临床见习前理论课件：肿瘤核医学
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肿瘤核医学PPT
（3）正电子发射计算机断层仪 采用多环的模 块结构进行符合测定。优点：灵敏度和分辨率 好，绝对定量，适合多种正电子核素。缺点成 本高，单一用途。
5.正电子显像设备的进展
a.晶体的变化、衰减校正、图像融合
b.D-PET和C-PET
c. PET/CT和SPECT/CT
13
3肿瘤代谢显像
概念：标记的葡萄糖、脂肪酸、氨基酸、核甘酸、 配体、抗体能灵敏而准确地反映肿瘤的异常代谢、 蛋白质合成、DNA复制和肿瘤细胞增殖、受体及 抗原分布，从而判断肿瘤的存在状态。
14
（二）放射性药物
1.18FDG 肿瘤代谢显像原理 A恶性肿瘤存在着异常旺盛的葡萄糖代谢现象。 B18FDG特点（氟标记脱氧葡萄糖）在结构上类 似普通葡萄糖，两者可竟争膜转运蛋白进入细 胞内，再经高活性的己糖激酶作用形成6-磷酸氟-脱氧葡萄糖（18FDG-PO4)和6-磷酸-葡萄糖 （Glucose-6-PO4）. C因前者与后者结构上不同，不能参与进一步 的糖酵解或磷酸己糖旁路代谢，使18FDG在肿 瘤组织滞留（代谢陷落）而成为肿瘤显像基础。
48
3.正常影像
心脏.肝脏.肾.肌肉.软组织.胃肠道可有摄取， 检查费用较高。
49
4.临床应用
（1）脑肿瘤－脑胶质瘤 肿瘤的活力、肿瘤 的复发。 （2）肺癌 良恶性判断、疗效观察 （3）骨和软组织肉瘤 （4）乳腺癌 （5）甲状腺癌 原发灶定性、转移灶的探测 （不用停甲状腺素）
50
51
三99mTC(Ⅴ）-DMSA肿瘤显像
31
男，45岁。胃 癌史。陈旧结 核史。使用皮 质激素。
男，53岁， 肺癌，放疗 后一个月。
女，60岁， 声音嘶哑， 长期低热。 结核史。
32
5.正电子显像设备的进展
a.晶体的变化、衰减校正、图像融合
b.D-PET和C-PET
c. PET/CT和SPECT/CT
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3肿瘤代谢显像
概念：标记的葡萄糖、脂肪酸、氨基酸、核甘酸、 配体、抗体能灵敏而准确地反映肿瘤的异常代谢、 蛋白质合成、DNA复制和肿瘤细胞增殖、受体及 抗原分布，从而判断肿瘤的存在状态。
14
（二）放射性药物
1.18FDG 肿瘤代谢显像原理 A恶性肿瘤存在着异常旺盛的葡萄糖代谢现象。 B18FDG特点（氟标记脱氧葡萄糖）在结构上类 似普通葡萄糖，两者可竟争膜转运蛋白进入细 胞内，再经高活性的己糖激酶作用形成6-磷酸氟-脱氧葡萄糖（18FDG-PO4)和6-磷酸-葡萄糖 （Glucose-6-PO4）. C因前者与后者结构上不同，不能参与进一步 的糖酵解或磷酸己糖旁路代谢，使18FDG在肿 瘤组织滞留（代谢陷落）而成为肿瘤显像基础。
48
3.正常影像
心脏.肝脏.肾.肌肉.软组织.胃肠道可有摄取， 检查费用较高。
49
4.临床应用
（1）脑肿瘤－脑胶质瘤 肿瘤的活力、肿瘤 的复发。 （2）肺癌 良恶性判断、疗效观察 （3）骨和软组织肉瘤 （4）乳腺癌 （5）甲状腺癌 原发灶定性、转移灶的探测 （不用停甲状腺素）
50
51
三99mTC(Ⅴ）-DMSA肿瘤显像
31
男，45岁。胃 癌史。陈旧结 核史。使用皮 质激素。
男，53岁， 肺癌，放疗 后一个月。
女，60岁， 声音嘶哑， 长期低热。 结核史。
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《肿瘤科临床实习课件》
肿瘤相关并发症的预防和治疗
积极预防相关并发症
详细说明肿瘤治疗中常见的并发症，并提 供相应的预防和治疗措施。
合理处理并发症
介绍处理并发症的方法和技巧，以提高患 者的治疗效果和生活质量。
肿瘤疼痛的评估和管理
1 综合评估疼痛程度
介绍多种疼痛评估工具，并提供相应 的疼痛管理策略。
2 多学科合作
探讨多学科团队在肿瘤疼痛管理中的 角色和职责。
《肿瘤科临床实习课件》
在这个《肿瘤科临床实习课件》中，我们将介绍肿瘤的概述和分类，并探讨 癌症的预防和诊断治疗方法，包括化疗、放疗和手术切除等。
肿瘤概述和分类
1 了解肿瘤的本质
探究肿瘤的基本定义、发展过程以及 对人体的影响。
2 认识肿瘤的分类
研究各种肿瘤类型，并了解其不同的 病理特点和治疗方法。
预防和治疗癌症
癌症的预防
提供详细的预防措施，包括健康生活方式、免 疫系统增强和环境因素的减少。
癌症的治疗
讨论常规治疗方法，如化疗、放疗和手术，并 介绍新的靶向治疗和免疫治疗方法。
肿瘤辅助治疗
1
营养支持的重要性
探讨营养支持在肿瘤患者康复中的作用，并介绍相应的饮食建议。
2
药物治疗的应用
了解药物治疗的基本原理和常用的临床药物，以及如何进行剂量计算。
肿瘤性贫血的评估和治疗
详细介绍肿瘤性贫血的表现、诊断和治疗，并提供相应的治疗绍肿瘤病理学和影像学在肿瘤辅助治疗中的应用价值。
恶性肿瘤的机制和治疗
深入探讨细胞凋亡和恶性肿瘤的机制，并研究当前的治疗策略和新型药物的 开发。
肿瘤围手术期护理
手术前的准备工作
详细讲解手术前的患者护理工作，涵盖术前准备 和协调各个科室之间的沟通。
临床医学专业核医学 最全PPT课件
电离密度(ionization density): 单位路径上形成的离子对数目。
第19页/共118页
如果带电粒子使照射物质轨道电子从内层跃迁至外层，整个 原子处于能量较高的激发态，此过程称为激发(excitation)作用。
散射与吸收
带电粒子受到物质原子核库仓电场作用而发生方向偏折 和能量的改变，称为散射(scattering)，只改变运动方向而能量 不变者称为弹性散射(elastic scattering)。
♫ X射线和γ射线都是光子，它们的不同之处：γ射线来源于核内能 量释放，而X射线为核外电子跃迁过程中的能量释放。
第14页/共118页
三、放射性核素衰变规律及其度量
指数衰变规律
核衰变是随机性的，单位时间衰变的原子核数
目与核的总数成正比，并且随着时间的增长，遵循 一定的规律而减少。
T1/ 2
0.693
有效半减期(effective half life, Teff)指放射性核素 由于自发衰变和体内代谢共同作用而减少到初始量一 半的时间。
第16页/共118页
Teff
TrTb Tr Tb
如果某一放射性核素的物理半衰期和生物半排期相差甚 为悬殊，则其Teff主要由短者决定。
第17页/共118页
放射性活度、放射性比活度与放射性浓度
♫ 有效剂量(effective dose，E) 全身收到均匀或不均匀照射时，考虑各器官敏感性后的当量
剂量(HT,R)加权平均值。E WT • HT,R 国际专用单位是希沃特(Sv)。 T 第23页/共118页
♫ 待积当量剂量(committed equivalent dose)
待积剂量(committed dose)指放射性核素进入体内的 剂量积分估算，根据待积剂量的概念还可以推倒出待积 吸收剂量、待积当量剂量和待积有效剂量等。
第19页/共118页
如果带电粒子使照射物质轨道电子从内层跃迁至外层，整个 原子处于能量较高的激发态，此过程称为激发(excitation)作用。
散射与吸收
带电粒子受到物质原子核库仓电场作用而发生方向偏折 和能量的改变，称为散射(scattering)，只改变运动方向而能量 不变者称为弹性散射(elastic scattering)。
♫ X射线和γ射线都是光子，它们的不同之处：γ射线来源于核内能 量释放，而X射线为核外电子跃迁过程中的能量释放。
第14页/共118页
三、放射性核素衰变规律及其度量
指数衰变规律
核衰变是随机性的，单位时间衰变的原子核数
目与核的总数成正比，并且随着时间的增长，遵循 一定的规律而减少。
T1/ 2
0.693
有效半减期(effective half life, Teff)指放射性核素 由于自发衰变和体内代谢共同作用而减少到初始量一 半的时间。
第16页/共118页
Teff
TrTb Tr Tb
如果某一放射性核素的物理半衰期和生物半排期相差甚 为悬殊，则其Teff主要由短者决定。
第17页/共118页
放射性活度、放射性比活度与放射性浓度
♫ 有效剂量(effective dose，E) 全身收到均匀或不均匀照射时，考虑各器官敏感性后的当量
剂量(HT,R)加权平均值。E WT • HT,R 国际专用单位是希沃特(Sv)。 T 第23页/共118页
♫ 待积当量剂量(committed equivalent dose)
待积剂量(committed dose)指放射性核素进入体内的 剂量积分估算，根据待积剂量的概念还可以推倒出待积 吸收剂量、待积当量剂量和待积有效剂量等。
临床医学核医学课件
• λ e=λ+ λb λ=0.693/T1/2 Te-1= T1/2 –1+ Tb-1
第四节、射线与物质的相互作用
• 一、带电粒子与物质的相互作用：
（一）电离(ionization)作用：
带电粒子（ charged particles，α ，β ）使物质中的原子失 去轨道电子而形成自由电子和正离子的过程。 1、入射粒子电荷量越大，电离作用越强。 α》β 。 2、自由电子能量足够大，又可使其他原子电离---间接电离或 次级电离。 3、单位路径中形成的离子对数为电离密度，反应电离本领。 4、电子飞出，某壳层有空位产生，外层轨道电子填充，发射 特征X射线。
能量差转换为特征X线（characteristic X ray）或传给一个轨道 电子，使之脱离原子----饿歇电子（auger electrons）。
该衰变后，有的原子核仍处激发态—γ射线--基态，或原子 核
把能量传给一个核外电子，使之发射出去—内转换电子。 特征X线、 γ射线可用于显像（111In、123I、67Ga、201Tl),俄
• 核医学是现代医学的重要内容，也是医学现代化的重 要标志之一。
• 核医学的发展促进了医学进步，医学的进步也促进了 核医学的发展。如免疫学。
• 核医学示踪技术阐明了许多医学中的重大问题：
RNA-DNA逆转录，遗产密码，胆固醇合成与代谢， 细胞周期与细胞膜受体，人体各种激素与微量物质 的定量分析等。
带电粒子在物质中通过可能经过多次 散射。
（四）韧致辐射（bremsstrahlung） ：
快速电子通过物质时，在原子核电场力作用下，急 剧减速，电子的一部分或全部动能转化为连续能量的 X线发射出来----韧致辐射。
1、韧致辐射强度和β 射线反向散射的几率与屏蔽 材料的密度正相关。还随β 射线能量增加而增加。
第四节、射线与物质的相互作用
• 一、带电粒子与物质的相互作用：
（一）电离(ionization)作用：
带电粒子（ charged particles，α ，β ）使物质中的原子失 去轨道电子而形成自由电子和正离子的过程。 1、入射粒子电荷量越大，电离作用越强。 α》β 。 2、自由电子能量足够大，又可使其他原子电离---间接电离或 次级电离。 3、单位路径中形成的离子对数为电离密度，反应电离本领。 4、电子飞出，某壳层有空位产生，外层轨道电子填充，发射 特征X射线。
能量差转换为特征X线（characteristic X ray）或传给一个轨道 电子，使之脱离原子----饿歇电子（auger electrons）。
该衰变后，有的原子核仍处激发态—γ射线--基态，或原子 核
把能量传给一个核外电子，使之发射出去—内转换电子。 特征X线、 γ射线可用于显像（111In、123I、67Ga、201Tl),俄
• 核医学是现代医学的重要内容，也是医学现代化的重 要标志之一。
• 核医学的发展促进了医学进步，医学的进步也促进了 核医学的发展。如免疫学。
• 核医学示踪技术阐明了许多医学中的重大问题：
RNA-DNA逆转录，遗产密码，胆固醇合成与代谢， 细胞周期与细胞膜受体，人体各种激素与微量物质 的定量分析等。
带电粒子在物质中通过可能经过多次 散射。
（四）韧致辐射（bremsstrahlung） ：
快速电子通过物质时，在原子核电场力作用下，急 剧减速，电子的一部分或全部动能转化为连续能量的 X线发射出来----韧致辐射。
1、韧致辐射强度和β 射线反向散射的几率与屏蔽 材料的密度正相关。还随β 射线能量增加而增加。
肿瘤影像诊断(核医学) PPT课件
• 意义：SLN活检提供较为准确的N分期依据 乳腺癌SLN活检阴性，避免腋窝淋巴结清扫，减 少了传统手术的并发症。
显像剂： 99mTc-硫胶体（SC） 临床应用：乳腺癌、恶性黑色素瘤、宫颈癌…
左乳癌左 腋窝前哨 淋巴结显 影
甲状腺癌131I显像
甲状腺癌肺转移131I显像
神经内分肿瘤-奥曲肽显像 99mTc-HYNIC-TOC
• γ射线：多种单光子（例：99mTc、201Tl 、131I ） • 应用：常用基本方法，影像涉及临床几乎所有组织、器官
核医学显像仪器-PET
• 正电子发射计算机断层（positron emission computed tomography，PET）
• 正电子核素：18F、11C、13N、15O…
K2
K4
Glucose-6-
lactone
phosphatase
Glucose
18F-fru-6-P
transporter protein
Glycolysis
HMP shunt
PET定量分析
标准摄取值SUV(standard uptake value): SUV＝组织浓度(μCi/g)/注射剂量(μCi)/体 重(Kg)
全身骨扫描
• 药物： 99mTc-MDP：亚甲基二膦酸盐 • 原理：99mTc-MDP通过化学吸附方式与晶体（羟基磷灰石）
表面和骨胶原结合，而沉着在骨骼内，使骨组织积聚放射 性而显像。 • 骨骼内积聚放射性的多少，与骨代谢活跃程度和血流灌注 量有关。
正常图像
均匀对称性分布；扁平骨较长管状骨显像清晰。
肿瘤影像诊断 — 核医学
提要
1 核医学概述 2 核素骨显像临床应用价值 3 FDG PET/CT临床应用价值 4 其它常用肿瘤核医学检查项目
显像剂： 99mTc-硫胶体（SC） 临床应用：乳腺癌、恶性黑色素瘤、宫颈癌…
左乳癌左 腋窝前哨 淋巴结显 影
甲状腺癌131I显像
甲状腺癌肺转移131I显像
神经内分肿瘤-奥曲肽显像 99mTc-HYNIC-TOC
• γ射线：多种单光子（例：99mTc、201Tl 、131I ） • 应用：常用基本方法，影像涉及临床几乎所有组织、器官
核医学显像仪器-PET
• 正电子发射计算机断层（positron emission computed tomography，PET）
• 正电子核素：18F、11C、13N、15O…
K2
K4
Glucose-6-
lactone
phosphatase
Glucose
18F-fru-6-P
transporter protein
Glycolysis
HMP shunt
PET定量分析
标准摄取值SUV(standard uptake value): SUV＝组织浓度(μCi/g)/注射剂量(μCi)/体 重(Kg)
全身骨扫描
• 药物： 99mTc-MDP：亚甲基二膦酸盐 • 原理：99mTc-MDP通过化学吸附方式与晶体（羟基磷灰石）
表面和骨胶原结合，而沉着在骨骼内，使骨组织积聚放射 性而显像。 • 骨骼内积聚放射性的多少，与骨代谢活跃程度和血流灌注 量有关。
正常图像
均匀对称性分布；扁平骨较长管状骨显像清晰。
肿瘤影像诊断 — 核医学
提要
1 核医学概述 2 核素骨显像临床应用价值 3 FDG PET/CT临床应用价值 4 其它常用肿瘤核医学检查项目
肿瘤显像与分子影像学临床核医学ppt文档
代表了核医学的发展方向
是疾病早期诊断的需要
现状： 靶点寻找 显像剂开发
转录 翻译
DNA
mRNA
基因显像
proteins
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
分子显像
… structural ion channels enzymes receptors transport …
形态
生理
生化
定义
运用影像学手段显示组织水平、细胞和亚细胞水平 的特定分子，反映活体状态下分子水平变化，对其 进行定性和定量研究的科学。
肿瘤显像与分子影像学临床核医学
本章重点
分子影像学的定义 肿瘤18F-FDG糖代谢显像原理 鍀标记MIBI乳腺癌显像
第一节 分子影像学
概述
人类基因组计划完成 后基因组时代 功能基因组学-----蛋白质组学 分子化是大势所趋
1999年美国哈佛大学Weissleder教授最早提出分子影 像(molecular imaging MI)的概念
图6a：右额脑膜瘤，直径5.0cm；b：肿瘤清 晰；c 及d：肿瘤呈放射性核素高度浓聚， T/NT=8.52，肿瘤定位准确、结构清晰。 病理证实：脑膜瘤Ⅱ级。
图7a：左额胶质瘤；b：肿瘤模糊；c 及d:： 肿瘤未见放射性核素分布。
王胜军，汪静，邓敬兰，等。中华核医学杂志， 2009，29（2）：85-88
1.生长抑素受体显像
显像剂：123I、111In、99mTc、186Re等放射性核素 直接标记或通过螯合剂间接标记人工合 成的生长抑素类似物如octreotide等。
显像临床应用 神经内分泌肿瘤
1.垂体肿瘤 2.内分泌胰腺瘤 3.神经母细胞瘤和嗜铬细胞瘤 4.甲状腺髓样癌 5.类癌
SSTR平面显像未显示异常摄取，但是 断层片显示在脾和左肾上极之间有放射 性的浓集，CT及MR均未发现异常，一 周后，手术证明为胰尾的胰岛细胞瘤。
是疾病早期诊断的需要
现状： 靶点寻找 显像剂开发
转录 翻译
DNA
mRNA
基因显像
proteins
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
分子显像
… structural ion channels enzymes receptors transport …
形态
生理
生化
定义
运用影像学手段显示组织水平、细胞和亚细胞水平 的特定分子，反映活体状态下分子水平变化，对其 进行定性和定量研究的科学。
肿瘤显像与分子影像学临床核医学
本章重点
分子影像学的定义 肿瘤18F-FDG糖代谢显像原理 鍀标记MIBI乳腺癌显像
第一节 分子影像学
概述
人类基因组计划完成 后基因组时代 功能基因组学-----蛋白质组学 分子化是大势所趋
1999年美国哈佛大学Weissleder教授最早提出分子影 像(molecular imaging MI)的概念
图6a：右额脑膜瘤，直径5.0cm；b：肿瘤清 晰；c 及d：肿瘤呈放射性核素高度浓聚， T/NT=8.52，肿瘤定位准确、结构清晰。 病理证实：脑膜瘤Ⅱ级。
图7a：左额胶质瘤；b：肿瘤模糊；c 及d:： 肿瘤未见放射性核素分布。
王胜军，汪静，邓敬兰，等。中华核医学杂志， 2009，29（2）：85-88
1.生长抑素受体显像
显像剂：123I、111In、99mTc、186Re等放射性核素 直接标记或通过螯合剂间接标记人工合 成的生长抑素类似物如octreotide等。
显像临床应用 神经内分泌肿瘤
1.垂体肿瘤 2.内分泌胰腺瘤 3.神经母细胞瘤和嗜铬细胞瘤 4.甲状腺髓样癌 5.类癌
SSTR平面显像未显示异常摄取，但是 断层片显示在脾和左肾上极之间有放射 性的浓集，CT及MR均未发现异常，一 周后，手术证明为胰尾的胰岛细胞瘤。
最新放射肿瘤学总论年临床见习带教 课件教学讲义ppt
肿瘤放疗已经有100多年的发展历史
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❖ 经过百年发展，放射治疗从简单的电子机械设备 发展到全数字化的计算机控制设备和能适应使用 各种现代放疗技术（3DCRT、IMRT、IGRT）、 质量控制和质量保证（EPID）的现代放疗设备， 为放射治疗的临床应用开拓了广阔的前景。
治疗
手术
14
生物治疗 分子向 放疗
MDT是治疗肿瘤的最佳途径
❖多学科诊疗模式（简称MDT, Multi-disciplinary team）源于上世纪90年代，美国率先提出这个 概念，即由来自普外科、肿瘤内科、放疗科、放 射科、病理科、内镜中心等科室专家组成工作组 ，针对某一疾病，通过定期会议形式，提出适合 患者的最佳治疗方案，继而由相关学科单独或多 学科联合执行该治疗方案。 MDT广泛应用于恶性肿瘤、呼吸内科、代谢外 科、神经外科以及耐药菌控制等领域。
第二部分
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一、概述
❖ 肿瘤放射治疗（放疗）也叫放射肿瘤学（ radiation oncology），是一门专门研究应用 放射性物质（放射性同位素）和放射能（电离辐 射）在临床治疗恶性肿瘤等疾病的临床学科，其 基础学科包括：放射物理学、放射生物学、放射 技术学和临床肿瘤学。
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500
807 570
2000
1030 710
1200
新发病例 死亡数
0
1990
2000
2020
癌症已成为危及人类生命最严重的疾病之一！
10
11
恶性肿瘤的危害性
❖全球性
肿瘤核医学课件
18F-FES 18F-FDG 11C-EGFR 11C-MET 18F-CD20 11C-CHO
血流灌注 乏氧、摄取
排泌
14
Kroemer G, Pouyssegur J.Cancer Cell. 2008
15
目前国内临床前期研究和临床使用的正电子示踪剂
11C-胆碱 11C-乙酸 11C-蛋氨酸 18F-FDG 18F-乙酸 18F-胆碱 18F-FET 18F-FMISO
影响SUV值因素: 病人因素（血糖水平、活动状态、身高、体重） 扫描条件（2D/3D、扫描时间等） 医生因素（ROI）
其他代谢参数：
SUL： SUL在不同体重、体型患者中更具有一致性 TLG： TLG变化比SUV最大值更能反映疗效
11
肿瘤细胞葡萄糖、核苷酸、氨基酸等物质 代谢异常活跃，肿瘤代谢显像就是放射性 核素标记代谢底物，利用核素示踪技术体 外显像，探测体内肿瘤组织的代谢情况
7
SPECT or SPECT/CT
PET/CT≠PET＋CT PET/MR≠PET＋MR
8
一、生物分布特征与代谢特点 二、定量（MRGlc)和半定量（SUV）分析 三、 CT解剖定位与诊断
注：代谢图像分析必须结合病史、检查目的、条件
9
解剖结构影像 X线、CT、MRI
没有功能的结构是一具尸体 没有结构的功能是一个鬼魂
18FDG-6phosphogluconolactone
HMP shunt
phosphatase
Glucose
18F-fru-6-P
transporter protein
Glycolysis
GLU1、3
恶性肿瘤组织（来源于鳞状上皮、大多腺上皮、 结缔组织）呈高代谢
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放射性核素定位法
放射性核素示踪和术中γ探头引导定位活检 SLN。
显像剂能从注射部位通过淋巴管迅速转运 到SLN，并持续聚集。
常用核素示踪剂：99mTc标记的硫胶体、人 血清白蛋白、锑胶体、Albures胶体等。
放射性核素标记的胶体示踪剂注射在肿瘤周 围和活检腔周围。
术前可进行核素淋巴显像定位SLN。
良性肿物不显影或仅轻度显影，SUV多小 于2.5；
正常分布：
脑、心、肾、膀胱明显显影； 禁食状态约50%有不同程度心肌显影； 鼻咽部、甲状腺、肝、脾、胃肠道有轻或中度
放射性摄取； 炎症、血糖含量、肌肉活动、缺血、局部充血
影响FDG摄取。
临床应用：
原发肿瘤良恶性鉴别及恶性程度评价 恶性肿瘤分期 寻找转移瘤原发灶 放射治疗后组织坏死与残余肿瘤灶鉴别 放化疗效果早期评价和监测 肿瘤复发的诊断 肿瘤病人预后估价
线粒体电位的产生与维持有赖于线粒体内的 电子传递过程，推测恶性肿瘤细胞的高代谢 是99mTc-MIBI在肿瘤细胞聚集的最终原因。
正常所见：
静脉注射201Tl 心、肝、脾、肾、肠道显影。 99mTc-MIBI肝和肠道显影明显。
临床应用
乳腺癌
脑胶质瘤
脑瘤
R
LR
L
肺癌（ 201Tl ）
术中应用γ探头按放射性计数探测淋巴结，在 淋巴引流区域放射性计数最高处切开皮肤并 分离解剖，在γ探头引导下找到高放射性活性 的SLN进行活检。
SLN的检出率为90.0%～98.6%，假阴性率 为2.2%～10.0%。
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肿瘤核医学
Nuclear oncology
肿瘤代谢显像
恶性肿瘤细胞代谢活动异常；
利用放射性核素标记的葡萄糖、脂肪酸、氨 基酸、核苷酸及其类似物或前体物质，在活 体水平研究肿瘤的异常代谢活动。
肿瘤代谢显像
肿瘤葡萄糖代谢显像 肿瘤氨基酸代谢显像 肿瘤脂代谢显像 肿瘤核酸代谢显像
显像剂：
正电子核素均为回旋加速器人工产生
常用正电子核素:11C、13N、15O、18F
18F有相对较长的半衰期（110min）
2-氟脱氧葡萄糖（18F-FDG）被誉为“世纪
分子”。
11C
20.4 min
查找原发灶
肺结节就诊，肝 脏多发病灶，骨 骼多发病灶。
18F-FDG显像：右上肺孤立结节
肿瘤分期
肿瘤腋窝淋巴结转移
肿瘤分期
胃窦癌 左侧锁骨上 淋巴结转移
肿瘤分期
肺癌纵膈淋巴结、骨骼多发转移
左侧喉癌伴局 部软组织转移
疗效评价及方案制定
术后四个月
术后十个月
女性，62岁，右上肺腺癌术后四月，病人轻度咳嗽，余无不适。CT发 现右肺纵隔旁肿块。FDG显像：右肺纵隔旁软组织影，放射性摄取略增 高。诊断为肺癌术后改变。半年后复查FDG显像：右肺纵隔旁未见放射
FDG-------- FDG- 6-磷酸，不能进一步代谢， 停留在细胞内。
18F-FDG
18F-FDG-6-磷酸盐在细胞内到达平衡浓度时, 细胞内18F-FDG-6-磷酸盐反映了该细胞葡萄 糖利用率。
恶性肿瘤细胞比周围正常细胞生长及代谢速 度明显增加，能量代谢与正常细胞不同，过 度的葡萄糖无氧糖酵解是肿瘤细胞的共同特 征。
13N
9.9 min
15O
2.1 min
18Fபைடு நூலகம்
110 min
肿瘤葡萄糖代谢显像
—PET/CT在肿瘤诊断及治疗中的应用
仪器：
PET（正电子发射断层扫描仪） SPECT/CT（双探头符合线路断层显像仪）
原理：
18F-FDG： 葡萄糖类似物（世纪分子）。 FDG在葡萄糖转运蛋白作用下进入细胞:
葡萄糖-------葡萄糖-6-磷酸（己糖激酶）
生物靶区勾画
其他亲肿瘤显像
某些亲肿瘤显像剂在组织中的聚集缺乏组 织学特异性。
临床应用瘤谱较广。
201Tl、99mTc-MIBI肿瘤显像 99mTc-tetrofosmin肿瘤显像 67Ga肿瘤显像 99mTc-(Ⅴ)-DMSA肿瘤显像
201Tl和99mTc-MIBI肿瘤显像
原理：
201Tl 的T1/2 73h。 201Tl是正一价阳离子，生物学特性类似K+
离子，经肿瘤细胞膜Na+ - K+ - ATP酶主动 转运进入细胞。
肿瘤组织生长快，血供丰富，肿瘤部位聚 集增加。
99mTc-MIBI被细胞摄取的机制不同于201Tl， 带正电荷的MIBI与带负电荷的线粒体内膜之 间的电位差促使MIBI进入细胞，并约90%聚 集在线粒体内。
Primarymalignant bone tumor
骨肿瘤 Tumor positive image (Ostesosarcoma)
General skeletal image
肿瘤前哨淋巴结显像
Sentinel Lymph Node, SLN; 肿瘤淋巴引流区域中接受淋巴引流的第
一个或第一站淋巴结,往往是引流区域中 唯一阳性的淋巴结; 手术前明确SLN内有无肿瘤转移，对决 定手术方式和淋巴结清扫范围有重要意 义。
18F-FDG明显“滞留”于恶性肿瘤细胞内而 被显像仪器定位、定量记录。
浓聚程度可反映肿瘤代谢情况， FDG摄取越 多，肿瘤进展越快，预后越差。
标准化摄取值
SUV= 每克肿瘤组织radioactivity(MBq/g)
注入radioactivity (MBq)/体重（g）
恶性肿瘤摄取显著增加而明显显影，SUV 多大于2.5；
性摄取增高。
疗效评价及方案制定
半年
1年
肺癌治疗效果监测
1年半
淋巴瘤复发
疗效评价及方案制定
50岁,女性，厌油、右上腹部疼痛. CT发现肝 右叶占位性病变，AFP大于900. 介入治疗后， AFP降至700不再下降. 目前厌油、上腹部疼 痛等症状已消失. 结论：右肝高低密度混合病灶，低密度处
恶性病变，高密度为碘油影。胰头区淋 巴结转移。