多重耐药菌的管理PPT医学课件
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多重耐药菌管理ppt
上可能携带多重耐药菌。
危害
增加治疗难度
由于多重耐药菌对多种抗菌药物同时耐药，因此治疗难度较大，需要使用更为昂贵的抗菌 药物，甚至需要采用特殊的治疗手段。
病情恶化
由于多重耐药菌对多种抗菌药物同时耐药，因此可能导致病情恶化，甚至出现严重的并发 症。
增加死亡率
由于多重耐药菌对多种抗菌药物同时耐药，因此可能导致患者死亡率增加。
断增加。
02
难以控制的感染风险
多重耐药菌对多种抗生素耐药，治疗难度大，易导致医院感染暴发流
行。
03
全球范围内的流行趋势
多重耐药菌的传播不受地域限制，成为全球性的公共卫生问题。
面临的挑战
1 2
缺乏有效治疗手段
多重耐药菌对大多数抗生素耐药，治疗难度大 ，现有药物疗效有限。
监测和诊断困难
多重耐药菌株的监测和诊断需要一定的技术和 设备支持，一些基层医疗机构可能无法开展。
抗生素的选择还需考虑患者的病情和身体状况，如肝肾功能不全的患者应避 免使用对肝肾功能有损害的抗生素。
抗生素的应用
抗生素的使用时机
在明确多重耐药菌感染的诊断后，应立即开始抗生素治疗，以避免病情恶化。
抗生素的使用疗程
抗生素的使用疗程应根据多重耐药菌感染的病情严重程度和患者个体情况来确定 ，一般为7~14天，甚至更长。
2023
多重耐药菌管理
目 录
• 介绍多重耐药菌 • 多重耐药菌的预防和管理 • 临床护理和多重耐药菌的应对 • 多重耐药菌的抗生素治疗 • 多重耐药菌的流行病学调查和防控策略 • 多重耐药菌的未来发展趋势和挑战
01
介绍多重耐药菌
定义
多种抗菌药物同时耐药性
多重耐药菌是指对多种抗菌药物同时产生耐药性的细菌，通 常对三类及以上抗菌药物同时耐药。
多重耐药菌感染管理PPT幻灯片课件
第三代头孢菌素等有关。
19
2017年我院耐药菌株分布饼图
产ESBLS肺CRE, 13, 5% 炎克雷伯菌,
43, 16%
多重耐药的铜 绿假单胞, 11,
4%
多重耐药的鲍 曼不动杆菌,
4, 1%
MRSA, 79, 28%
产ESBLS大 肠埃希菌, 127, 46%
20
四、多重耐药菌感染防控措施（纳入目标 考核） 1. 合理使用抗菌药物 （药剂科） Antimicrobial Stewardship
备床旁（尤其是
ICU患者与神外
气管插管、气管
切开患者）
29
穿隔离衣
• 有大面积接触（如翻身、换药、吸痰时伤口最大 径≥5cm等）
• 有侵入性操作（除外采血、静脉/肌肉/皮下注射、 安置留置针等）时宜穿隔离衣
30
4、MDRO纳入晨交班
• 交班内容：多重耐药菌患者床号 、多重耐药菌的名 称
• 本科室/病房新收治MDRO的例数，并按MDRO的种 类进行分类描述；
• 对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应 参照药敏实验结果选用。
• 对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应 暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐 药结果，再决定是否恢复其临床应用。
18
2015年-2017年我院目标监测耐药菌株分离情况
500
447
450
400
362
350
300
277
• 不进行接触隔离，约1.5%的医院内感染传播率 • 关键还在于手卫生
26
3.手卫生与隔离防护
接触多重耐药菌感 染/定植者时戴手套
27
提高手卫生依从性可以降低MDRO
多重耐药菌感染管理ppt课件精选全文
06抗菌药物的使用
抗菌药物的分级管理 重视临床微生物检测结果
个体化抗菌药物给药方案
合理 使用 抗菌 药物
有效控制感染，达到最佳疗效 有效预防和减少抗生素的毒副作用 剂量和疗程合理，防止产生耐药菌株 避免导致病人体内正常菌群失调 选药、给药途径和给药方式合理
07临床微生物标本检测和细菌耐药监测
耐药>75%, 暂停该抗菌药物。 根据后续耐药监测结果， 再决定是否恢复。
VRSA
单间隔离
严格限制，医护人员相 对固定，专人诊疗护理
严格遵循《医疗机构医 务人员手卫生规范》 近距离操作如吸痰、插 管等戴防护镜 应穿一次性隔离衣
专用，用后应清洗与灭 菌
其他多重耐药菌
单间或同种病原同室 隔离 限制，减少人员出入
遵循《医疗机构医务 人员手卫生规范》 近距离操作如吸痰、 插管等戴防护镜 可能污染工作服时穿 隔离衣 用后应清洁、消毒和/ 或灭菌
03诊疗用具处理
与患者直接接触的相关医疗器
械、器具及物品如听诊器、血压计、
体温2表、输液架等要专人专用， 并及时消毒处理。轮椅、担架、床
旁心电图机等不能专人专用的医疗
器械、器具及物品要在每次使用后 擦拭消毒。
04诊疗顺序和自我保护
应当将高度疑似或确诊多重耐药菌 感染患者或定植患者安排在最后ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ行。
多重耐药菌感染管理
1
C目 录 ONTENT
1 多重耐药菌的相关知识 2 多重耐药菌感染的预防
3 多重耐药菌感染的控制措施 4 多重耐药菌的监测管理
2
01 PART 1.多重耐药菌的相关知识
3
01多重耐药菌的定义 4
多重耐药菌（MultidrugResistant Organism，MDR），主要 是指对临床使用的三类或三类以上 抗菌药物同时呈现耐药的细菌
常见多重耐药菌的治PPT课件
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17
治疗
• 抗假单胞菌ß-内酰胺类 哌拉西林及其复方 头孢哌酮及其复方 头孢他啶、头孢吡肟、氨曲南 亚胺培南、美洛培南
• 喹诺酮类 • 氨基糖苷类 • 粘菌素类
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18
难辨梭状芽孢杆菌
• 简称艰难梭菌，为厌氧的革兰阳性杆菌。
• 艰难梭菌的芽孢可在医院等场所长期存活， 因而患者可在住院期间摄取到艰难梭菌的 芽孢。此时如果肠道正常菌群由于使用抗 菌药物（尤其是广谱抗菌药物）而破坏， 艰难梭菌可在结肠大量繁殖并成为优势菌 种，分泌肠毒素和细胞毒素从而导致腹泻 或者伪膜性肠炎。通过感染或者定植的患 者或医务人员还可导致医院内腹泻的暴发。
• 全耐药（PDR）：对所有抗菌药物种类中所有 药物菌不敏感。
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2
细菌耐药机制（固有、获得性）
主动外排
15%
孔蛋白改变
10%
灭活酶产生
45%
15%
其他机制…
15%
靶点改变
.
3
耐药菌：G+球菌
MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌） MRCNS（耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌） VRE（耐万古霉素肠球菌）
科细菌 • 多重耐药不动杆菌 • 多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA） • 难辨梭状芽孢杆菌
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6
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌
• 对苯唑西林（新青霉素Ⅱ）和（或）头孢 西丁耐药的金黄色葡萄球菌
• MRSA对除头孢洛林外所有临床使用的β内酰胺酶类均耐药，包括青霉素类、头孢 菌素类、碳青霉烯和含β-内酰胺酶抑制剂 的复合制剂等。另外还往往对氨基糖苷类、 氟喹诺酮类、大环内酯类和林可霉素类等 耐药
多重耐药菌 ppt课件
多重耐药菌感染已成 为医院内感染的主要 病原体之一。
原因分析
不合理使用抗生素
临床中不合理使用抗生素的现象较为普 遍，如无指征用药、用药剂量不当等， 导致细菌耐药性增强。
医疗环境及设备
医院内交叉感染是多重耐药菌感染的重 要原因之一，医疗设备及环境的消毒不 彻底可导致耐药菌株的传播。
患者免疫力低下
患者免疫力低下可增加感染多重耐药菌 的风险。
详细描述
多重耐药菌是指对两种或两种以上抗菌药物耐药的细菌，这类细菌在临床上较 为常见，给治疗和感染控制带来较大挑战。根据耐药性的不同，多重耐药菌可 分为不同类型，如泛耐药菌、全耐药菌等。
传播途径与防控措施
总结词
多重耐药菌主要通过接触传播，防控措施包括手卫生、隔离、消毒等。
详细描述
多重耐药菌的传播途径主要是接触传播，即通过接触感染者的体液、分泌物等途径传播给其他人。为防控多重耐 药菌的传播，应加强手卫生，做到勤洗手或使用手消毒剂；对感染者要进行隔离，避免其与他人接触；同时加强 环境消毒，减少环境中细菌的残留。
提高患者免疫力及支持治疗
提高免疫力
积极治疗原发病，提高患 者免疫力，降低感染风险 。
支持治疗
给予患者充分的营养支持 、水分补充等支持治疗， 以增强抵抗力。
预防接种
鼓励患者接种针对多重耐 药菌的疫苗，提高免疫力 。
07
总结与展望
多重耐药菌防控的难点与挑战
总结
多重耐药菌已成为医院感染的主 要病原菌，其传播途径广泛，危 害严重，耐药机制复杂，治疗难 度大，对人类健康构成严重威胁
03
避免伤口接触
避免皮肤或伤口接触到病人的 血液、体液、分泌物等。
遵守医院感染防控规定
01
多重耐药菌医院感染管理PPT课件
❖ 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB） ❖ 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA) ❖ 多重耐药结核分枝杆菌（MDR-TB）
卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预防与控制技 术指南（试行）》的通知卫办医政发〔2011〕5号
常见多重耐药菌（MDRO）临床特点
❖MRSA是目前医院感染的重要病原菌： ❖– 85％的MRSA发生在医疗机构（医院感
做出贡献！
标本的送检是开展病原病原微生物检测的前提
❖ 上海院内感染质控中心，拟设立以下监控指标 ❖ 血培养送检指征，即出现这样的情况，必须抽血
培养。 ❖ （1）发热>=38.5℃伴下列一项。 ❖– A.寒战; ❖– B.肺炎; ❖– C.留置深静脉导管超过5天; ❖– D.白细胞>1.8万/mm3; ❖– E.感染性心内膜炎; ❖– F.收缩压低于90mmHg; ❖– G无其他原因可以解释的感染. ❖ （2）发热>=39.5℃
（试行）》的通知（2011.1.17）
如何开展监测工作！ ❖提高送检率是开展监测的基础
如何开展耐药菌监测工作！
❖ 标本的送检是开展病原病原微生物检测的前提 ❖ —江苏省医院感染管理质量评价标准要求： ❖ 医院感染的病原微生物送检率＞80%。 ❖ —卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用
专项整治活动的通知卫办医政发〔2011〕56号 ❖ 接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检
15 Aminoglycoide 氨基糖苷类 16 Anamycin 安沙霉素类
抗菌药物
四环素 强力霉素 二甲胺四环素 奎奴普丁-达福普汀 磷霉素 氯霉素 利奈唑胺
红霉素 达托霉素 克林霉素 替加环素 万古霉素 甲氧苄氨嘧啶-磺胺甲基异恶唑 梭链孢酸(夫西地酸) 苯唑西林/头孢西丁 环丙沙星 左氧氟沙星 庆大霉素 利福平
卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预防与控制技 术指南（试行）》的通知卫办医政发〔2011〕5号
常见多重耐药菌（MDRO）临床特点
❖MRSA是目前医院感染的重要病原菌： ❖– 85％的MRSA发生在医疗机构（医院感
做出贡献！
标本的送检是开展病原病原微生物检测的前提
❖ 上海院内感染质控中心，拟设立以下监控指标 ❖ 血培养送检指征，即出现这样的情况，必须抽血
培养。 ❖ （1）发热>=38.5℃伴下列一项。 ❖– A.寒战; ❖– B.肺炎; ❖– C.留置深静脉导管超过5天; ❖– D.白细胞>1.8万/mm3; ❖– E.感染性心内膜炎; ❖– F.收缩压低于90mmHg; ❖– G无其他原因可以解释的感染. ❖ （2）发热>=39.5℃
（试行）》的通知（2011.1.17）
如何开展监测工作！ ❖提高送检率是开展监测的基础
如何开展耐药菌监测工作！
❖ 标本的送检是开展病原病原微生物检测的前提 ❖ —江苏省医院感染管理质量评价标准要求： ❖ 医院感染的病原微生物送检率＞80%。 ❖ —卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用
专项整治活动的通知卫办医政发〔2011〕56号 ❖ 接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检
15 Aminoglycoide 氨基糖苷类 16 Anamycin 安沙霉素类
抗菌药物
四环素 强力霉素 二甲胺四环素 奎奴普丁-达福普汀 磷霉素 氯霉素 利奈唑胺
红霉素 达托霉素 克林霉素 替加环素 万古霉素 甲氧苄氨嘧啶-磺胺甲基异恶唑 梭链孢酸(夫西地酸) 苯唑西林/头孢西丁 环丙沙星 左氧氟沙星 庆大霉素 利福平
多重耐药菌医院感染的管理教学课件ppt
重点内容回顾
课件中重点讲解了多重耐药菌医院感染的流行病学特点、传播途径和影响因素，以及如何 制定有效的防控措施，并分享了一些成功的防控经验。
学习收获
通过本次学习，学员们了解了多重耐药菌医院感染的基本知识和防控方法，提高了对多重 耐药菌医院感染的认识和重视程度，为更好地开展医院感染防控工作奠定了基础。
THANK YOU.
科室情况
ICU病房，病房环境及设备表面存在多重耐药菌污染。
案例四：长时间住院患者多重耐药菌感染
患者情况
3名长时间住院患者，因免疫力下降等原因，出现多重耐药菌感染，病情严重 。
科室情况
内科病房，病房环境及设备表面存在多重耐药菌污染。
06
总结与展望
课程总结
课程基本情况
本次课件主要介绍了多重耐药菌医院感染的基本概念、流行病学、防控措施等内容，涵盖 了多重耐药菌医院感染的全过程。
教育与培训
总结词
医院应加强相关人员对多重耐药菌医院感染防控知识的学习 和培训，提高防控意识和能力。
详细描述
教育与培训内容包括对医务人员、保洁人员、患者和家属进 行多重耐药菌感染防控知识和技能的培训，提高其防控意识 和能力。
05
临床案例分析
案例一：呼吸内科多重耐药菌感染暴发
患者情况
5名患者感染多重耐药菌，出现咳嗽、发热等症状。
科室情况
呼吸内科病房，病房环境及设备表面存在多重耐药菌污染。
案例二：外科手术部位多重耐药菌感染
患者情况
1名患者因骨折手术，术后出现多重耐药菌感染，手术部位出现红肿、疼痛等炎 症反应。
科室情况
外科手术室，手术过程中存在多重耐药菌污染。
案例三：ICU患者多重耐药菌感染
患者情况
课件中重点讲解了多重耐药菌医院感染的流行病学特点、传播途径和影响因素，以及如何 制定有效的防控措施，并分享了一些成功的防控经验。
学习收获
通过本次学习，学员们了解了多重耐药菌医院感染的基本知识和防控方法，提高了对多重 耐药菌医院感染的认识和重视程度，为更好地开展医院感染防控工作奠定了基础。
THANK YOU.
科室情况
ICU病房，病房环境及设备表面存在多重耐药菌污染。
案例四：长时间住院患者多重耐药菌感染
患者情况
3名长时间住院患者，因免疫力下降等原因，出现多重耐药菌感染，病情严重 。
科室情况
内科病房，病房环境及设备表面存在多重耐药菌污染。
06
总结与展望
课程总结
课程基本情况
本次课件主要介绍了多重耐药菌医院感染的基本概念、流行病学、防控措施等内容，涵盖 了多重耐药菌医院感染的全过程。
教育与培训
总结词
医院应加强相关人员对多重耐药菌医院感染防控知识的学习 和培训，提高防控意识和能力。
详细描述
教育与培训内容包括对医务人员、保洁人员、患者和家属进 行多重耐药菌感染防控知识和技能的培训，提高其防控意识 和能力。
05
临床案例分析
案例一：呼吸内科多重耐药菌感染暴发
患者情况
5名患者感染多重耐药菌，出现咳嗽、发热等症状。
科室情况
呼吸内科病房，病房环境及设备表面存在多重耐药菌污染。
案例二：外科手术部位多重耐药菌感染
患者情况
1名患者因骨折手术，术后出现多重耐药菌感染，手术部位出现红肿、疼痛等炎 症反应。
科室情况
外科手术室，手术过程中存在多重耐药菌污染。
案例三：ICU患者多重耐药菌感染
患者情况
多重耐药菌防控措施ppt课件
创新探索：研发新型抗菌药物和防控技术
新型抗菌药物研发
加大对新型抗菌药物的研 发力度，寻找能够对抗多 重耐药菌的新型药物。
防控技术创新
探索新型防控技术，如基 因编辑技术、噬菌体疗法 等，为多重耐药菌防控提 供新的手段。
国际合作与交流
加强国际间的研发合作与 信息交流，共同应对多重 耐药菌的威胁。
未来展望：多重耐药菌防控的研究方向与挑战
医疗资源浪费：多重耐药菌的流行加剧医疗资源 紧张，影响其他患者的救治。
社会经济负担加重：多重耐药菌的治疗成本高昂 ，给家庭和社会带来沉重经济负担。
恐慌情绪蔓延：多重耐药菌的传播可能引发公众 恐慌，影响社会稳定。
综上所述，多重耐药菌的传播途径多样，对个体 健康和公共卫生安全构成严重威胁。因此，我们 必须采取有效的防控措施来应对多重耐药菌的挑 战。
考核与评估
设立专门的考核机制，对医疗人员进行多重耐药菌防控知 识的考核。并通过定期评估，确保医疗人员在实际工作中 能够有效应用所学知识。
针对公众的宣传与普及
宣传内容
针对公众，宣传内容应重点介绍 多重耐药菌的危害、预防方法、 日常注意事项等。强调个人卫生
习惯在防控工作中的重要性。
宣传形式
利用多种宣传形式，如宣传册、 海报、公益广告、微电影等，以 提高公众对多重耐药菌的认识和
多重耐药菌防控知识普及与
05
教育
针对医疗人员的培训与教育
培训内容
针对医疗人员，培训内容应包括多重耐药菌的流行病学特 征、传播途径、危险因素、防控策略等。同时，应强调医 疗人员在防控工作中的重要角色和责任。
培训形式
可采用线上和线下相结合的培训形式，如专题讲座、学术 研讨会、网络课程等。并确保医疗人员掌握必要的防控知 识和技能。
多重耐药菌感染管理护理课件
定期对重点科室、重点部位进行多重耐药菌的监测，及时发现 潜在的感染源。
一旦发现多重耐药菌感染病例，立即报告医院感染管理部门， 并采取相应的控制措施。
加强医院内部的信息交流与共享，确保相关部门能够及时获取 多重耐药菌感染的相关信息，共同应对挑战。
THANKS。
多重耐药菌感染的危害
治疗效果差
多重耐药菌感染的治疗难度较大，往 往需要使用较高级别的抗菌药物，甚 至需要采用联合治疗，增加了患者的 治疗负担和风险。
疾病负担加重
公共卫生威胁
多重耐药菌的传播不仅限于医疗机构 ，还可通过社区、家庭、动物等途径 传播，对公共卫生安全构成威胁。
多重耐药菌感染往往导致患者病情加 重，住院时间延长，增加了患者的疾 病负担和医疗费用。
分类
常见的多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠 球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的细菌等。
多重耐药菌感染现状
流行病学
多重耐药菌在全球范围内广泛传 播，尤其在医疗保健机构中，已 成为重要的公共卫生威胁。
传播途径
多重耐药菌可通过接触传播、空 气传播和间接传播等多种途径在 患者、医务人员和环境中传播。
向患者及家属介绍多重耐药菌感染的相关知识，提高患者的认知水平 ，增强自我防护意识。
心理状态
关注患者的心理变化，及时进行心理疏导，减轻患者的焦虑和恐惧情 绪。
案例三：多重耐药菌感染的监测和报告
总结词 监测制度 报告制度 信息共享
建立有效的多重耐药菌感染监测和报告制度，有助于及时发现 和控制多重耐药菌的传播。
多重耐药菌感染管理护理课件
目录
• 引言 • 多重耐药菌感染概述 • 多重耐药菌感染的预防和控制 • 多重耐药菌感染患者的护理 • 多重耐药菌感染的监测和报告 • 案例分析
一旦发现多重耐药菌感染病例，立即报告医院感染管理部门， 并采取相应的控制措施。
加强医院内部的信息交流与共享，确保相关部门能够及时获取 多重耐药菌感染的相关信息，共同应对挑战。
THANKS。
多重耐药菌感染的危害
治疗效果差
多重耐药菌感染的治疗难度较大，往 往需要使用较高级别的抗菌药物，甚 至需要采用联合治疗，增加了患者的 治疗负担和风险。
疾病负担加重
公共卫生威胁
多重耐药菌的传播不仅限于医疗机构 ，还可通过社区、家庭、动物等途径 传播，对公共卫生安全构成威胁。
多重耐药菌感染往往导致患者病情加 重，住院时间延长，增加了患者的疾 病负担和医疗费用。
分类
常见的多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠 球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的细菌等。
多重耐药菌感染现状
流行病学
多重耐药菌在全球范围内广泛传 播，尤其在医疗保健机构中，已 成为重要的公共卫生威胁。
传播途径
多重耐药菌可通过接触传播、空 气传播和间接传播等多种途径在 患者、医务人员和环境中传播。
向患者及家属介绍多重耐药菌感染的相关知识，提高患者的认知水平 ，增强自我防护意识。
心理状态
关注患者的心理变化，及时进行心理疏导，减轻患者的焦虑和恐惧情 绪。
案例三：多重耐药菌感染的监测和报告
总结词 监测制度 报告制度 信息共享
建立有效的多重耐药菌感染监测和报告制度，有助于及时发现 和控制多重耐药菌的传播。
多重耐药菌感染管理护理课件
目录
• 引言 • 多重耐药菌感染概述 • 多重耐药菌感染的预防和控制 • 多重耐药菌感染患者的护理 • 多重耐药菌感染的监测和报告 • 案例分析
多重耐药菌预防与控制ppt课件【33页】
7、遵守无菌技术操作规程 特别是在实施各种侵入性操作时， 严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染，有效预 防多重耐药菌感染。
（二）防控措施
8、如病人需离开隔离室进行诊断、治疗，应先通知相关科室 作好准备，防止感染的扩散。
9、加强清洁消毒工作 对医务人员和患者频繁接触的物体表 面，采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。被患者血液、体液 污染时应当立即消毒。出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴 发时，应当增加清洁、消毒频次。要使用专用的抹布、拖布 进行清洁和消毒处理，不可交叉使用。
耐药菌增加的原因
1、产生增加（抗生素选择性压力）：由于过多地使用抗生 素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选。 2、传播增加：通过医护人员尤其手的接触，造成耐药菌株 在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在 医院间甚至社区进行传播。
抗菌药物的使用与多重耐药菌密切相关
三
代
头
多重耐药菌预防与控制
主要内容
一、概述 二、医院感染防控要点
一、概述
1.多重耐药菌（MDR）：主要是指对临床使用的三类或三类以 上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
2.广泛耐药细菌（XDR)：指细菌对常用抗菌药物几乎全部耐 药，革兰氏阴性杆菌仅对黏菌素和替加环素敏感，革兰氏 阳性球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。
国家要求监测的多重耐药菌
1、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 2、耐万古霉素肠球菌（VRE） 3、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）
产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶（NDM-1）肠杆菌科细菌 产碳青霉烯酶（KPC）的肠杆菌科细菌，如肺炎克雷伯菌 4、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB） 5、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA） 6、耐青霉素肺炎链球菌（PRSP）
（二）防控措施
8、如病人需离开隔离室进行诊断、治疗，应先通知相关科室 作好准备，防止感染的扩散。
9、加强清洁消毒工作 对医务人员和患者频繁接触的物体表 面，采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。被患者血液、体液 污染时应当立即消毒。出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴 发时，应当增加清洁、消毒频次。要使用专用的抹布、拖布 进行清洁和消毒处理，不可交叉使用。
耐药菌增加的原因
1、产生增加（抗生素选择性压力）：由于过多地使用抗生 素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选。 2、传播增加：通过医护人员尤其手的接触，造成耐药菌株 在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在 医院间甚至社区进行传播。
抗菌药物的使用与多重耐药菌密切相关
三
代
头
多重耐药菌预防与控制
主要内容
一、概述 二、医院感染防控要点
一、概述
1.多重耐药菌（MDR）：主要是指对临床使用的三类或三类以 上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
2.广泛耐药细菌（XDR)：指细菌对常用抗菌药物几乎全部耐 药，革兰氏阴性杆菌仅对黏菌素和替加环素敏感，革兰氏 阳性球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。
国家要求监测的多重耐药菌
1、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 2、耐万古霉素肠球菌（VRE） 3、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）
产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶（NDM-1）肠杆菌科细菌 产碳青霉烯酶（KPC）的肠杆菌科细菌，如肺炎克雷伯菌 4、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB） 5、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA） 6、耐青霉素肺炎链球菌（PRSP）
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21
常见多重耐药菌有哪些
或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）、 • 5 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌 （CR-AB）、 • 6多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌 （MDR/PDR-PA) • 7多重耐药结核分枝杆菌等
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22
有多重耐药菌感染时科室如何处置
• 1、首先做好相关病人多重耐药菌危急值的登记。2、及时 按我院《多重耐药菌的隔离措施》要求对病人进行合理安 置，做好无菌操作及手卫生，做好自我防护，做好标本送 检，做好治疗合理使用抗菌药物，做好医疗废物及生活垃 圾的管理，做好病人及家属的宣教，病人需做检查时及早 通知相关科室做好防护及消毒隔离，治愈后及时解除隔离， 做好终末消毒。在病程记录中体现隔离及治疗方案。在病 人交接时做好交接。 • 3、在持续改进记录本中进行登记，并在科室多重耐药菌 季度讨论中体现。 • 4、若感染病人属于医院感染按我院《医院感染病例上报 制度》及时向感染管理科上报。
. 9
抗菌药物分类
• 5.碳青酶烯类
硫霉素、亚胺培南/西司他丁钠、美罗培南、 帕尼培南、厄他培南
.
10
抗菌药物分类
• 6.其他β-内酰胺类
拉氧头孢、氟氧头孢、头孢米诺、头孢西丁、 头孢美唑、头孢替坦、头孢拉宗、氨曲南
.
11
抗菌药物分类
• 7.氨基糖苷类
链霉素、卡那霉素、阿米卡星、核糖霉素、 妥布霉素、庆大霉素、西索米星、奈替米 星、小诺米星、异帕米星、阿司米星、依 替米星、大观霉素、地贝卡星、巴龙霉素、 新霉素
• 第三代头孢菌素类
头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮、头孢他啶、 头孢克肟、头孢泊肟、头孢甲肟、头孢地 嗪、头孢磺啶、头孢唑喃、头孢唑肟、头 孢咪唑、头孢他美酯、头孢特伦酯、头孢 布坦、头孢地尼、头孢匹胺
.
8
抗菌药物分类
• 第四代头孢菌素类 头孢吡肟、头孢克定、头孢匹罗 • 头孢菌素类+酶抑制剂 头孢哌酮/舒巴坦、头孢哌酮/他唑巴坦、头 孢噻肟/舒巴坦、头孢曲松/舒巴坦 (头孢三 代+酶抑制剂)
甲硝唑、替硝唑、奥硝唑
林可霉素、克林霉素 磷霉素 氯霉素、甲砜霉素
. 18
抗菌药物分类
• 17.其它类 利奈唑胺、多粘菌素B、粘菌素、杆菌肽、夫西 地酸钠、新生霉素
• 18.抗真菌类 两性霉素B、两性霉素B脂质体、制霉菌素、灰黄 霉素、克念菌素、咪康唑、酮康唑、益康唑、伊 曲康唑、氟康唑、噻康唑、伏立康唑、泊沙康唑、 克霉唑、联苯苄唑、氟胞嘧啶、特比萘芬、卡泊 芬净、阿莫罗芬、萘替芬、环吡酮胺、托萘酯、 美帕曲星 . 19
.
12
抗菌药物分类
• 8.四环素类
四环素、土霉素、多西环素、米诺环素、金 霉素、胍甲环素、地美环素、美他环素
.
13
抗菌药物分类
• 9.大环内酯类
红霉素、琥乙红霉素、罗红霉素、克林霉素、 阿奇霉素、泰利霉素、地红霉素、吉他霉 素、乙酰吉他霉素、麦迪霉素、乙酰麦迪 霉素、交沙霉素、麦白霉素、罗他霉素、 螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、竹桃霉素、依 托红霉素、氟红霉素
. 14
抗菌药物分类
• 10.糖肽类 万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁
.
15
复方新诺明、磺胺甲噁唑、柳氮 磺砒啶、磺胺米隆、磺胺二甲嘧啶、磺胺 二甲异嘧啶、磺胺异唑、磺胺苯吡唑、磺 胺对甲氧嘧啶、磺胺多辛、磺胺脒、酞磺 醋胺、琥磺胺噻唑、磺胺林、甲氧苄啶
.
16
多重耐药菌的定义
• 定义：多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使 用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐 药的细菌。
.
20
常见多重耐药菌有哪些
常见多重耐药菌： • 1耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） • 2耐万古霉素肠球菌（VRE）、 • 3产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs+）细菌 如大肠杆菌（ ESBLs+）、肺炎克雷伯菌 （ESBLs+） • 4耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌 （CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺 酶[NDM-1] 。
.
23
MRSA
• 自从本世纪40年代青霉素问世后，金黄色葡萄球 菌引起的感染性疾病受到较大的控制，但随着青 霉素的广泛使用，有些金黄色葡萄球菌产生青霉 素酶，能水解β-内酰胺环，表现为对青霉素的耐 药。科学家研究出一种新的能耐青霉素酶的半合 成青霉素，即甲氧西林(methicillin)。1959年应用 于临床后曾有效地控制了金黄色葡萄球菌产酶株 的感染，可英国的Jevons就首次发现了耐甲氧西 林金黄色葡萄球菌(MRSA),MRSA从发现至今感 染几乎遍及全球，已成为院内感染的重要病原菌 之一。
. 3
抗菌药物分类
• 2.青霉素类复方制剂：
阿莫西林/氟氯西林、阿莫西林/双氯西林、 氨苄西林/氯唑西林
.
4
抗菌药物分类
• 3.青霉素类+酶抑制剂（舒巴坦、克拉维酸、 他唑巴坦） 氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、阿 莫西林/舒巴坦、替卡西林/克拉维酸、美洛 西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、哌拉西 林/舒巴坦
抗菌药物分类
• 12.喹诺酮类
吡哌酸、诺氟沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、 环丙沙星、依诺沙星、洛美沙星、培氟沙 星、芦氟沙星、司氟沙星、莫西沙星、萘 啶酸、氟罗沙星、格帕沙星、曲伐沙星、 淋沙星、吉米沙星、加替沙星、妥舒沙星、 帕珠沙星、司帕沙星
. 17
抗菌药物分类
• 13.硝咪唑类
• 14.林克胺类 • 15.磷霉素类 • 16.酰胺醇类
.
5
抗菌药物分类
• 4.头孢菌素类：
• 第一代头孢菌素类： 头孢氨苄、头孢唑林、头孢羟氨苄、头孢拉 定、头孢噻吩、头孢噻啶、头孢硫脒、头 孢乙氰、头孢替唑钠、头孢匹林钠
.
6
抗菌药物分类
• 第二代头孢菌素类：
头孢呋辛钠、头孢克洛、头孢孟多、头孢 替安、头孢丙烯、头孢雷特、头孢尼西钠
.
7
抗菌药物分类
多重耐药菌的管理
.
1
主要内容
• • • • • • • 多重耐药菌的定义 常见多重耐药菌有哪些 多重耐药菌产生机制 我院多重耐药菌的现状 三甲评审标准 卫生厅相关文件 如何加强多重耐药菌防控
. 2
抗菌药物分类
• 青霉素类：
青霉素、青霉素v、阿莫西林、氨苄西林、 苯唑西林钠、氯唑西林、普鲁卡因青霉素、 苄星青霉素、哌拉西林、美洛西林、替卡 西林、阿洛西林钠、美西林、羧苄西林、 磺苄西林、呋布西林钠、萘夫西林钠、双 氯西林、匹氨西林、阿帕西林、阿扑西林、 匹美西林、甲氧西林、仑氨西林、福米西 林、氟氯西林
21
常见多重耐药菌有哪些
或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）、 • 5 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌 （CR-AB）、 • 6多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌 （MDR/PDR-PA) • 7多重耐药结核分枝杆菌等
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22
有多重耐药菌感染时科室如何处置
• 1、首先做好相关病人多重耐药菌危急值的登记。2、及时 按我院《多重耐药菌的隔离措施》要求对病人进行合理安 置，做好无菌操作及手卫生，做好自我防护，做好标本送 检，做好治疗合理使用抗菌药物，做好医疗废物及生活垃 圾的管理，做好病人及家属的宣教，病人需做检查时及早 通知相关科室做好防护及消毒隔离，治愈后及时解除隔离， 做好终末消毒。在病程记录中体现隔离及治疗方案。在病 人交接时做好交接。 • 3、在持续改进记录本中进行登记，并在科室多重耐药菌 季度讨论中体现。 • 4、若感染病人属于医院感染按我院《医院感染病例上报 制度》及时向感染管理科上报。
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抗菌药物分类
• 5.碳青酶烯类
硫霉素、亚胺培南/西司他丁钠、美罗培南、 帕尼培南、厄他培南
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抗菌药物分类
• 6.其他β-内酰胺类
拉氧头孢、氟氧头孢、头孢米诺、头孢西丁、 头孢美唑、头孢替坦、头孢拉宗、氨曲南
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抗菌药物分类
• 7.氨基糖苷类
链霉素、卡那霉素、阿米卡星、核糖霉素、 妥布霉素、庆大霉素、西索米星、奈替米 星、小诺米星、异帕米星、阿司米星、依 替米星、大观霉素、地贝卡星、巴龙霉素、 新霉素
• 第三代头孢菌素类
头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮、头孢他啶、 头孢克肟、头孢泊肟、头孢甲肟、头孢地 嗪、头孢磺啶、头孢唑喃、头孢唑肟、头 孢咪唑、头孢他美酯、头孢特伦酯、头孢 布坦、头孢地尼、头孢匹胺
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抗菌药物分类
• 第四代头孢菌素类 头孢吡肟、头孢克定、头孢匹罗 • 头孢菌素类+酶抑制剂 头孢哌酮/舒巴坦、头孢哌酮/他唑巴坦、头 孢噻肟/舒巴坦、头孢曲松/舒巴坦 (头孢三 代+酶抑制剂)
甲硝唑、替硝唑、奥硝唑
林可霉素、克林霉素 磷霉素 氯霉素、甲砜霉素
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抗菌药物分类
• 17.其它类 利奈唑胺、多粘菌素B、粘菌素、杆菌肽、夫西 地酸钠、新生霉素
• 18.抗真菌类 两性霉素B、两性霉素B脂质体、制霉菌素、灰黄 霉素、克念菌素、咪康唑、酮康唑、益康唑、伊 曲康唑、氟康唑、噻康唑、伏立康唑、泊沙康唑、 克霉唑、联苯苄唑、氟胞嘧啶、特比萘芬、卡泊 芬净、阿莫罗芬、萘替芬、环吡酮胺、托萘酯、 美帕曲星 . 19
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抗菌药物分类
• 8.四环素类
四环素、土霉素、多西环素、米诺环素、金 霉素、胍甲环素、地美环素、美他环素
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抗菌药物分类
• 9.大环内酯类
红霉素、琥乙红霉素、罗红霉素、克林霉素、 阿奇霉素、泰利霉素、地红霉素、吉他霉 素、乙酰吉他霉素、麦迪霉素、乙酰麦迪 霉素、交沙霉素、麦白霉素、罗他霉素、 螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、竹桃霉素、依 托红霉素、氟红霉素
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抗菌药物分类
• 10.糖肽类 万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁
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复方新诺明、磺胺甲噁唑、柳氮 磺砒啶、磺胺米隆、磺胺二甲嘧啶、磺胺 二甲异嘧啶、磺胺异唑、磺胺苯吡唑、磺 胺对甲氧嘧啶、磺胺多辛、磺胺脒、酞磺 醋胺、琥磺胺噻唑、磺胺林、甲氧苄啶
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多重耐药菌的定义
• 定义：多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使 用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐 药的细菌。
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常见多重耐药菌有哪些
常见多重耐药菌： • 1耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） • 2耐万古霉素肠球菌（VRE）、 • 3产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs+）细菌 如大肠杆菌（ ESBLs+）、肺炎克雷伯菌 （ESBLs+） • 4耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌 （CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺 酶[NDM-1] 。
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MRSA
• 自从本世纪40年代青霉素问世后，金黄色葡萄球 菌引起的感染性疾病受到较大的控制，但随着青 霉素的广泛使用，有些金黄色葡萄球菌产生青霉 素酶，能水解β-内酰胺环，表现为对青霉素的耐 药。科学家研究出一种新的能耐青霉素酶的半合 成青霉素，即甲氧西林(methicillin)。1959年应用 于临床后曾有效地控制了金黄色葡萄球菌产酶株 的感染，可英国的Jevons就首次发现了耐甲氧西 林金黄色葡萄球菌(MRSA),MRSA从发现至今感 染几乎遍及全球，已成为院内感染的重要病原菌 之一。
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抗菌药物分类
• 2.青霉素类复方制剂：
阿莫西林/氟氯西林、阿莫西林/双氯西林、 氨苄西林/氯唑西林
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抗菌药物分类
• 3.青霉素类+酶抑制剂（舒巴坦、克拉维酸、 他唑巴坦） 氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、阿 莫西林/舒巴坦、替卡西林/克拉维酸、美洛 西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、哌拉西 林/舒巴坦
抗菌药物分类
• 12.喹诺酮类
吡哌酸、诺氟沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、 环丙沙星、依诺沙星、洛美沙星、培氟沙 星、芦氟沙星、司氟沙星、莫西沙星、萘 啶酸、氟罗沙星、格帕沙星、曲伐沙星、 淋沙星、吉米沙星、加替沙星、妥舒沙星、 帕珠沙星、司帕沙星
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抗菌药物分类
• 13.硝咪唑类
• 14.林克胺类 • 15.磷霉素类 • 16.酰胺醇类
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抗菌药物分类
• 4.头孢菌素类：
• 第一代头孢菌素类： 头孢氨苄、头孢唑林、头孢羟氨苄、头孢拉 定、头孢噻吩、头孢噻啶、头孢硫脒、头 孢乙氰、头孢替唑钠、头孢匹林钠
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抗菌药物分类
• 第二代头孢菌素类：
头孢呋辛钠、头孢克洛、头孢孟多、头孢 替安、头孢丙烯、头孢雷特、头孢尼西钠
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抗菌药物分类
多重耐药菌的管理
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1
主要内容
• • • • • • • 多重耐药菌的定义 常见多重耐药菌有哪些 多重耐药菌产生机制 我院多重耐药菌的现状 三甲评审标准 卫生厅相关文件 如何加强多重耐药菌防控
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抗菌药物分类
• 青霉素类：
青霉素、青霉素v、阿莫西林、氨苄西林、 苯唑西林钠、氯唑西林、普鲁卡因青霉素、 苄星青霉素、哌拉西林、美洛西林、替卡 西林、阿洛西林钠、美西林、羧苄西林、 磺苄西林、呋布西林钠、萘夫西林钠、双 氯西林、匹氨西林、阿帕西林、阿扑西林、 匹美西林、甲氧西林、仑氨西林、福米西 林、氟氯西林