骶神经调节治疗顽固性间质性膀胱炎盆底疼痛综合征短期随访观察解析
ａｍｏｕｎｔ（１０９．４±４５．３）ＶＳ（１７２．６±６１．６）ｍｌ，０’ｌｅａｒｙ．ｓａｎｔ ｓｅａｌｅ ｌｉｆｅ（ＱＯＬ）ｓｃｏｒｅ ５．７±０．４ ＶＳ ３．３±１．３，ｓｅｘ ｒａｔｉｎｇ ５．４±１．４
ｓｃｏｒｅ ＶＳ
２６．０±３．１
ＶＳ
１７．０ ４－３．８．
２．９±１．６．ａｎｄ Ｎｕｍｅｒｉｃ Ｐａｉｎ
ｓｙｍｐｔｏｍｓ
ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ
ｇｒｅａｔｅｒ
ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ａｎｄ ｒｅｐｒｏｇｒａｍｍｉｎｇ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ａｒｒａｎｇｅｄ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｄｅｇｒｅｅ ｏｆ ｓｙｍｐｔｏｍ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ． Ｆｕｎｄ
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｃｙｓｔｉｔｉｓ，ｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌ；Ｐｅｌｖｉｃ ｐａｉｎ ｐｒｏｇｒａｍ：Ｂｅｉｊｉｎｇ Ｈｅａｌｔｈ Ｂｕｒｅａｕ Ｈｉｇｈ Ｌｅｖｅｌ
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０３７６－２４９１．２０１６．４８．００５ 作者单位：１０００２０首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科（张鹏、张建忠、吴栗洋、张小东）；河北燕达医院泌 尿外科（牛会清、杨云波） 通信作者：张鹏，Ｅｍａｉｌ：ｓｅａｂｏｔｔｌｅｚｐ＠１２６．ｃｏｍ
万方数据
主垡医堂苤圭！！！！生！！旦！！旦箜堑鲞筮堡塑盟！！！坠鱼』垦！ｉ塑：旦！！！里！堕！！：！Ｑ！！：！尘：！！：堕！：！！
Ｚｈａｎｇ
ｏｎ
ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙ ｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌ ｃｙｓｔｉｔｉｓ／ｐｅｌｖｉｃ ｐａｉｎ ｓｙｎｄｒｏｍｅ
Ｐｅ昭‘，Ｚｈａｎｇ Ｊｉａｎｚｈｏｎｇ，Ｗｕ
Ｌｉｙａｎｇ，Ｎｉｕ Ｈｕｉｑｉｎｇ，Ｙａｎｇ Ｙｕｎｂｏ，Ｚｈａｎｇ Ｘｉａｏｄｏｎｇ．＋Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ
ｏｆ
Ｕｒｏｌｏｇｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ Ｃｈａｏｙａｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃａｐｉｔａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ ＪＤＤ０２Ｄ，Ｃｈｉｎａ
ＳＮＭ对ＩＣ／ＰＰＳ较好的治疗效果旧１。该疗法
刺激器植入术后平均随访时间１２．１个月，其中８例 为术后门诊随访，平均随访时间为１０．９个月，１１例 为术后６个月时及截止本文数据统计时电话随访， 随访数据取其平均值纳入研究。
２．ＳＮＭ
Ｉ期自固定电极植入：所有人选患者均
进行标准“两步法”单侧电极植入手术。选用ＳＮＭ Ｉ期自固定电极（３８８９）进行Ｉ期体验治疗（美敦力 公司）：患者取俯卧，腰骶部垫高，碘伏消毒，骶３孑Ｌ （Ｓ３）定位方法：两侧坐骨切迹连线与中线交叉处旁 开一横指。１％利多卡因局麻，穿刺针与皮肤成６０。
中的相关诊治经验。方法
和河北燕达医院应用ＳＮＭ疗法治疗的２６例ＩＣ／ＰＰＳ患者（其中男５例，女２１例）资料，对比术前、 Ｉ期自固定电极植入后及Ⅱ期永久刺激器植入后短期随访中相关症状的改善程度，观察该疗法的有 效性及安全性，并总结相关经验。结果２６例患者均在局麻下接受了骶神经调节Ｉ期自固定电极体 验治疗，７例患者测试效果不佳，于局麻下实施电极拔除。１９例患者接受Ⅱ期永久刺激器植入， Ｉ期至Ⅱ期转换率为７３．１％，Ⅱ期永久刺激器植入术后平均随访时间１２．１个月。接受Ⅱ期永久植 入患者治疗前和截止随访时的相关数据分别为：２４ ｈ排尿次数（２４．３±９．６）比（１３．５±５．７）次，夜尿 （４．６±２．２）比（２．７±１．５）次，尿量（１０９．４±４５．３）比（１７２．６±６１．６）ｍｌ，０ ７ｌｅａｒｙ．ｓａｎｔ评分（２６．０± ３．１）比（１７．０±３．８）分，ＱＯＬ评分（５．７±０．４）比（３．３±１．３）分，性生活评分（５．４±１．４）比（２．９士 １．６）分，数字疼痛评分（８．４±１．７）比（３．９ ４－１．２）分（均Ｐ＜０．０５）。１９例患者随访过程中，１１例症状 持续缓解；５例出现轻微反复，３例出现较严重的盆底疼痛及尿频症状反复，４２．１％（８／１９）的患者进 行过参数调整，平均参数调整为１．７３次／人，Ⅱ期永久刺激器植入术后症状改善＞５０％的比例为 ８４．２％（１６／１９）。结论ＳＮＭ是治疗ＩＣ／ＰＰＳ安全、有效的微创治疗方式；ＩＣ／ＰＰＳ的Ｉ至Ⅱ期手术转
Ｓａｃｒａｌ ｎｅｕｒｏｍｏｄｕｌａｔｉｏｎ ｓｙｎｄｒｏｍｅ； Ｍｅｄｉｃａｌ Ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ Ｔｒａｉｎｉｎｇ Ｐｒｏｇｒａｍ（２０１５—３－０３０）
慢性间质性膀胱炎／盆腔疼痛综合征（ＩＣ／ＰＰＳ） 是基于尿频、尿急、膀胱或盆底疼痛的慢性疼痛综合 征，是一种消耗性疾病…。大量文献已经证实，ＩＣ 是导致ＰＰＳ的重要病因，长期的膀胱疼痛会诱发盆 底肌肉张力增高，从而引起盆底肌肉痉挛性疼痛。 导致ＩＣ／ＰＰＳ的可能病因众多，因此尽管保守治疗方 法多种多样，但均无法对所有患者有效。骶神经调 节（ＳＮＭ）已被证实是对传统治疗效果不佳的顽固 性下尿路功能障碍（急迫性尿失禁，尿频．尿急综合 征和自发性、非梗阻性尿潴留）的有效治疗手段，被 美国食品和药品监督管理局（ＦＤＡ）批准作为正规 治疗手段予以推广心Ｊ。目前少量文献还报道了
不适为原则。测试过程中同时记录排尿Ｅｔ记及患者
２０１１年在中国正式上市，国内少数医院陆续开展此 项工作，但病例数及随访时间均较少－４ Ｊ。首都医科 大学附属北京朝阳医院和河北燕达医院从２０１３年 １月至２０１６年８月间，有２６例患者接受了ＳＮＭ治 疗并进行术后系统随访，其中１９例治疗效果显著， 现报道如下。
ＶＳ ３．９±１．２（ａｌｌ Ｐ＜０．０５），Ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ ｐｅｒｉｏｄ ｆｏｒ ｔｈｅ】９ ｐａｔｉｅｎｔｓ。１ｌ ｓｈｏｗｅｄ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｒｅｌｉｅｖｅ ｗｉｔｈｏｕｔ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ，５ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈａｄ ｓｌｉｇｈｔｌｙ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ａｎｄ ３ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈａｄ ｓｅｖｅｒｅ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ｏｆ ｐｅｌｖｉｃ ｐａｉｎ ａｎｄ ｆｒｅｑｕｅｎｔ ｕｒｉｎａｔｉｏｎ． Ａｂｏｕｔ ４２．１％（８／１９）ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｃｅｉｖｅｄ
角穿人，穿人相应骶孔时有突破落空感，经电刺激测
试，如出现盆底风箱样收缩及大脚趾跖屈肌反射，提 示ｓ３定位准确，即埋人自固定电极，将电极导线经 皮下引至对侧臀侧上外１／４，切开皮肤埋置临时测 试导丝，将临时延长线再引至穿刺骶孑Ｌ同侧臀上外 １／４处拉出皮肤外并与外置刺激器相连。测试期间 通过临时刺激器调整刺激参数，以电极刺激未引起
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｚｈａｎｇ
Ｐｅ硝，Ｅｍａｉｌ：ｓｅａｂｏｔｔｌｅ印＠１２五ｃｏｒｎ
Ｔｏ ｓｕｍｍａｒｉｚｅ ｔｈｅ ｉｎｉｔｉａｌ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｓ ｏｆ ａｐｐｌｙｉｎｇ ｓａｃｒａｌ ｎｅｕｒｏｍｏｄｕｌａｔｉｏｎ
ห้องสมุดไป่ตู้
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ （ＳＮＭ）ｆｏｒ ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙ ｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌ
埋置的电极。将电极末端同Ｉ代永久刺激器
１．病例资料：回顾性分析２０１３年１月至 ２０１６年８月就诊首都医科大学附属北京朝阳医院 和河北燕达医院接受ＳＮＭ治疗的２６例ＩＣ／ＰＰＳ患
者资料。ＩＣ／ＰＰＳ临床表现为尿频，尿急，憋尿后耻
ｓｙｎｄｒｏｍｅ（ＩＣ／ＰＰＳ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ
Ｃｈａｏｙａｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ａｎｄ Ｈｅｂｅｉ Ｙａｎｄａ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｎ ｔｈｉｓ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ．Ｔｈｅ ｄａｔａ ｂｅｆｏｒｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ａｆｔｅｒ ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｔａｇｅ Ｉ ｔｉｎｅｄ ｌｃａｄ，ａｎｄ ｄｕｒｉｎｇ ｓｈｏｒ【．ｔｅｒｍ ｆｏｌｌｏｗ．ｕＤ ａｆｔｅｒ ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｏｆ
ｒｅｃｒｕｉｔｅｄ ｉｎ
Ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１３ ｔｏ Ａｕｇｕｓｔ ２０１６，２６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙ ＩＣ／ＰＰＳ（ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ５ ｍａｌｅｓ ａｎｄ ２１ ｆｅｍａｌｅｓ）ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ＳＮＭ ｗｅｒｅ ｃｙｓｔｉｔｉｓ／ｐｅｌｖｉｃ ｐａｉｎ
对象与方法
症状变化，临床症状改善Ｉ＞５０％者定义为治疗有效， 可考虑行Ⅱ期永久性刺激器植入，而≤５０％者被认 为疗效欠佳而建议其他治疗ｂｊ。 ３．Ⅱ期永久性刺激器植入：Ⅱ期永久性刺激器 采用美敦力公司提供的Ｉ代刺激器（３０２３）（２０１４年 ６月之前采用）和Ⅱ代刺激器（３０５８）（２０１４年６月 之后使用）。Ⅱ期手术中，患者取俯卧位，臀部适当 垫高，于电极转换头处原有切口部位碘伏消毒铺巾， 打开原切口，将临时连接装置取出，注意勿损伤皮下
Ｂｅｉｊｉｎｇ
ｓｔａｌｇｅ
ＩＩ ｉｍｐｌａｎｔｅｄ ｐｕｌｓｅ ｇｅｎｅｒａｔｏｒ（ＩＰＧ）ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ
ｉｎ
ｏｒｄｅｒ ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ
ｏｆ ｒｅｌｅｖａｎｔ
Ａ１１ ｔｈｅ ２６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｓｙｍｐｔｏｍｓ，ａｎｄ ｔｏ ｓｕｍｍａｒｉｚｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ａｎｄ ｓａｆｅｔｙ ｏｆ ＳＮＭ ｆｏｒ ＩＣ／ＰＰＳ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｓｔａｇｅ Ｉ ｔｉｎｅｄ ｌｃａｄ ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｕｎｄｅｒ ｌｏｃａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ．ｏｆ ｗｈｏｍ ７ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｆｉｎａｌｌｙ ｈａｄ ｔｈｅ ｔｉｎｅｄ ｌｃａｄ ｒｅｍｏｖｅｄ ｕｎｄｅｒ ｌＯＣａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｂｅｃａｕｓｅ ｏｆ ｐｏｏｒ ｔｅｓｔｉｎｇ ｅｆｆｅｃｔｓ．Ａｎｄ １９ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｃｈｏｓｅ ｅｍｂｅｄｄｉｎｇ ｏｆ ＩＰＧ ａｔ ｔｈｅ ｅｎｄ ｏｆ ｓｔａｇｅ Ｉ，ｗｉｔｈ ｔ１１ｅ ｃｏｎｖｅｒｓｉｏｎ ｒａｔｅ ｆｒｏｍ ｓｔａｇｅ Ｉ ｔｏ ｓｔａｇｅⅡｂｅｉｎｇ ７３．１％．Ｔｈｅ ｍｅａｎ ｆｏｌｌｏｗ．ｕｐ ｔｉｍｅ ａｆｔｅｒ ｓｔａｇｅⅡｗａｓ １２．１ ｍｏｎｔｈｓ．Ｔｈｅ ｄａｔａ ａｔ ｔｈｅ ｅｎｄ ｏｆ ｆｏｌｌｏｗ．ｕＤ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｏｓｅ ｂｅｆｏｒｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗｅｒｅ：ｖｏｉｄｉｎｇ ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｉｎ ２４ ｈｏｕｒｓ ２４．３ ４－９．６ ＶＳ １３．５ ４－５．７，ｎｏｃｔｕｒｉａ ４．６±２．２ ＶＳ ２．７±１．５．ａｖｅｒａｇｅ ｖｏｉｄｉｎｇ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ
间质性膀胱炎ppt课件
11
治疗－保守治疗（1）
治疗的目的：缓解症状 修复膀胱粘膜GAG层：硫酸戊聚糖钠（PPS，
Elmiron)：FDA批准 抗组胺：H1、H2受体拮抗剂 抗抑郁药： 钙离子拮抗剂 非甾体类抗炎药 其它：激素、解痉剂、止痛剂、镇静剂
12
治疗－保守治疗（2）
1987年8月NIADDK(National institute of arthritis, diabetes , digestive and kidney diseases)“Reseach Definition”
5
流行病学
1975年Oravisto -Finland -Helsinki -100万人口， 患病 率：总10.6/10万，女性18.1／10万，发病率：女性1.2 ／10万。10％严重，其中10％男性
1915年 Guy hunner AUA-新英格兰分会会议报 告8例女性病例－平均病史17年病史：耻骨上痛、 尿 频 、 夜 尿 、 尿 急 ， red bleeding areapseudonym “hunner’s ulcer”
2
历史回顾（2）
-1990年 Walsh -“unfortunate ”：本世纪初最好 的膀胱镜也不能真切看到这种溃疡，60年来泌 尿外科医生努力发现它，把它当成焦点，而不是 全膀胱炎
monents of the day and of the night, and
sufferring pains every time they void. We all
know how these miserable patients are unhappy,
and how those distressing bladder symptoms get
产后盆底肌筋膜综合征的研究进展
产后盆底肌筋膜综合征的研究进展摘要：产后盆底肌筋膜综合征发病率较高，病因复杂，临床症状多变，对产妇的生活质量影响较大，本文全面总结了MPPS的发病因素、评估诊断及目前常用治疗措施，旨在为产后MPPS的临床诊治及研究提供依据。
关键词：产后；盆底肌筋膜综合征；评估诊断；治疗方式产后盆底肌筋膜综合征( postpartum myofascial pelvic pain syndrome，MPPS)是由于产后盆底、盆壁肌肉和筋膜损伤造成局部黏连、挛缩，形成触发点，而引发的疼痛、压痛和自主神经现象，多在触碰局部盆底肌筋膜时引发，疼痛评分高，严重者会引发相关的功能障碍。
该病常常误诊为盆腔感染而延误治疗，对患者的身心健康造成严重影响[1]。
本文拟对产后盆底肌筋膜综合征的病因、诊断及治疗的研究现状进行详细总结，旨在对治疗MPPS的研究进展及应用情况进行综述，为研究和治疗MPPS提供临床依据。
一、病因研究产后盆底肌筋膜痛综合征病因复杂，研究证实其可能与多次妊娠、密集生产、多胎妊娠、产道损伤、激素水平异常等原因导致盆底肌肉筋膜松弛、结构缺损等有关[2-3]。
妊娠后随着子宫不断增大，妊娠附属物逐渐增重，身体重心后移，脊柱过度前凸，骨盆前倾加剧，腰背伸肌群处于持续性紧张收缩状态[3]。
盆腔肌筋膜受到长达数月的体位性负荷，肌纤维持久性紧张收缩导致出现痉挛，压迫从中穿行的肌肉、神经及血管，导致局部触发点的形成[4]，再加上产时往往发生盆底肌肉、筋膜、韧带及神经等组织的机械性损伤，如果产后自我修复不佳最终就会发展为产后MPPS[5]。
二、评估诊断MPPS的临床症状复杂多变，牵涉到多系统、多部位，主要表现为可为钝痛、酸痛、胀痛、灼痛或针刺样痛，疼痛程度及疼痛部位模糊，且可能发生骶尾部、大腿根部，外阴等部位的牵涉痛。
疼痛发作时间不定，白天或晚上以及间隔时间无规律，部分患者伴有局部的肿胀、麻木、无力及感觉异常等。
因患者主诉模糊不清，增加了诊断的难度[6]。
膀胱疼痛综合征合并间质性膀胱炎以阿米替林和透明质酸钠联合治疗分析
摘要：目的探讨阿米替林联合透明质酸钠治疗膀胱疼痛综合征合并间质性膀胱炎的效果。
方法将36例膀胱疼痛综合征合并间质性膀胱炎（PBS/IC）患者纳入本次研究中，所有患者均来自本院泌尿科，病例资料的入选时间自2017年1月至2018年1月。
给予所有患者口服盐酸阿米替林片治疗，同时采用40mg无菌透明质酸钠液（西施泰）进行膀胱灌注治疗。
随访干预6个月，对比治疗前后患者的排尿情况。
采用O’Leary-Sant间质性膀胱炎问卷评分表从问题指数（ICSI）和症状指数（ICPI）两方面进行评估，对比尿频及盆腔疼痛评分（PUF）评分，并观察临床治疗效果和不良反应发生情况。
结果 36例患者经过6个月的治疗后，其症状改善总有效率高达77.77%。
患者在治疗后3个月与6个月的夜尿次数、排尿次数均少于治疗前，排尿总量以及平均尿量均多于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
患者在治疗后3个月与6个月的ICSI、ICPI以及PUF评分均低于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
阿米替林联合膀胱灌注透明质酸钠治疗后，患者的体征均趋于稳定，无局部刺激症状，未见全身不良反应发生。
结论 PBS/IC患者采用口服阿米替林联合膀胱灌注透明质酸钠治疗取得了显著地治疗效果，能够显著改善患者的临床指标，减轻临床症状，且无明显不良反应，临床应用安全有效，值得临床借鉴和推广。
关键词：膀胱疼痛综合征；间质性膀胱炎；阿米替林；透明质酸钠；不良反应Combination therapy of amitriptyline and sodium hyaluronate for bladder pain syndrome with interstitial cystitisAbstract: obxxxxjective To investigate the effect of amitriptyline combined with sodium hyaluronate in the treatment of bladder pain syndrome with interstitial cystitis.Methods 36 patients with bladder pain syndrome complicated with interstitial cystitis (PBS/IC) were enrolled in this study. All patients were from the urology department of our hospital. The data of cases were selected from January 2017 to January 2018.All patients were treated with amitriptyline hydrochloride tablets orally and bladder instillation with 40 mg sterile sodium hyaluronate solution. The patients were followed up for 6 months to compare their urination before and after treatment. O'Leary-Sant Interstitial Cystitis Questionnaire was used to evaluate the problem index (ICSI) and symptom index (ICPI). The frequency of urine and pelvic pain score (PUF) were compared and the clinical efficacy and adverse reactions were observed.Results After 6 months of treatment the total effective rate of symptom improvement was 77.77%. The number of nocturnal urination and the number of urination in 3 and 6 months after treatment were less than those before treatment. The total amount of urination and the average amount of urine were more than those before treatment. The differencewas statistically significant (P < 0.05). The scores of ICSI ICPI and PUF in 3 months and 6 months after treatment were lower than those before treatment and the difference was statistically significant (P < 0.05).After amitriptyline combined with intravesical instillation of sodium hyaluronate the symptoms of patients tended to be stable without local irritation symptoms and no systemic adverse reactions occurred.Conclusion Oral amitriptyline combined with intravesical instillation of sodium hyaluronate in PBS/IC patients has achieved remarkable therapeutic effect. It can significantly improve the clinical indicators and alleviate clinical symptoms without obvious adverse reactions. Itis safe and effective in clinical application and worthy of clinical reference and promotion.Key words: Bladder pain syndrome; Interstitial cystitis; Amitriptyline; Sodium hyaluronate; Adverse reactions膀胱疼痛综合征/间质性膀胱炎（PBS/IC）属于一种病因不明的膀胱壁炎症性疾病，患者临床主要表现为尿急、尿频以及尿痛（疼痛与膀胱充盈相关，且以耻骨上区疼痛为主）。
骶神经刺激疗法治疗便秘的现状及机制探讨
［关键词］ 便秘；骶神经刺激；神经调节
ＴｈｅＳｔａｔｕｓａｎｄｍｅｃｈａｎｉｓｍ ｏｆｓａｃｒａｌｎｅｒｖｅｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ ＴＡＮＧＹｕ－
ｔｉｎｇ，ＦＡＮＧＬｉ－ｊｉａｎ（ＬｉａｎｙｕｎｇａｎｇＯｒｉｅｎｔａｌＨｏｓｐｉｔａｌａｆｆｉｌｉａｔｅｄｔｏＢｅｎｇｂｕＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ，Ｌｉａｎｙｕｎｇａｎｇ２２２０００，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｗｉｔｈｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｔｈｅｔｉｍｅｓ，ｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎｐａｔｉｅｎｔｓａｒｅｉｎｃｒｅａｓｉｎｇｄａｙｂｙｄａｙＳｏｍｅｐａｔｉｅｎｔｓｃａｎｎｏｔａ
传输型便秘是功能性便秘中最常见的种类，目前发病机制尚 不明确。国内外现主要将研究热点放于 Ｃａｊａｌ间质细胞（ＩＣＣ） 与慢性传输型便秘的关系。ＩＣＣ是胃肠道的起搏细胞，存在于 结肠中，对肠神经信号传递到平滑肌起重要的调控作用。还 有研究认为水通道蛋白表达异常、肠神经病变、胃肠激素分泌 异常也是 ＳＴＣ的病因［５］。③混合型（ＭＩＸ）：混合型兼备出口 梗阻型和慢传输型两种类型的表现。
211057046_新式阴道前后壁修补联合改良坐骨棘筋膜固定治疗盆腔脏器脱垂临床研究
doi :10.3969/j.issn.1002-7386.2023.04.015·论著·新式阴道前后壁修补联合改良坐骨棘筋膜固定治疗盆腔脏器脱垂临床研究许红玲 王根生 李青 王书华 许冬娣 陈早琴 汪丹 高柳琴项目来源:安庆市医疗卫生类科技计划项目基金(编号:2021Z2016)作者单位:246004 安徽省安庆市立医院(许红玲、王根生、李青、许冬娣、陈早琴、汪丹、高柳琴);安徽省潜山市立医院(王书华) 【摘要】 目的 分析新式阴道前后壁修补联合改良坐骨棘筋膜固定术与腹腔镜阴道骶骨固定术(LSC )治疗重度盆腔器官脱垂的临床结局。
方法 搜集2020年12月至2021年12月住院诊治的重度子宫脱垂患者102例,采用双盲法随机分为新式阴道前后壁修补联合改良坐骨棘筋膜固定术(新式阴式组)与腹腔镜阴道骶骨固定术(LSC 组),每组51例。
2组患者均采用盆腔器官脱垂定量(POP⁃Q )诊断为Ⅲ度子宫脱垂,术后均随访6个月,分别比较2种术式的围手术期情况,术后的恢复、复发等情况。
结果 LSC 组的手术时间长于新式阴式组,差异有统计学意义(P <0.05),2组病例的术中出血量以及住院天数差异无统计学意义(P >0.05),新式阴式组术后主观满意度为97.8%,LSC 组的术后主观满意度为96.4%,2组差异无统计学意义(P >0.05),依据POP⁃Q 分度法代表阴道残端最低点的C 点为评价指标,2组患者的治愈率各为94.7%、93.7%,差异无统计学意义(P >0.05)。
LSC 组术后出现1例阴道残端网片暴露。
结论 2种手术方式对重度盆腔器官脱垂都是安全、微创、效果肯定的术式,其中新式阴道前后壁修补术联合改良坐骨棘筋膜固定术具有无网片暴露、脏器不易损伤、容易操作等优势。
【关键词】 坐骨棘筋膜固定;盆腔器官脱垂;腹腔镜阴道骶骨固定术【中图分类号】 R 711.23 【文献标识码】 A 【文章编号】 1002-7386(2023)04-0544-04Clinical study on new⁃style anterior and posterior vaginal wall repair combined with modified ischial spine fasciodesis for severe pelvic organ prolapse XU Hongling ,WANG Gensheng ,LI Qing ,et al.Anqing Municipal Hospital ,Anhui ,Anqing 246004,China【Abstract 】 Objective To analyze the clinical outcome of new⁃style anterior and posterior vaginal wall repair combined with modified sciatic spine fasciodesis and laparoscopic sacrocolpopexy (LSC )in the treatment of severe pelvic organ prolapse.Methods A total of 102patients with severe uterine prolapse hospitalized and treated from December 2020to December 2021were searched ,and the double⁃blind method was applied to randomly divide the patients into new⁃style anterior and posterior vaginal wall repair combined with modified sciatic spine fasciodesis group (new⁃style vaginal group )and laparoscopic sacrocolpopexy group (LSC group )with 51patients in each group.Patients in the two groups were diagnosed as Grade Ⅲuterine prolapse by the pelvic organ prolapse quantitation (POP⁃Q ).The patients in the two groups were followed up for 6months after operation ,and the perioperative conditions ,postoperative recovery ,recurrence ,etc of the two surgical procedures were compared ,respectively.Results The operation time of the LSC group was significantly longer than that of the new⁃style vaginal group (P <0.05).Differences in the amount of intraoperative bleeding and length of hospital stay between the two groups were not statistically significant (P >0.05).There was no statistical significance in postoperative subjective satisfaction between the new⁃style vaginal group and the LSC group (97.8%vs 96.4%,P >0.05,respectively ).Based on POP⁃Q was considered as the evaluation index ,differences were not statistically significant in the method denoting the minimum point C between the new⁃style vaginal group and the LSC group (94.7%vs 93.7%,P >0.05,respectively ).One case of vaginal stump mesh exposure was noted in the LSC group after operation.Conclusion Both the two surgical methods are safe ,minimally invasive and affirmatively effective for severe pelvic organ prolapse ,and the new⁃style anterior and posterior vaginal wall repair combined with modified sciatic spine fasciodesis is advantageous with non⁃mesh exposure ,less organ damage and easy operation.【Key words 】 ischial spine fasciodesis ;pelvic organ prolapse ;laparoscopic sacrocolpopexy 自2008年FDA 发出阴式手术放置网片出现并发症的警示后,放置网片的阴式手术范围相对缩减,而腹腔镜阴道骶骨固定术(laparoscopic sacral colpopexy,LSC),因很低的网片并发症发生率,且术后性生活质量较高,目前得到了较广泛的应用[1],现已成为中盆腔缺陷的金标准术式。
1例骶神经电刺激治疗间质性膀胱炎的围术期护理
间质性膀胱炎是一种发病机制不明确、以膀胱区疼痛为主 要症状的难治性疾病，常伴有尿频，尿急等。近年来国内外有大 量文献报道骶神经电刺激治疗该病有效，主要是大脑对刺激信 号的整合，纠正患者的排尿排便症状。现将本院 １例永久性植 入膀胱起搏器患者的相关护理汇报如下。 １ 病例介绍 １．１ 一般资料 患者，女，４１岁，主诉：尿频、尿急、尿痛 ２年余。 辅助检查：尿培养阴性，尿脱落细胞学检查未见异形细胞，尿常规 示：尿白细胞（＋＋）、尿蛋白（＋）。腹部增强 ＣＴ示：膀胱壁增厚 并钙化。既往保守治疗、药物治疗、膀胱水扩张 ＋Ａ型肉毒素逼 尿肌内注射未见明显成效，于 ２０１５年 １１月 ４日在局麻下行骶神 经调节 Ｉｎｔｅｒｓｔｉｍ膀胱起搏器Ⅰ期植入术，２ｗ后行Ⅱ期植入术。 ２ 护理 ２．１ 术前护理 ２．１．１ 记录 入院开始为患者建立排尿日记（时间、摄入量、排 出量、疼痛程度、尿急程度、是否漏尿，疼痛持续时间）。由于该 患者尿频、尿急、尿痛症状严重，每次排尿量少，为了准确地记录 患者排尿及摄入情况，我们指导患者应用注射器准确记录，最直 接客观的反应患者症状及治疗效果，有助于患者自身及医护人 员对患者治疗效果的掌握，同时有利于患者建立信心。 ２．１．２ 评估 利用 Ｏ｀Ｌｅａｒｙ－Ｓａｎｔ问卷、盆腔疼痛和尿频、尿急
檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸
烈，甚至出现高血压危象，临床较为少见。通过对 ２例患儿的治 疗和护理，我们体会到，脐血造血干细胞回输所致高血压是多方 面因素所致，因此对高血压的治疗和护理也需要从多角度进行。 不仅仅单纯对症用药治疗，同时要了解高血压的影响因素，“知 其然，知其所以然 ”，熟 悉 掌 握 造 血 干 细 胞 移 植 流 程，掌 控 好 干 细胞输注速度、时间，对病情变化应有全面、准确的观察，个体化 护理，安抚好患儿情绪，帮助患儿树立信心，尽快恢复正常血压， 从而达到满意的治疗效果。
骶神经刺激
骶神经刺激的综合—文献调研申静路玉坤杨涵璐关键词：骶神经刺激(sacral nerve stimulation,SNS)骶神经调节（sacral Neuromodulation,SNM一、骶神经刺激总述骶神经电刺激是通过短频脉冲刺激电流作用于特定的骶神经,人为的激活兴奋性或抑制性的神经通路,从而调节膀胱、尿道外括约肌和盆底肌的功能,有助于治疗排尿功能障碍。
最近的大量研究结果均证实了,骶神经电刺激在治疗急迫性尿失禁、尿频尿急综合征和慢性尿潴留方面有很好的疗效, 并通过了美国的FDA 批准,在世界范围内得到很广泛的应用。
其确切的机理尚不太明确,可能是一条神经通路的活动能够影响另一条神经通路的活动,从而调节神经兴奋和抑制系统之间的平衡。
通过动物实验,Shaker等[10]认为阻断传入性的C-纤维是骶神经刺激治疗发挥作用的重要机制之一。
现根据刺激电极的置放类型,可分为植入性骶神经电刺激和体表性骶神经电刺激。
植入性骶神经电刺激适应证:①难治性急迫性尿失禁;②难治性尿频尿急综合征;③非梗阻性慢性尿潴留;④多发性硬化症或不完全性脊髓损伤所致的排尿障碍;⑤间质性膀胱炎保守治疗无效者;⑥膀胱过度活动症且保守治疗无效者;⑦严重盆底疼痛且保守治疗无效者。
治疗首先应对病人初次筛选后记录排尿日记并做尿动力学检查;对保守治疗(行为治疗、药物或导尿等)无效者再做刺激试验;刺激试验有效者考虑植入电刺激器。
刺激试验中将刺针穿入S3骶神经孔,进行预刺激后,观察病人反应,比较刺激前后的排尿日记,若客观指标改善50%,主观症状明显改善,则开始进行永久性电刺激体表性骶神经电刺激体表性骶神经电刺激(sacral surface therapeutic electrical stimulation)的优点就在于不侵入,操作简单易行,病人很少有不适感,且并发症少。
它通过刺激骶后孔所对应的皮肤, 间接的刺激S2、S3和S4骶神经。
虽然效果不如植入性骶神经电刺激明显,但在治疗某些难治性尿失禁方面有很好的疗效[16] 。
骶神经刺激
骶神经刺激的综合—文献调研申静路玉坤杨涵璐关键词：骶神经刺激(sacral nerve stimulation,SNS)骶神经调节（sacral Neuromodulation,SNM一、骶神经刺激总述骶神经电刺激是通过短频脉冲刺激电流作用于特定的骶神经,人为的激活兴奋性或抑制性的神经通路,从而调节膀胱、尿道外括约肌和盆底肌的功能,有助于治疗排尿功能障碍。
最近的大量研究结果均证实了,骶神经电刺激在治疗急迫性尿失禁、尿频尿急综合征和慢性尿潴留方面有很好的疗效, 并通过了美国的FDA 批准,在世界范围内得到很广泛的应用。
其确切的机理尚不太明确,可能是一条神经通路的活动能够影响另一条神经通路的活动,从而调节神经兴奋和抑制系统之间的平衡。
通过动物实验,Shaker等[10]认为阻断传入性的C-纤维是骶神经刺激治疗发挥作用的重要机制之一。
现根据刺激电极的置放类型,可分为植入性骶神经电刺激和体表性骶神经电刺激。
植入性骶神经电刺激适应证:①难治性急迫性尿失禁;②难治性尿频尿急综合征;③非梗阻性慢性尿潴留;④多发性硬化症或不完全性脊髓损伤所致的排尿障碍;⑤间质性膀胱炎保守治疗无效者;⑥膀胱过度活动症且保守治疗无效者;⑦严重盆底疼痛且保守治疗无效者。
治疗首先应对病人初次筛选后记录排尿日记并做尿动力学检查;对保守治疗(行为治疗、药物或导尿等)无效者再做刺激试验;刺激试验有效者考虑植入电刺激器。
刺激试验中将刺针穿入S3骶神经孔,进行预刺激后,观察病人反应,比较刺激前后的排尿日记,若客观指标改善50%,主观症状明显改善,则开始进行永久性电刺激体表性骶神经电刺激体表性骶神经电刺激(sacral surface therapeutic electrical stimulation)的优点就在于不侵入,操作简单易行,病人很少有不适感,且并发症少。
它通过刺激骶后孔所对应的皮肤, 间接的刺激S2、S3和S4骶神经。
虽然效果不如植入性骶神经电刺激明显,但在治疗某些难治性尿失禁方面有很好的疗效[16] 。
神经调控技术在疼痛治疗中的应用研究
神经调控技术在疼痛治疗中的应用研究神经调控技术在疼痛治疗中的应用研究摘要：疼痛是人类常见的生理反应，也是许多疾病的主要症状。
传统的疼痛治疗主要依赖于药物治疗，但长期使用药物容易产生不良反应和依赖性。
为了寻求有效、安全的疼痛治疗方法，神经调控技术逐渐引起了广泛关注。
本文综述了近年来神经调控技术在疼痛治疗中的应用研究，包括脑电刺激、脑磁刺激、经颅磁刺激、经皮电刺激和经皮磁刺激等。
这些技术通过干扰疼痛信号的传递、改变神经系统的活动来缓解疼痛症状，具有非侵入性、无药物副作用等优点。
然而，神经调控技术在疼痛治疗中也存在局限性，如治疗效果不稳定、适应症限制等。
因此，进一步的研究和技术改进将有助于提高神经调控技术在疼痛治疗中的应用效果。
关键词：神经调控技术；疼痛治疗；脑电刺激；脑磁刺激；经颅磁刺激；经皮电刺激；经皮磁刺激引言：疼痛是人类常见的生理反应，也是许多疾病的主要症状。
根据疼痛的发生机制可以将其分为痛觉性疼痛和神经病理性疼痛。
痛觉性疼痛是由疼痛刺激传导至大脑的正常疼痛途径引起的，如烧伤、切割等。
而神经病理性疼痛则是由神经系统病变引起的疼痛，如神经损伤后的痛觉过敏。
传统的疼痛治疗主要依赖于药物治疗，包括非处方药和处方药。
非处方药如非甾体类抗炎药、酮康唑等，通过抑制炎症反应和降低局部神经兴奋来缓解疼痛症状。
处方药如吗啡、芬太尼等，通过作用于脊髓或中枢神经系统的镇痛受体来缓解疼痛症状。
然而，长期使用药物容易产生不良反应，如恶心、呕吐、便秘等，且容易产生药物依赖性。
为了寻求有效、安全的疼痛治疗方法，神经调控技术逐渐引起了广泛关注。
一、脑电刺激在疼痛治疗中的应用脑电刺激（Electroencephalogram Stimulation, ES）是一种通过外部电刺激改变大脑活动的技术。
脑电刺激主要通过刺激和改变大脑皮层的电活动来影响疼痛信号的传递。
研究表明，脑电刺激可以通过影响大脑皮层的神经元活动来缓解疼痛症状。
目前在脑电刺激领域应用较多的技术有直流电刺激、交流电刺激和脑电生物反馈等。
数字时代的泌尿外科：骶神经调节
数字时代的泌尿外科：骶神经调节Sacral Neuromodulation骶神经调节••骶神经调节 (SNM) 是一种经过批准和验证的治疗膀胱过度活动症、慢性非阻塞性尿潴留和慢性盆腔疼痛的方法。
它涉及在皮下植入可编程刺激器，该刺激器通过通常通过 S3 孔进入的骶神经的导线提供低幅度的电刺激。
SNM 的作用似乎受到体细胞传入神经的激活的调节，这反过来又抑制了膀胱感觉通路和反射性膀胱过度活跃。
最近的工作表明了治疗的持久效果，以及该技术在其他盆腔疾病中的新应用。
骶神经调节(SNM) 是一种用于治疗患有膀胱和/或肠道疾病的患者的程序。
神经调节基于这样的理论，即直接或间接通过骶神经根的恒定低幅度刺激导致向排尿中心的上行信号调节向膀胱和肠的传出信号。
在保守治疗、改变生活方式和口服药物失败后，这种治疗通常作为三线治疗提供。
第一个神经调节程序于1954 年作为用于治疗慢性疼痛的深部脑刺激(DBS) 进行。
1988 年，Tanagho 和Schmidt 将SNM 引入下尿路功能障碍 (LUTD) 治疗，包括 OAB 治疗。
食品和药物管理局(FDA) 于1997 年和1999 年批准SNM 用于治疗难治性OAB、频率和非阻塞性排尿后残留尿潴留。
最近，可充电和条件磁共振成像 (MRI) 安全设备 (Axonics r-SNM SystemTM, Irvine, CA) 已在欧洲和美国推出。
该系统的临床效果似乎与目前的免充电InterStimTM II 设备（美敦力，明尼阿波利斯，明尼苏达州）相似。
然而，更新的 InterStim 设备已提交 CE 标志和 FDA 批准，以改善患者的偏好并为 1.5 和 3 特斯拉提供全身 MRI 安全性，后者的场强已成为临床标准。
可充电电池导致体积更小的植入式脉冲发生器 (IPG)。
1作用机制SNM的作用机制尚不清楚。
然而，电刺激会调节供应膀胱、肠道、泌尿和肛门括约肌以及盆底肌肉的神经。