《老年患者术前评估中国专家建议》要点
老年患者术前评估中国专家建议
老年患者术前评估中国专家建议(2015)中华医学会老年医学分会、解放军总医院老年医学教研室老年患者特别是高龄老年患者的特殊性，手术安全性要求也明显高于其他年龄段人群，因此有必要制定高质量的老年患者术前评估策略以满足手术不断增长的需求及安全保证。
为此，中华医学会老年医学分会及解放军总医院老年医学教研室组织专家进行多次讨论，制订了以下老年患者术前评估专家建议。
一、衰弱状态的评估衰弱是术后不良事件发生率高的独立预测因素。
专家建议：术前评估老年患者的衰弱症状并记录衰弱评分，必要时应咨询老年专科医师进一步评估，见表 1。
表1 衰弱筛查量表 (The “FRAIL” Scale) [1]项目问题Fatigue您感到疲劳吗？Resistance您能上一层楼梯吗？Aerobic您能行走一个街区的距离吗(500m) ？Illness您患有 5 种以上疾病吗？Lost您在最近 1 年内体重下降超过5% 了吗？注：总评分 0～5 分，其中 0 分：强壮，1～2 分：衰弱前期， 3～5 分：衰弱二、功能 / 体力状态和跌倒风险的评估功能依赖是术后 6 个月死亡率的最强危险预测因素，与术后 30d 死亡率的相关性要高于年龄因素。
老年患者活动能力下降也与术后谵妄及手术部位耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染的风险增加相关。
专家建议： (1) 所有患者均应对日常活动能力进行评估，首先应用功能/体力状态的简短筛查试验 ( 询问 4 个问题 ) ：①你自己能下床或离开椅子吗？②你自己能穿衣服和洗澡吗？③你自己能做饭吗？④你自己能买东西吗？如果以上任一问题回答“不能”，均应进行日常活动能力量表 (ADL)筛查[2]，见表 2；记录任何功能受限情况并给予围术期干预 ( 如推荐进行专科治疗和 / 或理疗 ) ，直至出院。
(2) 记录视力、听力或吞咽功能下降情况。
(3) 询问跌倒病史 ( 过去 1 年你跌倒过吗？ ) 。
(4) 建议采用起立行走试验 (TUGT)表对患者步态、运动受限情况进行评估，具体操作步骤为[3]：患者应坐在标准带扶手的椅子上，椅子距前方标线的距离为 3m，应穿合脚鞋子和使用行走辅助器具，除此之外不应接受其他帮助；患者按照以下指令进行检测： (1) 从椅子上站起来 ( 如可能，尽量不使用扶手 ) ，(2) 走到地面的标记线前面(3m)，(3) 转身， (4) 回到椅子处， (5) 重新坐下；评分标准： TUGT≥ 15s 提示有功能减弱。
中国老年患者围术期脑健康多学科专家共识二(最全版)
中国老年患者围术期脑健康多学科专家共识二（最全版）围术期认知功能障碍一、概念围术期认知功能障碍（PND）包括术前已经存在的和术后新发生的神经认知功能损害[如术后神经认知障碍（POCD）][1]。
二、术前认知功能障碍随着人口老年化，需行手术治疗的老年患者逐年增多。
有研究显示在行择期手术的老年患者中，22%~23%术前存在认知功能损害[2]。
术前合并认知功能障碍不仅与术后并发症、谵妄、认知功能损害加重和死亡率增加密切相关，而且伴随术后住院时间延长和医疗费用增加[3,4,5,6]。
因此，评估术前认知功能具有重要的临床意义（表1）。
表1导致术前认知功能障碍的常见疾病及发生率【推荐意见】存在糖尿病控制不佳、慢性阻塞性肺疾病（COPD）伴低氧血症、脑卒中病史、帕金森病史、抑郁、肿瘤经放/化疗等情况的患者，应高度警惕其术前是否合并认知功能障碍，建议评估其认知功能三、认知功能评估美国外科医师学会（ACS）和美国老年医学学会（AGS）在其关于老年人术前评估指南以及术后谵妄指南中均推荐医护人员术前对老年患者进行认知功能评估[40]。
了解手术前患者的认知状态对风险评估分层至关重要，并影响后续的预防、监测和治疗。
1．术前认知功能评估：简易精神状态检查量表（MMSE）是国际最具影响、最普及的认知功能障碍筛查工具之一，测试内容涵盖了时间、地点定向、即刻记忆、注意力、计算力、短时记忆、语言及视空间结构能力。
MMSE总分30分，<27分即被认为存在认知功能障碍，完成整个测试耗时5~10 min。
MMSE总分与韦氏成人智力量表（WAIS）的言语及操作测试得分的相关系数分别为0.78和0.66，表明其与WAIS有较好的相关性[41]。
但MMSE目前需要许可协议和使用费用。
也可使用简易智力状态评估量表（Mini-Cog）进行术前认知功能筛查[40]。
Mini-Cog涉及记忆的3项词语回忆测试和作为干扰的时钟绘图测试；它测试视觉空间展示、回忆和执行功能。
老年人多重用药评估与管理中国专家共识(2024)
用药清单的作用
建议所有多重用药患者 应携带一份随时更新的 、完整的且易于理解的 用药清单
系统用药咨询
至少每年接受1次系统 的用药咨询
用药咨询的内容
药物相关的信息、实际 服用药物的完整清单、 患者依从性和潜在的用 药问题的评估
多重用药评估常态化
定期多重用药评估应成 为处方优化的常态工作 ，最大限度地降低老年 患者的用药风险
药物相互作用
• 在一项美国的多中心研究中发现，老年衰弱 患者中，药物-疾病相互作用的发生率为 15%~40%，药物-疾病相互作用的风险随 药物数量的增加而增加
医疗费用的影响
多重用药增加药品费用支出，瑞典的一项研究报告称，服用5种或5种 以上药物的患者处方药支出增加了6.2%，服用10种或10种以上药物 的患者相应支出增加了7.3%
以患者为中心的综合评估
以患者为中心的综合评估可使医师 正确理解患者的用药需求，直接影 响医生的治疗选择
CGA的实际效果
美国退伍军人医院的834名衰弱老年患者 中，CGA 使门诊患者发生严重药品不良 反应的风险下降35%，住院患者不必要用 药、不恰当用药和未充分用药情况显著减 少
以患者为中心
CGA对复杂病情的评估
通过直接计数患者剩余药物数量，计算患者已服用 临床试验
的药物数量
最传统的做法，直观
通过电子医疗系统计算药物购买率(MPR)或药物天
数覆盖率(PDC)
慢性疾病患者长期依从性监测
简单、经济
要求医护人员熟知患者医嘱处方药量、 服用方法及每次给药日期，不能证实减 少的药物是否真正全部被患者所服用， 可能高估依从性
01 多重用药概述
同一名患者同时应用多种药物或过多数量的药物
03 用药合理性
老年患者术前评估中国专家建议
1
术前肌酐 > 1 7 7������ ������ μ m o l / I ( > 2 . 0 m g / d 1 )
1
总计
6
注 :PT CA 一经皮冠状动脉腔内成形术; CABG一冠状动脉旁路移植术
根据危险评分确定心脏并发症发生 率
分级 1级 2级 3级 4级
计分（分） 0 1 2 ≥3
心脏并发症发生率（％） 0.4 0.9 6.6 11.0
6. 肺 部并 发症 风险
做好详细的病史采集和体格检查,在术前应明确患者的活动耐力情况和肺 部疾病情况 术前治疗和控制慢性阻塞性肺部疾病和哮喘等疾病至最佳状态
戒烟
术前加强呼吸肌训练和有效的咳嗽训练
尽可能采用创伤小的麻醉和手术方式
评估
术后做好肺功能恢复的锻炼 ,并有效的控制术后疼痛
必要时进行胸部X 线、肺功能和动脉血气分析检查。必要时应咨询呼吸专 科医师进一步评估
对行高出血风险手术的中危血栓栓塞风险患者不应给予桥接抗凝治疗
围术期抗凝药物管理
新型抗凝药物达比加群酯和利伐沙班的半衰期短 ,可在术前24 h 停用此两种 药物,但肾功能损害时达比加群酯的半衰期延长 ,应延长达比加群酯的停药时 间 恢复抗凝药物的时间取决于手术的出血风险。一般来说,低出血风险手术后 24 h 即可恢复给药 ,而高出血风险手术后需48~ 72 h 恢复给药
老年患者术前评估中国 专家建议
中华医学会老年医学分会 解放军总医院老年医学教研室
《中华老年心脑血管病杂志》编辑委员会
1.衰弱状态的评估
项目 Fatigue Resistance Aerobic
Illness Lost
问题
您感到疲劳吗？
骨科精读五大要点带你全面了解老年髋部骨折的围术期管理！
骨科精读五大要点带你全面了解老年髋部骨折的围术期管理！手术时机98%老年髋部骨折需要采用外科治疗，手术能改善患者的预后。
采用非手术治疗者30 d住院死亡率是采用手术治疗者的2倍。
早期手术治疗(如入院48 h内实施手术)除可减轻患者疼痛外，还可降低术后并发症发生率和死亡率、改善术后自理能力。
与入院48 h内手术相比，48 h后手术者术后30 d全因死亡率增加41%，1年全因死亡率增加32%；患者手术拖延时间越长，住院死亡率越高；而在48 h内手术可降低术后死亡风险，比值比(OR)＝0.74，95%可信区间(CI)：0.67～0.81。
此外，错过最佳手术时机也会导致肺部感染或深静脉血栓形成等并发症的风险明显增加。
导致手术延迟的因素通常源于管理和医疗因素。
需要尽量避免因管理因素导致的手术延迟。
建议应积极创造条件及早手术，条件具备时强烈建议在髋部骨折后24～48 h内实施手术。
术前准备所有患者术前都应进行病情告知，包括各种检查的目的、术前准备的意义。
告知患者围手术期各项相关事宜和患者预设的出院标准和随访时间安排等。
患者教育可以缩短住院时间，降低手术并发症，同时缓解患者的术前焦虑和抑郁症状，增强信心，并提高患者满意度2.1术前评估术前评估建议参考《中国老年患者围术期麻醉管理指导意见(2014)》系统全面进行。
重点评估重要脏器系统功能如心功能及心脏疾病、肺功能及呼吸系统疾病、脑功能及神经系统疾病和精神疾病、肝脏与肾脏功能、凝血功能与血小板计数以及是否使用抗凝或抑制血小板聚集的药物，同时要注意对骨骼肌肉疾病(骨关节和脊柱)、皮肤状况、牙齿和听力检查，了解手术麻醉史及服药史等情况。
注意是否存在深静脉血栓风险，如果条件具备，建议术前常规行深静脉血栓筛查2.2术前并存疾病的处理术前并存疾病和并发症多的患者术后并发症的发生率高，应尽早明确诊断。
出现如下情况可酌情推迟手术时间，建议内科治疗改善后应积极手术：•(1)Hb<80 g/L；•(2)血钠浓度<120 mmol/L，或>150 mmol/L；•(3)血钾浓度<2.8 mmol/L，或>6.0 mmol/L；•(4)可纠治的出凝血异常；•(5)可纠治的心律失常，心室率>120次/min。
老年人多重用药评估与管理中国专家共识(2024版)解读PPT课件
药品监管政策优化
针对老年人常用药物，加强药品质量监管，确保药 品安全有效，降低不良反应发生率。
医保政策倾斜
医保政策逐步向老年人倾斜，提高老年人用 药的医保报销比例，减轻经济负担。
医保支付方式改革趋势
案例二
老年人药物不良反应处理。介绍一位老年患者在用药过程 中出现不良反应的案例，分析原因并给出处理建议，强调 监测与及时干预的重要性。
案例三
老年人合理用药教育。通过一位老年患者成功掌握合理用 药知识的案例，说明对患者进行用药教育的必要性和有效 方法。
实践经验总结
建立多学科协作团队
组建由医生、药师、护士等组成的团队，共同负责老年患者的多重用药管理，确保用药安 全。
提高诊疗水平。
跨学科合作
鼓励医学、药学、护理等多学科合 作，共同为老年人提供全方位、个 性化的用药指导。
健康教育普及
通过各类健康讲座、宣传活动等形 式，向老年人普及合理用药知识， 提高自我保健意识。
未来发展方向预测
智能化用药管理系统
研发智能化用药管理系统，实现老年人用药付费
针对老年人常见病、多发病，推行按病种付费方 式，提高医保资金使用效率。
医保智能监控
借助信息化手段，对老年人用药进行实时监控， 防止滥用药物、不合理用药等行为。
医保与医药联动
加强医保与医药行业的联动，优化药品采购与配 送流程，确保老年人及时获得所需药物。
专业技术培训推广计划
医学专业培训
针对医务工作者，开展老年人多 重用药评估与管理的专业培训，
推动行业发展
通过国内外相关指南的比较与借鉴，本共识有望推动我国老年人 多重用药评估与管理领域的进一步发展。
老年患者围手术期管理北京协和医院专家共识
/03
老年患者围手术期麻醉风险高，术中管理主 要由麻醉科医师负责。团队成员应了解相关内容， 包括麻醉方式，术前器官功能评估与优化、术后 镇痛及恶心等不适的对症治疗是否具有潜在风险 (表5)，共同制定最佳决策，监测不良反应，老年 患者术中面临的风险和术中管理的难易在相当大 程度上取决于术前准备是否充分。
的一个阶段，衰弱患者在围手术期更容易发生各种不良事件(如心脑血管意外、感染、血栓、谵妄等)，是手术 不良并发症的首位独立风险因素。对于衰弱老年患者，非急症择期手术是否有必要进行需充分考虑利弊和相关 风险，建议通过老年综合评估（CGA）及团队干预，预防潜在不良事件，以保证安全转诊。
2.7 药物 老年患者往往有多重用药(用药≥5种)，术前应对全部用药进行核查，纠正或择期纠正不合理用药，规律
4.2 预防肺部并发症 注意肺部体征和吞咽情况，术后抬高床头，早期坐起及下地活动。
4.3 跌倒和坠床 老年患者术后功能状态常较术前变差，加之医院环境陌生，容易发生跌倒，因此老年患者在术后早期下地
活动时，应注意看护、预防跌倒和坠床。注意观察患者神志和意识状态，是否有血容量不足、低血压，是否需 要频繁如厕，是否行动不便或有步态异常，是否使用了中枢神经系统药物，是否有视力障碍等。
糖尿病患者使用降糖药物时应注意进食情况，根据进食量变化随时调整药物剂量，避免低血糖发生。 2.11.5 血红蛋白
严重贫血患者可考虑术前纠正贫血。骨科髋部骨折患者，因股骨近端髓腔内隐形出血，外伤后每日血红蛋 白可变化很大，且术中出血量与术后血红蛋白降低不成比例，应引起足够重视。
术前检查与评估要求
术前检查与评估要求术前检查与评估是一项重要的医疗过程，旨在确保手术的安全性和有效性。
为了保证患者在手术前的检查和评估过程中得到高质量的护理，以下是一些术前检查与评估的要求。
一、病史评估病史评估是术前检查与评估的首要步骤。
医护人员应详细记录患者的个人病史、家族病史和手术相关病史。
包括患者的基本信息、过去患有的疾病、用药史、过敏史等内容。
这些信息对于评估患者的手术风险和作出适当的处理决策至关重要。
二、体格检查体格检查是术前检查与评估的关键环节之一。
通过仔细检查患者的生命体征、体格结构、皮肤状况等方面，医护人员可以了解患者的整体健康状况，评估手术的适宜性。
例如，对于准备进行心脏手术的患者，医生需要检查心脏杂音、血压以及肺部情况等。
三、实验室检查根据手术的性质和患者的具体情况，医生通常会要求进行一系列的实验室检查。
这些检查有助于评估患者的内部器官功能，如血常规、肾功能、肝功能、凝血功能等。
通过实验室检查结果，医生可以更好地了解患者的整体健康状况，以便在手术中采取相应的预防措施。
四、影像学检查对于一些特殊手术或需要更详细了解疾病情况的患者，医生可能还会要求进行影像学检查，如X光、CT扫描、MRI等。
这些检查可以提供关于肿瘤、骨骼结构或其他异常的详细信息，对手术的规划和决策起到重要作用。
五、心理评估术前心理评估是一项重要的任务，尤其对于精神疾病、认知障碍或担心手术的患者。
心理评估有助于医生了解患者的心理健康状况，提供相应的心理支持和干预策略，减少手术过程中的紧张和焦虑情绪。
六、麻醉评估麻醉评估是术前检查与评估的重要环节之一，旨在确保手术期间患者的安全。
麻醉评估包括患者的麻醉史、麻醉相关疾病史、麻醉过敏史等。
通过麻醉评估，麻醉医生可以了解患者对麻醉药物的耐受性，从而选择适合的麻醉方案。
七、手术风险评估根据术前检查与评估的结果，医生可以进行手术风险评估，并与患者详细沟通。
手术风险评估包括手术风险的分类和评分，以及风险与效益的权衡。
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《老年患者术前评估中国专家建议》要点老年患者特别是高龄老年患者的特殊性，手术安全性要求也明显高于其他年龄段人群，因此有必要制定高质量的老年患者术前评估策略以满足手术不断增长的需求及安全保证。
一、衰弱状态的评估衰弱是术后不良事件发生率高的独立预测因素。
专家建议：术前评估老年患者的衰弱症状并记录衰弱评分，必要时应咨询老年专科医师进一步评估，见表1。
二、功能/体力状态和跌倒风险的评估专家建议：（1）所有患者均应对日常活动能力进行评估，首先应用功能/体力状态的简短筛查试验（询问4个问题）：①你自己能下床或离开椅子吗？②你自己能穿衣服和洗澡吗？③你自己能做饭吗？④你自己能买东西吗？如果以上任一问题回答“不能”，均应进行日常活动能力量表（ADL）筛查，见表2；记录任何功能受限情况并给予围术期干预（如推荐进行专科治疗和/或理疗），直至出院。
（2）记录视力、听力或吞咽功能下降情况。
（3）询问跌倒病史（过去1年你跌倒过吗？）。
（4）建议采用起立行走试验（TUGT)表对患者步态、运动受限情况进行评估，具体操作步骤为：患者应坐在标准带扶手的椅子上，椅子距前方标线的距离为3m,应穿合脚鞋子和使用行走辅助器具,除此之外不应接受其他帮助；患者按照以下指令进行检测：（1）从椅子上站起来（如可能，尽量不使用扶手），（2)走到地面的标记线前面(3m),(3)转身,(4)回到椅子处,(5)重新坐下：评分标准：TUGT≧15s提示有功能减弱。
三、认知功能障碍评估专家建议：（1）对有认知障碍或痴呆病史的患者，建议收集详细病史并进行认知功能评估；如根据MMSE评估明确患者存在认知障碍，建议专科医生对患者进行进一步评估。
（2）建议仔细收集患者术前认知状态资料，因为术后认知功能紊乱比较常见，如果无基线资料难以量化比较。
（3）建议尽早进行认知功能评估，因为认知障碍或痴呆会导致随后的功能状态和（或）药物使用评估结果不可靠。
四、精神状态的评估1. 焦虑抑郁状况的评估：专家建议：（1）建议对患者进行焦虑状况评估。
内科医师可采用焦虑自评量表（SAS)进行评估,见表4；如果患者评估分数超过50分，建议由神经专科医生进行进一步评估。
（2）建议对患者进行抑郁的筛查，内科医师应询问抑郁症的共病情况和既往史，可应用老年抑郁评价工具（GDS)进行评估,见表5；如果患者对任何一个问题回答是，建议由神经专科医生进行进一步评估。
2. 谵妄的评估：专家建议：（1）建议医务人员对高危老年患者进行心理疏导，消除患者对手术的恐惧心理，提高医务人员对术后谵妄流行病学调查、评估、预防及治疗的认识；建议由跨学科医疗团队对高危老年患者实施多元的非药物干预，以防止或减少其术后谵妄的风险。
（2）在老年人被诊断为术后谵妄后，医务人员应该进行医学评估，需确定引起谵妄的原因，以期作出药物和/或环境的调整，识别和减少病情恶化的危险因素，主要包括4个方面：认知行为障碍（认知功能减退、疼痛和焦虑抑郁、酗酒、睡眠严重不足），疾病相关因素（严重疾病/并发症、肝肾功能不全、贫血、低氧血症），代谢因素（营养不良、脱水、电解质紊乱、一般状况差），其他因素〔听力或视力减弱、尿潴留或便秘和留置导尿、年龄≧70岁、药物（苯二氮卓类、抗胆碱能类、抗组织胺药）等〕。
（3）医护人员应优化术后疼痛控制，优选非阿片类止痛药，以减少疼痛，并预防老年人术后谵妄的发生。
（4）医生应尽量避免使用抗胆碱能药物。
（5）医生应避免将≧二氮卓类药物作为围术期老年患者的一线药物，除非能够证明此类药物的获益明显大于术后谵妄的风险，必要时应咨询神经专科医师。
（6）对于成瘾患者，防止因手术停药或酒而出现的戒断反应所致的谵妄。
五、心脏评估（一）非心脏手术1. 运动耐量评估：运动耐量分级良好患者临床危险性较小，而运动耐量差患者耐受力差，手术危险性大，见表6。
2. 心血管危险性评估：识别存在心脏并发症高风险的老年患者对于选择合适的围术期治疗和有效告知手术风险至关重要，建议采用改良心脏危险指数（RCRI)方法评估,见表7。
根据RCRI危险评分确定心脏并发症发生率,心脏危险指数分为1级（计分0分）、2级（计分1分）、3级（计分2分）、4级（计分≧3分），心脏并发症发生率分别为0.45%、0.9%、6.6%和11.0%，但该评分不适用于进行大血管手术的患者；手术种类与心血管危险程度分级：高危（心脏事件≧5%）包括的手术种类有急诊大手术、尤其是老年人，主动脉、大血管及外周血管手术，伴大量失血和液体丢失的手术；中危（心脏事件≧1%～<5%）包括的手术种类有胸腹腔内手术、颈动脉内膜剥脱术、头颈手术、骨科手术、前列腺手术；低危（心脏事件<</span>1%）包括的手术种类有内镜手术。
活检手术。
白内障手术。
乳腺手术。
3. 非心脏手术的评估流程：见图1。
（二）心脏手术由阜外医院牵头的中国心血管外科注册登记研究通过对大规模的心血管外科手术登记资料进行分析，建立了适合中国人群的评分系统（2010年），见表8。
（三）围术期心血管药物管理1. β受体阻滞剂的应用：专家建议：（1）因心绞痛、冠心病二级预防、心力衰竭、有症状心律失常或高血压等强适应证而正在使用β-受体阻滞剂的患者，围术期应继续使用β-受体阻滞剂。
（2）冠心病患者或有明确心肌缺血证据的高危患者，如尚未使用β-受体阻滞剂，在择期血管手术前推荐根据心率和血压滴定使用β-受体阻滞剂。
（3）非心脏手术的患者启动β-受体阻滞剂治疗不属常规，应按个体化原则在仔细权衡获益-风险之后做出临床决定。
（4）有适应证但尚未使用β-受体阻滞剂的择期手术患者，应在术前至少1周开始启动β-受体阻滞剂治疗，从较小剂量开始，按心率和血压滴定剂量，逐步上调至目标剂量或最大耐受剂量（围术期的目标心率为60～80次/min，同时收缩压>100mmHg)。
（5）不推荐患者在手术前短时间内不经滴定而直接启动大剂量β-受体阻滞剂治疗。
（6）当停用β-受体阻滞剂时应逐渐减量以尽可能降低撤药风险。
2. 他汀类药物的应用：专家建议：（1）准备行非心脏手术的患者若正在用他汀类药物则继续使用。
（2）拟行血管手术的患者应该在术前开始使用他汀。
（3）拟行高风险手术的患者若根据指南指导可在术前开始他汀类药物治疗。
3. 抗血小板药物的应用：专家建议：（1）术前抗血小板药物的治疗管理应该由外科医生、麻醉医生、心脏科医生共同完成，权衡出血的风险和抗支架血栓形成的获益。
（2）需要在术前停用双联抗血小板药物的择期非心脏手术应延迟至裸支架植入后30d或涂层支架植入12个月以后；球囊扩张后14d内，不应该进行需要在术前停用阿司匹林的择期非心脏手术。
4. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)类药物的应用：专家建议：（1）术前应该继续应用ACEI或血管紧张素受体拮抗剂（ARB)。
(2)如果术前停用了ACEI或ARB，术后在临床允许的情况下尽早恢复使用。
六、肺部并发症风险评估专家建议：（1）强烈建议评估患者术后发生肺部并发症的风险。
（2）必须考虑合适的术前预防策略以降低术后肺部并发症的风险，包括：①做好详细的病史采集和体格检查，在术前应明确患者的活动耐力情况和肺部疾病情况；②术前治疗和控制慢性阻塞性肺疾病（COPD)和哮喘等疾病至最佳状态,对于有感染征象者术前应加用抗生素治疗,哮喘患者在手术期应慎用β2受体阻滞剂,以免诱发和加重哮喘椈栛戒烟椈栜术前加强呼吸肌训练和有效的咳嗽训练椈尽可能采用创伤小的麻醉和手术方式；③术后做好肺功能恢复锻炼，并有效控制术后疼痛，必要时进行胸部斬线检查、肺功能和动脉血气分析检查。
（3）必要时应咨询呼吸专科医生进一步评估。
七、卒中风险评估专家建议：（1）建议所有老年患者术前采用Essen量表进行卒中风险评估,见表9。
研究显示Essen卒中风险评分量表(ESRS)评分3～6分者为高度风险,年卒中复发风险为7%～9%,6分以上者为极高度风险,年卒中复发风险达(11%)。
（2）根据评估结果，选择有效的预防性措施，如加强术中血压的监测、维持血压在基线水平以上并选择更安全的麻醉和手术方式。
八、肾功能评估×专家建议：（1）建议对于老年患者进行常规肾功能评估，对于所有需手术患者推荐根据慢性肾脏病流行病学合作（CKD-EPI)公式估算肾小球滤过率(eGFR),以评估患者的肾功能状况及术后发生急性肾损伤的风险。
CKD-EPI公式为肾小球滤过率(GFR)=a×（血肌酐/b)c×(0.993)年龄,其中a值根据性别与人种分别采用如下数值：女性=144、男性=141；b值根据性别不同分别采用如下数值：女性=0.7、男性=0.9；c值根据年龄与血清肌酐值的大小分别采用如下数值：女性：血清肌酐≦0.7mg/dl=-0.329、血清肌酐>0.7mg/dl=-1.209；男性：血清肌酐≦0.7mg/dl=-0.411、血清肌酐>0.7mg/dl=-1.209；（2）必须考虑合适的术前预防策略（如慎用肾毒性药物及造影剂等）或咨询肾脏专科医师采取相应的替代治疗等措施以降低术后发生肾衰竭的风险，慢性肾脏病的分期见表10。
九、血栓与出血风险评估专家建议：（1）强烈建议对所有患者进行围术期血栓栓塞风险椲及手术出血风险评估；（2）根据评估结果合理制定围术期抗凝药物管理方案。
1. 血栓风险评估：见表11。
2. 出血风险评估：见表12。
3. 围术期抗凝药物管理：专家建议：（1）正在接受华法林抗凝药物治疗拟行择期外科手术的患者应在术前5d停用，术前1d再次监测国际标准化比值（INR),对INR升高的患者及时给予口服维生素K(1.0～2.5mg)，以避免术中给予血制品或推迟手术。
（2）对有高危血栓栓塞风险的患者术前停用华法林后需以治疗剂量普通肝素或低分子肝素暂时替代进行桥接抗凝治疗，首选低分子肝素；中危患者推荐予以治疗剂量低分子肝素或普通肝素或给予预防剂量低分子肝素；低危患者仅给予预防剂量低分子肝素或不予以桥接治疗。
（3）对行高出血风险手术的中危血栓栓塞风险患者不应给予桥接抗凝治疗。
（4）新型抗凝药物达比加群酯和利伐沙班的半衰期短，可在术前24h停用此两种药物，但肾功能损害时达比加群酯的半衰期延长，应延长达比加群酯的停药时间。
（5）恢复抗凝药物的时间取决于手术的出血风险，一般来说，低出血风险手术后24h即可恢复给药，而高出血风险手术后需48～72h恢复给药。
（6）若为椎管内麻醉和高出血风险手术需与麻醉科和手术医师共同协商相关药物的使用。
十、营养状态评估专家建议：（1）所有患者均应接受营养状态评估，包括①记录身高、体质量并计算体质指数（BMI),检测基线血清白蛋白和前白蛋白水平；②询问过去1年体质量下降情况（非减肥状态）。