、小腹胀痛 或 下坠感 等症状 。年龄 ２ ￣４ ２ ３岁，继发不孕 时间为 ２至 ９年 ，人工流产次数 ：１ 次者 ５ 例 ，２次者 ２ 例 ，３次 ８ ５ 者 ７例 ，４次及 以上者 ４例 。所有病例其配偶均行精液 常规检查 ，排 除男性不 孕因素 。
人流 术并 非直接 导致 不孕 的因 素，而
因人 流术 导致 输卵 管阻 塞、 子宫 内膜纤 维 化等 并发症 才 是其 不孕 的主要 病 因，所 以人 流术 时应规 范无 菌操 作 ，减 少 并发症 的发 生至关 重要 ，而
随着 社会的开放 ，性观念 的改变 ，婚前妊娠现象逐 年 增加 ，人工流产率呈上 升趋 势，继发不孕人数也呈逐 年 上升趋势 。为探求 导致 继发不孕的根本原 因，回顾近 年 来我 院就诊继 发不孕患者 ９ 例 ， ４ 分析人 工流产致继发 不 孕相关 因素，提出治疗 与预防措施 ，总结如下。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
人工流产继发不孕的原因及探索
胡庆娜
河南滑县人民医院妇产科滑县456400
【摘要】目的总结人工流产继发不孕症的原因及探索。
方法对37例人工流产术后继发不孕症患者临床资料进行总结分析。
结果537例人工流产继发不孕症原因主要为人工流产术后感染引起的输卵管性不孕，占40．8%；其次为宫颈/宫腔粘连和子宫内膜异位症，分别占27．2%和16．6%。
结论人工流产术后继发不孕的主要原因为人工流产术后感染引起输卵管性不孕、宫颈/宫腔粘连及子宫内膜异位症等因素。
严格掌握人工流产适应证和禁忌证，强化无菌操作观念，减少手术创伤，预防并及时处理并发症，加强婚前性知识及避孕为主的宣传教育，可减少人工流产术后不孕症的发病率。
【关键词】人工流产；不孕；原因；探索
【中图分类号】R714．21【文献标识码】A【文章编号】1007－8991（2012）02－0068－02
继发性不孕是常见疾病，近年来，随着生育年龄的推迟及婚前性行为的增加，人工流产的人数日益增加，人工流产对远期生育力的影响越来越受到人们的关注。
2007－08—2011－09，我院收治537例人工流产术后继发不孕症患者，现报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料施行宫腔镜、腹腔检查患者537例。
年龄23 34岁，平均28．1岁；继发不孕时间1 7a，其中2 4a占61．1%；继发不孕已有1次或1次以上分娩或流产，又经1a未再受孕者。
并有人工流产术病史，包括药流、引产，排除妊娠后自然流产未行清宫术者，均无男方不育因素。
1．2方法（1）一般检查：详细询问病史，既往史，进行全身体格检查，排除内外科疾病。
（2）妇科检查：常规阴道分泌物检查解脲支原体、衣原体，细菌性阴道病。
（3）常规血清学检查：风疹病毒，巨细胞病毒，单纯疱疹病毒Ⅱ型，弓形虫，抗子宫内膜抗体（EMAb）、抗心磷脂抗体（ACAb）、抗精子抗体（As-Ab）。
（4）性激素检查：由于内分泌紊乱，应查性激素6项：促黄体生成素、雌二醇、孕酮、睾酬、促卵泡生成素、泌乳素。
（5）超声检查：B超检查了解子宫大小、子宫内膜、双附件及盆腔情况。
（6）其他检查：如尤感染于月经干净后3 7d。
在无性生活情况下行输卵宫通液术或子宫输卵宫碘油造影，了解宫腔有无粘连、输卵管的通畅度，部分患者进行腹腔镜或宫腔镜检查。
2结果
2．1继发性不孕合并感染的因素主要继发性不孕合并病原微生物感染的分布情况见表1。
表1人工流产术后继发不孕合
并病原微生物感染的分布情况（n）
病原微生物n感染人数%
衣原体53732760．9
解脲支原体53728352．7
细菌性阴道病53711822．0
巨细胞病毒537183．4
弓形体病毒537122．2
风疹病毒53791．7
单纯疱疹病毒Ⅱ型53761．12．2人工流产术后继发不孕的原因人工流产术后继发性不孕的主要原因：感染引起输卵管性不孕219（40．8%），宫颈/宫腔粘连146（27．2%），子宫内膜异位症89（16．6%），内分泌紊乱54（10．1%），免疫性不孕27（5．0%），原因不明2（0．4%）。
3讨论
3．1感染引起输卵管性不孕国外文献报道：术前盆腔微生物的检测及治疗对减少人工流产术后盆腔感染并发症是非常重要的。
人工流产术前治疗细菌性阴道病将减少术后PID发生的3倍［1］。
从表1可以看出，人工流产术后继发不孕伴微生物感染十分常见，其中以衣原体最常见，感染率为60．9%，解脲支原体次之，感染率为52．7%。
在正常情况下，子宫颈管的黏液隔绝阴道和子宫腔，使宫腔保持无菌状态。
人工流产术首先会干扰阴道和子宫颈，操作过程中一旦发生组织创伤，原来在宫颈管黏膜及阴道壁表面的需氧菌中的条件致病菌迅速繁殖，形成缺氧状态，厌氧菌随之增殖，引起宫腔内感染及输卵管炎，使输卵管充血、水肿、出血、坏死，输卵管增粗或肉芽组织增生，使输卵管管腔狭窄或闭塞，一侧或双侧输卵管阻塞，造成输卵管通畅障碍和蠕动功能紊乱。
使在子宫输卵管通畅的情况下，也可能因输卵管周围粘连妨碍孕卵进入子宫腔而致不孕［2］。
3．2宫颈/宫腔粘连引起不孕在人工流产术中不规范的宫腔操作，电吸引负压过高（超过66．5kPa），过度搔刮或操作粗暴，多次人工流产均可导致子宫内膜基底层及宫颈管内膜损伤，而发生子宫颈管或宫腔粘连。
有报道在子宫粘连病例中，发生于人工流产吸宫术后占90．5%［3］。
本组537例中有146例人工流产吸宫史，其中53例宫腔粘连，宫腔镜下见宫腔变形容积减少，内膜损伤及供血不足；粘连造成输卵管开口处阻塞而导致不孕。
在人工流产过程中，由于吸宫或刮宫过度，损伤了子宫颈管和子宫内膜，后引起宫颈粘连阻塞或宫腔粘连缩小，这样精子就不能通过子宫颈进入宫腔，或使受精卵不能着床和发育［4］。
或多次刮宫，刮宫间隔时间太短，子宫内膜得不到恢复而变得非常薄。
再次吸刮宫腔时，容易损伤子宫内膜过深，甚至伤及基底层、子宫肌层，把大部分宫内膜席卷而去，使孕育胚胎的宫腔子宫内膜的容受性降低。
继之创面相互粘合，造成子宫腔粘连综合征，使受精卵无法着床。
3．3子宫内膜异位症引起不孕人流者常易发生子宫内膜异
·
86
·河南外科学杂志2012年3月第18卷第2期HENAN JOURNAL OF SURGERY Mar．2012，Vol．18，No．2
位症。
人流引起子宫内膜异位症主要与使用负压过高有关，当腹腔负压突然骤降时蜕膜碎片可随压力差经输卵管倒流入腹腔，并种植于卵巢和盆腔腹膜，形成盆腔子宫内膜异位症［5］。
本组537例中有89例，占16．6%。
子宫内膜异位病灶可以分泌一些不利于配子结合、胚胎着床的因子，直接影响妊娠—卵巢的子宫内膜异位灶还会直接影响卵巢局部内分泌环境，导致卵泡未破裂黄素化综合征。
反复刮官可造成子宫内膜基底层损伤、子宫内膜增生及分泌不良，宫腔内环境不利于精子储存、成活及获能，也降低子宫内膜的容受性，不利于孕卵着床、胚胎植入和胚胎发育，导致不孕。
3．4内分泌紊乱引起不孕当机体受内部和外界各种因素诸如精神紧张、情绪变化、营养不良、代谢紊乱及环境、气候骤变等影响时，可通过大脑皮质和中枢神经系统引起下丘脑—垂体—卵巢轴功能调节或靶细胞效应异常而导致月经失调。
而怀孕流产的刺激就可以引起神经内分泌调节功能的紊乱，导致月经失调，出现闭经、无排卵月经、月经量少及周期不规律等影响受孕。
本组537例中有54例，占10．1%。
3．5免疫性不孕人工流产后血清AsAb、EMAb、ACA和AoAb 等免疫成分的产生也可能是引起继发不孕的重要原因之一［6］。
由于人工流产术直接在宫腔内进行机械性操作，易损伤子宫内膜，甚至肌层，破坏了生殖系统的屏障功能，可导致逆行感染、造成子宫内膜炎、输卵管炎，甚至盆腔炎；同时，人工流产吸宫时，宫内负压突然降低，可造成宫血及蜕膜倒流人腹腔，种植在卵巢、子宫直肠陷窝及盆腔等其他部位形成子宫内膜异位症。
而损伤、感染和子宫内膜异位是造成以上几种免疫成份形成的主要原因。
本组537例中有27例，占5．0%。
综上所述，537例人工流产术后不孕的主要原因是术后感染引起输卵管不孕占主要原因，其他为宫颈/宫腔、子宫内膜异位症、内分泌紊乱、免疫性不孕等因素。
应加强婚前性知识及避孕为主的宣传教育；严格掌握人工流产适应证、禁忌证，严格无菌观念，按常规操作，动作轻柔。
术后做好避孕指导和卫生宣教，降低继发性不孕症的发生率。
4参考文献
［1］陈晓勤，黄秋华，雷贞武，等．人工流产手术与继发不孕［J］．国外医学计划生育册，1998，11（17）：223－224
［2］寿菊朵，蒋利红，吴东方．生育前人工流产与继发性不孕症的病因探讨［J］．重庆医学，2007，36（15）：1531－1532．［3］北京妇产医院综合．吸官刮宫术后子宫粘连116例分析［J］．中华妇产科杂志，1979，14（2）：118．
［4］王莉贞，刘霞，王丽萍．人工流产术后继发不孕124例分析［J］．浙江临床医学，2003，5（2）：143－144．
［5］赵先茹．人工流产术后输卵管堵塞继发不孕的检查及治疗［J］．实用医按杂志，1999，13（16）：2887－2888．
［6］赵荣坡，黄鹂，杨石强，等．351例人工流产后继发不孕患者血清免疫学检查结果分析［J］．中国妇幼保健，2005，20
（15）：1975－1976．
（收稿2011－11－01）
·
96
·
河南外科学杂志2012年3月第18卷第2期HENAN JOURNAL OF SURGERY Mar．2012，Vol．18，No．2。