胸腔穿刺术护理
胸腔穿刺
胸腔穿刺护理常规
物品准备
胸穿包一个，消毒手套，圆碗，无菌试管，局麻和皮肤消毒用物。
术前准备
向病人解释穿刺目的，注意事项，嘱病人解小便，做好普鲁卡因皮试，精神紧张者可使用镇静剂。
病人如有剧咳不宜穿刺。
必要时按医嘱术前30分钟给予可待因镇咳。
操作及护理
l、协助病人反坐于靠椅背上，两上臂扶椅背，不能起床者取半侧卧位或半卧位，举起患侧上臂，医师选好穿刺点，一般于患侧肩脚下角第7-9肋间或腋中线第6-7肋间，腋前线第５肋间作穿刺。
2、皮肤消毒，协助作局麻和抽液。
3、穿刺时严防空气进入胸腔，嘱病人不能咳嗽和深呼吸，观察病人有无面色苍白‘心悸、出汗、呼吸困难、紫绀、脉搏细速等不适症状。
4、协助医生抽液时，注意速度不宜太快，第一次抽液量不应超过500-800毫升，以后每次抽液量不宜超过1000毫升。
5、注意无菌操作，及时送验标本，注意并记录胸液的性质、颜色及抽液总量。
6、抽液完毕，嘱病人侧卧休息2一3小时，测量脉搏、呼吸、血压，观察４一8小时并作记录。
胸腔穿刺后注意事项
胸腔穿刺后注意事项胸腔穿刺是一种常见的医疗操作，用于脱水、引流、抽取胸水、脓液、气体等。
胸腔穿刺操作需要注意以下事项：1. 确定适当的适应症：胸腔穿刺是一个有创的操作，需要谨慎使用。
在决定是否进行胸腔穿刺之前，医生应对患者的病情进行全面评估，确定穿刺的适应症。
2. 采取无菌操作：胸腔穿刺是一种有创操作，需注重无菌操作。
医生需要洗手并戴无菌手套，在穿刺操作前对穿刺部位进行局部无菌消毒。
3. 确认穿刺点位：在进行胸腔穿刺前，医生需仔细确定穿刺点位。
一般情况下，胸腔穿刺多选择在胸腔第二或第三肋间的胸腔下中线。
4. 选择合适的穿刺器械：胸腔穿刺可以使用有创或无创的穿刺器械。
有创穿刺一般在做小切口后，再插入导管。
无创穿刺可以使用针管或者特制的穿刺针。
5. 适当的镇痛和固定：胸腔穿刺操作过程中，患者可能存在疼痛感。
在操作前，医生可以采取适当的镇痛措施，例如给予局部麻醉。
穿刺后需要将导管固定，避免导管脱落。
6. 抽取样本并标本处理：胸腔穿刺可用于抽取胸腔积液、脓液或血液样本。
在操作过程中，医生需要适当抽取足够的样本，并正确标注标本，以确保后续检验的准确性。
7. 观察并处理并发症：胸腔穿刺是有创操作，患者可能出现并发症，如感染、气胸等。
在操作后，医生需要密切观察患者的病情变化，及时处理并发症。
8. 防止交叉感染：在胸腔穿刺过程中，医生需要采取措施防止交叉感染。
例如，穿刺器械和导管需要经过严格的消毒，避免污染导致感染风险增加。
9. 注意卫生安全：胸腔穿刺操作需要在医疗机构的合理环境下进行。
医生在操作时需做好个人卫生，避免因操作不当而引发的感染等问题。
10. 提供必要的护理：在胸腔穿刺后，医生需要为患者提供必要的护理措施。
例如，将穿刺部位进行适当的敷料处理，避免感染和出血等问题。
总之，胸腔穿刺是一种常见的医疗操作，但也需要医生掌握一定的技术和手法。
在胸腔穿刺操作中，医生应注意适应症的选择、无菌操作的重要性、镇痛和固定的方法、样本的提取和处理、并发症的观察和处理、交叉感染的防控、卫生安全的保障以及提供必要的护理等方面。
胸腔穿刺的操作步骤和注意事项
胸腔穿刺的操作步骤和注意事项胸腔穿刺是一种常见的医学操作，用于治疗和诊断胸腔内的疾病。
它是通过在胸壁上穿刺进入胸腔，将液体或气体抽出或注入，以达到治疗或检测的目的。
本文将介绍胸腔穿刺的操作步骤和注意事项。
一、胸腔穿刺的操作步骤1. 准备操作所需材料：穿刺针、消毒液、无菌手套、无菌巾等。
2. 让患者保持适当的体位，常见的方式是坐位或仰卧位。
3. 初步检查患者的胸部，确定穿刺部位。
一般而言，胸膜腔穿刺常选在第二肋间，最高可到第七肋间。
4. 刮擦皮肤：将消毒液涂抹在穿刺点上，然后用无菌手套用无菌刮刀刮擦皮肤，以消除表皮上的细菌。
5. 局部麻醉：注射无菌的局部麻醉剂，使患者感到麻木，减轻穿刺时的疼痛。
6. 确定穿刺点：在经过麻醉的皮肤上，用无菌巾或无菌手指进行标记，以确定穿刺点。
7. 确定穿刺角度和深度：根据患者的体格特征和胸壁的解剖结构，确定穿刺的角度和深度。
角度要与肋间隙平行，以避免损伤内部重要结构。
8. 制造穿刺通道：用穿刺针穿刺皮肤，按照预定的角度和深度插入胸腔。
9. 进行胸腔穿刺：当穿刺针进入胸腔后，可通过检查液体外观或抽取样本进行诊断。
抽液时，可以使用无菌注射器或负压吸引器，缓慢抽吸胸腔内的液体。
10. 穿刺结束后，用无菌敷料覆盖穿刺口，避免感染。
二、胸腔穿刺的注意事项1. 术前评估：在进行胸腔穿刺之前，应对患者进行全面评估，包括了解患者的病史、过敏史和用药情况等。
同时，还需要评估胸腔内的病理情况，确定穿刺的必要性和安全性。
2. 无菌操作：胸腔穿刺属于无菌操作，穿刺针、消毒液、手套等都应保持无菌状态，以避免感染风险。
3. 安全性考虑：在选择穿刺点和穿刺角度时，应特别注意避开重要的血管、神经和器官结构，以减少操作风险。
4. 麻醉管理：局部麻醉应在穿刺之前进行，以减轻患者的疼痛感。
同时，应密切监测患者的呼吸和循环状况，及时处理可能的并发症或不良反应。
5. 穿刺前后的护理：穿刺结束后，应及时进行伤口处理和敷料更换。
胸腔穿刺术流操作常规
脑出血护理常规[护理评估]1、评估既往病史，是否有高血压、动脉粥样硬化、脑动静脉病变等疾病。
了解起病前有无情绪激动、过度兴奋、劳累等。
2、评估有无头痛、呕吐、应激性溃疡、肢体瘫痪、失语及吞咽困难等症状体征。
评估呕吐的性状、有无喷射性呕吐，了解头痛的程度。
3、了解患者基础血压情况。
4、评估患者对疾病的认知和心理状态。
[护理措施]1、绝对卧床休息，避免一切可能引起患者血压和颅内压增高的因素，包括移动头部、用力大便、情绪激动等。
有精神症状者遵医嘱使用镇静剂，做好镇静评估。
2、给予低盐、低脂、低胆固醇、丰富维生素及易消化饮食；或遵医嘱给予鼻饲流质。
3、遵医嘱使用脱水及降压药物。
观察药物作用。
4、严密观察病情变化，及时发现再出血、脑疝的发生。
每小时观察瞳孔变化，出现异常及时报告医师给予处理。
5、保持呼吸道通畅，使用机械通气者执行机械通气护理常规。
6、对于拟手术者，做好手术前准备。
7、保持瘫痪肢体良知位。
8、给予心理支持和安抚，鼓励积极治疗。
[健康指导]1、指导低盐、低脂饮食，保持大便通畅；避免过度劳累、情绪激动、突然用力过度等不良刺激，预防再出血。
2、遵医嘱服药，控制血压、血脂等。
高血压者不可自行增减或停用降压药物。
3、指导肢体功能瘫痪者尽早进行肢体功能康复训练。
依据人民卫生出版社《新编临床护理常规》、《2011版临床护理实践指南》结合科室工作修订修订时间2012-7-4胸腔闭式引流护理常规[护理评估]1、评估患者生命体征、神志、瞳孔等变化，注意有无头部、腹部等损伤，判断有无休克、感染、肺不张等并发症。
2、评估有无胸闷、气促、呼吸困难、发绀；有无胸廓活动、气管移位等，判断缺氧程度。
3、了解患者对胸腔闭式引流的了解程度，有无紧张等不良情绪。
[护理措施]1、向患者及家属说明胸腔闭式引流的目的和注意事项，给予心理支持。
2、根据病情需要做好有关胸腔闭式引流的准备和协助医师实施胸腔闭式引流术。
3、术后24小时严密监测生命体征变化，注意有无烦躁不安、呼吸困难、发绀、四肢湿冷等，警惕休克发生。
护理学胸腔穿刺实训报告
一、实训目的1. 熟悉胸腔穿刺的操作流程和注意事项。
2. 掌握胸腔穿刺的适应症和禁忌症。
3. 提高临床护理技能，为患者提供安全、有效的护理服务。
二、实训时间2021年X月X日三、实训地点XX医院临床技能实训中心四、实训内容1. 胸腔穿刺操作流程2. 胸腔穿刺的适应症和禁忌症3. 胸腔穿刺的并发症及处理4. 胸腔穿刺的护理要点五、实训过程1. 胸腔穿刺操作流程（1）患者准备：患者取坐位或半卧位，充分暴露穿刺部位。
（2）操作者准备：操作者穿戴无菌手套，戴帽子、口罩，准备穿刺包、利多卡因、胸腔穿刺针、引流管等。
（3）局部麻醉：在穿刺点进行局部麻醉，待麻醉效果满意后进行穿刺。
（4）穿刺：操作者以穿刺点为中心，用穿刺针进行穿刺，进入胸腔。
（5）抽液：待穿刺针进入胸腔后，连接引流管，缓慢抽液。
（6）拔针：抽液完毕后，拔除穿刺针，局部覆盖无菌纱布，按压几分钟。
（7）术后观察：观察患者生命体征、穿刺部位情况，如有异常及时处理。
2. 胸腔穿刺的适应症和禁忌症（1）适应症：胸腔积液、气胸、胸腔穿刺活检等。
（2）禁忌症：胸腔积液量过少、严重心肺功能不全、凝血功能障碍、穿刺部位感染等。
3. 胸腔穿刺的并发症及处理（1）气胸：穿刺过程中或穿刺后出现呼吸困难、胸痛等症状，应立即停止穿刺，给予吸氧、胸腔闭式引流等处理。
（2）血胸：穿刺过程中或穿刺后出现胸痛、呼吸困难等症状，应立即停止穿刺，给予胸腔闭式引流等处理。
（3）感染：穿刺过程中或穿刺后出现发热、局部红肿等症状，应给予抗感染治疗。
4. 胸腔穿刺的护理要点（1）术前护理：向患者解释胸腔穿刺的目的、方法、注意事项等，缓解患者紧张情绪；做好患者生命体征监测，评估患者心肺功能；术前进行皮肤准备，备好穿刺包等物品。
（2）术中护理：密切观察患者生命体征，确保患者安全；操作过程中，注意无菌操作，避免感染；术中协助医生进行操作，确保穿刺顺利进行。
（3）术后护理：观察患者生命体征，监测穿刺部位情况；告知患者术后注意事项，如避免剧烈咳嗽、用力排便等；观察患者有无并发症发生，如有异常及时处理。
胸腔穿刺术护理
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7. 2.术中配合
2. 1调节室温，避免病人着凉，屏风遮挡病 人，协助病人摆好体位，穿刺部位常规消毒 ，铺无菌巾，用2％利多卡因局部麻醉，麻 醉深达壁层胸膜，麻醉后等l min 2 min再开 始抽液，进针要在肋骨上缘，防止损伤肺、 心脏等。
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7. 2.术中配合
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2.术中配合
2. 7操作过程中需密切观察病人有无头晕， 心悸、胸闷、面色苍白、出汗、刺激性干 咳，甚至晕倒等胸膜反应。每次分离注射 器前应将穿刺针尾端的橡皮管及时夹闭， 避免气体进入。
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7. 3.术后护理
3. 1穿刺完毕后即以指压迫穿刺点3 ～5 min ，随后涂上聚维酮碘(碘伏)，用无菌纱布覆 盖，蝶形胶布固定；协助病人采取舒适卧 位，嘱其卧床休息3 h～4 h，24 h后方可洗 澡，以免穿刺部位感染。鼓励病人深呼吸 ，促进肺膨胀。 3. 2记录穿刺的时间、抽液及抽气的量、胸 腔积液的颜色以及病人在术中的状态。 3. 3密切观察病情变化，观察穿刺部位如有 无红，肿、热、痛、体温升高、渗血、渗 液等异常及时通知医生。
针、5mL和50 mL注 射器各2支、7号和9 号针头、血管钳、
孔巾、纱布。
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7. 1.术前护理
1. 3药物包括阿 托品、肾上腺素 、利多卡因、肝 素。无菌手套l副 、消毒物品1套、 胶布和敷贴、无 菌试管，量杯、 载玻片。另外， 治疗气胸者还需 准备气胸箱。
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五、术前准备
1.操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑 ，签同意书； 2.询问有无药物过敏史； 3.穿刺前清洁穿刺部位，嘱患者排尿；
胸腔穿刺患者护理
夹紧橡皮管 。 防止空气逆流入胸腔 ， 引起气胸。 ［ ］ 王思霞． １ 护理常规中国科学技术出版大学出版社出版 ２ ３ 病情观察 ： ． 护士在穿 刺 过程 中要 鼓励 患 者 ， 行 非语 言安 慰 防止 进 ［ ］ 尤黎明． ２ 内科护理学． 人民卫生出版社出版． 患者过度紧张而出现休克、 呼吸 困难等症状； 另一方面要注意生命体征变 化， 观察患者有无头晕 、 心悸、 胸闷、 面色苍白、 出汗、 刺激性干咳、 甚至晕倒
区学信息
全 科护 理
皿 Ｉ Ｆ Ｒ Ｔ０ Ｉ Ｌ ０ 蛋Ｎ Ｎ． ２１ ｏ ９ ００ ・２ ７ ・ ４ １
取低半卧位式， 以减少腹壁张力 ； ③防止腹胀， 尿潴 留加重切 １疼痛 ； ： １ ④应用 转移疼痛 法 ； 采用硬膜 外持续 镇痛 ２ ， ⑤ ｄ 而不用其 他药 物的静脉镇 痛泵 … 。 ２１４ 营养 ： 养是保证 术后康 复的重 要条件 ， ．． 营 补充 内容 以热 量、 白 蛋 质、 微量元素 、 维生素 为主 ； 时要注意水 ， 同 电解 质及 酸碱平 衡。术 后依 靠外 周静脉进行肠外营养 ， 应合理选用血管， 警防液体外渗及高渗性静脉炎。肠 功能恢复后 ， 指导患者饮食 ， 遵循从少到多， 从稀到稠的原则。老年营养不 良所致的贫血， 免疫功能降低， 使手术。 创伤或感染后增加多器官功能障碍 综 合症的危 险因素 Ｊ 文一 例 肠梗 阻 ６ 。本 ９岁患 者术 后 切 口全层裂 开 。将 朱 明等 研究 ， 低热低 氮量支 持方案对 老年外科 病人是有 益 的。 ２ １５ 注意补液 的速度 和 度 ： ．． 老年 人 并存 心肺 疾 病多 ， 输液 过程 中遵 循“ 一少 、 一慢 则… ， 密 观 测和 记 录出 入量 ， 原 严 必要 时监 测 中心 静脉 压。 根据 心肺 功能 ， 决定补 液的速 度和量 。
胸腔穿刺术护理
患者体位准备
根据手术需要，协助患者 摆好体位，如侧卧位或半 卧位。
保持适宜温度
调节手术室温度，保持适 宜的室内温度，避免患者 受凉。
患者准备
术前评估
对患者进行全面的术前评估，包 括病史询问、体格检查、实验室 检查等，以了解患者的身体状况
和手术耐受性。
术前准备
指导患者术前做好个人卫生，如洗 澡、更换干净衣物等，并告知患者 术前需禁食、禁水的时间。
THANKS
谢谢您的观看
出院指导与随访
出院前指导
在患者出院前，对其进行出院指导， 包括饮食、休息、活动等方面的注意 事项。
定期随访
在患者出院后，对其进行定期随访， 了解患者的恢复情况，并根据患者情 况及时调整护理方案。
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并发症的预防与处理
气胸
预防
术前评估患者病情，选择合适的穿刺部位，避免在锁骨、肋骨或女性乳房下穿刺。术中操作轻柔，避免损伤胸膜 。
理并发症。
经验总结与建议
术前评估
对患者的身体状况、心理状况进行全 面评估，制定详细的护理计划。
术中配合
与医生密切配合，确保手术顺利进行 。
术后护理
密切观察患者生命体征，及时发现并 处理并发症，同时做好心理护理和生 活指导。
经验分享
定期组织经验分享会，将成功案例和 失败案例进行对比分析，总结经验教 训，提高护理质量。
定期随访
定期对患者进行随访，了解呼 吸功能锻炼的进展情况，并根 据患者情况及时调整锻炼方案
。
饮食和营养支持
饮食调整
指导患者合理安排饮食，以清淡 、易消化、高蛋白、高维生素的 食物为主，避免辛辣、刺激性食 物。
营养支持
根据患者情况，给予适当的营养 支持，如静脉输液、鼻饲等，以 满足机体对营养的需求。
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术中护理
• 当针头刺入胸腔后，协助医生用血管钳固定穿刺针，嘱病人勿移动， 抽出液体留取标本。行常规检查及培养，进行放液时，将相连的乳 胶管的钳子放开即可抽液，随时夹闭以防空气进入胸腔。在穿刺过 程中，嘱病人切勿咳嗽及深呼吸。穿刺与抽液时，应注意无菌操作 并防止空气进入胸腔。
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判定病人对穿刺的耐受性
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胸腔穿刺的护理
3/2/2015
内容简介
• • • • • • • 一、定义 二、适应症 三、禁忌症 四、术前准备 五、可能发生的并发症 六、注意事项 七、胸腔穿刺的护理
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一、定义
目的：明确胸腔内有无气体、血液或其他积液，并明确气胸的压力、积 液的性状等，抽吸之可减轻对肺脏的压迫，促使肺膨胀。 胸腔穿刺术为胸外伤等常用的诊断和治疗手段之一，方法简单可靠。
• • • • • 病情危重 有严重出血倾向 大咯血 穿刺部位有炎症病灶 对麻醉药过敏
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四、术前准备
1.操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑，签同意书； 2.询问有无药物过敏史； 3.穿刺前清洁穿刺部位，嘱患者排尿； 4.对精神紧张者，可于术前半小时给予地西10mg肌注。嘱咐患者在操作 过程中，避免深呼吸和咳嗽，如有任何不适及时提出。 5.器械准备，包括无菌胸腔穿刺包、无菌手套、消毒用品、麻醉药品、 胶布等。 6.术前检查，再次核对适应证，查看有无禁忌症。
病人出现有任何不适，应：
减慢
立即停止抽吸
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以减压为目的：
第一次≤600ml，以后每次≤1000mL。 抽气量不宜≤1000ml。
以明确诊断为目的：
抽液50-200ml，置入无菌试管送检。
如治疗需要，抽液 抽气后可注射药物
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术后护理
术毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，胶布固定。医嘱病人穿刺点3d不 能沾水。如治疗气胸者，可用人工气胸抽吸箱。
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五、可能出现的并发症
1．肺复张后低血压 2．复张后肺水肿 3．气胸 4．痛性晕厥 5．支气管胸膜瘘
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并发症的预防及处理
• 胸膜反应多见于精神紧张的病人，一旦发现病人头晕、出汗、面色 苍白、心悸、胸闷、胸壁剧痛等，或连续咳嗽、气促及咳泡沫痰等 征象。应立即停止操作。 • 措施：并将病人平卧或置于仰卧头低位，给予对症处理，密切观察 血压、脉搏，防止休克。多数情况下可自行缓解。如果病人症状仍 不缓解可给予0．1％肾上腺素0．3 mL～o．5 mL皮下注射。如病人 有心率减慢、心排出量减少及血压下降等血管迷走神经兴奋的表现， 可采用阿托品0．5 mg～1．0 nag肌肉注射。
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心理护理
注意患者的思想、心态，主动关心他们，勉励他们勇敢地面对现 实，适应生活，消除心理负担，以积极的心态治疗疾病。
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小小问题(O_O)？
• 胸腔穿刺点？？？
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穿刺点
• 液胸者旋叩诊为实音及呼吸音明显减低处， 一般常选腋后线与肩胛下角线之间第7～9肋 间，也可在腋中线第5～6肋间穿刺。 气胸者取锁骨中线第2肋间隙进针。3Leabharlann 2/2015并发症的预防及处理
• 复张性肺水肿严重胸腔积液的病人经大量抽液后，肺组织迅速复张导 致单侧肺水肿，多发生于肺复张后l h内，最迟不超过24 h。表现为抽 液后立即出现剧烈咳嗽、呼吸急促、胸痛、烦躁不安、眩晕及心悸等， 继之咳出大量白色或粉红色泡沫痰，有时伴有发热、恶心或呕吐，严 重者可出现休克及昏迷。体格检查可发现病侧肺野布满湿罗音、呼吸 频率加快、心动过速等。应立即给氧纠正低氧血症，湿化瓶内用 35%~50％乙醇去泡沫。必要时进行机械通气、补充液体和应用正性 肌力药物等。
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八、注意事项
4．应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透隔肌损伤腹腔脏器。 5．恶性胸腔积液，可注射抗肿瘤药或注射硬化剂诱发化学性胸膜炎， 促使脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔，防止胸液重新积聚。具体 方法是于抽液500-1200ml后，将药物加生理盐水20-30ml稀释后 注入。推入药物后回抽胸液，再推入，反复2-3次，拔出穿刺针 覆盖固定后，嘱病人卧床2-4小时，并不断变换体位，使药物在 胸腔内均匀涂布。如注入药物刺激性强，可致胸痛，应在术前给 强痛定等镇痛剂。
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体位
1 患者多取坐位。面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背，头枕臂上， 使肋间隙增宽； 2 不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂。
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穿刺部位
常规：旋叩诊为实音及呼吸音明 显减低处，一般常选腋后线 与肩胛下角线之间第7～9肋 间，也可在腋中线第5～6肋 间穿刺。
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术后护理
1 穿刺完毕，嘱患者卧床休息30min，密切观察患者生命体征、胸 部体征的变化，尤其是体温和呼吸的变化及听取患者主诉，及早发现 各种并发症。 2 注意穿刺点有无渗血及液体漏出，患者若神态自如，呼吸平稳， 再离床活动。 3 观察并记录所有抽出液体的量、颜色和性质。及时向患者通报 穿刺结果。
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注意事项
1．操作前向患者说明穿刺目的，消除顾虑；
2.每次抽液、抽气时，不宜过快、过多，防止抽吸过多过快使胸腔 内压力骤然下降，发生复张后肺水肿或循环障碍、纵隔移位等 意外。 3．操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、 心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续 性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，并皮下注 射 0.1%肾上腺素 0.3-0.5ml，或进行其他对症处理。
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二、适应症
• 1．诊断性穿刺：对原因未明的胸腔积液，作胸水涂片、培养、细 胞及生化学检查，从而确定胸腔积液的性质，以进一步明确疾病的 诊断。 • 2．治疗 • a.减轻胸腔大量积液、气胸引起的压迫症状 • b.抽取脓液治疗脓胸 • c.向胸腔内注射药物。
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三、禁忌症