人工流产后继发不孕的临床诊治及预后因素分析

侧输卵管堵塞、单侧不全堵塞、双侧输卵管堵塞、双侧不全堵 塞患者分别占 15% 、17% 、11% 、5% ； 盆腔粘连患者 17 例，占 17% ； 宫腔粘连患者 12 例，占 12% ； 子宫内膜异位症 18 例，占 18% ； 月经不调 5 例，占 5% 。其中输卵管梗阻不孕所占比例 最高，由于输卵管具有摄卵和提供受精场所、输送受精卵的功 能，一旦输卵管堵塞，精子、卵子、受精卵输送障碍，导致不孕， 由此输卵管梗阻成为最大的不孕因素。
【关键词】 人工流产； 继发不孕； 临床诊治； 预后因素
人工流产术是女性避孕失败后的补救措施，该术式虽然 能够有效终止妊娠，但会给女性健康和生育功能带来不利影 响。近年人工流产术后继发不孕的发病率逐渐上升，不但成 为严重的医学问题，也成为一种难以解决的社会问题［1］。为 此本文将探究人工流产后继发不孕的临床诊治及预后因素， 旨在提出相应的预防措施。 1 资料与方法
2. 1 不孕症检查结果 本文研究中，输卵管因素患者 48 例， 占 48% 。其中单侧输卵管堵塞、单侧不全堵塞、双侧输卵管 堵塞、双侧不全堵塞患者分别占 15% 、17% 、11% 、5% ； 盆腔 粘连患者 17 例，占 17% ； 宫腔粘连患者 12 例，占 12% ； 子宫 内膜异位症 18 例，占 18% ； 月经不调 5 例，占 5% 。（ 详见表 1） 。
表 1 不孕症检查结果（ 例，% ）
诊断 输卵管因素 单侧输卵管堵塞 单侧不全堵塞 双侧输卵管堵塞 双侧不全堵塞
盆腔粘连 宫腔粘连 子宫内膜异位症 月经不调
合计
患者数（ 例）
15 17 11 17 11 5 17 12 18 5 100
2. 2 人工流产次数与不孕症的关系 行人工流产术的次数 与不孕症发生率并无明显相关性，但本文研究中，人流 1 次 54 例，占 54% ； 人流 2 次 31 例，占 31% ； 人流 3 次 10 例，占 10% ； 人流 4 次 5 例，占 5% 。其中人流 1 次患者人流术致不
作者单位： 456400 河南省滑县妇幼保健院
孕症患者占 54% ，研究这可能与人流术操作不规范、技术差 异性大，术后保健不理想有关（ 详见表 2） 。
表 2 人工流产次数与不孕症的关系（ 例，% ）
人流次数 1次 2次 3次 4次 合计
患者数（ 例） 54 31 10 5 100
百分率（ % ） 54 31 10 5 100
3 讨论
现如今人工流产术已经成为女性避孕失败后快捷终止妊 娠的首选措施，与此同时人工流产术后继发不孕症也成为临 床中常见病，严重影响患者身心健康和家庭和睦。人工流产 术通常是一种机械性操作，做操作不当或技术不好等不利因 素，会伤及患者的子宫内膜、子宫肌层，术后破坏生殖系统，引 起逆行感染，形成子宫内膜炎等引起不孕的妇科炎症。引起 操作不当一般包括过度刮宫、无菌观念不强、人工流产操作粗 暴、负压过高，这些因素引起的手术创伤会暴露与磷脂抗体作 用原位点，破坏性免疫反应，引起 妇 科 炎 症，导 致 继 发 性 不 孕［2］。本文研究中，输卵管因素患者 48 例，占 48% 。其中单
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中国实用医药 2012 年 6 月第 7 卷第 16 期 China Prac Med，Jun 2012，Vol． 7，No． 16
人工流产后继发不孕的临床诊治及预后因素分析
陶宝玲
【摘要】 目的 探究人工流产后继发不孕的临床诊治及预后因素分析。方法 对患者进行妇科检 查，排查不孕原因。结果 输卵管梗阻不孕所占比例最高，占 48% 。行人工流产术的次数与不孕症发生 率并无明显相关性，可能与人流术操作不规范、技术差异性大，术后保健不理想有关。结论 对于预防 人工流产后继发不孕，应加强对适龄青年对性知识的教育，做好女性生殖健康，普及避孕知识，社会宣传 上应加强积极宣传，尽可能减少采用人工流产术终止妊娠。
盆腔炎是女性常见炎症，若症状迁延成慢性盆腔炎，则病 情容易反复发作，经久不愈，在长期炎性作用下，易引起输卵
中国实用医药 2012 年 6 月第 7 卷第 16 期 China Prac Med，Jun 2012，Vol． 7，No． 16
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管堵塞、排卵障碍、改变盆腔环境、宫腔粘连等引起不孕。在 治疗上采用中 西 药 离 子 导 入、短 波 等 物 理 治 疗，待 炎 症 消 除 后，给予介入导管扩通、输卵管通液治疗［4］。
宫腔粘连是由于过度刮宫和吸宫，伤及子宫颈管和子宫 内膜，导致宫腔粘连，精子难于通进入宫腔着床。多次刮宫， 子宫内膜变薄，再给予人工流产术后，伤及子宫腔肌层，造成 宫颈粘连，受精卵着床困难。在治疗上给予宫腔镜粘连分离 术，分离粘连，不伤及周围组织。
1. 1 一般资料 选自 2010 年 1 月至 2012 年 1 月期间收治 的 100 例因人工流产后继发不孕症患者，年龄 22 ～ 40 岁，平 均（ 32. 5 ± 2. 3） 岁，继发不孕 2 ～ 12 年，平均不孕（ 5. 6 ± 0. 5） 年。入选患者均有正常夫妻生活，且排除男性不育因素。有 分娩史患者 22 例，无分娩史 78 例，流产 1 次 54 例，2 次 31 例，3 次 10 例，4 次 5 例。人工流产方法采用负压和钳刮术。 1. 2 方法 询问患者人工史及妇科疾病，对患者进行妇科检 查、B 超、白带常规等检查，排卵检查、性激素检测、选择性作 支原体、衣原体培养和子宫输卵管造影检查。对难以检查原 因患者，行诊刮术对子宫病变检查。 2 结果
对于输卵管梗阻，临床通常给予通液术治疗。输卵管造 影术和再通术是治疗输卵管阻塞引起不孕的有效治疗措施。
采用输卵管碘油造影能够显示输卵管阻塞部位和子宫畸形病 变情况，冲洗黏连堵塞部位，疏通后促进受孕。采用碘制剂达 到杀菌消炎的治疗作用，加强局部血运，增加精子成功输送， 减少单核细胞吞噬精子［3］。
负压过高人流术可能会引起子宫内膜异位症，蜕膜会在 负压骤降时被压力倒流入腹腔，种植于盆腔腹膜，引起子宫内 膜异位症。子宫内膜异位症引起不孕发生率较高，盆腔环境 复杂、精卵结合障碍等诱发因素，会引起盆腔、输卵管、卵巢黏 连，导致受精卵和胚胎不能有效输送。在治疗上，可采用西医 期待疗法进行治疗。