可吸收止血流体明胶预防术后脑脊液漏
Ｅ—ｍａｉｌ：ｌｉｕｈａ０６３０４＠１６３．ｃｏｍ
万方数据
中国骨伤２０１５年８月第２８卷第８期
Ｃｈｉｎａ
Ｊ Ｏｒｔｈｏｐ Ｔｒａｕｍａ，Ａｕｇ．２０１５，Ｖ０１．２８，Ｎｏ．８
小片肌肉、筋膜、或脂肪来修补和填塞，对于复杂的
硬膜撕裂，许多作者推荐额外应用附加合成材料以 及腰椎或Ｃ，．：的脑脊液引流［１引，而且往往是联合使 用两种或两种以上方法，但没有一种方法可以有效 地避免术后不出现脑脊液漏，特别是硬膜严重撕裂、 不可能直接缝合的情况下。一旦出现脑脊液漏，花费
ａｎ
Ｍａｒｃｈ ｔｏ Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ｉｎ ２００３．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ １６ ｍａｌｅｓ ａｎｄ １ ｆｅｍａｌｅ，ａｇｅｄ ｆｒｏｍ １６ ｔｏ ６７ ｙｅａｒｓ ｏｌｄ ｗｉｔｈ ｙｅａｒｓ．Ｔｈｅ
ａｖｅｒａｇｅ
ｏｆ（３９．６±１５．４）
ｉｎ ４ ｃａｓｅｓ，ｌｕｍ— ＡＳＩＡ ｇｒａｄｅ，１２
脊液漏仍＞３００ｍｌ可以把引流袋平放在床上甚至适
度抬高２５－３０ ｃｍ的高度，以减少脑脊液漏出量，术 后第７天拔出引流管。 常规Ｅｌ服乙酰唑胺０．２５ ｇ（每日３次）或醋甲唑 胺２５ ｍｇ（每日２次）。加强全身支持治疗，增加营 养，补足液体，防止水电解质紊乱，预防上呼吸道感 染引起的咳嗽，预防和积极治疗便秘和排尿困难，防 止腹压升高致脑脊液内压升高。 对于脑脊液漏患者术后常规平卧位，不用枕头， 没有头痛、恶心等低颅压症状的患者不采用头低足
脑脊液漏的脊柱损伤１７例患者进行回顾性分析，男１６例，女ｌ例；年龄１６～６７岁，平均（３９．６ｓ－１５．４）岁；颈椎１例， 胸椎９例，胸腰段４例，腰椎３例；爆裂骨折４例，骨折脱位１３例。神经损伤ＡＳＩＡ分级：Ａ级１２例，Ｂ级２例，Ｄ级
２例，Ｅ级１例。车祸伤２例，高处坠落伤１０例，重物砸伤４例，地震时从楼梯滚落１例。术中应用可吸收止血流体明
ａｎｄ
ｔｈｅｉｒ ｄｒａｉｎａｇｅ ｗｅｒｅ ｒｅｍｏｖｅｄ ａｔ ６ ｔｏ ７ ｄａｙｓ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｉｎ ａｌｌ
ｃｏｍｐｌｉｃａ—
ｔｉｏｎｓ ｒｅｌａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｃｅｒｅｂｍｓｐｉｎａｌ ｆｌｕｉｄ ｌｅａｋａｇｅ ｏｃｃｕｒｒｅｄ，ｓｕｃｈ ａｓ ｈｅａｄａｃｈｅ，ｄｉｚｚｙ，ｆｅｖｅｒ，ｎｅｃｋ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ，ｒａｓｈ，ｉｎｃｉｓｉｏｎ ｄｉｓｕｎｉｏｎ， ｉｎｃｉｓｉｏｎ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ｈｅｍａｔｏｍａ，ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ａｇｇｒａｖａｔｉｏｎ．Ｎｏ ａｂｎｏｒｍａｌ ｐｈｅｎｏｍｅｎａ ｗａｓ ｆｏｕｎｄ ｆｏｌｌｏｗ．ｕｐ ｏｆ ９ ｍｏｎｔｈｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｕｓｉｎｇ ａｂｓｏｒｂａｂｌｅ
中有１７例术中发现硬脊膜撕裂脑脊液漏，其中男
１６例，女１例；年龄１６～６７岁，平均（３９．６±１５．４）岁； 颈椎１例，胸椎９例，胸腰段４例，腰椎３例。损伤原 因：车祸伤２例，高坠伤ｌＯ侧，重物砸伤４例，地震 时从楼梯滚落１例。爆裂骨折４例，骨折脱位１３例。 神经损伤ＡＳＩＡ分级：Ａ级１２例，Ｂ级２例，Ｄ级 ２例，Ｅ级１例。合并损伤：四肢骨折５例，骨盆骶尾 骨骨折３例，颅脑损伤４例，胸肺部损伤１４例，腹腔 脏器损伤２例，皮肤软组织损伤９例。受伤至入院时 间：１５例为４ ｈ－３ ｄ，ｌ例为９ ｄ，ｌ例为１４ ｄ。受伤至 手术时间１－３９ ｄ，平均（１２．３±９．８）ｄ。１７例患者具体 情况见表１。
ｂｙ ｈｉｇｈ ｆａｌｌｉｎｇ，４ ｂｙ ｈｅａｖｙ ｐａｒｔｓ ｃｒａｓｈ，１ ｂｙ ｓｔａｉｒｓ ｆｅｌｌ ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｅａｒｔｈｑｕａｋｅ．Ａｂｓｏｒｂａｂｌｅ ｈｅｍｏｓｔａｔｉｃ ｆｌｕｉｄ ｇｅｌａｔｉｎｓ ｗｅｒｅ ｕｓｅｄ ｔｏ ｐｌｕｇ ｔｈｅ ｄｕｒａ ｍａｔｅｒ ｔｅａｒ，ｉｎ ｏｒｄｅｒ ｔｏ ｐｒｅｖｅｎｔ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｅｒｅｂｍｓｐｉｎａｌ ｆｌｕｉｄ ｌｅａｋａｇｅ．Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｄｒａｉｎａｇｅ ｗｅｒｅ ｒｅｃｏｒｄｅｄ
ＫＥＹＷＯＲＤＳ
Ｓｐｉｎａｌ
ｉｎｊｕｒｙ；Ｃｅｒｅｂｒｏｓｐｉｎａｌ
ｆｌｕｉｄ ｌｅａｋａｇｅ；Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ；Ａｂｓｏｒｂａｂｌｅ ｈｅｍｏｓｔａｔｉｃ ｆｌｕｉｄ ｇｅｌａｔｉｎ ｗｗｗ．ｚｇｇｓｚｚ．ｅｏｍ
Ｚｈｏｎｇｇｕｏ Ｇｕ Ｓｈａｎｇ／Ｃｈｉｎａ Ｊ Ｏｒｔｈｏｐ Ｔｒａｕｍａ，２０１５，２８（８）：７１７—７２１
ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ｏｆ ａｂｓｏｒｂａｂｌｅ ｈｅｍｏｓｔａｔｉｃ ｆｌｕｉｄ ｇｅｌａｔｉｎ ｉｎ ｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ
ｃｅｒｅ—
ｂｒｏｓｐｉｎａｌ ｆｌｕｉｄ
ｌｅａｋａｇｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｈｅ
ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ １７ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｕｒａ ｍａｔｅｒ ｔｅａｒ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ ｆｒｏｍ
ｅｖｅｒｙ
ｄａｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｏｆ １７ ｐａｔｉｅｎｔｓ，１５ ｃａｓｅｓ ｄｉｄ ｎｏｔ ｄｅｖｅｌｏｐ ｗｉｔｈ ｃｅｒｅｂｒｏｓｐｉｎａｌ ｆｌｕｉｄ ｌｅａｋａｇｅ．Ｔｗｏ
ｃａｓｅｓ
ｄｅｖｅｌｏｐ ｗｉｔｈ
ｃａｓｅｓ，ｎｏ
ｃｅｒｅ－
ｂｒｏｓｐｉｎａｌ ｆｌｕｉｄ ｌｅａｋａｇｅ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ
ＭＡ Ｌｉ－反，ＬＩＵ Ｈａｏ，
Ｑｕａｎ，ＬＩ
Ｔａｏ，ＷＡＮＧ Ｂｅｉ－ｙｕ，ａｎｄ ＦＥＮＧ
Ｇａｎ－ｊｕｒｋ
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ
ｏｆＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，Ｗｅｓｔ
ＣｈｉｎａＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｉｃｈｕａｎ Ｕｎｉｖｅｒ－
ｓｉｔｙ，Ｃｈｅｎｇｄｕ ＡＢＳＴＲＡＣＴ
６０００４１，Ｓｉｃｈｕａｎ，Ｃｈｉｎａ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ
脑脊液漏；预防； 可吸收止血流体明胶 ＤＯＩ：１０．３９６９“．ｉｓｓｎ．１００３—００３４．２０１５．０８．００９
Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｆｉｖｅ ｃｅｒｅｂｒｏｓｐｉｎａｉ ｆｌｕｉｄ ｌｅａｋａｇｅ ｗｉｔｈ ａｂｓｏｒｂａｂｌｅ ｈｅｍｏｓｔａｔｉｃ ｆｌｕｉｄ ｇｅｌａｔｉｎ ＧＯＮＧ
中国骨伤２０１５年８月第２８卷第８期
Ｃｈｉｎａ Ｊ Ｏｒｔｈｏｐ Ｔｒａｕｍａ，Ａｕｇ．２０１５，Ｖ０１．２８，Ｎｏ．８
・７１７・
・经验交流・ 可吸收止血流体明胶预防术后脑脊液漏
马立泰，刘浩，龚全，李涛，王贝宇，丰干钧
（四川大学华西医院骨科，四川成都６１００４１） 【摘要】 目的：探索可吸收止血流体明胶预防术后脑脊液漏的有效性。方法：对２０１３年３月至９月有硬脊膜撕裂
ｉｎｊｕｒｙ
ｓｉｔｅ ｗａｓ ａｔ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｖｅｒｔｅｂｒａｅ ｉｎ １ ｃａｓｅ，ｔｈｏｒａｃｉｃ ｖｅｒｔｅｂｒａｅ ｉｎ ９ ｃａｓｅｓ，ｔｈｏｒａｃｏｌｕｍｂａｒ
ｊｕｎｃｔｉｏｎ
ｔｏ
ｂａｒ ｖｅｒｔｅｂｒａｅ ｉｎ ３
ｃａｓｅｓ
ｃａｓｅｓ．Ｔｈｅｒｅ
ｃａｓｅｓ
ｗｅｒｅ
ｂｕｒｓｔ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｉｎ ４
脊柱外科硬膜撕裂脑脊液漏的发生率２％～ １５．８％ｃ１。３］。硬膜撕裂脑脊液漏最常见症状是头痛（特 别是直立位头痛），其他常见的症状是切口区渗出不 愈合，切ＩＺｌ周围肿胀，极少症状是发热和颈项强直 （细菌性脑膜炎），还有一种无菌性脑膜炎［４］，少见且 严重的是硬膜外或硬膜下血肿∞矧，其他有颈椎前路
脊液漏处理不当可能导致手术切１３延期愈合或不愈 合，进而造成椎管内甚至颅内逆行感染ｎ０１，引起骨髓 炎、蛛网膜炎、化脓脑膜炎甚至死亡［１¨等严重并发 症，脑脊液存在伤口内压迫局部的神经出现相应的 神经症状，如肢体麻木、疼痛等。术中硬膜撕裂后如 何处理并有效地预防术后出现脑脊液漏？脊柱外科、
Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ １７ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｅｒｅｂｒｏｓｐｉｎａｌ ｌｅａｋ ｃａｕｓｅｄ ｂｙ ｄｕｒａ ｌａｃｅｒａｔｉｏｎ
万方数据
中国骨伤２０１５年８月第２８卷第８期
Ｃｈｉｎａ
Ｊ Ｏｒｔｈｏｐ Ｔｒａｕｍａ，Ａｕｇ．２０１５，Ｖ０１．２８，Ｎｏ．８
・７１９・
棉外吸取水分和血性液体。１－２ ｍｉｎ后去除脑棉，最 后应用与减压范围相应大小的明胶海绵覆盖。以后
再进行植骨和关闭切口。切口旁常规安放引流管
ｌ根。 １．２．２术后脑脊液漏的处理对于术中发现有明 确的硬脊膜损伤脑脊液漏的患者留置引流管的时间 应相对延长，一般术后５－７ ｄ拔除。手术当天至第２ 天上午查房时如引流量超过５０ ＩＩｌｌ，予以更换引流 管；８ ｈ后没有超过２０ ＩＩｌｌ引流量的常规拔除引流 管；如果２４ ｈ后引流量仍然超过５０ ｎ矗，观察引流液
胶封堵以预防术后脑脊液漏。记录术后每日的引流量。结果：１７例患者有１５例术后无脑脊液漏出现。２例术后出现脑 脊液漏者引流管保留至术后第６－７天。术后未出现头痛、头晕、发热、颈项抵抗、皮疹、切口不愈合、切口感染、血肿、神 经症状加重等并发症。随访９个月均未见到切口周围有异常现象。结论：术中应用可吸收止血流体明胶封堵硬脊膜撕 裂预防术后脑脊液漏是有效的方法。 【关键词】脊柱损伤；
ｗｅｒｅ
ｃａｓｅｓ
ａｎｄ ｆｒａｃｔｕｒｅ．ｄｉｓｌｏｃａｆｉｏｎ ｉｎ １３ ｃａｓｅｓ．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ
ｃａｓｅ
ｗｅｒｅ
ｇｒａｄｅ Ａ，２
ｗｅｒｅ
ｇｒａｄｅ Ｂ，２ ｃａｓｅｓ
ｇｒａｄｅ Ｄ，１
ｗｅｒｅ
ｇｒａｄｅ Ｅ．Ｔｗｏ ｃａｓｅｓ ｃａｕｓｅｄ ｂｙ ｔｒａｆｆｉｃ ａｃｃｉｄｅｎｔ，１０
观察１周，观察切口和引流口干燥无渗出，患者无发 热、头痛、脑膜刺激征、切Ｅｌ周围无波动感等症状说 明脑脊液漏已治愈。脑脊液漏量＞３００ ｍｌ或患者有低
颅压症状时予以补液支持治疗。如果术后第５天脑
脑脊液漏的病因治疗与预防
脑脊液漏的病因治疗与预防脑脊液腔与颅外相连，脑脊液泄漏称为脑脊液泄漏。
脑脊液持续流失引起头痛，多采用内科治疗，一个月以上仍有泄漏者可采用手术治疗。
其主要症状是颅外伤后耳鼻清液流出。
脑脊液泄漏可分为创伤性、事故性或医源性和自发性。
其中，创伤性主要是自发性，自发性相对罕见。
脑脊液通过先天性或创伤性骨质缺损、破裂或变薄流入鼻腔，称为脑脊液鼻泄漏。
在各种脑脊液鼻泄漏中，外伤最为常见。
脑脊液耳泄漏通常是由颅内窝骨折和鼓房引起的。
颅内窝底骨折后，中耳上部脑膜撕裂，鼓膜破裂，可导致脑脊液从外耳道向外泄漏，形成脑脊液耳泄漏。
耳漏和鼻泄漏主要表明颅底骨折可能发生，感染可能从耳朵或鼻子传播到脑膜，可能有并发性脑膜炎的风险。
脑脊液鼻漏多见于前颅凹骨折。
急性患者受伤后，血液经常从鼻腔溢出，眼眶皮下瘀血（俗称熊猫眼），结合膜下出血。
可伴有嗅觉丧失或丧失，偶尔伤害视神经或移动眼神经。
延迟性脑脊液鼻漏通常在颅前窝骨折后长度不同。
由于突然咳嗽，当颅内压突然升高时，脑膜破裂开裂，液体泄漏为明亮的脑脊液。
一般来说，当患者起坐时，下垂时漏水增加，平躺时停止。
由于液体在仰卧位流入鼻后孔并吞咽或积聚在蝶窦和其他鼻副窦腔内，这些患者在早上起床时溢出更多。
以下检查可诊断脑脊液漏：1.颅骨X线平片可以了解是否有骨折跨过鼻副窦或岩骨。
2.CT扫描有助于发现是否有气颅，并通过窗位调节观察颅底骨折。
3.131可用于放射性核素脑池造影I标记的人血清白蛋白（HISA）、99mTc或169Yb-DTPA腰部注入蛛网膜下腔进行脑池造影，观察漏孔或用水溶性造影剂注入蛛网膜下腔，从透视调节患者体位，使造影剂进入脑底部，然后移动颅底的薄层CT扫描以显示漏孔。
由颅底骨折引起的急性脑脊液鼻漏或耳漏，绝大多数可通过非手术治疗治愈，只有少数持续3次～4周以上不愈者，应考虑手术治疗。
一.非手术治疗：头高一般为30°躺在受影响的一侧，使大脑组织沉落在漏孔处，以便粘附愈合。
可吸收止血流体明胶机理
可吸收止血流体明胶机理
可吸收止血流体明胶是一种具有多种机制的生物材料，其在止血过程中起着至关重要的作用。
本文将详细探讨可吸收止血流体明胶的机理，主要包含以下几个方面：物理覆盖、生物粘合和细胞修复。
1.物理覆盖
可吸收止血流体明胶能够为受损血管提供物理覆盖，促进出血部位的自动止血。
这种物理覆盖作用可以有效地止血，并防止血液进一步流失。
与此同时，明胶还能够刺激血小板凝集，进一步增强止血效果。
2.生物粘合
明胶可以与血小板反应，形成稳定的生物粘合，有效地闭合受损血管，防止出血和炎症反应。
在受损血管处，血小板会迅速聚集并释放多种生长因子和细胞因子，促进伤口愈合。
明胶作为一种生物粘合剂，可以与血小板特异性结合，形成生物粘合，实现血管的快速闭合。
3.细胞修复
明胶可以刺激组织修复和再上皮化，为受损组织提供良好的愈合环境。
此外，明胶还可以调节细胞周期和细胞死亡，以保证修复过程中的细胞平衡。
在伤口愈合过程中，明胶能够促进多种生长因子和细胞因子的释放，这些因子可以刺激成纤维细胞和角质细胞的迁移和增殖，进而促进组织修复和再上皮化。
除以上三个方面外，可吸收止血流体明胶还具有其他相关机制。
例如，明胶具有抗菌性能，可以抑制细菌生长，从而降低伤口感染的
风险。
此外，明胶还可以调节凝血系统和免疫系统，促进伤口愈合过程的顺利进行。
总之，可吸收止血流体明胶通过物理覆盖、生物粘合和细胞修复等多种机制实现止血和促进伤口愈合。
其在临床上的广泛应用为其疗效提供了有力支持。
未来研究方向应关注明胶与其他生物材料的联合应用以及优化明胶的制备工艺以提高其止血性能。
可吸收止血材料
可吸收止血材料吸收性止血材料是一类可快速吸收体内流出液体的材料，广泛应用于外科手术、创伤处理、血管介入等医疗领域。
下面将介绍几种常见的可吸收止血材料。
1. 明胶（Gelatin）：明胶是以动物骨骼和皮肤为原料提取得到的蛋白质，具有良好的生物相容性。
它可以在体内吸收并逐渐转变为胶原，促进伤口愈合。
明胶可用于内、外科手术中不同部位的止血，如肝脏、脾脏、骨折或创伤等。
它在接触伤口后会膨胀成凝胶，有效地填补伤口，并通过血凝酶的作用加速止血。
2. 棉花（Cotton）：棉花是一种纤维状材料，可用于吸收伤口流出的血液。
棉花的纤维间隙较大，具有较强的吸液能力，能迅速吸收伤口渗出的血液，阻止血液外溢。
然而，由于棉花不能直接置于伤口表面，需要结合其他材料使用，如医用纱布或医用胶带。
3. 纱布（Gauze）：纱布是一种常用的吸液材料，广泛应用于外科手术和创伤处理。
它由支撑材料和负责吸收液体的纤维网构成。
常用的纱布种类有无纺布纱布、纯棉纱布、薄、厚纱布等。
纱布具有良好的松紧度和透气性，能有效吸收伤口的渗出液，并保持伤口的清洁。
在伤口止血时，纱布会浸透血液并形成一个血块，起到一定的止血效果。
4. 海绵（Sponge）：海绵是一种多孔的材料，具有良好的吸附性能。
它可用于吸收大量的血液和渗出液，有效保持伤口的清洁。
海绵常用于手术中的止血和吸引血液。
在手术中，医生会将海绵放置在手术区域，用来吸收术中出血和分泌物，减少感染的风险。
总的来说，可吸收止血材料在外科手术和创伤处理中起到了重要的作用。
它们能有效地吸收伤口流出的血液和渗出液，减少伤口感染和术后并发症的发生。
然而，在选择和使用可吸收止血材料时，医生需要根据患者情况和伤口特点进行综合考虑，以确保止血效果最佳。
手术后脑脊液漏的治疗及护理
谢谢
减轻脑脊液压力
04
观察病情：密切观察
患者病情，及时调整
治疗方案
手术治疗
手术目的：修复脑脊 液漏，防止脑脊液外 流
01
手术风险：手术风险较 低，但可能存在术后感 染、脑脊液再漏等风险
03
02
手术方法：根据漏口 位置和类型选择合适 的手术方式
04
术后护理：术后需要密 切观察患者情况，及时 处理并发症，保持伤口 清洁干燥，避免感染。
保持伤口清洁干燥，避免感染
03
指导患者正确卧位，避免脑脊液漏加重
04
定期检查伤口，发现脑脊液漏及时处理
05
加强营养支持，提高患者免疫力
06
鼓励患者早期下床活动，促进脑脊液循环
预防感染
01 保持伤口清洁，避免感染 02 定期更换敷料，保持伤口干燥 03 避免接触感染源，如细菌、病毒等 04 加强营养，提高免疫力，促进伤口愈合
参加康复训练， 增强自信心和自 我价值感
01
02
03
04
脑脊液漏的预防
手术操作规范
严格遵循无 菌操作原则，
防止感染
术中仔细检 查硬脑膜，
避免破损
正确放置引 流管，避免
脑脊液漏
术后密切观 察患者情况， 及时发现和 处理脑脊液
漏问题术后观察ຫໍສະໝຸດ 护理0 1 术后密切观察患者生命体征，及时发现异常情况
02
脑膜粘连可能导致脑脊液 循环受阻，从而引起脑脊 液漏
脑膜粘连的治疗和护理需要 针对病因进行针对性处理， 以改善脑脊液循环，防止脑 脊液漏的进一步加重。
脑脊液漏的治疗方法
保守治疗
01
卧床休息：保持头部
高位，减少脑脊液漏
脊柱手术硬脊膜破裂
脊柱手术硬脊膜破裂并脑脊液漏的处理方法邓强1张彦军1李中锋1彭冉东2韩宪富2（甘肃省中医院730050 兰州市；2.甘肃中医药大学研究生院730000 兰州市）摘要：硬脊膜破裂并脑脊液漏是脊柱外科手术中较常见的并发症。
脊柱外科手术中硬脊膜破裂的发生率为１％～１７％[1]，对该病处理方法较多，但是尚未形成规范化的治疗方案。
笔者收集近几年相关文献对脊柱手术硬脊膜破裂并脑脊液漏的处理方法综述如下。
关键词：脊柱手术；硬脊膜破裂；脑脊液漏1.硬脊膜破裂并脑脊液漏的原因硬脊膜破裂主要分为外源性损伤和医源性损伤两大类。
外源性损伤多由脊柱爆裂性骨折，骨碎片刺破硬脊膜或椎体骨折脱位，相应平面硬膜受压，更严重者当脊柱受到枪击贯通伤, 常造成硬脊膜大部缺损，修复困难，预后不好。
医源性损伤多为手术者经验不足、粗暴操作、器械使用不当；在手术视野不清情况下盲目操作；对术中困难估计不足等可造成硬脊膜损伤，导致脑脊液漏的发生。
此外术后由于患者咳嗽、喷嚏、用力排便等使腹压骤然升高硬膜囊内压力增大，脑脊液撑破并撕裂薄弱处的硬脊膜也可导致脑脊液外漏。
韦敏克等将硬脊膜损伤并脑脊液漏的常见[2]：①前方破裂，此部位闭合困难；②神经根腋下破裂，此型破裂易被忽视；③后方破裂，此型发生率最高，但易于修补；④神经根破裂，这种破裂较少见易于遗漏。
2.硬脊膜破裂的修补原则无论采用哪种修补方法确保修补后硬脊膜的严密防水性至关重要。
对于硬脊膜损伤尚缺乏系统化的治疗原则，Palavers L等[3]提出十步封闭原则：（1）充分显露硬脊膜破口，这是最关键的步骤；（2）硬脊膜破口内部探查，将硬脊膜内的血肿及碎骨块清除干净；（3）将被挤出的神经纤维彻底还纳；（4）在条件允许下使用硬脊膜内补片；（5）使用7/0或5/0的Prolene 缝线进行连续缝合是首选的方法；（6）使用硬脊膜外补片增强闭合效果；（7）使用Valsalva 动作检验修补处水密性是否良好；（8）必要时可采用硬脊膜外带蒂硬脊膜进行填塞，此方法在以上操作步骤失败时仍然有效；（9）对伤口使用多层缝合以减少死腔的产生，在此步骤中不建议使用筋膜下引流；（10）必要时使用蛛网膜下腔引流，将脑脊液引出，减轻破损硬膜处的流体压力。
微纤维止血胶原在腰椎手术脑脊液漏防治中的应用效果
2019年1月微纤维止血胶原在腰椎手术脑脊液漏防治中的应用效果刘大朋，张永兴，张海涛，董钊，赵云飞，王磊（解放军二五二医院脊柱外科，河北保定，071000）摘要：目的腰椎手术出现硬脊膜破裂后分别采用微纤维止血胶原和明胶海绵生物蛋白胶覆盖方法，比较两种方法防治术后脑脊液漏的效果。
方法选择2010年1月至2017年12月行腰椎后路手术伴硬脊膜破裂的45例患者为研究对象，采用明胶海绵喷撒生物蛋白胶覆盖硬脊膜破裂治疗22例（A 组），微纤维止血胶原覆盖硬脊膜破裂治疗23例（B 组）。
观察两组手术相关指标、切口一期愈合及严重并发症发生情况。
结果B 组脑脊液漏发生率、早期常见并发症发生率、引流管留置时间、切口愈合时间及住院时间均显著优于A 组，差异具有统计学意义（P <0.05）。
两组严重并发症发生率无显著差异（P >0.05）。
结论微纤维止血胶原覆盖硬脊膜有利于保持硬脊膜完整性，其预防及治疗腰椎术后脑脊液漏的效果优于明胶海绵生物蛋白胶方法，且并发症少，值得临床推广应用。
关键词：微纤维止血胶原；脑脊液漏；硬脊膜破裂；明胶海绵生物蛋白中图分类号：R687.3文献标志码：A 文章编号：2096-1413(2019)03-0049-03Application effect of microfibrillary hemostatic collagen in the prevention andtreatment of cerebrospinal fluid leakage in lumbar surgeryLIU Da-peng,ZHANG Yong-xing,ZHANG Hai-tao,DONG Zhao,ZHAO Yun-fei,WANG Lei(Spine Surgery Department,the 252nd Hospital of PLA,Baoding 071000,China)ABSTRACT:Objective Microfibrillary hemostatic collagen and gelatin sponge bio-protein glue were used to cover spinal dural rupture after lumbar surgery,the effects of two methods in the prerention and treatment of cerebrospinal fluid leakage after operation were compared.Methods From January 2010to December 2017,45patients who underwent posterior lumbar surgery with dural rupture were selected as the study objects.A total of 22patients were treated with gelatin sponge spraying bio-protein glue to cover spinal dural rupture (group A),and 23patients were treated with microfibrillar hemostatic collagen to cover spinal dural rupture (group B).The operation-related indexes,primary healing of incision and serious complications were observed in the two groups.Results The incidences of cerebrospinal fluid leakage and early common complications,indwelling time of drainage tube,wound healing time and hospitalization time in the group B were significantly better than those in the group A,the differences were statistically significant (P <0.05).There was no significant difference in the incidences of severe complications between the two groups (P >0.05).Conclusion Microfibrillary hemostatic collagen to cover the spinal dural rupture is conducive to maintaining spinal dural integrity,has better prevention and treatment effect of cerebrospinal fluid leakage after lumbar surgery than gelatin sponge bio-protein glue,with fewer complications.It is worthy of clinical promotion and application.KEYWORDS:microfibrillary hemostatic collagen;cerebrospinal fluid leakage;spinal dural rupture;gelatin sponge bio-protein glueDOI :10.19347/ki.2096-1413.201903022作者简介：刘大朋（1972-），男，汉族，河北保定人，副主任医师，硕士。
2024年液体渗漏的预防及处(三篇)
2024年液体渗漏的预防及处液体外渗定义：渗出是指由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。
引起液体外渗的原因：针头斜面滑出血管外；穿刺针头斜面部分穿透血管后壁。
引起液体外渗的常用药物：血管活性药物：多巴胺，肾上腺素，去甲肾上腺素等高渗性溶液：甘露醇，白蛋白，丙种球蛋白，红细胞鲁米那，高渗盐水等葡萄糖酸钙，氯化钙，钾盐，氨茶碱预防措施：1、环境因素：治疗环境光线要充足，避免背光操作，为穿刺成功创造必要条件。
2、避免机械性损伤：为避免反复穿刺造成血管损伤，首先要提高一次穿刺成功率，穿刺成功后要固定针头，要严格遵守无菌操作原则。
住院患儿提倡使用静脉留置针，留置针对血管壁刺激小，易固定，减少静脉穿刺次数，减轻对患者浅静脉破坏，从而减轻静脉渗漏的发生。
3、合理选择血管：穿刺时应选择较粗的上肢静脉，因其阻力小，药液尽快输送和稀释，以减少对局部组织的刺激，避免同一部位多次长时间输液。
若小儿选择上肢或者下肢静脉穿刺，应用木板手板做好固定，以防哭闹时引起液体外渗。
4、加强巡视：特别强调护理人员应加强责任心，注意观察输液速度及输液部位的反应。
输注易引起外渗及对血管刺激性强的药物，应在输液卡上挂上观察巡视牌，以杜绝外渗性损伤和坏死性损伤的发生。
5、局部使用扩血管药物或者应用局麻药：①将能跨表皮吸收的硝酸甘油剂贴在患者输液管穿刺点的上方2cm处或2%（654-2）山莨菪碱溶液涂擦，能使输液血管保持扩张状态，从而减少静脉外渗。
②在静脉穿刺点近心端外敷1%地卡因和皮下注射2%普鲁卡因，可防止静脉炎的发生，从而防止渗漏。
治疗措施：渗漏一旦发生，应立即更换输液部位并采取积极治疗措施。
立即报告，记录与家属沟通，取得理解和配合。
1、热敷：渗漏损份发生早且范围小者，可行局部湿热敷，促进液体的吸收，可用湿热毛巾，温度不宜超过50℃，适当抬高患肢。
2、药物湿敷：临床上常用静脉外漏局部湿敷的药物为硫酸镁，浓度为50%。
医用明胶用途
医用明胶用途
医用明胶是一种由动物骨骼或皮肤提取的蛋白质，经过加工后形成的
透明胶状物。
它在医疗领域中有着广泛的应用。
1.手术止血：医用明胶可以在手术中作为止血剂使用。
它可以快速地凝结血液，防止出血，从而帮助手术更加顺利地进行。
2.软组织修复：医用明胶可以作为软组织修复材料使用。
在一些手术中，需要填充一些软组织缺损或空洞，这时就可以使用医用明胶进行填充。
3.骨科修复：医用明胶还可以作为骨科修复材料使用。
它可以被注入到骨折部位，帮助骨头更快地愈合。
4.药物载体：医用明胶还可以作为药物的载体。
将药物与医用明胶混合后，可以使药物缓慢释放，并且能够直接应用于治疗部位。
5.眼科手术：在眼科手术中，医用明胶也有着重要的应用。
它可以作为眼内填充物，帮助维持眼压和眼球形态。
总之，医用明胶在医疗领域中有着广泛的应用，可以用于手术止血、
软组织修复、骨科修复、药物载体等多种方面。
同时，它也是一种安全可靠的材料，对人体无害。
可吸收止血材料
可吸收止血材料可吸收止血材料是一种在医疗领域广泛应用的医用材料，它具有良好的生物相容性和可降解性，能够在组织修复过程中逐渐被吸收，不需要二次手术取出，因此备受医生和患者的青睐。
在临床上，可吸收止血材料被广泛用于手术止血、创面敷料、组织修复等方面，发挥着重要的作用。
一、可吸收止血材料的种类。
1.明胶海绵。
明胶海绵是一种常见的可吸收止血材料，它由动物皮肤或骨骼提取的胶原蛋白制成，具有良好的生物相容性和生物降解性。
明胶海绵在接触创面时能迅速吸收血液并形成凝块，起到止血作用。
此外，明胶海绵还能够促进伤口愈合，减少感染的发生。
2.聚乳酸。
聚乳酸是一种生物降解性材料，它能够在体内逐渐降解为二氧化碳和水，并被人体代谢排出。
聚乳酸材料具有良好的可塑性和可吸收性，适用于各种形状和大小的创面。
在临床上，聚乳酸常被用于手术止血、内窥镜手术、软组织修复等领域。
3.聚酮醚。
聚酮醚是一种高分子聚合物材料，具有优异的生物相容性和生物降解性。
聚酮醚材料在接触创面时能够迅速吸收血液并形成凝块，有效止血。
与此同时，聚酮醚材料还能够促进创面愈合，减少瘢痕形成。
二、可吸收止血材料的应用。
1.手术止血。
在外科手术中，创面的迅速止血对手术成功和患者恢复至关重要。
可吸收止血材料能够有效地吸收血液并形成凝块，帮助医生迅速止血，减少手术出血量，保障手术安全。
2.创面敷料。
在创面敷料中，可吸收止血材料能够吸收创面渗出的血液和组织液，促进创面愈合，减少感染的发生。
与传统敷料相比，可吸收止血材料具有更好的吸收性能和生物相容性，能够更好地保护创面。
3.组织修复。
在软组织修复和再生医学领域，可吸收止血材料被广泛应用。
它能够促进组织的再生和修复，减少瘢痕形成，提高治疗效果。
三、可吸收止血材料的发展趋势。
随着医疗技术的不断发展和人们对生物材料的需求不断增加，可吸收止血材料的研发和应用也在不断完善和拓展。
未来，可吸收止血材料将更加注重生物相容性、可降解性和功能性，推出更多种类、更高性能的产品，满足不同临床需求。
应用生物型可吸收性DuraGenTM预防颅底外科术后脑脊液漏
进ｆ 临床研究 ［ ］ 中国微侵袭 神经外科杂志 ， ０ １６ １ ． Ｊ． ２ ０ ， ：９
陈立华 ， 运生 ， 贤瑞 ， ． 刘 袁 等 听神 经 鞘 瘤 的 显 微 手 术 ． ｌ例 大 ６ 型 听 神 经 鞘 瘤 的 显 微 手 术 治 疗 体 会 ［ ］ 中 国临 床 神 经 外 科 杂 Ｊ．
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蔡雄 ， 莫业和 ， 王子珍 ， 等．桥小 脑角肿 瘤 的显微手 术 ［ ］ 中 Ｊ．
国现 代 医学 杂 志 ，０ ６，６ ２ １ ． ２０ １ ：８ ９
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学 术 交 流 ・
［ 参 考 文 献］
移位 、 拉长 、 薄 ， 术 时注 意后 组 颅神 经 保 护 ， 打 变 手 在
开小脑延髓池 放 出脑脊 液 后尽 量在 两层 蛛 网膜 之 间 分离肿瘤下 极 和 Ⅸ、 Ｘ颅神 经 ， 清 后 组 颅神 经 后 小 辩 心分离并用 海绵 棉片 覆 盖保 护 。切 除肿 瘤囊 壁 时