许胜义-1例慢性乙肝肝硬化并急性戊型肝炎患者的治疗体会
中西医结合治疗病毒性肝炎戊型急性黄疸型患者20例
中西医结合治疗病毒性肝炎戊型急性黄疸型患者20例中西医结合治疗病毒性肝炎戊型急性黄疸型患者20例近年来我院采用中西医结合治疗病毒性肝炎戊型急性黄疸型20例，并与单纯采用西医治疗的20例对照，现报告如下。
一般资料本组40例，均符合病毒性肝炎戊型急性黄疸型诊断标准，经临床化验肝功与抗一HGV、IgM阳性确诊，并经化验排除其他类型的肝炎，随机分为两组，各20例。
治疗组男14例，女6例；28～62岁，平均39.6岁；病程7天～13天，平均8天。
对照组男13例，女7例；30岁～63岁，平均37.2岁；病程6天～12天，平均7天。
两组性别、年龄及病程比较无显著性差异(P<O.05)。
治疗方法对照组常规给予静脉滴注肝泰乐、凯西莱、苦参素等保肝、退黄、降酶药物治疗，连用3周。
治疗组在用上述药物的基础上，并口服中药治疗，中药方剂为：茵陈蒿汤，即茵陈30g，大黄30g，栀子15g，龙胆草15g，蒲公英15g，丹参30g，地龙l5g，黄柏15g，车前子15g(包)，甘草10g。
每日1剂，水煎，分早晚2次口服，饭后1h服下。
治疗结果疗效评定标准：症状、体征消失，皮肤、巩膜黄染消失，肝功能恢复正常为治愈；症状、体征明显改善，皮肤、巩膜黄染大有好转，肝功基本正常者为显效；症状、体征有改善，皮肤、巩膜黄染有好转，肝功好转者为有效；症状、体征无改善，肝功无变化为无效。
治愈、显效加有效数为总有效数。
两组疗效比较，见表1。
讨论病毒性肝炎戊型急性黄疸型主要由戊型肝炎病毒感染人体后发病，单纯西药治疗行之有效，但其疗程长。
在采用西药治疗的同时，加用茵陈蒿汤治疗病毒性肝炎戊型急性黄疸型，疗效明显优于单纯西药治疗(P<O.05)，更有利于退黄疸，降酶(ALT、AST)，促进肝细胞的恢复，明显缩短疗程。
中医认为病毒性肝炎戊型急性黄疸型属于中医“黄疸”范畴，且多属阳黄，由肝胆脾胃功能失调，胆汁不循肠道外溢所致。
茵陈蒿汤为《伤寒论》中之名方，茵陈清热利湿，为除黄之要药；栀子、龙胆草清热利胆，加用大黄、黄柏通腑泻下；丹参、地龙活血化瘀；车前子清热退黄；甘草调和诸药。
牛磺酸熊去氧胆酸治疗慢性乙型肝炎重叠戊型肝炎感染的疗效
牛磺酸熊去氧胆酸治疗慢性乙型肝炎重叠戊型肝炎感染的疗效宛月【摘要】目的：观察TUDCA治疗HEV感染的疗效。
方法回顾性分析我院2014年2月至2015年2月收治的124例HEV感染患者临床资料，根据不同治疗方案分为两组（各62例），两组均给予内科综合治疗，研究组加以TUDCA治疗，比较两组临床疗效、有效性指标水平变化及不良反应情况。
结果研究组TBIL、ALT、GGT等各项指标水平均优于对照组，且总有效率96.77%比对照组79.03%高（P＜0.05）；两组均出现轻微头晕、头痛1例（1.61%），未出现严重不良反应。
结论 TUDCA治疗HEV感染疗效显著，可有效改善患者临床症状，且安全性高。
【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2016(000)005【总页数】1页(P82-82)【关键词】牛磺酸熊去氧胆酸;慢性乙型肝炎;戊型肝炎;重叠感染【作者】宛月【作者单位】锦州市中心医院感染科，辽宁锦州 121000【正文语种】中文【中图分类】R512.6+2牛磺酸熊去氧胆酸（TUDCA）可有效减少胆汁郁积及各种肝细胞坏死的生化指标，从而起到保护肝脏的超微结构及功能等作用［1］。
本研究针对已选定的的124例HEV感染患者分别予以不同药物治疗的效果进行回顾性分析，报道如下。
1.1 一般资料：回顾性分析我院2014年2月至2015年2月收治的124例HEV 感染患者临床资料，根据不同治疗方案分为两组（各62例）；对照组男女比例38∶24，年龄18～66岁，平均（52.16±2.18）岁，病程1～12个月，平均（6.92±1.53）d。
研究组男女比例37∶25，年龄18～68岁，平均（53.61±2.15）岁，病程2～14个月，平均（7.14±2.51）d；两组上述各项基线因素比较均未见明显差异（P＞0.05）。
1.2 方法：对照组予以人工肝、内科保肝等综合治疗，同时给予0.50 mg恩替卡韦片（苏州东瑞制药有限公司，H20100129，0.5 mg）治疗，1 次/天，0.50毫克/次；研究组于对照组基础上加以TUDCA（意大利贝斯迪大药厂，H20070200，250毫克×20粒/盒）治疗，250毫克/次，3 次/天，两组均为3周为1个疗程。
许胜义例慢性乙肝肝硬化并急性戊型肝炎患者的治疗体会
耐药发生率低的核 苷 (酸) 类似物
干扰素应用宜谨慎
失代偿期肝 硬化
耐药发生率低的核 苷 (酸) 类似物
禁用干扰素
2012 APASL
首选ETV或 TDF
2009
AASLD
首选ETV或TDF
LAM/LdT因耐 药率高不作首选, ADV因为疗效弱 及长期耐药率高
不作首选
2012 EASL 指南
•选择强效且低耐药 的单药NUCs，如 ：TDF或ETV（A1 • LAM 不用于此类
抗病毒药物耐药基因屏障
各种抗病毒药物的耐药发生率
Lok AS. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2011;10(4):14-148
乙乙肝肝肝硬硬化化五五年年生生存存率率
乙肝肝硬化五年生存率统计
乙肝肝硬化失代偿期患者预后差，5年的生存率仅14%
1. Weissberg et al, Ann Intern Med. 1984 , 101(5):613-6. 2. De Jongh et al, Gastroenterology. 1992, 103(5):1630-5.
个人史：既往体健，偶有少量饮酒史，无吸烟史。 家族史：其母为乙肝患者。 入院查体：
神清语利，慢性病容，有肝掌及蜘蛛痣，皮肤、巩膜重度黄染， 右肺可闻及少量湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未 闻及病理性杂音，腹平软，右上腹压痛，肝、脾肋下未触及，腹水 征可疑，双下肢稍水肿。
病例简介
❖相关检查： 肝功能：A/G 27/23 g/L，AST/ALT 630/1292U/L， DB/TB 180/303 umol/L，GGT 162U/L。 血常规：WBC8.4×109/L N70.8％ RBC3.92×109/L HB121g/L PLT200×109/L。 凝血四项：PT23.2sec APTT 46.7sec TT 1.03sec FIB 1.03g/L PT-INR 2.06 乙型肝炎DNA定量检测： 6.34E+02 IU /ml 乙肝五项：HBsAg、HBcAb阳性，余均阴性。 戊型肝炎病毒抗体IgM 阳性；甲肝、丙肝、丁肝抗体均阴性。
病毒性肝炎的中西医结合治疗体会
病毒性肝炎的中西医结合治疗体会摘要】目的:探讨中西医结合治疗病毒性肝炎的方法效果。
方法：对2012年4月～2014年10月收治的病毒性肝炎患者40例中西医结合治疗资料进行分析。
结果：显效20例，有效16例，无效4例，总有效率90%。
结论：中西医结合治疗乙型病毒性肝炎疗效确切，能有效改善患者的临床症状，体征和肝功能，疗效优于单纯西药治疗。
【关键词】乙型病毒性肝炎；中西医结合；临床应用【中图分类号】R575.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）34-0171-02病毒性肝炎是由各种肝炎病毒引起的以肝脏损害为主要表现的传染病，病毒性肝炎具有传染性较强、传播途径复杂、流行面广、发病率高等特点。
病毒性肝炎传染源为病人及病毒携带者，甲型、戊型肝炎经粪一口途径传播，乙型、丙型肝炎是通过血液和密切的日常生活接触而传播。
其临床表现主要有食欲减退、恶心、乏力、肝脏肿大及疼痛、肝功能损害等，部分病人可出现黄疸[1]。
病毒性肝炎属中医“肝热病、肝著、急黄”范畴。
中医学认为本病是湿热疫毒之邪内蕴脾胃，熏蒸肝胆，脾胃运化失司，肝胆疏泄失常所致。
对2012年4月～2014年10月收治的病毒性肝炎患者40例中西医结合治疗方法分析如下。
1.资料与方法1.1 一般资料本组收治的病毒性肝炎患者40例，男25例，女15例；年龄12～62岁，病程10个月～5年。
均符合中华医学会肝病学分会，传染病与寄生虫病学会修订“病毒性肝炎防治方案”。
急性肝炎10例，慢性肝炎13例，重症肝炎2例，淤胆性肝炎1例，甲肝6例，乙肝14例，丙肝2例，甲乙重叠感染1例，未定型2例。
经B超提示，肝脾肿大者26例，自觉头昏乏力易于疲倦者35例，易于感冒者10例，时有尿黄者12例，有明显黄疸者9例。
1.2 方法1.2.1湿热交阻对热重于湿的阳黄者饮食宜进清淡流质或软食，可用苡仁、赤小豆、绿豆煮汤食用，有清热利湿健脾作用，有助于退黄。
对湿重于热的阳黄者饮食以清淡蔬菜为宜，多吃水果，少食糖类，以免助湿困脾。
肝炎的治疗综述总结范文
肝炎是一种常见的肝脏疾病，其病因多样，包括病毒感染、酒精滥用、药物、自身免疫等多种因素。
随着医学技术的不断发展，肝炎的治疗方法也在不断更新和优化。
本文将对肝炎的治疗方法进行综述总结。
一、一般治疗1. 休息：肝炎患者应适当休息，减轻肝脏负担，特别是慢性肝炎患者，更应注意休息。
2. 饮食：肝炎患者应保持清淡饮食，避免油腻、辛辣、刺激性食物，多吃富含维生素的蔬菜和水果。
3. 戒酒：酒精会加重肝脏负担，肝炎患者应严格戒酒。
二、药物治疗1. 抗病毒治疗：针对病毒性肝炎，如乙型肝炎（HBV）和丙型肝炎（HCV），抗病毒治疗是关键。
常用的抗病毒药物包括核苷（酸）类似物和干扰素。
2. 调节免疫治疗：针对自身免疫性肝炎，调节免疫治疗是主要治疗方法。
常用的免疫调节剂有糖皮质激素、生物制剂等。
3. 肝细胞保护剂：如葵花护肝片等，具有保肝降酶、疏肝理气、健脾消食等功效。
4. 抗纤维化治疗：针对慢性肝炎患者，抗纤维化治疗可延缓肝纤维化进程。
常用的抗纤维化药物有抗病毒药物、免疫调节剂、抗氧化剂等。
三、生物治疗1. 干细胞移植：干细胞移植是一种新兴的治疗方法，可促进肝脏再生，改善肝功能。
2. 生物免疫疗法：如DC生物免疫疗法，通过提高患者自身免疫力来达到清除病毒的目的。
四、手术治疗1. 肝脏移植：对于终末期肝病，如肝硬化、肝衰竭等，肝脏移植是唯一有效的治疗方法。
2. 肝切除术：对于肝癌患者，肝切除术是治疗的主要手段。
五、联合治疗针对慢性肝炎患者，联合治疗可以提高疗效，降低病毒耐药风险。
常见的联合治疗方案包括抗病毒治疗+免疫调节治疗、抗病毒治疗+抗纤维化治疗等。
总之，肝炎的治疗方法多样，应根据患者的具体病情选择合适的方法。
随着医学技术的不断发展，肝炎的治疗效果将不断提高，为患者带来更多希望。
中医治疗慢性乙型病毒性肝炎的体会
参 照卫生部制定 的《 中药新药临床研 究指导原则》 中关 于病
验， 通 过 采 用 中药 配 合西 医治 疗 来 治 疗 慢 性乙 型病 毒 性 肝 炎 ， 取得 毒 性 肝 炎 的 诊 断 标 准 ， 结合临床实际 进行疗 效评 价。 显 效： 临 床 了良好 效 果 ， 现 报 道 如下。 症状 消失， 肝 脾 肿 大 回缩 或 稳 定 不 变 ， 无压痛 ， 肝区无叩击痛， 肝 １资料 与 方 法 功能恢 复正常； 有效 ： 临床症状消失或 基本消失， 肝脾肿大稳定不
岁， 平均病 程 为 （ １ ４ ． ０ ９ ± ５ ． ４ １ ） 年， 肝功 能主要指标 Ｔ Ｂ Ｉ Ｌ、 ＡＬ Ｔ 、 ＡＳ Ｔ 、 Ａ／ Ｇ、 ＧＧ Ｔ 全 部异常， 乙型 肝 炎 病 毒 标 志 ＨＢ ｅ Ａｇ 阳 性 患 者
２ ． ２不 艮反 应的观 察
两 组 患 者 治 疗 前 后 均未 出现 明显 的 不 良反 应 ， 也 没 有 病 例 因 ４ ５ 例， ＨＢｅ Ａｇ 阴性 ５ 例； 对照组 男性病 例２ ３ 例， 女性 病例 ２ ７ 例， 平均年 龄为 （ ５ ８ ． ６ ６ ±ｌ Ｏ ． ４ Ｏ ） 岁， 平均 病 程为 （ １ ０ ． ６ ６ ± ６ ． ８ ９ ） 年， 肝 为症 状 加 重或 者其 他原 因造 成 病例 脱 落 。 功 能主 要指标 Ｔ ＢＩ Ｌ、 ＡＬ Ｔ 、 ＡＳ Ｔ、 Ａ／ Ｇ、 ＧＧＴ 全 部异常， 乙 型 肝 炎 病 毒 标 志 ＨＢｅ Ａｇ 阳性 患 者 ４ ０ 例， ＨＢｅ Ａｇ 阴性１ ０ 例。 两 组 患
倪于使用西 药常规治疗的对照组。 并且两组患者治疗前后均未出现 明显的不 良反 应。结论 说 明中医治疗 慢性 乙型病 毒性肝 炎的效 果显著， 值得在临床上推广使用。
中药治疗肝炎肝硬化的体会
Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： Ｔ ｈ ｒ ｏ ｕ ｇ ｈ ｍａ ｎ ｙ ｙ ｅ ａ ｒ ｓ ｏ ｆ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ，ｄ ａ ｍｐ ａ ｎ ｄ ｈ ｏ ｔ ｐ ｌ ａ ｇ ｕ ｅ ｐ ｏ ｉ ｓ ｏ ｎ ｆ ｏ ｒ ｅ ｔ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ，ｍａ ｋ ｅ ｑ ｉ ｒ ｅ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ，
ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｌ ｏ ｓ ｅ ｄ ｒ ａ ｉ ｎ ，ｓ ｐ ｌ ｅ ｅ ｎ，ｌ ｏ ｓ ｓ ｏ ｆ ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ ｓ ｈ ｉ ｐ ｍｅ ｎ ｔ ，ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ｌ ｏ ｓ ｓ ｏ ｆ ｏ ｐ ｅ ｎ ｃ ｌ ｏ ｓ ｅ ｍｙ ，ｔ ｉ ｒ ｐ ｌ ｅ ｗ ａ ｒ ｎ ｌ ｅ ｒ ｌ ｏ ｓ ｔ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｎ ｙ ，ｗａ ｔ ｅ ｒ ｗ ｅ ｔ ｌ ｆ ｏ ｏ ｄ，ａ ｌ ｏ ｎ ｇ ｗ ｉ ｔ ｈ ｔ ｈ ｅ
Ｌ ， Ａ Ｌ Ｂ ３ １ ． ４ Ｌ ， Ｔ Ｂ Ｉ Ｌ ４ ２ ｕ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ， Ｄ Ｂ Ｉ Ｌ １ ９ ｕ ｏ ｌ ／ Ｌ， 辨 证为 肝脾 亏 虚 兼气滞血瘀水停。方选茵陈五苓散加减 。处方 ： 茵陈 ２ ５ ｇ 、 白术 １ ５ ｇ 、 茯苓 １ ５ ｇ 、 赤芍 ２ ０ ｇ 、 丹参 １ ８ ｇ 、 泽泻 １ ５ ｇ 、 金钱 草 ２ ０ ｇ 、 猪苓 １ ５ ｇ 、 败酱草 １ ５ ｇ 、 茜草 １ ５ ｇ 、 大腹 皮 １ ５ ｇ 、 黄芪 １ ８ ｇ 、 甘草 ３ ｇ 。共 ７ 剂， 每日１ 剂， 水煎取汁 ｌ Ｏ Ｏ ｍ １ 分 ３次温服 。２ ０ １ ２年 ｏ ４月 ２ ８日 就诊诉腹胀明显减轻 ， 但仍 乏力 、 纳少 ， 食后 略感 腹胀 ， 尿 量增 １ ‘病 案分 析 ’ 多， 色变浅 ， 舌质淡 黯 ， 苔白， 脉弦 细。在 上方 中加 山药 １ ５ ｇ 、 党 连某 ， 男， ５ ２岁 ， 农民， 以腹胀 、 尿 黄 ２余 月于 ２ ０ １ １年 ８月 参 ２ ０ ｇ以增 健脾 之力 ， 加广木香 ９ ｇ ， 取气行 则水 行之 意 ， 共１ ０ ２ ５日就诊。每遇劳累、 进食 或恼怒后腹胀加重 ， 伴食 欲减退、 乏 剂 。２ ０ １ ２年 ５月 １ ０日复查腹部 Ｂ超示 ： 肝硬化腹 水 （ ２ ． ８ ｃ ｍ） ， 力、 口干 。查体 ： 舌质红苔 白， 脉弦， 面色黎黑 ， 颜面及 颈部可 见 脾 大 。 肝 功 示 Ａ Ｌ Ｔ ４ ２ Ｕ ／ Ｌ ，Ａ Ｓ Ｔ ３ ５ Ｕ ／ Ｌ，Ａ Ｌ Ｂ ３ ３ ． ５ ｇ ／ Ｌ ， 多处蜘蛛痣 ， 巩膜轻度黄染 ， 腹部膨 隆， 腹壁 可见静脉 曲张 ， 肝 Ｔ Ｂ Ｉ Ｉ ＿ ２ ８ ｕ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， Ｄ Ｂ Ｉ Ｌ １ ７ ． ９ ｕ ｏ ｌ ／ Ｌ 。续服 药 １ ０剂 ， 腹胀消失， 食纳 上界右锁 骨 中线 第 ５肋 间 ， 肝肋 下 未触 及 ， 脾 可触 及 左肋 下 可 ， 二便 白调 。复查 肝功正 常， 腹部 Ｂ超未 见腹水 征象 ， 随访 ３ ２ Ｃ Ｍ． 移动性浊音阳性 ， 双下肢轻度凹陷性水肿。ＭＲ Ｉ 示肝硬化 ， 脾 个月病情无复发 。 大（ 轻度） ， 大量腹腔积液（ ９ ． ８ ｃ ｍ） ， 胆壁增厚。肝功示 Ａ Ｌ Ｔ ２ ７ ５ Ｕ ／ Ｌ 、 ２ 体 会 Ａ Ｓ Ｔ １ ９ ２ ． ８ ０ Ｕ ／ Ｉ 、 Ｇ Ｌ Ｏ Ｓ １ ． ９ ４ 一 ｇ ／ Ｌ 、 Ａ Ｌ Ｂ ２ ８ ． ２ ｇ ／ Ｌ Ｔ Ｂ Ｉ Ｌ ３ ５ ． ８ ｕ ｒ ｏ ｏ ｌ ／ Ｌ 。既 往 本病是临床重 证 ， 为 历代 医 家所 重视 。虽 祖 国医 学没 有 乙肝病史 ２ １ 余年。四诊合参 ， 中医诊 断 ： 鼓胀（ 肝郁脾 虚 ， 气滞 “ 肝硬化”的病名 ， 根据其 病 因、 病机 以及 临床表 现 ， 可归属 于 血瘀水 停） ， 西 医诊断 ： 乙肝肝硬化失代偿期 。中药 汤剂 以健脾 “ 黄疸” 、 “ 胁痛” 、“ 臌胀 ” 、“ 积聚 ” 等病 范畴 。早在 《 内经》 ， 如 行 气利水 、 化瘀 解 毒为 法 ， 方选 茵 陈五苓 散 加减 。处方 ： 茵 陈 《 灵枢水胀》 、 《 素问、 腹 中论 篇》 已对其病名 、 症状 、 治疗法 则等 ３ ０ ｇ 、 白术 １ ０ ｇ 、 茯苓 １ ０ ｇ 、 薏 苡仁 １ ５ ｇ 、 连翘 １ ５ ｇ 、 赤芍 １ ５ ｇ 丹 参 给予概括论述 。中医认 为肝炎肝硬化是 因感 受湿热疫 毒 ， 致肝 １ ５ ｇ 、 郁金 １ ５ ｇ 、 蒲公英 １ ５ ｇ 、 白花蛇舌草 １ ５ ｇ 、 金钱草 １ ５ ｇ 、 自茅根 失疏泄 、 血行不畅、 淤 凝肝络 、 血 淤成 积。肝气 横逆 犯脾 ， 脾 失 １ ５ ｇ 、 半枝莲 １ ５ ｇ 、 广木香 ９ ｇ 、 甘草 ３ ｇ ， 共 ７剂 ， 每 日 １剂 ， 水 煎取 健运。久 病 伤 肾 ， 肾气 不 足 则 无 以化 水 ， 三焦 失司， 水 湿 泛 汁１ ０ ０ ｍ １ 分 ３次温服。２ ０ １ １年 ｏ ９ 月０ ９ Ｅ ｔ ２诊 ： 诉 自服上 方共 滥” Ｊ 。治疗上常用疏肝理气 、 活血化 淤、 益气 利水等 。可 见 ， １ ５剂后腹胀 、 日干不明显 乏 力减轻 ， 食欲增 加 ， 现 右胁 隐痛不 本病属本虚标实 ， 主要是 肝 、 脾、 肾功能 失调 ， 又 以肝脾 关 系密 适， 小便 稍 黄 ， 量多， 舌 质红 苔 薄黄 腻 ， 脉 沉 细。复 查肝 功 示 切。笔者通过对本病 多年 的中医临床治疗观察 ， 运用 辨证 与辨 Ａ Ｌ Ｔ ８ ７ Ｕ ／ Ｌ 、 Ａ Ｓ Ｔ ７ ３ Ｕ ／ Ｌ 、 Ａ Ｌ Ｂ ３ ０ ． ２ ｇ ／ Ｌ 、 Ｇ Ｌ Ｏ ３ １ ． ９ 异 ／ Ｌ Ｔ Ｂ Ｉ Ｌ正 常 。 病 相结合 的原则 ， 治 以健脾 除湿 、 行 气利水 、 养血 柔肝 、 化瘀 解 证属肝郁脾虚 、 气滞血瘀 ， 治 宜疏肝健脾 、 养 血柔 肝 ， 辅 助 以化 毒 ， 取得了较好 的临床效果。 瘀解毒 ， 方选柴胡 疏肝散加减 ， 予柴胡 １ ２ ｇ 、 白芍 ３ ０ ｇ 、 白术 ｌ Ｏ ｇ 、 肝炎肝硬化的早期 ， 邪气盛 ， 正气 尚可 ， 治疗 当以清热解 毒
牛磺酸熊去氧胆酸治疗慢性乙型肝炎重叠戊型肝炎感染的临床价值评价
《中外医学研究》第17卷 第8期（总第412期）2019年3月 临床与实践 Linchuangyushijian①京山市人民医院 湖北 京山 431800通信作者：邓盛微牛磺酸熊去氧胆酸治疗慢性乙型肝炎重叠戊型肝炎感染的临床价值评价叶昊① 邓盛微①【摘要】 目的：牛磺酸熊去氧胆酸治疗慢性乙型肝炎重叠戊型肝炎感染的临床价值评价。
方法：选取笔者所在医院收治的80例慢性乙型肝炎重叠戊型肝炎感染患者进行研究，随机分为研究组和对照组，每组40例。
其中研究组采用牛磺酸熊去氧胆酸进行治疗，对照组采用常规保肝进行治疗。
对两组患者治疗效果、治疗前后肝功能的变化情况、不良反应发生率进行比较。
结果：研究组患者治疗总有效率、不良反应发生率均明显优于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)；治疗后，研究组肝功能情况明显优于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)。
结论：牛磺酸熊去氧胆酸比常规保肝的治疗效果更佳，患者肝功能情况得到了明显的改善，值得广泛应用。
【关键词】 牛磺酸熊去氧胆酸； 乙型肝炎； 戊型肝炎； 重叠感染； 治疗方法； 临床效果 doi：10.14033/ki.cfmr.2019.08.022文献标识码 B文章编号 1674-6805(2019)08-0047-02 我国属于乙肝患病人群大国，由于慢性乙肝患者数量较多，以至于使多种种类的肝炎病毒进行交叉感染，使患者在慢性乙肝感染的情况下造成急性戊肝感染，这种情况的病例较多，有相关调查显示，患者在已感染慢性乙肝的基础上合并感染了急性戊肝的患者，产生的临床症状较重，主要的表现为患者的凝血时间明显增加，并且肝内淤胆，更容易引发发生重型肝炎的产生，预后不佳[1]。
治疗时用牛磺酸熊去氧胆酸可以阻止慢性乙肝患者的肝细胞组织的坏死，对保护患者的肝脏结构及其功能有较好的效果，临床治疗效果较好。
针对笔者所在医院收治的80例慢性乙型肝炎重叠戊型肝炎感染患者，分别进行牛磺酸熊去氧胆酸与常规保肝进行治疗，观察其治疗情况，现总结报道如下。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
5
Lok AS. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2013;10(4):199-200
176/348 （51%） 71/96 （74% ）
诊治经过
治疗方案： 1. 患者乙肝肝硬化诊断明确，给予强效低耐药的抗病 毒治疗---恩替卡韦分散片口服 2. 患者肝脏损伤严重，给予异甘草酸镁、谷胱甘肽抗 炎保肝，给予腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸退黄等治疗 3. 患者合并急性戊型肝炎，给予餐具隔离消毒、实行 分餐制，加强水源、饮食、粪便的管理，密切接触人 群接种“益可宁”预防。
?相关检查： 肝功能：A/G 27/23 g/L ，AST/ALT 630/1292U/L ， DB/TB 180/303 umol/L ，GGT 162U/L 。 血常规：WBC8.4 ×109/L N70.8 ％ RBC3.92×109/L HB121g/L PLT200 ×109/L。 凝血四项：PT23.2sec APTT 46.7sec TT 1.03sec FIB 1.03g/L PT-INR 2.06 乙型肝炎DNA 定量检测： 6.34E+02 IU /ml 乙肝五项：HBsAg 、HBcAb 阳性，余均阴性。 戊型肝炎病毒抗体IgM 阳性；甲肝、丙肝、丁肝抗体均阴性。
Rizzetto 等 (2005)
Hadziyannis 等 (2006)
LAM LAM ADV
HBeAg 状 态
有组织学结果 患者人数/入组疗程（年）
人数
纤维化评分下降的患 者数量（%）
肝硬化逆转的 患者人数（%）
12/19 例
阳性
63/267
3 （63% ）基线桥接纤 8/11（73% ） 维化
核苷（酸）类似物长期抗病毒治疗---肝纤维化改善
? 1年的核苷（酸）类似物治疗可使50-70% 的乙肝患者肝脏炎症获得改善； 但纤维化程度一般仍没有改变
? 长期的病毒抑制不仅能改善炎症，还能逆转纤维化和肝硬化
慢乙肝长期核苷（酸）类似物治疗中纤维化和肝硬化的逆转
研究
核苷（酸） 类似物
Dienstag 等 (2003)
诊疗经过
转 归： 肝功能复常，乏力、纳差不适改善。
18年前体检， HBsAg
半月前肝功能异常， AFP 、CA19-9 异常， ETV+ 思美泰 +异甘 草酸镁等
目前，病情稳定， HBV-DNA<
500IU/ml 戊肝抗体 IgG 阳性 总胆红素 37mmol/L
4年前胆红素异常， 30-40mmol/L 熊去氧胆酸口服
耐药发生率低的核 苷 (酸) 类似物
干扰素应用宜谨慎
失代偿期肝 硬化
耐药发生率低的核 苷 (酸) 类似物
禁用干扰素
2012 APASL
首选ETV 或 TDF
2009 AASLD
首选ETV 或TDF LAM/LdT 因耐 药率高不作首选 , ADV 因为疗效弱 及长期耐药率高
不作首选
2012 EASL 指南
Lok AS. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2011;10(4):14-148
乙乙肝肝肝硬硬化化五五年年生生存存率率
乙肝肝硬化五年生存率统计
乙肝肝硬化失代偿期患者预后差， 5年的生存率仅14%
1. Weissberg et al, Ann Intern Med. 1984 , 101(5):613-6. 2. De Jongh et al, Gastroenterology. 1992, 103(5):1630-5.
?选择强效且低耐药 的单药 NUCs ，如 ：TDF 或ETV （A1 ? LAM 不用于此类
患者
首选ETV 或 TDF(AI)
马上开始起效快、 耐药发生率低的 Nas 抗病毒治疗
选用ETV 或 TDF(AI)
禁用干扰素
1. 慢性乙肝防治指南（ 2010 年版） .中华肝, et al. Hepatology 2009, 50(3): 1-36
? 相关检查 甲胎蛋白 304ug/L CEA 2.9ug/L CA19-9 259KU/L 肝纤维化四项：层黏连蛋白127.1ug/L 透明质酸 127ug/L
III 型前胶原 254.7 ug/L IV 型胶原 185.7ug/L
B超示：脾大，胆囊慢性炎症改变并多发结石，最大直径0.9CM ，门 脉1.4CM ，肝前、肝肾隐窝及右下腹均可见液性暗区，深为3.5CM ，慢性肝病表现。 胸片：右侧少量胸腔积液。
3、Liaw YF, et al. Hepatol Int. 2012;6(3):531-561. 4 、European Association For The Study Of The Liver. J Hepatol. 2012;57(1):167-185
.
抗病毒药物耐药基因屏障
各种抗病毒药物的耐药发生率
病例简介
?既往史： 患者缘于18年前体检时发现HBsAg 阳性，当时无特殊不适，肝功能正常， 未予治疗。4年余前，无明显诱因出现乏力，来我院查肝功转氨酶正常， 胆红素升高（多在36mmol/L 左右），间断口服“熊去氧胆酸胶囊” ；因 HBV-DNA 7.3E+02 IU /ml ，未给予抗病毒治疗。
谢谢
阴性
48/76
3
8/18 例 （44% ）基线纤维化
3/6 （50% ）
阴性
46/125
4-5
29/46 （63%） 3/4 （75% ）
Chang 等(2010)
ETV
阳性和阴性 57/679
5
50/57 （88%） 4/10（40% ）
Marcellin 等 (2012)
TDF 阳性和阴性 348/641
治疗2个月时， 戊肝抗体 IgG 阳性， IgM 阴性 转氨酶正常，总胆红素 56mmol/L AFP 13.92ug/L CA19-9 53.52 ug/L HBV-DNA5.1E+02IU/ml
治疗体会
?慢性乙肝患者即使病毒复制处于低水平状态，仍然不断损伤肝细胞，并可发展 至肝硬化，甚至肝癌，患者应定期检测转氨酶、肝纤维化指标，腹部B 超或CT 等， 以及时开展治疗，长期的抗病毒治疗能有效控制病情进展，能使肝组织学得到改 善，从而远期受益。 ?该乙肝患者合并急性戊型肝炎，病情重，病程长（单纯戊肝一般病程小于6周） 现在已近4个月，患者戊肝抗体IgG 仍阳性，亦不除外慢性发展，且其母亦为乙 肝患者，应接种戊肝疫苗（益可宁），注意提高个人卫生水平，加强餐具消毒等 措施，并进一步跟踪随访。 ?甲胎蛋白、糖链抗原19-9 等虽是肝脏肿瘤较特异性指标，本例患者在肝损害 急性期亦可明显增高，因此在筛检肿瘤项目时应联合其他检测如AFU （α-L-岩 藻糖苷酶），以提高临床诊断效果。
同肝共济 共铸健康
1例慢性乙肝肝硬化并急性戊型肝炎患者的治疗体会
华北石油廊坊矿区第一医院感染科 许胜义
病例简介
一般情况：刘某，男，43岁，井控工人 主诉：
发热、腹胀、乏力半月余，加重伴腹痛、尿黄2天。 现病史：
患者入院前半月余出差至湖北，无明显诱因出现发热，体温最高可 达39℃，腹胀，全身乏力，于当地查血常规示白细胞增高，给予口服 “对乙酰氨基酚及消炎药物”治疗，患者上述症状逐渐加重，2天前出现 腹部隐痛，尿黄明显，检查肝功谷丙转氨酶升高达1100U/L ，胆红素达 312U/L ；考虑为重型肝炎，故转来我院治疗。
病例简介
个人史：既往体健，偶有少量饮酒史，无吸烟史。 家族史：其母为乙肝患者。 入院查体：
神清语利，慢性病容，有肝掌及蜘蛛痣，皮肤、巩膜重度黄染， 右肺可闻及少量湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未 闻及病理性杂音，腹平软，右上腹压痛，肝、脾肋下未触及，腹水 征可疑，双下肢稍水肿。
病例简介
病例简介
入院诊断： 慢性乙型病毒性肝炎 肝炎肝硬化失代偿期 胸水并腹水 急性戊型病毒性肝炎 胆结石
病例特点： 中年男性，慢性乙肝病史多年，近年病情不稳定 本次急性发病，并可能去过疫区 患者一般状况差、肝功能异常明显，病情重，易发生肝衰竭
国内外指南对慢乙肝肝硬化治疗方案的推荐
2010 中国指南
代偿期 肝硬化患者
各指南推荐慢乙肝肝硬化的治疗目标
代偿期肝硬化的治疗目标
?延缓或减少肝功能失代 偿和HCC的发生。
慢乙肝治疗的总体目标
?最大限度地长期抑制 HBV ?减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化 ?延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、 HCC 及其并发症的发生 ?改善生活质量和延长存活时间
1.慢性乙型肝炎防治指南 (2010 年版 ).临床肝胆病杂志 . 2011.2 Liaw YF ，et al. Hepatology International.2012,6(3) ：531-561. 3. EASL Clinical Practice Guidelines. J Hepatol .2012;57(1):167-185.