继发不孕的介入治疗
继发不孕的介入治疗
【摘要】 目的：探讨介入治疗继发不孕的临床疗效。方法：患者截石位下经宫颈插入鞘管导管，在透视监视下注入对比剂，显示子宫形态及输卵管阻塞部位，用超滑导丝疏通阻塞段，注入药物。结果：16例患者31条输卵管全部疏通，随访一年，5例成功怀孕，一例输卵管妊娠，余10例未能怀孕。结论：介入治疗继发不孕有较好的临床疗效，值得推广。
【关键词】 继发不孕； 介入治疗； 输卵管阻塞
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.14.097
输卵管阻塞是导致女性不孕症的重要原因，输卵管阻塞介入治疗的目的，就是疏通输卵管，控制炎症，使不孕的患者尽快怀孕[1]。本院自2002-2010年门诊治疗因输卵管阻塞导致继发不孕患者16例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 16例患者年龄24~37岁，均有流产、清宫史，并有继发不孕史一年以上，其中一例患者因宫外孕一侧输卵管切除。16例患者子宫输卵管造影除外子宫输卵管结核及输卵管伞端阻塞，输卵管间质部阻塞8例，输卵管峡部阻塞6例，一侧间质部、一侧峡部阻塞2例。
1.2 材料、设备及药物
1.2.1 引导设备为西门子公司产axiomarti大型dsa x光机。
1.2.2 介入材料 天津哈娜好公司产5f单弯导管，6f动脉鞘，0.035超滑导丝，对比剂为优维显。
1.2.3 药物 庆大霉素8万u，2支；糜蛋白酶注射液4000 u，2支[2]。
1.3 方法 所有患者在行再通术前，均已检查心电图、血rt、出凝血时间。患者取截石位，仰卧于导管床上，会阴部用洗必泰消毒后铺洞巾，用窥阴器暴露宫颈口，再次用洗必泰消毒后，在透视监视下经宫颈口插入6f动脉鞘。经动脉鞘侧管推注造影剂，确认动脉鞘已经宫颈插入子宫腔内，再经动脉鞘插入5f单弯导管，推注优维显造影，显示子宫形态及双侧输卵管间质部(图1)。顺时针(逆时针)调整导管头，使其分别嵌入两侧输卵管开口处，轻推造影剂，显示输卵管，明确阻塞部位后，经导管插入0.035超滑导丝，轻柔疏通阻塞段，力度不可过大，疏通后来回抽插几次。再次造影确认疏通后(图2、图3)，将8万u庆大霉素，地塞米松5 mg，糜蛋白酶注射液8000 u溶于10 ml生理盐水中，缓慢注入疏通的输卵管中，同种方法疏通另一侧阻塞的输卵管，注入上述药物。
1.4 术后抗感染治疗 输卵管再通术后，抗炎、对症治疗是保证输卵管再通的关键。自再通术之日起给予抗生素治疗7~10 d，术后第2日由妇科常规子宫输卵管通液治疗，2次/月[2]，持续3个月经周期，同时采用理疗，中药保留灌肠等综合方法，以保证疗效。
图3 右侧输卵管再通术
2 结果
16例患者31条输卵管全部疏通，疏通后均经导管灌入庆大霉素8万u地塞米松5 mg，糜蛋白酶注射液8000 u。
3 讨论
3.1 输卵管阻塞是导致女性不孕的主要原因，输卵管阻塞的病理改变，包括非特异性慢性输卵管炎，输卵管子宫内膜异位症，结节性输卵管炎及输卵管结核、管腔纤维闭塞等，其中非特异性慢性输卵管炎是主要病因[1]。
3.2 输卵管阻塞治疗的目的就是控制炎症，疏通输卵管，让不孕的患者尽快怀孕。如何疏通则是面临的重大问题。输卵管疏通方法包括介入法和非介入法，放射介入技术应用最多的是选择性输卵管造影(selection salpingography ssg)及输卵管再通术(gallopiontube recanakization ptr)，platia等于1985年首次应用软导丝实施输卵管再通术并获得成功，使得该技术广泛应用于由输卵管阻塞引起的继发不孕的治疗[1]。
3.3 受孕是一个复杂的生理过程，在对阻塞的输卵管进行再通治疗之前，应检查患者配偶的精子数量、活动度。这样方可保证治疗的有效性及提高受孕机率[3]。
3.4 对于一侧输卵管切除、另一侧输卵管阻塞的患者，在行再通
术时，应注意健侧卵巢的排卵周期，应在其排卵周期内行再通术。
3.5 并发症 子宫输卵管再通并发症较多[1-3]，分为机械性并发症、化学性并发症、炎性并发症及其他，机械性并发症中疼痛和阴道少量出血不可避免，操作中动作轻柔可减轻不适症状，使用非离子造影剂可降低对比剂的刺激和对比剂反应引起的化学性并发症，术前两天预防性使用抗生素及术中严格无菌操作技术可降低炎性并发症的发生。
3.6 介入材料的选择 双腔气囊导管输卵管再通术具有操作方便、操作时间短、子宫显形佳等优点，但对于经济欠发达地区患者难以接受，笔者用普通导管、动脉鞘在行子宫造影时加大推注造影剂的力度，也可满意显示子宫全貌及两侧输卵管起始部。虽然操作时间有所延长，但仍可以达到治疗的目的。对于子宫过度前倾的患者，直接插入动脉鞘可使其曲折，用妇科吸刮包内的吸刮头经宫颈管插入子宫，再经吸刮管插入导管、导丝完成介入再通术。
参考文献
[1] 王绍光.最新实用妇产科介入手术学[m].北京：人民军医出版社，2011：221-235.
[2] 李麟荪，腾皋军.介入放射学临床与并发症[m]. 北京：人民卫生出版社，2010：780-783.
[3] 乐杰.妇产科学. 第7版[m].北京：人民卫生出版社，2010：351-355.
[4] 王建华，王小林，颜志平.腹部介入放射学[m].上海：上海医科大学出版社，1998：149-152.
(收稿日期：2012-03-02) (收稿日期：陈丹云)
介入治疗输卵管不孕66例临床分析
第２７卷第１期 ２０ｏ７年２月 赣南医学院学报
ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＧＡＮＮＡＮ］ ！ Ｉｆ＿２７ⅣＤ．１
ＦＥＢ ２Ｑ
介入治疗输卵管不孕６６例临床分析
刘如天，宋燕
（江西省赣州市妇幼保健院，江西赣州３４１０００）
摘要：目的：探讨输卵管堵塞性不孕的介入治疗的临床价值。方法：对６６例经子宫输卵管造影诊断为输卵管堵
塞者在ｘ线透视下行输卵管介入术。结果：６６例患者中９６条输卵管为近端阻塞的行输卵管介入术，８３条获管腔
再通，再通成功率８６．５％；９条为输卵管伞端阻塞行输卵管介入术，有５条获管腔再通，再通成功率５５．６％。再通
失败的１ ７条输卵管中，除２例由于术时内膜损伤，造影剂逆行入血管而终止手术外，１５条梗阻于壶腹部或伞部。
无１例子宫或输卵管穿孔，无１例并发术后感染。随诊５０例，术后６个月有１１例妊娠，１年妊娠率、异位妊娠率、
管腔再闭塞率有待临床观察。结论：介入治疗输卵管堵塞更适合输卵管近端堵塞，其操作简单、安全、疗效可靠。
关键词：输卵管堵塞；输卵管介入术
中图分类号：１１７１３．７ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００１—５７７９（２００７）０１—００６４—０２
输卵管堵塞占女性不孕症原因的２０％一
４０％…，输卵管炎是引起输卵管堵塞的主要原
因［２】，生殖道感染易引起内生殖器官炎症，包括输
卵管炎，后者也可发生于流产、生殖道手术后，或继
发于其它脏器感染 Ｊ。１９８５年Ｐｌａｔｉａ 首先报道了
输卵管堵塞介入治疗，近年国内屡有报道。本文将
我院开展介入治疗输卵管堵塞６６例临床资料报告
如下。
１资料与方法
１．１ 一般资料自２００５年９月至２００６年２月，我
院妇科门诊患者中，经子宫输卵管造影确认为输卵
管堵塞者６６例。年龄２２—４２岁，原发不孕２０例，
继发不孕４６例，不孕平均年限约３．８年。两条输卵
管堵塞２６例，一条堵塞２７例（８条输卵管因各种
原因手术切除），一条堵塞，一条通而不畅ｌ３例。
输卵管阻塞性不孕症介入治疗的护理措施
华北国防医药２００９年２月第２１卷第１期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｄｅｆｅｎｄｉｎｇ Ｆｏｒｃｅｓ ｉｎ Ｎｏｒｔｈ Ｃｈｉｎａ，Ｆｅｂ．２００９，Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．１
输卵管阻塞性不孕症介入治疗的护理措施
龚文兵，郑宝军，赵素丽，王龙彪 （解放军２５５医院放射介入中心，河北唐山０６３０００）
［关键词］ 输卵管阻塞；不育，女性；护理 ［中图分类号］ Ｒ４７３．７１；Ｒ７１１．７６ ［文献标志码］ Ｂ
［文章编号］ １００９－０８７８（２００９）０１－００９０－ｏｌ 输卵管阻塞是导致妇女不孕的主要原因之一，在我国 约占女性不孕症的２０％～４０％…，选择性输卵管造影（Ｓｅ・
ｌｅｃｔｉｖｅ ｓａｌｐｉｎｇｏｇｒａｐｈｙ，ＳＳＧ）及输卵管再通术（ｆａｌｌｏｐｉａｎｔｕｂｅ
ｒｅｃａｎａｌｉｚａｔｉｏｎ，ＦＴＲ）为输卵管性不孕症的介入治疗提供了 较理想的方法，并取得了令人满意的效果，国内屡有报 道 ］。我院自２０００年１月开展介入治疗输卵管阻塞性
不孕症，现将护理体会报告如下。
１临床资料
１．１一般资料 本组４９例，年龄２３—４Ｏ岁，平均３０岁。 其中原发不孕１１例，继发不孕３８例。均经子宫输卵管造
影（ｈｙｓｔｅｒｏ ｓａｌｐｉｎｇｏｇｒａｐｈｙ，ＨＳＧ）诊断为输卵管阻塞，单侧
ｌ２例，双侧３７例，共８６条输卵管，均经介入治疗。
１．２结果８６条阻塞输卵管获得复通７３条，成功率达
８５％；１３条因粘连闭塞严重而导致再通失败，放弃治疗。 术后年内随访３８例（共６７条阻塞输卵管），１２例怀孕，怀
孕率为３１％；未能怀孕者通过ＨＳＧ复查３条重新闭塞，再
闭塞率为４％。 ２护理措施
２．１术前护理
２．１．１器械和药品准备：所有导管（一次性）准备齐全并 摆放整齐，手术包高压消毒，备碘普罗胺、泛影葡胺造影剂
及地塞米松、丹参、阿托品、地西泮、山莨菪碱等药品。
２．１．２心理护理：ＦＴＲ是一种新兴的治疗方法，患者及家
输卵管阻塞性不孕症的介入性输卵管再通术治疗护理体会
经验交流 输卵管阻塞性不孕症的介入性输卯管再通术治疗护理体会 杨艳 崔静 １．宁夏银川市妇幼保健院放射科；２．宁夏银川市妇幼保健院手术室 ７５０００１ 【摘要】输卵管阻塞是导致育龄期妇女不孕症的重要因素，文献报道占不孕妇女的１／３左右，以往临床常用通液治疗， 但成功率低，痛苦大，因此患者较难接受。我科于２００１年至２０１２年应用岛津数字胃肠机和美国ＣＯＯＫ公司生产的输卵管 同轴再通器材，为１８０例患者进行了输卵管介入再通治疗，取得了满意的效果。现将有关护理方面的体会报告如下。 【关键词】输卵管阻塞性不孕症；介入性；输卵管再通术 １材料与方法 １．１一般资料 本组病例１５５例，年龄ｌ９～４２岁，中位年 龄为２６岁。其中原发不孕６７例，继发不孕１ｌ３例。术前单侧输 卵管不通１０９例，双侧输卵管不通７１例。所有病例全部经子宫输 卵管造影确诊为输卵管阻塞特别是子宫角部或输卵管中近端的阻 塞，且均除外结核感染及输卵管结扎吻合术后等因素所致的输卵 管阻塞。 １．２治疗方法采用美国ＣＯＯＫ公司生产的输卵管再通器械。 患者于月经干净后３～７天进行手术…，因此时的子宫内膜已经 修复且尚薄，手术出血少，感染率低，内膜损伤小，不易造成子 宫内膜异位种植。患者取平卧位仰卧于ｘ线床上，常规会阴部消毒、 铺巾、暴露手术野后经阴道插入改良双腔导尿管并固定于子宫颈 部，先从导尿管内注入造影剂行常规子宫输卵管造影观察子宫位 置形态和输卵管阻塞情况。在ｘ线电视监视下插入５．５Ｆ同轴导管 及０．０３５ｍｍ导引导丝，插入阻塞的输卵管角部，当导管前端与子 宫角部方向一致时拔出导丝，用普通２０＃注射器向导管内加压注 入造影剂，利用造影剂的流体静压力的作用，部分近端膜性粘连 或粘液栓的患者即可获通畅。如不通可再插入３Ｆ导管及软头导丝， ０．０１８ｒａｍ的软头导丝可插入输卵管内至阻塞部位，抽动导丝作来 回轻柔运动以分离输卵管内的粘连，然后抽出导丝向导管内注入 造影剂观察是否通畅，在注射时可适当加压，利用造影剂在输卵 管内的压力将输卵管内的栓子及分泌物冲入盆腔内，有助于输卵 管的通畅，向导管内注入庆大霉素８万ｕ、地塞米松５ｍｇ、糜蛋白 酶４０００ｕ、生理盐水混合液２Ｏ～４０ｍｌ。用同样方法再疏通另一侧 输卵管。最后拔出导管结束手术。 ２结果 １８０例患者行介入性输卵管再通术，手术时间２５～８０分钟， 平均４３分钟；输卵管复通１６５例，复通率９１．６ ；３例出现术中 输卵管穿孔，停止手术，未做特殊处理；术后４９例患者出现少量 阴道流血，未经特殊处理。１６５例复通患者术后一年怀孕７６例， ２年怀孕３１例，其中４例自动流产：５８例术后２年未怀孕，复查 造影显示术后输卵管再次粘连１２例。 ３护理 ３．１术前准备碘过敏试验，常规化验血常规、出凝血时间、 胸透、术前４ｈ禁饮食，做好导管室空气消毒、地面处理。备好手 术器械和无菌敷料包（高压消毒）、输卵管再通专用器材，导管、 导丝，备好药物、造影剂及皮肤消毒等。 ３．２术前心理护理 输卵管介入再通术虽不是一种新的治疗 方法，但是由于患者及家属对该治疗不甚了解，大多数仍存在疑 虑和恐惧心理 。为此，我们在术前就向患者耐心细致地介绍这 种治疗方法的优点、目的，操作中的感受和程序以及术中、术后 可能出现的问题，消除其顾虑，增强治疗信心，以取得密切配合。 ３．３术中配合护理 引患者入室，取截石位，遵医嘱给镇静 药物。建立无菌手术台，准备术中所用的造影剂、药物及无菌生 理盐水。暴露手术野，配合医生常规消毒、铺巾，协助手术者穿 手术衣，冲洗导管导丝及专用器材。严格执行无菌技术操作，坚 守工作岗位，随时提供术中所用物品。严密观察病情，如发现问 题及时向医生汇报，遵医嘱进行及时处理，保证手术的正常进行 和顺利完成。 ３．４术后护理 ①留院观察１～２ｈ。在患者离院后应保持随 访 并嘱其遇到不适，立即返院就诊以便处理。②嘱本次月经周 期不同房，术后３个月内避孕，以免在导管疏通后组织损伤未恢 复引起异位妊娠。③嘱患者术后１个月月经干净后３～７天再行 通液治疗１～２次，连续３个月。４～６个月后未孕者进行子宫 输卵管造影，检查输卵管通畅情况。④针对术后情况进行心理护理， 让病人了解病情，并与患者家属交待清楚，达到对患者的生理和 心理谅解和共识，配合治疗。 ３．５术后并发症护理 ①腹痛：一般仅有轻微腹痛，不需处 理，腹痛明显可局部热敷，均可缓解；②阴道出血：术后一般仅 有少量出血，不需特殊处理，２～３天就自行停止，出血多的予 口服止血药如安络血。 综上所述，介人性输卵管再通术的护理 是手术的一个重要 组成部分，术前心理护理、术中配合护理及术后并发症护理均贯 穿于整个治疗过程当中，优质的护理工作成为疗效的重要保证。 参考文献 ［１］郭杰丽，刘栋志，熊晓苓等．榆卵管阻塞介入复通术的临床护 理 ．护士进修杂志，２００１，４（４）：２９７． ［２］徐薇．护理工作中人性化服务的应用 医学研究生学 报，２００４，１７（１０）：９５９． 【３】郭新英，张一平，孔芙蓉．介入治疗及护理【Ｉ ．郑州：河南科 学技术出版社，２０００：４５３—４５５． ［４】陆海琴，蒋培亚，徐海妹等．输卵管再通术的护理卟介入放 射学杂志，２００１，１２（６）：３７６． （上接至第６９页） 【４】阮菲，林俊．复发性子宫内膜异位症合并不孕处理中的相关问 ［５］冷金花，郎景和，刘珠凤等．腹腔镜手术并发症相关因素分析 题卟实用妇产科杂志，２０１１，２７（１２）：８８１—８８２． 现代妇产科进展卟２００２，１１：４３０—４３３．
介入性输卵管再通术结合中医治疗输卵管阻塞性不孕症的临床研究
中国医学影像学杂志２０ｏ８年３月第１６卷第２期Ｃｈｉｎｅｍ Ｊ Ｍｅｄ Ｉｍ￣ｎｇ，３ ２０ｏ８，Ｖｄ １６．Ｎｏ．２
可能，导致了积水病因的误诊。纠正的方法是应精确判断迷走
血管与输尿管交叉的部位与输尿管变细的部位一致。以下两 种情形有助于鉴别：（１）迷走血管穿过输尿管位置在输尿管梗
阻位置之下方；（２）输尿管在迷走血管穿过处上下均扩张，提示
有更低位置的尿路梗阻，在这种情况下迷走血管处的输尿管管
径会明显较细，有时，会出现输尿管迂曲，但显然是继发性的改
变 。有作者认为，先有肾积水，增大了的肾脏，肾盂、输尿管
向下移位，但输尿管上段近肾盂处受到异位血管的压迫、牵拉， 局部管腔变细并加重输尿管上段的扭曲，所以，至少有一部分
异位血管的压迫及输尿管的扭曲是肾积水的结果而不是原发 病因，迷走血管不是真正病因或只是协同病因 ｊ。 参考文献 １侯英，蔡炜嵩。王常林．迷走血管与ｄ，ＪＬ先天性肾积水因果关系分析． 中国优生与遗传杂志，２０ｏ５。１３（４）：ｌ１２ ２刘斌，高英茂主编．人体胚胎学．北京：人民卫生出版社．１９９６．３０８ ３刘毅生。张文，沈家亮．肾迷走血管引起肾盂输尿管连接部梗阻．广州 医学院学报，１９９７。２５（２）：４７ ４郭刚。洪宝发，符伟军。等．肾迷走血管致肾盂输尿管连接部梗阻２Ｏ 例报告．临床泌尿外科杂志，２０ｏ３，１８（１２）：７２１ ５黄澄如主编．ｄ，ＪＬ泌尿外科学．济南：山东科学技术出版社，１９９６．８６ ６党建功。刘润明，蒋小英．先天性肾积水患者的超微结构病理及临床 分析．西安医科大学学报。１９９８。１９（１）：１０８ （２０ｏ６Ｊ０９＿２６收稿２０ｏ６－１２ｏ４修回）
介入性输卵管再通术结合中医治疗输卵管阻塞性不孕症的临床研究
蒋建文 曾祥彬 张玉泉 彭魏
【摘要】 目的：探讨介入性输卵管再通术结合中医治疗输卵管阻塞性不孕症的临床应用价值。材料和方法：对２００例
３３７条输卵管阻塞性不孕症患者，在电视透视下，用改进的导管、导丝进行输卵管再通术，其中１２０例再通术后行口服中
输卵管阻塞不孕症的介入诊疗1500例体会
客意见,持续改进检验科服务质量。围绕检验服务全过程:采
标本、送标本、取检验报告整个流程,对顾客不满意的环节进
行改进。建立顾客意见登记本。虚心听取顾客意见,及时改
进工作。比如:顾客抱怨找化验单比较困难,我们采取了改进
措施。在顾客采样登记时,会得到一张回执单。回执单上详细说明了顾客应在何时何地拿哪几项检验结果。这样顾客能
及时准确地拿到各项检验报告单,与临床保持密切联系,在日
常工作标本交接时,检验科如发现不合格样本,应立即通知临
床,使其尽快采取补救措施。检验科建立危急值报告制度。
如检测结果超出警戒值,复检确认后应立即通知临床,并做好记录。
2 结果
我院于2004年12月成为刑台市首个获得ISO9001:
2000认证的医院。我科也建立了比较完善的质量管理体系,其中包括5个基础管理文件,25个质量管理文件,36个质量记录,规范了日常检验质量管理。贯标后至今无一例检验医
疗事故。
3 讨论
通过ISO9001:2000认证,我们对检验质量有了一个全新的认识,即实施全面质量管理,建立质量体系,以预防为主,对检测的全过程实施质量控制,把质量问题消灭在检测过程
中的每一个环节中。改变了以往抓质量只重硬件条件和人员
素质,技术水平改善的观念和做法,认识到对于实验室而言,按照国际标准管理一个实验室的质量活动是保证实验室质量的关键所在。“做我所写的,写我所做的。”实验过程的质量
活动情况记录,实验结果数据记录的可追溯性管理,质量记录
的健全不仅为以后的检验工作积累经验,而且为执行新的
《医疗事故处理条例》中的“举正责任倒置”创造了有利条
件[1]。检验科拥有了一套具有检验特色的质量管理体系,实验室所有工作的开展均以文件化的制度规范为准则。重在预
防,及时纠正,总结经验,持续改进,完善质量管理体系。在避
免差错事故,防范医患纠纷上都取得了明显效果。树立了检
验科的良好形象,提高了临床及患者对检验科的满意度。参考文献:[1] 孔抗美,杨伟,郑爱英,等.采用国际标准再造服务流程,建立医院统一的质量管理平台[J].现代医院,2003,3:7,10.(收稿日期:2007203220)
放射介入法诊治输卵管阻塞性不孕临床分析
第１９卷第１期 ２００２年 ２月 湖南医学 ＨＩⅡｌａｎ Ｍｅｔｒｅａｌ Ｊｏｕｎ￣ １９№６ Ｆｌｅｂ ２００２
放射介人法诊治输卵管阻塞性不孕临床分析
范革莉， 李暑莲，岳小红
（湖南省邵阳市中心医院，中国湖南邵阳４２２０００）
［茧键词］不育，－Ｊｒ（雌）性／诊断；不育，女（雌）性／治疗；输卵管疾稿；放射学，舟八性 ［中国分类号］Ｒ８１６．９１［文献标识码］Ｂ［文章编号］１００１—９４２１｛２００２）０１一Ｏ０７７—０２
输卵管因素不孕占不孕妇女的２５％－－５０％［１ｊ。近
年来．随着介入放射学的发展，采用类似经皮血管内形 成术的方法施行输卵管再通术取得了成功 Ｊ。本院自 １９９８年１月至２０００年６月应用放射介入法诊断及治
疗输卵管阻塞所致不孕患者１８６人，并与输卵管碘油 造影术相对照．其结果报道如下。
１临床资料 １．１一般资料本组２８６例，均为本院妇产科门诊的
不孕症患者，经子宫内膜诊刮术排除子宫内膜结核及 炎症，行输卵管通液术证实有输卵管阻塞或不完全阻 塞。年龄２０～３６岁。原发不孕３７例（１２．９％），继发
不孕２４９例（８７．１％），在继发不孕患者中妊娠１次１１３ 例（３９ ５％），２次或２次以上妊娠１３６例（４７．５％），做 过１次人工流产或药物流产１８９例（６６．１％）。处于生
殖器炎症活动期，有严重心脏疾患不能配合手术者，有 碘过敏史者为手术禁忌证。在２８６例不孕患者中仅行 输卵管碘油造影术者１００人，经输卵管碘油造影术以
后再行放射介入法诊治者１８６人。 １．２治疗方法经不孕症专科常规检查排除盆腔肿 块、卵巢因素所致不孕及男子精液检查排除男方因素 不孕。在月经干净３～７ ｄ内行输卵管碘油造影术，近
７ ｄ内无性生活史。术前做碘过敏试验。
［作者简介］ 范革莉（１９６８一）．女，湖南长沙人，主治医 师，主要从事妇产科档床工作。 ［收稿日期］２００１—０８—１１ １ ２ １输卵管碘油造影取膀胱截石位，常规消毒外 阴阴道，铺无菌巾，再次消毒阴道，探查子宫及阴道，窥
选择性输卵管造影及输卵管阻塞介入再通术临床应用
医学信息２０１０年Ｏ８月第２３卷第８期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ａｕｇ．２０１０．Ｖｏ１．２３．Ｎｏ．８ 选择性输卵管造影及输卵管阻塞介入再通术临床应用 贾忠义 （内蒙古包头市铁路医院，内 蒙古包头０１４０４０） １资料与方法 １．１一般资料 １２０例，年龄２４—３７岁，原发不孕５５例，继发不孕６５ 例。术前均常规行子宫输卵管造影确诊定位。双侧输卵管阻塞８２ 例，单侧输卵管阻塞３８例，输卵管阻塞总计２０１条。输卵管近段（间 质部和峡部）阻塞１２６条，输卵管远段（壶腹部和伞部）阻塞７５条。 １．２方法 １．２．１采用改良自制同轴导管系统，外套管为９Ｆ１０ｃｍ长半韧性导 管，内导管长２６ｃｍ的７Ｆ导管，头端拉成锥形，前方３ｃｍ处弯成１２０ 度角，软头导丝直径０．４６ｍｍ。影像设备为ＧＥ公司ＬＣＥ＋数字减影血 管造影机（ＤＳＡ）。造影剂为碘海醇。 ｌ－２．２患者于月经干净后３—７ｄ施行手术，术前３０ ｍｉｎ肌注１０ｍｇ ６— ５４２，取截石位常规消毒、铺巾、置窥阴器。在ｘ线电视监视下，插入 ９Ｆ导管，将７Ｆ弯头导管经９Ｆ导管送至官腔内，注射碘海醇５～ｌ０ ｒｎｌ 使官腔显影，再将７Ｆ导管形弯头插至子宫角输卵管内口处，加压注 射造影剂约４～５ Ｉｎｌ，观察输卵管显影情况，即为选择性输卵管造影。 若输卵管不显影或通畅不良，则行再通术，即将导丝经内导管徐缓 插入输卵管内并往返移动感到明显阻力为止，然后将软导丝退出， 重复选择性输卵管造影，观察输卵管再通情况，然后经导管向输卵 管推注药液ｆ庆大霉素８万ｕ、地塞米松５ｍｇ，糜蛋白酶４０００Ｕ，生理 盐水２Ｏｒａ１）。输卵管扩通后再造影观察其形态、通畅度和造影剂在盆 腔的弥散情况，术后２４ｈ官腔通液～次，以后每月通液２次，３个月 为一疗程。 ２结果 ２．１术后结果１２０例２０１条输卵管阻塞，１９６条输卵管插管成功，成 功率为９７．５％，术后有１９３条输卵管导通，再通率为９６．１％，其中输 卵管近段（间质部和峡部）阻塞获得再通１２４条（９８．４％），输卵管远 段（壶腹部和伞部）阻塞获得再通６９条（７５．Ｏ％），有８条输卵管因粘 连阻塞严重导丝不能通过而放弃。３个月输卵管造影复查，有５条输 卵管重新阻塞，为再通成功输卵管的２．５％。随访有６５例已受孕，受 孕率为５４．１％，未访有异位妊娠。 ２．２并发症本组病例行再通术大多仅有腹腔轻度疼痛、阴道少量 出血，一般不需做特殊处理。无输卵管穿孔等严重并发症。 ３讨论 ３．１利用ＤＳＡ数字减影功能，得到连续、完整的输卵管全程高清晰动 态图像，较普通的ｘ线机可减少７０％左右的射线量。碘海醇为非离 子型造影剂，增加了水溶性，很容易被吸收，不存在粘连及储留的可 能。 ３．２输卵管阻塞的原因包括慢性输卵管炎、输卵管结核、输卵管子宫 内膜异位症，其中慢性输卵管炎约占一半以上。输卵管内炎症碎片、 浓缩稠厚的黏液、细小的纤维丝均可引起输卵管阻塞。在行输卵管 造影时，部分病例可以因造影时的冲洗作用而使阻塞的输卵管得以 疏通。大部分病例单靠子宫输卵管造影时的冲洗作用不能使阻塞的 输卵管疏通。Ｐｌａｔｉａ首先采用微细导丝成功地施行了输卵管阻塞放 射介入治疗的再通术，将微导管插人输卵管和注射造影剂，直接增加 输卵管内流体静压力，通过造影剂及导丝对阻塞输卵管腔内的挤压 分离作用，疗效显著。文献报道，选择性输卵管再通术有９２％～９８％的 插管成功率，总的来看近段输卵管阻塞的再通率明显比远段阻塞的 高，本组插管成功率９７．５％，近端再通率９８．４％。 ３＿３自制简易导管取材方面经济，插管容易，一般不会引起严重并发 症。报道输卵管再通术后异位妊娠率接近１０％。本组随访中未遇到， 可能与病例较少有关。腹腔镜、剖腹探查术有助于确定输卵管阻塞， 但其技术复杂。利用改良导管选择性输卵管造影及介入治疗是目前 治疗输卵管阻塞不孕症的一种简便、安全、有效的方法，具有明显的 使用价值。 参考文献： 【１】李红，李志英．输卵管再通术联合腹腔手术治疗中远端输卵管阻塞叽．中华妇 产科杂志，２００４，３９（１）：４８—４９． 【２】谢宗贵，程永德，主编．妇产科介入治疗学［ＭＩ．济南：山东科学技术出版社， ２００２． 编辑，贺丽 收稿日期：２０１０－Ｏ６—１０ 妊高征患者在不同麻醉下行剖宫产术的效果分析 朱 丽 （宁夏银川市第三人民医院，宁夏银川 ７５０００４） 摘要：目的探讨妊娠期高血压综合征的患者行剖宫产手术的麻醉选择。方法１００例妊娠期高血压综合征的患者全部选择椎管内麻醉（腰 麻、腰硬联合麻醉、连续硬膜外麻醉），比较３种麻醉方法的麻醉效果。结果腰麻血压下降大于３０％者９例．腰硬联合麻醉血压下降大于３０％ 者２３倒，连续硬膜外麻醉血压下降大于３０％者８例。结论妊娠期高血压综合征患者剖宫产最理想的麻醉方法为连续硬膜外麻醉。 关键词：妊娠期高血压综合征：剖宫产：麻醉 妊娠期高血压综合征是产妇死亡的主要原因之一，常需要剖宫 产终止妊娠，而选择麻醉的方法直接关系到母婴安危。我院２００６年 ７月一２００９年８月，共对１００例妊高征患者实施剖宫产术，麻醉处理 结果如下： １资料与方法 １．１一般资料妊娠高血压剖宫产１００例，年龄３０～４ｏ岁，其中＜３５ 岁５ｌ例，３５—４ｏ岁４９例。轻度高血压占６５％，重度高血压占２５％， 收稿日期：２０１０－Ｏ６—１０ ● 子痫占１０％；水肿各年龄段均有发生。 １．２麻醉前准备本组１００例８０％为急诊手术麻醉，未给麻醉前药 物。重度妊娠高血压患者术前静脉滴注硫酸镁降压。术前如有昏迷、 抽搐者，首先保证呼吸通畅，常规面罩吸氧，心电监测，保证血氧饱和 度在９０％以上，对心肺功能不全患者，给予激素、强心利尿剂。 １．３麻醉方法腰麻２Ｏ例，腰硬联合麻醉３５例，连续硬膜外麻醉４５ 例。三组患者年龄差异无统计学意义。腰麻在Ｉ 穿刺成功后注入 ０．
介入治疗输卵管阻塞57例的护理
牡丹江医学院学报 ２０１０年 第３１卷 第４期 ． ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＭＵＤＡＮＪＩＡＮＧ ＭＥＤＩＣＡＬ ＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ ｖ０１．３ １ Ｎ０．４ ２０１０ ・８３・
介入治疗输卵管阻塞５７例的护理
杨美荣 李
（牡丹江医学院附属红旗医院
输卵管阻塞介入再通术（ＦＩＲ）已成为临床诊治输卵管 阻塞性不孕症的首选方法…，其优点是微创、安全、经济，易
于患者接受。我们对５７例输卵管阻塞介入治疗患者进行了
护理分析，现报告如下。
１临床资料
１．１一般资料我院于２００６年开展介入治疗输卵管阻塞
手术，现选择５７例输卵管阻塞患者，年龄２２岁一３９岁，包括
继发不孕ｌ８例，原发不孕３９例；其中双侧阻塞１９例、单侧
阻塞３８例，所有患者的确诊方法为子宫输卵管造影，无手术
禁忌症。
１．２治疗方法手术时患者取膀胱截石位，常规外阴、阴道
消毒，铺无菌巾。在ｘ线电视监视下将带球囊的导尿管插
入官腔，冲胀球囊（防止造影剂顺阴道流出），经导尿管注入
复方泛影萄胺５一ｌＯｍＬ。电视下观察子宫形态，了解宫角位
置及确定输卵管显影及阻塞情况。适当加压注入造影剂，如
果狭窄的输卵管在加压下扩张或狭窄再通，造影剂会弥散至
盆腔。如不通，撤出导尿管。根据造影宫角位置，将８Ｆ动脉
鞘扩张管塑型成适合的角度，将直径０．０８８９ｃｍ短导丝经动
脉鞘送人宫角，并捻动旋转顺入输卵管达阻塞部位。动作轻
柔旋转短导丝并缓施力前进，忌粗暴用力，如导丝通过狭窄
粘连部分而人盆腔。造影时造影剂弥散至盆腔，官腔立即注
入ＮＳ２０ｍＬ加庆大霉素８万Ｕ，地塞米松５ｒａｇ，糜蛋白酶
４０００Ｕ，保留２ｍｉｎ，术毕。观察３０ｍｉｎ如无明显阴道流血及
腹痛，方可离院。
２护理
２．１术前护理
２．１．１ 心理护理术前对病人及家属的心理状态进行全面
的评估。由于介入治疗是一种新的治疗方法，且需在Ｘ线 下进行，这就加重了患者的心理压力，使其存在不同程度的
高压注射及介入治疗在输卵管性不孕症中的应用观察
・４６８・ 上海预防医学 Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１２年第２４卷第８期 ２０１２，Ｖｏ１．２４ Ｎｏ．８
文章编号：１００４—９２３１（２０１２）０８—０４６８—０３ ・临床交流・
高压注射及介入治疗在输箩ｐ管性不孕症中的应用观察
杨继红，吴晓慧，徐嵩森，刁晓娣 （上海市普陀区中心医院妇产科，上海中医药大学附属普陀医院妇产科，上海２０００６２）
摘要： ［目的］ 评价高压注射及ｘ线介入输卵管复通术对输卵管性不孕症患者的临床治疗效果。 ［方法］ 选取输卵管性不孕症患者９２例，随机分为造影组和介入组，分别行ｘ线子宫输卵管造影、高压注射及ｘ线介入输 卵管复通术，术后半年一１年随访患者妊娠结局。 ［结果］ 造影组、介入组的复通率差异有统计学意义（Ｐ＜ ０．０１）；造影组、介入组的输卵管近端、中一远端复通率及完全复通率差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０１）；造影组、介入组 内的输卵管近端、中一远端复通率差异则无统计学意义（Ｐ＞０．０５），输卵管近端梗阻者再通术后妊娠率高于中一远 端，有统计学差异（Ｐ＜０．０１）。 ［结论］ 高压注射及ｘ线介入输卵管复通术可以在减少创伤和费用的同时提高输 卵管性不孕症患者的治疗效果。 关键词：不孕症； 输卵管阻塞； 高压注射；Ｘ线介入输卵管复通术 中图分类号： Ｒ ７１３文献标志码：Ｂ
Ｈｉｇｈ—ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｐｐｌｉｅｄ ｉｎ ｔｕｂａｌ ｉｎｆｅｒｔｉｌｅ ｐａｔｉｅｎｔ ＹＡＮＧ ｊｉ—
ｈｏｎｇ，ＷＵ Ｘｉａｏ—ｈｕｉ，ＸＵ Ｓｏｎｇ—ｓｅｎ，ＤＩＡＯ ｘｉａｏ—ｄｉ（Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ ａｎｄ Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ Ｉ Ｐｕｔｏ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ
Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｕｎｉｖｅ￣ｉｑ，Ｓｈａｎｇｈａｉ，２０００６２） Ａｂｓｔｒａｃｔ： ［Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ］Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｈｉ ｇｈ—ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｉ￣ｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｆａｌｌｏｐｉａｎ ｔｕｂｅ ｒｅｃａｎａｌｉｚａｔｉｏｎ ｏｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｕｂａｌ ｉｎｆｅｒｔｉｌｉｔｙ． ［Ｍｅｔｈｏｄｓ］ Ａ ｇｒｏｕｐ ｏｆ ９２ ｔｕｂａｌ ｉｎｆｅｒｔｉｌｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ
输卵管中远段阻塞性不孕症介入治疗的临床分析
医学影像学杂志２０１２年第２２卷第９期 Ｊ Ｍｅｄ Ｉｍａｇｉｎｇ Ｖｏ１．２２ Ｎｏ．９ ２０１２ ８５条被疏通，再通率为８８．５ ，效果令人满意。与单纯导丝 疏通方法比，此方法同时联合了液体的钝性分离和导丝的机 械分离作用。既增加输卵管内流体静压，利用液体的冲击力 使输卵管内粘液栓崩解、粘连分离的同时利用导管导丝技术 对粘连加以机械疏通，既避免单纯导丝机械疏通盲目性及过 度机械作用对输卵管的损伤又既弥补了单纯的液体冲击的 力度不足，提高再通成功率。同时全过程均在直视下完成， 增加了其安全性，保障了疗效。操作体会：①术前小剂量解 痉的应用可预防因子宫、输卵管的痉挛而造成插管困难；② 术前应参考造影片，了解官腔形态、位置及输卵管开口，明确 输卵管阻塞部位、性质及阻塞段管壁的走形；③术中操作应 轻柔准确，对输卵管走形异常或粘连较重者可以稍加大液体 冲击的压力，机械分离应适度，以免造成出血、内膜损伤甚至 穿孔；④术后通液治疗有预防再粘连的作用。术毕向官腔内 加压注射自制再通液（糜乳蛋白＋庆大霉素＋地塞米松）对 预防再粘连和发生、加快输卵管修复及防止感染等方面的综 合治疗有一定的作用。 重视中医中药综合治疗，中医中药可以从生理上得到调 制，为宫腔注射消除炎性阻塞奠定基础，复通液的宫腔注射 保留也增加了重要的活血化瘀、疏通功能，中西医结合起到 互相促进协调的作用，抗菌消炎、提高人体免疫力，改善均不 血循环，抑制结缔组织增生，促进上皮组织修复和再生，达到 疏通官腔之目的。特别是中药灌肠直肠给药，通过粘膜渗透 作用，可促进盆腔器官的血液循环，有助于输卵管的蠕动，以 及物理治疗等，均有助于输卵管功能的恢复。采用中医辨证 施治等综合治疗手段，并及时调整临床治疗方案，相信经过 不断探索，输卵管性不孕经介入治疗后的妊娠率将不断提 高。 参考文献： ［１］ 黄耀明，张光复，李德泰，等．一种新导入器在不孕症介入治疗 中的临床应用ＩＪ］．中华放射学杂志，２００２，３６：５１－５３． ［２］Ｔｈｕｒｍｏｎｄ ＡＳ，Ｒｏｓｃｈ Ｊ．Ｎｏｎｓｕｒｇｉｃａｌ ｆａｌｌｏｐｉａｎ ｔｕｂｅ ｒｅｃａｎａｌｉ— ｚａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｉｎｆｅｒｔｉｌｉｔｙ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，１９９０，１７４： ３７１ ３７４． ［３］ 张晓民，李玉枝．介人性输卵管再通术与输卵管加压通液治疗 输卵管阻塞的比较［Ｊ］．中华放射学杂志，２００２，３６：８１Ｏ－８１１． ［４］ 边建伟．介人性输卵管再通术及碘化油的应用价值［Ｊ］．介入 放射学杂志，２００２，１５：３０４—３０５． （收稿日期：２０１２—０４ １１修回日期：２０１２ ０６—３０） （本文编辑：崔国明） 阴道彩超诊断未破裂型宫外孕的临床分析 Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｒａｎｓｖａｇｉｎａｌ ｃｏｌｏｒ Ｄｏｐｐｌｅｒ ｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｕｎｒｕｐｔｕｒｅｄ ｅｃｔｏｐｉｅ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ 甘玉慧 （浙江省安吉县妇幼保健院浙江安吉３１３３００） 【关键词】未破裂型宫外孕；超声检查 中图分类号：Ｒ７１１；Ｒ４４５．１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—９０１１（２０１２）０９—１５８４—０２ 本文收集２０１０年８月～２Ｏ１１年８月我院３２例未破裂 型宫外孕患者临床资料 ，分析超声图像特点，提高诊断 水平。 １材料与方法 本组３２例患者，年龄２２～３６岁，平均２８．５岁，均为已 婚妇女，临床表现为不规则阴道流血、停经３５～５ｏ天。尿 ＨＣＧ检查弱阳性８例、阳性２４例。 采用西门子Ｇ６０多功能数字化彩超显像仪（ＣＤＦＩ）进行 超声检查，所有图像全部存人电脑超声工作站中，并作出超 声诊断。经阴道超声：检查前需排空膀胱，必要时前日晚清 洁外阴部；阴道流血的患者，请依据流血的量多少，酌情准备 卫生纸。取膀胱截石位，在阴道探头外套上加人少量耦合剂 的消毒避孕套，将阴道探头轻缓插入阴道，探头顶端到达阴 道穹隆部或宫颈部。经腹部超声：均需做必要的检查前准 备，要求受检者的膀胱适度充盈，可在检查前１ｈ，患者饮水或 甜饮料５ＯＯ～７００ｍｌ，静候３Ｏ～６０ｍｉｎ，至膀胱有较明显的尿 ］５８４ 意。适度充盈的膀胱可以推开遮挡盆腔的肠管，使宫旁邻近 组织扩展外移，直接显示盆腔内器官和病变。 ２ 结果 两种检查结果比较，见表１。经腹部超声检查漏诊４ 例，其诊断符合率为８４．４ ；经阴道超声检查漏诊１例，其诊 断符合率为９６．８ ；两种检查诊断符合率有显著差异（Ｐ＜ ０．０５），经阴道超声显著优于经腹超声。 表１两种检查结果比较