精选动脉血气分析PPT幻灯片
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[第六步] 如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升 高与[HCO3-]的关系
方法一：计算△AG /预计HCO3-,正常比值为1--2 1.先计算△AG △AG=AG-12 2.潜在[ HCO3- ]= ∆AG +实测HCO3-=NA+-Cl—12 3. 计算△AG /预计HCO3《1.0，可能并存AG正常的代谢性酸中毒 》2.0，可能并存代谢性碱中毒
血气分析包括以下三方面内容，即： 血气分析——PaO2、PaCO2 ； 酸碱成份——HCO3-、PH（H+）； 电解质成份——K+、Na+、Cl-。 BE、AG
8
三、动脉血气分析六步法
判断酸碱平衡紊乱的基本原则 : 1、以pH判断酸中毒或碱中毒； 2、以原发因素判断是呼吸性还是代谢性失衡； 3、根据代偿情况判断是单纯性还是混合性酸碱失
14
[ 第四步 ] 针对原发异常是否产生适当 的代偿？
通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常（7.35 - 7.45），如果观察到的代偿程度与预期代偿反 应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常。
15
方法一：公式计算:酸碱失衡预计代偿公式
异常
预期代偿反应
校正因子
代偿极限
代谢性酸中毒
急性呼吸性酸中 毒 慢性呼吸性酸中 毒
7.50 7.55 7.60 7.65
估测 [H+](mmol/L)
100 89 79 71 63 56
50
45
40
35
32
28
25
22
11
[第二步]是否存在碱血症或酸血症？
pH < 7.35 酸血症 pH > 7.45 碱血症 ◇通常这就是原发异常。 ◇记住：即使pH值在正常范围（7.35－7.45 ）， 也可能存在酸中毒或碱中毒。 ◇你需要核对PaCO2，HCO3- ，和阴离子间隙。
20
方法二：根据AB和SB的关系，得到结论。 AB=SB=正常，提示正常 AB=SB<正常，提示代酸 AB=SB>正常，提示代碱 AB>SB,提示呼酸 AB<SB,提示呼碱
动脉血气分析
1
一、动脉血气分析的作用 可以判断：
呼吸功能 酸碱失衡
2
(一)判断呼吸功能
动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标， 根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型 。
标准为海平面平静呼吸空气条件下： 1.Ⅰ型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg
PaCO2正常或下降 2.Ⅱ型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg
双重性酸碱平衡紊乱有酸碱一致性和酸碱混合性之分。 此 外还有两种形式三重性酸碱平衡紊乱。
酸碱一致性：呼酸+代酸；呼碱+代碱。 酸碱混合性：呼酸+代碱；呼碱+代酸；代酸+代碱。 三重性酸碱平衡紊乱：呼酸+代酸+代碱；呼碱+代酸+代碱
。 混合性酸中毒：高AG代酸+高Cl-性代酸。
7
二、常用指标
[PaCO2]=1.5x[HCO3-]+8
±2
[HCO3-]=24+0.1x(∆PaCO2) ±1.5
[HCO3-]=24+0.35x(∆PaCO2) ±5.58
代谢性碱中毒
急性呼吸性碱中 毒 慢性呼吸性碱中 毒
[PaCO2]=40+0.9x(∆HCO3-) [HCO3-]=24-0.2x(∆PaCO2) [HCO3-]=24-0.5x(∆PaCO2)
衡。
9
[第一步]根据 Henderseon-Hasselbach 公式评估血气数值的内在一致性
●[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]
如果 pH 和 [H+]数值不一致，该血气 结果可能是错误的，必须重新测定。
10
pH
7.00 7.05 7.10 7.15 7.20 7.25 7.30
7.35 7.40 7.45
PaCO2＞50mmHg
3
3．吸O2条件下判断有无呼吸衰竭可见于以下两种 情况： (1)若PaCO2＞50mmHg，PaO2＞60mmHg
可判断为吸O2条件下Ⅱ型呼吸衰竭 (2)若PaCO2＜50mmHg ，PaO2＞60mmHg
可计算氧合指数，其公式为： 氧合指数=PaO2/FiO2＜300mmHg
呼吸性酸中毒——按病程可分为急性呼吸性酸中毒和慢性 呼吸性酸中毒。
代谢性碱中毒——根据对生理盐水的疗效，将代谢性碱中 毒分为用生理盐水治疗有效的代谢性碱中毒和生理盐水治 疗无效的代谢性碱中毒两类。
呼吸性碱中毒—— 按病程可分为急性和慢性呼吸性碱中毒 。
混合型酸碱平衡紊乱
6
混合型酸碱平衡紊乱
提示：呼吸衰竭
4
(二)判断酸碱失衡
应用动脉血气分析可对酸碱失衡作出正确的判断 ，传统认为有单纯性酸碱失衡四型和混合性酸碱失 衡四型。
由于预计代偿公式、阴离子隙和潜在HCO3-在酸碱 失衡领域中应用，目前可判断新的混合性酸碱失衡 有五型。
5
酸碱平衡紊乱主要分为以下五型：
代谢性酸中毒——根据AG值又可分为 AG增高型和AG正常 型。
±5 ±2.5 ±2.5
16
10mmHg 30mmol/L 42-45mmol/L 55mmHg 18mmol/L 12-15mmol/L
方法一：公式计算:酸碱失衡预计代偿公式
将公式计算所得结果与实测HCO3-或PCO2相比较作 出判断，凡在公式计算代偿范围内判断为单纯性酸 碱失衡，如在范围外，判断为混合性酸碱失衡。
12
[第三步] 是否存在呼吸或代谢紊乱？pH值 改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何？
在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反； 在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向相同。
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pH值改变的方向与PaCO2 改变的方向及HCO3-、BE的关系 酸中毒 呼吸性 pH ↓ PaCO2 ↑ HCO3-↑ 酸中毒 代谢性 pH ↓ PaCO2 ↓ HCO3-↓ BE↓ 碱中毒 呼吸性 pH ↑ PaCO2 ↓ HCO3-↓ 碱中毒 代谢性 pH ↑ PaCO2 ↑ HCO3-↑ BE↑
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方法二：看BE
如果是呼吸性的，判断是单纯呼吸性或还有代谢成 分 方法：看剩余碱BE,BE>3表示存在代谢性碱中毒，BE 《-3表示存在代酸。
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[第五步] 计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒）
●AG =[Na+]-[Cl-]-[HCO3-] ◇正常的阴离子间隙约为12±2 mmol/L ◇对于低白蛋白血症患者, 阴离子间隙正常值低于 12mmol/L 低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降10g/L，阴离子间 隙“正常值”下降约2.5mmol/L
[第六步] 如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升 高与[HCO3-]的关系
方法一：计算△AG /预计HCO3-,正常比值为1--2 1.先计算△AG △AG=AG-12 2.潜在[ HCO3- ]= ∆AG +实测HCO3-=NA+-Cl—12 3. 计算△AG /预计HCO3《1.0，可能并存AG正常的代谢性酸中毒 》2.0，可能并存代谢性碱中毒
血气分析包括以下三方面内容，即： 血气分析——PaO2、PaCO2 ； 酸碱成份——HCO3-、PH（H+）； 电解质成份——K+、Na+、Cl-。 BE、AG
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三、动脉血气分析六步法
判断酸碱平衡紊乱的基本原则 : 1、以pH判断酸中毒或碱中毒； 2、以原发因素判断是呼吸性还是代谢性失衡； 3、根据代偿情况判断是单纯性还是混合性酸碱失
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[ 第四步 ] 针对原发异常是否产生适当 的代偿？
通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常（7.35 - 7.45），如果观察到的代偿程度与预期代偿反 应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常。
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方法一：公式计算:酸碱失衡预计代偿公式
异常
预期代偿反应
校正因子
代偿极限
代谢性酸中毒
急性呼吸性酸中 毒 慢性呼吸性酸中 毒
7.50 7.55 7.60 7.65
估测 [H+](mmol/L)
100 89 79 71 63 56
50
45
40
35
32
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[第二步]是否存在碱血症或酸血症？
pH < 7.35 酸血症 pH > 7.45 碱血症 ◇通常这就是原发异常。 ◇记住：即使pH值在正常范围（7.35－7.45 ）， 也可能存在酸中毒或碱中毒。 ◇你需要核对PaCO2，HCO3- ，和阴离子间隙。
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方法二：根据AB和SB的关系，得到结论。 AB=SB=正常，提示正常 AB=SB<正常，提示代酸 AB=SB>正常，提示代碱 AB>SB,提示呼酸 AB<SB,提示呼碱
动脉血气分析
1
一、动脉血气分析的作用 可以判断：
呼吸功能 酸碱失衡
2
(一)判断呼吸功能
动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标， 根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型 。
标准为海平面平静呼吸空气条件下： 1.Ⅰ型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg
PaCO2正常或下降 2.Ⅱ型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg
双重性酸碱平衡紊乱有酸碱一致性和酸碱混合性之分。 此 外还有两种形式三重性酸碱平衡紊乱。
酸碱一致性：呼酸+代酸；呼碱+代碱。 酸碱混合性：呼酸+代碱；呼碱+代酸；代酸+代碱。 三重性酸碱平衡紊乱：呼酸+代酸+代碱；呼碱+代酸+代碱
。 混合性酸中毒：高AG代酸+高Cl-性代酸。
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二、常用指标
[PaCO2]=1.5x[HCO3-]+8
±2
[HCO3-]=24+0.1x(∆PaCO2) ±1.5
[HCO3-]=24+0.35x(∆PaCO2) ±5.58
代谢性碱中毒
急性呼吸性碱中 毒 慢性呼吸性碱中 毒
[PaCO2]=40+0.9x(∆HCO3-) [HCO3-]=24-0.2x(∆PaCO2) [HCO3-]=24-0.5x(∆PaCO2)
衡。
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[第一步]根据 Henderseon-Hasselbach 公式评估血气数值的内在一致性
●[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]
如果 pH 和 [H+]数值不一致，该血气 结果可能是错误的，必须重新测定。
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pH
7.00 7.05 7.10 7.15 7.20 7.25 7.30
7.35 7.40 7.45
PaCO2＞50mmHg
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3．吸O2条件下判断有无呼吸衰竭可见于以下两种 情况： (1)若PaCO2＞50mmHg，PaO2＞60mmHg
可判断为吸O2条件下Ⅱ型呼吸衰竭 (2)若PaCO2＜50mmHg ，PaO2＞60mmHg
可计算氧合指数，其公式为： 氧合指数=PaO2/FiO2＜300mmHg
呼吸性酸中毒——按病程可分为急性呼吸性酸中毒和慢性 呼吸性酸中毒。
代谢性碱中毒——根据对生理盐水的疗效，将代谢性碱中 毒分为用生理盐水治疗有效的代谢性碱中毒和生理盐水治 疗无效的代谢性碱中毒两类。
呼吸性碱中毒—— 按病程可分为急性和慢性呼吸性碱中毒 。
混合型酸碱平衡紊乱
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混合型酸碱平衡紊乱
提示：呼吸衰竭
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(二)判断酸碱失衡
应用动脉血气分析可对酸碱失衡作出正确的判断 ，传统认为有单纯性酸碱失衡四型和混合性酸碱失 衡四型。
由于预计代偿公式、阴离子隙和潜在HCO3-在酸碱 失衡领域中应用，目前可判断新的混合性酸碱失衡 有五型。
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酸碱平衡紊乱主要分为以下五型：
代谢性酸中毒——根据AG值又可分为 AG增高型和AG正常 型。
±5 ±2.5 ±2.5
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10mmHg 30mmol/L 42-45mmol/L 55mmHg 18mmol/L 12-15mmol/L
方法一：公式计算:酸碱失衡预计代偿公式
将公式计算所得结果与实测HCO3-或PCO2相比较作 出判断，凡在公式计算代偿范围内判断为单纯性酸 碱失衡，如在范围外，判断为混合性酸碱失衡。
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[第三步] 是否存在呼吸或代谢紊乱？pH值 改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何？
在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反； 在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向相同。
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pH值改变的方向与PaCO2 改变的方向及HCO3-、BE的关系 酸中毒 呼吸性 pH ↓ PaCO2 ↑ HCO3-↑ 酸中毒 代谢性 pH ↓ PaCO2 ↓ HCO3-↓ BE↓ 碱中毒 呼吸性 pH ↑ PaCO2 ↓ HCO3-↓ 碱中毒 代谢性 pH ↑ PaCO2 ↑ HCO3-↑ BE↑
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方法二：看BE
如果是呼吸性的，判断是单纯呼吸性或还有代谢成 分 方法：看剩余碱BE,BE>3表示存在代谢性碱中毒，BE 《-3表示存在代酸。
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[第五步] 计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒）
●AG =[Na+]-[Cl-]-[HCO3-] ◇正常的阴离子间隙约为12±2 mmol/L ◇对于低白蛋白血症患者, 阴离子间隙正常值低于 12mmol/L 低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降10g/L，阴离子间 隙“正常值”下降约2.5mmol/L
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动脉血气分析课件-(2)-PPT
二 、操作要点
❖ 1:操作前(1)核对医嘱,查瞧患者血常规,凝血及免
疫
❖
(2)病人评估(核对床头卡及腕带;意识:
清醒,昏迷,配合程度;用氧方式及吸入氧浓度;穿刺
部位选择:桡动脉(SpO2-Allen's试验 ),足背动脉,
股动脉等,注意:尽量避开补液得肢体)
❖
(3)用物准备(无菌治疗巾内备:动脉采血
立即拔针,将针头斜面密封,以免空气进人影响结果,
若注射器内有气泡,应尽快排出。将注射器轻轻转
动,使血液与肝素充分混合,防止凝血。用干棉签压
迫穿刺点5～10分钟。)
❖ 3:操作后 ❖ (1)再次核对 ❖ (2)标本采集好后立即给予检查(检查之前确保血液
就是混匀,无凝血得) ❖ (3)血气分析单上面注明患者姓名,住院号,吸氧方
代谢性碱中毒;PH＞7、45为失代偿性代谢性碱中 毒
❖ (3)TCO2:与HCO3-得价值相同,协助判断代谢性酸碱 失衡。 减低(TCO2＜24mmol/L),提示代谢性酸中毒。 增高(TCO2＞32mmol/L),提示代谢性碱中毒。
其她
❖ 高钾血症 ❖ 低钾血症 ❖ 高钠血症 ❖ 低钠血症 ❖ Lac
❖ (一)呼吸性得酸碱失衡
❖ 主要根据PCO2与PH进行判断。 (1)PCO2:增高＞45mmHg,提示呼吸性酸中毒;减少
＜35mmHg,提示呼吸性碱中毒。 (2) PH:与PCO2协同判断呼吸性酸碱失衡就是否
失代偿。 PCO2增高＞45mmHg 时:7、35≤PH≤7、45、代
偿性呼吸性酸中毒; PH＜7、35 、失代偿性呼吸性 酸中毒
针,0、2%复合碘伏棉签;干棉签;体温表及干纱布;
弯盘等)
❖ 2:操作中 (1)再次核对床号,姓名等
血气分析-ppt课件.ppt
2.AB与SB的差值反映呼吸因素对HCO3-影响程 度。呼酸时AB>SB；呼碱时AB<SB。代谢性酸 碱紊乱时AB=SB，代酸AB=SB<正常值；代碱 AB=SB>正常值
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
临床常见情况：呼吸系统疾病如慢性阻塞性肺 病、哮喘、胸廓畸形、呼吸肌麻痹、支气管异 物等引起肺泡通气量降低，CO2潴留
血气指标特点：
PaCO2升高、AB升高、AB>SB, BE负值增大， HCO3-代偿性增加，慢性呼吸性酸中毒HCO3代偿不超过45mmol/L.
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
一、血气分析的指标
动脉血氧饱和度 (SaO2):动脉血氧与血红蛋 白的结合程度，是单位血红蛋白含氧百分数。 参考值 95-98%
临床意义
1.机体是否缺氧的指标，但不敏感。氧合血 红蛋白离解曲线S型(ODC)。
2.ODC受PH、PaCO2、温度和2,3-DPG含 量等因素影响左右移动。Bohr效应，PH降 低曲线右移，氧合血红蛋白易释放氧，提高 组织氧分压；PH升高与之相反，加重组织 缺氧。
三 酸碱平衡失调类型及血气分析特点
类型：单纯性酸碱失调 混合性酸碱失调
单纯性酸碱失调
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
单纯性酸碱失调
代谢性酸中毒：
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
临床常见情况：呼吸系统疾病如慢性阻塞性肺 病、哮喘、胸廓畸形、呼吸肌麻痹、支气管异 物等引起肺泡通气量降低，CO2潴留
血气指标特点：
PaCO2升高、AB升高、AB>SB, BE负值增大， HCO3-代偿性增加，慢性呼吸性酸中毒HCO3代偿不超过45mmol/L.
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
一、血气分析的指标
动脉血氧饱和度 (SaO2):动脉血氧与血红蛋 白的结合程度，是单位血红蛋白含氧百分数。 参考值 95-98%
临床意义
1.机体是否缺氧的指标，但不敏感。氧合血 红蛋白离解曲线S型(ODC)。
2.ODC受PH、PaCO2、温度和2,3-DPG含 量等因素影响左右移动。Bohr效应，PH降 低曲线右移，氧合血红蛋白易释放氧，提高 组织氧分压；PH升高与之相反，加重组织 缺氧。
三 酸碱平衡失调类型及血气分析特点
类型：单纯性酸碱失调 混合性酸碱失调
单纯性酸碱失调
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
单纯性酸碱失调
代谢性酸中毒：
动脉血气分析课件.幻灯
继发性
HCO3- 4mmol/L
2. 4-5-6-7 Method for Identifying Acid-base Disturbances and Their Compensation Limit
类型
原发性
慢性呼酸 PCO2 10mmHg
慢性呼碱 PCO2 10mmHg
慢性代酸 HCO3- 10mmol/L
慢性代碱 HCO3- 10mmol/L
响 • >45mmHg为通气缺乏，CO2潴留，呼酸； • <35mmHg为通气过度，CO2排出过多，呼碱
二、Basic concepts
3. pH：[H+]负对数
pH nmol/L 生命的[H+]范围约16-160 nmol/L，即7.8~6.8
6.0 1 000 正常值：pH = 7.40 0.05，[H+]=40 4 ；
(尿<10mmol/L)
氯不敏感性
(尿>15mmol/L)
1. 酮酸、乳酸、HPO42-、SO42- ：糖尿病、肾 衰、心衰、休克、缺氧、脱水； 2. 药物性：水杨酸过量、甲醇、乙酸
1. 腹泻、肠瘘、肾小管酸中毒 2. 药物性:NH4Cl、CaCl2、碳酸苷酶抑制剂 生理盐水治疗有效，见于呕吐、胃管吸引、利尿 剂、碱剂
内容提要
一、根本概念 二、酸碱调节和失衡 三、酸碱失衡的诊断和分析
四、水电解质失衡的诊断 五、治疗 六、举例说明
二、Basic concepts
DEFINITION
• 血气分析是利用3个电级〔pH、CO2、O2〕测定动 脉血气中具有生理效应气体〔O2、CO2〕分压及 pH值的技术。
• 其作用在于〔1〕了解有无缺氧和CO2潴留？程度？； 〔2〕酸碱失衡？类型？程度；〔3〕重要的重症监 护参数，指导临床诊断和治疗。
动脉血气分析课件-PPT
按代酸预计代偿公式计算
PaCO2=1、5×HCO3-＋8±2=1、5×14＋8±2 =27～31 mmHg
实测 PaCO224＜27mmHg ,呼碱存在 结论:pH 7、39在正常范围内
可诊断为呼碱并代酸
3、结合临床表现、病史综合判断 动脉血气分析虽对酸碱失衡得判断甚为重要,
但单凭一张血气分析报告单作出得诊断,有时难免 有错误得。为使诊断符合病人得情况,必须结合临 床、其它检查及多次动脉血气分析得动态观察
▪ 呼碱并代酸
(Respiratory Alkalosis plus Metabolic Acidosis)
▪ 呼碱并代碱
(Respiratory Alkalosis plus Metabolic Alkalosis)
(2)新得混合性酸碱失衡类型
▪ 混合性代酸(高AG代酸＋高Cl-性代酸) ▪ 代碱并代酸
时,由于血液在毛细血管停留时间延长、组织利用 氧增加,可出现PaO2正常,而PvO2明显降低。因此 在判断呼吸功能时,一定要用PaO2,决不能用PvO2 替代
6、血氧饱与度(SO2) 指血红蛋白实际上所结合得氧含量被全部血红
蛋白能够结合得氧除得得百分率
动脉血氧饱与度以SaO2表示 正常范围为 95％～99％
➢ 休克病人 经皮血氧饱与度得监测没有意义
4、注意酸碱失衡与电解质关系 ▪ 低钾碱中毒 碱中毒并低钾 ▪ 高钾酸中毒 酸中毒伴高钾 ▪ 低钾酸中毒 ▪ 肾小管性酸中毒 ▪ 应用醋氮酰胺
五、动脉血气分析测定方法
动脉血气分析得正确判断首先要依赖于动脉血 气分析参数得正确,而获得正确得动脉血气分析 参数,除了实验室要把握各个测定环节外,临床科 室医护人员需要注意得就是: ▪ 动脉血样品采集与保存 ▪ 静脉血替代动脉血行血气分析得可行性
PaCO2=1、5×HCO3-＋8±2=1、5×14＋8±2 =27～31 mmHg
实测 PaCO224＜27mmHg ,呼碱存在 结论:pH 7、39在正常范围内
可诊断为呼碱并代酸
3、结合临床表现、病史综合判断 动脉血气分析虽对酸碱失衡得判断甚为重要,
但单凭一张血气分析报告单作出得诊断,有时难免 有错误得。为使诊断符合病人得情况,必须结合临 床、其它检查及多次动脉血气分析得动态观察
▪ 呼碱并代酸
(Respiratory Alkalosis plus Metabolic Acidosis)
▪ 呼碱并代碱
(Respiratory Alkalosis plus Metabolic Alkalosis)
(2)新得混合性酸碱失衡类型
▪ 混合性代酸(高AG代酸＋高Cl-性代酸) ▪ 代碱并代酸
时,由于血液在毛细血管停留时间延长、组织利用 氧增加,可出现PaO2正常,而PvO2明显降低。因此 在判断呼吸功能时,一定要用PaO2,决不能用PvO2 替代
6、血氧饱与度(SO2) 指血红蛋白实际上所结合得氧含量被全部血红
蛋白能够结合得氧除得得百分率
动脉血氧饱与度以SaO2表示 正常范围为 95％～99％
➢ 休克病人 经皮血氧饱与度得监测没有意义
4、注意酸碱失衡与电解质关系 ▪ 低钾碱中毒 碱中毒并低钾 ▪ 高钾酸中毒 酸中毒伴高钾 ▪ 低钾酸中毒 ▪ 肾小管性酸中毒 ▪ 应用醋氮酰胺
五、动脉血气分析测定方法
动脉血气分析得正确判断首先要依赖于动脉血 气分析参数得正确,而获得正确得动脉血气分析 参数,除了实验室要把握各个测定环节外,临床科 室医护人员需要注意得就是: ▪ 动脉血样品采集与保存 ▪ 静脉血替代动脉血行血气分析得可行性
动脉血气分析.ppt精选课件
治
疗
满
意
范
编辑版pppt
围
酶系统活动 受限范围
31
代谢性酸中毒
病因
高AG酸中毒主要病因
• 内源性酸性产物增多 酮症酸中毒 乳酸酸中毒
A 型：组织的氧合作用受损 当灌注不足时（如休克），组织进行缺 氧代谢，致使乳酸生成增多
B 型：组织的氧合作用未受损： 比如肝衰竭时，乳酸代谢减少
• 外源性酸性物质增多 甲醇 乙二醇（防冻剂） 阿司匹林
AG = [Na+] – {[Cl-] + [HCO3-]}= 12 4 mmol/L
AG 升高数下降数= HCO3-
这是判断代谢性酸中毒的重要指标，AG 增高提示肯定有代谢性酸中毒存在，对 许多潜在的致命性疾病的诊断可提供重 要线索。
编辑版pppt
HCO3+ Cl-
132 mmol/L
Na+
145 mmol/L
编辑版pppt
19
3. pH值：
是未分离血细胞的血浆中氢离子浓度的负对数。 生命的pH值范围约6.8~7.8。
正常值：pH = 7.40 0.05； 酸血症：动脉PH值低于正常范围，pH<7.35 碱血症：动脉PH值高于正常范围，pH>7.45 但pH正常也不能表明机体没有酸碱平衡失调，
有生命危险。
编辑版pppt
9
（2）SaO2
• 指血液在一定氧分压下，HbO2占全部Hb的百分比。 SaO2和Hb的多少无关，不能完全反映机体缺氧的情况， 尤其当合并贫血时，此时虽然SaO2正常，但却可能存在 着一定程度的缺氧。正常值：953%
• 影响因素：1）O2 pressure 2）temperature 3）pH
动脉血气分析ppt
AG
8-16mmol/l
高AG代酸——尿毒症、酮症酸中毒、酒精中毒、乳酸过多等 正常AG代酸——HCO3-减少排酸衰竭、过量使用含氯的酸 AG减少的酸中毒—— HCO3-的消化道丢失（痢疾）、肾性丢失、其他
血气分析各指标的临床含义
正常值
含义及临床意义
混合静脉血氧分压(PvO2)
4.7~6.0KPa（35~45mmHg） 平均5.33KPa（40mmHg）
血气分析的指标
血气分析各指标的临床含义
PART 01
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指标
正常值
临床意义
PaO2
12.6~13.3KPa（95~100mmHg）
判断有无缺氧 判断缺氧程度 判断有无呼衰
SaO2
95%~98%
判断是否缺氧的一个指标，但反映缺氧不敏感，氧离曲线的生理意义
动脉血气分析
PART 1
*
*
友情提示
CLICK HERE TO ADD A TITLE
感觉内容枯燥时睡觉属正常现象，但请将打呼噜的音量调低，以免吵醒周围的同学…
CONTENTS
讲课内容
血气分析的指标
血气分析的临床应用
血气分析各指标的含义
酸碱平衡失调的类型
气分析各指标的正常值及临床含义
实际病例举例分析
异常
预期代偿反应
校正因子
代偿极限
代谢性酸中毒
[PaCO2]=1.5x[HCO3-]+8
±2
10mmHg
急性呼吸性酸中毒
[HCO3-]=24+0.1x(∆PaCO2)
±1.5
30mmol/L
慢性呼吸性酸中毒
8-16mmol/l
高AG代酸——尿毒症、酮症酸中毒、酒精中毒、乳酸过多等 正常AG代酸——HCO3-减少排酸衰竭、过量使用含氯的酸 AG减少的酸中毒—— HCO3-的消化道丢失（痢疾）、肾性丢失、其他
血气分析各指标的临床含义
正常值
含义及临床意义
混合静脉血氧分压(PvO2)
4.7~6.0KPa（35~45mmHg） 平均5.33KPa（40mmHg）
血气分析的指标
血气分析各指标的临床含义
PART 01
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指标
正常值
临床意义
PaO2
12.6~13.3KPa（95~100mmHg）
判断有无缺氧 判断缺氧程度 判断有无呼衰
SaO2
95%~98%
判断是否缺氧的一个指标，但反映缺氧不敏感，氧离曲线的生理意义
动脉血气分析
PART 1
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感觉内容枯燥时睡觉属正常现象，但请将打呼噜的音量调低，以免吵醒周围的同学…
CONTENTS
讲课内容
血气分析的指标
血气分析的临床应用
血气分析各指标的含义
酸碱平衡失调的类型
气分析各指标的正常值及临床含义
实际病例举例分析
异常
预期代偿反应
校正因子
代偿极限
代谢性酸中毒
[PaCO2]=1.5x[HCO3-]+8
±2
10mmHg
急性呼吸性酸中毒
[HCO3-]=24+0.1x(∆PaCO2)
±1.5
30mmol/L
慢性呼吸性酸中毒
动脉血气分析-PPT
• 稀释对PaCO 2 、HCO 3- 测定值影响最大 ; • 采用肝素钠抗凝时,应将肝素钠 与血液样本
得比例控制在1∶20以下,否则误差极大。 • 而且,肝素得pH值为6、56,没有与血液完全
混均,可直接导致测定得结果偏酸,因此标本 因充分摇匀。
4、标本溶血、凝血得影响
• 标本送检过程中如果溶血或凝血,将直接影 响血气分析结果得可靠性;
注意事项
• 吸痰后20min后再取血,呼吸机参数稳定30min 后,FIO2改变15min后采血
• 注射器内勿有空气 • 标本应立即送检,一般从标本采集至监测不超过
30min,以免影响结果,特殊情况在冰箱冷藏不超过 2h • 肝素比例控制在1:20,采血量在1ml为宜
动脉穿刺抽血操作并发症
• 感染 • 皮下血肿 • 桡神经损伤 • 假性动脉瘤 • 动脉痉挛 • 血栓形成 • 穿刺口大出血 • 穿刺困难
• 各种创伤、手术、疾病所导致得呼吸功能障碍者 • 呼吸衰竭得患者,使用机械辅助呼吸治疗者 • 抢救心、肺复苏后,对患者得继续监测 • 无绝对禁忌症
动脉穿刺采血得部位
• 理论上讲全身任何部 位动脉均可,理想得部 位应就是表浅易于触 及、穿刺方便、体表 侧支循环较多、远离 静脉与神经得动脉。
• 通常选用桡动脉、肱 动脉、股动脉与足背 动脉,婴幼儿可选择头 皮动脉。
足背动脉穿刺操作步骤要点---
• 足背动脉得搏动点最明 显处一般在足背,内、外 踝连线得中点
• 逆动脉血流方向穿刺,穿 刺角度与皮肤表面呈 45°～60° ;用已消毒 得手指触足背动脉搏动 得准确位置,使动脉恰在 手指得下方,在食指下得 动脉搏动处进针
•大家应该也有点累了,稍作休息 •大家有疑问得,可以询
股动脉穿刺
得比例控制在1∶20以下,否则误差极大。 • 而且,肝素得pH值为6、56,没有与血液完全
混均,可直接导致测定得结果偏酸,因此标本 因充分摇匀。
4、标本溶血、凝血得影响
• 标本送检过程中如果溶血或凝血,将直接影 响血气分析结果得可靠性;
注意事项
• 吸痰后20min后再取血,呼吸机参数稳定30min 后,FIO2改变15min后采血
• 注射器内勿有空气 • 标本应立即送检,一般从标本采集至监测不超过
30min,以免影响结果,特殊情况在冰箱冷藏不超过 2h • 肝素比例控制在1:20,采血量在1ml为宜
动脉穿刺抽血操作并发症
• 感染 • 皮下血肿 • 桡神经损伤 • 假性动脉瘤 • 动脉痉挛 • 血栓形成 • 穿刺口大出血 • 穿刺困难
• 各种创伤、手术、疾病所导致得呼吸功能障碍者 • 呼吸衰竭得患者,使用机械辅助呼吸治疗者 • 抢救心、肺复苏后,对患者得继续监测 • 无绝对禁忌症
动脉穿刺采血得部位
• 理论上讲全身任何部 位动脉均可,理想得部 位应就是表浅易于触 及、穿刺方便、体表 侧支循环较多、远离 静脉与神经得动脉。
• 通常选用桡动脉、肱 动脉、股动脉与足背 动脉,婴幼儿可选择头 皮动脉。
足背动脉穿刺操作步骤要点---
• 足背动脉得搏动点最明 显处一般在足背,内、外 踝连线得中点
• 逆动脉血流方向穿刺,穿 刺角度与皮肤表面呈 45°～60° ;用已消毒 得手指触足背动脉搏动 得准确位置,使动脉恰在 手指得下方,在食指下得 动脉搏动处进针
•大家应该也有点累了,稍作休息 •大家有疑问得,可以询
股动脉穿刺
动脉血气分析课件PPT课件
03
动脉血气分析的指标解读来自pH值总结词反映血液酸碱平衡状态
详细描述
pH值是动脉血气分析中的重要指标，用于评估血液的酸碱平衡状态。正常范围为 7.35-7.45，当pH值低于7.35时表示酸中毒，高于7.45时表示碱中毒。
PaCO
总结词
反映肺通气功能
详细描述
PaCO2是指动脉血中二氧化碳分压，正常值为35-45mmHg。当PaCO2升高时，表示肺通气功能不足，可能引 起呼吸衰竭；PaCO2降低则提示过度换气。
BE值
总结词
反映酸碱平衡状态
详细描述
BE值是指血液中碱储备的浓度，正常 值为-3~+3mmol/L。BE值高于 +3mmol/L表示碱中毒，低于3mmol/L表示酸中毒。BE值的变化可 以反映体内酸碱平衡状态的调整过程。
04
动脉血气分析的异常解读与处理
pH值异常解读与处理
01
总结词：pH值是动脉血气分 析中的重要指标，用于评估
动脉血气分析的临床意义
协助诊断呼吸衰竭
评估酸碱平衡状态
通过检测动脉血氧分压和二氧化碳分 压等指标，可以判断是否存在呼吸衰 竭，为及时治疗提供依据。
动脉血气分析可以检测酸碱平衡指标， 协助诊断酸碱平衡紊乱，为制定治疗 方案提供依据。
指导呼吸机参数调整
对于需要机械通气的患者，动脉血气 分析可以监测呼吸机参数设置是否合 适，为调整呼吸机参数提供依据。
总结词：BE值是动脉血气分析中用于 评估酸碱平衡状态的指标。
当BE值低于-5时，表示严重酸中毒。 处理时应积极改善通气，促进CO2排 出，并给予碱性药物。
详细描述
当BE值高于5时，表示严重碱中毒。 处理时应调整呼吸机参数或给予适当 的酸剂治疗，同时促进H+排出。
动脉血气分析浅析--ppt课件
桡神经沿桡神经沟行向下 外，在行至前臂中下三分之一 交界处离开桡动脉，桡神经浅 支经前臂伸肌群之间，穿深筋 膜浅出至于手背面，所以在进 行桡动脉穿刺时安全性强，不 会损伤桡表浅，行走平直。 搏动明显，而且在肌腱间隙，周围 脂肪少，易于穿刺。易于固定、按 压，可防止血肿形成，动、静脉分 开，不易误采静脉血，且暴露部位 小，故临床选用较多。但桡动脉位 于前臂近手侧，由于皮下组织少， 易穿刺到骨膜，而骨膜上有较丰富 的血管和神经，对疼痛敏感性高， 穿刺时宜取与血管纵轴30一45°进 针，可最大限度减轻患者的疼痛。
改进方法后将患者手臂伸直，抬高，略向外展；手指掌面 向下压，手掌背曲呈反弓状，使穿刺部位皮肤自然绷紧，桡动 脉血管亦相应拉直固定，行穿刺时不易滚动，此时桡动脉也更 接近体表，易把握进针深度。用左手食指指尖触摸欲穿刺的桡 动脉搏动，尽量减少操作者感受博动的面积，穿刺范围缩小， 易找到最佳穿刺点，一次成功率明显提高。
抽入注射器内的血液也是有代谢活性的，它持续 耗氧和产生C02，如果血样在10分钟内测定，则误差 很小，无临床意义。但若是白细胞增多症(如白血病) 病人的血样，因存在大量需氧细胞，可引起P02迅速 降低。为减少误差，冷却血样本到0—5℃，可抑制血 的代谢反应，保存1-2小时而不致于有显著变化。这 只要将已采血的注射器密封加套后放在盛有碎冰或冰 水的容器内即可。
三、酸碱失衡的判断方法
➢PCO2作为判定呼吸性酸碱失衡的指标 ➢pH作为血液酸碱度的指标，看法一致 ➢判定代谢性酸碱失衡的指标无一致意见 ✓美国波士顿的Schwartz派主张用HCO3✓丹麦哥本哈根的Astrup派主张用BE ✓但不管使用哪几项指标，其判断的结果
基本上是一致的
下面主要介绍一下使用pH、PCO2、HCO3-指标的 判断方法 1.首先要核实实验结果是否有误差
改进方法后将患者手臂伸直，抬高，略向外展；手指掌面 向下压，手掌背曲呈反弓状，使穿刺部位皮肤自然绷紧，桡动 脉血管亦相应拉直固定，行穿刺时不易滚动，此时桡动脉也更 接近体表，易把握进针深度。用左手食指指尖触摸欲穿刺的桡 动脉搏动，尽量减少操作者感受博动的面积，穿刺范围缩小， 易找到最佳穿刺点，一次成功率明显提高。
抽入注射器内的血液也是有代谢活性的，它持续 耗氧和产生C02，如果血样在10分钟内测定，则误差 很小，无临床意义。但若是白细胞增多症(如白血病) 病人的血样，因存在大量需氧细胞，可引起P02迅速 降低。为减少误差，冷却血样本到0—5℃，可抑制血 的代谢反应，保存1-2小时而不致于有显著变化。这 只要将已采血的注射器密封加套后放在盛有碎冰或冰 水的容器内即可。
三、酸碱失衡的判断方法
➢PCO2作为判定呼吸性酸碱失衡的指标 ➢pH作为血液酸碱度的指标，看法一致 ➢判定代谢性酸碱失衡的指标无一致意见 ✓美国波士顿的Schwartz派主张用HCO3✓丹麦哥本哈根的Astrup派主张用BE ✓但不管使用哪几项指标，其判断的结果
基本上是一致的
下面主要介绍一下使用pH、PCO2、HCO3-指标的 判断方法 1.首先要核实实验结果是否有误差
动脉血气分析PPT幻灯片课件
8
氧分压
常PO人2为是从指9血．液9中7～溶1解3．的3氧kP分a，子可所随产年生龄的增压长力而，降正
低。氧分压与细胞对氧的利用有密切联系。
【正常参考值】9.97 ~ 13.3 kPa(75～100mmHg)
【异常结果分析】
缺氧
PO2降低
＜10．6kPa(80mmHg)为轻度缺氧； ＜7．9kPa(60mmHg)为中度缺氧；
<7．35为失代偿酸中毒
P指C标POC，2O二正2氧是常化血平碳液均分中为压物5．理3溶3解kP的a（CO402分mm子H所g产）生的压力。反映肺通气的 【正常参考值】4.65 ~ 6.0 kPa（35～45mmHg） 实际碳酸氢盐和标准碳酸氢盐 【正常参考值】22 ~ 27 mmol/L(SB或AB) 【异常结果分析】AB升高既可能是代谢性碱中毒，也可能是呼吸性 酸中毒时肾脏的代偿调节反映。慢性呼吸性酸中毒时，AB最大可代 偿升至45mmol／LAB降低既可能是代谢性酸中毒，也可能是呼吸性 碱中毒的代偿结果 二氧化碳总量 【正常参考值】24 ~ 32 mmol/L
采血，避免影响检查结果。 3. 吸痰后20min方可采集血气标本，这时体内血气
和酸碱值达平衡状态。 4.采血前了解病人诊断，如有经血传染的传染病患
7
缓冲碱 缓冲碱是指血液中一切具有缓冲作用的碱（阴离子）的
总和；包括HCO3－，HPO4－，Hb和血浆蛋白。正常值 45～55mmol／L，平均50mmol／L。 【正常参考值】45 ~ 55 mmol/L 剩余碱与碱不足
BE是指血液在37℃PCO25．33kPa（40mmHg）， Sa02100％条件下滴定至pH7．4所需的酸或碱量，反映缓 冲碱的增加或减少，需加酸者为正值，说明缓冲碱增加， 固定酸减少；需加碱者为负值，说明缓冲碱减少，固定酸 增加。正常值为±2．3mmol／L，由于在测定时排除了呼 吸因素的干扰，因而BE是反映代谢性酸碱平衡失调的指 标之一。 【正常参考值】-2.3 ~ 2.3 mmol/L
氧分压
常PO人2为是从指9血．液9中7～溶1解3．的3氧kP分a，子可所随产年生龄的增压长力而，降正
低。氧分压与细胞对氧的利用有密切联系。
【正常参考值】9.97 ~ 13.3 kPa(75～100mmHg)
【异常结果分析】
缺氧
PO2降低
＜10．6kPa(80mmHg)为轻度缺氧； ＜7．9kPa(60mmHg)为中度缺氧；
<7．35为失代偿酸中毒
P指C标POC，2O二正2氧是常化血平碳液均分中为压物5．理3溶3解kP的a（CO402分mm子H所g产）生的压力。反映肺通气的 【正常参考值】4.65 ~ 6.0 kPa（35～45mmHg） 实际碳酸氢盐和标准碳酸氢盐 【正常参考值】22 ~ 27 mmol/L(SB或AB) 【异常结果分析】AB升高既可能是代谢性碱中毒，也可能是呼吸性 酸中毒时肾脏的代偿调节反映。慢性呼吸性酸中毒时，AB最大可代 偿升至45mmol／LAB降低既可能是代谢性酸中毒，也可能是呼吸性 碱中毒的代偿结果 二氧化碳总量 【正常参考值】24 ~ 32 mmol/L
采血，避免影响检查结果。 3. 吸痰后20min方可采集血气标本，这时体内血气
和酸碱值达平衡状态。 4.采血前了解病人诊断，如有经血传染的传染病患
7
缓冲碱 缓冲碱是指血液中一切具有缓冲作用的碱（阴离子）的
总和；包括HCO3－，HPO4－，Hb和血浆蛋白。正常值 45～55mmol／L，平均50mmol／L。 【正常参考值】45 ~ 55 mmol/L 剩余碱与碱不足
BE是指血液在37℃PCO25．33kPa（40mmHg）， Sa02100％条件下滴定至pH7．4所需的酸或碱量，反映缓 冲碱的增加或减少，需加酸者为正值，说明缓冲碱增加， 固定酸减少；需加碱者为负值，说明缓冲碱减少，固定酸 增加。正常值为±2．3mmol／L，由于在测定时排除了呼 吸因素的干扰，因而BE是反映代谢性酸碱平衡失调的指 标之一。 【正常参考值】-2.3 ~ 2.3 mmol/L