医院门诊药房的药学服务

（１ １ ）依 从 性 失 误 ：用 药 者 存 在
不遵 从 医嘱 的 行 为 ；
药 信 息 。 药 师 应 加 强 学 习 、 开 拓 视 野 、获 得 信 息 ，并 不 断 更 新 信 息 、交
（ ２）其 他 。 １ ４用 药 经 济 的研 究 ， 根 据 药 品 的性 价 比 ， 以 安 全 、有 效 、方 便 、价 廉 为 原 则 ，确 保 临 床 用 ｊ
流 信息 ，利 用 各 种 信 息 保 证 药 品 价 廉
ｌ 质 优 、安 全 有 效 ，促 使 门诊 用 药 管 理 计 算 机 化 和 信息 化 。 随 着 我 国 医疗 体 制 改 革 、医疗 保
药 师 的 工 作 范 围 应 由 医院 药 房 扩 展 至 临 床 服 务 ，直 接 为 患 者 提 供 咨询 服 务 ，直 接参 与 用 药 决 策 ，积 极 提 供
供 的 服 务 ，从 而 保 证 安 全 合 理 用 药 。
ｌ８ ９ ７年 Ｈｅ ｌｒ 认 为 药 学 服 务 是 药 师 ｐｅ 则 凭 其 知 识 与 技 能 监 控 患 者 的 药 物 使 用 ，而 且要 承 担 责 任 ，药 师应 该 直 接 关 注 和 参 与 对 患 者 的 药 物 治 疗 。 美 国 ｌ９ ９ ５年 的 一 项 药 物 经 济 学 研 究 表 明 ： 药 师 开 展 药 学 服 务 可 减 少 ５％ ～ ３ ３ ６ ％ 的 药 物 毒 害 和 死 亡 事 件 。 大 量 研 究 表 明 药 师 参 与 合 理 用 药 决 策 使 医 院 内发 病 率 和 死 亡率 呈 下 降 趋 势 。 在 我 国 ，医 院药 房 历 来是 窗 口式 的服务 ， 师机械地按医师处方发药 、 药
询 和 指 导 合 理 用 药 。 按 现 代 的 医 院 药
事 管 理 模 式 ，药 师 应 该 走 出 药 房 为患 者提 供 零 距 离 服 务 ， 了解 患 者 的病 情
和用药情 况 ， 患 者推荐 安全 、 效 、 向 有
经 济 的药 品 ， 绍 用 药 知 识 ， 导 患 者 介 指 合理的用药方法 ， 药效充分发挥 ， 使 减 少 药 疗 事 故 的 发 生 ，降 低 药 物 不 良反
药 可用 和 机 械 地 拿 药 ，而 是 渴 望 用 药 安 全 有 效 ，他 们 渴 望 更 负 责 任 的 药 学 服务 。而 药 房 隔着 窗 口服 务患 者 ， 璃 玻 不 仅 形 成 了屏 障 ， 形 成 了心 理 隔 膜 ， 也 缺 少 了沟 通 ，难 以 为 患 者 提 供 用药 咨
后 的疗 效 ，监 测 药 物 的 不 良反 应 和 相 互 作 用 ，推 进 合 理 用 药 ，提 高 医 疗 治 愈率 ，降 低 药 疗 事 故 的发 生 率 。 ３用 药 差 错 （ 、 ＭＥ）的 研 究 药师 应针 对 以下 ｌ ２类 用 药 差 错 情况进行研究 ： （ ）处 方 差错 、选 药 不 正 确 ， １ 存 在 适 应 症 、禁 忌 症 、 已 知 过 敏 而 用 致 敏 药 等 问 题 ， 用 药 与 病 人 正 在 使 用 的 药 疗 不 相 容 ，剂 量 、
２开 展 药 学 监 护 ．
评 估 用 药 适 宜 性 并 发 现 问 题 ，如 未 做 １
必 要 的 实 验 室 检 验 来 充 分 评 估 病 人 对 。 药疗 的反 应 ；
６ 门诊 用药 信 息 的 分析 、 建立 门诊 用药 信息 档案 和 网络 ，
及 时 收 集 、 处 理 、 反 馈 、 掌 握 门 诊 用
误 的药 疗 ； （ ）遗 漏 用药 ：漏 给一 剂 ， ２ 而 下一 剂 时 间已 到 ；
（ ） 时 间 错 误 ：给 药 时 间 间 ３
隔超 出 规 定 ：
（ ） 非 授 权 给 药 ： 未 经 合 法 ４ 开 处 方 者 口头 或 书 面授 意 而 给 病
人用药 ：
３ ７
通 过 对 给 药 方 式 、药 物剂 量 、使 用 频 率 、使 用 成 本 、 治 疗 进 展 的 研 究 ，确 定 药 物 治 疗 的安 全 性 、有 效 性 和经 济性 。 通 过 药 品 的 消 耗 分 析 疾 病 谱 的 分 布 和 关 系 ，制 定 国 家 、区 域 、 医 院 的用 药 目录 ，提 高 药 物 的 评 价 水 平 研 究 ，促 进 药 物 经 济 学研 究 。
药 物 的进 口引进 ，社 会 宏 观 调 控 部 门 ｝力 。 ■ 制 定 医疗 、社 会 和 经 济 管 理 决 策 提 供
依据。 作 者 单 位 ： 汕 头 市 医 学 科 学 研 究 所
剂 型 、 给 药 数 量 、途 径 、含 量 、
给 药 速 率 、用 药 指 示 等 不 正 确 或 书 写 不 清 楚 ，导 致 病 人 接 受 了 错
复给药 ； （ ）剂 型 差 错 ：使 用 了非 处 方 或 ６
医 嘱规 定 的剂 型 ；
群 使 用 药 品 的 有效 性 、安 全 性 及 不 良 反应 （ ＡＤＲ） 等 观 察 有 一 定 的 可 靠 性 、专 业 性 和 时效 性 。 同时 可 对 门 诊 用 药 进 行 再 评 价 ，为 药 品 的 推 陈 出 新 、优 胜 劣 汰 提 供 临 床依 据 ，建 立 完 善 的 门 诊 用 药 的药 品 不 良反 应 监 测 和
院 过 渡 到 按 营 利 性 和 非 营 利 性 医 院 的 划 分 ， 中 国 加 入 ｗＴ０ 以 后 ，依 据 卫 生 部 、外 经 贸 部 《 中外 合 资 、合 作 医 疗 机 构 管 理 暂 行 办 法 》，外 资 将 大 举 进 入 医 院 经 营 的 领 地 ，我 国 一 贯 靠 “ 药 养 医 ” “ 以 、 以药 补 医 ” 的 各 级 医
报告制度。
（ ） 药 品 配 制 错 误 ：给 药 之 前 ， ７
未能 正 确 配 制 药 品 ；
（ ） 给 药 技 术 错 误 ：给 药 程 序 、 ８ 途 径 、部 位 、速 度 不 正 确 ； （ ）使 用 变 质 或过 期 药 ； ９
（ ０ 监 测 失 误 ： 未 按 治 疗 方 案 １）
类 管理 ，利 用 医 院 药 师 队 伍 的 技 术 优
势 ，提 供 优 质 的 药 学 服 务 ，指 导 病 人
我 国 医 院药 师 应 当 加 强 学 习 ，全
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面 掌 握 药 物 性 质 、药 品 信 息 、药 效 、
安 全性 、用 药 方 法 、 配 伍 禁 忌 、不 良 反 应 和 贮 存 条 件 等 知识 ．指 导 临 床 合 理 用 药 ，直 接 为 患 者 乃 至 医 护 人 员 提 供 咨询 服 务 ，参 与 用 药 决 策 ，监 测 治 疗 药 物 的 血 药 浓 度 ，实 施 个 体 化 给 药 方 案 ，提 供 药 品 和 用 药 知识 ，观 察 用
配 药 ， 药 发 出 去 就 算 完 成 任 务 ， 实 把 这
际 是 以窗 口 服务 为 中 心 ， 内部 管理 为 终 结 的 被 动 服务 模 式 ，忽 视 了 医 院 药 房 的 社 会 服 务 性 。 随 着 社 会 卫 生 保 健 水 平 的 不 断 提 高 ，人 们 不 再 满 足 于 有
药 后 的 疗 效 、不 良 反 应 和 相 互 作 用 ， 加 强 合理 用 药 。 １药 物 利 用 的 研 究 ．
（ ） 剂 量 不 当 ： 一 次 用 量 大 于 或 ５ 小 于 规 定 的 允 许 范 围 ， 一 次 或 多 次 重
５对 医 院 门 诊 用 药 进 行 不 良 反 应 、 监 测 和 报 告 。 医 院 药 房 有 别 社 会 药 房 ， 人 员 素 质 相 对 较 高 ， 消 费 者 相 对 固 定 ， 对 人
用 药 知 识 ，协 助 医 治 病 人 ， 观 察 用 药
药 对 症 给 药 、有 的 放 矢 ，纠 正 片 面追 ｌ 险 制 度 的 实 施 、药 品 分 类 管 理 的 进 求 经 济 效 益 的 滥 用 药 物 、用 药 过 度 和 ｌ 行 ，医 院 药 师 应 投 入 到 临 床 药 学 服 务 用 药 不 足 ，实 现 对 药 物 资 源 的 最 佳 利 用 ，为 国 家 常 规 和 战 备 药 物 的 储 备 、 中 ， 为病 人 提 供 高 质 量 的 药 学 服 务 ， 发 挥 药 师 的 作 用 ，体 现 药 学 服 务 的 魅
开 核 算 管 理 模 式 的推 行 、 《 品 管理 药
法 》 的 重 新 修 订 、处 方 药 与 非 处 方 药
分类 管理 制 度 的 实 施 、以 及 药 品零 售 领 域 的放 开 ，大 量 的 社 会 药 店 开 到 医 院 的 门 口 ，药 品 大 卖 场 、平 价 药 店 、 药 品 批 发 公 司 、大 药 房 、连 锁 药 店 对
疗 机 构 受 到 严 峻 的 挑 战 。 随 着 医 药 分
目前 世 界 上 的 医院 药 学 领 域 中 的 热 门 话 题 是 药 学 服 务 ， ｌ７ ９ ５年 美 国 Ｍｉｅｌ 首 先 提 出 药学 服 务 ，他 认 为 ｋａ 等 药 学 服 务 是 患 者 要 求 的 并 得 到 药 师 提
应 的发 生 率 。
医 院 形 成 围 剿 之 势 。 医 院 应 与 时 俱
进 ，门诊 药 房 在 保 证 日常 调 配 的基 础 上 ， 调 整 自身 定 位 ， 树 立 品 牌 形 象 ， 强 化 服 务 意 识 ，加 强 经 营 管 理 ，在 门 诊 药 房 进 行 处 方 药 与 非 处 方 药 药 房 分
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我 国 医 院 发 展 史 上 ， 从 福 利 性 医