02 第二章 儿童生长发育

• 运用
– 选择合适的正常儿童体格生长标准参照值作为比较，正 确评价儿童生长发育状况。
核心名词
• Physiological weight loss • Crown – rump length • Head circumferene, HC • Chest circumferene, CC • 生理性体重下降 • 顶臀长 • 头围 • 胸围
三、与体格生长有关的其他系统发育
- 长骨发育
▲ 骨龄（bone age）：通过X线检查不同年龄小儿长骨骨骺
端骨化中心的出现时间、数目、形态变化，并将其标准化，即
为骨龄。
正常1～9岁腕部骨化中心的数目=岁数+1。
三、与体格生长有关的其他系统发育
• 牙齿发育
▲ 乳牙(deciduous teeth)：共 20 个。
二、与体格生长有关的其他系统发育
颅骨发育
• 骨骼
脊柱发育
长骨发育
• 牙齿
• 脂肪 • 肌肉
• 生殖系统
三、与体格生长有关的其他系统发育
• 骨骼发育
- 颅骨发育
骨缝 cranial suture
( between bones )
前囟 anterior fontanel
( between 2 frontal bones and 2 parietal bones )
四、儿童神经心理发育及评价
• 感知的发育（sense and perception）
- 味觉和嗅觉发育
• 新生儿： 1个月 ： 对母亲的香味能有反应 对强烈气味有不愉快表示
3~4个月： 能区别好闻难闻的气味 4~5个月： 对食物的微小变化已很敏感
▲ 前囟测量意义：
前囟早闭或过小 小头畸形等
前囟迟闭或过大 佝偻病、甲减等 前囟饱满 前囟凹陷 颅内压增高 极度消瘦或脱水
三、与体格生长有关的其他系统发育
- 脊柱发育
年龄 动作 肌肉群 脊柱弯曲
颈曲 （颈部脊柱前凸） 胸曲
3月
抬头
颈后肌
6月
坐
腰肌
（胸部脊柱后凸）
腰曲
12月
走
下肢肌
（腰部脊柱前凸）
三、与体格生长有关的其他系统发育
< 12.5cm为营养不良。
二、儿童体格生长发育及评价
• 青春期体格生长特点
第一生长高峰
第二生长高峰
(peak of height velocity，PHV)
二、儿童体格生长发育及评价
• 青春期体格生长特点
PHV出现年龄：个体差异大
▲ 女孩 9~11 岁
乳房发育后约 1~2年， 月经初潮之前, 平均每年增高8～10cm
▲ 定义：各器官、系统、体液的总重量。 ▲ 意义：
① 反映儿童体格生长与营养状况；
② 是儿科临床计算药量、输液量的重要依据。
二、儿童体格生长发育及评价
- 体重（weight）
体重增长（kg） 年龄： 体重： 出生 3.2 ~ 3.3 3月 6 1岁 9.5 ~ 10.5 2岁 12 ~ 13
▲ ＜6个月：体重（kg） = 出生体重 + 月龄 × 0.7 ▲ 7～12月：体重（kg） = 6 + 月龄 × 0.25
卫生部“十二五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材 供本科护理学类专业用
《儿科护理学》（第5版）
主编：崔 焱
第二章
儿童生长发育
Growth and Development
崔 焱
（南京医科大学护理学院）
目
1 2 3 4 5
录
生长发育规律及影响因素
儿童体格生长发育及评价 与体格生长有关的各系统发育
儿童神经心理发育及评价 生长发育偏离
学习目标
• 识记
– 陈述儿童生长发育的规律。 – 列出儿童体格发育常用指标。
• 理解
– 举例说明影响儿童生长发育的因素。 – 阐明体重、身高、头围、胸围、上臂围等体格生长 各项指标的正常值、计算方法、测量方法及意义。
学习目标
• 理解
– 阐明头颅骨、脊柱、长骨、牙齿等生长发育的各项指标 的正常值、计算方法、测量方法及意义。 – 结合儿童神经系统形态及功能发育，阐述各年龄儿童感 知、运动、语言和心理活动的发展。
眼手协调，目光跟随落地物体 区别形状 区别垂直线和横线 区别颜色
四、儿童神经心理发育及评价
• 感知的发育（sense and perception）
- 听感知发育
• 出生时： 对铃声有反应 3~4个月： 头转向声源
6个月：
1岁： 2岁： 4岁：
区别父母声音
听懂名字 听懂简单吩咐 听觉发育完善
7~9个月： 确定声源，区别语言意义
▲ 2～青春前期：体重（kg)）= 年龄 × 2 + 7（或 8 ）
二、儿童体格生长发育及评价
▲
生理性体重下降(physiological weight loss)
生后数天内，由于摄入不足、胎粪及水分的排出，体重可暂 时性下降 3% ～ 9%，多在生后 3 ～ 4 天达最低点，以后逐渐 回升， 7 ～ 10 日恢复到出生时水平。
▲ 男孩 11~13 岁 睾丸增大后，平均每年增高9～11cm
二、儿童体格生长发育及评价
• 体格生长评价
1. 准确测量
2. 随访观察 3. 参考值合适 4. 评价内容完整： ▲ 生长水平（growth level）
生长曲线
▲ 生长速度（growth velocity）
▲ 匀称程度（proportion of body）
• Precocious puberty
• Delayed puberty • Gross motor • Fine motor
• 性早熟
• 性发育延迟 • 大运动 • 精细运动
生长
一般指儿童各器官、系统的长大和形态变化
量的增长
发育
是指细胞、组织、器官的分化完善和功能上的成熟
质的改变
一、生长发育规律及影响因素
大运动、细动作）发育 ▲ 语言发育：经过发音、理解和表达三个阶段 ▲ 心理活动的发展：注意、记忆、思维、想象、 情绪、意志、性格等
▲ 社会行为的发展
四、儿童神经心理发育及评价
• 神经系统发育
外观 神经细胞 髓鞘化 中枢 氧耗 同成人相似，但沟回浅，皮层薄 数量同成人，但树突、轴突短而少 4 岁左右完成 皮质下中枢较成熟 多
- 脊柱发育
颈曲
胸曲 腰曲
三、与体格生长有关的其他系统发育
- 长骨发育
长骨生长 骨化中心 骨骺融合
软骨骨化、骨膜下成骨
骨骼发育程度、骨龄测定
标志长骨停止生长
三、与体格生长有关的其他系统发育
- 长骨发育
▲ 骨化中心(centers
of ossification)：正常左手腕片共10个
骨化中心，出生时无，3个月出现，10岁时出齐。
脊髓
胎儿时在第 2 腰椎下缘，4 岁时在第1腰椎
四、儿童神经心理发育及评价
• 神经系统发育
▲ 出生即存在，终生不消失：角膜反射、瞳孔反射、结膜反射、吞咽反射等。 ▲ 出生存在，以后消失：觅食、吸吮、拥抱、握持等反射于生后3～4月消失。 ▲ 出生不存在，逐渐出现并终生存在：腹壁反射、提睾反射等。 ▲ 病理反射： 3～4 月前 Kernig 征、2 岁内 Barbinski 征阳性。
生后 4～10 个月开始萌出，2～2.5 岁出齐， 12 个月不出为乳牙萌出延迟。 2 岁以内乳牙数=月龄﹣ (4～6)
三、与体格生长有关的其他系统发育
• 牙齿发育
▲
恒牙(permanent teeth)：共 32 个
6 岁： 出第一颗恒牙，为第 1 磨牙 6～12 岁： 按萌出顺序乳牙脱落代之以恒牙 12 岁左右：出第 2 磨牙
▲ 第1个条件反射：出生后 2 周左右即可形成，即抱起喂奶时出现吸吮动作。
四、儿童神经心理发育及评价
• 感知的发育（sense and perception）
- 视感知发育
• 新生儿： 20 cm视物清晰 2个月： 头眼协调，目光水平跟随移动物体90°
4个月：
6个月： 1.5岁： 2岁： 5岁：
头眼协调好，目光跟随移动的物体180 °
18 岁：
出第 3 磨牙（智齿）
三、与体格生长有关的其他系统发育
• 肌肉与脂肪组织发育
▲ 肌肉组织：在胎儿期发育较差，生后随躯体 和四肢活增加逐渐发育。 ▲ 脂肪组织：主要是细胞数目增加和体积增大。 与营养和运动密切相关。
三、与体格生长有关的其他系统发育
• 生殖系统发育
▲ 青春期开始标志
男 睾丸容积增大
二、儿童体格生长发育及评价
- 上臂围（ upper arm circumference，UAC ）
▲ 定义：沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周的长度。 ▲ 意义：代表上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的发育。
筛查1~5岁儿童营养状况。
▲ 评估标准：
> 13.5cm营养良好；
12.5～13.5cm营养中等；
一、生长发育规律及影响因素
• 影响生长发育的因素
环境因素 遗传因素
营 疾
养 病
决定生长发育的潜力
孕母情况
生活环境
二、儿童体格生长发育及评价
• 体格生长常用指标
体重、身高（长）、坐高（顶臀长） 头围、胸围、上臂围、皮下脂肪
二、儿童体格生长发育及评价
• 出生至青春前期体格生长规律
- 体重（weight）
后囟 posterior fontanel
( trilateral between 2 parietal bones and occipital bone )