疾病诊断及手术操作分类编码
最新疾病及手术操作的分类编码
疾病及手术操作的分类编码疾病、手术操作分类编码应按卫生部“卫医[2001]286号”文件执行，首页中的出院诊断按国际疾病分类(ICD一10)编码，手术操作按(ICD一9一cM一3)编码。
(一)编码人员要求1、必须掌握国际疾病分类(ICD—10)、(ICD一9一CM 一3)的编码原则和编码技能。
2、接受过国际疾病分类(ICD一10)和手术操作分类(ICD 一9一CM一3)培训。
3、有一定的医学基础知识和临床医学知识。
4、有严谨的科学态度和高度的责任感。
5、不断更新观念、更新知识，经常和临床医师进行沟通与交流。
(二)编目工作要求1、建立国际疾病分类(ICD—l0)和手术操作(ICD一9一CM一3)系统库。
2、掌握国际疾病分类(ICD一10)每章节的编码规则、注释和定义。
3、每份病案首页中的出院诊断和手术名称必须按要求编码并签名。
4、对疑难病、少见病及时与临床医师联系，确保编码的准确。
5、对主次诊断不清，手术名称不正确、诊断术语不全或遗漏，应及时通知医师修改、补缺后再编码。
6、掌握各种术式的内涵，对新术式应用扩展码加以补充，以弥补(ICD一9一CM一3)原著编码的不足。
7、编目的准确率大于95%。
8、在编码中要结合第一卷核对，重点看第一卷中包括与不包括的注释及指示性说明，采用多编码方法，保证编码的准确性、完整性。
(三)编码的原则遵循(ICD一9一CM一3)、(ICD—l0)编目的总规则：1、单一编码和多编码：医院各种报表均采用单一编码，对于因其他目的使用疾病分类的情况一般采用多编码方法，要求必须对3个疾病诊断和2个手术操作名称进行编码。
2、编码级别：(ICD一9一CM一3)、(ICD一10)有类目、亚目和细目之分，如有亚目、细目者必须编码至亚目或细目(对于开放性闭合性骨折的细目必须使用)，(ICU一10)前3～4位数有统一要求，3位数编码是核心分类，5—6位数可根据需要而扩展。
3、星剑号编码系统：星剑号双重分类涉及统计编码的选择，由于剑号编码是明确的病因编码，要严格选择剑号编码为统计编码，星号编码是附加编码，要求一起使用，剑号编码在前，星号编码在后。
医学临床路径与疾病、手术编码
• 为了顺利推动临床路径管理试点工作，卫 生部成立了临床路径技术审核专家委员会， 由10位院士任首席专家，组织了22个临床 专业组，1个护理管理组和1个综合管理组， 负责临床路径审核和技术指导工作。
• 卫生部医政司共组织专家编写了22个专业 112个病种临床路径。 • 确定14个省73家医院作为试点医院。
临床路径 • 是对医生就诊流程的规范，也是对病人治 疗最公开透明的交待，可避免医生诊疗的 随意性。
临床路径 • 是针对某一个病种建立一套标准化治疗模 式与治疗程序，使单病种治疗有了标准化 流程。
临床路径（Clinical Pathway or Clinical Paths, CP)定义： • 从入院到出院的过程 • 核心是将某种疾病（手术）所涉及的关键 性检查、治疗、护理等活动标准化，确保 病人在正确的时间、正确的地点，得到正 确的诊疗服务，以期达到最佳治疗效果。
3、ICD – 10 的组成
第一卷：类目表 A01-Z99 M800-M998 第二卷：分类指导(死亡原因) 第三卷：索引表 （汉语拼音字母顺序索引）
4、 ICD – 9 –CM – 3 的组成 合订本：一个类目表和一个字母索引 表 类目表： 00 – 99 （编码至细目） 索引表： 汉语拼音字母顺序索引
• 章、节、类目、亚目、细目的归组方 法
章： 内分泌、营养和代谢性疾病（E00E99） 节：糖尿病（E10-E14） 类目：胰岛素依赖型糖尿病（E10） 亚目：胰岛素依赖型糖尿病伴有昏迷 （ E10.0 ） 细目：—— 开放性锁骨骨折 S42.01 扩展码：胰岛素依赖型糖尿病 E10.901
• 二、疾病与手术分类的应用 1、为医疗机构的医、研、教服务 临床论文的85%来源于病案的统计与分析。 2、为医疗机构的管理服务 评估医疗质量与医疗效率 评估医疗管理效率 设计临床路径方案 设计临床准入方案
医保疾病诊断和手术操作
医保疾病诊断和手术操作、药品、医疗服务项目、医用耗材四项信息业务编码规则和方法一、医保疾病诊断和手术操作编码规则和方法（一）疾病诊断编码规则ICD-10医保版编码的前3位为“类目”，由1位大写英文字母加2位阿拉伯数字表示疾病大类；第4位为“亚目”，用1位阿拉伯数字表示疾病大类的细分；第5、6位为“延拓的区分码（条目）”，用2位阿拉伯数字表示临床疾病诊断名称。
疾病诊断编码主要结构见图1。
图1 疾病诊断编码主要结构（二）手术操作编码规则ICD-9-CM3医保版编码全部由阿拉伯数字组成，前2位为“类目”，代表手术章节；第3位为“亚目”，代表手术大类；第4位为“细目”，代表手术大类的细分；第5、6位为“延拓的区分码（条目）”，代表具体手术操作名称。
手术操作编码结构见图2。
图2 手术操作编码主要结构（三）中医诊断编码规则中医诊断编码使用“95国标”，包含中医病名和中医证候名编码，均为由阿拉伯数字和大写英文字母组成的6位码。
中医病名和证候名编码结构见图3。
图3 中医病名和证候名编码结构二、医保药品编码规则和方法（一）西药编码规则西药编码分6个部分共23位，通过大写英文字母和阿拉伯数字按特定顺序排列表示。
其中，第1部分是西药药品识别码，第2部分是西药药品类别码，第3部分是西药药品名称码，第4部分是西药药品剂型码，第5部分是西药药品规格包装码，第6部分是西药药品企业码。
西药编码结构见图4。
图4 西药编码结构第1部分：西药药品识别码，用1位大写英文字母“X”表示。
第2部分：西药药品类别码，对西药自然属性进行分类的代码，采用层次代码结构。
根据药品活性物质治疗解剖系统、治疗用途及药理学作用划分，分为4个层级，共5位。
其中第1层器官/解剖系统分类采用1位大写英文字母表示，第2层药理学/治疗学分类采用2位阿拉伯数字表示，第3、4层化学/药理学/治疗学分类分别采用1位大写英文字母表示。
第3部分：西药药品名称码，西药药品名称采用中文通用名称（不含剂型），原则上不包含命名中的盐基、酸根部分。
3-医保疾病诊断和手术操作分类与代码研究制定与对接
临床版 (卫健委医
政医管局) 关注ICD-11
2007-2013年
2016年 部分省 市使用
2017年 2020年
部分省市 WHO将正
使用式发布国家来自疗保障局CHS-DRG培训讲义
（1）我国疾病诊断和手术操作分类与代码多版本共存
·手术操作（ ICD-9-CM3 ）
美国版（一类一码）
翻译、引入
跟进更新
…… 做好标准贯彻实施 1. 组织试点使用。按照先试点完善、再推广普及的方式，稳妥推进各类医疗保障标准的贯彻
实施。……
DRG编码
DRG名称
LR11 肾衰竭，伴重要合并症与伴随病
LR13 肾衰竭，伴合并症与伴随病
LR15 肾衰竭，不伴合并症与伴随病
LR21 肾小球肾炎，伴重要合并症与伴随病
LR25 肾小球肾炎，不伴合并症与伴随病
权重
1.24 1.02 0.80 0.72 0.59
费率 15000
费用 18600 15300 12000 10800 8850
诊断和手术编码：DRGs分组的基础
国家医疗保障局CHS-DRG培训讲义
国家医保疾病诊断相关分组（CHS-DRG）采用医保版ICD-10和ICD-9-CM3
国家医疗保障局CHS-DRG培训讲义
国家医保疾病诊断相关分组（CHS-DRG）采用医保版ICD-10和ICD-9-CM3
ICD编码有歧义， 直接动摇DRG 付费的基础！
差异性条目数 5372
《医保手术操作分类 与代码（报审稿）》
条目数：13002
专家论证 《医保手术操作分类
与代码标准（草案）》
进一步 修订
条目数：12992
初步融合条目数 13720 再查 次重 内、 涵赋 比码 对、 增 补
医保疾病诊断和手术操作编码规则
医保疾病诊断和手术操作编码规则
医保疾病诊断和手术操作编码规则如下：
疾病诊断编码规则采用ICD-10医保版编码。
具体结构如下：
1. 前3位为“类目”，由1位大写英文字母加2位阿拉伯数字表示疾病大类。
2. 第4位为“亚目”，用1位阿拉伯数字表示疾病大类的细分。
3. 第5、6位为“延拓的区分码（条目）”，用2位阿拉伯数字表示临床疾病诊断名称。
手术操作编码规则采用ICD-9-CM3医保版编码，全部由阿拉伯数字组成，具体结构如下：
1. 前2位为“类目”，代表手术章节。
2. 第3位为“亚目”，代表手术大类。
3. 第4位为“细目”，代表手术大类的细分。
4. 第5、6位为“延拓的区分码（条目）”，代表具体手术操作名称。
这些编码规则是医保管理的重要基础，能够有效地保障参保患者的权益，提高医保基金的使用效率。
疾病分类与手术操作分类编码试题
疾病分类与手术操作分类编码试题导言疾病分类和手术操作分类编码是医学信息管理领域非常重要的一环。
通过对疾病和手术进行分类编码，可以方便医务人员进行统计分析、研究和管理。
掌握疾病分类和手术操作分类编码的知识，对于医学信息管理人员和临床医生都是非常重要的。
本文将针对疾病分类和手术操作分类编码进行一些试题的探讨，以帮助读者深入理解并掌握相关知识。
问题1：什么是ICD编码系统，它有哪些特点？ICD编码系统是国际疾病分类系统（International Classification of Diseases）的缩写，是目前世界上广泛使用的一套疾病分类编码系统。
特点如下：•全球通用：ICD编码系统是由世界卫生组织（WHO）制定和发布的，被全球范围内的医疗机构广泛使用。
•可扩展性强：ICD编码系统在每个版本中都会不断更新和扩展，以适应新的疾病情况和医学科学的发展。
•分类精细：ICD编码系统将疾病细分为多个章节和类别，并为每个类别分配了独特的编码，以实现对不同疾病的准确分类和统计。
•编码编制规范：ICD编码系统有明确的编码编制规范，确保不同医疗机构和专业人员之间的编码操作具有一致性和可比性。
•多语言支持：ICD编码系统提供多种语言的编码版本，方便不同国家和地区的医务人员进行编码工作。
问题2：请简要介绍下ICD-10编码系统的结构组成。
ICD-10编码系统是目前全球通用的ICD编码系统的第十个修订版本，它由多个层次的分类组成，包括： - 第一层次：章（Chapter）：将相关的疾病按照系统或器官进行分类，目前共有22个章。
- 第二层次：大类（Category）：在每个章中，根据疾病的具体特点和关系进行进一步分类，目前共有196个大类。
- 第三层次：小类（Subcategory）：在大类下，继续细分疾病，更加具体和准确，目前共有1088个小类。
- 第四层次：细分（Subdivision）：在小类下，进一步划分患者的特定情况或疾病的其他特征，目前没有具体的统计数据。
主要诊断和主要手术操作的选择及相关编码规则
主要诊断和主要手术操作的选择及相关编码规则在选择主要诊断和主要手术操作时，需遵循以下原则：1.主要诊断：主要诊断是指医生确定的对患者产生最直接、最重要影响的疾病或问题。
在确定主要诊断时，应依据临床医生的诊断意见、实验室检查结果、影像学检查结果等多方面信息。
主要诊断应尽量准确、详细地描述患者的疾病或问题。
2.主要手术操作：主要手术操作是指为治疗主要诊断而执行的手术过程。
主要手术操作通常是对患者进行的治疗操作，可包括手术切除、修复、置入修复器械等。
在选择主要手术操作时，应根据医生的手术报告、术前诊断、手术操作过程和术后病理结果等多方面信息进行判断。
在医学编码中，选择主要诊断和主要手术操作的编码应遵循以下规则：1.遵循ICD编码：主要诊断的编码应遵循国际疾病分类（ICD）的规定。
ICD编码分为主要所见疾病编码和伴随疾病编码，主要诊断的编码应选择主要所见疾病编码。
对于复杂病例，可能存在多个疾病的情况，编码时应选择主要影响治疗、病情严重的疾病作为主要诊断编码。
2.遵循CPT编码：主要手术操作的编码应遵循当前操作术语（CPT）的规定。
CPT编码是一套用于描述医疗服务和手术操作的编码系统，用于报告医生执行的具体行为。
在选择主要手术操作的编码时，应根据手术操作的具体过程和目的进行分类编码。
3.基于医疗记录：选择主要诊断和主要手术操作的编码应根据医疗记录进行判断。
医疗记录包括临床医生的诊断意见、手术报告、术前诊断、手术操作过程和术后病理结果等。
编码人员应仔细阅读医疗记录，了解患者的病情和操作过程，以选择准确的编码。
总之，选择主要诊断和主要手术操作的编码涉及医学知识、临床经验和专业技能。
编码人员应遵循ICD和CPT的规定，依据医疗记录准确选择编码，以确保医学编码的准确性和一致性，为医疗统计和研究提供可靠的数据基础。
病案编码员基础知识
病案编码员基础知识一、病案管理基本知识病案是指医疗机构中记录患者病情、诊断、治疗、护理、影像等信息的文件。
病案管理是指对病案的收集、整理、编码、存储、检索和分析等全过程的管理。
病案编码员是负责病案编码工作的专业人员，其工作涉及病案管理的各个方面。
二、疾病分类与编码疾病分类是指将患者的疾病按照一定的分类标准进行分类，以便于对疾病进行统计和分析。
疾病编码则是将疾病分类的结果转化为计算机可识别的数字或字母代码，以便于计算机对病历信息进行检索和分析。
三、手术操作分类与编码手术操作分类是指将手术操作按照一定的分类标准进行分类，以便于对手术操作进行统计和分析。
手术编码则是将手术操作分类的结果转化为计算机可识别的数字或字母代码，以便于计算机对手术信息进行检索和分析。
四、医学术语解释医学术语是医学领域中使用的专业词汇和短语，对于病案编码员来说，掌握常用的医学术语及其含义是必要的。
同时，还需要了解不同医学术语之间的联系和区别，以便于准确地对病历信息进行编码。
五、病历书写规范病历书写规范是指医疗机构中病历书写的基本要求和标准。
病案编码员需要了解并掌握病历书写规范，以便于准确地对病历信息进行编码。
同时，还需要了解不同医疗机构的病历书写规范，以便于更好地适应不同的工作环境。
六、编码规则和标准编码规则和标准是病案编码工作的基础和核心，包括疾病编码规则、手术操作编码规则等。
病案编码员需要熟练掌握这些规则和标准，以便于准确地对病历信息进行编码。
同时，还需要了解不同国家和地区的编码规则和标准，以便于更好地适应不同的工作环境。
七、病历搜索与分析技能病历搜索是指通过计算机系统对病历信息进行检索和分析的过程。
病案编码员需要掌握常用的病历搜索和分析技能，以便于快速准确地检索和分析病历信息。
同时，还需要了解不同系统和工具的搜索和分析功能，以便于更好地适应不同的工作环境。
八、医疗信息技术应用医疗信息技术是指将信息技术应用于医疗领域中的技术和方法。
医疗保障手术操作分类与编码
医疗保障手术操作分类与编码
首先，国际疾病分类（ICD）是世界卫生组织发布的用于统计疾
病和健康问题的分类系统。
它对疾病、症状、疾病原因、外部因素
和社会情况等进行编码，但并不涉及手术操作本身的编码。
ICD编
码系统主要用于医疗统计、疾病监测和医疗账单报销等方面。
其次，美国医疗保险费用报销系统（HCPCS）是美国联邦医疗保
险计划使用的医疗服务和物品编码系统。
它包括两个层次的编码，
分别是CPT（Current Procedural Terminology）和Level II Codes。
CPT编码用于诊断性和治疗性医疗服务的编码，包括手术操作、检查和治疗等。
Level II Codes则用于医疗服务和用品的编码，包括非医生服务、设备、药品等。
此外，美国医学手术操作分类系统（MS-DRG）是美国联邦医疗
保险计划使用的按疾病诊断相关分组的分类系统。
它将患者根据临
床情况和治疗过程分成不同的病种组，以确定医疗保险报销的支付
标准。
最后，美国医学手术操作编码系统（CPT）是由美国医学协会发
布的用于描述医疗服务和程序的编码系统。
CPT编码系统主要用于
诊断性和治疗性医疗服务的编码，包括手术操作、检查和治疗等。
总的来说，医疗保障手术操作分类与编码是医疗保险系统中非
常重要的一部分，它涉及到医疗服务的准确记录和统计，对医疗保
险报销、医疗服务评估和医疗统计分析等方面起着至关重要的作用。
不同的国家和地区可能采用不同的手术操作分类与编码系统，但它
们的基本目的都是为了对医疗服务进行准确记录和统计。
疾病和手术操作分类编码的使用与维护
伤寒杆菌败血症 伤寒并发脑膜炎
伤寒复发
临床版统一内码（补丁）11912 条 临床版总条目 34968 条
A01.000x005+ J17.0* 伤寒并发肺炎
A01.001+ K77.0* 伤寒性肝炎
A01.002+ G01* 伤寒性脑膜炎
➢ 疾病和手术操作分类编码简介
二、手术操作分类简介
（一）手术操作分类（ICD-9-CM-3）
（二）《疾病分类与代码》（GB/T 14396-2016）与国际疾病分类（ICD-10）的关系
例如： 国际疾病分类（ICD-10）
三位数类目：A01 伤寒和副伤寒
四位数亚目：A01.0 伤寒
A01.1 副伤寒甲
《疾病分类与代码》（GB/T 14396-2016）
“00”代码
A01.000 伤寒
A01.001+ K77.0* 伤寒性肝炎
手术操作分类（ICD-9-CM-3）各章内容
第10章 第11章 第12章 第13章 第14章 第15章 第16章 第17章 第18章
血液和淋巴系统手术（40-41） 消化系统手术（42-54） 泌尿系统手术（55-59） 男性生殖系统手术（60-64） 女性生殖系统手术（65-71） 产科操作（72-75） 肌肉骨骼系统手术（76-84） 体被系统手术（85-86） 各种诊断性和治疗性操作（87-99）
《手术操作分类与代码》（2017版）的 6位代码 8868 条
《手术操作分类与代码国标临床版1.1》统一内码（补丁）3830条
临床版 总条目12698条
字母
统一内码的方法： 〈6位数代码〉 × 〈3位数内码〉
例： 6位数代码 统一内码
32.4900
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疾病诊断及手术操作分类编码
采用国家卫生部和总后卫生部规定的国家疾病分类第9次修改版（ICD—9）作为疾病诊断分类；手术操作的分类采用国家卫生部、国际疾病分类合作中心推荐的ICD—9—CM—3分类，这是目前医院对疾病诊断及手术分类使用的唯一标准。
（一）编码的编制规则
1.ICD一9分类码是由疾病分类码、外因编码（E编码）、肿瘤形态学编码（M编码）和非疾病诊断编码（V编码）组成。
其分类原则是以病因、解剖部位、临床表现为轴心的混合轴心分类，病因是主要轴心。
2.ICD—9将疾病分为17大类即ICD—9中的17章，其分类码有类目码和亚目码，由4位数字组成，以确保在国际间卫生信息交流中分类的一致性，类目码和亚目码不可任意更改，但为了做到一病一码，以最大灵活性来满足医学各领域对它的需求，所以各个国家或地区根据自己的情况增加编码位数，由此产生的扩展位数为细码。
有些疾病有双重分类，例如：“结核性脑膜炎”，结核是病因，脑膜炎是临床表现，除按其病因给予剑号（+)编码的同时，还应按其临床表现或受损部位给予星号（*）编码。
3.ICD—9—CM—3手术操作分类除包括了手术之外，还将一些非手术操作如检查等也收入分类之中，其分类以部位、手术方式为轴心，解剖部位是分类的主要轴心，有16个大类。
（二）编码的格式
1．疾病分类码的格式是：×××·×××
其中×表示一位数字，前3位数字为类目，第4位数字为亚目，统称为ICD—9分类码，最后2位数字为细码。
双重编码的格式是：×××·×××+×××·×××*
剑号（+）的编码为病因分类，是主要编码，放在前面，星号（*）
的编码为临床表现分类，是辅助编码，放在后面。
2.E编码的格式是：E×××·×××
其中×××·×为ICD—9分类码，最后2位为细码。
E编码是对中毒和损伤的外部原因分类的编码。
在使用疾病分类码（中毒和损伤部分）时，往往需要对其产生的原因进行分类编码。
例如：背部Ⅱ度和Ⅲ度烧伤，意外烧伤的疾病编码是“942·301”和“E924·001”。
度数不同的烧伤，按最严重烧伤度数编码。
3.M编码的格式是：M×××××／×
其中M为前缀，××××为ICD—9的肿瘤形态学分类码，跟在其后的一位数字×为扩展的细码，最后的／又为ICD—9分类中的肿瘤性质码。
M编码是对肿瘤形态学进行分类的辅助编码，在使用疾病分类码（肿瘤部分）时，往往需要同时给出形态学的分类编码。
4.V编码的格式是：V××·×××
其中V××·×为ICD——9的分类码，最后两位数字××为细码。
V编码是用于对影响健康状况和与保健机构接触的其他非医疗性理由进行编码。
例如：器官或组织的供给者，妊娠和产褥期的监护，个人或人群的检查和调查，手术后的特殊治疗及美容手术等。
5．手术操作码的格式是：××·×××
其中前面4位××·××码为ICD—9—CM—3的分类码，最后两位××又为细码。
（三）编码中的注意事项
1．在应用剑号和星号编码时，要注意剑号类目是主要编码，星号编码是辅助编码，因此在应用双重编码时，清楚地指明其主次是很重要的。
在有下列情况中不能同时应用剑号和星号系统：①当诊断时两个方面通常不能结合在一个诊断词组中；②当临床表现的分类不依据它的病因，如贫血是作为另外一个疾病的结果；③临床表现是根据
疾病的一个固有组成部分，如淋球菌尿道炎，尿道炎是淋球菌感染性疾病的一个部分，所以编码就只要编淋病的编码。
2．肿瘤编码又根据肿瘤生长的性质分成恶性肿瘤、良性肿瘤和性质未定的肿瘤。
恶性肿瘤又分为原发与继发，起源部位的癌称为原发癌，原发部位扩散而至某部位的肿瘤称为继发癌，因此编码时需要编码员一一区别，正确选择编码。
对待首次入院未手术的肿瘤无论放疗、化疗均按肿瘤编码，如果是肿瘤手术后的放疗、化疗过程中死亡，则仍加肿瘤编码。
3．晚期效应的编码，包括被称为晚期效应的或后遗症的情况或急性病以后存在1年以上的某种情况。
例如：患者多年前曾患脊髓灰质炎，现在小腿麻痹，除对麻痹进行编码以外，还应给脊髓灰质炎的晚期效应编码，以指出脊髓灰质炎是小腿麻痹的原因。
损伤的效应1年以内者按当前损伤进行编码。
4．疾病名称相近或相同，其编码不尽相一相距很远。
例如：①“过敏性脉管炎”和“过敏性紫癜”前者属循环系统疾病，编码为“446·201”，后者属血液系统疾病，编码为"287·001"；②淋巴结疾病，从解剖看可划分为循环系统，但在ICD—9中则由于发病情况不同可被分类于若干处：慢性淋巴结炎，编码为“289·101"（血液造血器官）；急性淋巴结炎，编码为“683·01”（皮肤皮下组织）；结核性肠系膜淋巴结炎，编码为“014·04”（传染病）；淋巴结病，编码为“785·601”（体征与症状）。
5．对能采用合并编码的疾病诊断应采用合并编码，例如“上消化道出血”、“胃溃疡”编码分别是“575·902”与“531·901”2个编码，按照ICD—9的合并编码原则，诊断改为“胃溃疡合并出血”，编码为“531·401”。
对临床表现为慢性病急性发作的一般要按急性病编码，例如：“慢性阑尾炎急性发作”编码为"540·901”。