心肌梗死急性期的护理体会
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心肌梗死急性期的护理体会
作者：盛洪
来源：《中外医学研究》2011年第24期
【摘要】本组急性心肌梗死38例，其中有5例均有合作或护理不周，说明预后与护理质量及患者合作程度相关。例1拒绝吸氧，早期外出于早餐油条中猝死。例2病情较稳定后大量进食、喝水后20 min，死亡。例4便秘死于厕所。例5恢复期死于劳累，情绪激动后。因此特定护理措施:（1）入院后与患者及家属讲明病情的危险性和合作性的必要性；（2）保持环境安静减少探视；（3）保持低流量吸氧；（4）禁止早期下床活动和情绪波动；（5）限量饮食，禁酒及油腻食物；（6）保持大便软、通畅；（7）加强心理护理。
【关键词】心肌梗死；急性期；护理
2005年2月~2009年2月笔者所在医院共收治急性心肌梗死患者53例，有5例心肌梗死患者发生了心脏性猝死，猝死前均有明显的诱因分析，应注意以下几个方面的护理。
1绝对卧床休息，持续氧气吸入
心肌梗死的患者心动功能降低，故应保持必要的卧床休息时间，限制下床活动，这样可以减少心肌的耗氧量，并持续氧气吸入以增加心肌细胞的含氧量，缩小梗死区。例1：男43岁、急性广泛性前壁心肌梗死，住院10 d后，病情稳定，患者拒绝持续吸氧，晚饭后于6点不听劝阻，下床活动至9点，自觉胸闷，继而胸痛，躁动不安，大汗淋漓，口唇紫绀，心律不齐，血压11／6 kPa,当即给予心痛定含化，亚硝酸异戊酯吸入，病情无好转，随即给予吸氧，静脉注射利多卡因等，抢救无效死亡。究其原因，认为患者中断用氧，且下床活动，使梗死区加大致死。
2避免暴饮暴食，严禁饮酒
例2:患者，男，68岁，因急性广泛性铅笔心肌梗死而入院，住院治疗25 d后，病情稳定，早餐时一次进食羊肉250 g，羊汤600 ml，大饼300 g，约20 min后，患者自觉心前区疼痛，上腹部撑胀感，查体：面色青紫，血压11／6 kPa，心率140次／min，心律不齐，有贫乏性室早搏，双肺底湿性啰音。突然大叫一声，心脏骤停，立即给予心肺复苏，无效死亡，此病例因暴饮暴食发生了心脏性猝死。饱餐后胃肠消化蠕动致胃肠血管扩张而血流量增加，同时过多进食高脂肪、高蛋白，使机体代谢负荷加重，加剧心肌的缺血、缺氧，而诱发心室颤动，另外暴饮暴食后使膨胀的胃体致膈肌上升，使胸廓扩张受到一定程度的限制，导致胸腔内压力升高，回血量减少，而加重心肌缺血。因此，对心肌梗死患者特别是急性期，应少食多餐，给予易消化，不发生肠胀气的食物。例3：患者，男，56岁，因急性前壁心肌梗死而入院，住院治疗21 d，病情稳定，要求出院，出院后，因儿子结婚，高兴之余饮酒250 g，约30 min后，患者感心前区不适，给口服消心痛10 mg,未缓解，1 h后送医院抢救。查体，患者面色苍白，口龙源期刊网
唇发绀，血压10／6 kPa,心率140次／min，心音低钝，心律不规整，双肺底可闻及湿性啰音，心电图示，频发性多源性室性早搏，短阵性室性心动过速，给予静脉注射利多卡因，速尿等药物无效，心脏骤停，复苏未成功。分析死亡原因，认为乙醇中毒影响心肌细胞的氧化磷酸化的蛋白合成脂肪的氧化破坏了细胞内Na+-K+-ATP酶泵，引起心肌细胞收缩蛋白，肌动蛋白与肌凝蛋白-脱偶联，妨碍其摄取Ca2+而导致心律失常。同时乙醇中毒可引起儿茶酚胺从肾上腺髓质释放心肌贮存的去甲肾上腺素也释放，去甲肾上腺素浓度升高，可使离体的蒲氏纤维标本的震荡后电位增加，从而引起期外收缩及陈发性或室上性心动过速而猝死，此类患者应严禁饮酒。
3防止便秘
例4:患者，男，68岁，因急性下壁心肌梗死收入住院。治疗18 d，病情稳定，因大便秘结，用力排便后，心慌气短，心前区疼痛。查体，血压12／8 kPa,心率58次／min，心音低钝，心律不齐，出冷汗，继而心脏骤停。立即给予吸氧，心肺复苏未成功，此患者猝死的诱因，是因为患者长时间卧床，消化功能减退，肠蠕动减弱及杜冷丁、吗啡止痛剂的应用，使肠蠕动抑制而致便秘，并常因不习惯与卧床使用便盆，大便时便秘易产生乏化动作而增加心脏负担，诱发室性心律失常。
为了防止便秘，可适当给予缓泻剂，如患者口服益气润肠膏，每日两次，协助患者养成定时排便的习惯，教会患者在床上使用便盆的方法，对病情较重的患者，在心电监护，氧气吸入的同时，护士扶助患者床旁坐位排便，嘱患者不要紧张，不要过分用力，通过我们用此方法进行操作，这种护理，患者从未发生意外，也可以在病情允许的情况下，允许患者早期在床下边坐式排便。
4避免情绪激动
例5：患者，男，63岁，急性高侧壁心尖部心肌梗死，收入住院，有高血压病史，治疗28 d，后要求出院，因情绪激动与劳累过度，于晚10点心脏骤停。讨论此患者死亡原因，心肌梗死过渡期急性劳累，情绪激动，都可使心脏负担加重，耗氧量增加，引起心肌缺血缺氧，甚至导致急性冠状循环衰竭，心室颤动阈降低，继而发生致死性心律失常。
在情绪临界期，患者易出现情绪波动，如焦急、抑郁、紧张、兴奋、发怒、躁动不安等，这时心肌梗死的预后就有直接的影响，可加重心衰，诱发梗塞，心绞痛加重，心律失常，甚至由于情绪激动，使血压升高，导致心脏破裂，因此应给予一个温暖、宁静的病区环境。也可以指导患者学会一些放松锻炼的方法，如平卧放松会使全身的肌肉松弛，得到更好的休息，微闭双眼，什么都不要想，平静呼吸10 min左右，使大脑和全身处于松弛状态，进行自我心理控制，有时也可以听一些轻松优美的音乐，帮助患者达到心理平衡的状态。
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浅谈急性心肌梗死的护理体会
・９６・
浅谈急性心肌梗死的护理体会 哈尔滨医药２０１０年第３Ｏ卷第３期
周其香，祁林梅
（江苏省盐城市阜宁县人民医院，江苏阜宁２２４４００）
［中图分类号］ １１４７３．５ ［文献标识码］ Ｂ 学科分类代码：３２０．７１２０
文章编码：１００１—８１３１（２０１０）０３—００９６—０１
急性心肌梗死（ＡＭＩ）是在冠状动脉病变的基础上发生
冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌持久而严重的
缺血导致心肌坏死。ＡＭＩ是常见的内科病，发病率随年龄增 长而逐渐增高”ｊ，其主要临床表现有剧烈而持久的胸骨后
疼痛、发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快，血清心肌酶增
高及进行性心电图变化，起病急骤、变化迅速，常并发心律失
常、休克、心衰。在发病早期得到及时恰当的救治，可明显降
低急性期病死率，提高远期存活率和生活质量。
１临床资料 ２００７年９月一２００９年９月，我院收ＡＭＩ患者７５例，其
中男性４３例，女性３２例，平均年龄６０．５岁。梗死部位：前
壁１２例、前间壁２４例、下壁９例、前壁合并下壁１０例、下壁
合并后壁１２例，广泛前壁合并高侧壁５例，其他部位３例。
现将护理体会报告如下。
２一般护理
２．１休息与康复训练：在急性期第１周患者需绝对卧床休
息，一切日常生活由护理人员及家属帮助照料，避免不必要
翻动，并限制亲友探望，防止情绪激动。第２周，帮助病人逐
步从床边站立过渡到室内缓步走动。第３—５周，根据病情 及病人活动后的反应可逐步过渡到生活自理，做医疗体操及
参加力所能及的体力活动。活动量以不出现胸闷不适，心率
比安静时增加２０次／分以内为宜。
２．２吸氧：吸氧可改善心肌缺氧症状，缩小心肌梗死范围，
从而减少心肌缺血性损伤。此外，据文献报道，吸氧对减轻
胸闷、焦虑、恐惧等有积极作用，兼有治疗和心理护理双重效 果。通过鼻导管给氧，急性期可给予高流量吸氧４—６Ｌ／
ｒａｉｎ，待病情平稳后可改为１～２Ｌ／ｒａｉｎ。
新活素治疗急性心肌梗死合并心力衰竭患者的护理体会
新活素治疗急性心肌梗死合并心力衰竭患者的护理体会
新活素是一种常用于治疗急性心肌梗死合并心力衰竭的药物，通过护理患者的过程，我对于新活素治疗这类患者的护理体会颇多。在护理这类患者的过程中，我们需要综合运用护理知识和技能，为患者提供全面、个性化的护理服务，以期帮助患者早日康复。下面是我从护理急性心肌梗死合并心力衰竭患者的体会，与大家分享一下。
关于新活素治疗。新活素是一种常用的血管扩张剂，通过扩张血管，降低心脏的负荷和增加心脏的供血，可以有效缓解急性心肌梗死合并心力衰竭患者的症状。在给予新活素治疗的过程中，我们需要密切观察患者的血压、心率、呼吸、意识状态等生命体征，并根据患者的具体情况合理调整用药剂量，以确保患者的治疗效果。
护理急性心肌梗死合并心力衰竭患者需要全面的护理，包括生理、心理和社会护理。在生理护理方面，我们需要给予患者规律的生命体征监测，及时处理并发症，保持患者的情绪稳定和舒适，合理安排患者的饮食和运动，帮助患者康复。在心理护理方面，我们需要倾听患者的心声，帮助患者调整情绪，鼓励患者积极配合治疗，提高治疗的依从性。在社会护理方面，我们需要了解患者的家庭、工作和社会情况，帮助患者解决实际困难，营造良好的社会支持环境，以助患者尽快康复。
护理急性心肌梗死合并心力衰竭患者需要个性化的护理。每个患者的具体情况都不尽相同，需要针对患者的特点量身定制护理方案。有些患者可能存在合并症，需要特殊注意护理；有些患者可能存在药物过敏或者不良反应，需要特别关注用药情况；有些患者可能存在家庭困难或者心理问题，需要额外的护理关怀。在护理这类患者的过程中，我们需要根据患者的具体情况，制定个性化的护理方案，关注患者的每一个细节，保障患者的安全和健康。
急性心肌梗死患者的抢救护理体会
１ ８８４ Ｖｏ１．２１ Ｎｏ．１０ Ａｅｒｏｓｐａｃｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ０ｅｌ ２０１０ ・护理园地・ 急性心肌梗死患者的抢救护理体会 李昕萍 （黑龙江省建三江人民医院内科，黑龙江建三江１５６３００） 摘要 目的：探讨急性心肌梗死患者的护理。方法：对ｌ４例急性心肌梗死患者，进行护理分析总结。结果： 在患者的配合下，取得了满意的治疗效果。结论：通过对１４例急性心肌梗死患者的护理，迅速解除疼痛，绝对卧 床休息，高流量吸氧，立即溶栓、扩张冠脉、抗凝、抗血小板聚集、营养心肌、镇静支持对症等治疗。能有效提高抢 救成功率。 关键词急性心肌梗死；护理 ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｒＬ １００５—９３３４．２０１０．１０．０９４ 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 急性心肌梗死是由于在冠状动脉病变基础上，发生冠 状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地 急性缺血所致。如不及时抢救的护理可发生心律失常、休 克、心力衰竭，严重危及生命。通过几年来的临床工作经 验。 １临床资料 １．１一般资料我院自２００８一叭～２００９—１２共收治急性 心肌梗死患者１４例，其中男性９例，女性５例。年龄５４～ ７４岁，平均６１岁。前壁梗死（包括广泛前壁，前『白】壁）１１ 例，下壁梗死３例。其中并发心源性休克１例。Ⅱ度Ⅱ型 房室传导阻滞１例，窦性心动过缓ｌ例。 １．２诊断依据全部病例均符合ＷＨＯ急性心肌梗死的 诊断标准，即典型的临床表现，动态的心电图改变，心肌酶 升高。三项中达到两项可确诊…。 ２护理 ２．１ 血压监测急性心肌梗死患者并发心源性休克为主 要死因之一，多发生在急性心梗早期，及时发现并发症是 争取抢救时间的关键。因此接诊时，首先应观察血压，如 同时伴有面色苍白、四肢厥冷、烦躁不安、出冷汗、少尿等 症状时，应积极抗休克治疗，可望病情好转。 ２．２心电监护急性心肌梗死在起病后２４ ｈ内，心律失常 的发生率最高。尤以室性心律失常多见。持续心电监护 能及时发现心律失常，有效地防治恶性心律失常的发生。 ２．３加强心理护理急性心肌梗死患者精神极度紧张、焦 虑，加之周围环境的陌生，对监护仪器设备的恐惧感，不利 于病情的恢复。应创造一个安静、舒适的病室环境，避免 不良刺激。 ２．４溶栓疗法的副作用 对急性心肌梗死患者早期应用 溶栓疗法。溶栓时应严密观察各种心律失常及生命体征 变化，抢救车及除颤仪随时应处于应急状态，做好抢救工 作。溶栓疗法最常见并发症多出血。应密切观察胸痛的 性质、持续时间、ｓＴ段的变化情况等来判断溶栓的效果。 同时应注意有无效物的不良反应或过敏反应。 ２．５强化基础护理，做好健康宣教 ２．５．１ 做好急性心肌梗死的健康宣教，直接关系到患者的 转归及预后。急性心肌梗死患者疾病恢复期，应对患者宣 教有关疾病知识，使其对自身疾病有足够认识，长期卧床 对患者有许多不利影响。护理中应根据病情给予积极的 指导，使患者有合理的活动量，切勿操之过急，并通过安慰 疏导等方法使患者以乐观、稳定的情绪配合治疗。 ２．５．２注意营养，预防便秘及腹泻，保持饮食均衡，给予低 盐脂、软、易消化含纤维素多、新鲜的多样化食物。 ２．５．３ 生活要有规律、冬季保暖，夏季防暑、禁烟酒。因患 者体质差，易引发心绞痛，心衰等并发症，应及早预防控 制、治疗。 ２．６ 出院指导护士要全而掌握患者的情况，有针对性的 进行健康教育宣传工作。主动为病人讲解有关药物的不 良反应及服用注意事项。患者住院基本恢复健康后，在出 院前，护士要注意培养病人的饮食习惯，调整病人卧床休 息与睡眠的关系，指导病人掌握一定的自我护理和促进健 康的行为方法。 ３结果 ｌ４例患者中死亡１例，治愈出转１３例，治愈好转率 ９３％。 ４讨论 急性心肌梗死患者多发生于４０岁以上，男性多于女 性 ２ Ｊ。大多在发病前数日或数周有乏力，胸部不适，活动 时心悸、气急、烦躁心绞痛前驱症状，如有条件，可急诊心 电图检查，从而明确诊断，以免延误治疗。急性心肌梗死 患者，早期诊断，就地处理至关重要。早期发现，可防止梗 塞扩大，缩小心肌缺血范围，康复后还能保持尽可能多的 有功能的心肌 Ｊ。患者在住院期问，我们耐心地听取患者 的内心感受，积极地向患者宣传疾病的关知识，患者精神 负担减轻，积极配合治疗，对疾病早日康复起到了很大作 用。做好出院指导工作是非常重要的，患者在出院前向其 详细交待注意事项，包括饮食、休息、精神等各方面，同时 随身备州抢救药品以防疾病复发。 参考文献 １ 叶任高，陆再英．内科学（第６版）［Ｍ］．北京：人民卫 生出版社，２００４：２８３． ２ 于杰，曾杰．老年急性心肌梗死患者的护理［Ｊ］．航空 航天医药，２００６，１７（３）：１４２． ３ 梁梅花，贾涛．救治急性心肌梗死患者的护理体会 ［Ｊ］．临床医药实践杂志，２００７，（７）：３４２． （收稿日期：２０１０—０３—２５）
30例急性心肌梗死的抢救护理体会
虱眶｜囡—圈同２０１３年５月第１ １卷第１ ３期 压急剧下降时，为防治体内重要器官发生衰竭，可在补充血液量的基 础上，运用血管收缩剂，间羟胺虽可暂时升压，但会加重组织缺氧。 血管扩张剂多巴胺，酚妥拉明可改善微循环，增加组织灌流量和回心 血量，应在血液量补足的前提下运用，以防血管容量相对增加后血压 下降，使用时从小剂量、慢滴速开始，准确记录给药时间、剂量、速 度、浓度及血压变化；保证液体的均匀输入。②纠酸药物：进入休克 期后，往往用碱性药物，减轻酸中毒对机体的危害，常运用药物有５％ 碳酸氧钠溶液，监测动脉血气分析，使ｐＨ值保持在７．２０～７．２５之间，避 免发生碱血症。 ４基础护理措施 ４．１保持呼吸道通畅 患者平卧位或中凹位，头偏向一侧，及时清除口腔及鼻分泌物， 密切观察呼吸频率及节律的变化，注意有呼吸困难、三凹症等，如喉 头水肿或昏迷，患者舌下坠，可用舌钳夹住并于口内安放一个通气 管，保持呼吸道通畅。 ・Ｉ临床护理・６９７ ４．２维持正常的体温 保持室温２４－２６℃，冬天可加棉被保暖，但禁用热水袋，以免增 加局部氧耗，加重组织缺氧，不利休克治疗。 ５讨论及结果 失血性休克是一种常见的临床危急综合征，是机体受到外伤后大 量失血、失液、有效循环不足、微循环灌注不足，使机体组织和器官 缺血，缺氧，产生多器官功能障碍，代谢紊乱等病理变化。因此，伤 后１ｈ内迅速恢复有效循环血容量等抗休克措施，是提高抢救成功率和 救治质量的关键所在 】，而积极有效的护理配合对抢救成功和并发症 的预防起到积极的作用。 参考文献 ［１］余伶俐，简道林，吕作钧．高渗高胶液对创性和失血性休克机体 免疫原功能的调节作用［Ｊ］．陕西医学杂志，２００３，３２（１０）：９０７—９０９． ［２】邓爱春，蒙金兰．５２８例严重创伤患者的急救与护理［Ｊ］．齐齐哈尔 医学院学报，２００５，２６（３）：３． ３０＇￣ｌＪ急性心肌梗死的抢救护理体会 洪小英 李娜 王根群 （南方医科大学第三附属医院，广东广州５１０６３０） 【摘要】目的总结急性心肌梗死患者抢救护理经验。方法对我科收治的３０例急性心肌梗死患者进行积极有效的抢救护理，包括院前急救 护理、抢救室护理，总结护理经验。结果经过有效的抢救及护理后，３０例患者中２８人病情稳定，２人因病情较重抢救无效死亡。结论总之， 合理有效的抢救方案、抢救护理程序能够有效降低病死率，具有一定得临床指导意义。 【关键词】急性心肌梗死；抢救；护理 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）１３－０６９７—０２ 随着我国经济的快速发展，人们生活方式、饮食结构的改变，急 性冠脉综合症（ＡＣＳ）的发病率呈逐年上升的趋势，严重危害着人们的 健康。急性心肌梗死（ＡＭＩ）作为冠脉综合症其中的一种类型，其特点 是瞬间发生，病情急、重、病死率高等“１。该病多由于冠状动脉血栓 脱落堵塞脉管，致使冠状动脉供血急剧减少，从而进一步导致相应区 域心肌血供中断继发心肌细胞梗死而出现一些列胸痛等症状。随着社 会的进步和医学科学的发展，急性心肌梗死的病死率明显下降，但是 资料研究显示，仍有５０％的患者病死于抢救室或在发病ｌ小时之后死 亡，即使存活的患者其病残率也较高 】。因此，积极有效的抢救护理 措施在整个急性心肌梗死患者抢救过程中起到十分重要的作用。缩短 抢救时间，为抢救患者赢得了宝贵时间，提高了抢救成功率，减少了 并发症的发生。现将护理体会报道如下。 １临床资料 研究对象为２０１０年ｌ１月至２０１２年９月我院收治的３Ｏ例急性心肌梗 死抢救患者，其中出车接回者１８例，患者自己来院就诊者ｌ２例，男性 ｌ８例，女性ｌ２例，年龄４７～７６岁，平均年龄（５５．８士３．７）岁。所有患 者中有冠心病史者２７例，无冠心病史者３例，均符合急性心肌梗死诊 断标准，伴胸闷、呼吸困难者１０例，放射到左上肩、上肢、颈部疼 痛者６例，并发心源性休克者８例，心力衰竭者６例。心电图、心肌酶 检查确诊梗死部位分别为后壁１１例，广泛性前壁９例，正后壁十下壁６ 倒，前间壁４倒。 ２急救护理措施 ２．１院前急救护理 ２．１．１急救准备 科室内出诊前备齐抢救药品，准备好心电图机、心电监护仪等相 应的医疗器具，随时做好出诊准备。接到急救电话后，立即出车，并 嘱咐患者和家属保持冷静，尽可能保持患者就地平卧，头偏向一侧， 使口腔内分泌物易于流出。禁忌搬动患者，以避免患者用力过猛，加 重心肌缺血继而可导致严重的心律失常”Ｉ。同时，嘱咐患者立即舌下 含服硝酸甘油或速效救心丸，以扩张冠状动脉增加心肌血供。 ２．１．２病情评估 到达现场后，首先对患者病情进行准确有效的病情评估。①患者 最先出现的症状往往是疼痛，主要是心前区疼痛或活放射性其他部位 疼痛，但也有部分患者无胸痛表现，这类病人常易误诊误治且病死率 较高，必须做心电图检查，必要时做１８导联检查。②胃肠道症状主要 有恶心、呕吐、上腹疼痛，并且伴有呼吸困难、胸闷、气喘，严重者 可发生肺水肿或心力衰竭。③低血压和休克：患者常常伴有血压明显 下降、脉搏细弱而快速、面色苍白、皮肤湿冷、意识模糊甚至昏厥等 症状，应迅速给患者静滴硝酸甘油且同时监测血压的变化。 ２．１．３转运途中护理 研究显示，急性心肌梗死患者在转运途中发生心律失常及心性猝死 者占院前死亡的１０％－２０％［４】。因此，转运途中的护理对患者的抢救极 其重要，广大护理人员应格外注意。①尽量在患者症状缓解、体征平 稳后进行转运，搬运患者时，应绝对限制患者的活动，同时使患者心 情放松，担架要轻抬轻放。医护人员应在担架的两侧对患者进行严密 的观察，若发现病情变化，及时采取措施。②救护车上必须要配备除 颤器、氧气、气管内插管、吸引器等抢救器械及常用的心血管药物。 ③救护车运行途中尽可能保持平稳、低噪音，对患者进行心电监护， 观察患者心率、血压、脉搏等变化情况。同时，保持患者呼吸通畅并
新活素治疗急性心肌梗死合并心力衰竭患者的护理体会 2
新活素治疗急性心肌梗死合并心力衰竭患者的护理体会
在临床护理实践中，新活素治疗急性心肌梗死合并心力衰竭患者的护理是一个重要的课题。通过对一位60岁男性患者的护理体会，我深刻体会到了新活素对于该类患者的治疗效果和护理方法，现就此进行总结。
新活素是一种提高心脏功能和改善心肺循环的药物，通过调节心脏细胞的代谢，增强心肌收缩力，促进心脏功能的恢复。在护理患者过程中，首先要对新活素的药物作用和治疗效果有一定了解，才能更好地护理患者。要对患者的基本情况、心电图、血流动力学监测等进行全面评估，判断是否适合应用新活素治疗，并及时调整用药剂量。在护理过程中要密切观察患者的病情变化，注意相关监测项目的动态变化，及时报告医生并进行合理的干预。
在护理过程中要关注患者的症状和体征变化，尤其是心力衰竭的表现。心力衰竭患者常常伴有呼吸困难、水肿、乏力等症状，护理人员要及时与患者交流，并询问其体验、自述症状，评估病情的严重程度，并提醒患者注意休息和体力活动的限制，嘱咐患者及家属注意观察，避免病情加重。在给予护理过程中，要关注患者的心肺情况，及时观察呼吸音、心音、水肿情况，并参与给予护理，如协助患者进行床边呼吸训练、助其维持呼吸通畅等。
在护理过程中要注重患者的心理护理。急性心肌梗死合并心力衰竭对患者的身心健康都是一次重大打击，患者常常伴有焦虑、恐惧、忧郁等心理问题。护理人员要加强与患者的沟通，倾听他们的需求和疑虑，鼓励他们积极面对疾病，提供必要的心理支持和安慰。对于疑虑较多的患者，可以多与其家属进行交流，解答其疑问，缓解他们的焦虑。
在护理过程中要关注患者的安全问题。患者在接受新活素治疗时，常常需要进行静脉注射或持续静脉滴注，所以要确保患者的静脉通路通畅，并注意药物的剂量和速度。注意药物的不良反应和意外事故的发生。在患者接受新活素治疗期间，要密切监测患者的生命体征、心电图、血流动力学参数等，及时发现病情的变化，并及时做出相应的处理。
急性心肌梗死急诊介入治疗的护理体会
当代护士２０１４年Ｏ１月下旬刊 急性心肌梗死急诊介入治疗的护理体会 白洪娣 摘要总结了１０９４￣，］急性心肌梗死患者急诊介入治疗的护理经验，主要包括充分的术前准备，术中与医生操作及患者抢救的配合，术 后病情观察、护理及并发症的处理等。认为围手术期精心的护理，可减少急性心肌梗死急诊介入治疗患者的并发症，降低死亡率，增加 患者舒适度，提高患者生活质量。 关键词：急性心肌梗死；急诊；介入治疗；护理 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－６４１１（２０１４）０１—０１１１—０２ 急性心肌梗死的发病率逐年增加，已成为威胁人类生命和健 康的常见疾病。治疗急性心肌梗死的主要目的是迅速而持久地恢 复梗死相关血管和血流，挽救濒死的心肌。本科２０１１年１２月 ２０１２ 年１２月为急性心肌梗死急诊行介入治疗１０９例，治疗效果显著。针 对急诊的特点，做好围手术期护理，减少并发症是极其重要的。现 将护理体会报告如下。 １临床资料 １．１一般资料本科２０１ １年１２月一２０１２年１２月收治急性心肌梗死 急诊行介入治疗患者１０９例，其中男性７２例，女性３７例；年龄２５—８２ 岁，平均年龄４７岁；治疗时间均在发病１～６ ｈ间内；其中广泛前壁 心肌梗死３１例，前间壁心肌梗死２Ｏ例，高侧壁心肌梗死６例，下壁、 后壁心肌梗死５２例，有合并右室心肌梗死１１例。 １．２治疗方法急性心肌梗死的介入治疗主要包括经皮冠状动 脉成形术和冠状动脉内支架置入术。手术方法【一Ｉ：常规冠状动脉造 影，是指向左、右冠状动脉开口处插一种特制的冠状动脉导管， 注入造影剂而显示出血管的走行和病变，是目前能在活体显示其 解剖结构的唯一方法 。然后，将病变血管调至最佳角度，根据血 管情况，选择合适的球囊，先行球囊扩张，再选择合适的支架，将 支架置入，扩张支架，取得理想效果，球囊扩张的释放压力为６～１０ 个大气压，时间为３０—６０ ｓ。 １．３结果１０９例患者中，术中、术后发生心前区疼痛６例，室颤３ 例，严重心律失常３例，急性低血压４例，拔管时出现迷走神经反射 ａＮ，术后出现出血或血Ｊｌ￣ｅ３例，尿储留５例。上述并发症均经及时 发现并处理，术后恢复良好。 工作单位：１１２７００铁岭辽宁铁法煤业集团总医院循环内科 白洪娣：女，本科，主管护师，护士长 收稿日期：２０１３—０２—０４ ２护理 ２．１ 术前护理 ２．１．１心理护理在得知自己患急性心肌梗死后，患者都有不同 程度的紧张、恐惧等心理变化，可根据患者的年龄、性别、心理特 点等差异，有针对性的向患者宣教介入治疗的迫切性、必要性，耐 心细致地介绍手术过程和术前、术中、术后的注意事项。以消除患 者的紧张、恐惧的心理，积极、从容地配合医生的治疗。 ２．１．２术前准备术前顿服波立维３００ ｍｇ，拜阿司匹林３００ ｍｇ， 普伐他汀８０ ｍｇ。左上肢或左下肢建立静脉输液通路。完善各种化 验室检查，常规备皮（双侧腹股沟及会阴部或桡动脉区），备齐各 种急救药品，同时将心脏除颤器，临时起搏器等抢救器械均处于 备用状态，以备随时应急急救。 ２．１．３患者准备术前训练患者有效咳嗽，从而促进术中冠脉造 影剂的尽快排空，恢复心肌血供。 ２．２术中护理 ２．２．１心电监护冠状动脉扩张时间较长，致远端心肌缺血可出 现各种心律失常，常见室性心律失常，多表现为室早或室速，当出 现频发室速、室早时，可静脉滴注利多卡因５０—１００ ｍｇ。本组患者 中有２例出现室颤经电除颤而转复，室颤发生多见于前降支及回 旋支动脉内支架植入术中，尤其是支架放人左主干时；而右冠状 动脉支架植入则易发生窦缓、窦房或房室传导阻滞。因此术中密 切观察心电监护，备好阿托品，一旦发生立即报告医生，并嘱患者 做咳嗽动作使心率上升。本组有３例患者出现此症状，常规静脉注 射阿托品０．５～１．０ ｍｇ经过对症处置心率恢复６Ｏ次／ｍｉｎ１）￣Ｉ－。 ２．２．２备好心电压力监测系统，调整压力Ｎｏ点，备好各种材料、 器械，将除颤仪调整至工作状态，右冠状动脉闭塞的患者，还要准 备好临时起搏器，以防再灌注后心跳骤停。 ２．２－３病情观察 备。既要保证手术的顺利进行，还要重点稳定患者及其家属的紧 张情绪，避免加重咯血。术中的护理重点在于保护静脉通道，监测 术中患者的生命体征，准备好急救药品和器械，保证手术的顺利 进行。相对而言，术后的护理工作则显得更为重要Ｈ。因为栓塞术 后需要密切观察患者的生命体征和术后可能发生的不良反应，积 极与患者沟通以消除不良情绪和恐惧心理，预防并发症的出现。 只有对支气管动脉栓塞术的原理和相关知识有了充分的了解，才 能够在术后护理观察过程中对可能存在的问题真正做到胸有成 竹，不慌不乱。一旦发生各种并发症，需要安抚患者及家属的情 绪，并及时汇报医师，进行快速处理。因此，对于栓塞术的相关知 识的充分掌握，就显得是否重要。而这也给护理工作提出了新的 要求。 参考文献 １ 李榕华，刘向东．急诊介入治疗中晚期肺癌大咯血的临床价值 ［Ｊ＿１＿临床肺科杂志，２０１０，１５（７）：１０３１￣１０３２． ２吴先杰，邢志珩，田静，等．支气管动脉栓塞术治疗大咯血的疗效 观察ｌＪＩ．中华结核和呼吸杂志，２０１０，３３（１０）：７５４￣７５７． ３凌丽．介入治疗肺癌大咯血疗效分析【Ｊ】．临床和实验医学杂志， ２００９，８（９）：９９． ４陈长凤，张雪梅，胡桂华．支气管动脉栓塞治疗肺癌大咯血的护 理【ＪＪ．当代护士（下旬刊），２０１１，１１：７２—７３． （本文编辑：段云李腾腾）
新活素治疗急性心肌梗死合并心力衰竭患者的护理体会 3
新活素治疗急性心肌梗死合并心力衰竭患者的护理体会
1. 引言
1.1 患者背景介绍
本文基于一位急性心肌梗死合并心力衰竭患者的护理体会，该患者名为张明，是一名65岁的男性。张明平时是一名退休教师，因长期高脂饮食、缺乏运动等不良生活习惯，导致患有高血压和高血脂。在一次晨练时，突然出现胸闷、呼吸困难等症状，被紧急送至急诊科就诊。经过一系列检查和诊断，确认其患有急性心肌梗死合并心力衰竭。由于病情较为严重，张明需要接受新活素等药物治疗，并进行心血管手术。他的家人对他的病情非常担忧，而张明本人也感到恐惧和焦虑，面对未来的康复之路充满了困惑。护理人员需要在治疗的过程中，给予张明全面的护理和支持，帮助他尽快康复。这一部分主要是为了更好地了解患者的情况和需求，为后续的护理工作提供指导和依据。
1.2 诊断情况
在进行护理体会的探讨之前，首先需要对患者的诊断情况进行清晰的介绍。急性心肌梗死合并心力衰竭是一种严重的心血管疾病，通常会出现胸痛、呼吸困难、心率不规则等症状。在诊断过程中，医生通常会通过临床症状、心电图、心肌标志物检测等多种方式进行综合评估，以确认患者的确诊情况。
急性心肌梗死是由于冠状动脉阻塞引起的心肌缺血坏死，而心力衰竭则是由于心脏功能减退引起的机体对血液的不足反应。合并这两种疾病的患者，往往因心功能受损严重，病情变化快速，需要及时有效的护理干预来稳定病情。
诊断结果对于制定合理的护理计划至关重要，只有准确了解患者的疾病情况，护理人员才能有针对性地进行护理工作，最大程度地提高患者的康复率和生存率。在护理急性心肌梗死合并心力衰竭患者时，及时有效地获取和评估诊断结果是非常重要的一环，也是护理工作的基础和前提。
1.3 护理重要性
护理在急性心肌梗死合并心力衰竭患者中的重要性不可忽视。这类患者常常情况危急，需要及时、正确的护理来确保他们的生命安全和康复。护理人员在护理过程中不仅要做好生命体征监测、药物管理等基本护理工作，还要注重患者的心理护理、营养支持和康复护理，以全方位提升患者的康复效果。
急性心肌梗死的抢救及护理体会
急性心肌梗死的抢救及护理体会 李淑贞马媛媛刘金娟 ２６２７００山东寿光市中医医院 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１】 ２６．２４１ 急性心肌梗死（ＡＭＩ）是在冠状动脉 粥样硬化的基础上，伴有斑块破裂、出血、 血栓形成或冠状动脉痉挛等原因引起冠 脉急性闭塞，导致冠状动脉血供急剧减少 或中断，使相应的心肌发生严重而持久的 缺血缺氧达１小时以上，从而引起部分心 肌缺血缺氧性坏死。临床上常表现为严 重的胸部闷痛及胸骨后剧烈疼痛，持续不 缓解，少数病人无疼痛而仅觉胸闷，重者 可突然发生危及生命的心室纤颤和心跳 骤停。有些病人疼痛的部位及性质不典 型，比如上腹部痛常被误认为胃肠道疾 病，我科还遇到过１例牙痛难忍的病人， 经过严密分析后才确诊是心肌梗死，另外 少数感觉不到疼痛的多为糖尿病病人。 此病属冠心病的严重类型，近年来发病率 呈上升趋势，往往病情重，变化快，病死率 高，必须争分夺秒地抢救治疗。 我科自２００８—２０１０年共收治了近百 例急性心肌梗死患者，通过积极抢救治疗 和精心护理，大多取得了满意的效果。现 将这些患者的抢救及护理体会总结如下。 抢救治疗 迅速用静脉留置针建立静脉通道，保 证给药途径，及时准确遵医嘱用药，保持 静脉管道的畅通，必要时可开两条通路， 严格掌握输液量及输液速度，准确记录 ２４小时出入量，以免滴速过快加重心脏 负荷。并尽快嚼服拜阿司匹林及氯吡格 雷等药物以抗凝治疗，疼痛明显、烦躁的 患者应用安定、小剂量吗啡镇静止痛，以 免导致心肌耗氧量增加。 溶栓治疗：早期溶栓治疗能显著降低 急性心肌梗死病人的近期和远期死亡率， 现在临床一般以０．９％氯化钠１００ｍｌ＋尿 激酶１５０万Ｕ ３０分钟内静滴。但溶栓治 疗容易引起出血和再灌注性心律失常，因 此应注意观察皮肤黏膜有无出血点现象 及呕血、血尿、黑便等征象，每日测出凝血 时间，并持续心电监护，备好各种抢救药 品及抢救器械。 吸氧：人院后立即用鼻导管或鼻塞法 持续给氧，宜高流量４～６１／分，待疼痛减 轻或症状消失后改为２～３１／分，持续吸 氧≥７２小时，病情平稳后可停氧。持续 吸氧的患者应每日更换氧气管及蒸馏水、 湿化瓶１次，两侧鼻孑Ｌ交替使用。临床上 经常遇到一些患者对吸氧不配合，一是心 理上认为无关紧要，二是吸氧导致鼻孔干 燥不适，三是怕增加经济负担，所以应耐 心向患者解释吸氧的重要性，同时告知患 者不要随意调节氧流量，并加强巡视，确 保用氧安全。 持续心电监护：入院后立即给予持续 心电监护，因为急性心肌梗死病人在发病 ２４小时内最易并发心律失常，以室颤最 多见，心电监护能直接监测到心率、心律 的变化，监护过程中要密切观察，正确识 别各种心律失常波形，及早发现异常变 化，及时发现可能作为心室颤动先兆的任 何室性早博及室性心动过缓，房性心律失 常等，为抢救赢得时间。并备好各种抢救 药品及抢救器械。一旦发生心律失常，立 即配合医生积极抢救。一般情况下心电 监护持续３～５天，病情严重或有并发症 者根据情况适当延长监护时间，并向患者 解释，嘱其不要随意将心电监护仪摘下。 护理 绝对卧床休息：发病２４小时内病情 易变，死亡率高。因此１周内应绝对卧床 休息，保持病室安静舒适，阳光充足，空气 新鲜，温湿度适宜，谢绝探视，减少不良刺 激，保证充足睡眠，限制床上活动。医护 人员协助做好生活护理如洗脸刷牙、进食 排便等。护理操作和治疗要做到有计划、 有准备，避免影响病员休息。如无并发 症，第２周可逐渐在床ｆ 坐起。下床在床 边活动，逐渐开始室内行走，鼓励病人逐 步增加洗漱、进食等活动。第３周如病情 稳定，可离病室活动及散步。第４周可准 备出院。特别值得一提的是，临床上经常 遇到一些患者不听劝阻，疼痛过后随意下 床活动。因此，护士应反复向患者解释， 加强巡视，避免过早活动引起病情恶化。 ２４４中国社区医师・医学专业２０１１年第２６期（第１３卷总第２８７期 做好心理护理，保持情绪稳定：由于 急性心肌梗死常伴有剧烈疼痛，加之心理 及经济等各个方面的压力，易产生焦虑、 恐惧、烦躁等情绪。因此护理人员应多巡 视，加强与患者的沟通交流，了解患者的 思想变化，根据情况给予安慰，做好家属 工作，避免提及不偷快的事，以免情绪激 动加重病情，共同营造一个安静、舒适、愉 快、和谐的养病环境。并且选派技术力量 棒、服务态度好的医护人员组成抢救小 组，以熟练的技术和高尚的医德赢得病人 的信赖，促进病情早日康复。 饮食护理：心肌梗死病人由于心排血 量减少，加上绝对卧床，胃肠蠕动减慢，消 化功能降低，第ｌ周应给流质或半流质饮 食，宜低盐、低脂、低胆固醇、高维生素、清 淡易消化，忌浓茶、咖啡、烟酒及生冷腥辣 等刺激之物。宜少食多餐，避免过饱，必 要时加食水果。避免进食产气食物而引 起腹胀。心衰患者限盐。１周后根据情 况给予半流质或软食。 保持大便通畅：急性心肌梗死病人常 因绝对卧床以及镇静止痛药物对肠胃的 抑制作用，加之心功能差等原因，易发生 便秘，而排便用力又可导致心脏负荷增加 从而加重病情，故排便护理不容忽视，保 持大便通畅显得尤为重要。病人人院后， 护士应了解病人平时排便习惯，按时督 促患者排便，给予腹部按摩或缓泻剂（如 复方芦荟胶囊、番茄叶、果导片等），必要 时可给予开塞露灌肠，禁用大量肥皂水灌 肠，以免刺激肠蠕动，或排便次数过多而 增加心脏负担。指导患者在床上使用便 器排便，嘱病人排便时勿用力憋气，以免 加重心脏负担。饮食上鼓励患者多进食 一些含纤维素丰富的新鲜蔬菜类，血糖不 高的患者可口服蜂蜜水，食用水果，每日 晨空腹吃一根香蕉，在心脏能耐受的情况 下，鼓励患者多饮水。 密切观察病情变化：入院后严密观察 病情变化，１５～３Ｏ分钟巡视病人１次，每 ４小时测１次生命体征，动态监测病情变 化，注意输液速度，急性期以２Ｏ～３Ｏ滴为 宜，输液量不宜过多。及时准确记录出入 量和危重患者护理记录单，做好心电监 护，严密观察心率、心律、血压、呼吸、面 色、口唇、神志、尿量及疼痛的性质、程度、
急性心肌梗死护理体会
第８第１４期总第９４期 ２０１０年Ｏ７月・下半月刊 ◎ 现代ＤＩＳ￣ＮＣＥ Ｄ远ＵＣＡ￣程教ＯＮＯＦＣ 育ＩＮＡ
急性心肌梗死护理体会
桑秀波 吉林省大安市第一人民医院（１３１３００）
摘要：急性心肌梗死是冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久地缺血，从而导致心肌坏死，是临床上常见的急危重症。急 性心梗合并症较多，尤其是心律失常，如稍加疏忽，很容易导致严重的后果，护理工作不断更新，提高心梗治愈率，确保病人安全。 关键词：急性心梗；护理学；中西医结合内科学 ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７２—２７７９．２０１０．１４．１０４ 文章编号：１６７２—２７７９（２０１０）一１４—０１４３ ０２
急性心肌梗死为内科常见急症，起病急骤，变化迅速，
常并发心衰、休克与心律失常，是心脏猝死的主要原因。
如果在发病早期得到及时处理，就可以减少梗塞范围和并
发症的发生，这是降低心梗死亡率的关键。实践中，我们
认识到对患者密切观察病情，积极抢救，有效护理是救治
成功的关键。急性心肌梗死是目前威胁人类健康的主要疾
病之一，以下我浅谈急性心肌梗死的护理。
１ 临床资料
２００６年１月￣２００８年１２月，我院收治的急性心肌梗
死患者６７例，其中男４９例，女１８例，年龄３９￣８６岁。
其中前壁梗死１９例，下壁梗死１２例，后下壁梗死７例，
侧壁梗死ｌｌ例，前壁并下壁梗死ｌ３例，其它５例。
２观察护理方法
２．１ 严密观察生命体征，及时改善心肌缺氧状态。
２．１．１严密观察血压由于心肌大面积梗死，心肌收缩
力降低，心输出量减少或血容量不足，再灌注损伤，血
管扩张药及合并出血均可发生低血压，因此应严密观察 血压的变化。有合并症，血压不稳定者应每隔１０ｍｉｎ监
测１次，血压平稳后，根据病情延长测量时问。无合并
症每隔１～２ｈ测１次。
２．１．２心电监护 当出现突然严重心绞痛发作或原有心
绞痛程度加重、发作频繁、时间延长或含服硝酸甘油无效；
心肌梗死患者的护理体会
心肌梗死患者的护理体会
心梗的护理在心梗患者的生活中是十分必要的，心梗是由于冠状动脉闭塞，导致心肌严重而持续缺血，引起局部坏死，造成临床上一系列严重的心血管及胃肠道症状。营养治疗是心梗综合治疗手段中的重要组成部分，其目的是挽救濒死的心肌，缩小心肌缺血面积，防治并发症，减少复发率等。心梗的护理包括心梗病人的饮食，心梗病人的活动，心梗治疗的药物。
1 心梗病人的饮食原则和要求
1.1 急性期卧床休息，在发作后3日，由他人协助下给予流食，可选米汤、菜泥、藕粉、去油肉汤等。每日进食总量1000--1500毫升，可分5--6次给予，以避免一次食入量过大而使膈肌升高，加重心脏负担。此阶段禁用牛奶、豆浆、浓茶、咖啡、浓肉汤等有刺激性或胀气食物。
1.2 进入稳定期后，可选用半流食，例如面条、面片、碎菜、肉末、馄饨、粥等，应保持清淡且易消化的食物。随病情好转，再过渡到软饭。
1.3 可适量增加含镁丰富的食物，这是由于镁可能有助于保护缺血心肌。成年人每日镁需要量为300--400毫克，来源于有色蔬菜、小米、面粉、海产品等。
1.4 注意保持水和电解质平衡。
1.5 进入恢复期后，饮食原则及可用与忌用食物应与冠心病时的要求相同，特别应注意防止复发。用于心脑血管疾病的治疗和二级预防，成为临床最有效的药物之一。
2 心梗病人的活动注意事项
休息对急性心肌梗死的病人至关重要，此举能使病人的体力得以恢复，精神上得到安慰，进而减轻心脏的负荷。而不合理的活动有可能发生意想不到的悲剧。在床上的活动亦应减少到最低限度，心梗后第一周应完全卧床休息，加强基础护理，帮助病人吃饭、洗脸、翻身、解大小便。许多病人不愿意在床上大便，他们执意起床解便，这是不可以的。一定要耐心说服病人床上排便，不可用力过猛地排便，否则，易发生心脏破裂或猝死。如果大便干燥排便困难，可用缓泻药帮助排便。第二周之后，可以在床上做四肢活动、坐起。当休克与心衰症状消失后，可做四肢被动与主动的活动，以减少或避免血栓的形成。第三周帮助病人在床上起坐、逐步离床在床旁站立。第四周起，下床至附近椅子上休息或缓步走入附近厕所大便。慢慢增加室内活动。休息的时间视病情的轻、重而定。通常需4～8周，以保证心肌梗死部位的充分愈合。但如果病情重，有心衰或其他严重并发症，休息时间要延长。从笫7～8周起，一般病人均逐步增加活动，如无充血性心衰或频繁的心绞痛发作，再经过2个月的锻炼，可恢复轻微工作。心梗治疗的药物 心肌梗死是因冠状动脉闭塞、血流中断，持久与严重的缺血使局部心肌发生坏死导致的，目前现代医学对于急性心梗的发病机理、临床表现及诊断标准的研究，都取得了前所未有的成绩。尤其是早期静脉溶栓成为治疗常规，经皮冠状动脉内成形术（PTCA）在有条件的地区广泛开展，使本病急性期住院病死率由过去的30％下降到目前的10％。急性心梗发生2～4周后，随着病理阶段的演进和临床的对症治疗而进入恢复期。这期间仍有病情再度严重或出现多种并发症的可能。所以恢复期的治疗措施是否及时有效，直接关系到病人治愈率和远期生存率。