ERCP技术

ERCP技术第一篇：ERCP技术一、什么叫ERCP？ERCP是将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，经内镜操作孔道插入一造影导管，并进入十二指肠乳头内，注入造影剂，若胰管及胆管同时显影或先后显影称为ERCP，若导管仅插入胆管内，注入造影剂，仅胆管显影称为ERC；若导管仅插入胰管内，注入造影剂，仅胰管显影称为ERP，ERCP为一种微创肝胆胰系疾病重要诊治方法。

MRCP检查虽无创，但误诊率较高，且无治疗作用，故不能取代ERCP的作用；随着医学技术的发展，ERCP已由起初以单纯造影诊断为主，逐渐发展到当今造影与细胞学、组织学、胰液和胆汁生化、肿瘤标志物检测以及基因诊断相结合的现代诊断技术；在治疗性ERCP方面也有飞速发展，包括内镜下乳头括约肌切开术、取石术、胆管支架引流术，鼻胆管引流术、胆管多支架管引流、胆胰管双支架引流、胰管括约肌切开术、胰管取石术、鼻胰管引流术、胰腺假性囊肿引流术等，使ERCP诊疗技术进入一个崭新的时代，目前我科均能开展以上操作。

二、哪些患者需要做ERCP？一般认为凡疑有胰胆疾病者均为适应症，主要包括：1、疑有胆管结石、肿瘤、炎症、寄生虫或梗阻性黄疸且原因不明者。

2、胆囊切除或胆管术后症状复发者。

3、临床疑有胰腺肿瘤、慢性胰腺炎或复发性胰腺炎缓解期。

4、疑有十二指肠乳头或壶腹部炎症、肿瘤，胆源性胰腺炎须去除病因者。

5、怀疑有胆总管囊肿等先天性畸形及胰胆管汇流异常者。

6、原因不明的上腹痛而怀疑有胰胆道疾病者。

7、因胆胰疾患需收集胆汁、胰液或行Oddi括约肌测压者。

8、因胰胆疾变需行内镜下治疗者。

9、胰腺外伤后疑胰管破裂者。

10、胆道手术后胆汁漏、疑有误伤者。

11、疑胰腺先天性病变。

12、某些肝脏疾患，如肝癌伴梗阻性黄疸、肝内外胆管结石伴肝内胆管炎者。

对急性胆管炎、胆源性急性胰腺炎及胰腺囊肿，以往被认为是ERCP的禁忌症，近年来由于十二指肠镜下引流技术的开展，目前已认为不属禁忌，相反已成为首选治疗方法，在条件具备时应尽早进行内镜下的诊断治疗。

ERCP禁忌症：1、有上消化道狭窄、梗阻，估计不可能抵达十二指肠降部者。

2、有心肺功能严重障碍等其他内镜检查禁忌者。

3、非结石嵌顿性急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作期。

4、有胆管狭窄或梗阻，而不具备胆管引流技术者。

5、凝血功能异常、精神病发作期。

三、术前准备（1）术前完善各项检查及化验（2）常规做碘试验（3）术前禁食禁饮一餐（4）术前宣教（5）静脉留置（6）术前备药：杜冷丁针：0.05、复方泛影浦胺：20mlx2支、东莨菪碱：0.3mg、地西泮针：10mg、必要时带去甲肾上腺素1支（7）术前排空膀胱连同病历一起送往数字胃肠机室四、术后护理（1）术后接患者取平卧位（2）观察生命体征、腹部体征、腹胀痛、恶心呕吐情况（3）术后三小时及明晨血尿淀粉酶变化（4）告知卧床休息24小时（5）遵医嘱用药（6）协助生活护理（7）并发症观察：出血、胃肠穿孔、急性胰腺炎、胆道感染、休克、低氧血症等第二篇：ercpERCP的护理一、定义ERCP(Encoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography)：即经内镜逆行胰胆管造影，指经十二指肠镜下通过十二指肠壶腹部乳头开口处插管，做胰胆管造影。

ERCP首先达到诊断目的，再根据诊断结果采取进一步介入治疗，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。

在ERCP的基础上，可以进行十二指肠乳头括约肌切开术(EST)、内镜下鼻胆汁引流术(ENBD)、内镜下胆汁内引流术(ERBD)等介入治疗，还可以取结石,狭窄置入胆管塑料支架、结石大可以先碎石后取出、结石大于壶腹部乳头开口可以用气囊或者水囊扩张，扩张后再取出等。

二、ERCP手术的优点和传统外科手术比，ERCP具有创伤小、住院时间短、恢复快、并发症少的特点。

三、适应症1、原因不明的阻塞性黄疸疑有肝外胆道梗阻者2、疑有各种胆道疾病如结石，肿瘤，硬化性胆管炎等诊断不明者3、疑有先天性胆道异常或胆囊术后症状再发者4、胰腺疾病：胰腺肿瘤，慢性胰腺炎，胰腺囊肿等四、禁忌症1、严重心功能不全，急性心梗，哮喘发作期，不能合作者2、急性胰腺炎3、发生在十二指肠乳头以上的消化道狭窄4、碘过敏者5、胰腺假性囊肿6、颈椎畸形7、急性咽喉炎8、有麻醉药过敏史五、ERCP术前准备1、医患沟通后，签署ERCP操作知情同意书；术前常规行心电图、血常规、肝功能、凝血功能、血、尿淀粉酶等检查。

术前术后一周停用阿斯匹林及类固醇类药物。

2、术前禁食6～8小时。

3、行碘过敏试验，准备60％泛影葡胺60ml（碘试敏阳性者用非离子型造影剂－优维显５0ml）。

4、右下肢补液，术前30分钟肌注安定10mg，解痉灵20mg，少数人术前可肌注杜冷丁50mg。

5、为防止发生意外，术前准备好抢救药物及物品。

六、ERCP术后处理1、一般护理，术后卧床1～2天，病情稳定后逐渐下床活动；①、术后禁食24－48小时，术后3小时及24小时抽血查血尿淀粉酶、脂肪酶及血常规，观察体温、脉搏、腹痛、大便情况，注意有无发生急性胰腺炎或出血、穿孔、感染等并发症的发生。

待次日血、尿淀粉酶正常、无腹痛的不适，可逐渐改进流质、半流饮食，直至普食；②、术后常规使用抗生素及制酸剂3-5天。

③术后若有发麻、喉咙干涩等属于正常现象，不要紧张或惊慌，可用清水漱口，切记吞下；④对结石较大的患者，一次ERCP手术有时不能清除所有的结石，需要多次。

⑤ERCP手术，术后需服用利胆排石药物：有支架植入的病人需随诊注意观察有无支架移位或堵塞；有塑料支架植入的患者应在术后2～3个月内回医院进行ERCP手术拔出或置换支架。

2、常见并发症及处理：①、急性胰腺炎：诊断性ERCP最常见。

②、胆道感染, 主要予胆管引流和全身抗生素治疗。

③、出血：必要时行电凝止血、局部喷洒1:10000肾上腺素盐水、球囊压迫止血,止血夹等。

④、穿孔：外科处理。

七、鼻胆管的护理1、妥善固定鼻胆管：除用胶布固定于鼻翼外，再用胶布固定于耳后。

强调患者自身保护引流管的重要性，教会病人翻身或下床活动时须用手固定引流管，严防不慎脱出。

2、保持鼻胆管通畅：经常观察，确保鼻胆管通畅。

鼻胆管接引流袋的位置必须低于肝管水平以保证有效引流。

关注引流液结果密切观察并记录引流液的量、颜色及性状，正常的胆汁呈淡黄色或金黄色，每日量约700～l200ml，鼻胆管引流量每日可达500～l500m1，一般应＞300m1以上，如＜100ml，视为无效引流。

胆道梗阻时间长则胆汁呈深褐色或黑褐色。

如引流液呈草绿色应高度怀疑导管脱出至肠腔，如引出无色液体，且量少(50～200mL ／d)应疑为导管进入胰管，可做引流液淀粉酶测定，确定导管位置。

3、避免鼻胆管再梗阻及感染：药物控制感染临床首选头孢曲松钠联合甲硝唑或替硝唑静脉滴注控制胆道感染，同时每天１－2次经鼻胆管缓慢滴入NS100ml+庆大霉素16万单位以冲洗鼻胆管，达到抗炎及防止阻塞的目的。

注意滴速控制在20gtt/分左右，过快易增加胆道内的压力，或将坏死脱落组织冲入鼻胆管而至阻塞。

4、严格无菌操作：冲管、更换引流袋等操作要严格遵守无菌原则，引流袋每日更换一次。

六．出院指导指导患者出院后应注意休息，保持良好的饮食习惯，少量多餐，避免暴饮暴食，告知患者应低脂、低胆固醇、高维生素饮食，多饮水，避免剧烈活动。

一般每隔1周复查血淀粉酶，每隔1个月B超检查，以观察肝胆系统情况。

如有发热、呕吐、腹痛腹胀及皮肤黄染等情况应及时到医院就诊第三篇：ERCPERCP百科名片ERCP ERCP是经内镜逆行胰胆管造影的英文首写字母（Encoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography, ERCP）,是在内镜下经十二指肠乳头插管注入照影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。

目录[隐藏] 作用逆行胰胆管造影（ercp）一、适应症二、禁忌证三、术前准备四、操作要点五、术后处理六、并发症作用逆行胰胆管造影（ercp）一、适应症二、禁忌证三、术前准备四、操作要点五、术后处理六、并发症•七、相关人物作用在ERCP的基础上，可以进行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、内镜下鼻胆汁引流术（ENBD）、内镜下胆汁内引流术（ERBD）等介入治疗，由于不用开刀、创伤小，住院时间也大大缩短，深受患者欢迎。

逆行胰胆管造影（ercp）经内镜逆行胰胆管造影是将纤维十二指肠插至十二指肠降部，找到十二指肠大乳头（下简称乳头），由活检管道内插入塑料导管至乳头开口部，注入造影剂后x线摄片，以显示胰胆管。

本法于1968年由mccunne氏首先报导，后由大井等人使本法日趋完善，近十年来，随着器械及插管技术的不断进步，ercp成功率逐年提高，目前已达90％左右，成为诊断胰腺和胆道疾病的重要手段。

一、适应症1.原因不明的阻塞性黄疸疑有肝外胆道梗阻者。

2.疑有各种胆道疾病如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等诊断不明者。

3.疑有先天性胆道异常或胆囊术后症状再发者。

4.胰腺疾病：胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等。

二、禁忌证1.严重的心肺或肾功能不全者。

2.急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作。

3.严重胆道感染4.对碘造影剂过敏三、术前准备1.与胃镜检查相同。

作碘造影剂过敏试验。

2.器械准备：十二指肠镜，ercp异常（75％酒精浸泡消毒30’～60’）。

消毒注射器等。

3.术前用药：哌替啶50mg肌注，可静注解痉灵（buscopan）20mg。

四、操作要点1.插镜：按胃镜检查方法插镜迅速通过胃腔、幽门、进入十二指肠降段，此过程应尽量少注气。

2.找准乳头：转动患者体位，以俯卧位最常用，拉直镜身，调节角度钮，使乳头处于视野左上方，辩认及对准乳头开口，是插管成功的关键。

3.插入导管：经活检孔插入导管，调节角度钮及抬钳器，使导管与乳头开口垂直，将导管插入1－2个标记注射造影剂，多可同时显示胰管及胆管，称ercp，目前主张选择性胰管（erp）或胆管（erc）造影。

4.造影：在透视下注射30％胆影葡胺2－3ml，在荧光屏上见到胰管或胆管显影，可缓慢继续注射造影剂至所需管道显影，主胰管显影约需4－5ml，选择性胰管显影应适当掌握所用造影剂剂量及注药的压力，不可过多。

胆管充盈只需10～20ml，胆囊完全显示需40～60ml。

5.摄片：胰及胆管显像后，拍片1～2张，然后退出内镜，再行不同体位拍片。

五、术后处理1.造影成功的患者常规应用抗生素三天，以防感染。

2.观察有无发热、腹痛、血像之变化。

3.胰管造影者，术胶、术后4～6小时及翌晨各测血、尿淀粉酶，升高者每天复查至正常为止。

六、并发症1.注入性胰腺炎2.胆道感染――化脓性胆管炎3.造影剂反应4.操作不慎所致的乳头损伤、胰胆管破裂等。