对桂枝加芍药汤和桂枝加大黄汤的功用分析
用药如用兵，桂枝汤倍加芍药，再加入一味大黄，究竟有什么作用
用药如用兵，桂枝汤倍加芍药，再加入一味大黄，究竟有什么作用中医学治疗疾病讲究辨证清楚，首先辨清楚疾病才能知道如何去治疗，这样才不会出现误治或者失治。
可是从古到今，有很多医家都无法都做到这一点，但凡是发现一些类似的疾病症状，他们可能就会迫不及待使用自己相熟的治疗方法，这样最终出现的后果就是，原发的疾病没有治疗好，并且可能更进一步的向里传入，导致更深更里更严重的疾病症状。
对于太阳经的在表之病邪来说，只需要以汗法治疗，就可以祛除，可是如果医生在辨证的时候出现失误，不用汗法，反而用攻下的办法，就很容易导致病邪由表传里，从太阳经脉直接传入太阴经脉，导致太阴经脉的气血失和，出现一系列症状。
在这样的误治所导致的变证之中，病人有可能会出现“大实痛”，也就是腹痛剧烈，疼痛拒按的症状表现。
张仲景提出了一个方剂，那就是桂枝加大黄汤。
桂枝加大黄汤所要用到的方药有桂枝，大黄，芍药，生姜，甘草，大枣。
其中芍药所用的剂量是原来桂枝汤中所用到剂量的两倍。
在这里，它可以起到养血活络，缓急止痛的作用，因为芍药本身就是血分药，所以治疗腹中气血不和的腹痛很有帮助；另外的重要一位药物就是大黄，在《神农本草经》中有言，大黄可以“下瘀血，血闭寒热，破㿂瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃”，同时在这个方剂中，大黄配伍上桂枝，既能够温通经脉，又可以活血化瘀，两者相辅相成。
在《伤寒论》中所创立的方剂中，治疗腹痛的方剂有很多，比如说小建中汤、桂枝加芍药汤以及此方。
他们其实都是以桂枝汤加上芍药的剂量为基础演化而来的，但是所治疗的证候却不太一样，在临床应用的时候，一定不能够大而化之，随意取用。
要先辨清楚病人的疾病类型，在于以合适的方药。
否则就很容易出现前面所提到的误用下法治疗太阳疾病，反而出现邪传入里的变证。
桂枝加芍药汤桂枝加大黄汤临床新用
桂枝加芍药汤\桂枝加大黄汤临床新用作者：本刊编辑部整理来源：《中国社区医师》2010年第24期功用温阳益脾,甘以缓急;解肌攻里,祛其里实。
方药组成桂枝加芍药汤:桂枝3两(去皮),芍药6两,甘草2两(炙),大枣12枚(擘),生姜3两(切)。
服法与禁忌上5味,以水7L,煮取3L,去滓,温分3服。
桂枝加大黄汤方:桂枝3两(去皮),大黄2两,芍药6两,生姜3两(切),甘草2两(炙),大枣12枚(擘)。
服法与禁忌:上药6味,以水7L,煮取3L,去滓,温服1L,日3服。
经方方论桂枝加芍药汤是桂枝汤中倍芍药剂量而成。
桂枝汤方调和营卫,重用芍药酸敛平肝,缓解挛急,与桂枝配,酸甘化阴,与甘草配缓急止痛,所以它是温建中阳,缓中补虚的有效方剂。
桂枝加大黄汤,是上方中加大黄一味,目的在解肌温阳的同时,攻下里实,去其腹满硬结,协芍药和里止痛而取良效。
经方新用●桂枝加芍药汤配党参30g,白术18g,川椒12g,治疗里虚中寒胃痛。
●桂枝加芍药汤佐艾叶10g,当归15g,吴茱萸10g,治疗宫寒而少腹挛急作痛。
●桂枝加芍药汤伍人参12g,丹参30g,制附子10g,川芎10g,治疗心阳虚,心气不足,心悸不宁(冠心病心肌劳损,心律失常)。
医案举例例l 患者,男,49岁。
素体薄弱,因长期摄取不足,面容憔悴,动则气短,自汗疲倦,饮食稍有不慎或沾寒遇怒,则胃腑挛痛,喜得温按,不吐不泻,食量不多,行走弯腰曲背,似有五劳七伤之象。
舌淡红,苔薄白,脉虚缓无力,沉取微弱。
辨证:中阳失健,营阴亏虚。
治法:温建中焦,补气养营。
方药:桂枝加芍药汤增味。
组成:桂枝12g,芍药30g,炙甘草15g,生姜20g,大枣12枚,党参30g,当归18g,仙鹤草40g,砂仁12g。
1剂/日,水煎分早晚2次服。
复诊:药服7剂,胃腑挛痛明显减轻,自觉气足,食量有增,身感温暖,继服原方10剂,诸症悉除,面转红润,按脉有力,形体康复。
例2患者,女,29岁。
分娩难产,失血过多,面色虚白,气短汗出,头晕心悸,手足发麻,腹中痛,按之则痛缓,温熨则舒,舌淡红少苔,脉虚细。
桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤的法度
桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤的法度
最近对伤寒论的法度有了新的理解，法度就在每味药加减的条文里，如下：
伤寒论【279】本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。
桂枝加芍药汤，就是桂枝汤加芍药三两，桂枝加大黄汤，就是在桂枝加芍药汤的基础上再加大黄二两。
【273】太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必心下结硬。
腹满时痛属太阴，仲景说的得病路径很明白，太阳病，无论是中风还是伤寒，都应该发汗，但是医生误下后，邪气越过胸，不成结胸，反而到了腹部，邪气下陷至太阴之位。
无论风邪还是寒邪，在体内日久会化热，阳邪下陷扰乱脾阴，所以用芍药补脾阴而实脾，桂枝汤上托阳邪回到本位。
本属脾胃虚弱之人，邪就容易下陷。
仲景的思路，就是病邪侵袭到哪里，就治哪里，多余的不管，法度分明，一味多余的药都不会投。
大实痛，是在上面桂枝加芍药汤的基础上，即太阳之邪下陷且脾阴不足被扰的基础上，有肠道燥屎的情况，又没到阳明的大实痛不用承气法。
或者，人本素脾胃虚，又有燥屎的情况，需要一边托补脾胃，一边下。
桂枝加芍药汤再加一味饴糖，就是小建中汤。
可见，加一味，减一味，都有明显的病位或者经络变化。
太阴病坏证桂枝加芍药汤及桂枝加大黄汤证
太阴之证，不必皆由少阳传来也，又间有自太阳传来者。
然自少阳传来，为传经次第之正传，自太阳传来则为误治之坏证矣。
《伤寒论》原文：本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。
太阳病误下之后，外感之邪固可乘虚而入太阴，究之，脾土骤为降下所伤，肝木即乘虚而侮脾土，腹中之满而且痛，实由肝脾之相龃龉也。
桂枝原为平肝、和脾（气香能醒脾，辛温之性，又善开脾瘀）之圣药，而辅以芍药、甘草、姜、枣，又皆为柔肝扶脾之品，是桂枝汤一方，若免去啜粥，即可为治太阴病之正药也。
至于本太阳证，因误下病陷太阴，腹满时痛，而独将方中芍药加倍者，因芍药善治腹痛也。
试观仲景用小柴胡汤，腹痛者去黄芩加芍药，通脉四逆汤腹痛者，去葱加芍药此明征也。
若与甘草等分同用，为甘草芍药汤，原为仲景复阴之方，愚尝用之以治外感杂证、骤然腹痛（须审其腹痛非凉者），莫不随手奏效。
惟其所用之分量，芍药倍于甘草是为适宜，盖二药同用原有化合之妙，此中精微固不易窥测也。
且二药如此并用，大有开通之力，则不惟能治腹痛，且能除腹满也。
惟此方中芍药加倍为六两，甘草仍为二两，似嫌甘草之力薄弱，服后或难速效，拟将甘草亦加重为三两，应无药性偏重之弊欤。
【桂枝加芍药汤方】桂枝三两，芍药六两，甘草二两炙，生姜三两切，大枣十二枚擘。
上五味，以水七升，煮取三升，去滓，分温三服。
【桂枝加大黄汤方】即前方加大黄二两。
桂枝加芍药汤---]调和营卫,理脾和中,缓急止痛
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桂枝加芍药汤---] 调和营卫，理脾和中，缓急止痛桂枝加芍药汤（方组，临证参考用量]．桂枝9g 芍药18g 炙甘草6g 生姜9g 大枣7 枚: 上5味，以水1400ml，煮取600ral，去滓，，温服200ral,El3 次。
'；[ 功效] 调和营卫，理脾和中，缓急止痛。
（主治）主证:发热，恶寒，自汗，腹满时痛，喜按，下利。
副证:苔白薄，舌质淡红，脉弦细或弦而无力。
[临证]加减1 。
本方加附子或白术、附子，治梅毒风湿病．（历节痛风）、脚气等病。
[ 麻疹一得] 2．本方合人参汤加罂粟壳治肠炎腹泻日久，致体虚贫血者。
3。
本方加黄连、马齿苋、黄芩治热痢。
4．本方加人参、怀山药、白术治虚痢。
5。
本方加肉苁蓉、当归、生首乌治疗病后阴亏便结。
6．本方加元胡、枳壳治胃脘痛。
7。
本方加海浮石、硝石、大黄、赤石脂治疗发热出疹。
8。
本方合大建中汤（去饴糖）加生首乌治疗脾胃虚寒之习惯性便秘．9．张仲景用芍药止痛的配伍规律探讨：温经止痛常配附子、桂枝、吴茱萸、细辛等，用于各种寒性痛症。
清热止痢、清热利湿，常配黄芩、知母等，用于热痢腹痛、热性痹痛。
温中补虚、缓急止痛，常配饴糖、桂枝、甘草等，用于虚寒腹痛及胃脘痛等症。
调肝养血配当归、川芎、阿胶等，用于妇人下血、妊娠腹中痛．行气通便、疏肝理气、缓急止痛常配大黄或柴胡、枳实等，用于腹痛拒按、大便秘结等里实证或肝气郁滞之胁肋痛．芍药止痛剂量均重用至六两，如小建中汤、桂枝加芍药汤等。
中医原文］本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。
(279)桂枝加芍药汤方桂枝三两．去皮芍药六两甘草二两，炙大枣十二枚，擘生姜三两。
切上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温分三服。
本云，桂枝汤，今加芍药。
［江西桂枝加大黄汤方桂枝三两。
去皮大黄二两芍药六两生姜三两，切甘草二两．炙大枣十二枚。
擘上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
[提要] 辨太阳病误下致邪陷太阴的证治。
桂枝加大黄汤治疗腹痛的体会
桂枝加大黄汤出自《伤寒论》，其第279条原文说到：“下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄主之。
”此乃素体脾阴不足，患太阳病后又误用下法，脾阴更伤，致清阳不升，血不濡养，气滞络瘀，大腹失濡而致腹痛。
脾主大腹，脾阴虚失滋、脾络拘急、脾机失转为主要病机，表现以收缩样痛胀，大便正常或偏干，无气短、畏寒等者，治以桂枝加芍药汤；重者伴大便不畅或疼痛拒按，以桂枝加大黄汤主之，即桂枝加芍药汤再加大黄二两，桂枝加芍药汤滋补脾阴、通络缓急，加大黄以增泻实、化瘀止痛之力。
临床运用时，不必局限于“本太阳病，医反下之”的这种情况，只要出现脾阴虚损、气血瘀滞，便可用之。
吾师临床运用桂枝加大黄汤治疗脾阴虚腹痛时，体偏虚者常加黄芪、桑寄生，并配伍谷麦芽、山楂、鸡内金等健胃消食之品以助脾运化；同时参照现代诊断手段，若有结石者，随机加入化石排石之品，疗效昭彰。
现略举验案如下。
脾阴不足，气滞络瘀证陈某，女，18岁，学生，2014年5月7日初诊。
主诉：反复腹痛1年余。
患者1年余前无明显诱因出现下腹部隐隐作痛，时痛时止，偶有疼痛剧烈，与经期无明显关联。
曾查腹部彩超未发现异常，经用西药治疗乏效来诊。
二诊时，患者腹痛明显缓解，月经逾期未至，此为脾阴不足，气血亏虚，胞宫补血调经，活血止痛，润肠通便。
诸药合用，滋阴而不伤阳，养血而不留滞，脾阴得复，运化有序，腹络李灵辉（福建中医药大学） 【指导老师】张喜奎（福建省第二人民医院主任医师、教授、硕博士导师）就不一定很擅长。
一旦出现不属于自己领域的疾病，就需要不同科室的医生进行商议。
若此时碍于面子或者不重视病情，不请求会诊，后果十分严重。
文/ 黄茂库（广州聚才律师事务所）患者宋某，因“消瘦半年，心悸、胸闷、气促 3月余”于 2018年8月1日14时48分入住某医院内分泌科，既往有甲亢病史、甲状腺大部分切除手术史。
体查示：脉搏183 次/分，甲状腺Ⅱ度肿大，心律绝对不齐，心音增强，双下肢轻度浮肿。
【辨太阴病腹痛证】桂枝加芍药汤桂枝加大黄汤证
【辨太阴病腹痛证】桂枝加芍药汤桂枝加大黄汤证〔原文〕本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。
(279)【经典参阅】《经方例释》桂枝加芍药汤方《伤寒论》《玉函经》芍药六两桂枝生姜各三两甘草二两（炙）大枣十二枚上五味，咀，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。
本方桂枝汤，今加用芍药。
【案】此桂枝汤原方倍芍药也，为治风寒腹痛之专方。
痛而不实，其病在脉，故不用大黄；痛而不急，其营不虚，故不用胶饴。
桂枝加大黄汤方《伤寒论》《玉函经》芍药六两大黄三两桂枝生姜各三两甘草二两（炙）大枣十二枚上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。
【案】此桂枝加芍药汤加大黄也。
依例当云桂枝加芍药加大黄汤，大实腹痛较重，于痛故于加芍药外，复加大黄以泄实。
或疑为桂枝汤原方加大黄不倍芍药者，不知经方之妙用者也。
不言加芍药者，犹茯苓四逆汤，从人参四逆汤来，不言加人参也。
【辨证提要】本条论述太阳病误下，邪陷太阴的证治。
太阳病不当下而下，故曰“反”。
误下伤脾，邪陷太阴脾络，中焦气血不和，因而发生腹满疼痛等症。
如属腹满疼痛，时重时轻，时痛时止，喜温喜按者，表明病由太阳内陷太阴，寒凝气滞治宜桂枝加芍药汤通阳和脾、缓急止痛。
如出现腹满疼痛，拒按，难以缓解活血者，即所谓“大实痛”，乃邪陷脾络，气血郁滞，仅用通阳和中法难以胜任，还当兼用活血行瘀，桂枝加大黄汤主之。
【疑难分析】1.何谓“大实痛”？是实在阳明还是实在太阴？“大实痛”是与“腹满时痛”相比较而言。
“大”，言病情较重，满痛较甚，且发作较频；“实”，指有形之邪瘀阻，气滞血瘀较重，表现为下后满腹疼痛，痛性较剧，痛处不移，以手按之不减，拒按急迫者。
大实痛是脾虚气滞血瘀重证。
病在太阴不在阳明，故其不是脐周围痛，且可见大便溏、纳少恶寒等脾阳虚证候。
2.桂枝加芍药汤方中诸药作用如何？方中桂枝温阳以宣畅气机，通阳而化瘀行滞。
芍药能入脾，破血中之气结，疗脾络气滞瘀痹证，桂枝配芍药，活血化瘀，行滞开结；生姜温脾散滞，与桂枝相合，辛散瘀滞；甘草、大枣益脾和中。
伤寒论——桂枝加芍汤，加大黄汤
伤寒论——桂枝加芍汤，加大黄汤【原文】本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之，大实痛者，桂枝加大黄汤主之。
青龙试注：原本是太阳病，理应发汗，从表而散，无可下之证，本不该下，有可下之证，亦应表解之后再下，遵循先表后里的原则。
结果医生反而用了下法，下伤脾阳而致腹满，里寒挛急，时腹自痛，苔白自利，脉沉等症。
治宜桂枝加芍药汤，用桂枝者解外，加芍药者，增大其量，和里缓急以止痛。
大实痛者这里还有一条意思反证桂枝加芍汤应该属于虚症；症见腹满疼痛，拒按，自汗潮热，不大便，苔黄褐，脉沉实者，宜桂枝加大黄汤，解肌于外，荡涤于内。
桂枝加芍汤是虚寒腹痛，再加大黄攻里，虚中夹实，病属于阳明太阴合病格局！【治法】温阳益脾，甘以缓急；桂枝加大黄汤方。
桂枝三两(去皮)，大黄二两，芍药六两，生姜三两(切)，甘草二两(炙)，大枣十二枚(擘)。
【服法与禁忌】上药六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
综合叙述：桂枝加芍药汤是桂枝汤中倍芍药剂量而成。
桂枝汤方调和营卫，重用芍药酸敛平肝，缓解挛急，与桂枝配，酸甘化阴，与甘草配缓急止痛，所以它是温建中阳，缓中补虚的有效方剂。
桂枝加大黄汤，是上方中加大黄一味，目的在解肌温阳的同时，攻下里实.去其腹满硬结，协芍药和里止痛而取良效。
【经方新用】(1)桂枝加芍药汤配党参30克，白术18克，川椒12克，治疗里虚中寒胃痛。
(2)桂枝加芍药汤佐艾叶10克，当归15克，吴茱萸10克，治疗宫寒而少腹挛急作痛。
(3)桂枝加芍药汤伍人参12克，丹参30克，制附子10克，川芎10克，治疗心阳虚，心气不足，心悸不宁，(冠心病心肌劳损，心律失常)。
典型医案：一：黄某，女，64岁。
腹满时痛四年余，久治不愈。
今春在省城某医院就诊，经肠镜检查诊为溃疡性结肠炎、肠息肉。
病理检查息肉有恶化之兆，行手术切除。
术后满痛依然，多发生于夜间，痛时喜按，或蜷卧亦可得减。
胃纳不香，口不干、不苦，不思饮，不泛酸，微嗳逆。