心脏彩超对冠状动脉慢血流患者左室舒张功能的评价

两 LVESD、 EF 比 较 无 显 著 性 差 异 （ P ＞ 组 LVEDD、 0． 05 ） 。CSF 组与对照组比较， 左室舒张功能、二尖 瓣环 运 动 速 度 和 血 流 频 谱 E 峰 均 明 显 减 低 （ P ＜ A 峰显著上升 （ P ＜ 0． 05 ） ， E / A 比值显著减 0． 05 ） ， 小（ P ＜ 0． 05 ） 。见表 2 。
料用 x ± s 表示， 并进行 t 检验， 以 P ＜ 0． 05 为差异有 统计学意义。 2 2． 1 结果
一般资料 两组患者的性别、 年龄、 吸烟史、 血 脂、 血压、 空腹血糖等方面比较差异均无统计学意义
（ P ＞ 0． 05 ） ， 具有可比性。见表 1 。 2 ． 2 两组心脏彩超左心室收缩舒张功能比较
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讨论 DTI 技术突破了既往传统超声目测分析室壁运
动的主观局限性， 可直观定量反映心肌运动的方向 为心脏生理学、 病理学研究提供了比较客 与速度， 观、 准确的方法。 目前 DTI 常用来评价左室舒张功 能的指标为二尖瓣舒张期血流频谱 ， 简便容易测量， 最常用的参数是 E / A 比值。一般认为 E / A ＞ 1 表明 左室舒张功能正常。 DTI 优点在于它能同时将多部 位的速度数据转化为一幅二维图像， 可选择性评价 左室或右室局部心肌活动的时间顺序 ， 进而直观、 定 量地评价局部心肌的收缩舒张功能， 故 DTI 是一种 可以评价心室收缩及舒张功能的影像学方法， 可以 为 CSF 患者的诊断、 预后提供评估依据。
采用矫正 TIMI 帧计数法（ CTFC） ， 按 CTFC 大于冠状动脉正常血流速度的两个标准差诊断为 CSF， 将入选病例分为两
组： CSF 组 46 例及对照组 46 例。 所有患者术前常规行心脏多普勒超声检查 ， 测定其左心室收缩舒张功能指数 。 结果
组与对照组比较， 左室收缩末期内径（ LVEDD） 、 左室舒张末期内径 （ LVESD） 、 射血分数 （ EF ） 无统计学差异， 左室舒张早期的 E / A 比值下降， E / A 比值减低患者出现 CSF 的比例增高 左室舒张晚期的血流峰值速度 A 峰升高， 血流峰值速度 E 峰下降， （ P ＜ 0． 05 ） 。结论 重要的应用价值。 ［ 关键词］ 冠状动脉慢血流； 心脏多普勒超声检查； 冠状血管造影术 中图分类号 R 543． 3 文献标识码 A doi： 10． 3969 / j． issn． 1004 -0188． 2012． 02． 003 文章编号 1004 -0188 （ 2012 ） 02 -0122 -03 E / A 比值与 CSF 密切相关， DTI 对评估 CSF 患者左心室舒张功能有 左室舒张功能障碍在 CSF 组更明显，
尖瓣环运动速度来评价左室收缩舒张功能 。 本研究 旨在探讨 CSF 与 DTI 间的关系， 用心脏彩超对 CSF 患者心脏功能进行评估。 1 1． 1 对象与方法 研究对象 2011 年 1 ～ 6 月 我 院 心 内 科 经
对 SPECT 检查显示心肌供血不足的 5 例 CSF
CAG 诊断为 CSF 的住院患者 46 例， 其中男 26 例， 女 20 例， 年龄 （ 53 ± 10 ） 岁； 另选同期 CAG 正常者 46 例作为对照组， 其中男 28 例， 女 18 例， 年龄 （ 52 ± 11 ） 岁。两组均排除有糖尿病、 冠心病、 外周血管疾 病、 瓣膜病、 先天性心脏病、 心肌病、 贫血、 肝肺肾功
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西南国防医药 2012 年 2 月第 22 卷第 2 期
·论著·
心脏彩超对冠状动脉慢血流患者左室舒张功能的评价
常快乐， 王 斌， 张君毅， 陶 凌， 王海昌
［ 摘要］ 目的 方法
利用脉冲多普勒组织成像技术 （ DTI ） 评价冠脉造影正常者及冠状动脉慢血流 （ CSF ） 患者左心室功能。 CSF
the method of correct TIMI frame count（ CTFC） ． Those with two standard deviations of CTFC larger than the normal coronary blood flow rate were diagnosed CSF． There were respectively 46 cases in both CSF group and the control group． All the patients received routine heart Doppler ultrasonic examination before the operation． And the left ventricular systolic and diastolic function indexes were detected． Results There was no significant difference in the left ventricular end - diastolic dimension （ LVEDD ） ， the left ventricular end the E peak of blood flow peak systolic dimension（ LVESD） and the ejection fraction （ EF ） between the two groups． In the CSF group， velocity in the left ventricular early diastole stage decreased， and the A peak in the left ventricular late diastole stage increased． The ratio of E to A decreased． The lower the ratio of E to A in people， the higher the risk of CSF（ P ＜ 0． 05 ） ． Conclusion left ventricular diastolic function in patients with CSF． ［ Key words］ coronary slow flow； heart Doppler ultrasonic examination； coronary angiography The ratio of E to A is closely related to CSF． The left ventricular diastolic dysfunction is obvious in the CSF group． DTI is valuable in the evaluation of the
Evaluation of left ventricular diastolic function in patients with coronary slow flow by heart color ultrasound Chang Kuaile， Wang Bin， Zhang Junyi， Tao Ling， Wang Haichang University， Xi＇an， Shanxi， 710032 ， China ［ Abstract］ Objective To evaluate the left ventricular diastolic function in people with normal coronary angiography and in The selected cases were divided into two groups by patients with coronary slow flow（ CSF） by Doppler tissue imaging（ DTI） ． Methods Department of Cardiology， Xijing Hospital of Fourth Military Medical
随 着 冠 状 动 脉 造 影 术 （ coronary arteriography， CAG） 的普及， 对冠状动脉储备能力的不断探讨， 冠 CSF ） 作为一种特 状动脉慢血流 （ coronary slow flow ， 殊的血流动力学现象逐渐引起临床的重视 。 Tambe 等 CAG 没 于 1972 年首先报道 6 例有胸痛症状者， 有发现血管病变， 但发现血流速度减慢。 CSF 是指 CAG 中气体 除外严重冠状动脉狭窄、 溶栓治疗后、 冠状动脉痉挛、 冠状动脉扩张、 心肌病、 瓣膜 栓塞、 病、 结缔组织病、 心肌桥等诸多因素及病理改变的情 况， 在 CAG 中没有发现冠状动脉存在明显病变而冠 状动脉 前 向 血 流 灌 注 明 显 延 迟 的 现 象 。 Fragasso 等
作者单位：710032 西安， 第四军医大学西京医院心脏内科 E - mail： wanghc@ fmmu． edu． cn； 陶 凌， E 通讯作者：王海昌， mail： Lingtao 2006@ gmail． com
西南国防医药 2012 年 2 月第 22 卷第 2 期 能不全、 感染、 近期外科手术、 肿瘤病史、 血压高于 160 /100 mmHg 及心功能 NYHA 分级Ⅱ级以上者。 方法 1 ． 2 ． 1 CSF 检查 1． 2 选择性 CAG 采用 Judkins 法， 采 用桡动脉或股动脉途径。 前降支 （ LAD ） 和回旋支
· 123· 测量舒张早期峰值流速 （ E ） 和舒张晚期 血流频谱， （ 峰值流速 A） ， 计算 E / A 比值。 1． 3 统计学方法 采用 SPSS 13． 0 统计软件进行 2 数据分析， 计数资料组间比较采用 χ 检验； 计量资
（ CX） 分别采用右前斜位或左前斜位加足位投照 ， 右 侧冠状动脉（ RCA） 采用左前斜位加头位投照。根据 Gibson 等〔4〕的报告， CTFC 中将造影剂完全进入血管 的第一帧定义为首帧， 造影剂开始进入血管末端分 支（ 界标） 的第一帧称为末帧， 不要求整个靶血管完 全显影。采用以下分支血管为末梢界标： LAD 采用 其远端分支， 若为盘绕型 LAD， 则采用靠近心尖的分 支； LCX 选择全程最长的血管段的远端分叉； RCA 选择后降支发出左室后侧支的第一分支 。 由于冠状 所以需 动脉左前降支比回旋支和右冠状动脉略长， 通常将造影剂开始着色至 要一个校正因子来弥补， 通过左前降支的帧数除以 1． 7 。采用 30 s 的电影速 度， 计算造影剂从冠脉开口处完全显影到其远端分 支显影所需要的显影帧数。以两位不同医师读取的 CTFC 结果的平均值来评价患者的冠脉动脉血流 ， 将 CTFC 大于冠状动脉正常血流速度的两个标准差诊 断为 CSF。入选的病例为至少 1 支血管的血流速度 超过此界值。 组织多普勒现象检测及观察内容 使用 GE 公 司 Vivid Five 超 声 心 动 仪，探 头 频 率 2． 5 ～ 4． 0 MHz。所有研 究 对 象 均 接 受 超 声 多 普 勒 的 检 1． 2． 2 查， 取左侧卧位， 先行常规超声心动图检查， 再转换 为 DTI 模式。探头置于心尖处， 取心尖四腔切面和 两腔切面， 测量左室收缩末期内径 （ LVEDD ） 、 左室 舒张末期内径（ LVESD） 、 射血分数 （ EF ） 。 脉冲多普 勒取样容积置于二尖瓣下， 获取舒张期正向双峰层