肿瘤手术无瘤技术中创面冲洗
手术室无瘤技术
采用微创手术技术，如腹腔镜 手术、机器人手术等，可以减 少手术创伤和并发症的发生。
术中应尽量减少对肿瘤的直接 挤压和触碰，避免肿瘤细胞脱 落和播散。
保持手术野清洁
术前应对手术野进行充分的清洁 和消毒，减少手术过程中的污染
。
术中应及时清理手术野内的血液 、组织碎片等杂物，保持手术野
的清晰和干净。
术后应对切口进行充分的冲洗和 清洁，减少肿瘤细胞残留的可能
无瘤技术在机器人手术中的应用
达芬奇机器人手术
在达芬奇机器人手术中，无瘤技术可确保手术操作的精准性和安全性，降低肿 瘤复发风险。
其他机器人手术系统
其他机器人手术系统也可应用无瘤技术，提高手术的精准度和治疗效果。
无瘤技术在器官移植中的应用
肝移植
在肝移植手术中，无瘤技术可确 保供肝的质量和安全性，降低术
术难度和风险。
完善术前检查
包括影像学、病理学等 ，以明确肿瘤位置和范
围。
制定手术方案
根据肿瘤特性和患者情 况，制定个性化的手术
方案。
术前讨论
组织多学科专家进行术 前讨论，评估手术可行
性及风险。
术中无瘤操作技巧
01
02
03
04
严格遵循无瘤原则
如切口保护、肿瘤整块切除、 减少术中播散等。
使用无瘤器械
采用一次性或经严格消毒的器 械，避免肿瘤细胞残留。
后肿瘤复发的风险。
肾移植
肾移植手术中采用无瘤技术，有助 于提高移植肾的存活率和患者的生 存质量。
其他器官移植
无瘤技术也可应用于其他器官移植 手术中，确保手术的安全性和患者 的长期生存。
05
手术室无瘤技术的挑战与 前景
手术室无瘤技术的挑战
总结恶性肿瘤手术中的无瘤操作技术
无瘤技术在腹腔恶性肿瘤中的应用随着疾病谱的变化，恶性肿瘤的发病率越来越高，并趋于年轻化，成为目前危害人类健康最主要的一类疾病。
外科手术是切除肿瘤最直接的方法，但手术操作往往会增加恶性肿瘤细胞医源性转移和扩散的概率，影响手术治疗效果。
无瘤操作技术是外科医护人员在手术中必须遵循的基本原则；对于恶性肿瘤手术，无瘤观念与无菌观念同等重要。
1954年Cole等提出了无瘤操作技术的概念。
1．无瘤技术的概念：1.1它是指在恶性肿瘤的手术操作中为减少或防止癌细胞的脱落、种植和播散而采取的一系列措施。
其目的一是防止癌细胞沿血道、淋巴道扩散；二是防止癌细胞种植。
而肿瘤的浸润和转移是恶性肿瘤重要的生物学特性：往往手术操作还会使癌细胞医源性扩散率增加。
因此，应让手术人员认识到无瘤技术的重要性。
大量的研究已证实，无瘤操作技术可有效减少根治性手术后肿瘤的局部复发和远处转移，从而改善患者的预后，延长患者的无瘤生存期。
2. 无瘤技术原则：2.1肿瘤手术的不可挤压原则，因对肿瘤的触摸、挤压会增加癌细胞向腹腔内脱落，发生种植。
2.2隔离肿瘤原则，肿瘤有溃疡或菜花样外翻时，用手术巾保护，或用纱布将其包扎，使其与正常组织及创面相隔离。
2.3锐性分离原则，手术中应尽量锐性分离，少用钝性分离。
分离操作中动作要轻柔，切忌粗暴或翻来覆去重复操作，减少不必要的接触，以免将肿瘤细胞的血液挤入全身血液循环中。
钝性分离清扫彻底性差，且因挤压容易引起肿瘤播散，应避免或少用，尽量使用刀、剪等锐性分离2.4 减少手术中扩散机会原则。
手术接触过瘤体组织的器械和敷料不再使用。
2.5 减少肿瘤细胞污染原则。
在肿瘤周围解剖时注意避免出血污染手术区。
2.6 整块切除原则（根据具体情况）。
3．无瘤技术的术中配合3.1 手术切口的保护主要为预防癌细胞种植切口。
临床常用方法是：可以使用连有洁净袋的3L手术切口保护巾贴于手术野，打开腹腔后可将两块腹膜保护巾缝合于两侧腹膜，再上腹壁牵开器；起到保护腹膜及切口的作用。
无瘤技术在手术室的应用
无瘤技术在手术室的应用【中图分类号】r-3【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）12-0409-02无瘤操作技术是指在恶性肿瘤的手术操作中为减少或防止癌细胞的脱落、种植和播散而采取的一系列措施，其目的一是防止癌细胞沿血道、淋巴道扩散；二是防止癌细胞种植[1]。
无瘤操作技术是外科医护人员在手术中必须遵循的基本原则；对于恶性肿瘤手术，无瘤观念与无菌观念同等重要。
但往往容易被操作者忽视，因此加强无瘤观念，认真进行护理配合是提高恶性肿瘤手术根治率的重要保障。
而肿瘤的浸润和转移是恶性肿瘤重要的生物学特性：往往手术操作还会使癌细胞医源性扩散率增加。
因此，应让手术人员认识到无瘤技术的重要性。
大量的研究已证实，无瘤操作技术可有效减少根治性手术后肿瘤的局部复发和远处转移，从而改善患者的预后，延长患者的无瘤生存期。
在当前“以人为本”、“以病人为中心”的服务宗旨指导下，如何减少癌细胞医源性扩散，提高患者术后生存率、生活质量，如何在手术中执行、完善无瘤操作技术，是我们手术室护士及手术人员必须高度重视的问题。
1提高手术人员的认识，规范无瘤技术操作通过学习，提高对无瘤概念的认识，牢固树立无瘤技术新理念，认识到对于恶性肿瘤，无瘤观念和无菌观念同等重要，把两者放在同一高度去思考、去实践，目前手术治疗仍然是恶性肿瘤最重要、最有效的治疗方法，但手术操作会增加恶性肿瘤细胞医源性扩散的几率，从而影响手术效果，所以手术室护士必须遵循无瘤操作技术原则，参与手术的每一位人员应树立高度责任心，从病人的角度去为病人积极思考，以正确的道德标准衡量自己的操作行为。
规范无瘤操作，有效减少术后肿瘤的局部复发和远处转移，改善预后，延长无瘤生存期。
要想到医源性播散对患者带来的不良影响和巨大痛苦，手术操作过程中，巡回护士和洗手护士贯穿于恶性肿瘤切除全过程，这就要求手术室护士不但要有娴熟正确的业务技术，而且对于无瘤技术既是执行者，又是督促检查和管理者。
手术中无瘤技术操作原则
手术中“无瘤”技术操作规则
1.手术人员必须严格遵守“无瘤“技术操作原则。
2.术中探查应从远端开始，最后探查肿瘤部位，探查动作要轻，避
免挤压肿瘤，以防瘤细胞脱落，造成扩散转移。
3.术中切除肿瘤前，应用纱布垫包裹肿块，以隔离肿瘤与其他脏器
组织的接触。
4.接触肿瘤的器械应放在弯盘内，不可再用。
5.接触肿瘤的纱布、纱垫等应丢弃，被流出液或冲洗液污染的敷料
及时更换。
6.探查肿瘤后应及时更换手套。
7.肿瘤手术关闭体腔或皮肤前，应用40~42℃无菌蒸馏水（或加以抗
癌剂）冲洗体腔或创口，浸泡10~15分钟，吸净后再用无菌生理盐水冲洗2~3次。
无瘤技术在恶性肿瘤手术中应用论文
无瘤技术在恶性肿瘤手术中的应用【摘要】目的：防止癌细胞经血液循环﹑淋巴道扩散，预防癌细胞种植。
方法：严格执行无瘤技术，在恶性肿瘤的手术操作中，为减少或防止癌细胞脱落﹑种植﹑扩散，而采取的保护性隔离技术﹑手术切口设计和器械护士术中配合等一系列措施。
结果：外科手术仍是治疗恶性肿瘤最有效的方法，落实无瘤技术是手术医生﹑器械护士共同配合来完成的。
结论：外科医生和手术室护士必须树立无瘤观念，执行无瘤技术操作，才能改善患者的预后，延长无瘤生存期。
【关键词】无菌技术；恶性肿瘤；手术中应用。
【中图分类号】r 473.2 【文献标识码】a 【文章编号】1004－7484（2012）04- 0089- 011954年医学家cole等提出了无瘤技术的概念：即指在恶性肿瘤的手术操作中为减少或防止癌细胞的脱落﹑种植和扩散而采取的一系列措施。
目的防止癌细胞沿血道、淋巴道扩散，防止癌细胞种植。
1 无瘤操作技术应注意事项和遵循原则1.1 无瘤概念的树立及不断强化现在仍有一部分外科医生和手术室护士对无菌技术很重视，而对无瘤技术观念淡漠，这样在恶性肿瘤根治术后很可能造成肿瘤复发和转移，危及病人生命。
因此，参与手术人员必须树立无瘤观念，不断强化无瘤保护性隔离技术的重要性，严格无瘤技术操作，以改善患者预后，延长其无瘤生存期。
1.2 保护性隔离技术在切除肿瘤时，先用一块无菌纱布把肿瘤包好，使肿瘤避免接触正常组织；对有溃疡的肿瘤表面覆盖包一层塑料薄膜；术者手套不直接接触瘤体；如肿瘤破裂不要用纱布、纱垫直接处理，最好用吸引器吸除干净，然后用纱垫遮住，肿瘤区使用的纱布保持干燥，不重复使用。
1.3 手术切口设计对于肿瘤手术来说，过分追求小切口，往往事与愿违，有些病例术后切口内癌细胞残留和复发，往往与切口设计和保护不当有关。
腹部切口要适当，一是能充分暴露手术野，便于操作，减少对肿瘤的挤压，同时也利于术中止血等特殊情况的处理。
1.4 保护切口主要是预防癌细胞种植切口。
无瘤技术规范
小
结
随着科技的进步，各种新药的层出不穷，无瘤技术将更 加趋于完善,因此作为手术台上操作人员，不管是主刀医 师、助理医师、还是洗手护士，都应该严格执行无瘤技 术，并且互相提醒和监督。这样才能更好地为患者服务， 避免因手术操作不当造成的肿瘤转移,同时，由于医疗水 平的不断提高，手术室护士应不断学习新的知识，与时 俱进，真正做到“无瘤"的操作。
结
无瘤技术在手术室应用较为广泛， 除用于肿瘤手术外，还常被用于 产科防止子宫内膜的种植等，无 瘤技术的开展要以无瘤观念为基 础，无瘤观念的培养要由护士长 组织全科护士进行无瘤操作有关 知识的培训，同时要不定期的检 查手术台上操作。更要让所有的 护士树立正确的无瘤观念,熟悉 无瘤操作内容,把无瘤技术和无 菌技术放到同样重要位置。同时， 切不能混淆无瘤技术与无瘤观念， 无菌技术与无菌观念。
高频电刀的应用
手术时应用高频电刀切割，不仅可减少出血， 并且由于高频电刀可使小的淋巴管或血管被 封闭,减少癌细胞进入脉管的机会，同时电刀 亦有杀灭癌细胞的功能，可以威少癌细胞的 种植引起的局部复发。如有条件，术中可准 备2把电刀,肿瘤切除后应更换。
肿瘤标本要用弯盘接取
手术医师切下的肿瘤标本及淋巴结，洗手护 士不得用手直接接触，须用弯盘接递。肿瘤 切除后切口周围加盖无菌单，更换所有纱布、 手套、缝针等接触过肿瘤的物品。
体腔内癌细胞要充分隔离
癌浆膜面是产生转移癌细胞的母地，手术中 保护癌浆膜面十分重要。对肿瘤已侵润至浆 膜层时，如有条件可应用癌浆膜层封闭胶(FTH胶)涂在浆膜面上，协助医师用F - TH胶 封闭肿瘤创面，从而迅速形成完整的保护膜, 用纱布将胶层覆盖密封,使之与正常组织手术 野相隔离后再进行探查或其他操作。
小
无瘤技术.
避免不必要的接触：动作轻柔，先结扎出入血管，
再分离肿瘤组织
（五）手术分离技术
尽量锐性分离，少用钝性分离。
动作要轻柔，忌重复操作，减少不必要的接触，以免
将肿瘤细胞的血液挤入全身血液循环中。
Hale Waihona Puke 钝性分离清扫彻底性差，且因挤压容易引起肿瘤播散
，应避免或少用，尽量使用刀剪等锐性分离。手术时
应采用电刀切割分离，不仅可以减少出血，且可以使
术前：充足的手术器械准备
术中：
建立相对的“瘤区”，接触过得肿瘤的器械均
应放置于瘤区，严禁再使用于正常组织
若手术先行肿块活检再行根治术，应准备两套
器械，先用小包器械做活检，再用大包器械行根治
术。
若无条件更换手术器械时，该怎么办呢？
为了有效处理术中受肿瘤细胞污染的手术器械
，灭活污染器械上的肿瘤细胞，应将此类手术器械 用无菌注射用水侵泡5min后再使用。
无瘤技术
实习护生：莫子欣
大家都来说说~~~~
无瘤意识？
（1）恶性肿瘤的生物学特性决定了肿瘤手术不同
于一般外科手术；
（2）任何检查或不当的操作都有可能造成肿瘤的 扩散；
（3）医源性肿瘤扩散和转移是造成手术失败的一 个重要环节；
（4）无瘤意识贯穿于肿瘤诊治全过程。
概念 概念
目的
目
具体措施
等步骤进行器械处置，以达到杀灭癌细胞、病毒、
芽孢等的作用。
2、应用冷水刷洗器械，禁用温热水，因癌细胞遇
热会凝固，附着在器械上不易清除。
（一）手术器械
术后：
3、先刷洗正常组织使用过的物品， 接触过瘤体
无瘤技术的应用
探查的顺序
• 肝→脾→盆腔→腹 主动脉→周围淋巴 结及肿瘤两端→原 Add Your Text 发肿瘤及受累脏器 。
Add Your Text Add Your Text
Add Your Text
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３ 、手术器械
术前
根据手术 做好充足 的手术器 械准备
Add Your Text Add Your Text
冲洗液
腹腔内热灌注化疗是一种集温 热效应、药物化疗和机械灌洗 于一体的综合疗法，具有对癌 细胞多重杀伤效应，是目前国 内较为盛行的方法 抗癌药 之一
蒸馏水 01
由于渗透压的差异，蒸馏水可以 使肿瘤细胞肿胀，裂解肿瘤细胞 膜，从而使肿瘤细胞失去活性。 能有效避免肿瘤细胞的种植和播 散
物溶液 04
碘伏溶 液02
迅速吸附细胞质，使细胞胞浆 成分外渗，抑制细胞多种酶的 活性。因此术中使用洗必泰溶 液冲洗手术创面，可以减少肿 瘤复发的机会
洗必泰 溶液03
手术中和手术完毕时，可以用稀 释10倍的碘伏液冲洗创面、盆腔、 腹腔和冲拭切口，可以防止感染 并避免肿瘤种植
术后的处理
将器械轴关节打开，浸泡于0.1 ％含氯消毒剂5～10min，按照酶 洗一水洗一干燥一消毒等步骤 进行处置，达到杀灭癌细 胞、病毒、芽孢等的作用。
.
应用冷水刷洗器械，禁用温热 水，因癌细胞遇热会凝固，附 着在器械上不易清除
刷洗器械用的毛刷平时浸泡 在消毒液中，避免交叉感染
先刷洗正常组织使用过的物 品， 接触过瘤体的物品放在 后面处理
总结
随着恶性肿瘤的发病率越来越高，并趋于年 Add Your Text Ad切口保护d Your Text 轻化，为有效减少根治性手术后肿瘤的局部 复发及向远处转移，从而改善患者的预后， 提高根治性术后的5年生存率，改善其生存质 量。因此，在行肿瘤手术中，应高度重视无 Add Your Text Add Your Text 瘤操作技术，积极加强无瘤操作技术的技能， 这是每位手术室护士加强学习的课题。
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性手术后肿瘤的局部复发及远处转移，从而改善患者的预
后，延长患者的无瘤生存期。 任何操作不当即可使肿瘤细胞扩散、转移或种植，这是术 后肿瘤复发的一个重要因素。
无瘤技术原则
整块切除原则 不可挤压原则
减少癌细胞污染原则 榄香烯冲洗、淋洒
无瘤
隔离肿瘤原则
减少手术中扩散机会原则 榄香烯脂质体冲洗、淋洒
锐性解剖原则
国家药监局批准绿色化疗药金港榄香烯注射液可用于“腔内 化疗”，因此胸腔、腹腔、盆腔、头颅、口腔等使用金港榄 香烯是合法的。 将金港榄香烯脂质体溶于生理盐水或蒸馏水中直接倒入体腔， 体腔药物浓度远远高于血浆，使种植或游离的癌细胞能充分 浸泡在高浓度的绿色化疗药榄香烯中，从而增强抗癌药物的
直接杀伤作用。
手术机会窗
正常组织生长曲线
稳定状态的细胞产生与丢失平衡
手术
术后一周
时间
术后残存肿瘤增殖遵循Gompertzian生长曲线规律，即术后一周肿瘤 细胞是指数性生长，其后随着时间延长，增殖速度逐渐减缓。因此， 术后马上使用绿色化疗药榄香烯脂质体对癌细胞的杀灭效果良好！
无瘤技术的概念
G0期 60-90%Fra bibliotekG0期细胞比例几乎为0
结论：
无瘤技术是肿瘤外科手术非常重要的一个原则，金港榄香
烯是无瘤技术方法之一
金港榄香烯在围手术期（术前静滴，术中冲洗淋洒，术后 静滴）使用安全有效 根据GP曲线及术后G0期细胞变化，术后1-7天内使用药 物干预非常必要，金港榄香烯在术后极早干预能有效防止
转移复发，延长生存期
金港榄香烯在总生存期上有极大优势可以作为围手术期使 用的常规用药
CH3
1-甲基-1-乙烯基-2,4-二异丙烯基环己烷
挥发油
结构鉴定 降膜式填料 真空蒸馏精制技术 脂质体靶向制剂技术 发现抗癌活性成份
榄香烯
高剪切+高压匀质系统
榄 香 烯 脂 质 体
系统规范的Ⅰ期至Ⅳ期多中心随机 对照临床研究
循证医学评价
药理毒理、药代动力学、 生产工艺、质量标准等研究
对肺癌、脑瘤、肝癌、食道癌、胃癌 、癌性胸腹水等安全有效，性价比高 ，尤其在延长生存期、提高生存受益 、抗转移复发等方面优于化疗药。
细胞的直接播散，以预防癌细胞的种植，脱落造成局 部复发及远处转移所必须实行的操作技术。
严格的无瘤技术可以最大程度地减少或防止癌细胞的 扩散和种植转移，对提高恶性肿瘤的治愈率及延长生 存期有着重要意义。
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重要性
手术是治疗恶性肿瘤最有效的方法之一，但是恶性肿 瘤的生物学特性决定了肿瘤手术不同于一般的外科手术。 国内外大量的研究证实，无瘤操作技术可有效减少根治
肿瘤手术无瘤技术之一 绿色化疗药金港榄香烯脂质体创面冲洗
肿瘤细胞的转移途径
直接蔓延
淋巴转移
种植转移
血液转移
无瘤技术
1. 无瘤技术的概念及意义
2. 无瘤技术的原则 3. 无瘤技术的实施 4. 北京协和医院围手术期使用金港榄香烯经验
无瘤技术的概念
Gompertzian曲线实体肿瘤生长曲线
冲洗液来冲洗手术野，2.冲洗时将榄香烯冲洗液灌满创面 各间隙并保留3～5 min，再吸出，反复冲洗2～3次，再吸 净，不能用纱垫擦吸，以免癌细胞种植转移。3.手术闭合 前2支榄香烯脂质体（200mg)淋洒。
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以前使用的抗癌药物溶液氮芥、5-FU对医师、护士和患者隐
患很大。
两组患者的Kaplan-Meier曲线
A组：金港榄香烯组
B组：对照组
P<0.05 中位生存 期（月） 1年生存率 （% ） 2年生存率 （%） 3年生存率 （% ）
A组
48 93.0 72.9 55.5
B组
27 74.5 55.9 46.6
郭惠琴.榄香烯乳剂在晚期非小细胞肺癌（ⅢB-Ⅳ期）综合治疗中的应用.中国肿瘤.2007.16(6):471-473
金港榄香烯----是从莪术、郁金等中药提取的高效无毒抗癌活
性成分，主要成分β -榄香烯，及少量γ -、δ -榄香烯，脂溶
性小分子,容易透过血脑屏障。 用于肺癌、肝癌、食道癌、胃癌、胰腺癌、肠癌、鼻咽癌、脑 瘤、乳腺癌、骨转移癌、妇科肿瘤、癌性胸腹水等恶性肿瘤。 金港榄香烯是脂质体剂型，具有类细胞膜的双分子层结构，易
于进入癌细胞，通过直接杀伤肿瘤细胞、诱导肿瘤细胞凋亡、
诱导肿瘤细胞分化等方式有效地治疗各种肿瘤。
中
“消癥散结， 究 发 祛邪扶正”
现 研
药
“分子配伍” 理论
莪术、郁金、 姜黄等
分离提纯 药效筛选
榄 CH3 香 烯 CH2=CH 化 学 结 CH2=C 构 CH3
分子式：C15H24 分子量： C=CH2 204.35
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手术器械 术后处理 ELE淋洒 具体措施 切口保护
冲洗液 榄香烯
无接触技术
体腔探查
无瘤技术创面冲洗和淋洒的实施
切除肿瘤后使用绿色化疗药榄香烯冲洗液，是防止感染及
癌细胞残留的重要措施，避免肿瘤细胞种植和播散。
方法：1.术中应用干净的无菌盆盛装6-10支榄香烯生理盐
水冲洗液冲洗手术野，不允许用洗刷过器械的无菌盆盛装
G0期细胞比例恢复
G0期细胞对各种化疗药物最不敏感，在术前所占比例最大，在术后1-7天内，
G0期细胞几乎为零，对化疗药最敏感，一周以后逐渐进入化疗不敏感状态，因
此手术后第二天用绿色化疗药榄香烯脂质体对癌细胞杀灭效果最好！ Company Logo
无瘤技术的概念
无瘤技术是指防止手术操作和检查过程中，离散癌
北京协和医院金港榄香烯注 射液围手术期治疗肺癌
晚期非小细胞肺癌 综合治疗 回顾性分析
对照组（n=20） 手术+NP方案 金港榄香烯脂质体用法：
治疗组（n=30） 手术+NP方案 +金港榄香烯
手术结束前胸腔冲洗榄香烯8-10支，闭合前淋洒2支
术后次日静脉使用金港榄香烯，4周后合并使用NP方案
郭惠琴.榄香烯乳剂在晚期非小细胞肺癌（ⅢB-Ⅳ期）综合治疗中的应用.中国肿瘤.2007(16):471-473