第十四iii药学监护
药学综合-药学监护课件
药学综合-药学监护
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特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则
妊娠期患者抗菌药物的应用
对胎儿有致畸或明显毒性作用者，如四环素类、喹诺酮类 等，妊娠期避免应用
对母体和胎儿均有毒性作用者，如氨基糖苷类、去甲万古 霉素等，妊娠期避免应用
药物毒性低，对胎儿及母体均无明显影响，也无致畸作用 者，妊娠期感染时可选用，如青霉素类、头孢菌素类等
药学综合-药学监护
6
抗菌药物治疗性应用的基本原则
制订治疗方案时应遵循下列原则：
品种选择：根据病原菌种类、药敏结果选用 给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药 给药途径： • 轻症感染：口服给药 • 重症感染、全身性感染：初始静脉给药，病情好转及
早转口服给药
• 尽量避免局部应用
药学综合-药学监护
第六章 药 学 监 护
药学综合-药学监护
1
药学监护的内涵及实施意义
药学监护是以患者为中心的药学实践， 与药物治疗有关的监护，以达到明确的治 疗目的，同时改善病人生存质量。
①治愈疾病； ②消除和减轻症状； ③阻止或延缓疾病进程； ④防止疾病发生。
药学综合-药学监护
2
实施药学监护的意义
（－）促进药师工作职能的转变 （二）对患者提供安全有效的药物治疗 （三）提高药师对药物治疗的工作责任心
➢ 药物主要由肾排泄，肝功能减退者不需调整剂量，如氨基糖苷类
药学综合-药学监护
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特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则
老年患者抗菌药物的应用： ➢ 老年人肾功能呈生理性减退，药物自肾排出减少，老年人
接受主要自肾排出的抗菌药物时，可用正常治疗量的2/3 ～1/2，如β内酰胺类
➢ 老年患者宜选用毒性低并具杀菌作用的抗菌药物，如β内 酰胺类，毒性大的氨基糖苷类、万古霉素等尽可能避免应 用，有明确应用指征时，应给药方案个体化
药学监护的再认识
药学监护的再认识药学监护(Pharmaceutical Care简称PC)，是药师提供直接的、负责的与药物有关的监护，目的是改善病人生活质量。
随着人们生活水平的不断提高与医药科学的迅速发展，病人需求健康的期望值越来越高，医务人员提供健康服务的内涵越来越多，使健康与医疗紧密相连。
以病人为中心，以优质服务为核心，提高医疗服务质量，开展临床药学工作，在临床药学的发展中，药学监护这一新的药学服务模式应运而生。
为此，大家有必要进一步认识药学监护。
1 药学监护的发展经历在1987年药学监护由美国提出，药学监护也有称为药学保健或药疗保健，很快得到世界许多国家学者一致认可，在1988年新德里世界药学大会加以明确并特别作了推荐。
近些年来，台湾地区的药学服务已高度信息化[1]，为药物治疗评价和药学监护建立了科学的支持体系。
2011年3月1日起施行《医疗机构药事管理规定》，第三十四条规定，医疗机构应当根据本机构性质、任务、规模，配备适当数量临床药师。
卫生部《三级综合医院评审标准实施细则》2011年版写到，临床药师参与药物治疗，开展药学查房，对重点患者实施药学监护和建立药历。
从我国医药卫生体制改革及有关医药卫生法规文件看出，临床药学是医院卫生工作不可缺少的学科[2]，药学监护显得特别重要，能够提高药物治疗的有效性和安全性。
2 临床药学与社会药学临床药学是指药学与临床相结合，直接面向患者，以病人为中心，研究与实践临床药物治疗，提高药物治疗水平的综合性应用学科[3]。
社会药学是一门运用社会学、管理学、心理学、伦理学等人文社会科学的理论与方法，来研究药学问题，研究社会因素与药学系统诸因素之间相互作用关系的交叉学科。
临床药学与社会药学、病人用药与社会用药，都需要药学监护的支持。
3 药学监护的主要内容3.1药学监护把医疗、药学、护理有机地结合在一起，组成医疗团队，让医生、药师、护士齐心协力，共同承担医疗责任。
3.2制定个体化给药方案与健康教育计划，既为病人个人服务，又为整个社会公众健康教育服务。
分级药学监护制度
分级药学监护制度患者入院后，临床药师根据患者疾病及所用药物，确定并实施不同级别的药学监护，并根据患者治疗情况的变化进行动态调整。
药学监护分为三个级别：一级药学监护、二级药学监护和三级药学监护。
一、一级药学监护（一）具备以下情况之一的患者，可以确定并实施一级药学监护：1.严重肾功能不全（Clcr≤30ml/min）或接受血液净化治疗的患者；2.严重肝功能不全（生化指标 ALT或AST>5ULN or ALP>5ULN or BIL>3ULN）或 CTP评分≥10分者；3.重症感染、高血压危象、急性心衰、哮喘持续发作、急性心肌梗死以及癫痫持续状态患者；4.同时应用药物超过15种的患者；5.应用强心苷类药物、华法林、硝普钠、联合应用3种及以上抗肿瘤药物的患者、接受溶栓治疗的患者；6.血药浓度监测值异常者或出现严重ADR者7. 原接受二级药学监护患者病情或用药发生变化，需进行一级监护的患者。
（二）监护要点：1.患者入院后即进行药学问诊，并根据医生诊疗计划制定相应的药学监护计划。
2.每日参与医学查房，完成查房记录。
查房记录应包括：重要生命体征变化情况、主要病情变化、诊疗方案调整情况。
3.每日进行药学查房，查房内容应包括：患者一般情况、是否存在药物不良反应表现（皮疹、共济失调、精神状态等）、输液治疗的安全性监护（滴速、避光、配伍等）。
对意识清楚可交流的患者进行访谈，了解用药依从性、药物治疗效果等情况，交待药物的服用时间及注意事项。
对第一次接受气雾剂、鼻喷剂、缓控释制剂等特殊剂型药物患者进行用药指导。
4. 每日完成药学监护记录，内容应包括：患者基本生命体征及重要化验结果、药学监护计划执行情况、药物治疗方案调整、药师干预内容以及药学监护计划调整。
5.每日对患者在执行医嘱进行审核，对不合理医嘱进行干预。
6. 患者出院时对患者或其家属进行出院用药指导。
7.选择重点患者完成药历。
二、二级药学监护（二）具备以下情况之一的患者，可以确定并实施二级药学监护：1. 中度肾功能不全（30ml/min <Cl cr≤70ml/min）或接受血液/腹膜透析患者。
药学监护
TEXT、A 药学监护对药物治疗的影响1、在中风是如此的重要以至于他们在全世界引起了广泛关注之后，健康相关生活质量与中风和生活满意度相关。
药学监护（PC），在1990年，被Hepler和Strand 第一次提出，已经成为这些年的紧张研究的课题。
药学监护是药物治疗的规定，是通过负责人的药师达到改善病人的生活质量的目的。
在药学监护的过程中，病人的安全是第一个被考虑的因素，无论何时药物治疗被运用，并且最佳的治疗效果也是一个非常重要的课题。
药师应该与病人和病人的其他医疗服务提供者合作，目的是监测和修改药物治疗的运用以确保药物治疗方案是安全、有效的。
因此，药学监护是优化药物治疗、减少药物相关问题和提高自身管理能力的概念。
它能直接影响病人的健康相关生活质量。
药师是医疗服务团队的一部分，并且药师、医生和病人之间的密切沟通对于达到明确的医疗服务效果是必须。
健康相关生活质量的药学监护的积极影响已经在一些实验中得到证明。
2、这个研究的主要课题是评估健康相关生活质量的药学监护的影响，在TIA（短暂性脑缺血发作）或脑缺血性卒中之后开始进入医院的病人中正如简表-36定义的那样。
3、病人被分配到干预组或控制组。
质量保证工作组成员的药师为干预组的病人提供药学监护服务。
质量保证工作组的药师满足常规基础（每月一次），目的是讨论特异性药物相关的组织和确保他们药店药学监护服务的正确实施。
在这项研究中，药学监护包括药物治疗审查和关于医药，特别是对于这些二级预防、特异性作用、副作用、药物相互作用和心血管危险因素比如高血压、糖尿病和高血脂症的辅导访谈。
高血压保留心血管疾病主要修改危险因素。
当两次或多次测量的舒张压平均值大于90mmHg或收缩压大于大于140mmHg时诊断为高血压。
糖尿病是代谢疾病的一类人，是以高血糖症导致胰岛素分泌、胰岛素作用或两者都有缺陷为特征。
高血糖症被定义为异常血浆油脂水平。
普通油脂异常包括高水平总胆固醇、低密度脂蛋白、脂蛋白A和甘油三酯；也包括低水平高密度脂蛋白。
药学服务与治疗监护
药师与药学服务的概述
2006年克林霉素磷酸酯(欣弗)事件-染菌(11例死亡) 2006年亮菌甲素(齐二药)事件-肾功衰竭(13例死亡) 2007年广东佰易人免疫球蛋白事件-感染乙肝病毒 2007年培高利特(协良行)召回事件-心脏瓣膜病 2007年替加色罗(泽马可)召回事件-心绞痛、中风 2007年含钆造影剂致NSF问题_肾源性纤维化 2007年甲氨蝶呤污染阿糖胞苷事件-下肢马尾神经以 下瘫痪(298例) 2007年美国14种小儿抗感冒止咳药撤市-儿童123例死 亡 2007年硫酸普罗宁(凯西莱)事件-过敏 2007年胸腺肽注射液事件-过敏
药师与药学服务的概述
药学咨询(Pharmaceutical consulting)是提高药 师社会形象和公众信任度的主要措施。药师要承接和解 答患者有关用药的咨询，普及用药常识，指导合理用药。 目前，我国的执业药师有16.3万人，医院药师46.4万人， 但整体素质和专业技能远远不能满足社会的需求! 目前，执业药师的社会认知率较低，一项1000例 问卷调研显示：“一喜一忧”!公众对药师的认知率仅为 13.4%；同时药师缺乏历练，实践经验和技能不高。但有 86%的人认为在用药时须咨询药师。 药学干预在于：药物的性质；药物的治疗的监护
药师与药学服务的概述
表１．中国药品不良反应报告逐年增长趋势
—————————————————————————————
年份
2000年 2002年
报告数量(万人次)
0.47 1.70
增长倍数
0 3.60
—————————————————————————————
2003年
2004年 2005年
3.69
10.07 17.30
药师与药学服务的概述
医院药学监护分级管理制度(2020)
XXXX医院药学监护分级管理制度(2020)临床药师根据患者疾病及所用药物情况，确定并实施不同级别的药学监护，并根据患者治疗情况的变化进行动态调整。
药学监护分为三个级别：一级药学监护、二级药学监护和三级药学监护。
一、一级药学监护（一）具备以下情况之一的患者，可以确定并实施一级药学监护：1.严重肾功能不全（Clcr≤30ml/min）或接受血液净化治疗的患者；2.严重肝功能不全（生化指标 ALT/AST>5ULN or ALP>5ULN or BIL>3ULN）或 CIP评分≥10分者；3.重症感染、高血压危象、急性心衰、哮喘持续发作、急性心肌梗死以及癫痫持续状态患者；4.同时应用药物超过15种的患者；5.应用强心苷类药物、华法林、抗心律失常药、硝普钠、抗肿瘤药物的患者；6. 原接受二级药学监护患者病情或用药发生变化，需进行一级监护的患者。
（二）监护要点：1.患者入院后即进行药学问诊，并根据医生诊疗计划制定相应的药学监护计划。
2.每日参与医学查房，完成查房记录。
查房记录应包括：重要生命体征变化情况、主要病情变化、诊疗方案调整情况。
3.每日进行药学查房，查房内容应包括：患者一般情况、是否存在药物不良反应表现（皮疹、共济失调、精神状态等）、输液治疗的安全性监护（滴速、避光、配伍等）。
对意识清楚可交流的患者进行访谈，了解用药依从性、药物治疗效果等情况，交待药物的服用时间及注意事项。
对第一次接受气雾剂、鼻喷剂、缓控释制剂等特殊剂型药物患者进行用药指导。
4. 每日完成药学监护记录，内容应包括：患者基本生命体征及重要化验结果、药学监护计划执行情况、药物治疗方案调整、药师干预内容以及药学监护计划调整。
5.每日对患者在执行医嘱进行审核，对不合理医嘱进行干预。
6. 患者出院时对患者或其家属进行出院用药指导。
7.患者出院（或转出）后完成药历。
二、二级药学监护（一）具备以下情况之一的患者，可以确定并实施二级药学监护：1. 中度肾功能不全（30ml/min <Cl cr≤70ml/min）或接受血液/腹膜透析患者。
药学监护
2.药学监护的定义与内容
左氧氟沙星(LVFX)主要不良反应 左氧氟沙星 LVFX)主要不良反应 LVFX) LVFX引起 中枢神经系统反应 LVFX 引起 的中枢神经系统反应主要症状为 头痛、 头晕、 失眠、 癫痫样发作、 头痛 、 头晕 、 失眠 、 癫痫样发作 、 意识模糊， 帕金森综合征， 幻视， 意识模糊 ， 帕金森综合征 ， 幻视 ， 精神障碍，发生率约为1%～5%。 精神障碍，发生率约为1
1.药学监护产生的背景
“我国每年到底有多少药物不良反 我国每年到底有多少药物不良反 (ADR)病例 病例? 应 (ADR) 病例 ? 目前仍然没有确切统计 数据。 但是据世界卫生组织估计， 数据 。 但是据世界卫生组织估计 ， 我 国每年有250万人因此住院，19万人因 250万人因此住院 国每年有250万人因此住院，19万人因 此死亡， 由此造成的损失每年达40 40亿 此死亡 ， 由此造成的损失每年达 40 亿 元人民币。” 元人民币。 ——“首届中国药学服务论坛” 孙忠实* 教授 首届中国药学服务论坛” 首届中国药学服务论坛
2.药学监护的定义与内容
药师（药学监护）主要工作内容： 药师（药学监护）主要工作内容： ◆提供优质药品 ◆帮助和指导(医师、护士、患者) 和指导(医师、护士、患者) 正确使用优质药品
区别：传统药学服务 对物 药物) 对物( 区别：传统药学服务—对物(药物)负责 现代药学服务—对人(患者) 现代药学服务 对人(患者)负责 对人
“药学监护”简介
“药学监护”从简单做起—— “药学监护”从简单做起—— 指导患者正确使用优质药物
《抗感染药学》编辑部 陈幼亭 抗感染药学》
主要内容简介
◇药学监护的概念 药学监护产生的背景 药学监护的定义与内容 ◇“药学监护”从简单做起： 药学监护”从简单做起： 指导患者正确使用优质药物
药学监护简介
3.指导患者正确使用优质药品
用药常识：服药方法 例如：茶水 送服铁剂（硫酸亚铁），茶中的鞣质
就会与铁离子结合，降低疗效。 送服奎尼丁，茶中的鞣质就会与奎尼
丁产生沉淀，降低疗效。
3.指导患者正确使用优质药品
用药常识：药物应用剂量 ◆正确识别剂量；
例如：美西律50mg患 者误认为50片，致死。
例如：坐浴一包药需
“临床药学的任务是保证用药安 全、有效、经济、适意。其中对患 者进行必要的用药知识教育是一个 重要环节。”
3.指导患者正确使用优质药品
“配方应像医生给病人看病一样，药 师与病人面对面，指导患者正确使用优 质药物，解答病人提出的用药方面的问 题。提高病人对药师的亲切感和信任度， 提高发药和病人用药的质量。”
例如：乐乐迷膜剂的故事，优质药物没有 正确的指导导致使用者健康受损害，产品市 场打不开。
3.指导患者正确使用优质药品
「滴耳药水」的使用方法（1） 1.清洁双手。 2.用药棉清洁外耳。 3. 把 药 瓶 握 在 手 中 数 分 钟 ，
使药水温度接近体温，滴 药时较舒服。 4. 将 头 部 倾 侧 或 身 体 侧 卧 ， 耳朵向上。
1.药学监护产生的背景
药物治疗给许多病人解除病痛，带来 幸福，但同样也会给许多人造成药害， 引起后遗症，甚至死亡。事实上多数问 题不在于药物本身，而是选择或使用过 程中的不当引起的。
“没有安全的药物，只有安全的医师、 药师。”
1.药学监护产生的背景
随着人们要求健康的水平提高，已 不再满足有药可用，要求提高治疗质量 甚至生存质量，提供安全、有效、经济、 适意的药学服务。药学监护应运而生则 是一种必然趋势了。
治疗中因用药不当而引起死亡，如美国：
年份 用药不当而死亡 入院治疗
开展药学监护工作的方法和意义
开展药学监护工作的方法和意义药学监护(pharmaceuticalcare,pc)于1988年在国际药学会议上由hepler首次提出，是国外药学实践中提出的一个新概念，医院药学监护工作是医疗工作的重要组成部分，它将监护与医院药学结合起来，认为医院的药学工作应以监护患者为中心，药学人员应以负责的态度给患者提供药物治疗，保证患者用药的安全有效。
在我国，随着临床药学的逐步开展，医院药学工作也应从单纯的保障供给体制向面向临床、面向患者的药学监护模式转变。
药学监护是未来药学在医院的发展方向，是药学人员今后业务上努力的目标。
目前，根据医改的要求，及医院分级管理评定标准中规定，三级医院必须开展临床药学工作。
很多医院已培养了一定数量的临床药学人员开展临床药学，对临床用药进行指导。
药师参与临床治疗，进行不良反应监测，是临床药师的任务之一，因此，开展药学监护工作，对患者提供最好的、最恰当的药学服务，也是药学工作者应尽的一种社会责任。
药学人员应该运用所掌握的药学知识，深入到临床工作中去，参与临床用药工作，不断提高自己的业务水平，是整体提高自身素质的一种方便快捷手段。
创造条件开展药学监护11参与查房，了解患者的诊断、既往史、病程，对医师所用药物进行分析判断，逐步提出自己的意见，最终参与并指导临床用药。
在此过程中，药师需加强学习，不仅要具备全面的药学综合知识，药师还需对相应病症的治疗手段有一个基本的了解。
这样，药师就可以选择恰当的剂型、给药途径和给药方法，根据患者的病情和实际情况选择剂型、给药方法及用量，这样，才能更好地监控患者的药物使用，更好地指导合理用药，以最低的不良反应和毒性达到最高的治疗效果，使有限的卫生资源得到最有效的利用，以最低的经费得到最佳的治疗。
目前，全国各地建立了一定数量的临床药师培训机构，学员必须脱产学习较长时间，这为临床药师开展工作提供扎实的理论基础。
说明目前国家对临床药学工作已提到非常重要的位置［1，2］。
药学监护
药学监护(1)摘要药学监护(Pharmaceutical Care，简称PC)是近年来国内外医院药学领域的热门话题。
是医院实施医疗防治工作的重要一环，也是21世纪药剂科工作模式改革的一个重要方面。
现代医院药学将从药品供应管理向药学监护转化。
PC自美国学者首次提出至今只有10余a 时间，已得到世界范围同行者普遍认可。
随着社会发展，健康需要PC，PC也是中国传统药师的出路。
分析了在我国推行PC是可行的、必然的，并介绍了PC的定义及包含的内容；着重叙述施行PC要克服的障碍;开展PC对在职药师要更新观念,主动适应。
在过去，医院药师往往被看作是“幕后英雄”，因为药师很少与病人直接接触。
他们默默地工作,为医院准备各类药品或者为医生调配某些临时使用的药剂，一句话,药师的任务就是调剂和供药。
随着医院药学的发展，特别是临床药学的兴起，这种状况正在发生根本的转变。
医院药学的发展在历史上经历了3个时期。
①以调配为主的传统时期;②以药学服务为主的临床药学时期；③以改善病人生活质量为目标的药学监护时期。
临床药学的3个主要内容是：药师参与临床、治疗药物监测和药物信息咨询。
作为药师，其中心任务是保证病人用药的合理、安全和有效。
药师参与临床，将使药师直接与病人建立联系，直接参与制定药物治疗方案，这是药师职能的一个根本性转变，意味着药师要承担起对病人治疗全过程用药的监护责任。
药师的药学监护与医生的治疗监护、护士的护理监护共同组成了全方位的“病人监护”过程(即药物从采购到使用的全过程管理)。
药物治疗给许多病人解除病痛，带来幸福，但同样也会给许多人造成药害，引起后遗症，甚至死亡(药学美学)。
事实上多数问题不在于药物本身，而是开处方、配药或给药过程中的不当引起的。
因此药师从道德上讲有责任保护病人免于药害之忧(药学伦理学的要求,着重强调药师的真正价值在于为广大患者的健康和生命负责, 而不是纯粹的商品关系。
药学伦理教育内容,义务教育、责任心教育、保密教育、法制教育)。
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下列情况应纳入药学监护对象：
可能存在药物使用问题的患者 药物治疗方案复杂 患者应用治疗窗窄的药物 病情危重或药物治疗效果欠佳的患者 使用新上市药品需要实施药学监护者 其他需要重点监护的患者
第五节 药学监护的实施
一.收集资料 二.发现问题 三.评估问题 四.建立药学监护计划 五.评价取得的结果
收集资料
病人的资料
主观资料：主诉，当前病史，现病史及既往病 史，用药史，过敏史，家族史和社会史等。
二、实施药学监护的意义
促进药师工作职能的转变 对患者提供安全有效的药物治疗 提高药师对药物治疗的工作责任心
第三节 药学监护的实施进展情况
2002年杨樟卫等对55所医院的临床药学工作 调查报告提供数据为例，开展药师参与临床 工作的医院只有9所，而且全部为三级甲等医 院。虽然在我国有些医院已开展了包括药物 咨询、治疗药物监测（TDM）、临床药代动力 学研究、ADR监测等临床药学工作，也有少数 药师参与临床查房，但这些工作与实际意义 上的PC实践有很大差别。
（美国医院药师协会ASHP）
WHO于1988年新德里会议 药学服务
1．药师的一切活动都是为了病人的利益，通过提供 药物治疗，使病人的健康和生命达到最佳的效果。
2．为满足医疗卫生的需要，应与医师、护士通力合 作，最佳地利用有限的人力、物力资源，以最少的 花费达到最佳的治疗，解决病人的与药物相关的问 题（drug-related problem，简称DRP）。
在美国，PC经过实践和探索，近年来得到 很大的发展。药师负责一些重点病房的临 床查房、会诊和药物利用研究等工作。
另外，在日本、澳大利亚、丹麦等国家， PC的实施情况也得到了很大的发展。
第四节 临床药师制的确立
卫生部、国家中医药管理局于2001年1 月颁布了《医疗机构药事管理暂行规定》。
《规定》指出：药学部门要建立以病人为中心 的药学管理工作模式，开展以合理用药为核 心的临床药学工作，参与临床疾病诊断、治 疗，提供药学技术服务，提高医疗质量；医 疗机构要建立临床药师制，药师要参与临床 药物治疗方案设计。
（2）对可能存在药物使用问题或治疗难度大 的患者，实施全程化药学监护，参与药物治 疗方案的设计、实施与监护，并书写药历。
密切观察患者用药依从性、病情变化情况、药物疗效、不良反应等
临床药师工作内容
（3）根据临床药物治疗的需要进行治疗药 物的监测，并依据其临床诊断和药动学、 药效学的特点设计个体化给药方案；（重
3．药学服务在具体实践中包括面向病人和面向社会 两个方面，要参与制订药品监督管理方面的政策， 制订处方指导原则，制订治疗的指导原则，开展药 物经济学、药物流行病学等方面的研究
第一节 药学监护的起源
近代药学的发展 药源性疾病的流行
医院药学发展的三个阶段
药品调配阶段 临床药学阶段
执行者 全体药师
为贯彻卫生部、国家中医药管理局 《医疗机构药事管理暂行规定》，适应医 疗机构开展临床药学工作、逐步建立临床 药师制的需要，推动与规范临床药学人才 培养工作，卫生部于2005年开始启动了临 床药师培训试点工作。
在全国范围内确定了50所医院作为临床 药师培训试点基地进行临床药师培训工作。
广西医科大学第一附属医院是广西的第一 所具有临床药师培训资格的医院。
高等医药院校大学本科临床药学专业或全 日制药学专业毕业本科以上学历，通过规 范化培训并经考核合格取得临床药师专业 技术职称。
临床药师平均每年参加临床实践工作的时 间不得少于40周，平均每周在临床参与临 床用药相关工作的实践时间不得少于80%。
专业理论知识 基础理论知识 药 相关理论知识 医 学识水平 进展、外语、文献检索 专科化、专职化 沟通与交流 文字书写表达能力
二、临床药师工作职责
临床药师工作职责是发挥药学专业技术 人员在药物治疗过程中的作用，在临床 用药实践中发现、解决、预防潜在的或 实际存在的用药问题，促进药物合理使 用，保护患者用药安全。
三、临床药师工作内容
（1）参与日常性医疗查房，了解患者情况， 审核病区用药医嘱，重点审查药物相互作用、 药物配伍禁忌等；
临床药师
支持学科 药学
药学、医学
工作目标 保证供应合格药 药物使用的合理
品
性
委托人 医院
医生
专业活动 层次低
面窄
服务对象 间接
部分患者
药学监护阶段
临床药师和医护人 员 综合理论 改进患者生活质量
患者 广泛深入 全体患者和公众
第二节 药师的药学专业技术在药物治疗过程 中的作用，在临床用药过程中发现、解决、 预防潜在的或实际存在的用药问题，与医 师、护士共同为患者承担药物治疗结果的 责任，促进合理用药，保护患者用药权益。
卫生部医政司关于开展临床药师制 试点工作的通知
二○○七年十二月二十六日 卫医疗便函[2007]190号
确定卫生部北京医院等42家医院为试点 单位,开展临床药师制的试点工作。通过 试点，探索临床药师的准入标准、工作 模式、岗位责任和管理制度等。 我院是参与临床药师制试点的医疗机构 之一。
一、临床药师任职专业技术基本要求
第十四章 药学监护
广西医科大学第一附属医院药学部 温燕
什么是药学监护？ Pharmaceutical care PC （药学保健、药学服务……） 1975首次提出 1990全面论述
药学监护（Pharmaceutical care）定义
药学监护—— 由药师提供直接的、负责的与 药物有关的服务，目的是获得改善病人生 存质量的确定结果。
点是抗癫痫药物、甲氨蝶呤、万古霉素、阿米 卡星等）
（4）指导护士做好药品请领、保管和正确 使用工作；
临床药师工作内容
（5）掌握与临床用药有关的药物信息，为医务人员 和患者提供及时、准确、完整的用药信息及咨询 服务；开展合理用药教育，宣传用药知识，指导 患者安全用药；
（6）协助临床医师共同做好各类药物临床观察，特 别是新药上市后的安全性和有效性监测，并进行 相关资料的收集、整理、分析、评估和反馈工作；