骨源性碱性磷酸酶在骨质疏松及类风湿性关节炎诊治中的意义

骨源性碱性磷酸酶在骨质疏松及类风湿性关节炎诊治中的意义
【摘要】目的：探讨血浆骨源性碱性磷酸酶(BAP)在骨质疏松及类风湿性关节炎（RA）诊治中的意义。

方法：选择30例骨质疏松症和30例RA患者和30例健康体检者(对照组)，进行血浆BAP浓度水平测定，计算其血浆浓度并进行比较。

结果：30例骨质疏松症患者与健康对照组及30例RA患者与健康对照组BAP 水平差异均有显著性意义（P<0.01），而30例骨质疏松症患者与30例RA 患者血浆BAP浓度比较，无显著性差异。

结论：BAP在骨质疏松及RA患者诊断及治疗过程中有很好的临床指导意义。

【关键词】血清骨源性碱性磷酸酶；类风湿性关节炎；骨质疏松；诊断治疗。

骨质疏松和内风湿性关节炎（RA）是危害中老年人身体健康的常见病，都可造成患者骨关节骨质丢失和破坏，而且这两种疾病本身又有一定相关性，严重危害人类健康，而在其发生、发展过程中，患者大多存在不同程度骨代谢标志物骨源性碱性磷酸酶(BAP)水平的升高。

现就我院2004年6月~2007年11月收治的30例骨质疏松症患者和30例RA患者BAP水平的测定情况，与同期在我院体检的30例健康人群做对比，以了解BAP在该类疾病中的临床应用价值。

1 材料与方法
1.1 对象：30例骨质疏松症患者和30例RA患者均系我院住院患者，年龄42~76岁，30例骨质疏松症患者中男14例，女16例，30例RA患者中男12例，女18例，以上病例均为确诊病例，（其中RA符合美国风湿病学院1987年制定的诊断标准；骨质疏松症经临床及放射线检查符合WHO1994年确立的诊断标准）。

对照组：体检中筛选的健康人30例，年龄30~56岁，男15例，女15例。

1.2 方法：对所选病例组及健康对照组由专人负责采集空腹肘静脉血，按要求做BAP测定。

标本检测使用美国Metra公司提供的试剂盒，将抗凝血以3 000 r/ min 离心15 min，取血浆检测。

1.3 统计方法：测定结果用均数±标准差表示，采用配对t 检验。

2 结果
2.1 30例骨质疏松症患者血浆BAP浓度为(30.6+16.0)IU/L；30例RA患者血浆BAP浓度为(31.0+12.0)IU/L；健康人30例，血浆BAP浓度为(27.3+9.0)IU/L。

2.2 (1)30例骨质疏松症患者与健康对照组血浆BAP浓度比较：差异有显著性意义（P<0.01）。

(2)30例RA患者与健康对照组血浆BAP浓度比较，差异有显著性意义（P<0.01）。

(3)30例骨质疏松症患者与30例RA患者血浆BAP浓度比较，无显著性差异。

3 讨论
碱性磷酸酶（ALP或AKP）是广泛分布于人体肝脏、骨骼、肠、肾和胎盘等组织经肝脏向胆外排出的一种酶。

它不是单一的酶，而是一组同功酶。

目前已发现有AKP1、AKP2、AKP3、AKP4、AKP5与AKP6六种同功酶。

其中第一、二、六种均来自肝脏，第三种来自骨细胞，第四种产生于胎盘及癌细胞，第五种则来自小肠绒毛上皮与成纤维细胞。

第三种来自骨细胞的ALP即BAP，是成骨细胞的一种外酶，为糖蛋白，主要来自生长旺盛的骨骼，它在人体的生理功能主要是在成骨过程中水解磷酸酯，为羟磷灰石的沉积提供必须的磷酸，同时水解磷酸盐，解除它对骨盐形成的抵制作用，以利于成骨生长过程。

在正常生理情况下，BAP在成骨细胞质中合成并储存，它是反映骨转换和骨形成的特异性指标，反映了骨转换率，它的变化往往先于全身骨质疏松和局部关节畸形的发生，可预测骨质疏松症。

骨质疏松时，骨吸收增加而出现代偿性骨形成增加，静止的成骨细胞转变为活跃的成骨细胞，导致大量的BAP释放入血，使BAP浓度增高。

而RA患者出现血BAP增加，亦跟其出现的骨质疏松有关，其发生机制是多方面因素综合促成的，是一个渐进过程。

其中骨代谢异常可能是导致RA患者全身骨缺失及局部关节破坏的主要原因。

BAP可作为RA合并骨质疏松及单纯骨质疏松症的诊断指标。

本研究结果表明，RA及骨质疏松症患者血浆BAP浓度与健康对照组比较，差异有统计学意义。

故监测血BAP浓度对评价RA及骨质疏松症治疗效果，延缓骨质疏松，改善骨缺失，防止出现关节畸形，有重要意义。