疤痕子宫PPT课件
合集下载
疤痕子宫相关PPT课件
《医学信息》2012.8
-
15
背景
仅限内部使用
• 产后出血在我国居孕产妇死亡原因首位， 产后出 血的病因中又以子宫收缩乏力为主要原因，占产 后出血总数的大部分[1]。
• 疤痕子宫易导致子宫收缩乏力，是引起产后出血 的高危因素之一。
-
16
[1]乐杰.妇产科学［M］.第七版，北京：人民卫生出版社，2008：116-119.
• 胎盘浅层植入：胎盘绒毛膜的绒毛附着在子宫肌层表面，不能自子 宫肌壁剥离；
• 胎盘深层植入：胎盘绒毛膜侵蚀子宫肌层； • 胎盘浆膜层植入：胎盘绒毛膜滋养层穿透子宫肌层到达腹膜或者穿
透腹膜，甚至有时会到达临近的组织结构，如膀胱
-
12
小结
疤 痕 子 宫 妊 娠
仅限内部使用
内生型：结局有可能继续
剖 宫 产
• 是一种特殊类型异位妊娠，剖宫产术远期并发症，医源性 疾病
• 随着剖宫产率上升，CSP呈增多趋势，发生率：1:1800[1]～ 1:2216[2]，占所有异位妊娠的 6.1%, 已超过宫颈妊娠的发 生率[3]。
1. Ultrasound Obstet Gynecol,2003,21（3）:220-227.
-
4
概述
仅限内部使用
疤痕子宫妊娠
Scarred Uterus Pregnancy
剖宫产疤痕妊娠
子 宫
（cesarean scar pregnancy）
疤 痕
普通疤痕妊娠
妊 娠
（uterus general scar pregnancy）
正常妊娠
-
5
概述
仅限内部使用
• 剖宫产术后子宫疤痕处妊娠，简称剖宫产疤痕妊娠 （CSP），为胚胎种植于子宫疤痕处。
疤痕子宫护理查房通用课件
常见类型与表现
类型
常见的疤痕子宫类型包括横向疤痕、纵向疤痕、凹陷疤痕等 。
表现
疤痕子宫可能表现为术后疼痛、月经异常、妊娠期并发症等 。
诊断与评估
诊断
通过病史询问、体格检查和必要的辅 助检查，如超声检查、宫腔镜检查等 ，可以确诊疤痕子宫。
评估
对疤痕子宫进行评估，了解疤痕愈合 情况、子宫形态和功能，有助于制定 个体化的护理方案。
情况。
饮食与营养建议
增加蛋白质摄入
适当增加蛋白质的摄入，如鱼、肉、 蛋、奶等，以促进伤口愈合。
多摄入富含维生素C的食物
维生素C有助于伤口愈合，应多摄入 富含维生素C的食物，如柑橘类水果 、草莓等。
避免刺激性食物
避免摄入辛辣、油腻等刺激性食物， 以免影响伤口愈合。
适量补充营养素
根据需要适量补充铁、钙等营养素， 以促进身体恢复。
运动与康复训练
适当活动
在疤痕子宫恢复期间，可以适 当进行活动，如散步、慢跑等 ，有助于促进血液循环和伤口
愈合。
康复训练
根据需要，可以进行专业的康 复训练，如瑜伽、普拉提等， 有助于增强肌肉力量和灵活性 。
避免剧烈运动
在疤痕子宫恢复期间，应避免 剧烈运动，以免影响恢复。
适度运动量
适度控制运动量，不要过度疲 劳。
ABCD
预防器官损伤
手术过程中应轻柔操作，避免损伤周围器官。
心理支持
关注患者心理状态，给予必要的心理疏导和支持 ，帮助患者保持良好的心态和情绪。
04 疤痕子宫患者教育
疾病认知教育
疤痕子宫的形成
疤痕子宫的预防与治疗
解释子宫疤痕的形成过程，包括剖腹 产、子宫手术等。
介绍预防疤痕子宫形成的方法以及治 疗措施。
疤痕子宫ppt课件
一、定 义
子宫疤痕
子宫有大的瘢痕。
子宫手术如子宫剖宫产 史、子宫肌瘤剔除术史、子 宫畸形矫正手术等，都会给 子宫增加疤痕。
子宫肌瘤剔除术，一 般不损伤粘膜层，只损伤 部分肌层及浆膜层，损伤 程度较小。
目前剖宫产所致的疤 痕子宫居多，并且是子宫 前壁全层损伤。
我们今天主要讨 论剖宫产所致的子宫疤 痕妊娠。
查，及时调整好孕妇的身体状况。 孕晚期要及时彩超检查，重点查 看疤痕处的厚度，以做到情况严 重时及时终止妊娠。
（二）凶险妊娠型：即疤痕部位妊娠 1：疤痕部位妊娠的定义：
有剖宫产史的孕妇，胚胎着床于子宫 下段剖宫产的切口疤痕处。这是一种特殊 部位的异位妊娠，为剖宫产的远期并发症 之一。
近年来由于国内剖宫产居高 不下，此病的发病率呈上升趋势。
病因至今尚未阐明可能是由于剖宫产后子宫切口愈合不良疤痕宽大或者炎症导致疤痕部位有微小裂孔当受精卵运行过快或发育迟缓在通过宫腔时未具备种植能力当抵达疤痕处通过微小裂孔进入子宫肌层而着床
疤痕子宫
讨论背景：
近年来剖宫产率居高 不下。90年代很多大医院 剖宫产率达到80%左右；现在 很多医院的剖宫产率也有30%~50%……虽然 剖宫产是解决难产及解除母婴危险状态的有 效方法，但随之而来的手术并发症问题也客 观存在，特别是给子宫疤痕再次妊娠的孕妇 带来了许多棘手问题。
二、形成因素：从胎儿、孕妇 两方面分析。
1、巨大儿：胎儿体重在4000g以上。
（一） 2、头盆不称：绝对头盆不称，骨盆狭小所致，无法改变。
胎 相对头盆不称，胎儿大于骨盆各个经线或胎位异常所致。
儿 方
3、胎位异常：臀位；横位；
持续性枕后位 头 枕直前位
面
位 顶先露
疤痕子宫再次妊娠的风险及管理PPT培训课件
疤痕子宫再次妊娠…..
• 4.对疤痕子宫再孕患者严重并发症产后出血、 CSP、胎盘异常及子宫破裂的早期识别， 包括孕产妇及医务人员的教育、培训，应 急管理系统的完善是降低疤痕子宫灾难性 伤害的防御机制。
血管结扎等）
• 手术做后盾（开腹止血） • 团队力量护驾
疤痕子宫再次妊娠…..
• 患者个体化而非医生个体化的整体的治疗 模式
• 妇科医生、生殖医生、产科医生各科医生 通力合作
疤痕子宫再次妊娠…..
• 患者个体化而非医生个体化的整体的治疗 模式
• 生殖医生 • 选择合适的妊娠间隔 • 行单胚胎移植 • 多胎妊娠早期检胎 • 9周前转至产科进行管理
• 孕前判断愈合良好：在妊娠9-12周再次 评估疤痕愈合的状态，与孕前判断相符， 临产前进行评估决定分娩方式及时机
• 孕前与早孕期二次判断不符：在妊娠24 周再次评估，在妊娠32-34周及临产前进行 动态评估，决定分娩方式及时机。
子宫疤痕愈合的程度及孕期监测
• 妊娠期监测： • 孕期疤痕愈合程度的监测基于孕前的瘢
位置，
• 在早孕期筛查出CSP，必要时转诊，切忌盲目观 察。
子宫疤痕再次妊娠的风险及早期识 别
• 子宫疤痕再次妊娠对孕ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ和胎儿均有风险， 对孕妇的风险：
• 2.前置胎盘、胎盘粘连和植入，与剖宫产次 数密切相关，1、2、3、次剖宫产史严重并 发症的风险分别增加1.9倍、9.6倍、33.6倍；
• 高危病史，阴道出血及影像学预测和诊断， 评估病情，选择合适的医院，降低严重并 发症和孕产妇死亡的风险。
补史；
三、子宫疤痕再次妊娠的时机
• 三、子宫疤痕再次妊娠的时机 • 1.子宫下段剖宫产术后：间隔2-3年或间隔
疤痕子宫妊娠和分娩期处理PPT优质资料【24页】
易发生子宫破裂 曾行1次低位横切剖宫产
母体发生率、输血率、子宫切除率无统计学意义 1次以上剖宫产史者，促宫颈成熟时有增加子宫破裂风险，应更加关注（Ⅱ—2B）
易形成前置胎盘、胎盘早剥、大出血 既往曾1次剖宫产史，本次妊娠距前次剖宫产时间间隔＞2年
前置胎盘、胎盘植入发生率与剖宫产率上升相一致 持续心电监护设备、子宫破裂后紧急处理团队（Ⅱ—2A）
• 是产科医生棘手、较为关注、必须面 母体发生率、输血率、子宫切除率无统计学意义
外生型：妊娠囊深深种植在剖宫产切口疤痕部位，向子宫肌层生长-胎盘植入，早期即可致子宫破裂或大出血。
对的问题 疤痕子宫再次妊娠、分娩
第12天，疤痕肌肉化，同时子宫嗜银结构最终完成 1%，已超过宫颈妊娠的发生率
Logo
腹腔镜下子宫肌瘤剔除术（LM） • LM术后妊娠，子宫破裂发生率0.26% • 术中过度电凝：子宫边缘组织对合不佳 • 局部肌层薄弱、纤维组织增生、弹性减弱 • 关键在于子宫切口的愈合
裂风险
疤痕子宫引产适应症
• 既往曾1次剖宫产史，本次妊娠距前次剖宫产时
间间隔＞2年
• 前次为子宫下段横切口剖宫产，无切口裂开或感
染
• 前次剖宫产指征已不复存在 • 本次B超检查证实子宫疤痕愈合良好，疤痕处没
有胎盘附着
• 本次妊娠无阴道出血，无严重内、外科合并症或
经治疗痊愈后
感谢观看
回声连续、均匀
Ⅱ级疤痕：厚度＜3mm，回声层次失去连续性，追踪
扫查见局部肌层缺失，但加压时羊膜囊无膨出
Ⅲ级疤痕：厚度＜3mm，见局部羊膜囊或胎儿隆起、
或见子宫前壁间羊水中的胎脂强光点或强光斑
Logo
剖宫产疤痕妊娠
• 剖宫产术后子宫疤痕处妊娠，简称剖宫产疤 外生型：妊娠囊深深种植在剖宫产切口疤痕部位，向子宫肌层生长-胎盘植入，早期即可致子宫破裂或大出血。
母体发生率、输血率、子宫切除率无统计学意义 1次以上剖宫产史者，促宫颈成熟时有增加子宫破裂风险，应更加关注（Ⅱ—2B）
易形成前置胎盘、胎盘早剥、大出血 既往曾1次剖宫产史，本次妊娠距前次剖宫产时间间隔＞2年
前置胎盘、胎盘植入发生率与剖宫产率上升相一致 持续心电监护设备、子宫破裂后紧急处理团队（Ⅱ—2A）
• 是产科医生棘手、较为关注、必须面 母体发生率、输血率、子宫切除率无统计学意义
外生型：妊娠囊深深种植在剖宫产切口疤痕部位，向子宫肌层生长-胎盘植入，早期即可致子宫破裂或大出血。
对的问题 疤痕子宫再次妊娠、分娩
第12天，疤痕肌肉化，同时子宫嗜银结构最终完成 1%，已超过宫颈妊娠的发生率
Logo
腹腔镜下子宫肌瘤剔除术（LM） • LM术后妊娠，子宫破裂发生率0.26% • 术中过度电凝：子宫边缘组织对合不佳 • 局部肌层薄弱、纤维组织增生、弹性减弱 • 关键在于子宫切口的愈合
裂风险
疤痕子宫引产适应症
• 既往曾1次剖宫产史，本次妊娠距前次剖宫产时
间间隔＞2年
• 前次为子宫下段横切口剖宫产，无切口裂开或感
染
• 前次剖宫产指征已不复存在 • 本次B超检查证实子宫疤痕愈合良好，疤痕处没
有胎盘附着
• 本次妊娠无阴道出血，无严重内、外科合并症或
经治疗痊愈后
感谢观看
回声连续、均匀
Ⅱ级疤痕：厚度＜3mm，回声层次失去连续性，追踪
扫查见局部肌层缺失，但加压时羊膜囊无膨出
Ⅲ级疤痕：厚度＜3mm，见局部羊膜囊或胎儿隆起、
或见子宫前壁间羊水中的胎脂强光点或强光斑
Logo
剖宫产疤痕妊娠
• 剖宫产术后子宫疤痕处妊娠，简称剖宫产疤 外生型：妊娠囊深深种植在剖宫产切口疤痕部位，向子宫肌层生长-胎盘植入，早期即可致子宫破裂或大出血。
疤痕子宫顺产护理查房PPT课件
疼痛
第4页/共13页
知识缺乏
护理目标
护理目标
病人疼痛 缓解
防止子宫 破裂
防止胎儿窘迫
第5页/共13页
解除患者的 焦虑
防止并发症
5
护理措施
• 1.关心体贴产妇，耐心安慰解释，指导产妇宫缩时 如何呼吸，来减轻疼痛，保持情绪稳定
• 2.入院时应该备血，做好抢救准备及手术准备
• 3.严密观察产程 观察宫缩的强度、间歇时间和持续 时间，阴道出血及腹型变化，病人出现烦躁不安， 下腹明显压痛，应高度重视，就要观察是否有病理 性缩复环，是否有血尿，如果有病理性缩复环，可 在腹部凹陷处作一标记。如发现缩复环持续上升、 子宫下段压痛、圆韧带紧张等现象，通知医生同时 采取抢救措施。
• 7.乳房护理：保持乳头周围清洁，按时哺 乳，教会产妇挤奶。
第7页/共13页
健康教育
1、指导母乳喂养方法和技巧。 2、注意外阴卫生:每天清洗外阴，保持清洁。 3、产后复查：产后6周禁止性生活，壹周后复查妇科B超了解宫腔情况 4、产后避孕：避孕半年。 5、营养及饮食:饮食应以营养丰富、易消化、高热量及富含维生素为原则。 6、观察产后阴道流血情况及宫缩情况。
第3页/共13页
护理诊断
• 疼痛：与强烈宫缩及会阴被动伸展、扩张及裂伤有关
• 焦虑：与担心母婴安全及住院费用有关。 • 知识缺乏：与产妇文化程度低，缺乏相关知识。 • 母婴受伤的危险:与子宫破裂有关。 • 有子宫破裂的危险：与疤痕子宫有关。 • 有休克的危险：与可能发生子宫破裂导致的大出血有关。 • 潜在并发症：产后出血等可能发生。
临床资料
•
病情介绍
基本信息 2017-2-10 4：30
孕妇梁红莲，女，29岁，因“停经38+3周，下腹胀痛伴见红2+小时” 收入我院。
疤痕子宫顺产患者护理查房PPT课件
03
疤痕子宫顺产并发症预防与处 理策略
子宫破裂风险识别及应急预案制定
风险识别
定期评估疤痕子宫状态，识别子宫破裂的高危因素， 如子宫疤痕厚度、弹性及连续性等。
应急预案
制定详细的应急预案，包括立即停止催产素使用、准 备急救设备和药品、通知手术团队待命等，以便在发 生子宫破裂时迅速反应。
产后出血高危因素筛查及干预措施执行
04
产妇心理支持与健康教育工作 开展
产前心理疏导和信心建立举措汇报
定期开展产前心理咨询，了解产妇心 理需求与困扰，提供个性化心理支持 。
鼓励产妇参加产前瑜伽、冥想等课程 ，提升自我信心及应对能力。
教授产妇呼吸、放松等自我调节方法 ，以缓解产前紧张情绪。
邀请经验丰富的产科医生进行产前讲 座，分享成功顺产案例，增强产妇信 心。
护理记录不规范
部分护理记录存在遗漏或不准确的情况，需要加 强培训和监督。
患者教育不足
部分患者对疤痕子宫顺产的风险和护理知识了解 不足，需要加强患者教育工作。
资源配置不合理
部分时段出现护理人员不足或设备短缺的情况， 需要优化资源配置。
下一阶段重点任务明确和目标设定
完善护理记录制度
制定更加规范的护理记录模板 ，加强培训和考核，提高记录
分娩过程中陪伴关怀技巧运用
提供导乐分娩服务，由专业导 乐师全程陪伴，给予产妇情感
与技术支持。
指导产妇正确呼吸、用力，以 及如何在宫缩间歇期放松休息
。
鼓励产妇与胎儿进行互动，如 抚摸、对话等，增强母婴情感 联系。
密切关注产妇情绪变化，及时 给予安慰和鼓励，确保分娩过 程顺利进行。
产后情绪波动监测及干预时机把握
高危因素筛查
产前对疤痕子宫患者进行全面评估，识别产后 出血的高危因素，如胎盘植入、子宫收缩乏力
疤痕子宫妊娠 ppt课件
22
宫腔及宫颈的情况；
必要时测量切口瘢痕处肌层的厚度；
彩色多普勒血流频谱的分析，有助于子 宫峡部瘢痕部妊娠的早期诊断。
超声检查是子宫峡部瘢痕部妊娠的简便 而重要的诊断方法。
PPT课件
23
（5）其它检查手段
a.血 β- hCG 血 β- hCG 对诊断该病有帮助， 宫内 妊娠时正常发育的绒毛分泌 hCG 量很大， 48 h 其滴度上升超过60 %，剖宫产子宫 瘢痕妊娠时由于瘢痕局部血运较差，其 48 h 的血 β-hCG 滴度上升低于 50 %， 所以， 这一特征有助于该病的早期诊断。
PPT课件
3
2.发病率
目前， 其发生率达到 1/1 800～1/2 216，占所有异位妊娠的 6.1% ， 已超 过宫颈妊娠的发生率(1/18 000) 。近年 来，剖宫产子宫瘢痕妊娠发生率明显上 升，一方面反映剖宫产数量增加， 另一 方面反映了现代诊断技术提高及对该病 认识的提高。
PPT课件
4
3.临床特征
有学者认为：是目前首选的治疗CSP行之 有效的方法，认为是可以代替子宫切除 控制盆腔出血的惟一方法
PPT课件
46
(2)介入治疗的必要性和优点
及时止血
术中同时MTX灌注可杀死胚胎组织，有利 于手术清宫
48小时后：1周内清宫时栓塞血管尚未复 通（12-24天），术中出血会明显减少， 可避免切除子宫，并保留生育功能
使用方式：50mg，每12 h 1次，共3次， 然后25 mg，每12 h 1次或每天1次，连 用7天。
PPT课件
37
(5)两药物联合
MTX可抑制滋养细胞的分裂增殖，破坏活 的胚胎组织，导致胚胎死亡。而米非司 酮竞争孕酮受体，拮抗孕酮活性而使绒 毛组织发生退变，蜕膜组织发生萎缩性 坏死，导致胚胎死亡，二者配合有协同 作用。有学者研究显示：两药联合治疗 成功率81.2%。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
7
入院情况
• T36.7℃，P78次/分，BP187/98mmhg，R20次/分 • 产科检查 宫高36CM，腹围101CM,腹部皮肤红斑，腹部、
双下肢水肿。
8
查体
接下来对患者进行查体 并汇报查体结果
9
辅助检查
2015-11-1
尿常规： 尿蛋白
+++
乙肝两对半
HBsAg(-) HBsAb(-) HBeAg(-) HBeAb(-) HBcAb(+)
病理基础 全身小动脉痉挛
3
妊高症综合征分类
• 轻度：血压≥140/90mmHg，＜150/100mmHg或超过基础血 压 30/15mmHg,蛋白尿＜0.5g/24h尿，开始时可无，水肿有 或无。
• 中度：血压≥150/100mmHg,但＜160/110mmHg；尿蛋白 （+），即24h尿量＞0.5g但＜5g，或伴有水肿；无自觉症 状。
潜在并发症：胎盘前期早剥、急性肾脏衰竭、 心力衰竭、脑出血等
知识缺乏:缺乏疾病相关的知识
12
焦虑 与担心自身与胎儿安危有关
预期目标：孕妇焦虑程度减轻 护理措施：①向患者及家属解释病情，提供相关信息，说明该病的可逆
性，鼓励积极配合治疗及护理，增强信心。 ②遵医嘱监测血压变化，并随时观察和询问患者有无头晕、
• 妊高症，尤其重症妊高症者，往往可发生肾功能障碍、胎 盘早剥、胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫等母儿并发症。
5
• 姓名： 申瑶瑶 • 性别：女 • 年龄：24岁 • 婚姻：已婚 • 生育：G1P0 • 住院号：1246573 • 床号：152—02床 • 诊断：足月临产；高危妊娠监督；重度子痫前期
基 本 资 料
• 重度：血压≥160/110mmHg,尿蛋白（++）~（++++）即24h 尿蛋白量≥5g。可有不同程度水肿。
4
重度先兆子痫的临床症状与体征
• 收缩压≥160mmHg,或舒张压≥110mmHg;血清肌酐升高；尿 少：24h＜200ml；肺水肿：肝细胞功能障碍；胎儿生长受 限或羊水过少；还会出现头痛、眼花、胃区疼痛、恶心、 呕吐等症状。
产科152病区教学查房——重度子痫前期
资料收集：钟雅静 PPT制作：白梅春 钟雅静 查体：徐圆妃 主讲：白梅春 总带教：张小英
.
1
妊娠期高血压综合征
• 妊高症 • 定义:妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋
白尿三大征候群，严重时可出现抽搐、昏 迷、心肾功能衰竭，甚至母婴死亡。
2
好发因素
初产妇，孕龄小于18或大于40岁，多胎妊娠， 妊娠期高血压病史及家族史，慢性高血压， 慢性肾炎，糖尿病，营养不足，低社会经济 状况等
10
治疗经过
2015-11-1 00：00孕妇血压过高，医嘱予硝苯啶一片于舌下含服，并予 以常规导尿、留尿常规，以及氧疗。
2015-11-1 02:10 产妇宫缩时间短，医嘱予0.9%氯化钠500ml+缩宫素 2.5u 静脉滴注。
2015-11-1 04:40 产妇分娩后返回病房，母婴分离，指导产妇挤奶。 2015-11-2 22:08 产妇血压变高，无诉头晕等，医嘱予硝苯啶q8h口服。
15
知识缺乏:缺乏疾病相关的知识
• 护理目标:患者了解妊高症的相关知识及注意事项 • 护理措施:1.告知患者病情可逆，鼓励患者积极配
合治疗。 • 2.对患者解释说明妊高症的临床表现、处理方法、
疾病转归等知识。 • 3.指导患者监测胎动、自我监测身体变化，一旦
有不适应立即告知医护人员。
16
产后护理诊断
PT系列：凝血酶原活动度105%（70-120%），凝血酶时间13s（11.7-14.8s），纤维蛋白 4.38g/l（2-4g/l）；肝肾功能：白蛋白25.1g/l(40-55g/l),白球蛋白比值0.9（1.22.4），尿素氮2mmol/l（2.8-7.2mmol/l），肌酐52umol/l（35-80umol/l），尿酸 419umol/l（155-357umol/l）
产妇主诉肚皮与大腿瘙痒，医嘱予复方炉甘石洗剂涂查皮肤 每天两 次。 2015-11-3 06:00 患者无诉眼花头晕不适，硝苯啶一片口服。 2015-11-3 14：55 产妇诉皮肤瘙痒，医嘱予葡萄糖酸钙10%10ml静脉注 射每天一次慢推。
11
产前护理诊断
焦虑 与担心自身与胎儿安危有关
体液过多 与水肿有关体液过多 与水肿有关
头痛、恶心等自觉症状。 ③嘱患者多卧床休息，左侧卧位。
• 护理评价：患者情绪平稳，焦虑程度明显减轻。
13
体液过多 与水肿有关
• 体液过多 与水肿有关 • 护理目标:患者水肿减轻或消失 • 护理措施:1.嘱患者多卧床休息，抬高下肢，减轻水肿。 • 2.遵医嘱用药，降低血压。
14
潜在并发症：胎盘前期早剥、急性肾脏衰竭、 心力衰竭、脑出血等
疼痛 与会阴侧切切口及宫缩痛有关 活动无耐力 与产后身体虚弱有关。 有便秘的危险 与产后肠蠕动减弱及活动减少有关 潜在并发症 出血、感染
17
疼痛
预期目标：患者疼痛缓解，不影响休息和睡眠 护理措施 • 解释疼痛的原因，给予心理护理。 • 及时评估疼痛的部位、程度、性质，必要时遵医嘱予止痛
护理目标：产前孕妇不发生并发症或者发生时及时被发现并被处理 护理措施： ①严密观察生命体征的变化，发现异常及时汇报医生处理 ②有效控制血压，自备硝苯地平 1片 舌下含服。 ③注意孕妇主诉，观察腹部体征，必要时b超检查 ④评估病人的血压，阴道出血、尿蛋白、水肿程度，注意有无胎盘早剥、 脑溢血等。 ⑤采取中段尿进行尿蛋白检查，记录24小时尿量。 护理评价：孕妇术前，发现血压增高半月，下腹痛4小时。 现病史：孕妇平素月经规则，末次月经2015年1月28日，预产期2015年11月4日。孕3个 月始在外建卡，孕妇血型为“0”型，其丈夫血型不详。半月前至外院产检时发现血压 为142/81mmHg,未予重视。4小时前出现下腹阵痛，间隔3-4分钟，持续20余秒，至院外， 查血压206/104mmHg，予硝苯啶片 1片 舌下含服后转至我院，急诊拟“重度子痫前期 G1P0孕39W+3D、LOA临产”收住。 既往史：4岁时因车祸行左足手术，具体不详。否认高血压、糖尿病病史等病史。
入院情况
• T36.7℃，P78次/分，BP187/98mmhg，R20次/分 • 产科检查 宫高36CM，腹围101CM,腹部皮肤红斑，腹部、
双下肢水肿。
8
查体
接下来对患者进行查体 并汇报查体结果
9
辅助检查
2015-11-1
尿常规： 尿蛋白
+++
乙肝两对半
HBsAg(-) HBsAb(-) HBeAg(-) HBeAb(-) HBcAb(+)
病理基础 全身小动脉痉挛
3
妊高症综合征分类
• 轻度：血压≥140/90mmHg，＜150/100mmHg或超过基础血 压 30/15mmHg,蛋白尿＜0.5g/24h尿，开始时可无，水肿有 或无。
• 中度：血压≥150/100mmHg,但＜160/110mmHg；尿蛋白 （+），即24h尿量＞0.5g但＜5g，或伴有水肿；无自觉症 状。
潜在并发症：胎盘前期早剥、急性肾脏衰竭、 心力衰竭、脑出血等
知识缺乏:缺乏疾病相关的知识
12
焦虑 与担心自身与胎儿安危有关
预期目标：孕妇焦虑程度减轻 护理措施：①向患者及家属解释病情，提供相关信息，说明该病的可逆
性，鼓励积极配合治疗及护理，增强信心。 ②遵医嘱监测血压变化，并随时观察和询问患者有无头晕、
• 妊高症，尤其重症妊高症者，往往可发生肾功能障碍、胎 盘早剥、胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫等母儿并发症。
5
• 姓名： 申瑶瑶 • 性别：女 • 年龄：24岁 • 婚姻：已婚 • 生育：G1P0 • 住院号：1246573 • 床号：152—02床 • 诊断：足月临产；高危妊娠监督；重度子痫前期
基 本 资 料
• 重度：血压≥160/110mmHg,尿蛋白（++）~（++++）即24h 尿蛋白量≥5g。可有不同程度水肿。
4
重度先兆子痫的临床症状与体征
• 收缩压≥160mmHg,或舒张压≥110mmHg;血清肌酐升高；尿 少：24h＜200ml；肺水肿：肝细胞功能障碍；胎儿生长受 限或羊水过少；还会出现头痛、眼花、胃区疼痛、恶心、 呕吐等症状。
产科152病区教学查房——重度子痫前期
资料收集：钟雅静 PPT制作：白梅春 钟雅静 查体：徐圆妃 主讲：白梅春 总带教：张小英
.
1
妊娠期高血压综合征
• 妊高症 • 定义:妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋
白尿三大征候群，严重时可出现抽搐、昏 迷、心肾功能衰竭，甚至母婴死亡。
2
好发因素
初产妇，孕龄小于18或大于40岁，多胎妊娠， 妊娠期高血压病史及家族史，慢性高血压， 慢性肾炎，糖尿病，营养不足，低社会经济 状况等
10
治疗经过
2015-11-1 00：00孕妇血压过高，医嘱予硝苯啶一片于舌下含服，并予 以常规导尿、留尿常规，以及氧疗。
2015-11-1 02:10 产妇宫缩时间短，医嘱予0.9%氯化钠500ml+缩宫素 2.5u 静脉滴注。
2015-11-1 04:40 产妇分娩后返回病房，母婴分离，指导产妇挤奶。 2015-11-2 22:08 产妇血压变高，无诉头晕等，医嘱予硝苯啶q8h口服。
15
知识缺乏:缺乏疾病相关的知识
• 护理目标:患者了解妊高症的相关知识及注意事项 • 护理措施:1.告知患者病情可逆，鼓励患者积极配
合治疗。 • 2.对患者解释说明妊高症的临床表现、处理方法、
疾病转归等知识。 • 3.指导患者监测胎动、自我监测身体变化，一旦
有不适应立即告知医护人员。
16
产后护理诊断
PT系列：凝血酶原活动度105%（70-120%），凝血酶时间13s（11.7-14.8s），纤维蛋白 4.38g/l（2-4g/l）；肝肾功能：白蛋白25.1g/l(40-55g/l),白球蛋白比值0.9（1.22.4），尿素氮2mmol/l（2.8-7.2mmol/l），肌酐52umol/l（35-80umol/l），尿酸 419umol/l（155-357umol/l）
产妇主诉肚皮与大腿瘙痒，医嘱予复方炉甘石洗剂涂查皮肤 每天两 次。 2015-11-3 06:00 患者无诉眼花头晕不适，硝苯啶一片口服。 2015-11-3 14：55 产妇诉皮肤瘙痒，医嘱予葡萄糖酸钙10%10ml静脉注 射每天一次慢推。
11
产前护理诊断
焦虑 与担心自身与胎儿安危有关
体液过多 与水肿有关体液过多 与水肿有关
头痛、恶心等自觉症状。 ③嘱患者多卧床休息，左侧卧位。
• 护理评价：患者情绪平稳，焦虑程度明显减轻。
13
体液过多 与水肿有关
• 体液过多 与水肿有关 • 护理目标:患者水肿减轻或消失 • 护理措施:1.嘱患者多卧床休息，抬高下肢，减轻水肿。 • 2.遵医嘱用药，降低血压。
14
潜在并发症：胎盘前期早剥、急性肾脏衰竭、 心力衰竭、脑出血等
疼痛 与会阴侧切切口及宫缩痛有关 活动无耐力 与产后身体虚弱有关。 有便秘的危险 与产后肠蠕动减弱及活动减少有关 潜在并发症 出血、感染
17
疼痛
预期目标：患者疼痛缓解，不影响休息和睡眠 护理措施 • 解释疼痛的原因，给予心理护理。 • 及时评估疼痛的部位、程度、性质，必要时遵医嘱予止痛
护理目标：产前孕妇不发生并发症或者发生时及时被发现并被处理 护理措施： ①严密观察生命体征的变化，发现异常及时汇报医生处理 ②有效控制血压，自备硝苯地平 1片 舌下含服。 ③注意孕妇主诉，观察腹部体征，必要时b超检查 ④评估病人的血压，阴道出血、尿蛋白、水肿程度，注意有无胎盘早剥、 脑溢血等。 ⑤采取中段尿进行尿蛋白检查，记录24小时尿量。 护理评价：孕妇术前，发现血压增高半月，下腹痛4小时。 现病史：孕妇平素月经规则，末次月经2015年1月28日，预产期2015年11月4日。孕3个 月始在外建卡，孕妇血型为“0”型，其丈夫血型不详。半月前至外院产检时发现血压 为142/81mmHg,未予重视。4小时前出现下腹阵痛，间隔3-4分钟，持续20余秒，至院外， 查血压206/104mmHg，予硝苯啶片 1片 舌下含服后转至我院，急诊拟“重度子痫前期 G1P0孕39W+3D、LOA临产”收住。 既往史：4岁时因车祸行左足手术，具体不详。否认高血压、糖尿病病史等病史。