GnRHa与内异症、不育和癌-郎景和
病史问诊要点-范本模板
腹痛（年龄），部位(转移性有下腹），放射部位，性质（持续疼痛阵发性加剧）
伴随症状：恶心呕吐,发热，皮肤黄染，尿色加深
胆囊炎:
主诉:右上腹痛+伴发热+黄疸+时间
现病史：诱因（油腻进食,饱餐，
① 腹痛的部位（右上腹、阵发性绞痛、程度、放射到右肩、及缓解疼痛的方式
② 发热：体温多少，是否持续发热，有无寒战
③ 消化道：恶心、呕吐、便秘、腹泻
黄疸、瘙痒
诊治经过(到什么医院，做过什么检查），追问病史(你以前有过类似的症状，是否做过B超，有无胆结石,有没有感染)
诊断：急性胆囊炎
1。中年女性，肥胖，既往胆囊炎或胆结石史，右上腹痛3天伴黄疸或发热3天
2。查体(记得问老师要查体纸条）：巩膜有无黄染，肝区叩痛，Murphys症（只写阳性体征）
3。辅助检查：B超
4.实验室检查白细胞增高,肝酶升高，
鉴别诊断：
1。溃疡穿孔：无溃疡史，无上腹规律性疼痛.查体不见腹膜刺激征。立位平片可资鉴别。
2.肝右叶脓肿：寒战高热史，肝区叩击痛.
3.右下胸膜炎：无咳嗽咳痰，跟呼吸体位无关，胸片可明确诊断
治疗：
1.一般治疗:休息，禁食，胃肠减压，营养支持，水电解质酸碱平衡紊乱
2.药物:解痉止痛，消炎利胆
抗生素（三代头孢，甲硝唑,消胆胺）
3。检测生命体征
4.必要时手术
阑尾炎：
主诉：转移性右下腹痛（有的病人一开始只摸脐周，你除了这痛还有别的地方痛吗）+时间
现病史：诱因：路边餐馆吃饭
腹痛:始于上腹，移向脐部，转移局限在右下腹。加重时间
胃肠道症状：恶心呕吐（胃内容物）,腹泻（水样，胡洋，啥颜色，有无脓血），有
无里急后重
全身症状:发热（度数，天数),寒战，黄疸（门静脉炎)
阴性症状：否认(停经阴道流血史，停止排便排气，泌尿结石史，否认溃疡病史)
药物治疗子宫内膜异位症的进展研究
龙源期刊网
药物治疗子宫内膜异位症的进展研究
作者：黄玉华 彭蓉 雷小华
来源：《健康必读·下旬刊》2011年第05期
【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)05－0308－01
【摘要】子宫内膜异位症在临床治疗中属于常见的妇科疾病，同时也是医生治疗的难点。最近几年，医学上对于子宫内膜异位症的治疗主张结合药物治疗，这对于控制患者病情有显著效果。本文主要对药物治疗子宫内膜异位症的进展予以综述。
【关键词】子宫内膜异位症 药物治疗 进展
当子宫内膜组织位于子宫体之外的部位时，医学上则将其定义成子宫内膜异位症(EM)。社会调查显示，10%的社会女性会患上内异症，这一数据还在不断增加，给女性患者的身心健康造成了较大的影响。因我国医疗水平有限，对于子宫内膜异位症的诊治水平有限，一直以来都是医学上的重点。经过长期治疗积累，专家指出药物治疗已成为治疗EM的有效方式。
1 芳香化酶抑制剂
芳香化酶（细胞色素酶P450）在雌激素合成阶段是一种很重要的限速酶，有助于雄烯二酮变换成雌酮,雌酮再被17-β-HSD1催化转化成活性最强的E2。芳香化酶抑制剂对阻断雌激素合成有阻碍作用，能对EM病灶中芳香化酶转变产生抑制作用，从而减轻CYP19 mRNA症状，同时能减少 PGE2的合成，这对于EM的治疗是十分有效的药物。国外医学资料显示，芳香化酶抑制剂对顽固性与绝经后EM实施治疗的效果更为明显。但在用药过程中会发生骨质疏松副作用,使得药物使用期限受限制。芳香化酶抑制剂具体包括了10种药物,而进入FDA认证被用在临床上达3种左右，这些都是用在乳腺癌与男性前列腺癌的治疗上,该药物在试验阶段对EM的治疗效果显著。
2 促性腺激素释放激素(GnRHa)类似物
这种药物主要是利用在垂体水平与GnRH受体的结合,在短时间内耗竭GnRH,造成GnRH分泌的降调节,最终使得卵巢的低雌激素状态和停经。一般情况，比较多见的药物包括了抑那通、达菲林等,患者使用期间也会出现不同的副作用，如：围绝经期症状、骨质疏松症状、骨质丢失等。考虑到尽量降低异常症状的发生，医学专家倡导“反向添加治疗”法,最终结果显示反向添加后与单用GnRHa疗效在疗效上较为接近，而围绝经期症状、骨质丢失则相对减少。反加治疗措施:激素类有单用孕激素或雌孕激素或雌-孕-雄激素如替勃龙(利维爱)。为了加快反加治疗效果的改进，很多医学专家倡导运用反减治疗,主要是运用全量使垂体完全脱敏之后，选择半量继续治疗处理，以让病人的E2水平处于30pg/mL。例如:纳法瑞林400μg/d,分2次喷,用1个月后继而200μg/d,用5个月。这种方案进行治疗能显著改善Gn-RHa的剂量，以此来抑制龙源期刊网
手术联合曲普瑞林治疗子宫内膜异位症观察姚晓芳
·全科临床研究·手术联合曲普瑞林治疗子宫内膜异位症观察姚晓芳，周爱智【摘要】目的比较子宫内膜异位症（EMs）腹腔镜手术治疗辅以曲普瑞林或孕三烯酮药物治疗的疗效观察。方法76例EMs患者均先行腹腔镜手术治疗，术后随机分为曲普瑞林组（A组）和孕三烯酮组（B组），每组各38例。所有患者均于术后1周开始药物治疗，治疗周期均为6个月。A组：曲普瑞林3．75mg/次，肌肉注射，每28d1次，连续6次；B组：孕三烯酮2．5mg/次，口服，2次/周。结果所有患者痛经症状均得到不同程度缓解，A组（97．4%）有效率优于B组（89．5%），P＜0．05；A组（2．6%）停药1年复发率低于B组（10．5%），P＜0．05。术后1年妊娠率A组（26．3%）和B组（21．1%）相似。A组与B组不良反应发生率分别为10．5%与60．5%，发生不良反应率差异有统计学意义（P＜0．05）。结论腹腔镜手术是治疗EMs的主要治疗手段，术后应用曲普瑞林、孕三烯酮等药物巩固治疗可明显改善症状、降低复发率。曲普瑞林相对于孕三烯酮具有疗效显著，不良反应轻的优势。【关键词】子宫内膜异位症；腹腔镜；孕三烯酮；曲普瑞林【中图分类号】R711．71【文献标识码】B【文章编号】1674-4152（2013）02-0258-02子宫内膜异位症（endometriosis，EMs）多发于生育年龄妇女，引起盆腔疼痛和不孕等［1］，发病率高达10%～15%［2］，严重影响着中青年妇女的健康和生活质量，促性腺激素释放激素（gonadotmpinreleasinghorrnon，GnRH-a）与腹腔镜手术相结合是目前治疗EMs的最主要手段［3］。本研究对我院2007年3月－2010年5月收住的76例EMs患者行腹腔镜手术后辅以GnRH-a类药物曲普瑞林或孕三烯酮药物治疗疗效进行观察，现将结果报道如下。1资料与方法1.1临床资料选择2007年3月－2010年5月在本院妇科住院治疗的EMs患者76例，年龄24～47岁，平均（35．3±4．1）岁；所有患者均符合乐杰提出的EMs诊断标准［4］，根据美国生育协会修正（r-AFS）的标准分期均为Ⅲ期以上。76例EMs患者均先行腹腔镜手术治疗，术后随机分为曲普瑞林组（A组）和或孕三烯酮组（B组），每组各38例。所有人员均无卵巢切除及子宫切除史；6个月内未使用过避孕药、孕激素、达那唑等其他药物；无严重心、肺、肝、肾疾病。各组间年龄、病程差异均无统计学意义（P＞0．05）。1.2治疗方法1.2.1手术情况全麻下行腹腔镜手术，首先进行临床分期。手术分离粘连，恢复解剖，囊内容物抽吸及囊壁剥离，电灼异位灶，充分止血，不孕者同时行输卵管通液，均显示通畅。术毕生理盐水反复冲洗腹腔，并腹腔放置抗粘连剂，术后常规抗感染治疗。1.2.2药物巩固治疗所有患者均于术后1周开始药物治疗，治疗周期均为6个月。A组：曲普瑞林（法国，进口药品注册证号H20030578）3．75mg/次，肌肉注射，每28d1次，连续6次；B组：孕三烯酮（英国，进口药品注册证号H20030104）2．5mg/次，口服，2次/d。1.3疗效观察疗效评价标准参照文献［5］。完全缓解：疼痛等临床症状缓解，盆腔内触痛性结节消失；部分缓解：疼痛等临床症状减轻，盆腔内触痛性结节缩小，触痛减轻，或无阳性体征；复发：原有临床症状复发，B超盆腔内探及非活动性囊性包块。有效率=完全缓解率+改善率。术后跟踪随访2年，随访截止时间至2012年5月。观察不育患者停药后1年内累积妊娠率；观察记录服药时副作用如阴道异常出血、体重增加、转氨酶升高及皮肤改变等。1.4统计学方法采用SPSS12．0统计软件进行数据处理，计作者单位：225700江苏省兴化市中医院妇产科通讯作者：姚晓芳，电子信箱：xinghuayxf@163．com量资料采用（x±s）表示，组间比较用方差分析，计数资料采用χ2检验。2结果2.1临床疗效所有患者痛经症状均得到不同程度缓解，A组（97．4%）有效率优于B组（89．5%），P＜0．05；A组停药1年复发率（2．6%）低于B组（10．5%），P＜0．05，差异均有统计学意义。术后1年妊娠率A组（26．3%）和B组（21．1%）相似（P＞0．05），差异无统计学意义，详见表1。表1两组Ems患者临床疗效比较（例）组别n完全缓解改善复发术后1年妊娠率A组38343110B组38304482.2不良反应A组体重增加2例，阴道干涩2例，合计不良反应发生4例，不良反应发生率为10．5%。B组发生阴道点滴出血2例，痤疮14例，体重增加2例，阴道干涩2例，潮热、盗汗1例，肝功能损害1例，关节酸痛1例，合计23例，不良反应发生率60．5%。两组不良反应发生率比较差异有统计学意义（P＜0．05），A组发生不良反应明显少而轻。3讨论EMs虽是一种妇科良性疾病，却具有恶性肿瘤的生物学行为，极具浸润性，可形成广泛而严重的粘连，有“良性癌”之称，严重影响了患者的生活质量［3］。随着妇产科微创技术的发展，腹腔镜手术较开腹手术具有患者创伤小、恢复快、腹部瘢痕小、术后粘连轻的优点，已成为诊断及治疗的金标准［6］。但保守性手术只能去除或缩小肉眼能辨认的子宫内膜异位病灶，而微小内膜异位灶、非典型病损以及侵袭组织较深的病变无法彻底去除［7］，郎景和报道保守性手术的复发率高达50%［8］。鉴于内异症的手术治疗效果不甚理想，术后又易于复发，因此，药物治疗仍占有重要地位。EMs是激素依赖性疾病［9］，术后药物巩固治疗可明显提高疗效，降低复发率。临床使用的药物有孕三烯酮、米非司酮、GnRH-a等。孕三烯酮为具有强抗孕激素、抗雌激素及中度抗促性腺激素及轻度雄激素作用药物，20世纪70年代末则因治疗子宫内膜异位症取得良好疗效而颇受瞩目，但其高雄激素症状不容忽视［10］。GnRH-a治疗EMs机制为通过抑制生殖轴功能，降低雌激素水平，抑制异位和在位子宫内膜细胞的增殖并促进其凋亡，对异位子宫内膜间质细胞增殖的抑制作用明显强于在位；实验表明对体外培养的异位子宫内膜细胞也有直接的抑制血管内皮生长因子分泌、抗增殖和促凋亡作用［11－12］。本研究表明A组与B组有效率分别为（下转第290页）·852·中华全科医学2013年2月第11卷第2期ChineseJournalofGeneralPractice，February2013，Vol.11，No.24结语同步放化疗显著改善了食管癌患者近期生存质量的总体健康状况领域、躯体功能领域和角色功能领域［19］。目前图像引导放疗同步化疗治疗食管癌的研究正在进行中，相信随着质子、重粒子等新兴粒子应用以及影像引导放疗和四维CT的进展将会使放射治疗的前景更加广阔。DDP+5-Fu为经典同步化疗方案，含新一代化疗药物的方案（紫杉醇、奈达铂及依立替康等）也得到广泛认可。靶向治疗药物的应用亦初见疗效。由于欧美国家食管癌以腺癌为主，而国内以鳞癌为主，同时因饮食习惯、种族差异可对相同治疗的疗效及耐受不同［20］，故仍需根据国人发病、进展、疗效、耐受等方面进行进一步的研究。以求寻找符合国人适合的放化疗剂量及合适的方案组成以达到个体化治疗的目标。参考文献［1］YinWB，YuZH，XuGZ，etal．RadiationOncology（TheFourthEdi-tion）［M］．Beijing：PekingUnionMedicalCollegePress，2008：546-577．［2］MinskyBD，PajakT，GinsbergRJ，etal．INT0123（RadiationTherapyOncologyGorup94-05）phaseⅢtrialofcombined-modalitytherapyforesophagealcancer：high-dose（64．8Gy）versusstandard-dose（50．4Gy）radiationtherapy［J］．JClinOncol，2002，20（5）：1167-1174．［3］王澜，高超，李晓宁，等．100例食管癌三维适形放疗疗效分析［J］．中华放射肿瘤学杂志，2009，18（5）：375-378．［4］王文高，闫爱云，王琍，等．胸上段颈段食管鳞癌调强放疗疗效观察［J］．安徽医学，2009，30（11）：1318-1320．［5］MalthanerR，WongRK，SpithoffK，etal．Preoperativeorpostoperativetherapyforresectableoesophagealcancer：anupdatedpracticeguide-line［J］．ClinOncol（RCollRadiol），2010，22（4）：250-256．［6］WangS，LiaoZ，ChenY，etal．Esophagealcancerlocatedattheneckandupperthoraxtreatedwithconcurrentchemoradiation：asingle-in-stitutionexperience［J］．JThoracOncol，2006，1（3）：252-259．［7］陈尔成，刘梦忠，胡永红，等．食管癌同期放化疗后局部失败相关因素分析［J］．癌症，2005，24（4）：498-501．［8］EsophagealCarcinomaCooperativeGroupofRadiationOncologySocie-tyofChineseMedicalAssociation，TreatmentguidelineofradiotherapyforChineseesophagealcarcinoma（draft）［J］．ChineseJournalofCancer，2010，29（10）：855-859．［9］赵快乐，施学辉，蒋国粱，等．食管癌后程加速超分割放疗同步化疗的Ⅲ期临床研究［J］．中华放射肿瘤学杂志，2006，15（4）：277-279．［10］任建华，李超．三维适形放疗联合同步化疗治疗食管癌的临床观察［J］．现代肿瘤医学，2009，17（8）：1491-1493．［11］王澜，王军，韩春，等．食管癌同期放化疗的价值研究［J］．中华放射肿瘤学杂志，2011，20（4）：291-195．［12］DanielR，SimpsonBS，JoshuaD，etal．ASurveyofImage-GuidedRadiationTherapyUseintheUnitedStates［J］．Cancer，2010，116（16）：3953-3960．［13］CharlesC．L．Tong，EricC．Ko，MaxW．Sung，etal．PhaseIITrialofConcurrentSunitinibandImage-GuidedRadiotherapyforOligometas-tases［J］．PLosOne，2012，7（6）：e36979．［14］MakotoChuma，HiroshiTaguchi，YoshiyaYamamoto，etal．Efficacyoftherapyforadvancedhepatocellularcarcinoma：intra-arterial5-flu-orouracilandsubcutaneousinterferonwithimage-guidedradiation［J］．JGastroenterolHepatol，2011，26（7）：1123-1132．［15］ChristopherNHurt，LisetteSNixon，GarethOGriffiths，etal．SCOPE1：arandomisedphaseⅡ/Ⅲmulticentreclinicaltrialofde-finitivechemoradiation，withorwithoutcetuximab，incarcinomaoftheoesophagus［J］．BMCCancer，2011（11）：466-477．［16］TomlynMB，GoldmanBH，ThmoasCRJr，etal．Cetuximabpluscispl-atin，irinotecan，andthoracicradiotherapyasdefinitivetreatmentforlocallyadvanced，unresectableesophagealcancer：aphase-IIstudyoftheSWOG（S0414）［J］．JThoraconcol，2012，7（5）：906-912．［17］陈尔成，刘梦忠，胡永红，等．同期放化疗与单纯放疗不能手术食管癌病例对照研究［J］．中华放射肿瘤学杂志，2007，16（6）：416-419．［18］WongRK，MalthanerR．Combinedchemotherapyandradiotherapy（withoutsurgery）comparedwithradiotherapyaloneinlocalizedcar-cinomaoftheesophagus［J］．CochraneDatabaseSystRev，2010（1）：CD002092．［19］蔺强，陈坤，张明，等．同期放化疗对食管癌患者近期生存质量的影响［J］．中国癌症杂志，2009（8）：625-630．［20］玛依努尔·艾力，忙尼沙·阿不都拉，肖蕾，等．新疆哈萨克族与汉族晚期食管癌同期化放疗疗效比较［J］．中华放射肿瘤学杂志，2011，20（3）：205-207．（收稿日期：2012-06-26）
宫腔粘连临床诊疗中国专家共识
虫坐坦芒型塞盍２Ｑ！』生１２月筮』Ｑ鲞箍１２翅ｇ地ｎ』Ｑ丛丛曼Ｙｎ￡趔：旦！！！堡ｂ堕２Ｑ！』，ｙ丛：５Ｑ，盟！：１２
宫腔粘连临床诊疗中国专家共识
中华医学会妇产科学分会
官腔粘连（ｉｎｔｒａｕｔｅｒｉｎｅａｄｈｅｓｉｏｎｓ，ＩＵＡ）是妇科常见、对生育功能严重危害并且治疗效果较差的官腔
疾病，严重影响女性生殖生理及身心健康。继
１８９４年首次发表ＩＵＡ的文献报道之后，１９４８年，
Ａｓｈｅｒｍａｎ详细描述了２９例流产或产后刮宫所致
ＩＵＡ病例，并将其定义为“损伤性闭经（ｔｒａｕｍａｔｉｃａｌ
ａｍｅｎｏｒｒｈｅａ）”，又称为Ａｓｈｅｒｍａｎ综合征。目前，ＩＵＡ在我国的发病率居高不下，并且随着宫腔手术的增
加呈逐年增长趋势。文献报道，多次人工流产、刮
宫所致的ＩＵＡ发生率高达２５％一３０％”１，已经成为
月经量减少、继发不孕的主要原因。目前，针对重度ＩＵＡ尚无有效恢复生育功能和月经生理的治疗
方法；官腔镜宫腔粘连分离术（ｔｒａｎｓｃｅｒｖｉｃａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎ
ｏｆａｄｈｅｓｉｏｎ，ＴＣＲＡ）后再粘连率高达６２．５％”１，妊娠
成功率仅２２．５％～３３．３％”】。由于国内对ＩＵＡ研究的资料有限，缺乏大样本
量随机对照试验的研究证据，本共识参考２０１０年
美国妇科腹腔镜医师协会（ＡｍｅｒｉｃａｎＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｏｆ
ＧｙｎｅｃｏｌｏｇｉｃａｌＬａｐａｒｏｓｃｏｐｉｓｔｓ，ＡＡＧＬ）发布的关于ＩＵＡ的临床指南”－，结合我国的具体临床实践，参照
加拿大预防保健服务专责小组（ＣａｎａｄｉａｎＴａｓｋ
ＦｏｒｃｅｏｎＰｒｅｖｅｎｔｉｖｅＨｅａｌｔｈＣａｒｅ）［６１及美国预防保健
工作组（ＵＳＰｒｅｖｅｎｔｉｖｅＳｅｒｖｉｃｅｓＴａｓｋＦｏｒｃｅ）”１制定的
循证医学证据等级，对目前学术界公认的治疗方法
进行归纳总结。随着临床诊疗方法的提高和循证
医学证据的完善，本共识也将不断修订更新。
本共识中标出的证据等级及推荐等级如下：（１）证据等级：Ｉ：证据至少来自１个高质量的随机
子宫内膜异位症生育指数与r-AFS分期在IVF中的预测价值
第３４卷第２期 ２０１３年３月 中山大学学报（医学科学版） ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＳＵＮ ＹＡＴ－ＳＥＮ ＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ（ＭＥＤＩＣＡＬ ＳＣＩＥＮＣＥＳ） Ｖｏ１．３４ Ｎｏ．２ Ｍａｒ．２０１３
子宫内膜异位症生育指数与ｒ．ＡＦＳ分期在ⅣＦ中的预测价值
方庭枫，李瑞岐，黄丽丽，陈静华，欧阳能勇，张宁峰，王文军
（中山大学孙逸仙纪念医院妇产科生殖医学中心，广东广州５１０１２０）
摘要：【目的】探讨子宫内膜异位症生育指数（ＥＦＩ）与ｒ．ＡＦＳ分期对体外受精．胚胎移植（ＩＶＦ－ＥＴ）的累积妊娠结局的预 测价值。【方法】回顾性分析２００８年１月至２０１１年ｌ２月１０９例１４３个周期行腹腔镜手术治疗后到本生殖中心行ＩＶＦ－ＥＴ的 子宫内膜异位症（ＥＭｓ）因素不孕患者的病史、手术资料及妊娠结局。按照ｒ．ＡＦＳ的分期标准对ＥＭｓ患者进分期，按照ＥＦＩ的 评分标准计算ＥＦＩ，利用ＲＯＣ曲线与多水平模型分别比较ＥＦＩ评分和ｒ．ＡＦＳ分期对ＩＶＦ累积妊娠结局的影响。【结果】（１） ＥＦＩ评分预测ⅣＦ累积妊娠结局的ＲＯＣ曲线下面积为０．６４４，大于机会参考线下面积（Ｐ＜０．０５）；诊断界值点为６分，特异性 为０．６２，敏感性为０．６１；ＡＦＳ分期预测ＩＶＦ累积妊娠结局的ＲＯＣ曲线下面积为０．４１５（Ｐ＞Ｏ．０５），不具有诊断意义。（２）根据 ＲＯＣ曲线诊断界值点为６分，将患者以６分为界，分别比较４分与５分、≤５分与＞１６分、６分与Ｉ＞７分的累积妊娠率的差异。 ＥＦＩ评分为４分ｎ＝６）、５分（ｎ＝２８）的患者，累积妊娠率为４０．０％，４４．５％，差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）；ＥＦＩ评分为≤５分 （ｎ＝７１），Ｉ＞６分（ ＝７２）的患者，总累积妊娠率有统计学差异（３８．２％ｖｓ．６０．６％，Ｐ＝０．００５）；ＥＦＩ评分６分（ ＝３６），Ｉ＞７分（ｎ ＝３７）的患者，累积妊娠率为６１．８％，５９．５％，差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）；＜３分的患者，有１７个ＩＶＦ周期，累积妊娠率为
现代妇产科进展
现代妇产科进展
XIANDAIFUCHANKEJINZHAN
PROGRESSINOBSTETRICSANDGYNECOLOGY
第
12卷
2003年
1月
30日至
11月
30日
Volume1230Jan.to30Nov.2003
目 次
述 评
子宫颈病变诊治技术的进展宋学红(
1)……………………………………………………………………………………………
论 著
人类
MⅡ期卵冷冻与复苏的初步实验研究陈子江 李 梅 李 媛
,等(
4)…………………………………………………
腹腔镜与腹腔镜辅助乙状结肠代阴道术治疗
MRKH综合征万小平 席晓薇 谢培珍
,等(
8)………………………………
Inhibin/Activin信号对卵巢癌生长调控的初步研究张慧娟 刘伯宁
SanjivManek,等(
12)……………………………………
盐酸拓扑替康、紫杉醇及顺铂对人卵巢癌细胞株
OC
3体外作用的实验研究刘冠媛 杨兴升 江 森(
16)…………………
转移抑制基因
KAI1在丁酸钠逆转卵巢癌细胞恶性表型作用中的变化张丽娟 汤春生(
19)…………………………………
低密度脂蛋白2阿克拉霉素复合物对卵巢癌靶向治疗的研究张培海 毕文祥 徐松德
,等(
22)………………………………
基质金属蛋白酶2
9及其组织抑制剂
TIMP2
3在子宫内膜异位症的表达于云英 郭新华 钱金花
,等(
25)……………………
单核细胞趋化蛋白2
1在异位内膜组织中的表达王小敏 何福仙 卢运萍(
28)………………………………………………
p21WAF1/CIP1
和
P53蛋白在子宫平滑肌肿瘤的表达和意义孙立奇 石一复 周彩云(
31)………………………………………
ET2
1、
ET
A2
R、
c2
fos原癌基因
mRNA在子宫肌瘤中的表达戚世芳 高英敏 王秀华(
34)………………………………………
不明原因习惯性流产患者蜕膜自然杀伤细胞活性及表型的研究董瑞英 史桂芝 许燕雪
,等(
37)…………………………
正常早孕与流产患者蜕膜局部
GnRHa及反加雌孕激素对子宫内膜异位症患者白细胞介素水平的影响
医技与临床Ｙｉｊｉｙｕｌｉｎｃｈｕａｎｇ 《中外医学研究》第１０卷第１５期（总第１６７期）２ｏ１２年５月
ＧｎＲＨａ及反加雌孕激素对子宫内膜异位症患者
白细胞介素水平的影响
彭丽平① 颜和芳①张平①
【摘要】目的：探讨ＧｎＲＨａ及反加雌孕激素对子宫内膜异位症（内异症）患者外周血及腹腔液白细胞介素水平的影响。方法：选择笔者所在医院 ２０１１年６—１２月收治的３Ｏ例内异症组患者，随机分为Ａ、Ｂ两组，Ａ组单独采用ＧｎＲＨａ治疗，Ｂ组采用反加雌孕激素治疗，同时选择正常对照组１５例，
采用酶联免疫吸附法检测以上各组外周血及腹腔液中ＩＬ一２和ＩＬ一６的水平变化。结果：术前比较，Ａ、Ｂ两组患者外周血和腹腔液中ＩＬ一６水平显著高 于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５），而ＩＬ－２／ＩＬ一６比值却明显低于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）；采用ＧｎＲＨａ及反加雌孕激素治疗后，Ａ、Ｂ两组患者外周血ＩＬ一６分泌与术前比较
明显下降（Ｐ＜Ｏ．０５），ＩＬ－２／ＩＬ一６比值较术前明显升高 ＜Ｏ．０５），Ａ、Ｂ两组比较差异无统计学意义。结论：内异症患者外周血和腹腔液中ＩＬ一６的升高可
能是由子宫内膜异位引起的；采用ＧｎＲＨａ和反加雌孕激素治疗后能够逆转Ｔｈ２优势，降低ＩＬ一６的水平。 【关键词】子宫内膜异位症； 反加雌孕激素； 促性腺激素释放激素激动剂； ＩＬ＿２； ＩＬ一６
中图分类号Ｒ７１１－７１ 文献标识码Ｂ 文章编号１６７４—６８０５（２０１２）１５—００４４—０２
近年来，子宫内膜异位症（内异症）的发病率越来越高，已经 成为妇科常见疾病，并有逐年增加趋势，该病多发生于２２～４２岁
生育期妇女，患病率一般在１５％￣２０％【ｌｌ。患者的主要临床症状有
痛经、月经过多、盆腔疼痛、子宫内膜炎、不孕、性交痛等。细
胞免疫因子是由免疫活性细胞等合成和分泌的一类介导炎症和免
疫反应的多肽类蛋白，在内异症的发生发展中起着重要的作用，
—直受到人们的关注圆。为了更好的研究子宫内膜异位的治疗效
反向添加在GnRH-a治疗内异症中的相关研究
反向添加在GnRH-a治疗内异症中的相关研究
摘要】目的：研究GnRH-a联合反向添加在内异症患者术后巩固治疗的临床疗效。方法：收集2016年1月至2016年12月在我院就诊的内异症40例，所有手术均保留生育功能，术后均病理证实为内异症，于术后第2天皮下注射GnRH-a，每28天一次，均完成六个疗程，共六个月。根据是否反向添加，分为A组（非添加组）和B组（添加组），B组从注射GnRH-a开始口服芬吗通，1片*28天/疗程。并随访患者潮热出汗、阴道干燥、骨关节痛、盆腔痛、性欲及睡眠情况等，进行对比分析。结果：A组潮热出汗、阴道干燥明显高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组骨关节痛、盆腔痛、性欲及睡眠等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：GnRH-a在内异症术后治疗中联合反向添加，可有效缓解潮热出汗、阴道干燥症状，提高患者术后的生活质量。
【关键词】GnRH-a；内异症；反向添加
【中图分类号】R711.71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）28-0233-02
子宫内膜异位症（endometriosis，Ems）是妇科常见病，其形态多样，随女性激素的周期性变化而产生一系列临床症状，严重影响了女性的健康及生活。随着微创手术的广泛开展，腹腔镜已成为内异症诊断和治疗的首选，但由于其术后复发率较高，仍然困扰着广大患者。因此，如何减少复发、提高生活质量是目前内异症研究的热点。随着GnRH-a（促性腺激素释放激素激动剂）的广泛研究，其已成为内异症术后预防复发的主要手段，但其引发的低雌激素状态所致的围绝经症状及骨质丢失等限制了其在临床上的长期应用。为了减少相关副作用，目前多主张在应用GnRH-a时，添加少量雌激素以缓解其引发的一系列临床症状，称为反向添加，但目前对于理想的反向添加尚未得到一致公认。
郎景和：妇产科手术的小技法与大道理
郎景和：妇产科手术的小技法与大道理
【编者按】
尽管当前妇产科的新观念、新技术、新方法层出不穷，但是一些基本技法和道理却万变不离其宗，是妇产科医生成长所必须的营养。中国工程院院士、著名妇产科学家、北京协和医院妇产科郎景和教授提出手术有“得艺、得气、得道”三重境界，其所著的两卷《妇科手术笔记》系统展示了其手术精髓。日前郎景和院士做了题为《妇产科手术的小技法与大道理》的学术报告，在同行中引起强烈反响。为此，《中国实用妇科与产科杂志》特别委托本刊常务编委、北京协和医院谭先杰教授对郎景和院士进行了专访，现全文刊发采访稿，以飨读者。
谭先杰教授：郎大夫您好，《中国实用妇科与产科杂志》编辑部对您日前所作的学术报告《妇产科手术的小技法与大道理》很感兴趣，委托我进行采访，首先感谢您接受采访。那么，我想请问，在那次会议上，其他讲者讲新观念、新技术、新方法，您为什么选择这样一个看起来不太“高大上”的题目呢？
郎景和院士：这堂课我曾经给病房的医生讲过，最近在一次学术会议上也讲过。的确，近年来妇产科出现了很多新的手术观念、手术技术和手术方法，如保留神经的宫颈癌根治术、盆底功能障碍的各种术式、机器人腹腔镜手术等等，但我认为，对于年轻的妇产科医生，甚至是有一定年资的妇产科医生而言，掌握一些基本的手术技法是很重要的。当然，我这里所说的基本技法不是切割、分离、缝合、打结等具体操作，而是妇产科手术中应该注意的几个问题或者观念。这些内容一般的教科书不会写，在会议上我讲了二十多分钟，其实可以讲一上午。似乎都是小技法，其实也有大道理。
1.穿刺、切开、引流三部曲
谭先杰教授：说到“小”技法，很久以前您查房的时候讲过盆腔脓肿切开引流需要注意的几个问题，您能从这方面说起吗？
郎景和院士：当时讲的确是盆腔脓肿的切开引流，但其实穿刺切开引流还适合其他很多情况。发现盆腔的囊性肿物，到底是什么呢？输卵管卵巢脓肿？子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）？或者包裹性积液？通过穿刺可以诊断和鉴别诊断，而切开引流就是治疗。
GnRH-a简介
精品
感谢下载载 GnRH-a简介
l 促性腺激素释放激素(GnRH)是下丘脑分泌的10肽激素，是神经、免疫、内分泌三大调节系统相互联系的重要信号分子，对生殖调控具有重要意义。
l 从1971年Shally和Guillenmin从猪下丘脑首先分离出促性腺激素释放激素( gonadotropin releasinghormone，GnRH)并由此获得诺贝尔奖至今，已有40年的历史。但对GnRH及其受体的结构、分布、生物学功能的研究，直到近十几年才逐渐被引起重视并成为研究热点，随后高活性的GnRH类似物大量人工合成并很快转入临床应用。
l GnRH类似物，包括促性腺激素释放激素激动剂(gonadotropin releasing hormone
agonist,GnRH-a) 促性腺激素释放激素拮抗剂(gonadotropin releasing hormone
antagonist,GnRH-A)现已成为近年来应用最广泛的多肽类激素药物之一。
GnRH -a分子结构及作用机理
l ( GnRH)是下丘脑肽能神经元分泌的10肽激素，通过垂体门脉系统，以脉冲式释放的形式刺激垂体前叶细胞合成卵泡刺激素( FSH)和黄体生成素( LH)。在过去30年，许多Gn天然促性腺激素释放激素RH结构类似物被合成，包括GnRH激动剂(GnRH-a)和GnRH拮抗剂(GnRH-A)。通过改变GnRH第6位和第10位氨基酸得到GnRH-a，其生物效应较天然GnRH提高50 -100倍。
l 研究发现GnRH -a首次给药初期，GnRH-a具有短暂刺激FSH和LH升高的反跳作用，即“点火效应”(flare up)，使卵巢激素短暂升高，大约持续7天。药物持续作用10-15天后，垂体表面的GnRH受体被全部占满或耗尽，对GnRH-a不再敏感，即垂体GnRH-a受体脱敏，使FSH和LH大幅下降，导致卵巢性激素明显下降至近似于绝经期或手术去势水平，出现人为的暂时性绝经，又称作可逆性药物卵巢切除术。