痔上黏膜环形切除钉合术(PPH)中荷包缝合
消痔灵在痔PPH(痔上黏膜环形切除钉合术)术中的应用
消痔灵在痔PPH（痔上黏膜环形切除钉合术）术中的应用作者：陈英来源：《医学信息》2014年第02期摘要：目的观察消痔灵吻合口黏膜下点状注射在痔PPH术中的疗效。
方法将142例患者随机经抛壹元面质硬币分为试验组（PPH加消痔灵吻合口上黏膜下点状注射71例）和对照组（PPH组，71例），对此研究并随访23～57个月。
结果 142例患者均顺利完成手术，切除后痔核回缩良好，试验组71例，近期效果良好，远期4例复发，表现为出血和再次脱出，复发时间分别为术后12个月，18个月和34个月，排便功能均满意，无肛门狭管及肛门失禁，对照组71例近期效果良好，远期8例复发，两组近期疗效差异无统计学意义（P>0.05），远期疗效试验组复发少于对照组，两组远期疗效差异有统计学意义（P关键词：消痔灵； PPH术；痔为了解消痔灵黏膜下点状注射在痔PPH术中疗效，我科采用了有"中西医结合特色"的PPH术加消痔灵吻合口黏膜下点状注射术式治疗痔，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料 142例痔患者均为2009年1月～2011年11月我院住院患者，符合环状混合痔诊断标准，随机经抛壹元面质硬币分为两组，试验组71例，男45，女26，年龄19～75岁，平均（49.5±11.36）岁，病程1～19年；对照组71例，男43，女28，年龄20～75岁，平均（46.13±12.97）岁，病程1～18年。
两组病例在性别、年龄、病程方面差异无统计学意义（P1.2诊断标准采用中医诊断标准1994年国家中医药管理局制定的《中华人民共和国中医药行业标准·中医肛肠病症诊断疗效标准》[1]。
1.3排除标准①有严重全身合并患者（血液病、心肝肺肾功能严重不全）；②75岁以上；③癫痫体质、过敏体质及各种药物过敏者；④近期在院外做痔手术未愈合者。
1.4方法1.4.1术前准备术前口吸甲硝唑片0.2及庆达霉素针剂8万单位，3次/d，连续3d；术前晚口服20%甘露醇针500ml及水3000ml。
痔上黏膜环行切除术两种荷包缝合法的疗效对比
度痔 ，采 用 Ｐ Ｈ 手 术 已为 大 家 所 认 同 ］但 不 同 Ｐ ， 的手 术方 法 的近 、 期疗 效存 在差 别 ， １０例 Ⅲ 、 远 对 ０
Ⅳ度 痔 患 者施 行 Ｐ Ｈ手 术 ， 用 两种 不 同荷 包 缝 Ｐ 采
合方 法 ， 比较 近期 疗 效 及 随访 １年后 的临 床 资 料 ，
有 活 动性 出血 用 １号 丝 线 缝 扎 止 血 ， 在 膝 胸 位 并 ３ ７ １ 点处 常 规“ ” ，，１ ８ 字缝 扎 １针 。术后 予 抗炎 、 对 症 治疗 及半 流质 饮食 。 １ ４ 观 察 内容 ． （ ） 期疗 效 指 标 ： 术 时 间 、 １近 手 术
１ 临床 资料
现报道 如 下 。
拉出， 向手 柄方 向用 力 牵 引结 扎 线 ， 被 缝 合 结 扎 使 的黏膜 及 黏膜 下组 织进 人吻 合器 套管 内 ， 收紧 吻合 器至安 全仓 ， 打开保 险装 置并 击发 ， 迫 ２ ； 吻 压 ０ｓ将 合 器逆 时 针方 向打 开 取 出 ， 细 检 查 吻 合部 位 ， 仔 如
器 （ Ａ ３ 、 镜 缝扎 器 （Ｓ３ Ｃ Ｄ ３） 肛 Ｐ Ａ ３） 和 带 线 器 （ Ｔ ０ ） 均为 Ｐ Ｈ手术 特 制 。 Ｓ １０ ， Ｐ １ ３ 手术方 法 ． 术晨 清 洁灌 肠 ， 用 硬 膜 外 麻 醉 采 或腰麻 ， 者 取 截 石 位 ， 露 肛 门 ， 规 Ｐ Ｐ会 阴 患 暴 常 Ｖ
（ Ｃ ３ 头 端 插 人 到 荷 包 缝 合 线 的 上 方 ， 紧 缝 Ｈ Ｓ３ ） 收 线并 打结 ， 用持 线器 （ Ｔ ０ ） 吻合 器 侧 孔将 缝 线 Ｓ １０ 经
自 １９ ９ ８年 Ｌ ｎｏ等 … 首先 开展 痔 上黏 膜 环行 ｏｇ 切 除术 （ Ｐ 以来 ， 于 以 内痔 脱 垂 为 主 的 Ⅲ 、 Ｐ Ｈ） 对 Ⅳ
痔上黏膜环切钉合术并发症的原因及处理
缝 合 部 位 偏 低 是 发 生 直 肠 黏 膜 下 血 肿 的主 要 因素 之 一 ，其 次 是 反 复 进 针 而损 伤痔 区血 管 ，一般 在术 后 １周 内 消 失 ， 对 预后 无明显 影响 。
膜 环 完 整 ； １例 采 用 ３ ０可 吸 收 线 做 环 状 缝 合 。平 均 手 术 — 时 间 ２ ｍｉ ５ ｎ，术 后 住 院 时 间 ４ ～６天 。术 中 并 发症 有 吻 合 口 出血 １ ２例 （ ４ １ ，直 肠 黏 膜 下 血 肿 ２ ２ ８ ． ％） ６例 （ ７ ９ ，腹 １ ． ％）
经 兴 奋 ，血 压 下 降 ，吻 合 口出 血 减 少 而 止 血 不 完 善 ； ⑥ 粪 便 干 结 ，引起 吻 合 口擦 伤 或 撕 裂 继 发 出血 ； ⑦ 吻 合 口局 部 感染形 成溃疡 出血 。 ２． ． 肛 门疼 痛 ２２ 本 组 发 生 率 ５ ． ％，其 中 无 需 应 用 止 ８６
的并发症。当吻合器击 发成功退 出后 ，吻合 口通常有渗血或 搏动性 出血 ，我们常规性 采用 ３ ０可吸收线做纵 形 “ ”字 － ８
缝 合 ，特 别 在 ３ 、１ 、７ 点 更 应 该 重 视 加 固 缝 合 。发 生 原 １三
④吻合器旋 转过紧致使直 肠黏膜坏 死 ；⑤术 中发生迷 走神
本组病例 中无排便 困难 、 门失禁 、直肠 阴道 瘘 、 肛 严重感 染
症者 。 ２ Ｐ Ｈ的 并 发 症 及 原 因 Ｐ ２ ．１ 术 中 并 发 症 ２ １ １ 吻 合 口出 血 ．． 本组发 生率 ８ １ ４． ％，是 术 中最 常 见
汗 ，且多 呈短暂性 ，松开 吻合器 后可 自行缓解 。 ２ ２ 术后 并发症 ．
２ １年 ７ ００ 月第 １ 卷 第 ７期 ７
二次荷包缝合技术在PPH手术中的应用
高同型半胱氨酸血症组吸烟指数 比对照组要高，且与血浆Ｈ ｃ ｙ 呈
现正相 关，高同型半胱氨酸血症 和维生素Ｂ ： 以及 叶酸 呈负相 关。本实 验将 吸烟 指数为变量 ，得 出吸烟 指数为发生高 同型半胱氨酸血症 的独
立危险因素 （ Ｏ Ｒ ＝ Ｉ ． ０ ０ １ ）。有文献表明，健康组缺血性脑卒中组的叶
９ ２ ・临床研 究 ・
Ｎ ｏ ｖ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ５ ， Ｖ ｏ １ ． １ ３ ， Ｎ ｏ ． ３ １ 匿衄
二次荷包缝合技术在Ｐ Ｐ Ｈ 手 术 中的应用
马永 勋 王 新
（ 辽宁省盘 山县 人民医院，辽 宁 盘锦 １ ２ ４ １ ０ ０ ）
【 关键 词】 二次 荷 包缝合 法 ；吻合 器痔上黏 膜环 形 切除钉 合 术 ；痔疮 中 图分 类号 ：Ｒ ６ ５ ７ ． １ ８ 文献标 识码 ：Ｂ 文 章编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ５ ）３ １ － ０ ０ ９ ２ － ０ ２
（ ６ ） ： ３ ３ ７ — ３ ３ ９ ．
中，男性，年龄，吸烟以及叶酸，Ｂ ： 的降低是发生高同型半胱氨血症
发生的独立 危险因素 。饮酒 量和高 同型半 胱氨酸血症 的发生有着一 定
的关系，但并非独立性危险因素。本次研究证明，男性的Ｈ ｃ ｙ 水平比
女性要高 ，本实验 中将相 关 因素进行调 整 ，得 出男性 为发生高 同型 半 胱氨酸血症 的独立危险 因素 （ Ｏ Ｒ ＝ ２ ． ２ ８ １ ）在 血浆浓度和年龄之 间的关 系上 ，大多数 文献认为年 龄与Ｈ ｃ ｙ 呈现 正相关 ，但也有文献 表示 ，年 龄 和Ｈ ｃ ｙ 并无相 关性 存在 。本次实验表 明 ，高 龄为发生高 同型半 胱氨 酸血症 的独立 危险因素 （ Ｏ Ｒ ＝ Ｉ ． ０ ４ ２ ）。
PPH术治疗痔合并黏膜内脱垂的临床疗效观察
合过高 ， 则对肛垫 向上 的牵 拉和悬 吊作用减 弱。缝 合过低 ， 易
引起术后疼痛和 出 血。（ ３ ） 荷包 缝 合 的深度 应 在 黏膜 下层 。 太浅 易引起黏 膜撕脱 ， 吻合 圈不完整 ； 过 深则易损伤 括约 肌 ， 引起吻合 口狭窄或大便失禁 。（ ４ ） 手术完毕后 ， 应认真检 查吻 合 口， 防止 吻合 口出血 ， 对 于活 动性 出血 ， 需用 可吸收线 缝扎
相比， Ｐ Ｐ Ｈ 术具 有安全 、 有效 、 术后痛 苦少 、 恢复快 、 并发症 少
等优 点 。
用吻合器环 形 切除 痔上 黏膜 治疗 混 合 痔 ， 即Ｐ Ｐ Ｈ 术 。Ｐ Ｐ Ｈ
术治疗痔的机制是通过环切钉合一整 圈直 肠下端黏膜及 黏膜
关键词： 痔 合 并 黏 膜 内脱 垂 ； 吻合 器 痔 上黏 膜 环 切 术 ；
止血 。
１ ． ２ 手术方法
治 疗组行 Ｐ Ｐ Ｈ术， 采 用 国产易连 一次 性使
用 管型消化 道吻合器 ， 型号 ＨＣ一３ ２ 。腰麻麻 醉起 效后 ， 取俯 卧位 ， 常规肛周 及肛 内消毒 ， 铺无 菌手术 巾单 ， 扩肛后 肛 内纳
入 透 明肛 镜并 固定 ， 在缝 扎器 显露 下 ， 用 圆针 ７号 于齿 线上
文章编号 ： １ ０ ０ ７ —２ ３ ４ ９ （ ２ ０ １ ３ ） Ｏ ６ 一Ｏ Ｏ ７ ９ —０ １
Ｐ Ｐ Ｈ 即吻合器痔上 黏膜环切术 ， 其原 理是 ： 保 留肛垫 ， 将
时间短 ， 手术 对 组 织 的 损 伤小 、 并 发 症少 ， 复 发 率低 。 由于
Ｐ Ｐ Ｈ 术不 切 除协 助 内、 外 括约肌 保证肛 管正 常闭合 、 维 持肛 门自制的肛垫结构 ， 对 肛门括约肌功能无损伤 ， 保持 了肛 门的 正常功能 。Ｐ Ｐ Ｈ 的手 术原 理符 合肛 门局 部解 剖生 理和 痔 的 现代新概念 ｊ 。 术 中应注意 （ １ ） 充分 扩肛 ， 但 动作要 轻柔 ， 避免 引起肛 管 皮肤 的撕裂 。（ ２ ） 荷包缝合应在齿状线 以上 ３ ～４ ｃ ｍ处 ， 若缝
吻合器痔上粘膜环形切术手术记录
吻合器痔上粘膜环形切术（PPH）手术记录
麻醉成功后患者取（或截石位、折刀位）,常规术区消毒、铺无菌巾单, 稀碘伏棉球消毒直肠下端及肛管。
将肛管扩张器插入肛内，取出内芯，用7号丝线将肛管扩张器与肛缘皮肤缝扎固定。
置入肛镜缝扎器，在齿线上3.5cm处用2-0可吸收缝线(或7号丝线）通过缝扎器作黏膜下荷包缝合（根据情况作单荷包或双重荷包），退出缝扎器,张开吻合器,将其头端伸入到荷包缝线的上方，收紧缝线并打结，用带线器将缝线从吻合器侧孔拉出肛外，向手柄方向适度牵拉缝线，使被缝合的黏膜及黏膜下组织置入吻合器头部的套管内，旋紧吻合器并击发，保持关闭状态1分钟，打开吻合器，轻轻退出，检查黏膜切除完整。
仔细查看吻合口无出血，退出肛管扩张器，肛内置入太宁栓2枚，肛外置放敷料，胶布固定。
术毕。
术中患者耐受情况良好，出血少，术后安返病房。
切除之组织送作病理检查。
痔上黏膜环行切除术两种荷包缝合法的疗效对比
痔上黏膜环行切除术两种荷包缝合法的疗效对比（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】黏膜环形切除术缝合技术治疗结果自1998年Longo等[1]首先开展痔上黏膜环行切除术(PPH)以来，对于以内痔脱垂为主的Ⅲ、Ⅳ度痔, 采用PPH手术已为大家所认同[2]，但不同的手术方法的近、远期疗效存在差别，对100例Ⅲ、Ⅳ度痔患者施行PPH手术，采用两种不同荷包缝合方法，比较近期疗效及随访1年后的临床资料，现报道如下。
1 临床资料1.1 对象参照中华医学会外科分会肛肠学组制定的《痔诊治暂行标准》分类法，选择Ⅲ、Ⅳ度患者100例。
随机分为双荷包组和单荷包组，各50例。
双荷包组：男26例，女24例，年龄25～64岁，中位年龄40岁；Ⅲ度30例，Ⅳ度20例。
单荷包组：男25例，女25例，年龄23～67岁，中位年龄42岁；Ⅲ度32例，Ⅳ度18例。
经统计学分析，两组病例在性别、年龄、病情等方面差异无统计学意义，P0.05。
1.2 器械采用美国强生公司的痔疮环切吻合器(PPH03)，包括33 mm吻合器(HCS33)、肛管扩张器(CAD33)、肛镜缝扎器(PSA33) 和带线器(ST100)，均为PPH手术特制。
1.3 手术方法术晨清洁灌肠，采用硬膜外麻醉或腰麻，患者取截石位，暴露肛门，常规PVP会阴皮肤及直肠腔内消毒(女性患者阴道内消毒)，常规直肠指检及肛门镜检查，肛管扩张器内芯缓慢扩肛，放人CAD 33，取出内芯。
双荷包组：在齿线上3～4 cm处用7号丝线自（膝胸位）3点处开始顺时针沿直肠黏膜下层做1个荷包缝合，然后在第1个荷包下方1～2 cm自（膝胸位）9点处顺时针做第2个荷包缝合；对脱垂不对称的患者，第2个荷包位置可适当向下，将部分脱垂严重的痔核上部包括在内。
单荷包组：在齿状线上方3 cm处作荷包缝合，经CAD 33将张开到最大限度的PPH吻合器(HCS 33)头端插人到荷包缝合线的上方，收紧缝线并打结，用持线器(ST100)经吻合器侧孔将缝线拉出，向手柄方向用力牵引结扎线，使被缝合结扎的黏膜及黏膜下组织进人吻合器套管内，收紧吻合器至安全仓，打开保险装置并击发，压迫20 s；将吻合器逆时针方向打开取出，仔细检查吻合部位，如有活动性出血用1号丝线缝扎止血，并在膝胸位3,7,11点处常规“8”字缝扎1针。
PPH痔上粘膜吻合器吻合手术记录详细教程
晴隆济康医院
手术记录
性名:张性别：男年龄:72岁
手术日期:201住院号:2015030
临床诊断:1、环状混合痔IV2、直肠脱垂
手术后诊断:1、环状混合痔IV2、直肠脱垂
手术名称：PPH痔上直肠粘膜吻合器吻合术
手术经过:1、常规消毒、铺单
2、俯卧位见肛门齿线外侧3-7点,7-11点明显混合痔痔核脱出伴部分肛管皮肤外翻,探查齿线内多枚内痔痔核,9点痔核肿胀明显,淤血青紫;
3、常规清理肠道,扩肛器润滑后扩肛,放入透明扩肛器,牵引缝合固定;
4、半环导引下于齿状线上3.5cm、4.5cm处,分别用4/0可吸收缝线作直肠粘膜层荷包缝合;
5、旋开吻合器,取下钉口与抵钉器间塑料垫环,放入吻合器套件,牵引荷包缝合线,打结,两侧牵引线穿过吻合器前端线巢,持续牵引;旋紧枪尾,指示红线退至手柄侧;一次性用力击发切割吻合器,持续夹紧枪钳5分钟,取出吻合器,见切下直肠粘膜完整;
6、检查吻合处,9点处见直肠创面稍渗血,予4/0可吸收线“8”字缝合出血,11点处部分直肠粘膜稍撕脱,行“8”字缝合关闭创面;
7、再次检查吻合口无渗血,退出透明扩肛器,肛门外痣核明显回缩;清除肠腔内纱布,肛管内置涂布马应龙痔疮膏凡纱1条,无菌纱布覆盖创面,术毕;
切除直肠粘膜1.53.5cm,交病人家属查实,同意由手术室环保处理;
手术者：手术时间：12:20-13:30
助手：陈手术时间：1小时10分钟
术中出血情况：10ml麻醉者：谭麻醉方式：腰硬联合
术中补液：500ml术中用药：左氧氟沙星0.2静滴
医生签名：。
痔上黏膜环行切除术采用两种不同荷包缝合的近期疗效比较
３ ・ ８
Ｊｕｎ ｌｆＣｉｉ ｌ ｎ ｘｅｉｅｔｌ ｄ ｉｅＶ １ Ⅳ０１ Ｏ ｔ２ ０ ｏ ｒａ ｌ ｃ ｄＥ ｐｒ ｎａ Ｍｅｉｎ ｏ． ｏ ｎａａ ｍ ｃ ７． ．Ｏ ｃ ０８ －
痔 上 黏 膜 环 行 切 除 术 采 用 两种 不 同荷 包 缝 合 的
近 期 疗 效 比较 ，
患者 （ Ⅳ度 ） 随机采 用双荷 包缝合及单荷 包缝合 各 ５ Ⅲ、 ， ０例 ， 察两种缝合方式的手术 时间、 中 出血 、 观 术 痔核 回缩、 肛缘 水肿 、 术后应 用止痛 药例数 、 术后 出血等临床资料 。结果 双荷 包组手 术时 间较 单荷 包组长 （Ｐ ＜Ｏ ０ ） 痔核 回缩、 ．５ ， 肛
ｄ ｕｌ ｅｋｐ ｒ ｏ ｂｅｄｃ ｕｓ ｔｎ ｕｕｅ（ ０ｉ ａｈｇｏ ｐ ． ｆｃｃ ｆｔｏｍ ｔｏｓｗ ｓｃｍ ａｅ ． ｓｌ Ｃ ｍｐｒｄｗｔ ｓ ｇｅｄ ｃ ｕｓ ｅ—ｓｉｇｓｔｒ ５ ｎｅｃ ｒｕ ） Ｅｆ ａｙｏ ｅｈｄ ａ ｏ ｐｒｄ Ｒｅｕｔ ｒ ｉ ｗ ｓ ｏ ａｅ ｉ ｉ １ ｅｋｐ ｒｅ—ｓｉｇ ｈ ｎ ｔｎ ｒ
０ ｈｉｓＭｅｈ ｄ Ｏ ｅｈ ｎ ｄｐ ｔｎｓｗｔ ｅ ｒ ｏｄ（ｔ ｅⅢ ａｄｓ ｅＩ Ⅱｌ ｄ． ｔｏ ｓ ｎ ｕ ａｉ ｔ ｉ ｈｍｏｒ ｉ ｓ ｇ ｎ ｅ ｈ ｈ ａ ｎ ａ ｔ Ｖ）ｗ ｒ ｒ ｄｍ ｙｄｖｄｄｉｔ ｏｇｏ ｐ ｎ ｅｅｖｄｓ ｇｅｏ ｇ ｅｅ ａ ｏ ｌ ｉｉｅ ｎｏｔ ｒｕ ｓ ｄｒｃｉ ｉ ｌ ｒ ｎ ｗ ａ ｅ ｎ
ⅣＧＡｉ
Ｃｌ ｉａ ｆｅ ｔｃ ｍｐａ ｉｏ ｆｔ ｉ ｄｓｏ ｕｒｅ—ｓｒｎｇｓ ｕ ｅｐ ｔｅ ｎ ｔ ｕ ｇ ｒ ｏ ｒ ｌｐ ｅａ ｄ ｈ ｍｏ ｒ ｏｄ ． ＪＤｕ ， ｉ ｃ ｌｅ ｃ ｏ ｎ ｒｓ ｎ ｏ ｗｏ ｋｎ ｆｐ ｓ ｔｉ ｕｔｒ ａｔｒ ｓｉ ｈｅｓ ｒ ｅｙ ｆｒｐ ｏａ ｓ ｎ ｅ ｒ ｈ ｉｓ ，， ｎ ｎ
三种荷包缝合技术在PPH痔疮治疗的临床效果
ｃｍ ［］Ｈｅｒ，０２８ （ ）６ — ６ ｏ ｅＪ ． ａｔ２０ ，８ １ ：１ ６ ． ［ ４］ Ｐｅｄ ｒａｔ Ｄ Ｄａｎ ｓ ｆｎｅｔ ｅｅｄ ｃｒｉｓ ｒｎ ｅ ｓ Ｂ ． ｉ ｏｉ ｏ ｆｃ ｖ ｎｏａｄｔ ｇ ｇ ｓ ｉ ｉ ｉ ［ ］ Ｂ Ｊ ２０ ，２ （ ３ ９ ：４ － ４ ． Ｊ ． Ｍ ，０ ２ ３ ５ ７ ６ ） ８ ５ ８６ ［ ］ 张宝仁 ， ５ 郝家 骅 ， 家麟 ， 原 发 性感 染 性 心 内 朱 等． 膜 炎 的外科 治疗（ １２例报 告 ） Ｊ ． 附 ０ ［ ］ 中华 胸心 血 管 外科 杂 志 ，９ ７ １ （ ）２ １ ２ ４ １９ ，３ ４ ：０ — ０ ．
第ｌ ６卷 第 ７期 ２１ ００年 ７月
河 北 医 学
ＨＥＢＥＩ ＭＥＤＩ ＮＥ Ｃｌ
ＶＯ１１ Ｎｏ ７ ． ６． ．
Ｊｌ ．０ ０ Ｉ．２ １ １
性率 为 ８ ． ％ （ ８ ５ ） 与 文 献 报 导 ８ ％ 一 致 ， ２ ８ ４ ／８ ， ０ 为 了提高 阳性率 ， 可反 复检查 ， 要 时可经食 道超 声心 动 必 图检查 ， 多 次检查 会 增 加 风 险 ， 误 手 术 时 机 ， 慎 但 耽 需 重评 估 。 ３ ２ 手术指 征 ： ． 由于外 科 技 术 的不 断 提 高 和完 善 ， 心 脏手 术风 险 降 低 ， 功 率 提 高 ， 上 耐 药 菌 侏 的难 治 成 加 性 ， 但确诊 Ｉ 应尽早 手 术 ， 一 Ｅ， 甚至 急 诊 手术 。本 组 有 １ （３４ ） 行 了急诊 手 术 ， １例 术前 因心 、 ４例 ２ ．％ 施 除 肾功 能衰竭 ， 低心排 ， 昏迷 ， 术后 多 器 官 功 能衰 竭 死 亡 外 ， 于 １ 全部 治 愈 。所 以在 确 定 手术 时 机 时 ， 其 ３例 要 权 衡两 方面 的利弊 ： 果 经 过 内科 治 疗 患者 病 情 进 行 如 性 加重 、 心力 衰竭无 法控 制 ， 科手 术 的疗效将 优 于保 外 守 治疗 。在 积极进 行抗 感 染 治 疗 和 强心 治 疗 ， 善 全 改 身状 况 的情 况 下 ， 低手 术 风险 。Ｉ 降 Ｅ的抗 生素 治 疗应 贯 穿整个 治疗 过程 ， 一旦确 诊 即开始 足 量应用抗 生 素 ， 在 细菌培养 和 药敏试 验 结 果得 出后 ， 及 时 改 用 敏感 应 抗 生素 。如应用 抗生 素 １周感 染 仍 不 能 控 制 ， 应及 时 采用 手术 治疗 ， 因长 时间应用 大 剂量抗 生 素 ， 想到真 要 菌二 重感染 的可 能 ， 进 行试 验 性 治 疗 。术 后 常规 抗 可 感染 治疗 ４ ８周 。 — ３ ３ 手术 治疗 ： 术 治疗 应 彻 底 清 除感 染 组 织 、 生 ． 手 赘 物 ， 复或 置换 损 坏 的瓣 膜 ， 龄 ５ — ０岁 以上 的患 修 年 ０６ 者 可考 虑使用 生物瓣 置换 ； 组共 施 行 人 工瓣 置换 ３ 本 ５ 例 ， 中生物瓣 ８例 ， 其 瓣膜 修 复成形 １ ７例 ， 随访无 瓣 周 漏 和人工 瓣膜 心 内膜 炎发 生 。同期矫 正 心 内先 天 畸形 也 是手术 成功及 术 后 近 、 期效 果 的关 键 。术 中彻底 远 清 除心 内赘生 物和感 染病 灶 ， 用碘 伏涂 擦 、 生素 生 并 抗 理盐 水反 复 冲洗 。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
痔上黏膜环形切除钉合术（PPH）中荷包
缝合
本文从网络收集而来，上传到平台为了帮到更多的人，如果您需要使用本文档，请点击下载按钮下载本文档（有偿下载），另外祝您生活愉快，工作顺利，万事如意！
【关键词】肛垫
1975年，thomson提出了“肛垫”学说，推动了人们对痔的重新认识，同时也带动了痔的治疗方法的变革，尽可能保护肛垫功能已形成共识［1］。
pph手术作为治疗重度脱垂性痔的一种新技术，在我国开展7年来，已施行了数万例，取得了较好的疗效，积累了宝贵的经验［2］。
但是在实践中仍有一些需要重视与改进的技术与方法，pph的优点远远多于缺点，有些新的认识和技术的革新及对并发症的防治仍是不可忽视的。
pph中的荷包缝合是此术式成功的关键。
荷包缝合的高度、深度、进针、出针，以及单、双荷包缝合，均有相同和不同的见解。
我们在高度和荷包缝合的方法上进行了改进。
1 关于荷包的高度
荷包缝合的高度，在欧美国家主张在距离齿状线5 cm左右，亚洲国家主张4 cm左右［1］。
荷包缝合
过高，荷包缝合距离齿状线位置愈高，悬吊作用愈弱，但吻合口出血、术后肛门部疼痛、不适等并发症的发生率也愈低［2］。
固然术后症状轻或无症状，但是往往达不到肛垫上提悬吊固定的目的，也就失去pph的意义。
中华医学会外科学分会肛肠外科学组，关于《痔上黏膜环形切除术(pph)暂行规范》修订中规定，在肛镜缝扎器的显露下，于齿线上～4 cm做荷包缝合［3］。
荷包缝合过低，荷包缝合愈靠近齿线，悬吊的作用愈强［2］。
同样不符合pph设计的初衷，类似我国传统的痔环切术，术后出现并发症较多，如疼痛、排便困难、狭窄等。
根据我们的临床实践，以厘米计算荷包缝合的高度是不准确的，因术中有相当一部分痔病患者齿线的位置是不易辨清的，加上扩肛、置肛门透明套筒后，齿线的位置均发生改变，每一位痔病患者肛管的长度均不一样，深度也不一样，所以在确定齿线的高度就有一定的不确定性。
我们根据这一特点，采用痔上黏膜1 cm做荷包缝合，即肛垫上1 cm。
肛垫与直肠黏膜有一明显界限（肛直线），不同的个体，此界限是一致的，而且术后效果也是满意的。
手术当中极易辨认和掌握。
在此位置做荷包缝合出血也相对减少，大大提高了pph的实际疗效，具有很强的实用性。
2 双半荷包缝合
荷包缝合的数量是单一荷包还是双荷包缝合，均有不同的见解。
有的学者主张：重度脱出者采用双荷包缝合，我们不完全赞同此方法。
其一，如果确切的单荷包缝合，完全能够符合pph的初衷；其二，吻合器的钉仓内径，不允许过多的组织进入；其三，2个荷包间距稍有过大，枪击后出现2个环，钉合不完整，常伴有出血，这是常发生的不足之处。
根据临床实践，我们采用双荷包缝合方法，即先从左侧截石位2～3点间进针，缝3～4针，自右侧截石位9～10点处出针。
然后自右侧截石位8～9点处进针，自左侧截石位3～4点处出针。
两边的交叉点：左侧在截石位3点的位置，右侧在截石位9点的位置。
置入吻合器顶端，自两边收紧荷包缝合线，但不宜过紧，松紧应使吻合器顶端能够旋转为度。
传统的单荷包缝合是从一边紧张，同侧出针，然后对侧再缝一针副牵引，此法在缝副线时很难在同一平面上，不在一个平面上，牵引左右不一致，有时可能丢掉一边。
我们采用双荷包缝合法，克服了这一点，而且收紧荷包缝线时也比较轻松，一边系的不满意，另一边有补救，实践中效果满意。
3 关于荷包缝合的深度
我们认为，缝合的深度过浅，主要影响悬吊的效果。
有的学者认为影响“断流”，无法阻断行于深层的痔血管而致断流不全，这就引出了一个热点问题，即肛垫学说。
肛垫学说改变了人们对痔的传统观点，赋予痔几乎全新的概念，国际学术会议高度评价了这一新观点并形成了基本共识“肛垫是在肛管直肠结合部的一层血管性衬垫，是胎生期就已存在的解剖实体，不能认为是一种病；痔不是曲张的静脉，肛垫组织发生异常并出现症状时才称之为痔［3］。
”如果说pph为了阻断血流达到了治痔的目的，同样也影响了肛垫的功能，这与pph保护肛垫的正常功能是矛盾的。
所以我们认为缝合过浅主要影响悬吊的效果，也就达不到pph设计的初衷。
缝合过深：特别是单荷包缝合时，很难收紧缝线，将缝线固定在一个平面上，达不到悬吊的目的。
如果缝合过高过深，易造成肠壁穿透、阴道穿透，后果不可设想。
综上所述，荷包缝合是pph关键环节，涵盖了多个技术环节，每个环节的操作过程，对pph的最终效果，都会有一定的影响，只有做荷包缝合才能达到pph 的设计初衷。
【参考文献】
［1］辛礼和，李稻香.痔的pph术［j］.大肠肛门病外科杂志,2004，10(2):154.
［2］傅传刚.重视pph在痔治疗中的合理应用［j］.中国实用外科杂志,2007,27(6):436.
［3］中华医学会外科学分会肛肠外科学组会议纪要,2005，8(4):374.
本文从网络收集而来，上传到平台为了帮到更多的人，如果您需要使用本文档，请点击下载按钮下载本文档（有偿下载），另外祝您生活愉快，工作顺利，万事如意！。