骨科高龄患者手术风险因素的临床分析
骨科手术风险因素分析及其防范
骨科手术风险因素分析及其防范目的对骨科手术中所存在的风险因素进行分析，从而为相关防范措施的采取提供依据。
方法选取在2015年4月—2016年4月期间在该院接受骨科手术的60例患者作为研究对象，采取回顾性分析的方式对于60例患者的临床资料进行分析与归纳，从而探究出骨科手术中常存在的风险因素，并根据这些风险因素制定相关的防范措施。
结果60例患者中出现手术风险事件的患者人数有30例，占总研究人数的50%，其中由于医务人员使用的医疗器械或者材料不当而导致风险事件发生的人数有10例，占所有风险事件的33.3%，由于手术之前医护人员与患者以及家属沟通不当而导致风险事件产生的人数有15例，占总风险事件的50%，由于手术过程中医务人员处理不当而导致风险事件产生的患者2例，占总风险事件的6.7%，由于其他原因导致骨科手术风险事件产生的3例，占总风险事件的10%。
结论导致骨科手术风险事件产生的因素有很多，相关医疗机构必须加对其的防范。
标签：骨科手术；风险因素；防范措施Analysis and Prevention of Risk Factors of Operation in the Department of OrthopaedicsGAO Tian-baoDepartment of Surgery，New hospital of Qimei Medical Center，Qitaihe，Heilongjiang Province，154600 China[Abstract] Objective To analyze the risk factors in the operation in the department of orthopaedics thus providing basis for adopting the relevant prevention measures. Methods 60 cases of patients receiving operation in the department of orthopaedics in our hospital from April 2015 to April 2016 were selected as the research objects，and the clinical data of them were retrospectively analyzed thus finding out the risk factors occurring in operation in the department of orthopaedics，and the relevant prevention measures were made according to these risks. Results In 60 cases of patients，operative risk events occurred to 30 cases，accounting for 50% in total，the risk events caused by the inappropriate medical instrument and material used by the medical staff occurred to 10 cases，accounting for 33.3% in total，the risk events caused by the inappropriate communication between medical staff and patients and their family before operation occurred to 15 cases，accounting for 50%，the operation risk events in the department of orthopaedics caused by the other causes occurred to 3 cases，accounting for 10%. Conclusion The factors of operation risk event in the department of orthopaedics are most，and the relevant medical institutions must enhance the prevention.[Key words] Operation in the department of orthopaedics；Risk factor；Prevention measure骨科手术是临床上最常见的手术类型之一，受各种因素的影响，骨科手术所存在的风险因素也相对较多，这在一定程度上对于骨科手术的顺利推进造成了阻碍。
骨科护理中常见的风险因素与对策分析
骨科护理中常见的风险因素与对策分析摘要：护理风险是指在护理过程中存在的不确定风险因素，可能引发的护理风险。
护理风险管理可以识别护理风险，然后评估护理风险，构建有效的护理风险管理计划，完善骨科护理风险管理机制，提升对风险的防范意识和能力来降低护理风险。
骨科疾病复杂，患者年龄较大，治疗方法不同，恢复时间较长，以及其他因素增加了护理风险。
基于此，本文根据引发护理风险的常见临床因素，并提出了一些防范骨科护理风险的策略。
关键词：骨科；护理风险因素；防范对策随着现代医学的发展和社会的进步，骨外科的常见病也在发生变化。
交通事故造成的骨骼和关节外伤正逐年增加，加之我国已进入老龄化国家行列，骨科老年病的数量也在增加。
如今，出现了许多先进的诊断和治疗技术，增加了对骨科护理人员的专业知识，技能水平和能力的要求，同时也增加了护理风险。
护理风险主要是指由于不适当的治疗，医务人员可能对患者产生直接或间接影响。
骨科护理不同于其他护理工作。
骨科护理人员经常面临更严重的疾病，长期疾病和截瘫患者，工作很辛苦，护理也更困难，骨科护理工作面临更多风险。
分析骨科护理工作中存在的危险因素，增强对护理风险的预防意识，合理解决护理纠纷，降低骨科护理风险系数，并提出防范对策，对于骨科护理管理的有效进展意义重大。
1、骨科常见护理风险因素1.1护理人员法律意识淡薄随着社会的不断发展，患者对护理服务的需求也在增加。
自从患者入院以来，他们与医院具有法律关系，在接受药物和手术治疗的过程中，需要征得知情同意和自由选择，以保护其健康和安全。
但是，一些护理人员缺乏对相关法律的认识，并且在护理中所需的法律概念较弱，因此一旦发生不良事件，就无法摆脱这种关系。
1.2理论知识和操作技术欠缺骨外科专业性强，如果不掌握相关的理论知识和操作技能，就有隐患的风险。
例如，在运送脊椎骨折的患者时，如果头部、颈部和躯干不在同一轴上，则伤害会进一步加深。
颈椎受伤的患者由于手术不当而造成呼吸暂停；石膏固定不干，移动可能会导致变形；髋关节置换术后深静脉血栓形成的可能性更高；长骨骨折在三日内容易发生脂肪栓塞综合征；小腿和前臂的挤压伤往往会导致骨筋膜间室综合征。
骨科老年手术患者风险分析及管理对策
骨科老年手术患者风险分析及管理对策目的探讨骨科老年手术患者风险管理应用效果及相应干预对策。
方法选取2015年4月—2016年3月该院收治的骨科老年手术患者102例，随机分为两组，对照组应用常规手术管理干预，研究组应用风险分析管理干预，对比两组患者护理满意度及手术后并发症状发生情况。
结果研究组通过风险管理干预措施其术后并发症明显低于对照组（P＜0.05），护理满意度明显优于对照组。
结论老年骨科手术患者应用手术风险管理够保证护理质量，提高护理满意度，降低术后并发症发病几率。
标签：骨科；老年手术患者；风险管理；应用效果；干预对策就目前全球老龄化趋势背景下，临床骨科治疗中老年患者人数逐年增多，因其合并各种急慢性并发症状，手术前后各种病症症状及死亡率普遍高于其他年龄阶段人群[1]。
由此可见，对老年骨科手术患者实行有效护理干预措施具有重要意义，随着护理观念不断深入，人们对于护理重要性认识逐渐提升，老年骨科手术患者采用风险评估管理具备及其重要的临床意义。
风险管理是一种在特定风险背景下及时预估和发现潜在风险，及时预防该风险发生几率，将风险发生降到最低的管理干预措施。
护理干预过程中需多方面预估潜在风险，把风险管理模式运用到患者治疗过程中，不仅减少患者并发症状发生几率及住院时间，减轻患者住院费用及家庭经济压力，还能有效保证护理满意程度[2]。
该院对2015年4月—2016年3月收治的102例骨科老年手术患者采用对照法进行手术风险管理干预，取得理想效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2015年4月—2016年3月该院收治的骨科老年手术患者102例，随机分为对照组及研究组各51例。
研究组中男性患者23例，女性患者28例，年龄62～85岁，平均年龄（68.4±5.6），骨科疾病治疗内容为：股骨及胫骨骨折患者55例，肱骨及尺桡骨骨折16例，锁骨骨折患者12例，肋骨骨折10例，腰椎骨折8例，多出骨折患者1例，两组患者进行复位固定手术治疗患者39例。
骨科手术不安全因素分析与防范对策
骨科手术不安全因素分析与防范对策作者：天天论文网日期：2016-4-9 18:10:54 点击：14【摘要】本文探讨骨科手术中不安全因素并提出相应的预防对策。
通过多方面骨科手术病例以及不安全事件的分析, 总结骨科手术的不安全因素并提出相应的预防对策。
针对骨科手术的四项不安全因素提出了五项预防对策, 医院应该规范诊治程序、养成严谨作风、提高医患交流、加强知识学习并尊重患者意愿, 降低不安全事件发生率。
【关键词】骨科手术；不安全因素；预防对策骨科是各大医院最常见的临床科室之一, 其主要负责研究人体骨骼与肌肉系统的解剖、生理、病理等诸多内容, 凭借药物、手术、物理等治疗方法保证人体骨骼与肌肉系统的正常生理形态以及结构功能［1］。
骨骼与肌肉系统是人体行走的基础生理系统, 因此骨科手术的重要性是不言而喻的, 而骨科也是医院临床科室中手术风险较高的科室, 针对骨科手术中的不安全措施并采取针对性的预防对策, 是医院管理的重点内容。
本次研究将探讨骨科手术中的不安全因素并提出相应的预防对策, 现报告如下。
1 骨科手术的不安全因素骨科手术的不安全因素主要为医源性因素。
医源性因素指的是医务人员在治疗过程中采取的相关医疗措施不当或者在治疗过程中出现治疗过失等因素造成的不安全事件［2］。
骨科手术过程中常见的医源性不安全因素包括以下几个方面。
1. 1 医疗器械或者医用材料使用不当骨科手术中经常会使用到骨钢板、人工关节、人造骨头、人工肌腱等诸多人造骨骼材料, 手术过程中需要运用到钢针、钢板、钢钉等诸多医疗器械, 而人体骨骼与肌肉系统的精密性要求上述材料必须正确使用以避免术后不相容现象的发生, 同时上述材料在人体中一旦发生滑脱、脱离、松动、断裂等不良现象也必然会影响到患者的术后疗效以及正常生活, 由此导致不安全事件的发生。
1. 2 术中误诊、漏诊以及治疗不当临床诊断是一项非常复杂、需要结合患者实际临床症状、借助诸多医疗器械以及影像学图像、依据医生自身临床经验进行评估的过程, 上述内容中有一项内容出现错误则患者整体病情的评估必然出现重大失误［3］。
骨科手术对老年患者的安全性评估和管理
严格遵守无菌操作原则，减少手术部位感 染风险。术后给予抗生素预防感染。
对于长期卧床的老年患者，应采取措施预 防下肢深静脉血栓形成，如使用弹力袜、 间歇性充气加压装置等。
心肺功能监测与处理
疼痛管理
术后密切监测患者心肺功能，及时处理可 能出现的并发症，如肺部感染、心功能不 全等。
术后给予患者有效的镇痛治疗，减轻术后 疼痛，提高患者舒适度。同时，注意评估 镇痛药物可能带来的副作用和风险。
• 智能化辅助技术：人工智能、机器人等技术在骨科手术中的应用将逐渐普及。 这些技术能够提高手术的精准度和效率，减少人为因素造成的误差，进一步提 高手术安全性。
• 跨学科合作：老年患者往往合并多种疾病，需要多学科协同治疗。未来骨科手 术将更加注重与其他学科的紧密合作，共同为患者提供全面、综合的治疗方案 。
心理及社会因素评估
心理评估
通过心理测试、访谈等方式，评估患者的心理状态，判断患者是 否有焦虑、抑郁等心理问题。
社会支持评估
了解患者的家庭状况、经济状况、社会支持等，判断患者是否有 足够的社会支持。
手术期望评估
了解患者对手术的期望和要求，帮助医生更好地制定手术方案。
04
术中安全性管理措施
麻醉选择与监测
手术操作规范与技巧
手术入路选择
根据手术部位和患者体型，选择合适的手术入路，以减小手术创伤 和术后疼痛。
精细操作
在手术过程中，医生应精细操作，避免粗暴牵拉和过度剥离组织， 以减小手术损伤。
止血与缝合
在手术过程中，医生应注意止血和缝合技巧，确保术后伤口良好愈合 。
并发症预防与处理
感染预防
血栓形成预防
05
术后安全性管理策略
疼痛管理与康复锻炼
高龄患者外科手术的风险评估与管理
社会支持不足
部分患者缺乏家庭和社会支持，术 后康复过程中可能面临孤独、无助 等困境。
经济压力
高龄患者往往经济来源有限，手术 费用可能给其带来经济压力，影响 治疗决策和术后生活质量。
03 高龄患者外科手术风险评估
术前评估
生理功能评估
包括心血管、呼吸、泌 尿、神经等系统的功能 评估，以确定患者手术 耐受能力。
推广高龄患者外科手术风险评估与管理经验 ：将高龄患者外科手术风险评估与管理的经 验和成果进行推广和应用，为更多高龄患者
D
提供安全、有效的手术治疗服务。
谢谢聆听
风险，同时与患者及其家属进行充分沟通，确保其对手术有充分的理解
和准备。
术中管理策略
严密的术中监测
在手术过程中，对高龄患者进行严密的生命体征监测，包括心率、 血压、呼吸、体温等，以及时发现并处理可能出现的并发症。
个性化的麻醉管理
根据高龄患者的生理特点和合并疾病情况，制定个性化的麻醉方案 ，确保手术过程中的麻醉安全。
01
02
03
器官功能下降
随着年龄的增长，患者的 心、肺、肝、肾等器官功 能逐渐减退，导致手术耐 受力降低。
代谢能力减弱
高龄患者代谢速度减慢， 药物代谢和排泄能力降低 ，容易出现药物蓄积和中 毒。
免疫功能降低
免疫系统功能随年龄增长 而减弱，高龄患者术后感 染风险增加。
合并多种疾病带来的风险
心血管疾病
早期的康复锻炼
鼓励高龄患者尽早进行康复锻炼，如床上活动、 下床活动等，以促进身体功能的恢复并预防并发 症的发生。
高龄患者外科手术风险实践案
05
例
案例一：术前风险评估与准备
术前全面评估
高龄患者骨科手术围术期风险PPT课件
2019/11/26
.
13
围术期肺功能评估-呼吸系统
骨科手术肺部并发支气症管痉挛发生率高达
15.4% 其他
并发症
围术期常见
肺炎
肺部并发症
ARDS
肺不张
肺水肿
2019/11/26
.
14
围术期麻醉风险评估-呼吸系统
• 术前筛查 • 病史与体检—占明确主导地位 • ASA 1~2级患者，如果活动耐量好，则无必要进行心肺功能筛选 • ASA 3~4级的患者，一定要做肺功能筛选试验、胸部X片、胸部
2019/11/26
.
8
高龄患者骨科麻醉围术期评估
手术风险评估
高危患者术前评估、术中评估包括骨科手术的难度、手术涉及的部位、手术操 作时间、创伤程度、出血量、外科医生
手术时机评估
围术期内科管理：心脑血管病，糖尿病及呼吸系统及ASA分级
手术并发症评估
肺部感染、心功能不全、房颤、术后心梗、脑梗、肺栓塞
病人
肥胖（30kg/m2<BMI<40kg/m2),控制良好的DM/HTN，轻微的肺部疾病
ASAIII 合并严重系统性疾病 病人
ASAIV 合并严重威胁生命的 系统性疾病病人
实质性功能障碍；一个或多个中度到重度的疾病。例如（但不限于）：控制不良的 DM/HTN，慢性阻塞性肺病，病态肥胖（体质指数》40kg/m2），活动肝炎、酒精依赖 和滥用，植入起搏器，中度射血分数降低，ESRD接受定期血透，早产儿PCA<60周， 三个月以上的心肌梗死，CVA，TLA,TLA,或CAD/支架
.
16
手术病人病情及体格检查分级
手术病人病情及体格情况分级
类
评级依据
骨科高龄患者手术风险因素的临床分析
骨科高龄患者手术风险因素的临床分析目的:分析骨科高龄患者的手术风险因素。
方法:对58例骨科高龄患者进行术前手术风险因素评估。
结果:高分组术后并发症发生率为13.6%,死亡率为2.2%。
低分组术后并发症发生率为57.1%,死亡率为21.4%。
结论:对骨科高龄患者手术风险因素进行正确评估具有重要的临床意义。
[Abstract] Objective: To analyze the surgery risk factors of orthopedics advanced age patient. Methods: The preoperative surgery risk factors of 58 cases of orthopedics advanced age patients had been evaluated. Results: The postoperative complication rate of the high grouping was 13.6% and the mortality rate was 2.2%. The postoperative complication rate of the low grouping was 57.1% and the mortality rate was 21.4%. Conclusion: The correct assessment of surgery risk factors of orthopedics advanced age patient has important clinical significance.[Key words] Orthopedics surgery; Advanced age patient; Risk factor越来越多的研究资料表明,骨科高龄患者手术后出现并发症和死亡的发生率均远远超过中青年骨科患者。
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越来 越多 的研究 资料表 明 ， 骨科 高龄 患者 手术 后 出现并 发 症和死 亡 的发生率均 远远 超过 中青 年骨 科患 者 。因此 ， 对 骨科高龄 患者进 行手术 风 险评 估及 分析具 有重 要意 义。 以 现
２０ ０ ７年 １ ２月 ～ ０ ９年 １ 我 院 治 疗 的 ６ ２０ 月 ５岁 以 上 各 类 骨 科 手术患者 ５ ８例 为 例 ， 体 分 析 情 况 如 下 ： 具
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ｆｈ ｏ ｒ ｅ ｐｅｓ ｓｉ ｌ ｆ ｉ ｏ ｉ ， ｕ ｎ ｄ ｎ ｒｖｎｅ Ｈ ｉ ｏ ５ ６ ０ ， ｈｎ） ｒ ｅＦｕｔ Ｐ ｏｌ＂ Ｈｏｐｔ ｚ ｕＣｔ Ｇ ａ ｇ ｏｇＰｏｉｃ ， ｕｚ ｕ １０ ０ Ｃ ｉａ ｈ ａ ｏ Ｈｕ ｈ ｙ ｈ
２０ １第 卷 ２ ０年 月 ７第 期 １
・医护论 坛 ・
骨科高龄患者手术风 险因素 的临床分析
曾湘 林
（ 广东省 惠州市 第 四人 民医院 ， 东惠州 广
５ ６０ ） １０ ０
【 摘要】目的 ： 分析 骨科高 龄患 者的手 术风 险因素 。 法 ： ５ 方 对 ８例 骨科高 龄患者 进行术 前手 术风 险因素 评估 。 果 ： 结 高
分组术 后并 发症发 生率 为 １ ．％， ３ ６ 死亡率 为 ２２ ．％。低 分组 术后 并发症 发生 率为 ５ ．％， 亡率 为 ２ ．％。结论 ： 骨 ７１ 死 １ ４ 对 科高龄 患者 手术 风险 因素进行 正确评 估具有 重要 的临 床意 义 。
【 关键词】骨科 手 术 ； 高龄 患者 ； 风险 因素
【 ｂ ｔａ ｔ Ｏｂｅ ｔ ｅ Ｔ ｎ ｙｅｔｅｓ ｒｅｙｒ ｋｆｃ ｒ ｆ ｒ ｏｅ ｉｓ ｄａ ｃｄａｅｐｔ ｎ． ｔｏ ｓ Ｔ ｅｐｅｐｒｔ ｅ Ａ ｓ ｃ】 ｊｃ ｖ ： ｏａ ａ ｚ ｈ ｕｇｒ ｓ ｔ ｓｏ ｏｔ ｐｄｃ ｖ ｅ ｇ ａｉ ｔＭｅｈ ｄ ： ｈ ｒｏｅａｉ ｒ ｉ ｌ ｉ ａｏ ｈ ａ ｎ ｅ ｖ
【 中图分类号】 ６ ７３ Ｒ８．
【 文献标识码】Ｂ
【 文章编号】１ ７ — ２ ０ ２ １ ）１ｂ 一 ７ — ２ ６ ３ ７ １ （０ ０ ０ （） １ １ ０
Ｃｌ ｉａ ｎａｙ ｉ ｆｔ ｅ ｓ ｇ ｒ ｉｋ ｆ ｃ ｏ ｓｏ ｒｈｏ ｅ ｃ ｄｖ ｎｃ ｄ ａ ｅ ｐ ｉ ｃ ｌａ ｌ ｓｓ ｏ ｈ ｕｒ ｅ ｙ ｒｓ ａ ｔ ｒ ｆｏ ｔ ｐ ｄｉｓａ ａ ｅ ｇ ａ＿ ｎ
１资 料 与 方 法
２ 结 果
处于 高分 组 的患者 共 ４ 例 ， ４ 其风 险评 估 分值 的范 围是
６ ． ６５分 。 ５０ ９ ． 平均 ８ ． 。年龄范 围 ６ ～ ２岁 ， ０５分 ５９ 平均 ８ ． 。 ０２ 岁 有 ６例 患 者 术 后 出 现 不 同 的并 发 症 ， 发 症 发 生 率 为 １ ．％ ， 并 ３６
ｓ ｒｅ ｓ ａ ｔｒ ｆ５ ａ ｅ ｆｏｔｏ ｅ ｉｓａ ｖ ｃ ｄ ａ ｅ ｐ ｔｅ ｔ ａ ｅ ｎ ｅ ａｕ ｔｄ ｕｇ ｒ ｒ ｋ ｆｃｏｓｏ ８ ｃ ｓ ｓｏ ｒ ｐ ｄｃ ｄ ａ ｅ ｇ ａｉｎｓｈ ｄ ｂ ｅ ｖ ａｅ ．Ｒｅ ｕ ｔ：Ｔ ｅ ｐ ｓｏ ｅ ａｉｅｃ ｍ ｙ ｉ ｈ ｎ ｌ ｓｌ ｓ ｈ ｏ ｔｐ ｒ ｔ ｏ ｖ ｐｉａｉｎ ｒｔ ｆｔｅ ｈｇ ｒ ｕ ｉｇＷａ ３６ ａ ｄ ｔ ｅｍｏｔ ｉ ａｅｗａ ．％ ． ｅ ｐ ｓｏ ｅａｉｅｃ ｍｐｉａｉｎ ｒ ｔ ｆｔｅ ｌ ｔ ａｅｏ ｈ ｉｈ ｇ ｏ ｐｎ ｓ １ ．％ ｎ ｈ ｒａ ｔ ｒｔ ｓ２２ ｃ ｏ ｌ ｙ Ｔｈ ｏｔｐ ｒ ｔ ｏ ｌ ｔ ａｅ ｏ ｖ ｃ ｏ ｈ ｌｗ ｇｏ ｐｎ ｓ５ ．％ ａ ｄ ｔ ｅｍｏｔ ｉ ａｅＷａ ．％ ．Ｃｏ ｃｕ ｉｎ： ｅ ｃ ｒｅ ｔａｓ ｓｍｅ ｔｏ ｕ ｇ ｒ ｉｋ ｆｃｏｓｏ ｏ ｕ ｉｇｗａ ７ １ ｒ ｎ ｈ ｒａ ｔ ｒｔ ｓ ２１４ ｌ ｙ ｎ ｌ ｓｏ Ｔｈ ｏｒｃ ｅｓ ｎ ｆｓ ｒｅ ｒ ａ ｔｒ ｆ ｓ ｙ ｓ
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【 ｙｗｏ ｄ 】 ｒ ｏ ｅ ｉｓ ｕｇ ｒ ； ｄ ａ ｃ ｄａ ｅ ｐ ｔ ｎ； ｉｋｆｃ ｒ Ｋｅ ｒ ｓ Ｏ ｔ ｐ ｄｃ ｒｅ Ａ ｖ ｅ ａｉ ｔ Ｒ ｓ ｔ ｈ ｓ ｙ ｎ ｇ ｅ ａｏ
２ 患 者 出 现 呼 吸 系 统 并 发 症 ，１ 出 现 心 血 管 系 统 并 发 症 ， 例 例 此外 ， 现水 电解质 代谢 紊乱 、 血管 系统并 发症 、 化道 出 出 脑 消 血 各 １ 。 ｌ 患 者 在 住 院 期 间 死 亡 ， 亡 原 因 为 消 化 道 应 例 例 死
诊 并 出现 １种或 多种 慢性 病 。其 中， 血压 ３ 高 ８例 ， 呼吸 系统 疾病 １ ６例 ， 心病 １ 冠 Ｏ例 ， 心律 失 常 ９例 ， 尿病 １例 ， 糖 肾功 能 不全 １ ５例 ， 经 系 统 疾 病 ｌ例 ， 胆 疾 病 ２例 。 神 肝
１１一 般 资 料 ．
患者共 ５ ８例 ， ３ 男 ９例 ， ｌ 女 ９例 ； 龄 ６ ～ ２岁 ， 均 年 ５９ 平
激 性溃疡 大 出血 ， 亡率 为 ２２ 死 ．％。
处 于低 分 组 的 患 者 共 ｌ ． ８３岁。各类骨折 ３ ， ６例 脊柱疾病 ｌ ２例， 关节置换及矫形 ７ ， 例 其 他疾病 ３例 。 以上所 有病例 均在我 院或 同级 医院进行 过确