第三节感觉功能评定
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康复评定学课件第十二章感觉功能评定
五、感觉障碍的分型及特点
（四）丘脑型感觉障碍 丘脑是各种感觉的汇合之处，受损时出现以下表现。 1. 偏身感觉障碍 2. 丘脑痛 3.感觉过敏或倒错。 4.非感觉症状
五、感觉障碍的分型及特点
（五）内囊型感觉障碍 丘脑皮质束通过内囊后肢后1/3，损伤时出现对侧偏身感觉障碍， 特点为肢体重于躯干肢体远端重于近端、深感觉受累重于痛、温觉。 另外，常合并运动、视纤维的受累，表现为“三偏”，即偏瘫、偏身 感觉障碍和偏盲。
二、感觉评定的设备
进行感觉功能评定前，通常要准备以下物品：① 大头钉或牙 签若干个（一端尖、一端钝）；② 两支测试管及试管架；③ 一些 棉花、纸巾或软刷；④ 4～5件常见物品：钥匙、钱币、铅笔、汤 勺等；⑤ 感觉丧失测量器或心电图测径器头、纸夹和尺子；⑥ 一 套形状、大小、重量相同的物件；⑦ 几块不同质地的布；⑧ 音叉 （128/256HZ）等。
二、躯体感觉分类
（一）浅感觉 （二）深感觉 （三）复合感觉
三、躯体感觉传导通路
躯体感觉的传导路径是分布在躯干、四肢表浅皮肤或在 肌肉、关节的感受器接收外界刺激后，将所产生的神经冲动 经由外周神经、脊髓、脑干、间脑传导到大脑皮层相应功能 区的过程，该过程经由三级神经元传递完成。
四、躯体感觉障碍分类
三、感觉评定的基本步骤
1. 向患者介绍检查的目的、方法和要求，取得患者的合作； 2. 检查前进行检查示范； 3. 遮蔽双眼； 4. 检查先健侧后患侧。检查健侧部位的目的是在判断患者理解力 的同时，建立患者自身的正常标准用于与患侧进行比较； 5. 给予刺激； 6. 观察患者的反应。患者不能口头表达时，可让其用另一侧进行 模仿； 7. 将检查结果记录在评定表中，或在节段性感觉支配的皮肤分布 图中标示。
《康复护理学第三章》PPT课件教学教材
2.运动试验分类 1）极量运动试验 2）症状限制性运动试验 3）低水平运动试验
3.运动试验方案 1）活动平板试验 Bruce方案 Naughton 方案 balke 方案
心电运动试验
2）踏车试验 3）手摇车试验 4）等长收缩试验 5）简易运动试验
心电运动试验
4.主观劳累程度分级 5.心电运动试验的运动终点
心电运动试验
9）确诊或怀疑主动脉狭窄 10）严重主动脉瓣狭窄 11）血栓性脉管炎或心脏血栓 12）精神疾病发作期间或严重神经官能症。
心电运动试验
（2）相对禁忌证 1）严重高血压（＞200/120mmHg）和肺 动脉高压 2）重度瓣膜病变和心肌病 3）明显的心动过速或过缓 4）重度主动脉瓣狭窄或严重阻塞型心肌病 5）心脏明显扩大
觉障碍
注意事项
• 患者必须意识清醒 • 采取左右、近远端对比的原则，从感觉缺
失区向正常部位逐步移行检查 • 被检者闭目，避免主观或暗示作用
二、认知功能评定
概述： 认知是一种人们了解外界事物的活动，
即知识的获得、组织和应用过程，它是体 现功能和行为的智力过程，是人类适应于 周围环境的才智。
失认症评定
• 振动觉：
•位置觉 •运动觉
复合感觉检查（皮质感觉）
必须在深、浅感觉均正常的前提下，复 合感觉检查才有意义。 • 皮肤定位感觉 • 两点辨别觉 • 实体觉等 • 体表图形觉
临床意义
• 触觉正常而两点分辨觉障碍：额叶疾患 • 图形觉功能障碍：大脑皮质病变 • 实体觉功能障碍：丘脑水平以上病变 • 脑血管意外后偏瘫和神经炎患者：复合感
心电运动试验
6）高度房室传导阻滞及窦房阻滞 7）严重冠状动脉左干狭窄或类似病变 8）严重肝肾疾病，贫血等 9）血电解质紊乱 10）慢性感染性疾病
3.运动试验方案 1）活动平板试验 Bruce方案 Naughton 方案 balke 方案
心电运动试验
2）踏车试验 3）手摇车试验 4）等长收缩试验 5）简易运动试验
心电运动试验
4.主观劳累程度分级 5.心电运动试验的运动终点
心电运动试验
9）确诊或怀疑主动脉狭窄 10）严重主动脉瓣狭窄 11）血栓性脉管炎或心脏血栓 12）精神疾病发作期间或严重神经官能症。
心电运动试验
（2）相对禁忌证 1）严重高血压（＞200/120mmHg）和肺 动脉高压 2）重度瓣膜病变和心肌病 3）明显的心动过速或过缓 4）重度主动脉瓣狭窄或严重阻塞型心肌病 5）心脏明显扩大
觉障碍
注意事项
• 患者必须意识清醒 • 采取左右、近远端对比的原则，从感觉缺
失区向正常部位逐步移行检查 • 被检者闭目，避免主观或暗示作用
二、认知功能评定
概述： 认知是一种人们了解外界事物的活动，
即知识的获得、组织和应用过程，它是体 现功能和行为的智力过程，是人类适应于 周围环境的才智。
失认症评定
• 振动觉：
•位置觉 •运动觉
复合感觉检查（皮质感觉）
必须在深、浅感觉均正常的前提下，复 合感觉检查才有意义。 • 皮肤定位感觉 • 两点辨别觉 • 实体觉等 • 体表图形觉
临床意义
• 触觉正常而两点分辨觉障碍：额叶疾患 • 图形觉功能障碍：大脑皮质病变 • 实体觉功能障碍：丘脑水平以上病变 • 脑血管意外后偏瘫和神经炎患者：复合感
心电运动试验
6）高度房室传导阻滞及窦房阻滞 7）严重冠状动脉左干狭窄或类似病变 8）严重肝肾疾病，贫血等 9）血电解质紊乱 10）慢性感染性疾病
康复护理评定
正常值：屈曲 0-1500 伸展 00 过伸展 0-100
前臂旋前、旋后ROM测 量 ：坐位,上臂置于体 侧, 肘屈90°,前臂中 立位，轴心尺骨茎突， 固定臂与地面垂直，移 动臂腕关节背面（测旋 前）或掌面（测旋后）
正常值：旋前 0-900
旋后 0-900
腕关节掌屈、背伸 ROM测量：坐或站位,前臂 完全旋前，轴心尺骨茎突 固定臂与前臂纵轴平行， 移动臂与第二掌骨纵轴平 行。
1、做好必要的解释并取得患者的配合 2、体位 3、疲劳、剧烈运动或餐后不宜检查 4、注意左右侧的对比 5、了解检查的禁忌症。
第二节
运动功能评估-关节
一、概述 关节一般包括关 节面、关节囊、 关节腔、及关节 软骨。关节主要 负责肢体的承重， 维持形态以及进 行不同程度的活 动。
第二节
运动功能评估-关节
第二节
运动功能评定-肌力
（3）背肌力测试
用拉力计测试，以拉力指数评定。 拉力指数＝拉力(kg)/体重(kg)×lO0
拉力指数正常值男性为150～200，女性为100～150。
测试时两膝伸直，将把手调至膝盖高度，两手抓住把手，然 后伸腰用力上拉。
进行背肌力测试时，腰椎用力大幅度增加，易引起腰痛发作， 故不适用于有腰部病变的患者及老年人。
第二节
运动功能评定-肌力
➢（2）MMT的特点
不需检查器具，简便易行
不受检查场所限制
以自身重量作为肌力评价基础，有较强的 实用价值
可分别测试各组肌肉，幅度从0-5级，一般 仪器只适合3级以上
第二节
运动功能评定-肌力
➢（2）MMT的特点
结果可靠、有效
有一定局限性：只能表明肌力的大小，不 能表明肌肉的收缩耐力，且定量分级较粗， 难以排除测试者主观评价的误差要。
前臂旋前、旋后ROM测 量 ：坐位,上臂置于体 侧, 肘屈90°,前臂中 立位，轴心尺骨茎突， 固定臂与地面垂直，移 动臂腕关节背面（测旋 前）或掌面（测旋后）
正常值：旋前 0-900
旋后 0-900
腕关节掌屈、背伸 ROM测量：坐或站位,前臂 完全旋前，轴心尺骨茎突 固定臂与前臂纵轴平行， 移动臂与第二掌骨纵轴平 行。
1、做好必要的解释并取得患者的配合 2、体位 3、疲劳、剧烈运动或餐后不宜检查 4、注意左右侧的对比 5、了解检查的禁忌症。
第二节
运动功能评估-关节
一、概述 关节一般包括关 节面、关节囊、 关节腔、及关节 软骨。关节主要 负责肢体的承重， 维持形态以及进 行不同程度的活 动。
第二节
运动功能评估-关节
第二节
运动功能评定-肌力
（3）背肌力测试
用拉力计测试，以拉力指数评定。 拉力指数＝拉力(kg)/体重(kg)×lO0
拉力指数正常值男性为150～200，女性为100～150。
测试时两膝伸直，将把手调至膝盖高度，两手抓住把手，然 后伸腰用力上拉。
进行背肌力测试时，腰椎用力大幅度增加，易引起腰痛发作， 故不适用于有腰部病变的患者及老年人。
第二节
运动功能评定-肌力
➢（2）MMT的特点
不需检查器具，简便易行
不受检查场所限制
以自身重量作为肌力评价基础，有较强的 实用价值
可分别测试各组肌肉，幅度从0-5级，一般 仪器只适合3级以上
第二节
运动功能评定-肌力
➢（2）MMT的特点
结果可靠、有效
有一定局限性：只能表明肌力的大小，不 能表明肌肉的收缩耐力，且定量分级较粗， 难以排除测试者主观评价的误差要。
10第十章-感觉功能评定PPT课件
疼痛区域的涂盖。
.
26
（三）视觉模拟评分（VAS）
1．直线法：被评定者根据自己的实际感觉在直线上 标出疼痛的程度表。
2．数字评分法（NRS）：以无痛的0的11个点来描 述疼痛强度，0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼 痛。
3．注意事项
1）间歇评定。
2）周期性动态评分不宜过度频繁。（以免加重患者 焦虑）
（一）感觉评定的设备 1．大头钉若干个（一端尖、一端钝）。 2．两支测试管及试管架。 3．一些棉花、纸巾或软刷。 4．4～5件常见物：钥匙、钱币、铅笔、汤勺等。 5．感觉丧失测量器，或心电图测径器头、纸夹和 尺子。 6．一套形状、大小、重量相同的物件。 7．几块不同质地的布。 8．音叉（256Hz）、耳机或耳塞。
有限的急性发作。
.
22
三、常用的评定方法
（一）压力测痛法
1．压力测痛法 适用于肌肉骨骼系统疼痛。 2．评定方法 找准痛点将压力测痛器的探头对准痛点
逐渐施加压力并观察和听取评定者反应，记录被评 定者诱发疼痛第一次出现所需的压力强度和最高疼 痛耐受限度所需的压力强度。
3．注意事项 （1）合适体位以提高检查准确性。 （2）测痛器探头须平稳地放在待测部位。
.
28
（ 五 ） 简 化 McGill 疼 痛 问 卷 （ SF-MPQ ）
SF-MPQ疼痛问卷在临床应用上具有 简便、快速等特点适用于对疼痛特性进 行评定的评定者和存在疼痛心理问题者。
.
29
（六）疼痛日记评定法
1．适用范围：适用对疼痛发展过程的评定， 特别适于癌性疼痛的镇痛治疗应用。
2．评定记录：由评定者、评定者亲属或护士 记录。以日或小时为时间段记录与疼痛有 关的活动、使用药物名称及剂量、疼痛的 强度等。疼痛强度用0～10的数字量级来表 示。睡眠过程按无疼痛记分。
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26
（三）视觉模拟评分（VAS）
1．直线法：被评定者根据自己的实际感觉在直线上 标出疼痛的程度表。
2．数字评分法（NRS）：以无痛的0的11个点来描 述疼痛强度，0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼 痛。
3．注意事项
1）间歇评定。
2）周期性动态评分不宜过度频繁。（以免加重患者 焦虑）
（一）感觉评定的设备 1．大头钉若干个（一端尖、一端钝）。 2．两支测试管及试管架。 3．一些棉花、纸巾或软刷。 4．4～5件常见物：钥匙、钱币、铅笔、汤勺等。 5．感觉丧失测量器，或心电图测径器头、纸夹和 尺子。 6．一套形状、大小、重量相同的物件。 7．几块不同质地的布。 8．音叉（256Hz）、耳机或耳塞。
有限的急性发作。
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22
三、常用的评定方法
（一）压力测痛法
1．压力测痛法 适用于肌肉骨骼系统疼痛。 2．评定方法 找准痛点将压力测痛器的探头对准痛点
逐渐施加压力并观察和听取评定者反应，记录被评 定者诱发疼痛第一次出现所需的压力强度和最高疼 痛耐受限度所需的压力强度。
3．注意事项 （1）合适体位以提高检查准确性。 （2）测痛器探头须平稳地放在待测部位。
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（ 五 ） 简 化 McGill 疼 痛 问 卷 （ SF-MPQ ）
SF-MPQ疼痛问卷在临床应用上具有 简便、快速等特点适用于对疼痛特性进 行评定的评定者和存在疼痛心理问题者。
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（六）疼痛日记评定法
1．适用范围：适用对疼痛发展过程的评定， 特别适于癌性疼痛的镇痛治疗应用。
2．评定记录：由评定者、评定者亲属或护士 记录。以日或小时为时间段记录与疼痛有 关的活动、使用药物名称及剂量、疼痛的 强度等。疼痛强度用0～10的数字量级来表 示。睡眠过程按无疼痛记分。
神经科查体详解
①感受器 ②传入神经元 ③连络神经元 ④传出神经元 ⑤效应器
反射弧是通过固 定的脊髓节段及周 围神经，对定位诊 断有重要意义。
三 神经反射检查
反射(reflex)是通过反射弧完成的，反射弧包括：感受 器、传入神经元，中枢、传出神经元和效应器。反射 弧中任何一部分有病变，都可使反射活动受到影响(减 弱或消失)。
肌力的减弱或消失，称为“瘫痪”。
肌力分级：
（６级计分法）
０级 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 Ⅴ级
全瘫 仅有肌肉收缩 仅可平移 仅可抬高 可对抗外力 正常
中枢性与周围性瘫痪的鉴别
肌张力 肌萎缩 腱反射 病理反射
中枢性瘫痪 增强 无
增强或亢进 有
周围性瘫痪 减弱或消失
有 减弱或消失
无
瘫痪的诊断
瘫痪的类型
单瘫
有以上障碍者为面神经麻痹
五.面神经
舌前2/3味觉检查
用棉签蘸盐水、糖水、醋等涂一侧舌前23 出让被检查者表达出感受的味道 另一侧同样方法。
五.面神经
分型
中枢型 周围型
六.位听神经
组成
窝神经 前庭神经
方法：隔一定距离用手表测听力，与正常 人对比
六.位听神经
意义: 耳聋不能做出定位，还须依据邻近结构 定位 一侧耳聋伴同侧的面三叉神经的损害， 常提示病变侧位听神经纤维瘤或颅底蛛 网膜炎的可能
肱二头肌反射
二 深反射
2. 肱三头肌反射 (triceps reflex) ：医 师以左手托扶病人的肘部，嘱病人肘部 屈曲，然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴突上 方的肱三头肌肌腱，反应为三头肌收缩， 前臂稍伸展。反射中枢在颈髓7～8节。
肱三头肌反射
二 深反射
3.桡骨骨膜反射：医生左手轻托腕部，并 使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩 桡骨茎实，正常反应为前臂旋前，屈肘。 反射中枢在颈随5～８节。
反射弧是通过固 定的脊髓节段及周 围神经，对定位诊 断有重要意义。
三 神经反射检查
反射(reflex)是通过反射弧完成的，反射弧包括：感受 器、传入神经元，中枢、传出神经元和效应器。反射 弧中任何一部分有病变，都可使反射活动受到影响(减 弱或消失)。
肌力的减弱或消失，称为“瘫痪”。
肌力分级：
（６级计分法）
０级 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 Ⅴ级
全瘫 仅有肌肉收缩 仅可平移 仅可抬高 可对抗外力 正常
中枢性与周围性瘫痪的鉴别
肌张力 肌萎缩 腱反射 病理反射
中枢性瘫痪 增强 无
增强或亢进 有
周围性瘫痪 减弱或消失
有 减弱或消失
无
瘫痪的诊断
瘫痪的类型
单瘫
有以上障碍者为面神经麻痹
五.面神经
舌前2/3味觉检查
用棉签蘸盐水、糖水、醋等涂一侧舌前23 出让被检查者表达出感受的味道 另一侧同样方法。
五.面神经
分型
中枢型 周围型
六.位听神经
组成
窝神经 前庭神经
方法：隔一定距离用手表测听力，与正常 人对比
六.位听神经
意义: 耳聋不能做出定位，还须依据邻近结构 定位 一侧耳聋伴同侧的面三叉神经的损害， 常提示病变侧位听神经纤维瘤或颅底蛛 网膜炎的可能
肱二头肌反射
二 深反射
2. 肱三头肌反射 (triceps reflex) ：医 师以左手托扶病人的肘部，嘱病人肘部 屈曲，然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴突上 方的肱三头肌肌腱，反应为三头肌收缩， 前臂稍伸展。反射中枢在颈髓7～8节。
肱三头肌反射
二 深反射
3.桡骨骨膜反射：医生左手轻托腕部，并 使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩 桡骨茎实，正常反应为前臂旋前，屈肘。 反射中枢在颈随5～８节。
人卫版第九版诊断学体格检查第九章神经系统检查《精品》课件
第十五页，共四十二页。
● 诊断学（第9版）
（四）不自主运动
1.震颤 类型有：①静止性震颤；②意向性震颤。 2.舞蹈样运动 多见于儿童期脑风湿性病变。 3.手足徐动 见于( jiànyú)脑性瘫痪、肝豆状核变性和脑基底节变性。
第十六页，共四十二页。
● 诊断学（第9版）
（五）共济(ɡònɡ jì)运动
➢ 4级能作抗阻力动作，但不完全 ➢ 5级正常肌力 瘫痪可分为：①单瘫(dāntān)：单一肢体瘫痪；②偏瘫：为一侧肢体（上、下肢）瘫痪；③交叉性偏瘫：
为一侧肢体瘫痪及对侧颅神经损害；④截瘫：为双侧下肢瘫痪。
第十四页，共四十二页。
● 诊断学（第9版） （三）肌张力(zhānglì)
1.肌张力增高 可表现(biǎoxiàn)为：①痉挛状态；②铅管样强直。 2.肌张力降低 见于下运动神经元病变（如周围神经炎、脊髓前角灰质炎等）、小脑病变和肌源性病变等。
1.指鼻试验 小脑半球病变时同侧指鼻不准(bù zhǔn)；如睁眼时指鼻准确，闭眼时出现障碍则为感觉性 共济失调。 2.跟-膝-胫试验 小脑损害时，动作不稳；感觉性共济失调者则闭眼时足跟难以寻到膝盖。 3.其他 ①快速轮替动作：共济失调者动作缓慢、不协调；②闭目难立征：若出现身体摇晃或倾斜则为阳性， 提示小脑病变。如睁眼时能站稳而闭眼时站立不稳，则为感觉性共济失调。
第二十三页，共四十二页。
● 诊断学（第9版）
（二）深反射(fǎnshè)
反射强度通常分为以下几级：
➢ 0：反射消失 ➢ +：肌肉收缩存在(cúnzài)，但无相应关节活动，为反射减弱
➢ ++：肌肉收缩并导致关节活动，为正常反射
➢ +++：反射增强，可为正常或病理状况 ➢ ++++：反射亢进并伴有阵挛，为病理状况
● 诊断学（第9版）
（四）不自主运动
1.震颤 类型有：①静止性震颤；②意向性震颤。 2.舞蹈样运动 多见于儿童期脑风湿性病变。 3.手足徐动 见于( jiànyú)脑性瘫痪、肝豆状核变性和脑基底节变性。
第十六页，共四十二页。
● 诊断学（第9版）
（五）共济(ɡònɡ jì)运动
➢ 4级能作抗阻力动作，但不完全 ➢ 5级正常肌力 瘫痪可分为：①单瘫(dāntān)：单一肢体瘫痪；②偏瘫：为一侧肢体（上、下肢）瘫痪；③交叉性偏瘫：
为一侧肢体瘫痪及对侧颅神经损害；④截瘫：为双侧下肢瘫痪。
第十四页，共四十二页。
● 诊断学（第9版） （三）肌张力(zhānglì)
1.肌张力增高 可表现(biǎoxiàn)为：①痉挛状态；②铅管样强直。 2.肌张力降低 见于下运动神经元病变（如周围神经炎、脊髓前角灰质炎等）、小脑病变和肌源性病变等。
1.指鼻试验 小脑半球病变时同侧指鼻不准(bù zhǔn)；如睁眼时指鼻准确，闭眼时出现障碍则为感觉性 共济失调。 2.跟-膝-胫试验 小脑损害时，动作不稳；感觉性共济失调者则闭眼时足跟难以寻到膝盖。 3.其他 ①快速轮替动作：共济失调者动作缓慢、不协调；②闭目难立征：若出现身体摇晃或倾斜则为阳性， 提示小脑病变。如睁眼时能站稳而闭眼时站立不稳，则为感觉性共济失调。
第二十三页，共四十二页。
● 诊断学（第9版）
（二）深反射(fǎnshè)
反射强度通常分为以下几级：
➢ 0：反射消失 ➢ +：肌肉收缩存在(cúnzài)，但无相应关节活动，为反射减弱
➢ ++：肌肉收缩并导致关节活动，为正常反射
➢ +++：反射增强，可为正常或病理状况 ➢ ++++：反射亢进并伴有阵挛，为病理状况
感觉功能评定ppt课件
1.8
6.3
8.6
25
图形觉（graphesthesia）
实体觉检查（stereognosis） 重量觉、材质识辨觉
26
Semmes-Weinstein单丝检查临床意义
单丝编号 直径(mm) 平均力(g) 颜色
意义
2.83
0.127
0.076
绿
正常
3.61
0.178
0.209
蓝
轻触觉减退
4.31
丘系交叉 3°三级神经元
内侧丘系 背侧丘脑腹后外侧核
丘脑中央辐射 经内囊后肢
中央后回的中、上部 中央旁小叶后部 中央前回
7
二、体表感觉的节段分布
8
节段性 感觉支配
检查部位
节段性 感觉支配
检查部位
C2
枕外隆凸
T8
第八肋间
C3
锁骨上窝
T9
第九肋间
C4
肩锁关节的顶部
T10 第十肋间（脐水平）
14
四、适应证
中枢神经系统损伤： 如脑卒中、脑外伤、脊髓
损伤等。
周围神经损伤： 周围神经损伤、复合性骨
折、烧伤等。
15
第二节 检查步骤与方法
16
需要的器具
叩诊锤 检眼镜 棉签
128 Hz 音叉 笔式电筒 大头针 等等
17
位置觉
振动 两点 触觉 温度 针刺
各 种 感 觉 的 传 导 通 路 及 检 查 示 意 图
坐骨结节
T7
第七肋间
S4～5 肛门周围
9
三、感觉障碍的定位诊断
（一）周围神经型
1．末梢神经损害 2．神经干损害 3．神经丛损害 4．后根损害
6.3
8.6
25
图形觉（graphesthesia）
实体觉检查（stereognosis） 重量觉、材质识辨觉
26
Semmes-Weinstein单丝检查临床意义
单丝编号 直径(mm) 平均力(g) 颜色
意义
2.83
0.127
0.076
绿
正常
3.61
0.178
0.209
蓝
轻触觉减退
4.31
丘系交叉 3°三级神经元
内侧丘系 背侧丘脑腹后外侧核
丘脑中央辐射 经内囊后肢
中央后回的中、上部 中央旁小叶后部 中央前回
7
二、体表感觉的节段分布
8
节段性 感觉支配
检查部位
节段性 感觉支配
检查部位
C2
枕外隆凸
T8
第八肋间
C3
锁骨上窝
T9
第九肋间
C4
肩锁关节的顶部
T10 第十肋间（脐水平）
14
四、适应证
中枢神经系统损伤： 如脑卒中、脑外伤、脊髓
损伤等。
周围神经损伤： 周围神经损伤、复合性骨
折、烧伤等。
15
第二节 检查步骤与方法
16
需要的器具
叩诊锤 检眼镜 棉签
128 Hz 音叉 笔式电筒 大头针 等等
17
位置觉
振动 两点 触觉 温度 针刺
各 种 感 觉 的 传 导 通 路 及 检 查 示 意 图
坐骨结节
T7
第七肋间
S4～5 肛门周围
9
三、感觉障碍的定位诊断
（一）周围神经型
1．末梢神经损害 2．神经干损害 3．神经丛损害 4．后根损害
康复护理三评定(1)
交谈 观察 检查 仪器
（一）残疾的定义
是指因疾病、外伤、精神因素和发育缺 陷等因素造成明显的身心功能障碍，以 至于不同程度地丧失正常生活、工作和 学习能力的一种状态
。
二、残疾的现状及致残的原因
据WHO的统计，当今世界上约有7.5亿残疾 人。其中80%的残疾人生活在发展中国，全世 界每10个孩子中就有1个人有残疾。
康复
明确功能障碍部位、程度 反映机体功能的水平及能力
方法
体格检查 实验室生化检查 影像学检查 组织学和形态学检查 基因检查 电生理检查 精神检查
专项检查（肌力） 综合运动功能评估 残疾评估 日常活动能力评定 生活质量评定 电生理、生物力学 就业能力、环境评定
康复评定在临床决策中的作用
四、康复评定的作用或目的
1、掌握功能障碍的情况：了解功能障碍的性质、范围、和程
度等。
2、制订康复治疗计划和选择适合的治疗方法：不同性质
的功能障碍需要选择不同的治疗措施和方法。
3、评价康复治疗效果：一个完整的康复治疗过程应该是以评
定开始，又以评定结束。同时，通过评定可寻找到更有效的治疗 方法。
4、帮助判断预后：如Barthel指数评定40-60分者康复治疗效
级别
0 1 2 3 4 5
★★★徒手肌力检查分级法
标
准
相当于正常肌力的％
无可测知的肌肉收缩
0
有轻微收缩，但不能引起关节活动
10
在减重状态下能作关节全范围运动
25
能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力 50
能抗重力、抗一定阻力运动
75
能抗重力、抗充分阻力运动
100
1916 美国 Robert Lovett 1936 英国 Henry﹠Flerence
（一）残疾的定义
是指因疾病、外伤、精神因素和发育缺 陷等因素造成明显的身心功能障碍，以 至于不同程度地丧失正常生活、工作和 学习能力的一种状态
。
二、残疾的现状及致残的原因
据WHO的统计，当今世界上约有7.5亿残疾 人。其中80%的残疾人生活在发展中国，全世 界每10个孩子中就有1个人有残疾。
康复
明确功能障碍部位、程度 反映机体功能的水平及能力
方法
体格检查 实验室生化检查 影像学检查 组织学和形态学检查 基因检查 电生理检查 精神检查
专项检查（肌力） 综合运动功能评估 残疾评估 日常活动能力评定 生活质量评定 电生理、生物力学 就业能力、环境评定
康复评定在临床决策中的作用
四、康复评定的作用或目的
1、掌握功能障碍的情况：了解功能障碍的性质、范围、和程
度等。
2、制订康复治疗计划和选择适合的治疗方法：不同性质
的功能障碍需要选择不同的治疗措施和方法。
3、评价康复治疗效果：一个完整的康复治疗过程应该是以评
定开始，又以评定结束。同时，通过评定可寻找到更有效的治疗 方法。
4、帮助判断预后：如Barthel指数评定40-60分者康复治疗效
级别
0 1 2 3 4 5
★★★徒手肌力检查分级法
标
准
相当于正常肌力的％
无可测知的肌肉收缩
0
有轻微收缩，但不能引起关节活动
10
在减重状态下能作关节全范围运动
25
能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力 50
能抗重力、抗一定阻力运动
75
能抗重力、抗充分阻力运动
100
1916 美国 Robert Lovett 1936 英国 Henry﹠Flerence
认知功能评定及心理评定
记忆
推理
执行
感觉记忆
分类
确立目标
视觉记忆 词语记忆
计划步骤
工作记忆
顺序
启动
长期记忆
情节记忆 语义性记忆 程序记忆
前瞻性记忆
联想 估计 推断
自我监测 自我更正 自我评价
追踪随访
一、认知功能障碍筛查
• 在评定患者的认知功能障碍之前，应首先确定患者有无意识障碍，能否理解 评定者的意图并且按照要求去做。
• （一）意识障碍评定 Glasgow昏迷量表（Glasgow Coma Scale，GCS）常 用！
• （二）简明精神状态检查（Mini-Mental State Examination，MMSE） • （三）认知功能筛查量表(Cognitive Abilities Screening Instrument，CASI)
Glasgow 昏迷量表(1)
E．最好眼反应（4） 得分：□ 1、无睁眼 2、疼痛刺痛睁睛 3、语言命令睁眼 4、自然睁眼
部。心理评定结果不能解释过去、将来所有的心理、行为特征。
小结
康复医疗中常见的损伤和疾病不仅引起肢体功能的障碍，而且常常 伴随情绪异常等心理功能的变化。
心理功能评定与躯体功能评定同样重要，在康复临床中不容忽视。 对于躯体残疾伴随心理问题而影响康复进程的患者均可考虑进行心
理功能的评定。
三、心理评定的注意事项
三、心理评定的注意事项 4. 严格遵守评定规则，要有固定的实施方法和标准化的指导语。 5. 评定中应记录患者反应的正误和原始反应。评定中不要随意纠正患者的错
误反应。 6. 对评定结果的分析和解释必须符合严格的科学原则，要有代表性的可资比
较的常模。 7. 心理评定仅是一种取样方法，并不能反映丰富多彩的心理、行为方式的全
高级脑功能障碍评定
3.失认症的评定-视觉失认
• 颜色失认：不能命名颜色，也不能将颜色 的名称与颜色进行匹配，是颜色信息的提 取障碍。
• 颜色失认检查：①颜色辨别；②颜色分类 （颜色-物品匹配检查）；③颜色命名（视 觉-言语检查）；④颜色知识（非颜色视觉 检查）及应用。
3.失认症的评定-视觉失认 • 同时失认：指不能同时完整地识别一个图
2.视空间关系障碍的评定-空间关系障碍
• 定义：指不能判断两物体之间的空间位置 关系及物体与自身之间的位置关系。
• 临床表现：
– 错位穿衣、系扣、梳妆； – 错误转移和移动； – 结构性失用：不能读钟表，不能摆放碗筷； – 失算症：不能列竖式运算。
2.视空间关系障碍的评定-空间关系障碍
• 点式图连接测试：将一张画有左右相同的点式
1.躯体构图障碍的评定-躯体失认
• 模仿动作：能够模仿他人的动作，如果为 镜像动作，也属于正常。
• 回答问题：在合理的时间内能够回答与身 体部位有关的一些问题，如“你的眼睛在 鼻子上面吗？”。
• 画人体部位图：准备好纸和笔，让患者画一张
人体结构图，包括10个部位，头、躯干、双臂、 双手、双腿和双脚，每个部位1分，共10分。10 分为正常，6~9分为轻度障碍，不足5分为重度障 碍。
• 对急性期患者即应注意观察有忽略的表现
– 有头、眼偏向健侧 – 忽略站在其患侧的人 – 让其抓住横在面前的30～50cm的绳子中点时
抓握点明显偏右等
1.躯体构图障碍的评定-单侧忽略 • 二等分试验
– 一张纸的中央划一条20cm长的水平直线，让患 者目测找出中点，测量左右两侧的线段长度， 计算偏离百分数。
脑高级功能评估
目录
第一节 概述 第二节 感知功能评定 第三节 认知功能评定 第四节 言语功能评定
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体 表 感 觉 的 节 段 性 分 布
感觉功能的评定—浅感觉检查
1.触觉
2.痛觉 3.温度觉
感觉关键点
• Ｃ2 枕骨粗隆 • Ｃ3 锁骨上窝 • Ｃ4 肩锁关节的顶部 • Ｃ5 肘前窝的外侧面 • Ｃ6 拇指 • Ｃ7 中指 • Ｃ8 小指 • Ｔ1 肘前窝的尺侧面 • Ｔ2 腋窝 • Ｔ3 第三肋间 • Ｔ4 第四肋间(乳线) • Ｔ5 第五肋间(在Ｔ4
一、感觉的分类
1、躯体感觉
•浅感觉(痛、温度、触、压) •深感觉(运动觉、位置觉、振动 觉) •复合感觉(二点辨别、皮肤定位 感觉、两点辨别觉、体表图形觉、 实体觉、重量觉、材质识别觉等)
2、内脏感觉：
二、感觉评定
• 1、浅感觉检查 •
包括皮肤及粘膜的感觉、痛觉、温度觉 和压觉。此类感觉是受外在环境的理化刺 激而产生
图形觉检查
患者闭目，用铅笔或火柴棒在患者皮 肤上写数字或画图形(如圆形、方形、三角 形等)，询问患者能否感觉并辨认，也应双 侧对照。
上 • Ｌ2 • Ｌ3 • Ｌ4 • Ｌ5 节 1/3处 大腿前中部 股骨内上髁 内踝 足背第三跖趾关
• Ｓ1 足跟外侧 • Ｓ2 腘窝中点 • Ｓ3 坐骨结节 • Ｓ4～5 肛门周围(作
为一个平面)
感觉功能的评定--评定工具
评定的工具
【适应证】 （1）中枢神经系统病变：如脑血管病变、脊髓损伤或病变等。 （2）周围神经病变：如臂丛神经麻痹、坐骨神经损害等。 （3）外伤：如切割伤、撕裂伤、烧伤等。 （4）缺血或营养代谢障碍：糖尿病、雷诺现象（雷诺病）、多发性神经炎等。 【禁忌证】 意识丧失者。
• 通过对感觉检查的结果分析，应能判断引起感觉
变化的原因，感觉障碍对日常生活、功能活动及 使用辅助具的影响，以及采取哪些安全措施可防 止患者由于感觉上的变化而再受损伤，要能预测 将来的变化，判断何时需要再次检查。
常见感觉障碍的病因
中枢神经系统病变（脑血管意外后、脊髓损 伤或病变等） • 周围神经病变（如臂丛神经麻痹、坐骨神 经损害等） • 外伤（切割伤、撕裂伤、烧伤等） • 缺血或营养代谢障碍（糖尿病、雷诺病、 多发性神经炎等）
合、分析、统一与判断的能力，因此又称 为皮层感觉。必须在深、浅感觉均正常时 检查才有意义。 • 复合感觉包括： • 两点辨别觉 • 实体觉 • 图形觉
两点辨别觉检查
用特制的两点辨别尺或双脚规或叩诊锤两尖 端，两点分开至一定距离，同时轻触患者皮肤， 患者在闭目的情况下，若感到两点时，再缩小距 离，直至两接触点被感觉为一点为止。测出两点 间最小的距离。两点必须同时刺激，用力相等。 正常人全身各部位的数值不同，正常值：口唇为 2—3mm；指尖为3一6mm；手掌、足底为15— 20mm：手背、足背为30mm；胫骨前缘为40mm； 背部为40一50mm。
振动觉
• 振动觉检查： • 让患者闭目，用每秒震动128或256次
的音叉置于患者骨骼突出部位上，请患者 指出音叉有无震动和持续时间并作两侧、 上下对比。检查时常选择的骨突部位：胸 骨，锁骨，肩峰，鹰嘴，桡、尺骨小头， 棘突，髂前上棘，股骨粗隆、腓骨小头， 内外踝等。
3、复合感觉检查
• 复合感觉：大脑皮质(顶叶)对感觉刺激的综
关节觉
• B、运动觉检查：
•
患者闭目，检查者以手指夹住患者手指或足 趾两侧，上下移动5度左右，让患者辨别是否有运 动及移动方向，如不明确可加大幅度或测试较大 关节，让患者说出肢体运动的方向。患肢做4—5 次位置的变化，记录准确回答的次数，将检查的 次数做为分母．准确地模仿出关节位置的次数做 为分子记录(如上肢关节觉4/5)。
触觉检查
•
让患者闭目，检查者用棉花或软毛笔对 其体表的不同部位依次接触，询问患者有 无感觉，并且在两侧对称的部位进行比较。 刺激的动作要轻，刺激不应过频。检查四 肢时刺激的方向应与长轴平行，检查胸腹 部的方向应与肋骨平行。检查顺序为面部、 颈部、上肢、躯干、下肢。
痛觉检查
•
让患者闭目，检查者用大头针或尖锐的 物品（叩诊锤的针尖）轻轻刺激皮肤，询 问患者有无疼痛感觉。先检查面部、上肢、 下肢，然后进行上下和左右的比较，确定 刺激的强弱。对痛觉减退的患者要从有障 碍的部位向正常的部位检查，而对痛觉过 敏的患者要从正常的部位向有障碍的部位 检查，这样容易确定异常感觉范围的大小。
感觉 (sensation) ：是人脑对直接作用于感受 器的客观事物的个别属性的反映 。
感觉评定:是用客观的量化的方法有效地和准 确地评定康复病人感觉功能障碍的种类、 性质、部位、范围、严重程度和预后的评 估方法。
• 感觉功能评定的目的及意义：感觉障碍的程度。
可按感觉消失、感觉减低、感觉过敏、感觉异常 四类分别用虚线、实线、点线、曲线表示，还可 根据感觉种类的不同使用不向颜色的笔。如触觉 用黑笔，痛觉用蓝笔，温度觉用红笔，本体觉用 黄笔等。
温度觉检查
•
包括冷觉与温觉。冷觉用装有5—10 c 的冷水试管，温觉用40一45C的温水试管。 在闭目的情况下交替接触患者皮肤，嘱患 者说出冷或热的感觉。选用的试管直径要 小。管底面积与皮肤接触面不要过大，接 触时间以2—3秒为宜，检查时两侧部位要 对称。
压觉检查
•
让患者闭眼，检查者用大拇指使劲地去 挤压肌肉或肌腱请患者指出感觉。对瘫痪 的病人压觉检查常从有障碍部位到正常的 部位。
与Ｔ6之间) • Ｔ6 第六肋间(剑突水 平)
感觉关键点
• Ｔ7 第七肋间(Ｔ6与Ｔ8之间) • Ｔ8 第八肋间(Ｔ7与Ｔ9之间) • Ｔ9 第九肋间(Ｔ8与Ｔ10之间) • Ｔ10 第十肋间(脐水平) • Ｔ11 第十一肋间(Ｔ10～Ｔ12之间) • Ｔ12 腹股沟韧带中部
感觉关键点
• Ｌ1 Ｔ12 与Ｌ2 之间
2、深感觉（本体感觉）检查
• 深感觉(本体感觉)检查 • （1）关节觉
•位置觉 •运动觉
（2）振动觉：
关节觉
• 关节觉：是指关节所处的角度和运动方向
的感觉，包括位置觉和运动觉。 • A、位置觉检查： • 患者闭目，检查者将患者手指、脚趾或 一侧肢体被动摆在一个位置上，让患者说 出肢体所处的位置，或用另一侧肢体模仿 出相同的角度。