方剂学之归脾汤(图文)
126.归脾汤详解研讨
126.归脾汤详解研讨126.归脾汤详解研讨本资料由朱永库老人，在研究学习中医方剂学.《中医药方精选网》和多名老中医经验资料后所编辑，目的是在自己用方时，便于找方，使用方便。
本篇主要是分析了. 归脾汤药方的详解和研讨，供有缘人对症选药方组成；人参3克白术3克茯苓3克炒酸枣仁3克炙甘草1克炙黄芪3克远志3克木香1.5克当归3克龙眼肉3克生姜3片红枣3枚加减；1.如果脾虚发热的加入山栀子3克丹皮3克2.崩漏下血者，加艾叶炭、炮姜炭以温经止血；3.偏热者，加生地炭、阿胶珠、棕榈炭以清热止血。
[本方现代常用于胃及十二指肠溃疡出血、功能性子宫出血、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、神经衰弱、心脏病等属心脾气血两虚及脾不统血证者。
1．心悸怔忡 2。
心痛 3．失眠 4．痿证5．便血 6。
紫癜 7．项疽 8．崩漏 9．带下 1．消化性溃疡 2．神经衰弱 3．原发性血小板减少性紫癜 4．血吸虫病兼心脏杂音5．更年期综合征 6．崩漏 7．视疲劳 8．脑外伤后综合征 9．慢性苯中毒[功用] 益气补血，健脾养心。
[主治] 1．心脾气血两虚证心悸怔忡，．健忘失眠，盗汗虚热，体倦食少，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细弱0 2．脾不统血证便血，皮下紫癜，妇女崩漏，月经超前，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脉细弱。
本方是治疗心脾气血不足的常用方，临床运用时应以心悸失眠，体倦食少，便血及崩漏，舌淡，脉细弱为使用要点。
归脾汤 (《正体类要》卷下) ．[异名] 归脾散(《古今医鉴》卷8)、加味归脾汤(《古今医鉴》卷u)、归脾饮(《痘学真传》卷7)、归脾养营汤(《疡科心得集》卷上)。
[组成] 白术当归白茯苓黄芪炒龙眼肉远志酸枣仁炒各一钱(各3g)木香五分(]．5g) 甘草炙三分(1g) 人参一钱(3g)[用法] 加生姜、大枣，水煎服。
．[功用] 益气补血，健脾养心。
[主治]1．心脾气血两虚证心悸怔忡，．健忘失眠，盗汗虚热，体倦食少，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细弱02．脾不统血证便血，皮下紫癜，妇女崩漏，月经超前，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脉细弱。
归脾汤：益气养血,健脾养心
龙源期刊网 归脾汤：益气养血，健脾养心作者：代晓琴来源：《大众健康》2018年第10期失眠、工作压力大、月经不调、健忘、全身不适、情绪低落等已成为影响人们健康和生活质量的常见问题。
除了自身心理调节以外，有良方一剂可帮患者解决烦恼和担忧。
归脾汤，最先是南宋医家严用和提出的，其为南宋庐山人，宝佑元年（1253年），集临证三十余年之经验，著成《济生方》十卷，刊刻于世。
但是严用和的归脾丸、汤的方子并不完整，到了明代的时候，太医薛立斋又增加了两味药：当归和远志，从而组成了我们今天见到的归脾汤。
举个例子读者可能就会比较直观地认识这个方剂。
某男性患者，34岁，出现不明原因头晕1个多月，没有感冒以及高血压、心脏病的病史。
头颅影像学检查也无异常。
医生查体见患者面色萎黄，舌质淡；诊脉，脉细无力，不像一个壮年男性的脉象。
后家属表示，患者极其敏感，经常胡思乱想，甚至影响睡眠，食欲也差。
心藏神而主血，脾主思而统血，思虑过度，心脾气血暗耗，脾气亏虚则体倦、食少；心血不足则见面色黄，舌质淡、脉细均属气血不足之象。
上述诸症虽属心脾两虚，却是以脾虚为核心，气血亏虚为基础。
脾为营卫气血生化之源，面色萎黄提示这是脾血亏虚之像。
那么，什么药物可以滋养脾血呢？当属归脾汤。
医生给予患者归脾汤为主方7剂。
患者二次就诊时，面色较前大有好转，且自诉基本无头晕现象，睡眠情况也有改善。
家属对患者的改变表示很惊讶，且患者愿意跟家人互动与交流，性情较前开朗。
这当属于归脾汤的功劳，因为它具有治疗气短心悸，失眠多梦，头昏头晕，肢倦乏力，食欲不振的功效。
在中医里面，脾的功能很多。
第一，脾具有对各种食物的消化吸收、谷食精气的转运输送及转化作用。
简单说就是帮助吸收食物精微物质。
第二，脾主统血，指脾有统摄血液在脉中正。
老中医：劳心者的专用补血药~归脾汤
归脾汤【名方出处】南宋《济生方》。
【使用历史】约750年。
【主要成分】人参(或党参)，黄芪，白术，茯苓，酸枣仁，桂圆肉，木香，炙甘草，当归，远志。
【整体药性】温。
【功能主治】益气补血，健脾养心。
用于气血不足，心悸，失眠，食少乏力，面色萎黄，月经量少，色淡。
【典型征象】面黄肌瘦，失眠健忘。
【禁忌人群】身体壮实不虚者忌服。
归脾汤为补血名方，具有补血养心、健脾益气的功效。
归脾汤出自南宋的医家严用和的《济生方》。
当时，严用和的归脾汤的方子还不完整，到了明代时，太医院的院长薛立斋在这个方子里加上了当归和远志，至此归脾汤就变成了现在药店里的人参归脾丸了。
归脾汤适合经常操心、劳累的人，因为操心劳累而损伤了心血，所以方剂中的药物也重在补血。
在《济生方》中，对归脾汤的应用只有“治思虑过度，劳伤心脾，怔忡健忘”这短短的一句话，不过话虽少，但涵盖的范围却很广，凡是有肢倦乏力、失眠健忘、心慌心悸、崩漏或月经量少等心脾两虚症状的患者均可使用。
气血双补的经典方归脾汤这方子看似简单，但是里面的学问可大了。
首先，这个方子里包含着补气的四君子汤，黄芪也是补气的，乍一看，大家似乎觉得归脾汤是补气的，但是，它在方剂学中确实归属补血类，为什么会这样呢？。
这要从气和血的关系谈起，气和血是互生的，气生血，血生气。
中医讲血需要依靠脾气才能行使功能，所以中医在补血的时候很少只开补血剂，一般都要同时补气，就好像是赋予了血细胞干活的动力一样。
有人将气血的关系比作夫妻，气为阳，主动，扮演着丈夫的角色；血为阴，主静，扮演着妻子的角色。
一个美满的家庭，夫妻和睦是关键，同样，对于身体而言，如果想要保持健康，气血平衡是关键。
一旦气虚或者血虚，疾病就会随之而来，正如《黄帝内经》中所说：“气血失和，百病乃变化而生。
”那么，气虚是什么呢？我们刚才说了气扮演的是丈夫的角色，如果气虚，就好比一个家庭里，作为一家之主的丈夫懦弱无能。
在这种情况下，这个家首先经济来源会出现问题，而没了钱的支援，各家庭成员的吃喝问题就得不到保证，可以说这家人只能处在低水平的生活状态；其次，因为丈夫太懦弱，家庭就很容易受到其他强势者的欺侮。
归脾汤
（君）
方解
人参 白术
龙眼肉：补心脾益心气
甘温补气，助芪补脾益气之力 （臣） 宁心 养心血 通心肾
当归：滋养营血，助龙眼肉补心养血之力
茯神 枣仁 远志 宁心安神
（佐）
木香：理气醒脾，使补而不滞腻
炙甘草
补气健脾助参术芪（佐） 调脾胃（佐使） 姜枣： 调和诸药（使） 资生化
配 伍 特 点
一是心脾同治，重在补脾，脾 旺则气血生化有源。
[临床报道]
[现代研究]
有升压、抗 溃疡、激活胆碱 能神经系统功能， 增强记忆等。
可用于肝炎、神经 衰弱、顽固性失眠、脑 外伤后综合征、乙肝、 贫血、血小板减少性紫 癜、苯中毒、冠心病、 心律失常、更年期综合 征、功能性子宫出血等 病。
归脾汤guipitang归脾汤黄芪人参白术当归龙眼肉酸枣仁茯神远志木香生姜大枣炙甘草功用主治益气补血健脾养心心脾气血两虚证脾不统血失血证分析气血不足心脾两虚思虑过度心血暗耗心悸怔忡失眠健忘劳伤心脾脾气不足体倦食少面色萎黄血虚于内阳浮于外虚热盗汗脾气虚则统摄无权崩漏便血紫癜方解黄芪
汤 归
GUI
脾
PI
TANG
归 脾 汤
黄芪 人参 白术 当归
龙眼肉
酸枣仁
茯神
远志
木香
生姜
大枣
炙甘草
益气补血 健脾养心
功用
主治
心脾气血两虚证 脾不统血失血证
思虑过度 心血暗耗
心悸怔忡，失眠健忘
体倦食少，面色萎黄 虚热盗汗
分 析
心气 脾血 两不 虚足
劳伤心脾 脾气不足 血虚于内 阳浮于外 脾气虚则 统摄无权
崩漏，便血，紫癜
黄芪：补脾益气
二是气血并补，重用补气，意 在生血，寓当归补血汤之意， 使气旺则血自生，血足则心有 所养。
名方赏释：归脾汤
名方赏释：归脾汤归脾汤白术茯神（去木）黄芪（去芦）龙眼肉酸枣仁（炒，去壳）各一两（各12g）人参木香（不见火）各半两（各6g）甘草（炙）二钱半(3g)上咬咀，每服四钱（6g），水一盏半，生姜五片，枣一枚，煎至七分去滓，温服不拘时候（现代用法：加生姜、大枣各10g煎汤温服）。
【原方证治】此方具有益气补血，健脾养心之功。
《济生方·卷之四》谓：“治思虑过度，劳伤心脾，健忘怔忡。
”【制方背景】1．应时代之需，承《伤寒》之旨南宋时期，因当时战乱频频，许多医家开始重视脾胃在人体的重要性，此外，因宋代医家精研《伤寒》蔚然成风，深受仲师“重脾胃”学术思想的影响，故而严氏很强调顾护脾胃正气，他说：“夫人受天地之中以生，，莫不以胃为主。
盖胃受水谷，脾主运化，生血生气，以充四体者也。
”认为脾胃“冲和”不可伤，伤则为病，谆谆告诫用药注意“不坏脾胃”，制方之时要时刻注意刚柔相济，动静结合，阴阳相须。
其学术思想与其同时代的脾胃大家李杲可谓是交相辉映，故《四库全书提要》称其“固可与张从正、刘完素诸家互相调剂云。
”2．远绍《内经》，近鉴《三因》本方立论源自《内经》“二阳之病发于心脾”之说，严氏认为“盖脾主。
思虑过度，意舍不精，神宫不职，使人健忘。
治之之意与思，心亦主思。
法，当理心脾，使神意清宁，思则得之矣”。
并在借鉴了《三因方》中部分相关方剂之后（人参养荣汤），创立了千古名方归脾汤。
【制方要旨】归脾汤是根据《素问·阴阳别论》“二阳之病发于心脾”的理论创制的，是严氏用药注意“不坏脾胃”，制方力主刚柔相济学术思想的代表方。
方中人参甘温补气，归经心、脾，故既是补益脾胃之要药，又能补心益智，助精养神，故《本经》卷一有人参“补五脏，安精神，定魂魄”之论，《本草汇言》卷一亦云：“人参，补气生血，助精养神之药也，故真气衰弱，短促虚喘，以此补之，如荣卫空虚，用之可治也；······惊悸怔忡，健忘恍惚，以此宁之；······元神不足，虚羸乏力，以此培之；如中气衰陷，用之可升也”。
《方剂学》第七章,补益剂
方名 同
异
正邪 主证
表证 治则
玉屏风散
祛风，治自汗证
正虚
不伤风常自汗 见风始有恶 无表证
扶正为先
桂枝汤
邪实 伤风始有自汗 不见风亦恶 有表证 散邪为主
▪ 完带汤（1）
▪ [组成] 白术，山药，人参，苍术，
▪
白芍，车前子，陈皮，柴胡，
▪
黑芥穗，甘草
▪ [功用] 补脾疏肝，化湿止带
▪ [主治] 脾虚肝郁，湿浊带下证。
▪ 4，加减法： ▪ 腹中痛，加——白芍。 ▪ 头痛，加——蔓荆子，川芎。 ▪ 头顶痛，加——藁本，细辛。 ▪ 咳嗽，加——五味子，麦冬。 ▪ 气滞，加——木香，枳壳。 ▪ 虚人外感，加——苏叶。
原书方解
▪ 黄芪（病甚劳役，热甚者一钱） 甘草 （炙）以上各五分 人参（去芦，有嗽 去之。）三分，（以上三味，除湿热 烦热之圣药也）当归身（酒焙干，或 日干以和血脉）三分， 橘皮（不去白 以导气，又能益元气，得诸甘药乃可， 若独用泻脾胃）二分或三分， 升麻 （引胃气上腾而复其本位，便是行春 升之令）二分或三分， 柴胡（引清气， 行少阳之气上升）二分或三分， 白术 （除胃中热，利腰脊脐间血） 三分，
方名
同
功效 异
病理
主治
完带汤
易黄汤
健脾化湿止带，治脾虚不运，
湿浊下注之带下病
补气疏肝燥湿
补肾清热收敛
脾虚肝郁，湿浊下注 肾虚有热，湿热下注
白带
黄带
第二节，补血
▪ 四物汤（1） ▪ [组成] 熟地黄，当归，白芍药，川芎 ▪ [功用] 补血调血 ▪ [主治] 营血虚滞证。
▪ [方解]
▪ 君：熟地黄——滋养阴血，补肾填精，
为补血的基础方，妇科调经的基本方。
归脾汤药方介绍
归脾汤药方介绍归脾汤具有改善骨髓微循环，增加骨髓造血组织，促进多能干细胞进多能增殖分化和幼稚中性粒细胞发育成熟，延长中性粒细胞寿命等作用。
以下是店铺为你精心整理的归脾汤药方介绍，希望你喜欢。
归脾汤的处方白术 3克;当归 3克;白茯苓 3克;黄芪 3克;远志 3克;龙眼肉 3克;酸枣仁炒 3克;人参 6克;木香 1.5克;炙甘草 1克;归脾汤的方解本方证因思虑过度，劳伤心脾，气血亏虚所致。
心藏神而主血，脾主思而统血，思虑过度，心脾气血暗耗，脾气亏虚则体倦、食少;心血不足则见惊悸、怔忡、健忘、不寐、盗汗;面色萎黄，舌质淡，苔薄白，脉细缓均属气血不足之象。
上述诸症虽属心脾两虚，却是以脾虚为核心，气血亏虚为基础。
脾为营卫气血生化之源，《灵枢·决气》曰：“中焦受气取汁，变化而赤是为血”，故方中以参、芪、术、草大队甘温之品补脾益气以生血，使气旺而血生;当归、龙眼肉甘温补血养心;茯苓(多用茯神)、酸枣仁、远志宁心安神;木香辛香而散，理气醒脾，与大量益气健脾药配伍，复中焦运化之功，又能防大量益气补血药滋腻碍胃，使补而不滞，滋而不腻;用法中姜、枣调和脾胃，以资化源。
全方共奏益气补血，健脾养心之功，为治疗思虑过度，劳伤心脾，气血两虚之良方。
本方的配伍特点：一是心脾同治，重点在脾，使脾旺则气血生化有源，方名归脾，意在于此;二是气血并补，但重在补气，意即气为血之帅，气旺血自生，血足则心有所养;三是补气养血药中佐以木香理气醒脾，补而不滞。
故张璐说：“此方滋养心脾，鼓动少火，妙以木香调畅诸气。
世以木香性燥不用，服之多致痞闷，或泄泻，减食者，以其纯阴无阳，不能输化药力故耳。
”(《古今名医方论》)本方原载宋·严用和《济生方》，但方中无当归、远志，至明·薛己补此二味，使养血宁神之效尤彰。
本方的适应范围，随着后世医家的临床实践，不断有所扩充，原治思虑过度、劳伤心脾之健忘、怔忡。
元·危亦林在《世医得效方》中增加治疗脾不统血之吐血、下血。
方剂学-(7)_3
方剂学-(7)1. 归脾汤除益气补血外，还具有的功用是A.健脾养心B.补血调血C.敛阴止汗D.滋阴复脉E.益阴降火答案：A归脾汤的功用归脾汤的功用益气补血，健脾养心。
故选择A。
2. 炙甘草汤中配伍桂枝、生姜的主要用意是A.温阳化气B.温经散寒C.温经通脉D.通阳复脉E.通阳化气答案：D炙甘草汤中的配伍意义炙甘草汤中炙甘草、人参、大枣益心气，补脾气，以资气血生化之源；阿胶、麦冬、麻仁滋心阴，养心血，充血脉，共为臣药。
佐以桂枝、生姜辛行温通，温心阳，通血脉，诸厚味滋腻之品得姜、桂则滋而不腻。
用法中加清酒煎服，以清酒辛热，可温通血脉，以行药力，是为使药。
诸药合用，滋而不腻，温而不燥，使气血充足，阴阳调和，则心动悸、脉结代，皆得其平。
故本题选择D。
3. 下列各项，不属六昧地黄丸主治证临床表现的是A.腰膝酸软，盗汗遗精B.耳鸣耳聋，头晕目眩C.骨蒸潮热，手足心热D.小便不利或反多E.舌红少苔，脉沉细数答案：D六味地黄丸主治六味地黄丸主治肝肾阴虚证。
症见腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣耳聋，盗汗，遗精，消渴，骨蒸潮热，手足心热，口燥咽干，牙齿动摇，足跟作痛，小便淋漓，以及小儿囟门不合，舌红少苔，脉沉细数。
故本题选择D。
4. 大补阴丸的组成药物中含有A.黄精B.黄芩C.黄连D.黄柏E.黄芪答案：D大补阴丸的组成药物大补阴丸的组成药物有熟地黄、知母、黄柏、龟板、猪脊髓。
故本题选择D。
5. 左归丸与一贯煎相同的功用是A.滋阴B.疏肝C.补脾D.降火E.益气答案：A左归丸与一贯煎的功用左归丸的功用滋阴补肾，填精益髓。
一贯煎的功用滋阴疏肝。
故本题选择A。
6. 大补阴丸中既能填精补阴，又能制约黄柏苦燥的药物是A.熟地黄B.龟板C.知母D.猪脊髓E.山茱萸答案：D大补丸的配伍意义大补阴丸方中重用熟地黄、龟板滋阴潜阳，壮水制火，即所谓培其本，共为君药。
继以黄柏苦寒泻相火以坚阴；知母苦寒而润，上能清润肺金，下能滋清肾水，与黄柏相须为用，苦寒降火，保存阴液，平抑亢阳，即所谓清其源，均为臣药。
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心脾气血两虚常用方
辨 证 要 点
现 代 运 用
心悸失眠、体倦食少、便 血及崩漏、舌淡、脉细弱
胃溃疡出血、功能性子宫出血、 心脏病等属心脾气血两虚及脾 不统血者
归脾汤中术参芪， 归草茯神远志随， 酸枣木香龙眼肉， 煎加姜枣益心脾。
归脾汤
《重订严氏济生方》
惊悸怔忡健忘门·健忘论治 夫健忘 者，常常喜忘是也。盖脾主意与思， 心亦主思。思虑过度，意舍不精，神 宫不职，使人健忘。治之之法，当理 心脾，使神意清宁，思则得之矣。
白术
当归
茯苓
黄芪
甘草
用法：每服四钱，水一盏半，加生姜五片，大枣 一枚，煎至七分，去滓温服。 现代用法：加生姜、大枣，水煎服。
心
脾
脾气虚
体倦食少 面色萎黄
益气补血 健脾养心
气
血
心血虚
脾不统血
心悸怔忡 健忘失眠
便血，紫癜，崩漏
两
虚
舌淡，脉细弦或涩
方解
君 黄芪、龙眼肉——益气补血
臣
人参、白术——补气健脾
当归、酸枣仁——养血安神
佐
茯神、远志——宁心安神
木香——理气醒脾，使补而不滞
使
甘草、生姜、大枣——调补脾胃，调药
用 方 要 点