强心苷类药物的合理应用
强心苷类药物抢救措施有哪些
强心苷类药物抢救措施有哪些强心苷类药物是一类广泛应用于心血管疾病治疗的药物，其主要作用是增强心肌收缩力，改善心脏功能。
然而，如果使用不当或者剂量过大，可能会导致严重的副作用，甚至危及患者生命。
因此，了解强心苷类药物的抢救措施显得尤为重要。
强心苷类药物主要包括毛花苷A、毛花苷B、强心苷、地高辛等，它们被广泛应用于心力衰竭、心律失常等心血管疾病的治疗中。
在使用这些药物时，医护人员必须严格按照医嘱和规定的剂量进行使用，避免出现过量或者错误使用的情况。
但是，如果不慎出现了强心苷类药物中毒的情况，医护人员需要迅速采取相应的抢救措施，以保护患者的生命安全。
首先，当发现患者出现强心苷类药物中毒的症状时，如恶心、呕吐、心律失常、低血压等，医护人员应立即停止给药，并将患者转移到安静、通风良好的环境中。
同时，应立即监测患者的心率、血压、呼吸等生命体征，并及时记录。
其次，针对患者出现的具体症状，医护人员需要有针对性地进行抢救处理。
比如，对于出现恶心、呕吐的患者，可以给予抗恶心药物，如多潘立酮、甲氧氯普胺等，以减轻患者的不适感。
对于出现心律失常的患者，可以考虑给予抗心律失常药物，如利多卡因、胺碘酮等，以稳定患者的心律。
此外，对于出现严重低血压、心力衰竭的患者，需要立即给予血管活性药物，如多巴胺、去甲肾上腺素等，以维持患者的血压和心脏功能。
在给药过程中，医护人员需要密切监测患者的生命体征变化，及时调整治疗方案，以保证患者的生命安全。
另外，对于强心苷类药物中毒的患者，还可以考虑进行血液透析或者血液灌流等血液净化治疗，以加速药物的排泄，减轻患者的中毒症状。
此外，还可以考虑给予抗毒素治疗，如抗毒素血清、活性炭等，以减少药物的吸收和分布，降低中毒的程度。
最后，对于严重中毒的患者，特别是出现昏迷、呼吸衰竭等危及生命的情况，医护人员需要及时进行人工呼吸、心肺复苏等紧急救治措施，以保证患者的生命安全。
在进行抢救过程中，医护人员需要保持冷静、果断，密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案，以提高抢救成功的几率。
医学基础知识：强心苷药物的临床应用及其不良反应
医学基础知识：强心苷药物的临床应用及其不良反应关于强心苷药物在我们事业单位的考试中是一个重要的考点，所以总结一下有助于考生提高准确率。
今天就给大家梳理关于强心苷药物的临床应用及其不良反应。
强心苷类是一类主要作用于心脏，能增强心肌收缩力的苷类药物，主要用于治疗慢性心功能不全及某些心律失常。
临床上常用的药物有地高辛、毛花苷C、毒毛花苷K及洋地黄毒苷等。
很多同学对于该药的临床应用和不良反应不太了解，这里就来给大家总结一下。
强心苷的临床应用主要为：①治疗心力衰竭：对不同原因所致心力衰竭的疗效有一定差异：对有心房颤动伴心室率快的心力衰竭疗效最佳;对瓣膜病、风湿性心脏病(高度二尖瓣狭窄的病例除外)、冠状动脉粥样硬化性心脏病和高血压性心脏病所致的心功能不全疗效较好;对肺源性心脏病、活动性心肌炎或严重心肌损伤，疗效较差，且容易中毒;对扩张性心肌病、心肌肥厚、舒张性心力衰竭者不应选用强心苷。
②治疗某些心律失常：a.心房颤动：强心苷主要通过兴奋迷走神经或对房室结的直接作用减慢房室传导、增加房室结隐匿性传导、减慢心室率、增加心排血量，从而改善循环障碍，但对多数患者并不能终止心房颤动。
b.心房扑动：强心苷是治疗心房扑动最常用的药物，可不均―地缩短心房的有效不应期，使扑动变为颤动。
强心苷在心房颤动时更易增加房室结隐匿性传导而减慢心室率，同时有部分患者在转变为心房颤动后停用强心苷可恢复窦性节律。
c.阵发性室上性心动过速：强心苷可增强迷走神经功能，降低心房的兴奋性而终止阵发性室上性心动过速的发作。
强心苷的不良反应：①胃肠道反应：较常见，是中毒的早期反应，可出现厌食、恶心、呕吐、腹泻、腹痛等。
②中枢神经系统：头痛、疲乏、眩晕、恶梦、视力模糊、色视障碍(黄、绿视)等。
③心脏毒性：是最严重的中毒反应。
室性早搏、房室结性、室性心动过速、房室传导阻滞等中毒。
强心苷类药物的使用及注意要点
强心甘类药物的使用及注意要点强心昔是一类具有强心作用的昔类化合物。
主要包括有地高辛、洋地黄毒甘、毛花苔丙（西地兰）和毒毛花昔K。
临床上常用的有地高辛和西地兰。
药理作用（一）对心脏的作用1.正性肌力作用强心昔对心脏具有高度的选择性，能显著加强衰竭心脏的收缩力，增加心出入量，从而解除心衰的症状。
2.减慢心率的作用治疗量的强心昔对正常心率影响较小，但对心率加快及伴有房颤的心功能不全则可显著减慢心率。
3.对传导组织和心肌电生理特性的影响治疗剂量下，缩短心室和心房的动作电位和有效不应期，降低窦房结自律性，减慢房室传导。
高浓度下，强心普可过度抑制Na+-K+-ATP酶，使细胞失钾，最大舒张电位减小，使自律性提高。
中毒剂量下，强心昔也可增强中枢交感作用。
故强心昔中毒可引起各种心律失常，以室性期前收缩、室性心动过速多见。
（二）对神经系统的作用中毒剂量的强心昔可兴奋延髓极后区催吐化学感受区而引起呕吐，还可兴奋交感神经中枢，明显地增加交感神经冲动发放，而引起快速型心律失常。
强心甘的减慢心率和抑制房室传导作用也与其兴奋脑干副交感神经中枢有关。
（三）利尿作用强心昔对心功能不全患者有明显的利尿作用。
主要是心功能改善后增加了肾血流量和肾小球的滤过功能。
此外，强心昔可直接抑制肾小管Na+-K+-ATP酶，减少肾小管对钠离子的重吸收，促进钠和水排出，发挥利尿作用。
（四）对血管的作用强心昔能直接收缩血管平滑肌，使外周阻力上升，这一作用与交感神经系统及心排血量的变化无关。
体内过程洋地黄毒甘脂溶性高，口服吸收好，大多经肝代谢后代谢产物经肾排出，也有一部分经胆道排出而形成肝肠循环，tl∕2长达5~7天，故作用维持时间也较长，属长效强心昔类；中效类的地高辛口服生物利用度个体差异大，不同厂家、不同批号的相同制剂也可有较大差异，临床应用时应注意调整剂量。
人群中大约10%的人肠道菌群可灭活地高辛，当应用抗生素时可能引起血药浓度的升高，而增加毒性反应。
用药之强心苷类护理课件
药物治疗方案优化与创新
个体化治疗方案
根据患者的具体情况，制定个体化的强心苷类药物使用方案，以提高治疗效果和减少不 良反应。
药物治疗与其他治疗方式的联合应用
强心苷类药物可以与其他治疗方式如机械通气、体外膜氧合等联合应用，以提高危重患 者的救治成功率。
药物治疗与其他治疗方式的联合应用
与利尿剂联合应用
胃肠道反应
部分患者可能出现胃肠道反应，如恶心、呕吐等，应注意观察并及时处理。
特殊人群用药指导
孕妇
孕妇使用强心苷类药物时应特别谨慎，权衡利弊后遵医嘱使用。
儿童
儿童使用强心苷类药物时应根据体重和病情调整剂量，并密 切监测不良反应。
03
强心苷类药物的护理实践
药物给药流程与规范
给药前确认
在给药前，应确认患者的身份、病情和用 药史，确保给药对象正确。
根据其生理特点调整用药方案。
05
强心苷类药物的未来发展与展望
新药研发与临床试验进展
新型强心苷类药物的研发
随着医学研究的深入，新的强心苷类药物正在研发中，旨在改善药效、降低副作 用和提高患者的耐受性。
临床试验进展
目前已有多个新型强心苷类药物进入临床试验阶段，通过严格的临床试验来验证 其疗效和安全性。
用药之强心苷类护理课件
CONTENTS
• 强心苷类药物概述 • 强心苷类药物的护理要点 • 强心苷类药物的护理实践 • 强心苷类药物的护理案例分析 • 强心苷类药物的未来发展与展
望
01
强心苷类药物概述
药物定义与特性
药物定义
强心苷是一类具有强心作用的苷 类化合物，主要用于治疗慢性心 功能不全和快速型室上性心律失常。
案例三：心脏瓣膜患者需谨慎使用强心苷类药物， 密切监测病情，预防药物相互作用。
执业西药师考试药学综合辅导：强心苷类的用法
强心苷必须待体内蓄积到一定剂量时，才能出现最大疗效。
强心苷出现最大疗效的最小剂量称为全效量，或称洋地黄化量。
通常有两种给药方法：
(1)全效量法：如患者的病情较急，在二周内未用过强心苷，可在 24小时内(速给法)或3～4天(缓给法)给足全效量。
速给法用速效类强心苷，目前少用。
缓给法，口服地高辛首次0.25～0.5mg，以后每6～8小时给0.25mg。
也可用洋地黄毒苷，每次0.1mg，每日3～4次，3～4天内给足全效量。
然后用维持量维持疗效。
(2)每日维持量法：药动学研究证明，每间隔一个半衰期给药一次，经4～5个半衰期后血中的药物浓度便达稳态浓度。
如地高辛半衰期为36小时，对病情重者，先不必给全效量。
而只需每日给药0.25～0.375mg。
6～7天后便获治疗效果。
此法的优点是能明显地降低地高辛的中毒发生率.。
强心苷用途
强心苷用途强心苷是一种常用的心血管药物，其主要成分是强心甙类化合物，主要有毛地黄苷和毛花苷。
强心苷具有显著的强心作用，也可用于治疗心力衰竭、心脏瓣膜病、冠心病、心律失常等心血管疾病。
以下是对其用途的详细解释：1. 心力衰竭：强心苷能增加心肌收缩力并增加心排血量，改善心脏功能和血液循环，从而可以用于治疗心力衰竭。
心力衰竭指的是心脏无法将血液以足够的量排出体外，导致心脏供血不足，引起疲倦、气短、水肿等症状。
强心苷的应用可以提高心脏收缩力，增加心输出量，从而改善心脏功能，减轻症状。
2. 心脏瓣膜病：心脏瓣膜病是指心脏的瓣膜发生异常，导致血液反流或瓣膜狭窄。
强心苷可以改善心脏功能，缓解心脏负荷，减少心脏瓣膜病的症状和并发症。
3. 冠心病：冠心病指的是心脏冠状动脉供血不足，导致心肌缺血、坏死等病变。
强心苷可以增加心肌收缩力，改善心脏供血情况，从而减轻心肌缺血症状，如心绞痛。
4. 心律失常：强心苷可以调整心脏的节律，用于治疗心律失常。
心律失常是指心脏搏动的节律异常，如心动过缓、心动过速、心房颤动等。
强心苷通过调节心脏的电生理活动，恢复正常的心脏节律。
强心苷可通过口服或静脉注射的方式给药。
通常剂量需要根据患者的具体情况而定，包括年龄、疾病严重程度、伴随症状等。
在使用强心苷时，医生需要评估患者的心脏功能、肾脏功能、电解质水平等，以确保安全有效的治疗。
强心苷在使用过程中需要注意一些副作用和注意事项。
副作用包括心律失常、恶心、呕吐、头晕、视觉模糊等。
长期使用强心苷可能会出现心肌纤维化，导致心脏功能下降。
同时，因为强心苷具有一定的毒副作用，患者应定期监测血尿素氮、肌酐、心电图等指标，避免药物过量或长时间使用。
总之，强心苷作为一种常用的心血管药物，主要用于治疗心力衰竭、心脏瓣膜病、冠心病和心律失常。
它具有显著的强心作用，在改善心脏功能和血液循环方面有着重要的临床应用。
然而，在使用时需要注意剂量和监测，以确保安全和有效的治疗效果。
强心苷类药
强心苷类药1概述强心苷类是一类具有强心作用的苷类化合物，主要用于收缩性心力衰竭，可改善患者症状。
提高生活质量，提高重症患者对β受体阻断药的耐受性，但不能降低病死率。
目前常用的强心苷类药物有地高辛、去乙酰毛花苷、洋地黄毒苷、毛花苷丙、毒毛花苷K等。
2药理作用1.对心脏的作用强心苷直接作用于心肌细胞，使衰竭心肌收缩敏捷，心肌收缩力增强，心脏输出量增加。
并可反射性刺激窦、弓压力感受器和迷走神经引起心律和传导减慢，心肌耗氧量不增加或降低。
2.对神经内分泌的影响治疗量是可通过正性肌力作用反射性兴奋迷走神经，还可敏化心肌对乙酰胆碱的反应性及对迷走神经中枢的直接兴奋作用，升高心钠素水平等。
中毒量可直接兴奋交感神经中枢和外周交感神经，导致快速心律失常等毒性反应。
3.对肾脏的作用强心苷可增加肾血流量，产生明显利尿作用。
也可直接抑制肾小管Na+-K+-ATP酶，降低Na+重吸收，产生利尿作用。
3适用范围强心苷类主要用于治疗慢性心力衰竭与快速心律失常。
1.心力衰竭适用于已用他药治疗而仍有症状的慢性收缩性心衰患者，重症患者可将地高辛与他药联用。
地高辛应用最为广泛，适用于慢性心力衰竭伴有快速心室率的房颤患者，加用β受体阻滞剂对控制运动时的心室率效果更佳。
2.心律失常（1）心房纤颤与心房扑动强心苷类为治疗房颤的首选药物，能抑制房室传导，使冲动不能通过房室结下达心室，减慢心室率，使心排血量增加，解除心功能不全症状。
强心苷类能使心房扑动转为心房纤颤，然后再发挥治疗心房纤颤的作用。
（2）阵发性室上性心动过速可先采用增强迷走神经的措施，如压迫颈动脉窦、压迫眼球等，如无效或同时伴有心功能不全可选用强心苷，其可通过兴奋迷走神经减慢房室传导而控制发作。
4不良反应强心苷类药物治疗安全范围小，有效血药浓度接近中毒浓度，不良反应发生率较高。
1.胃肠道反应为常见的早期中毒症状，表现为厌食、恶心和呕吐。
剧烈呕吐可导致低血钾而加重强心苷中毒，应注意补钾或停药。
强心苷的应用及不良反应
强心苷的应用及不良反应强心苷是一种常用的心血管药物，其化学名为地高辛，属于心脏强效甾类心糖苷类药物。
强心苷广泛应用于心力衰竭、心肌梗塞、心律失常等心血管疾病的治疗中，并且在临床上取得了较好的疗效。
然而，由于药物本身具有一定的毒性，因此在使用过程中需要注意其应用方法及可能产生的不良反应。
首先，强心苷主要有两个作用机制。
一方面，它通过抑制细胞膜上的Na+/K+ ATP 酶，导致胞内Na+积聚，Na+/Ca2+交换减弱，细胞内Ca2+浓度升高。
这种机制使心肌细胞的兴奋性增加，收缩力增强，从而增加心脏的排血量。
另一方面，强心苷还能通过刺激副交感神经末梢，减慢窦房结传导速度，延长房室交接区的传导时间，从而减慢心率，增加心脏舒张期，增加静脉回流，进一步增加心脏的填充量。
强心苷主要用于心力衰竭的治疗。
心力衰竭是指心脏收缩力下降，无法满足全身器官对血液供应的需要，导致心排血量下降的一种疾病。
强心苷通过增加心脏的收缩力和心率，增加心脏的排血量，改善心肌供血，减轻心脏负担，从而达到治疗心力衰竭的效果。
此外，强心苷还能用于心肌梗塞的治疗。
心肌梗塞是由于冠状动脉供血不足导致心肌缺血坏死的一种疾病，而强心苷可以通过增加心肌细胞的收缩力，改善心肌的血液供应，缓解心肌梗塞症状，提高患者的生存率。
然而，强心苷在应用过程中也存在一定的不良反应。
首先，由于其具有一定的毒性，使用过程中需要注意用药剂量和用药方式。
强心苷是一种强力的利尿剂，过量用药会导致大量钾离子从体内排出，从而引发低钾血症，导致心律失常等症状。
此外，由于其具有一定的脱水作用，容易导致低血容量状态，加重心力衰竭的症状。
因此，在使用强心苷时，需要严格控制用药的剂量，定期检测血清钾离子浓度，必要时补充钾离子。
其次，强心苷还有一定的毒副反应，如恶心、呕吐、食欲不振、腹泻等消化系统反应；头痛、眩晕、神经反射亢进等神经系统反应；视力模糊、黄绿色视觉，甚至发生视乳头水肿等视觉系统反应；心律失常、心室扑动等心血管系统反应等。
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强心苷类药物的合理应用
临床应用
强心苷主要用于治疗心力衰竭和某些类型的心律失常。
心力衰竭：不同病因所致心力衰竭，其病理生理特征及心肌受损程度不同，强心苷应用的临床效果亦不同。
疗效较好的心力衰竭类型：高血压病、心脏瓣膜病、先天性心脏病等导致心脏长期负荷过重、心肌收缩性能受损、心排血量降低，形成低心排血量型心力衰竭。
强心苷通过改善心肌收缩性能，降低心脏前、后负荷，增加心输出量，而呈现较好的治疗效果。
疗效较差的心力衰竭类型：甲状腺功能亢进、严重贫血所继发的高心排血量型心力衰竭，应用强心苷治疗疗效较差，应以根除病因为主。
肺源性心脏病所致心力衰竭，存在肺动脉高压、心肌低氧和能量代谢障碍，尤易引发毒性反应。
不宜使用强心苷的心衰类型：心肌外机械因素，如心包填塞、缩窄性心包炎、严重二尖瓣狭窄所致心力衰竭。
这些因素均使左心室舒张期血液充盈度严重受损，强心苷虽加强心肌收缩，亦难以改善心脏功能。
肥厚型心肌病伴左心室流出道狭窄，亦应避免使用强心苷。
急性心肌梗死所致左心衰竭，强心苷单独使用可能增加心肌氧耗，导致心肌梗死范围扩大，应与降低前负荷的血管扩张药配伍应用。
心律失常：心房纖颤的主要危险在于心房的频数冲动经房室传导系统到达心室，致使心室速率过快、泵血功能受损，甚至诱发心衰，是强心苷临床应用的主要适应证。
强心苷延缓房室传导，有效减慢心室率，使心脏泵血功能得到保护。
用于心房扑动，可减慢心室率，并促使心房扑动转为窦性心律。
阵发性室上性心动过速，用速效静注制剂如去乙酰毛苷，通过延长房室结不应期，达到中断折返冲动、终止心动过速的目的［1］。
用法与用量
“全效量-维持量”给药法：为传统的给药方法。
先给予全效量（洋地黄化量），待出现充分疗效后再给予保持这一疗效的维持量。
（1）全效量给予：①速给法：在24小时内给足全效量（适于危重病例且2周内未用过长效强心苷者）。
选用速效的强心苷：去乙酰毛花苷丙首剂0.4～0.8mg，以葡萄糖注射液20～40ml稀释后缓慢静注（注射不少于5分钟），隔2～4小时后可再给予0.2～0.4mg，至达全效量1～1.6mg。
或：毒毛花苷K首剂0.25mg，以葡萄糖注射液20～40ml稀释后缓慢静注（不少于5分钟），隔2小时按需给予0.125～0.25mg，至达全效量0.5mg。
②缓给法：在2～3天内给足全效
量（适于病情轻缓者及2周内用过长效类强心苷者）。
选用中效类的地高辛：口服，首剂0.25～0.5mg，以后每隔6～8小时给予0.25mg，至达全效量1.25～2.5mg。
（2）维持量给予：常选用地高辛0.25～0.5mg/日，顿服。
每日维持量给药法：选用地高辛，每日5.5μg/kg，顿服。
近年研究表明，病情轻缓及易中毒者，开始治疗时不必给予全效量，可逐日按5.5μg/kg给予地高辛，经6～8天后即可在体内达到稳定而有效的血药浓度。
这种给药方法毒性反应较少而安全，但病情急重者仍应采用“全效量-维持量”给药。
强心苷有效指标：治疗后出现心率明显下降（安静时稳定在60～70次/分）、呼吸平稳、肺部啰音消失、肝缩小、水肿消退、精神和食欲改善等，说明已取得较满意疗效。
不良反应防治
强心苷中毒的诊断：对心力衰竭患者使用强心苷前后的症状、体征及心电图变化作动态观察，有利于及早发现强心苷毒性反应。
强心苷血浆浓度监测，可提供有价值的诊断依据。
当血浆地高辛浓度＞3ng/ml时，结合前述症状和体征，即可作出强心苷中毒的诊断。
强心苷中毒的预防：详细询问患者用药史，2周内用过慢效洋地黄毒苷者，应适当减少剂量。
根据患者年龄、体重、心功能状态、肾功能状态及临床合并症，制定个体化用药方案是预防强心苷中毒的关键。
及早发现并消除中毒促发因素，并根据实测血药浓度合理调整用药剂量，是有效的预防措施。
通过实施上述预防措施，强心苷临床中毒事件的发生率及严重程度可显著降低。
过速型心律失常：可用下述药物治疗。
①钾盐：有室性早搏时，可给予10%氯化钾溶液，10～15ml/次，3次/日口服，至心律恢复后停用。
严重者用10%氯化钾1.5g加入灭菌生理盐水500ml，以1ml/分速度静滴（心电监护下），至心律恢复正常或出现血钾过高症状时即停止静滴。
有心率过慢或严重房室传导阻滞者禁用氯化钾。
②苯妥英钠：对室性心律失常疗效好，可作首选。
初用量100mg 加注射用水20ml稀释后缓慢静注（历时2～3分钟），按需10～15分钟重复1次，至心律失常中止或出现不良反应止，总量不超过500mg。
病情较轻时也可口服100mg/次，3～4次/日。
③利多卡因：对室性心律失常疗效好，初用量50～100mg，缓慢静注（历时2～3分钟），必要时隔5分钟重复（共重复1～2次），1小时内不超过300mg，如需要可随后以5%GS稀释后以1～4mg/分速度静滴。
④普萘洛尔（心得安）：对室上性心律失常疗效较好，1～3mg/次，以不超过1mg/分的速度缓慢静注，必要时2分钟后可重复1次，以后隔4小时1次。
病情较轻者可口服10～30mg/次，3～4次/日。
窦性心动过缓或严重房室传导阻滞：阿托品0.5～2mg，皮下或静注，必要时1～2小时后可重复1次，如无效可改用异丙肾上腺素0.5～1mg加入5%GS200～300ml中缓慢静滴。
必要时可植入临时起搏器。
对可能有生命危险的强心苷中毒，可经膜滤器静脉给予地高辛特异抗体片段（Fab），每40mg地高辛特异抗体片断大约结合0.6mg地高辛或洋地黄毒苷。
参考文献
1 徐叔云，主编.临床药理学.第3版.北京：人民卫生出版社，2004：227-231.。