轻比重腰麻在老年骨科手术中的应用
重比重与轻比重罗哌卡因单侧腰-硬联合麻醉在老年人下肢手术的应用
重比重与轻比重罗哌卡因单侧腰-硬联合麻醉在老年人下肢手术的应用宋湘红;胡日红;张运芝【期刊名称】《医学临床研究》【年(卷),期】2010(027)004【摘要】[目的]评价重比重与轻比重罗哌卡因单侧腰麻-硬联合麻醉在老年单侧下肢手术的安全性和可行性.方法:90例单侧下肢手术的高龄患者随机分为重比重单侧腰麻组、轻比重单侧腰麻组和常规腰麻醉,每组30例,三组患者均施行腰-硬联合麻醉,三组分别推注不同比重的罗哌卡因10 mg.重比重组:侧卧位穿刺, 患肢朝下,腰麻针缺口朝下,注药后继续侧卧10 min;轻比重组:患肢朝上侧卧,腰麻针缺口朝上,注药继续侧卧10 min;对照组注药后即平卧,观察三组患者的阻滞平面,运动阻滞程度,麻醉效果,麻醉前和麻醉后5 min、15 min、30 min的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2),以及并发症及不良反应等.[结果]:三组患者麻醉效果,Bromage评份比较差异无显著性(P＞0.05);重比重、轻比重单侧腰麻组麻醉后的MAP、HR与麻醉前比较下降不显著(P＞0.05),对照组麻醉后的MAP和HR与麻醉前比较差异有显著性(P＜0.05);而两单侧腰麻组麻醉后的MAP和HR的比较差异无显著性(P＞0.05),两单侧腰麻组麻醉后的MAP和HR与对照组比较差异有显著性(P＜0.05);对照组的低血压、心动过缓,恶心呕吐、寒战的例数明显多于单侧腰麻组,差异有显著性(P＜0.05).[结论]:重比重和轻比重单侧腰-硬联合麻醉应用老年人单侧下肢手术,麻醉效果满意,血流动力学平稳,副作用少,安全可行.【总页数】3页(P710-712)【作者】宋湘红;胡日红;张运芝【作者单位】湖南省浏阳市人民医院麻醉科,湖南,浏阳,410300;湖南省浏阳市人民医院麻醉科,湖南,浏阳,410300;湖南省浏阳市人民医院麻醉科,湖南,浏阳,410300【正文语种】中文【中图分类】R614.42【相关文献】1.不同比重罗哌卡因单侧腰-硬联合麻醉在老年人下肢手术的应用比较 [J], 陈勇;张志刚;吴立新;李斌飞2.小剂量轻比重罗哌卡因在高龄病人单侧腰-硬联合麻醉下肢手术的应用 [J], 王东风;高培珍;3.重比重罗哌卡因单侧腰-硬联合麻醉在老年病人下肢手术的临床观察 [J], 浦红茜4.不同比重罗哌卡因单侧腰一硬联合麻醉在老年人下肢手术的应用比较 [J], 陈勇;张志刚;吴立新;李斌飞5.用重比重的罗哌卡因对接受下肢手术的老年患者进行单侧腰-硬联合麻醉的效果观察 [J], 刘小峰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
小剂量轻比重腰麻—硬膜外联合麻醉在老年下肢骨折中的应用
小剂量轻比重腰麻—硬膜外联合麻醉在老年下肢骨折中的应用目的：对比不同麻醉方式对老年下肢骨折患者的影响。
方法：将我院收治的103例老年下肢骨折患者依据麻醉方式差异分组，其中给予小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉的53例设为观察组，其余采用连续硬膜外麻醉的50例设为对照组，对比两组麻醉效果。
结果：观察组患者临床给予麻醉药物剂量明显不及对照组所用剂量高（P＜0.05）；对照组麻醉阻滞起效与完善时间不及观察组理想（P ＜0.05）。
结论：给予老年下肢骨折患者采用小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉，既能在降低用药剂量的情况下充分发挥良好地阻滞神经的效果，同时又可强效镇痛和降低患者升压药与麻醉辅助药物的应用率，该法麻醉效果确切且安全，深具临床采纳价值。
标签：轻比重；腰麻-硬膜外联合麻醉；下肢骨折临床上应用重比重布比卡因腰部麻醉非常广泛，但其面临的主要问题是麻药在蛛网膜下腔过度弥散而产生的不良反应，给术中麻醉管理和操作带来不便，现临床中也采用小剂量轻比重的联合麻醉的方法[1～2]。
我院本次对收治的103例老年下肢骨折患者分别给予了不同的麻醉方式，旨在观察小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉的临床应用优势，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料将我院2013年6月至2014年1月收治的103例老年下肢骨折患者依据麻醉方式差异分组，其中给予小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉的53例设为观察组，其余采用连续硬膜外麻醉的50例设为对照组。
两组男、女性例数分别为54、49例，年龄范围在65～78岁，（68.7±3.6）岁为年龄平均数。
所有老年患者具有下肢骨折的临床特点和影像学检查证据[3]。
本次对伴有严重高血压、糖尿病、重要脏器功能受阻以及脊柱畸形患者予以排除观察。
经美国麻醉师协会（ASA）标准确定为Ⅱ～Ⅲ级，两组体重范围在42～76kg。
两组上述差异不具显著性（P>0.05）。
1.2方法①观察组：手术前半小时肌注0.1mg戊乙奎醚。
不同剂量轻比重罗哌卡因单侧腰麻在高龄髋关节置换术中的效果比较[1]
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Ｐ＜０．０１）。见表１。３组健侧 感 觉 和 运 动 均 无 明 显 阻滞，出 现 明 显 的 单 侧 下 肢 阻 滞。Ａ 组 有 ２ 例 （１０％）患者阻 滞 时 间 不 够，硬 膜 外 追 加 ０．４％ 罗 哌 卡因６ｍＬ 后手术得 以 顺 利 进 行。３ 组 患 者 术 中 血 流动力学稳定，无 一 例 使 用 麻 黄 碱。Ａ、Ｂ 组 各 有 １ 例，Ｃ 组有２例术中发生轻度寒战，静脉滴注哌替 啶 ２０ｍｇ后缓 解。Ａ、Ｂ 组 各 １ 例，Ｃ 组 ２ 例，在 手 术 ３０～４０ ｍｉｎ 时，出 现 心 率 减 慢，静 脉 滴 注 阿 托 品 ０．３～０．５ｍｇ后恢复。Ｃ 组患者均无头 痛、恶 心、呕 吐等不良反应发生。因患者术前常规留置导尿管， 未能观察尿潴留发生情况。
入室 后 监 测 心 电 图、收 缩 压 （ＳＢＰ）、舒 张 压 （ＤＢＰ）、心 率、血 氧 饱 和 度 （ＳａＯ２），建 立 静 脉 通 路， 麻醉前 ３０ ｍｉｎ 预 输 入 乳 酸 钠 林 格 氏 液 ６～８ ｍＬ· ｋｇ－１。 患 者 取 患 侧 在 上 卧 位，头 下 垫 枕，使 脊 柱 处 于水平位。在患者 Ｌ２－３ 行 腰 硬 联 合 穿 刺，见 脑 脊 液回流通畅时以０．１ｍＬ·ｓ－１速度注入试验药 物［Ａ
采用温 感 觉 法 测 试 下 肢 感 觉 阻 滞 平 面，改 良 Ｂｒｏｍａｇｅ分级 法 评 定 下 肢 运 动 阻 滞 程 度。 给 药 后 ５ｍｉｎ 内每分钟测定１次阻滞平面，以后每３ｍｉｎ测 定１次，直至给药后 ２０ ｍｉｎ。 记 录 感 觉 阻 滞 起 效 时 间 （给 药 至 患 者 出 现 发 热 、麻 木 等 感 觉 的 时 间 ）、运 动 阻滞起 效 时 间 （给 药 至 患 者 抬 下 肢 感 觉 无 力 的 时 间）、最高阻滞平面 （给 药 后 完 全 无 痛 的 平 面 上 界 ）、 最大阻滞时间（达 到 最 高 阻 滞 平 面 的 时 间）、最 大 运 动阻 滞 程 度 （患 者 所 能 达 到 的 最 大 Ｂｒｏｍａｇｅ 评 分 值 ）、麻 醉 维 持 时 间 （局 麻 药 注 入 到 切 口 疼 痛 时 间 ）及 感觉和运动恢复时 间 （患 者 感 觉 和 运 动 完 全 恢 复 的 时 间 ），并 记 录 术 中 用 药 情 况 以 及 出 现 的 不 良 反 应 。
轻比重左旋布比卡因单侧腰麻在超高龄患者下肢手术中的应用研究
【 中图分 类号】 １ ．２ Ｒ６ ４４
【 文献 标识 码】 Ａ
［ 文章 编 号】 ６ ３ ７ １ （ ０ ２）３（ 一 ０ ３ ０ １ ７ — ２ ０ ２ １ Ｏ ａ） ０ ７ — ３
Ｔｈｅ ａ ｐｐｌ ａ ｉ ｎ ｏ ｉ ｈ ｐｅ ｉ ｃ ｇ ａ ｉｙ Ｌｅ ｂ ｉ ａ ａｎｅ ｕ ｅ ｎ ｕｎ ｌ ｔ ｒ ｌ ｉ ｔｏ ｆ ｌｇ ｔ ｓ ｃｆ ｒ ｖ ｔ Ｖｅ ｕｐ Ｖ ｃ ｉ ｓ ｄ ｉ ｉａ ｅ ａ ｃ ｉ
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轻比重单侧腰麻在下肢手术中的应用研究
轻比重单侧腰麻在下肢手术中的应用研究目的：探討轻比重单侧腰麻在下肢手术中应用的临床效果。
方法：收集并选择于广西壮族自治区北海市中医院拟行下肢手术且ASAⅡ~Ⅲ级患者90例，将其随机分为A、B、C三组，每组各30例，于L2～3或L3～4间隙分别向蛛网膜下腔注射0.167%轻比重布比卡因溶液3 ml（A组）、0.25%轻比重布比卡因溶液2 ml（B组）、0.375%轻比重布比卡因溶液2 ml（C组），观察并记录患者给药前5 min，给药后5、10 min的收缩压（SBP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、达最高阻滞平面时间、感觉阻滞起效及持续时间、感觉阻滞范围、下肢运动阻滞起效及持续时间、Bromage评分、视觉模拟评分（V AS）、术中与术后不良反应及术后并发症等情况。
结果：三种不同浓度轻比重布比卡因均可产生单侧阻滞的麻醉效果，效果评定A组优25例，良5例；B组优24例，良6例；C组优26例，良4例，三组优良率均为100%；A、B组低血压发生率分别为20.0%、13.3%，与C组（16.7%）比较差异有统计学意义（P＜0.05）；A、B组感觉恢复时间及运动恢复时间[A组：（132.5±25.4）、（110.6±23.6）min；B组：（135.5±26.9）、（115.7±25.3）min]明显短于C组[（178.3±28.3）、（153.4±31.2）min]，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示麻醉有效镇痛时间C组明显高于A、B组。
结论：轻比重单侧腰麻应用于下肢手术具有麻醉起效迅速、阻滞效果理想、血流动力学稳定且并发症少等优点，具有很高的临床应用价值。
[Abstract] Objective: To evaluate the clinical effect of light specific gravity solution application in unilateral lumbar anesthesia of lower limb operations. Methods: 90 cases of ASA Ⅱ-Ⅲgrade patients who were scheduled for lower limb surgery in traditional Chinese medicine hospital of Beihai city were selected and randomly divided into groups A, B, C, each of 30 cases. Spinal anesthesia was performed in L2-3 or L3-4 of all patients. 3 ml 0.167% hypobaric Bupivacaine was injected in group A, 2 ml 0.25% hypobaric Bupivacaine was injected in group B and 2 ml 0.375% hypobaric Bupivacaine was injected in group C. SBP, HR, SpO2, reaching the highest block level time, sensory block onset and duration time, sensory block extent, lower limb motion block onset and duration time, Bromage score, visual analogue scale (V AS), intraoperative and postoperative adverse events and complications were observed and recorded 5 min before anesthesia and 5 and 10 min after anesthesia. Results: Unilateral block anesthesia was produced by three different concentrations of hypobaric Bupivacaine. The effects assessment of group A had 25 cases of excellent, 5 cases of good; 24 cases of excellent and 6 cases of good in group B; 26 cases of excellent and 4 cases of good in group C. The excellent rates of the three groups were 100%. The hypotension incidence of group A and B (20.0%, 13.3%) were statistically significant differences with group C (16.7%) (P＜0.05). The feeling recovery time and sports recovery time of group A and B [group A: (132.5±25.4), (110.6±23.6) min; group B: (135.5±26.9), (115.7±25.3) min] were statistically significant shorter than group C [(178.3±28.3), (153.4±31.2) min] (P＜0.05), so the effective time of analgesia and anesthesia of group C was significantly higher than that of group A and group B. Conclusion: Application of light specific gravity solution in unilaterallumbar anesthesia of lower limb operations has advantages of rapid onset, satisfaction of block results, steady of hemodynamic effects and few complications. It has high value of clinical application.[Key words] Subarachnoid block; Light specific gravity; Bupivacaine蛛网膜下腔麻醉（腰麻），由于可以提供满意的镇痛和肌肉松弛效果，目前已广泛应用于临床麻醉中，方法是经腰椎间隙将局麻药物注入蛛网膜下腔以阻滞相应部位的神经根以达到对支配区域产生麻醉作用的目的。
轻比重罗哌卡因腰-硬联合麻醉在老年患者髋关节手术中的应用
轻比重罗哌卡因腰-硬联合麻醉在老年患者髋关节手术中的应用发表时间：2015-10-28T15:28:59.683Z 来源：《医药前沿》2015年第26期供稿作者：云海利张鸭鹅[导读] 云南省普洱市人民医院麻醉科大量使用镇静、镇痛药物又会进一步增加呼吸抑制风险，最为严重的是一旦术中发生肺栓塞，抢救的难度将会大大增加。
云海利张鸭鹅(云南省普洱市人民医院麻醉科 665000)【摘要】目的：观察0.33％罗哌卡因轻比重腰麻联合硬膜外麻醉在老年患者髋关节置换术中麻醉效果及安全性。
方法：回顾性总结31例使用0.33%罗哌卡因行轻比重腰-硬联合麻醉的髋关节置换术患者，比较患者给药前、给药后5分钟、给药后10分钟、术毕平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)的变化、术后转归、麻醉效果及辅助用药情况。
结果：患者给药前、后MAP、HR、SpO2基本稳定，变化无显著差异(P＞0.05),麻醉均能满足手术需要，辅助用药少，术后恢复良好。
结论：0.33%罗哌卡因轻比重腰-硬联合麻醉用于老年人髋关节置换术，对患者血流动力学和呼吸影响小，麻醉效果满意，是老年髋关节置换术麻醉中一种可靠的方法。
【关键词】轻比重；罗哌卡因；腰-硬联合麻醉；老年患者；髋关节置换术【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）26-0051-01 随着医疗技术的不断发展，髋关节置换术已成为了一种较为常见的手术方式。
我们对我院2015年1～4月31例成功实施轻比重罗哌卡因腰-硬联合麻醉下行髋关节置换术的病例进行总结分析，希望能为老年人髋关节置换术的麻醉选择提供一种可靠的方法。
具体分析如下：1.资料与方法1.1一般资料我院2015年1～4月同意选择椎管内麻醉患者34例，最终穿刺成功31例，年龄68～94岁，体重34～79kg，ASAⅡ～Ⅲ，男19例，女12例。
其中有高血压病史11例，胸部X线示可疑肺部感染5例，慢性支气管炎3例，糖尿病病史3例，脑血栓后遗症2例。
轻比重单侧腰麻用于老年患者人工股骨头置换术
思考与总结
▪ 此患者所用轻比重药物为0.3%布比卡因3 ml，增加了浓度，提高 了肌松效果。减少了容量，增加了麻醉平面的可控性。
思考与总结
思考3. 轻比重单侧腰麻与全麻、神经阻滞各有优缺点，如何权衡选 择？ ▪ 轻比重单侧腰麻与全麻相比，内环境更稳定，适用于糖尿病患者，
因为仅麻醉一侧肢体，术后早期活动，可以减少血栓的发生。与 神经阻滞相比，操作简单、易行，麻醉效果完善、确切。
心血量的影响较轻，可以减少BP波动，明显增加了麻醉安全性。 ▪ 轻比重单侧腰麻的麻醉体位就是手术体位，腰穿成功后无需等待
或转换体位，直接可以进行消毒、手术，从而缩短手术时间。
思考与总结
思考2. 此患者所用轻比重药物为0.3%布比卡因3 ml，与传统重比重药物 配比有何不同？是好还是不好？ ▪ 传统重比重腰麻药物配方 （1）0.20%布比卡因：0.75%布比卡因2 ml+注射用水5.5 ml。 （2）0.15%布比卡因：0.75%布比卡因2 ml+注射用水8 ml。 （3）0.15%~0.20%的布比卡因的剂量：3~8 mg。 （4）给药速度＞20 s。
麻醉与手术经过
▪ 术中问题 ▪ 患者术中BP波动范围123~135/60~85 mmHg，术中血氧饱和度
波动范围91%~95%，腰麻平面T8。
麻醉与手术经过
▪ 术后问题 ▪ 手术麻醉后，患者患侧无痛觉，健侧运动功能正常，血流动力学
无明显变化，给予枸椽酸舒芬太尼进行静脉镇痛。
思考与总结
思考1. 轻比重单侧腰麻与传统重比重腰麻相比，有何优点？ ▪ 与传统重比重腰麻相比，轻比重单侧腰麻仅阻滞一侧下肢，对回
麻醉与手术经过
术前 ▪ 患者入室生命体征监测，血压（BP）130/85 mmHg，脉搏血氧
轻比重左旋布比卡因单侧连续腰麻用于老年病人全髋置换术的可行性
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医 研 杂 ２８ 月 学 究 志 ０ 年７ 第３卷 第７ ０ ７ 期
・ 技术 ・ 额
轻 比重 左 旋 布 比卡 因单侧 连 续腰麻 用 于
老 年 病 人 全 髋 置 换 术 的 可 行 性
楼 小侃
摘 要 目的
ห้องสมุดไป่ตู้
严 美 娟
方 法 择 期 行 全
评 价轻 比重 左 旋 布 比卡 因单 侧 连 续 腰 麻 （ Ｃ Ａ）用 于 老 年 病 人 全 髋 置 换 术 的 可 行 性 。 ＵＳ
髋置 换 术 的老 年 病 人 ６ Ｏ例 ， 龄 ６ ９ 年 ３～ １岁 ， Ｓ ～Ⅲ 级 ， 机 分 为 两 组 ， 组 ３ Ａ ＡＩ 随 每 Ｏ例 。 连 续 腰 麻 组 （ Ｃ Ａ） （ Ｕ Ｓ 组 ｕ组 ） Ｌ ． 选 ： 或 。
在 Ｔ 升 高 ； 组 内 ＭＡ Ｓ Ｐ在 Ｔ —降低 （ ０ ０ ） Ｓ Ｏ 在 Ｔ 。 升 高 （ ０ ０ ） ｕ组 与 ｓ组 间 比较 ， ２６ Ｐ＜ ．５ ，ｐ ２ ¨ 均 Ｐ＜ ．５ 。 ｕ组 ＭＡ Ｐ在 Ｔ ４降 低 ， 、
Ｓ Ｏ 在 两组 间 差 异 无 统 计 学 意 义 （ ０ ０ ） Ｈ ｐ ， Ｐ＞ ． ５ ； Ｒ组 间及 组 内 比 较 差异 均无 统 计 学 意 义 （ ０ ０ ） Ｐ＞ ． ５ 。与 ｕ组 比 较 ， 术 中 低 血 ｓ组 压 的发 生 率 增 高 ， 后 寒 战 、 心 、 吐 、 中 心 动 过 缓 的 发 生 率 及 术 后 头 痛 、 经 系 统 并 发 症 的 发 生 率 差 异 无 统 计 学 意 义 （ 术 恶 呕 术 神 Ｐ＞
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轻比重腰麻在老年骨科手术中的应用
一、轻比重腰麻的原理
轻比重腰麻是一种局部麻醉技术，通过在腰椎间隙注入含有麻醉药物的比重低于脑脊
液的液体，使脊髓下的感觉传导被阻断，从而达到部分或完全的麻醉效果。
与全身麻醉相比，轻比重腰麻具有麻醉范围窄、作用时间短、恢复快等优势，对于老年人来说更加安全
可靠。
1. 减少全身麻醉的风险
老年人因为年龄和健康状况的原因，对全身麻醉的耐受性较差，可能会出现心血管、
呼吸系统等各种并发症。
而轻比重腰麻只在局部麻醉范围生效，能够有效减少全身麻醉所
带来的风险，保障老年患者手术的安全性。
2. 缩短术后恢复时间
轻比重腰麻麻醉效果迅速，术后恢复迅速，可以帮助老年患者缩短恢复时间，减少术
后并发症的发生概率，提高手术的成功率。
3. 减轻老年患者的心理负担
1. 髋关节置换术
髋关节置换术是老年患者中较为常见的手术方式，通过人工髋关节置换来改善关节功能。
传统上髋关节置换常常采用全身麻醉方式，但是老年患者因为全身麻醉的低耐受性，
容易出现并发症。
而轻比重腰麻可以在保证手术麻醉效果的减少了全身麻醉的风险，对髋
关节置换手术的老年患者来说更加安全和可靠。
2. 脊柱手术
老年人中常见的脊柱问题有脊柱侧弯、椎间盘突出等，需要进行相应的脊柱手术来缓
解症状。
而传统上的脊柱手术通常采用全身麻醉，但是老年患者因为全身麻醉的风险较大，可能会对手术结果产生不利影响。
而采用轻比重腰麻，既可以保证手术麻醉效果，又可以
降低术后并发症的风险，是一种更加理想的麻醉方式。
3. 骨折手术
老年人因为骨质疏松等原因容易发生各种骨折，骨科手术是老年患者中较为常见的手
术方式。
采用轻比重腰麻，可以减少全身麻醉带来的不利影响，减轻术后恢复的负担，对
老年骨科手术来说是一种更加安全和有效的麻醉方式。