乳腺癌外科发展趋势
乳腺癌的诊治新进展
乳腺癌的诊治新进展乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年上升，但随着医学技术的不断进步，乳腺癌的诊断和治疗也取得了许多新的进展。
一、诊断技术的进步1、影像学检查：随着乳腺成像技术的不断发展，如乳腺X线摄影、超声、MRI等，乳腺癌的检出率得到了显著提高。
其中，MRI能够提供乳腺组织的冠状面和矢状面图像，有助于发现多灶性乳腺癌，对于常规影像学检查难以发现的乳腺癌具有很好的补充作用。
2、病理学检查：免疫组织化学方法、原位杂交技术、基因测序等新技术的应用，使得病理诊断更加准确和精细。
例如，通过检测ER、PR、HER2等基因的表达水平，可以指导医生选择更为有效的治疗药物。
3、液体活检：这是一种新型的检测方法，通过检测血液中的肿瘤标志物或循环肿瘤细胞等，可以实现对乳腺癌的早期诊断和病情监测。
二、治疗方法的进步1、个体化治疗：随着基因测序技术的不断发展，针对不同患者的基因突变，制定个体化的治疗方案已成为可能。
例如，针对HER2阳性患者，可以选择针对HER2的靶向药物；针对BRCA1/2基因突变的患者，可以选择PARP抑制剂等。
2、免疫治疗：免疫治疗是近年来肿瘤治疗的重要进展之一。
在乳腺癌治疗中，免疫治疗药物如PD-1/PD-L1抑制剂等的应用，能够激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤，提高治疗效果并改善患者的生活质量。
3、精准手术：随着手术技术的不断进步，如乳房保留手术（保乳手术）和乳房重建手术等的应用，使得乳腺癌手术更加精准和微创。
同时，通过术前新辅助化疗等方法，可以缩小肿瘤体积，提高手术切除的成功率和患者的生存率。
4、综合治疗：乳腺癌的治疗已经从单一的手术切除发展到了综合治疗。
在综合治疗中，医生会根据患者的病情、身体状况、分子分型等因素，制定包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗和靶向治疗在内的综合治疗方案。
这种综合治疗方案的应用，使得乳腺癌的治疗效果得到了显著提高。
三、预防和筛查1、健康生活方式：保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、避免肥胖等，可以降低乳腺癌的发病率。
乳腺癌普查的国内外进展
乳腺癌普查的国内外进展乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，也是全球女性健康的重要挑战之一。
为了做好乳腺癌的预防和控制工作，乳腺癌普查成为国内外研究的热点之一。
本文将介绍乳腺癌普查的国内外进展，包括乳腺癌的流行病学调查、筛查方法和诊断技术的进步。
首先，我们来看一下乳腺癌的流行病学调查。
国内外的研究表明，乳腺癌的患病率呈逐年上升的趋势，而且发病年龄有逐渐年轻化的趋势。
这可能与生活方式的改变、环境污染的增加等因素有关。
通过大规模的流行病学调查，可以了解乳腺癌的患病情况、高危因素等，为乳腺癌的预防和治疗提供参考。
其次，乳腺癌的筛查方法也得到了长足的进展。
早期发现乳腺癌是提高存活率的关键。
目前，常见的乳腺癌筛查方法有乳房X线摄影（乳腺X线摄影）、乳腺超声和核磁共振等。
乳房X线摄影是目前最常用的筛查方法，通过拍摄乳房X线片来寻找肿瘤等异常病变。
乳腺超声则可以提供更详细、更清晰的乳腺结构信息。
近年来，基于乳腺密度评估和乳腺弹性成像的筛查技术也逐渐发展起来。
这些新技术可以提高乳腺癌筛查的准确性和敏感性，有助于早期发现乳腺癌。
另外，乳腺癌诊断技术的进步也为乳腺癌普查提供了有力支持。
乳腺穿刺活检和手术切除组织病理学检查是乳腺癌诊断的主要手段，但这些方法存在创伤性和侵入性较高的问题。
近年来，随着基因检测技术的快速发展，乳腺癌的分子诊断和预测也取得了显著的进展。
通过检测乳腺癌相关基因的突变、蛋白质表达水平等，可以更准确、更精确地判断乳腺癌的类型、分期和预后，为个体化治疗提供科学依据。
除了以上涉及乳腺癌普查的进展，还有一些新的研究工作也值得我们关注。
例如，乳腺癌筛查中的人工智能技术应用、乳腺癌早期预警系统的建立等。
人工智能技术的快速发展为乳腺癌筛查带来了新的机遇。
通过机器学习和深度学习等技术，可以提高乳腺癌筛查的自动化水平和诊断准确性。
而乳腺癌早期预警系统的建立可以通过收集大量的流行病学数据和个体生物信息，通过数据分析和模型建立，实现对高风险群体的精准预警和干预，为乳腺癌的早期干预提供依据。
乳腺癌手术简史
乳腺癌手术简史乳腺癌是女性中常见的一种恶性肿瘤，早期诊断和及时治疗对于患者的生存率和生活质量有着重要的影响。
而手术是乳腺癌治疗的主要方法之一，其发展经历了多个阶段的演变与改进。
本文将为您介绍乳腺癌手术的简史。
一、早期手术方法乳腺癌手术的历史可以追溯到18世纪。
当时，外科医生使用一种被称为“哈尔斯蒂德手术”的方法，通过切除整个乳房以及腋窝淋巴结来治疗乳腺癌。
这种方法虽然能够控制肿瘤的进展，但同时也给患者带来了严重的身体和心理创伤。
随着时间的推移，早期手术方法逐渐演变为保留乳房的手术。
19世纪末至20世纪初，一位名叫威廉·斯图尔特·霍尔斯提的外科医生提出了乳腺切除术并创立了全身麻醉。
此后，乳腺癌手术进入了一个新的阶段，手术的效果得到了一定的改善。
二、现代乳腺癌手术随着医疗技术的不断进步，乳腺癌手术也得到了进一步的革新和改进。
现代乳腺癌手术的目标是尽可能切除肿瘤同时保留乳房的形态和功能。
以下是目前常见的乳腺癌手术方法：1. 部分乳房切除术部分乳房切除术是一种常见的手术方法，也被称为“保乳手术”。
在这种手术中，医生会切除肿瘤以及周围正常组织，同时保留正常乳房组织。
这种手术方法可提供良好的肿瘤控制效果，同时减少了对患者外貌的影响。
2. 全乳房切除术全乳房切除术是将整个乳房切除的手术方法，适用于乳房癌症较为严重的患者，或者对保留乳房没有特殊要求的患者。
虽然这种方法会导致完全的乳房损失，但它可以提供更高的治愈率，并减少肿瘤复发的风险。
3. 淋巴结清扫术乳腺癌通常会通过淋巴管扩散至腋窝淋巴结，因此淋巴结清扫术是乳腺癌手术中的重要环节。
在这种手术中，医生会切除腋窝淋巴结以确定肿瘤是否在局部扩散。
如果淋巴结受到侵犯，可能需要进一步的治疗，如放疗或化疗。
4. 腹股沟淋巴结转移术对于某些具有高风险的患者，医生可能会进行腹股沟淋巴结转移术。
这是一种较为复杂的手术方法，其目的是检测和切除可能存在淋巴结转移的淋巴组织。
邵志敏中国乳腺外科发展趋势与现状陈盛
邵志敏中国乳腺外科发展趋势与现状陈盛前言乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，每年新发病例数呈逐年增加趋势。
而乳腺外科则是乳腺癌治疗的重要手段之一，也是整个乳腺疾病治疗的基础。
本文将从邵志敏医生的角度出发，探讨中国乳腺外科发展的趋势与现状，探究如何更好地治疗乳腺癌。
邵志敏医生的介绍邵志敏医生是中国著名的乳腺外科专家，在国内外享有盛誉。
他曾任上海市胸科医院乳腺科主任、上海市普陀区中心医院院长、乳腺外科研究所所长等职务，并获得多项国家级荣誉。
邵志敏医生长期致力于乳腺肿瘤的诊疗工作，积累了丰富的诊疗经验，提出了一系列治疗乳腺癌的新方法，对于中国乳腺外科的发展起到了重要的推动作用。
中国乳腺外科发展趋势随着国家医疗水平的不断提高和人民健康意识的增强，乳腺外科在中国的发展进入了一个高速发展的阶段。
邵志敏医生认为，未来中国乳腺外科的发展趋势主要集中在以下几个方面：个性化治疗个性化治疗是当前的热点之一，它是指根据患者的个体差异，采用个体化的治疗方案，以提高治疗效果和生存率。
在乳腺癌治疗中，个性化治疗包括化疗、内分泌治疗和靶向治疗等，这些都需要根据患者的基因型、肿瘤分子亚型、病理特征等个体差异制订治疗方案。
微创治疗微创治疗是指采用低创性手术、腔镜手术等技术进行治疗。
这种治疗方式具有创伤小、恢复快等优点，可以减少手术后的痛苦和并发症。
在乳腺外科中，微创手术已经逐渐成为主流，例如保乳手术、腔镜手术等。
多学科治疗多学科治疗是指在治疗过程中将不同领域的专家共同参与，形成一个协同治疗的团队。
在乳腺癌治疗中，多学科治疗包括外科、放疗、化疗、内分泌治疗、护理等多个领域专家的合作，以达到协同治疗的效果。
术后个性化治疗和随访术后个性化治疗是指根据患者的具体情况，制订适当的术后治疗方案。
例如，根据患者的肿瘤分子亚型和基因型，制订化疗和内分泌治疗方案等。
随访则是指对患者进行长期观察和监测，以便及时发现复发和转移等情况，并采取相应的治疗措施。
中国乳腺外科发展趋势与现状-专题讲座
-
1.2%
98.5%
✓ 空芯针活检仍 是最佳的术前 诊断方式
诊断模式的发展趋势： 影像学引导的活检
X线定位
超声定位
磁共振定位
以较小的侵入性取得较 高的诊断价值
对设备要求高，基层医 院开展受限
最准确和首选的引导 技术
X线和B超的补充
空芯针穿刺的开展在 全国范围内仍有待提
高
成本效益有待进一步论 证
磁共振定位活检
定在18%左右 单纯乳房切除（-
/+SLNB）显著增加
趋势检验P<0.001
乳腺手术方式的选择
2004-2013接受手术的患者：全乳切除、保乳手术、全乳切除＋乳房重建
不同手术方式分组的社会人口因素特征
相关因素 年龄
全乳切除 N＝12730
52.0
BMI 初诊距手术的时间 术前住院天数 术后住院天数 住院总费用（RMB） 住院自付费用（RMB） 户籍所在地，N（％）
临床病理学特征
变量 N=18502 ％
变量 N=18502 ％ 变量 N=18502 ％
病理类型 18377 99.3 组织学分级 12731 68.8 ER
17582 95.0
原位癌 2099
11.4
I级
373
2.9
阳性 12418 70.6
浸润性癌 16278 88.6 II级
8271
65.0
Shao Z-M et al. Oncologist 2010
术前MRI的应用
术前乳腺MRI的应用比例
2007-2013年5823位患者接受了术前MRI 占总人数42.6%
MRI比例逐年上升
保乳手术中MRI比例较高
乳腺癌pTNM分期在我国的现状与发展
乳腺癌pTNM分期在我国的现状与发展作为一名从事乳腺外科的专业医生，我深切感受到乳腺癌pTNM分期在我国的重要性与现状。
pTNM分期，这个国际广泛接受的评估工具，为我提供了宝贵的信息，关于我的病人的病情、治疗方案的选择，甚至是他们的预后。
乳腺癌，这个女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率在我国呈现逐年上升的趋势。
根据全国肿瘤登记中心的统计数据，我国每年新发乳腺癌病例数约为27.9万，死亡人数约为7.5万。
这一发病年龄高峰在4555岁之间，年轻女性发病率增长的趋势尤为令人关注。
面对这样的形势，我国政府和医疗机构采取了一系列的措施，以提升乳腺癌的防治工作。
乳腺癌的筛查、诊断、治疗和康复等各个环节都取得了显著的进步。
特别是pTNM分期系统的应用，为乳腺癌的精准治疗提供了坚实的基础。
我国在乳腺癌pTNM分期的研究和应用方面，已经建立了完善的规范化操作流程和临床路径。
乳腺钼靶X线摄影、超声检查、磁共振成像等先进的诊断技术的普及，提高了乳腺癌的早期检测率。
同时，我国乳腺癌专家共识和指南也明确推荐了pTNM分期在临床实践中的应用，确保了乳腺癌治疗的规范化、个体化和精准化。
然而，尽管我国在乳腺癌pTNM分期方面取得了显著成果，但仍存在一些挑战和问题。
我国乳腺癌的早期检测率仍有待提高，尤其是在农村和偏远地区，医疗资源的缺乏和群众对乳腺癌筛查意识的不足，导致许多患者就诊时已经错过了最佳治疗时机。
尽管我国在乳腺癌的治疗技术方面取得了很大进步，但与国际先进水平相比，仍存在一定差距。
例如，在乳腺癌的新药研发和靶向治疗方面，我国的研究和应用仍有待加强。
展望未来，我国乳腺癌pTNM分期的发展前景广阔。
随着国家对医疗卫生事业投入的不断加大，乳腺癌的筛查和诊断技术将得到更广泛的推广和应用。
同时，我国乳腺癌专家团队也将继续加强与国际同行的交流合作，不断引进和研发新的治疗技术和药物，为乳腺癌患者提供更多元化、个性化的治疗方案。
总的来说，乳腺癌pTNM分期在我国的现状与发展是一个系统工程，需要政府、医疗机构、科研团队和广大患者的共同努力。
中国乳腺癌现状
中国乳腺癌现状近年来，乳腺癌成为中国女性最常见的恶性肿瘤之一。
据统计，中国每年有数百万女性被诊断出患有乳腺癌，这一数字仍在不断上升。
本文将探讨中国乳腺癌的现状、原因和预防措施。
中国乳腺癌的发病率呈逐年上升趋势，且越来越年轻化。
根据《2019年中国肿瘤登记年报》，中国女性乳腺癌的发病率为29/10万，粗略估计每年新发病例约30万人。
与西方国家相比，中国乳腺癌的发病率和死亡率均较低，但与其他恶性肿瘤相比，其增长速度最快。
乳腺癌的发病原因尚未完全明确，但已知的危险因素包括遗传、内分泌、环境和生活方式等。
有研究显示，中国女性乳腺癌患者中，具有乳腺癌家族史的比例较高，说明遗传因素在乳腺癌发病中起着重要作用。
内分泌因素也是乳腺癌的重要危险因素，尤其是绝经后妇女。
不良的生活方式如长期熬夜、不合理的饮食、缺乏运动等也会增加乳腺癌的风险。
针对乳腺癌的发病原因，可以采取以下预防措施：定期筛查：建议女性定期进行乳腺检查，有助于早期发现乳腺病变，提高治愈率。
保持健康的生活方式：合理饮食、适度运动、避免熬夜、戒烟限酒等，有助于维持健康的内分泌环境。
控制体重：肥胖会增加乳腺癌的风险，保持适当的体重有助于预防乳腺癌。
遗传咨询：有乳腺癌家族史的女性可以进行遗传咨询，了解自身患乳腺癌的风险，以便及时采取预防措施。
中国乳腺癌的发病率逐年上升，且越来越年轻化。
为了预防乳腺癌，应保持良好的生活习惯和健康的生活方式，并定期进行乳腺检查。
对于有乳腺癌家族史的女性，建议及时进行遗传咨询，以了解自身患乳腺癌的风险，并采取针对性的预防措施。
随着科学技术的不断发展，相信未来会有更加精准的预防和治疗手段来战胜乳腺癌这一疾病。
乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，对中国女性的健康和生命安全构成严重威胁。
近年来，随着中国女性生活方式的改变和环境因素的恶化，乳腺癌的发病率不断上升，因此乳腺癌筛查的重要性日益凸显。
本文将围绕中国乳腺癌筛查现状展开，结合关键词和内容，以期提高人们对乳腺癌筛查的认识和重视程度。
乳腺外科发展特点与趋势
• 技术探索和革新
检 蓝色染料 出 放射性核素
检 术中切片
测
冰冻切片
印片细胞学
连续切片
HE染色 免疫组化 其他分子生物学方法 微转移检测及意义
• 本院经验
• 101例SLNB术中印片细胞学评估
➢
敏感度 ＝ 92.9%
➢
特异度 ＝ 98.6%
➢ 阳性预测值 ＝ 96.3%
➢ 阴性预测值 ＝ 97.3%
• 首选自体组织
➢ 带蒂/游离TRAM ➢ 腹壁下动脉穿支(DIEP)皮瓣 ➢ 背阔肌肌皮瓣再造 ➢ 其他
钼靶 – 钙化灶－DCIS
钼靶异常检出的恶性病灶
原位癌
浸润性癌
80%-90%钙化灶
临床试验
入组年限
NSABP B-06
1976-1984
Milan Cancer Institute NCI EORTC DBCCG
1973-1980 1979-1987 1980-1986 1983-1989
*单纯肿块切除，不加辅助放疗
对照组 Mast. +ALND Lump.
SLN－
SLN＋
随访
ALND
• 技术层面的改进
最佳的外观
• 个体化实施
➢ 个体化的手术指征 ➢ 修复手术
最佳的局控
• 争议
1：原发性小叶癌或合并小叶癌
病灶弥散，双侧癌倾向
2：切缘
边缘切除多少正常组织？切取多少次？ 阴性切缘？本院以5mm为界
3：广泛的导管内癌成分(EIC)
保证治疗
改善生活质量
保乳手术 （Breast-conserving
surgery）
前哨淋巴结活检 （SLNB）
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
替代腋淋巴结清扫？
SLNB－临床试验
SLNBALND vs. SLNBSLN(+)时ALND
Veronesi等(2003) • N=516，T0-1 • 假阴性率8.8%，阴性预测值 95.4%， • SLNB并发症更少 • 腋窝复发率和生存率相似 NSABP B-32 • N=5611，设计相似 • 成功率 97.1%，假阴性率9.7%
• 紫杉类(Paclitaxel/Docetaxel) – 续贯: A P C or AC P/D,FEC D
– 联合: TA, TAC
• 其他的或生物反应调节剂
– 卡培他滨、吉西他滨和去甲长春花碱 – 生物靶向治疗与化疗策略结合
辅助化疗的疗效差异
• 含紫杉类>以蒽环类为基础>CMF
8 6 Increase (%) 4
（三）乳房再造
• 保留皮肤的全乳切除(Skin-Sparing Mastectomy SSM)
，
自然，神经末梢，局部复发率相似
• 保留乳头的全乳切除(Nipple-Sparing Mastectomy NSM)
存在争议
（三）乳房再造
• 保留皮肤的全乳切除(SSM)
研究者 Kroll等 Simmons等 Rivadeneira等 Carlson等 Foster等 Medina-Franco等 Spiegel等 Carlson等 Gerber等 Fersis等 Downes等 时间 1999 1999 2000 2001 2002 2002 2003 2003 2003 2004 2005 SSM例数
“Modified” Patey.1949 Auchincloss.1951
Veronesi.1973
Atkin&Hayward.1977 “Sentinel
node biopsy”
DavidKrag.1992
引言
• 乳腺外科的发展趋势
提倡“保守手术”模式 术式改良及个体化应用
与新兴影像技术的结合
X线立体定位空芯针活检
• 本院经验
1999.11- 2002.2 70例患者 71个病灶 主要为BI-RADS 4 结果 敏感性 92％ 特异性 100％ 血肿比例高，但无需处理
柳光宇 等. 《肿瘤》, 2004
影像学引导的微创手术
良性肿块
微创活检技术 微创手术 恶性病灶
科学性？ 可行性？
60
40 20 0
AC CMF Nil
0
2
4 Years
6
8
10
化疗药物及方案的发展
1970s
1980s 1990s 2000s
• 非蒽环类的联合化疗
– CMF, CMFVP
• 蒽环类联合化疗
– 联合方案: AC, FAC, AVCMF, FEC, CEF – 序贯和替代 (Milan A & B) – 剂量强度,剂量密度, HDCT
•细针定位的开放活检 •微创活检
乳腺MRI
•
• •
钼靶 B超 MRI
目前敏感性和特异性最高 不能取代钼靶筛查 高危人群的检测 精准定位和定量 3维立体重建
影像学引导的活检
• 细针定位的乳腺活检 • 乳腺微创活检技术
Mammotone
• 影像学引导系统
X线立体定位 B超引导 MRI引导
+SLNB
Mast. Lump.
+ALND
SLN－
随访
SLN＋
ALND
Ⅱ：对术式改良的积极探索和有 效实施
• 技术层面的改进
最佳的外观 最佳的局控
• 个体化实施
个体化的手术指征 修复手术
（一）：保乳手术
• 争议
1：原发性小叶癌或合并小叶癌
病灶弥散，双侧癌倾向
2：切缘
边缘切除多少正常组织？切取多少次？ 阴性切缘？本院以5mm为界
保乳手术－术后复发
• 6～20年局部复发率：3%～22% • 挽救治疗
全乳切除 再造
再次保乳
探索阶段
保乳手术－上海经验(1)
• 1995 - 2002
– cT1/2, cN0 – N = 234
• 结果
(中位FU = 28.3月) – 局部复发: 3 (1.3%) – 远处转移: 8 (3.4%) – 5年DFS : 87.9%
科学 美容 可行
• 当前，乳腺微创活检更多是一种诊断性手术，随 着保乳技术和观念的深入发展，影像学引导的乳 腺微创手术必然是一个值得关注的方向。
Ⅳ：联合辅助治疗的综合化理念
乳腺癌一开始就是一种全身性的疾病
——Bernard Fisher
化疗和内分泌治疗
• 辅助治疗(2005年EBCTCG的Meta分析)
5
DFS OS
2 0
3.2 2.7
3
4
6
7
6
5
4
6
3
2
0.7
–2 –4 CMF vs. Anthracycline
CALGB 9344
NSABP B28
GEICAM 9906
BCIRG 001
PACS 01
TC vs. AC
Paclitaxel
(Excluding the two head-to-head taxoid studies)
– 5年OS: 96.7%
Fan J. Chinese J Cancer Res, 2005
保乳手术－上经验(2)
• 共识－保乳手术的适应征和禁忌
患者主观要求 主要针对早期肿瘤(T1-T2) 不同象限的多个病灶不适合保乳 术前钼靶显示弥散的提示恶性的微小钙化灶不适 合保乳 妊娠和有患侧乳房放疗史者不适合保乳 ……
乳腺外科发展趋势
民权县人民医院许从甫
引言
• 乳腺癌发病率
欧美国家高踞榜首 发展中国家日趋升高 占全部女性恶性肿瘤的 23%
Global Cancer Statistics, 2002. D. Max Parkin. CA Cancer J Clin, 2005
引言
• 上海市乳腺癌发病率
Per 100,000
1. 乳腺MRI：评估、随访 2. BRCA基因突变患者：复发率争议、易感性 3. 新辅助治疗：为保乳和手术提供可能
（二） SLNB
• 技术探索和革新
检 出 检 测 蓝色染料
放射性核素
术中切片
冰冻切片
印片细胞学
连续切片
HE染色
免疫组化 其他分子生物学方法
微转移检测及意义
（二） SLNB
• 本院经验
（三）乳房再造
• 补充地位 • 特殊价值
• 考察再造的标准 1 不干扰治疗和预后 2 达到美容效果
（三）乳房再造
• 一期优于二期
节省时间 提高安全 降低花费 减轻心理障碍 保留皮肤的全乳切除(SSM)的优势。
• 首选自体组织
带蒂/游离TRAM 腹壁下动脉穿支(DIEP)皮瓣 背阔肌肌皮瓣再造 其他
改良根治术+背阔肌肌皮瓣+假体 改良根治术+带蒂TRAM 改良根治术+带蒂TRAM+假体 单纯乳房切除+背阔肌肌皮瓣 单纯乳房切除+带蒂TRAM 总计
74
100.0
狄根红 等. 中国癌症杂志，2006
（三）乳房再造
• 本院经验
平均随访15.2月，3例(4.1%)局部或区域复发，2例远处 转移 再造效果的评价
保乳手术－本院经验(3)
• 本院遵循的部分不宜保乳的条件
肿块>3cm 肿块近乳头乳晕(＜3cm) 乳头Paget’s病 部分DCIS(VNPI评分8～9) 小叶成分为主的癌以及小叶原位癌 患者顾忌 腋窝淋巴结阳性
前哨淋巴结活检(SLNB)
传统腋窝淋巴结清扫
病理分期
判断预后
指导治疗 治疗作用 并发症显著 治疗意义下降
SLNB－地位
SLNB
ALND
ALN(-)
• 但缺乏长期结果
SLNB－本院经验(1)
1. 同位素示踪剂＋蓝色染料：检出率≥95％ 2. 假阴性率≤15％ 3. 一项评估SLNB的前瞻性临床研究
主要目的 比较手术并发症和生活质量 次要目的 比较腋窝复发率、DFS等
SLNB－本院经验(2)
300例T1-2N0 随机化 研究组 Mast. Lump. 对照组
“综合化”理念
Ⅰ：倡导改善生活质量的保守手术 （Conservative surgery）
保证治疗
改善生活质量
保乳手术 （Breast-conserving surgery）
前哨淋巴结活检 （SLNB）
保乳手术
• 保乳治疗模式－人性化治疗典范
原发肿瘤的切除
腋淋巴结评价和清扫
辅助放、化疗，内分泌治 疗
再造方式
再造外观评价 良 中 差 未评价 LTD 34 20 3 5 TRAM 7 4 0 1
假体
P
N.S.
不联合 31 21 3 5
联合 10 3 0 1
P
N.S
狄根红 等. 中国癌症杂志，2006
Ⅲ：外科与新兴影像学技术的结合
• 应用方向
引导微创手术 影像学引导的活检 评估
•病灶诊断 •新辅助治疗后的评价 •保乳术的可行性评估
随访
（年） 20 20 18.4 13.4 6
总生存率
全乳切除 47 58.8 58 66 82 保乳术 46*/47 58.3 54 65 79