强心苷类药物使用及注意要点
强心苷类药物使用及注意要点
强心苷类药物使用及注意要点强心苷是一类具有强心作用的苷类化合物。
主要包括有地高辛、洋地黄毒苷、毛花苷丙（西地兰）和毒毛花苷K。
临床上常用的有地高辛和西地兰。
目录强心苷类药物使用及注意要点 (1)药理作用 (2)（一）对心脏的作用 (2)（二）对神经系统的作用 (2)（三）利尿作用 (2)（四）对血管的作用 (3)体内过程 (3)临床应用 (3)常用给药剂量 (4)不良反应 (4)常见不良反应预防 (4)(1)预防洋地黄中毒 (4)（2）不良反应及其表现 (5)3.中枢系统反应 (5)药理作用（一）对心脏的作用1．正性肌力作用强心苷对心脏具有高度的选择性，能显著加强衰竭心脏的收缩力，增加心出入量，从而解除心衰的症状。
2．减慢心率的作用治疗量的强心苷对正常心率影响较小，但对心率加快及伴有房颤的心功能不全则可显著减慢心率。
3．对传导组织和心肌电生理特性的影响治疗剂量下，缩短心室和心房的动作电位和有效不应期，降低窦房结自律性，减慢房室传导。
高浓度下，强心苷可过度抑制Na+-K+-ATP酶，使细胞失钾，最大舒张电位减小，使自律性提高。
中毒剂量下，强心苷也可增强中枢交感作用。
故强心苷中毒可引起各种心律失常，以室性期前收缩、室性心动过速多见。
（二）对神经系统的作用中毒剂量的强心苷可兴奋延髓极后区催吐化学感受区而引起呕吐，还可兴奋交感神经中枢，明显地增加交感神经冲动发放，而引起快速型心律失常。
强心苷的减慢心率和抑制房室传导作用也与其兴奋脑干副交感神经中枢有关。
（三）利尿作用强心苷对心功能不全患者有明显的利尿作用。
主要是心功能改善后增加了肾血流量和肾小球的滤过功能。
此外，强心苷可直接抑制肾小管Na+-K+-ATP酶,减少肾小管对钠离子的重吸收，促进钠和水排出，发挥利尿作用。
（四）对血管的作用强心苷能直接收缩血管平滑肌，使外周阻力上升,这一作用与交感神经系统及心排血量的变化无关。
体内过程●洋地黄毒苷脂溶性高，口服吸收好，大多经肝代谢后代谢产物经肾排出，也有一部分经胆道排出而形成肝肠循环,t1/2长达5~7天，故作用维持时间也较长,属长效强心苷类；●中效类的地高辛口服生物利用度个体差异大，不同厂家、不同批号的相同制剂也可有较大差异，临床应用时应注意调整剂量。
4.13 强心苷类药物作用,用途与不良反应
第四章作用于心血管系统的药物4.13 强心苷类药物作用、用途与不良反应【来源】⚫来源于玄参科和夹竹桃科植物如紫花洋地黄，毛花洋地黄，黄花夹竹桃等，故又称洋地黄类(digitalis)药物。
⚫临床常用的有地高辛(digoxin，中效类)，洋地黄毒苷(digitoxin，慢效类)及毛花苷丙(cedilanide，速效类)。
【构效关系】强心苷由糖和苷元两部分组成：①苷元由甾核和不饱和内酯环两部分组成，甾核具有三个重要的取代基；②C3位具有β构型的羟基，如改为α构型，则苷元失去强心作用；③C14 需有一个β构型的羟基，没有此羟基或差向异构为α位，则苷元失去强心作用；④C17连接有β构型的内酯环，此环必须是不饱和的，也不能打开，否则会影响作用的强度或使之失去正性肌力作用；⑤糖的部分由葡萄糖或稀有糖如洋地黄毒糖等组成，对强心苷的正性肌力作用无根本性影响，但可增加药物的极性。
近年对强心苷进行化学结构的改造，旨在增加安全范围，减少毒性反应，已取得一些进展。
【药理作用及机制】1、对心脏的作用(1)正性肌力作用(加强心肌收缩力)，特点：①加快心肌收缩速度，缩短收缩期：→相对延长舒张期，回流量↑；(心电图表现：Q-T间期缩短)；②降低已扩大心脏的耗氧量：◆对CHF心脏→收缩力↑→耗氧量↑；◆心排血量↑→心室内残余血量↓→心室容积↓→室壁张力↓→耗氧量↓；◆心率↓→耗氧量↓→ 总耗氧量↓。
(心电图表现：S-T段下降，呈鱼钩状，T波低平甚至倒置)③增加心输出量（CHF心脏）：对正常人：强心苷收缩血管→外周阻力↑→心输出量不变对CHF心脏：间接反射性抑制交感兴奋→外周阻力不增加→心输出量↑。
（降低交感神经活性>直接缩血管）强心机制强心苷类药能选择性抑制心肌细胞膜上的Na+-K+-ATP酶，抑制Na+-K+交换，促使Na+-Ca2+交换，使外Ca2+内流增加，胞内Ca2+量增加，又通过“以钙释钙”,促进内钙释放增加，胞内游离Ca2+增多，从而加强心肌收缩力。
强心苷中毒患者治疗护理要点
强心苷中毒患者治疗护理要点强心苷（cardiac glycoside）用于治疗心功能不全。
临床上常用的有洋地黄苷，其代表药物有地高辛、西地兰（毛花苷C、毒毛花苷K等。
强心苷治疗量约为中毒量的60%，安全范围狭窄，患者如有电解质紊乱、心力衰竭及肾功能不全时极易发生中毒，成人最小致死量为10mg。
一、中毒机制洋地黄中毒时能明显抑制心肌细胞膜上 Na+-K+交换，细胞外K+浓度增高，可导致心肌应激性增高，易引起心肌异位节律点自律性增高，从而产生室性期前收缩、心动过速等心律失常症状；同时洋地黄可提高迷走神经张力，使去极化时间延长，从而抑制窦房结和房室结传导，因此较易发生传导阻滞而产生缓慢性心律失常和复合性心律失常。
洋地黄也可能诱发冠状动脉收缩，而引起心肌缺氧、局部缺血，最终导致心律失常的发生。
二、临床表现（一）心脏毒性心脏毒性为最危险的中毒症状，表现为各种类型的心律失常。
（1）窦性冲动形成与传导障碍：窦性心动过缓，窦性静止及窦房传导阻滞。
（2）房性心律失常：房性心动过速多见，有时伴房室传导阻滞、心房颤动，心房扑动不多见。
（3）房室交界性心律失常。
（4）室性期前收缩时最常见的表现常呈二联律，有时呈多源性、双向性、复合性（室性二联律伴非阵发性房室交界区心动过速，室性二联律伴房室传导阻滞，频发室早伴心房纤颤或室上性心动过速）。
（5）房室传导阻滞：其中室性心动过速、双向性心动过速是洋地黄中毒的特征性表现，洋地黄偶致类似病态窦房结综合征的表现。
（二）消化系统症状消化系统症状是中毒早期最常见的症状，主要表现为食欲减退、厌食、腹痛、恶心、呕吐及腹泻。
（三）神经系统症状神经系统症状主要表现为中枢神经系统症状，如头痛、头晕、抑郁、疲乏、方向感异常、失眠及谵妄等，还会出现视觉障碍，如色视（黄视症或绿视症）和视物模糊，严重者会出现精神错乱。
（四）一过性高血钾洋地黄中毒时抑制 Na+-K+ATP 酶，可出现一过性高钾血症。
三、实验室检查（1）采用放射免疫法测定，地高辛治疗血清浓度正常值为0.8～2.0μg/L，血药浓度检测有利于诊断。
用药之强心苷类护理课件
药物治疗方案优化与创新
个体化治疗方案
根据患者的具体情况，制定个体化的强心苷类药物使用方案，以提高治疗效果和减少不 良反应。
药物治疗与其他治疗方式的联合应用
强心苷类药物可以与其他治疗方式如机械通气、体外膜氧合等联合应用，以提高危重患 者的救治成功率。
药物治疗与其他治疗方式的联合应用
与利尿剂联合应用
胃肠道反应
部分患者可能出现胃肠道反应，如恶心、呕吐等，应注意观察并及时处理。
特殊人群用药指导
孕妇
孕妇使用强心苷类药物时应特别谨慎，权衡利弊后遵医嘱使用。
儿童
儿童使用强心苷类药物时应根据体重和病情调整剂量，并密 切监测不良反应。
03
强心苷类药物的护理实践
药物给药流程与规范
给药前确认
在给药前，应确认患者的身份、病情和用 药史，确保给药对象正确。
根据其生理特点调整用药方案。
05
强心苷类药物的未来发展与展望
新药研发与临床试验进展
新型强心苷类药物的研发
随着医学研究的深入，新的强心苷类药物正在研发中，旨在改善药效、降低副作 用和提高患者的耐受性。
临床试验进展
目前已有多个新型强心苷类药物进入临床试验阶段，通过严格的临床试验来验证 其疗效和安全性。
用药之强心苷类护理课件
CONTENTS
• 强心苷类药物概述 • 强心苷类药物的护理要点 • 强心苷类药物的护理实践 • 强心苷类药物的护理案例分析 • 强心苷类药物的未来发展与展
望
01
强心苷类药物概述
药物定义与特性
药物定义
强心苷是一类具有强心作用的苷 类化合物，主要用于治疗慢性心 功能不全和快速型室上性心律失常。
案例三：心脏瓣膜患者需谨慎使用强心苷类药物， 密切监测病情，预防药物相互作用。
执业西药师考试药学综合辅导：强心苷类的用法
强心苷必须待体内蓄积到一定剂量时，才能出现最大疗效。
强心苷出现最大疗效的最小剂量称为全效量，或称洋地黄化量。
通常有两种给药方法：
(1)全效量法：如患者的病情较急，在二周内未用过强心苷，可在 24小时内(速给法)或3～4天(缓给法)给足全效量。
速给法用速效类强心苷，目前少用。
缓给法，口服地高辛首次0.25～0.5mg，以后每6～8小时给0.25mg。
也可用洋地黄毒苷，每次0.1mg，每日3～4次，3～4天内给足全效量。
然后用维持量维持疗效。
(2)每日维持量法：药动学研究证明，每间隔一个半衰期给药一次，经4～5个半衰期后血中的药物浓度便达稳态浓度。
如地高辛半衰期为36小时，对病情重者，先不必给全效量。
而只需每日给药0.25～0.375mg。
6～7天后便获治疗效果。
此法的优点是能明显地降低地高辛的中毒发生率.。
8类常用急救药品的用法、使用注意事项
8类常用急救药品的用法、使用注意事项一、强心药：西地兰（去乙酰毛花甙）打开连尚头条，看更多新鲜猛料【应用】增强心肌收缩力，并反射性兴奋迷走神经，降低窦房结及心房的自律性，减慢心率与传导，使心搏量增加。
用于充血性心衰、房颤和阵发性室上性心动过速。
【常用量】初次量0.4mg，必要时2～4小时再注半量。
饱和量1～1.2mg。
【注意事项】1.不良反应有恶心、呕吐、食欲不振、腹泻，头痛、幻觉、绿黄视，心律失常及房室传导阻滞。
2.急性心肌炎，心梗患者禁用；并禁与钙剂同用。
二、降压药：硫酸镁【应用】注射后，过量镁离子舒张周围血管平滑肌，引起交感神经冲动传递障碍，从而使血管扩张，血压下降，特点为降压作用快而强。
用于惊厥、妊高症、子痫、破伤风、高血压病、急性肾性高血压危象等。
【常用量】25%硫酸镁10ml/次，深部肌肉注射（缓慢）。
【注意事项】1.注射速度过快或用量过大，可引起急剧低血压、中枢神经抑制、呼吸抑制等（钙剂解救）；2.月经期、应用洋地黄者慎用。
三、血管扩张药：硝酸甘油【应用】具有松弛平滑肌的作用，舒张全身静脉和动脉，对舒张毛细血管后静脉（容量血管）比小动脉明显。
对冠状血管也有明显舒张作用，降低外周阻力，减轻心脏负荷。
用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心衰。
【常用量】用5%葡萄糖或氯化钠液稀释后静滴，开始剂量为5μg/min，最好用输液泵恒速输入。
患者对本药的个体差异很大，静脉滴注无固定适合剂量，应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来调整用量。
【注意事项】1.不良反应常见有头痛、眩晕、面部潮红、心悸、体位性低血压、晕厥等。
2.禁用于有严重低血压及心动过速时的心梗早期以及严重贫血、青光眼、颅内压增高患者。
四、利尿剂：速尿（呋喃苯胺酸）【应用】抑制髓袢升支的髓质部对钠、氯的重吸收，促进钠、氯、钾的排泄和影响肾髓质高渗透压的形成，从而干扰尿的浓缩过程，利尿作用强。
用于各种水肿，降低颅内压，药物中毒的排泄以及高血压危象的辅助治疗。
简述强心苷类药物的不良反应及防治原则
简述强心苷类药物的不良反应及防治原则
强心苷类药物是一类用于治疗心力衰竭、心律失常等疾病的药物，但如果不当使用或过量使用，可能会导致多种不良反应。
本文将简要介绍强心苷类药物的不良反应及防治原则，主要包括以下方面：
1.胃肠道反应
强心苷类药物可能会导致胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻等。
这可能是由于药物刺激胃肠道黏膜所致。
为预防胃肠道反应的发生，建议在饭后服用药物，同时遵医嘱适当使用胃黏膜保护剂。
2.神经系统症状
强心苷类药物还可能引起神经系统症状，如头痛、眩晕、视力模糊等。
这些症状可能是由于药物干扰神经传导所致。
为减轻神经系统症状，建议避免长期使用强心苷类药物，同时遵医嘱使用血管扩张药等。
3.心律失常
心律失常是强心苷类药物的常见不良反应之一，包括室性期前收缩、非阵发性交界区心动过速、房性期前收缩、心房颤动及房室传导阻滞等。
为预防心律失常的发生，建议在用药期间密切监测心电图，遵医嘱使用抗心律失常药物。
4.药物中毒
过量使用强心苷类药物可能导致洋地黄中毒，这是一种严重的不良反应。
中毒症状包括恶心、呕吐、头晕、心律失常等。
为预防洋地黄中毒的发生，建议避免过量使用药物，同时注意监测血药浓度。
在
用药过程中如出现中毒症状，应立即停药并就医。
总之，强心苷类药物在使用过程中需注意不良反应的防治。
为确保用药安全有效，建议在医生的指导下使用药物，并密切监测不良反应的发生情况。
如有疑虑或出现不良反应，应立即就医并接受专业治疗。
执业药师药物化学——强心苷
- 强⼼药是⼀类加强⼼肌收缩⼒的药物，⼜称正性肌⼒药。
临床上⽤于治疗⼼肌收缩⼒严重损害时引起的充⾎性⼼⼒衰竭。
强⼼药主要有强⼼苷类和⾮苷类（包括磷酸⼆酯酶抑制剂、钙敏化剂、β受体激动剂等）。
⼀、强⼼苷类 强⼼苷存在于许多有毒的植物体内，例如洋地黄、铃兰毒⽑旋花⼦、黄花夹⽵桃等强⼼苷的含量较⾼。
强⼼苷种类较多，临床上应⽤的强⼼苷类药物主要有洋地黄毒苷（Digitoxin）和地⾼⾟（Digoxin）等。
此类药物⼩剂量使⽤时有强⼼作⽤，能使⼼肌收缩⼒加强，但是⼤剂量时能使⼼脏中毒⽽停⽌跳动，安全范围⼩。
强⼼苷类药物的构效关系 1.强⼼苷类化学结构由糖苷基和配糖基两部分组成。
2.强⼼苷类属于Na，K-ATP酶抑制剂。
强⼼苷类药物与酶结合后，导致酶的构象变化，适度影响酶的功能。
因此配糖基甾核的学，易收集整理⽴体结构对于活性影响较⼤，其中A/B环和C/D环是顺式，B/C环为反式，同时甾环上的5β-H、3β-羟基与酶的结合是必要的。
3.C17位上的内酯环是强⼼苷的重要结构特征，由于来源不同内酯环的结构有所差异，⼀般植物来源的为五元环的α，β-不饱和内酯（卡烯内酯，Cardenolide），动物来源的为含两个双键的六元环（蟾⼆烯羟酸内酯，Bufadienolide）。
C17位上的内酯环应取β构型。
4.强⼼苷的糖基多连接在甾核的3-位羟基上，虽然糖苷基部分不具有强⼼作⽤，但可影响配糖基的药代动⼒学性质。
⼆、磷酸⼆酯酶抑制剂（Phosphodiesteraseinhibitors，PDEI） 磷酸⼆酯酶抑制剂对磷酸⼆酯酶（Phosphodiesterase，PDE）的抑制能使cAMP⽔平增⾼，cAMP对⼼及功能的维持具有重要作⽤，cAMP⽔平增⾼能导致强⼼作⽤。
氨⼒农（Amrinone）是第⼀个⽤于临床的磷酸⼆酯酶抑制剂，但其副作⽤较多。
⽶⼒农（Milrinone）化学名：1，6-⼆氢-2-甲基-6-氧-[3，4′-双吡啶]-5-甲腈，对PDE-III的选择性更⾼，强⼼活性为氨⼒农的10~20倍，具有显著的正性肌⼒作⽤和扩⾎管作⽤，可以⼝服，不良反应少。
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强心苷类药物使用及注意要点
强心苷是一类具有强心作用的苷类化合物。
主要包括有地高辛、洋地黄毒苷、毛花苷丙（西地兰）和毒毛花苷K。
临床上常用的有地高辛和西地兰。
目录
强心苷类药物使用及注意要点 (1)
药理作用 (2)
（一）对心脏的作用 (2)
（二）对神经系统的作用 (2)
（三）利尿作用 (2)
（四）对血管的作用 (3)
体内过程 (3)
临床应用 (3)
常用给药剂量 (4)
不良反应 (4)
常见不良反应预防 (4)
(1)预防洋地黄中毒 (4)
（2）不良反应及其表现 (5)
3.中枢系统反应 (5)
药理作用
（一）对心脏的作用
1．正性肌力作用
强心苷对心脏具有高度的选择性，能显著加强衰竭心脏的收缩力，增加心出入量，从而解除心衰的症状。
2．减慢心率的作用
治疗量的强心苷对正常心率影响较小，但对心率加快及伴有房颤的心功能不全则可显著减慢心率。
3．对传导组织和心肌电生理特性的影响
治疗剂量下，缩短心室和心房的动作电位和有效不应期，降低窦房结自律性，减慢房室传导。
高浓度下，强心苷可过度抑制Na+-K+-ATP酶，使细胞失钾，最大舒张电位减小，使自律性提高。
中毒剂量下，强心苷也可增强中枢交感作用。
故强心苷中毒可引起各种心律失常，以室性期前收缩、室性心动过速多见。
（二）对神经系统的作用
中毒剂量的强心苷可兴奋延髓极后区催吐化学感受区而引起呕吐，还可兴奋交感神经中枢，明显地增加交感神经冲动发放，而引起快速型心律失常。
强心苷的减慢心率和抑制房室传导作用也与其兴奋脑干副交感神经中枢有关。
（三）利尿作用
强心苷对心功能不全患者有明显的利尿作用。
主要是心功能改善后增加了肾血流量和肾小球的滤过功能。
此外，强心苷可直接抑制肾小管Na+-K+-ATP酶,减少肾小管对
钠离子的重吸收，促进钠和水排出，发挥利尿作用。
（四）对血管的作用
强心苷能直接收缩血管平滑肌，使外周阻力上升,这一作用与交感神经系统及心排血量的变化无关。
体内过程
●洋地黄毒苷脂溶性高，口服吸收好，大多经肝代谢后代谢产物经肾排出，也有
一部分经胆道排出而形成肝肠循环,t1/2长达5~7天，故作用维持时间也较长,
属长效强心苷类；
●中效类的地高辛口服生物利用度个体差异大，不同厂家、不同批号的相同制剂
也可有较大差异，临床应用时应注意调整剂量。
●人群中大约10%的人肠道菌群可灭活地高辛，当应用抗生素时可能引起血药
浓度的升高，而增加毒性反应。
口服吸收的地高辛分布广泛,能通过血脑屏障。
约2/3的地高辛以原形经肾脏排出。
t1/233-36小时，肾功能不良者应适当减量。
●毛花苷丙及毒毛花苷K口服不吸收，需静脉用药，绝大部分以原形经肾脏排
出,显效快，作用维持时间短,属短效类。
临床应用
治疗心力衰竭
心房纤颤
心房扑动
阵发性室性心动过速
常用给药剂量
常用药物有地高辛、毛花苷丙(西地兰)、毒毛花苷K等。
地高辛适用于中度心衰的维持治疗，目前采用维持量法给药，0.125~0.25mg，口服，1次/天，70岁以上或肾功能不良者宜减量，必要时还需监测血药浓度。
毛花苷丙适用于急性心衰或慢性心衰加重时，特别适用于心衰伴快速心房颤动者。
每次0.2~0.4mg，稀释后静注，10分钟起效，1~2小时达高峰，24小时总量0.8~1.2mg。
毒毛花苷K用于急性心力衰竭时，每次0.25mg,稀释静注后5分钟起作用，0.5~1小时达高峰，24小时总量0.5~0.75mg。
不良反应
强心苷类治疗安全范围小，一般治疗量已接近中毒剂量的60%，而且生物利用度及对强心苷敏感性的个体差异较大，故易发生不同程度的毒性反应。
特别是当低血钾、高血钙、低血镁、心肌缺氧、酸碱平衡失调、发热、心肌病理损害、肾功能不全、高龄及合并用药等因素存在时更易发生。
常见不良反应预防
(1)预防洋地黄中毒
①洋地黄用量个体差异很大，老年人、心肌缺血缺氧、重度心衰、低钾低镁血症、
肾功能减退等情况对强心苷类较敏感，使用时应严密观察病人用药后反应。
②与奎尼丁、胺碘酮、维拉帕米、阿司匹林等药物合用，可增加中毒机会，在给药
前应询问评估是否使用了以上药物。
③必要时监测血药浓度。
④严格按时按医嘱给药，用毛花苷丙或毒毛花苷K时务必稀释后缓慢(10~15分钟)
静注，并同时监测心率，成人心率低于60次/分不宜给药，婴儿心率低于90次/分，年长儿低于70次/分不宜给药，心律及心电图变化。
（2）不良反应及其表现
1.心脏反应
快速型心率失常，最常见为室性期前收缩，其次为二联律、三联律及心动过速，甚至发生室颤；还可引起房室传导阻滞、窦性心动过缓。
2.胃肠道反应
是最常见早期中毒症状，表现厌食、恶心、呕吐及腹泻。
3.中枢系统反应
主要表现有眩晕、头痛、失眠、疲倦和谵妄及视觉障碍，如黄视、绿视症及视物模糊。
（3)强心苷类中毒的处理
①早期诊治，立即停用强心苷类药物是关键。
②低血钾者可口服或静脉补钾，停用排钾利尿药。
③纠正律失常:快速性心律失常可用利多卡因或苯妥英钠，一般禁用电复律，因易
致心室颤动，有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品静注或安置临时心脏起搏器。