椎管内髓外硬膜下肿瘤的MRI诊断
脊髓及椎管内疾病的影像学表现
14
颈髓星形细胞瘤
15
星形细胞瘤
16
脊 髓 内 星 形 细 胞 瘤
17
1
髓 内 星 形 细 胞 瘤 横断面
增强
18
2
四、诊断、鉴别诊断及比较影像学
根据上述CT和MRI表现，髓内肿瘤不难诊 断。
11
颈7~胸2平面脊髓室管膜瘤
12
星形细胞瘤（astrocytoma）
临床与病理
• 占髓内肿瘤40%，76%为Ⅰ～Ⅱ级，24%为Ⅲ～Ⅳ级 • 颈胸段脊髓最多见，儿童可累及脊髓全长 • 38%囊变，可合并脊髓空洞 • 儿童多见，无性别差异，肿瘤小
13
影像学表现
CT：脊髓增粗，呈等、低或稍高密度；囊变 呈更低密度；轻度强化；CTM脊髓增粗，蛛 网膜下腔变窄
脊髓及椎管内疾病
1
椎管内肿瘤的分类
髓内肿瘤
室管膜瘤 /星形细胞瘤
髓外硬膜内肿瘤 神经鞘瘤 /脊膜瘤
硬膜外肿瘤
转移瘤 /淋巴瘤
2
脊髓内肿瘤 （Intramedullar Tumor of
Spinal Cord）
3
椎管肿瘤：髓内肿瘤
概述
.占椎管内肿瘤的10-15%，以室管膜瘤和星 形细胞瘤最多。
病理：
◆肿瘤呈圆形/卵圆形或分叶状，常单发 。 较大肿 瘤易发生囊变，
◆部分肿瘤可沿神经孔生长到椎管外而呈哑 铃状。
◆由于肿瘤生长缓慢，脊髓长期受压，常有 明显压迹，甚至呈扁条状，伴有水肿软化等。
24
概述
临床最常见于20~40岁，常表 现为神经根压迫症状，表现为 疼痛，以后出现肢体麻木、感 觉减退等。
髓外硬膜外肿瘤MRI影像诊断
髓外硬膜外肿瘤MRI影像诊断刘彦荣;苏雪娟;刘金岭【摘要】Objective To explore the MRI features of epidural extramedullary tumors.Methods Clinical data and MRI manifestation of 25 cases of epidural extramedullary tumors were analysed.Results The MRI signal of epidural extramedullary tumors is complex, and each had its characteristics.Conclusion Most of the epidural extramedullary tumors were malignant tumor, in which metastatic tumors and lymphoma were common. Analyzed the MRI signal and enhanced signal characteristics, combined with clinical manifestations, can we make a correct diagnosis.%目的：探讨椎管内髓外硬膜外肿瘤的MRI影像特点。
方法分析25例髓外硬膜外肿瘤患者的临床资料及MRI影像表现。
结果椎管内髓外硬膜外肿瘤MRI信号复杂多变，但各有其特点。
结论髓外硬膜外肿瘤以恶性肿瘤、特别是转移瘤和淋巴瘤多见，通过分析肿瘤MRI信号特点及强化形式、结合临床表现综合分析，有助于做出正确诊断。
【期刊名称】《罕少疾病杂志》【年(卷),期】2015(000)004【总页数】3页(P1-3)【关键词】髓外硬膜外肿瘤;MRI;鉴别诊断【作者】刘彦荣;苏雪娟;刘金岭【作者单位】河南省南阳市第二人民医院放射科河南南阳 473000;河南省南阳市第二人民医院放射科河南南阳 473000;河南省南阳市第二人民医院放射科河南南阳 473000【正文语种】中文【中图分类】R445.2;R73髓外硬膜外肿瘤常压迫脊髓、神经根引发疼痛，甚至出现躯体功能障碍。
直径小于0.5cm的髓外硬膜下常见肿瘤MRI诊断价值
经肘静脉 团注 Ｇ Ｄ Ｐ ０— ５ ｌ ｄ— Ｔ Ａ １ １ｍ 做增强扫描 ， 对 比剂 注射 完 毕 后 即 刻 行 脂 肪 抑 制 轴 位 、 状 位 矢
和冠 状位 ＴｗＩ 扫描 ， 数 同平 扫 。全部 病 例 均作 参 外 科 手术 切除 ， 并作 术 后病 理检 查 。
浙江临床 医学 ２ １ 年 ９ ０１ 月第 １ 卷第 ９期 ３
・
１４ ・ ０５
吸人 性 ， 除肺 部 病变 外 ， 侵犯 脑 和脑 膜 。发 病 机 常 制 ： 隐球 菌 的致 病 菌 为 新 型 隐球 菌 ， 酵 母 菌 ， 肺 属 存在 于土壤 、 禽类 和 鸽 粪 中 ， 可 以 腐 物形 式 寄 鸟 也 生 于人 呼 吸道 内 ， 吸人 的 隐 球 菌进 入 到 肺 外 围 ， 随
下经 皮肺 穿刺 活检 是简 便 、 最有效 的诊 断方 法 。
之发生胸膜下感染。本组资料显示肺 隐球菌不但
发 生 于免疫 功 能低 下者 ， 一般 人 群 中也 有 发 生 ， 在 与 文献 报道 一 致 。其影 像 学 主 要 表 现有 以下 类 型 ：１ 肺 炎性 改变 ： 现 为 单 侧 或 双 侧 肺 段 或 肺 （） 表 叶 实变 。（ ） 结 节 ： 最 常 见 表 现 ， 位 于 胸 腔 ２肺 为 常
下 ， 为孤立 性 或 多 发性 ， 径 ０ ５～４ ｍ， 洞 少 可 直 ． ｃ 空
见， 钙化 罕见 。 由于 放 射 学 表 现为 非 特 异 性 ， 现 表 为孤 立 或 多 发 结 节 或 肿 块 者 易 误 诊 为 肺 癌 、 结 肺
参考文献
１于红， 刘士远 ， 李惠 民， 肺部 隐球菌病 影像 学． 等． 中国 医学计算
椎管内髓外硬膜下肿瘤的MRI分析
１．１ 一 般 资 料 收集 宁 波 大 学 医 学 院 相似 ，以长 Ｔ１、长 Ｔ 信 号 改 变 为 多 见 ，未
附属 医院 ２００３年 ４月至 ２０１０年 １月 ３１ 见 囊变 病 例 。增 强扫 描 均 匀 强化 。患侧
例 椎 管 内髓 外 硬膜 下 肿 瘤 患者 资料 ，其 蛛 网膜 下 腔 增 宽 。
见肿 瘤 穿破 硬 脊 膜 并 通 过椎 间孔 向椎 管 外 生长：造成椎 间孔扩大和相邻骨破坏；肿瘤 中心 囊 变 。
做 冠 状 面扫 描 ，必 要 时 加做 脂 肪 抑制 序 无 强 化 。 １例 畸胎 瘤 呈 实 性 肿块 ，呈 长
列 。所 有 病 例 均 注 射 钆 喷 酸 葡 胺 （Ｇｄ— Ｔ。长 Ｔ：信 号 ，内部 未见 明 显脂 肪高 信号 ，
现 ｛弋塞旦 匡 堂 ２ Ｑ生 １２且 箍 ２２鲞 筮 ２期
椎 管 内髓 外硬 膜 下 肿瘤 的 ＭＲ１分 析
· １３６３ ·
王蓼，水淼 ，徐裕 ，张 霞萍
【摘要】目的 探讨椎管 内髓外硬膜下肿瘤的 ＭＲＩ影像学特征。方法 对经手术病理证实的 ３１例椎管 内髓外硬 膜下 肿 瘤 患者 的 临床 及 Ｍ砌 影像 资料 进 行 回顾 性 分 析 。结果 神 经 鞘 瘤 １４例 ，其 中 １２例 可 见 不 同程度 囊 变 ，肿 瘤 实质 呈稍 长 Ｔ。、稍 长 Ｔ：信 号 ，囊 变 区呈 长 Ｔ。、长 信 号 ；神 经 纤 维瘤 ９例 ，其 中 ４例 为 多发 性 ，肿 瘤 实质 呈等 Ｔ。、 略长 Ｔ：信 号 ；脊 膜瘤 ５例 呈 等 Ｔ。、长 信 号 ，增 强后 明显 强化 ，其 中 ４例可 见 硬 脊膜 尾 征 ；脂肪 瘤 ２例 ，呈 短 Ｔ。、略 长或 长 Ｔ 信 号 ，脂 肪抑 制 Ｔ。ＷＩ信 号强 度 明显 降低 ；成熟 性 畸胎 瘤 １例 。结 论 椎 管 内髓 外 硬膜 下 肿 瘤 具有 一 定 的特 征性 Ｍ 表现 ，有助 于 定性 诊 断 。 【关键 词 】 椎 管 ；肿 瘤 ；磁 共 振 成像 ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７１—０８００．２０１０．１２．０２０ 【中 图分 类 号 】 Ｒ４４５．３ 【文 献标 志 码 】 Ａ 【文 章编 号 】 １６７１—０８００（２０１０）１２—１３６３ ０２
髓外硬膜下肿瘤MRI诊断和鉴别诊断
血管瘤 １例 ，椭 圆形 ，Ｔ１ｗＩ和Ｔ２ＷＩ均为高 信号 ，且 Ｔ２ＷＩ 中 见 迂 曲紊 乱 流 空 。
（玉林 市红 十 字会 医院放 射 科 ，广 西 玉 林 ５３７０００）
摘 要 ：目 的 ：分 析 原 发 性 髓 外 硬 膜 下 肿 瘤 ＭＲＩ表 现 ，以提 高 其 诊 断 正 确 率 。方 法 ：收集 经 手 术 病 理 证 实 的原 发 性 髓 外 硬
膜下肿瘤 ２１例 ，对其 ＭＲＩ表 现进行 回顾性分析 。结果 ：２１例 中神经鞘瘤 ９例 ，有 ８例囊变 ，增强呈环状强化 ，６例呈 单
２ 结果 ２．１ 神 经 鞘 瘤 ＭＲＩ表 现
９例神经鞘瘤平扫时表现为典型 的长 Ｔ１长 Ｔ２信号 ，哑铃 状 ５例 ，椭圆形 ３例 ，短棒状 １例 ，８例有囊变 ，信号不均匀 ，增强 呈 环状 强 化 ，６例 呈单 环状 强 化 ，２例 呈 多 环强 化 。１例 为实 性 呈 哑铃形 ，信号均匀 ，增强后呈均匀强化 ，误 诊为神经纤维瘤 。 ２．２ 神 经 纤 维 瘤 Ｍ ＲＩ表 现
５例神经 纤维瘤平扫表 现 为长 Ｔ１长 Ｔ２信 号 ，信号均 匀 ， 哑铃 状 ４例 ，椭 圆形 １例 ，病 灶 内 见 线 条 状 或 芒 星 状 低 信 号 ，尤 以 Ｔ２Ｗ Ｉ像 显 示 清 楚 。增 强 扫描 后 病 灶 明显 强 化 ，多 发 病 灶 。 ２．３ 脊 膜 瘤 ＭＲＩ表现
３ 讨 论 ３．１ 定 位 诊 断
椎管 内肿 瘤分为髓 内肿瘤 、髓外硬膜下肿 瘤 、髓 外硬膜外 肿 瘤 ，定位 诊 断 是 定 性 诊 断 的 前提 。髓 外 硬 膜 下 肿 瘤 的 定 位 征 象 ：①脊髓 受压变形 、变细 ，并 向对 侧推移 。②病 灶同侧蛛 网膜 下 腔 增 宽 。 由 于 病 灶 生 长 部 位 不 同 这 些 征 象 必 须 多 方 位 扫 描 多 方 位 观 察 。Ｍ ＲＩ能 多 方 位 扫 描 ，所 以 ＭＲＩ优 于 ＣＴ。 ３．２ 定 性 诊 断 和 鉴 别 诊 断 ３．２．１ 神经鞘 瘤、神 经纤维 瘤 二 者是椎管 内最常 见 的神经 源 性 肿 瘤 ，它 们 起 源 于 许 旺 氏 细 胞 ，病 理 上 具 有 相 似 的 起 源 ， 故 Ｍ ＲＩ影 像 特 点 上 具 有 许 多 共 同 点 。二 者 形 态 表 现 为 椭 圆 形 和 哑 铃 形 ，以 哑 铃 形 为 最 多 见 ，本 组 有 ９例 呈 哑 铃 形 。肿 瘤 边 界 清 ，平扫 时多为长 Ｔ１长 Ｔ２信号 ，增强后 病灶 明显强 化。神经 鞘 瘤 与 神 经 纤 维 瘤 ＭＲＩ表 现 相 似 ，但 它 们之 间 有 一 些 征 象 可 以 鉴 别 诊 断 。 （１）囊 变 ：神 经 鞘 瘤 发 生 囊 变 机 率 大 于 神 经 纤 维 瘤 ，增 强 扫 描 后 呈 单 环 状 或 多 环 状 强 化 ，神 经 鞘 瘤 环 状 强 化 的 病理 基础是 肿瘤囊变 ，其产 生机理Ｌ１ ］：① 出血 ：肿瘤 局部 血管 呈 窦 隙 状 扩 张 或 毛 细 血 管 扩 张 ，随 之 出 血 、变 性 、形 成 囊 肿 ，显 微 镜 下 见 到 含 铁 血 黄 素 和 吞 噬 了 含 铁 血 黄 素 的 吞 噬 细 胞 。②
椎管内硬膜外海绵状血管瘤的MRI表现及鉴别诊断
２ｐ ｔ ｎｓＯ ｅｃｓ ｆ ｅ ｎ ｉｍ ａ ｒｓｎｅ ｔ ｅ ａ ｎ ａｅ ｔ ｇ ｔ ｅｌ（ ｏ ｈａｏ ｇ ｈ ａｉ ｔ ｎ ａｅ ｍａ ｇ ａｗ ｓ ｅｅ ｔｄａ ｌ ｒ ｒａ ｄ３ｃ ｓｓ ｈ ｒａ ｇ ｗ ｌｎ ｅ ｅ ． ｏｈ ｏ ｐ ｆ ｅ ｔ ａ ｒ ＂ｒ ｔ ｉ ｔ
作 者 简 介 ： 波 （９ ６ ）男 ， 林 １７ 一 ， 本科 ， 治 医 师 ， 要 从 事 Ｘ线 诊 断 的研 究 。 主 主
实 用 临床 医 学 ２ ｌ ｏ ２年 第 １ ３卷 第 ７期
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・
７ ・ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
实用临床医学 ２ １ ０ ２年 第 ｌ ３卷 第 ７期
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椎 管 内硬膜外海绵状血管瘤 的 ＭＲ 表现及鉴别诊 断 Ｉ
林 波 ． 少 仁 冯
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脊髓疾病影像
影像学表现
lX线平片多无阳性发现。 l脊髓造影表现为对比剂柱中出现粗大
弯曲走行的透光条影，有时可呈多囊 状充盈缺损。 l选择性脊髓血管造影可直接观察到畸 形血管的部位和范围，判定供血动脉 的来源，畸形血管和脊髓的关系，具 有重要意义。
CT表现
l病变部位脊髓局限性增粗，有时可见斑点状 钙化灶或高密度出血灶。增强扫描见到异常 血管强化。
影像学表现
CT表现
l平扫见髓内边界清楚的低密度囊腔，CT值 同脑脊液，相应脊髓外形膨大。部分病例空 洞内压力低，脊髓呈萎缩状态； l增强扫描无强化。有助于与脊髓肿瘤鉴别。 l造影CT延时24小时扫描见造影剂进入脊髓 空洞内。
MRI表现
l在矢状面T1WI上显示脊髓为中等信 号，空洞呈管状低信号；
lT2WI上空洞转呈亮白高信号，脊髓 受压变薄为低信号。
脊髓疾病影像
一 椎管内肿瘤
l椎管内肿瘤约占神经系统肿瘤的15%, 按生长部位可分为脊髓内、，脊髓外硬 脊膜内和硬膜外三种。
l以脊髓外硬脊膜内肿瘤最为常见，约占 60%~75%，其他两类各占15%。
l平片诊断价值有限，主要靠CT和MRI， 脊髓造影亦为一种诊断手段。
l其中，MRI 对椎管内肿瘤的定位和定 性诊断是最佳的影像学方法。
骑跨椎间孔的哑铃状全貌。
（四）脊膜瘤(menin膜细胞，靠近神经根的近段，常 位于硬膜囊中。临床上多见于30～60岁，女性多 于男性。70%以上发生在胸段，颈段次之，腰骶段 极少。典型临床表现位脊髓压迫症状。
影像学表现
X线表现 l 椎管增宽、肿瘤邻近骨硬化；沙粒型脊膜
（一） 室管膜瘤 （ependymomas）
l占髓内肿瘤的60%。 l起源于中央管的室管膜细胞或终丝等部
椎管内肿瘤
椎管内肿瘤椎管内肿瘤是指发生于脊髓本身及椎管内与脊髓邻近的各种组织（如神经根、硬脊膜、血管、脂肪组织、先天性胚胎残余组织等）原发性或继发性肿瘤的总称。
临床上按其与脊髓和硬脊膜的关系分为髓内、髓外硬脊膜下和硬脊膜外肿瘤。
椎管内肿瘤可压迫脊髓和神经引起肢体运动和感觉障碍。
肿瘤可发生在脊椎的任何节段，因胸段最长故肿瘤的发生率也相应较高，约占半数，颈段约占1/4，其余分布在腰髓段及马尾。
椎管内肿瘤可发生于任何年龄，发病高峰年龄为20~50岁之间。
除脊膜肿瘤外，椎管内肿瘤男性较女性发病率略高。
各种肿瘤有其特有的好发部位，如上皮样囊肿和皮样囊肿多发生在腰骶段；而神经胶质瘤则胸腰段和胸段多见；肉瘤及神经节细胞瘤多见于硬脊膜外；肠源性囊肿以颈段硬膜下髓外、脊髓腹侧多见，可与髓内皮样囊肿并发。
发病机制椎管内肿瘤可压迫脊髓神经根引起各种神经功能障碍，压迫血管造成脊髓水肿，变性及坏死，引起不同程度的脊髓压迫综合征临床表现1.一般临床表现主要为肿瘤所在平面的神经根损害及该水平以下的长束受累的症状和体征。
(1)神经根性疼痛：为神经根或硬脊膜的刺激所致部位较固定，常局限于一处并沿受累神经根分布区放射，性质如刀割针刺或烧灼样常呈间歇性发作。
(2)感觉障碍：表现为受损脊髓平面以下的感觉减退或感觉异常(麻木或蚁走感)。
(3)运动障碍：肢体力弱在小儿椎管内肿瘤表现较突出，颈髓病变可有四肢肌力减弱；胸腰段损害表现为下肢无力、肌张力增高及病理反射阳性等；腰骶段表现为马尾神经损害征、肌张力及腱反射低下等。
(4)直肠和膀胱功能障碍：表现为括约肌功能损害，可有肛门松弛，大小便失禁。
2.不同部位肿瘤的临床表现（一）髓内肿瘤1. 室管膜瘤:来源于脑室与脊髓中央管的室管膜细胞或脑内白质室管膜细胞巢的中枢神经系统肿瘤，是成人最常见的髓内肿瘤,尤其多见于中年人,男女发病率相同。
颈段是好发部位。
多数脊髓的室管膜瘤属良性肿瘤,虽然没有包膜,但与脊髓之间界限清楚,手术常能完全切除,术后可治愈或长期不复发。
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椎管内髓外硬膜下肿瘤的MRI诊断椎管内髓外硬膜下肿瘤的 MRI 诊断张超群庾建华周欧平阳长华游晓辉聂欣 410205 湖南长沙中国航天科工集团湖南航天医院放射科摘要目的:分析评价椎管内髓外硬膜下肿瘤的 MRI 表现，提高对椎管内肿瘤的影像诊断水平。
方法:收集经手术病理证实的髓外硬膜下肿瘤 25 例(对其 MRI 表现及影像学特征进行回顾性分析。
结果:25 例 MRI 检查结果中，神经鞘瘤 14 例，神经纤维瘤 2 例，脊膜瘤 9例，不同占住的 MRI 表现不同，具有一定特征性。
结论:MRI 是诊断髓外硬膜下肿瘤的首选方法，在定位、定性诊断及鉴别方面具有重要价值。
关键词椎管内;髓外硬膜下;肿瘤;磁共振成像 MRI Diagnosis of SubduraI Extramedullary TumorsAbstract Objective To evaluate the MR signs of 25 cases of subduralextramedullary tumors so asto improve the level of diagnosis(Methods MR signs of 25 cases with subdural extramedullary AIltumors were studied retrospectively( cases were verified by surgery and pathology(ResultsOf25 cases with subdural extramedullarytumors，14 ones suffered from schwannoma2 ones from AIlneurofibromaand 9 ones frommeningioma( cases had specific MR features( Conclusion MRIis themost valuable andfirst—use method for diagnosis of subdural extramedullarytumors(Key words subdural;extramedullary;tumor;MRI 椎管内肿瘤是中枢神经系统的常见病变，文献报道原发性椎管内肿瘤的发生率每年约占 10.9-2.5,10万。
早期诊断及治疗意义重大。
髓外硬膜下肿瘤占椎管内肿瘤的 60,一 70,，比较常见的是神经鞘瘤、神经纤维瘤和脊膜瘤，少见的有脂肪瘤、畸胎瘤等。
MRI 是比 X线、更加准确和特异的诊断方法。
CT 本文回顾性分析了 25 例椎管内髓外硬膜下肿瘤的 MRI表现。
旨在提高对椎管内占位性疾病的诊断水平。
1 资料与方法1.1 一般资料收集我院 2009-07--2010—10 经 MR 检查并经手术病理证实的椎管内肿瘤 25 例。
其中男 15 例，女 10 例，年龄为 30,80 岁。
平均 49 岁(临床表现为腰腿痛、四肢无力、肌张力和腱反射异常等。
1.2 仪器设备及扫描参数使用西门子 1(5T Magnetom Symphony 超导型 MR 仪扫描。
采用，TSE 序列，TlWI:TR/TE716,55 ms;T2WI:TR/TE2800/128ms;TIRM:TR/TE 4920/118ms。
层厚4mm，矩阵 256x256，采集次数为 2 次。
常规扫描方位包括矢状位及轴位，部分加扫冠状位。
25例中有 18 例行增强扫描，以 0.1 mmol,kg 标准静脉注射马根维显Gd—DTPA10—15ml。
2 结果 25 例肿瘤中神经鞘瘤 14 例，神经纤维瘤 2 例，腰椎 9 例;神经鞘瘤大部分呈圆形或椭圆形，较大肿瘤沿椎问孔呈“哑铃状”生长。
边界清晰，主要呈长 Tl 长 T2 信号，部分呈混杂信号，内部多见囊变坏死区见图1、2，增强后多呈环形强化。
其中 2 例表现特殊，l 例呈短 Tl 短 T2 改变，增强不均匀强化，手术提示瘤内出血;另 1 例平扫呈等 Tl 等 T2 改变，内无明显囊变坏死，增强呈均匀强化。
神经纤维瘤 2 例，其中 1 例为外院术后复查，呈等稍长 T1 稍长 T2 信号，增强中度均匀强化;另 l 例呈稍短 Tl 稍短 T2 信号，增强轻度强化。
脊膜瘤 9 例，主要呈等 TI 等 T2 信号，边界清晰，有完整包膜(部分可见广基底与硬膜相连，增强扫描均匀强化，3 例可见“硬脊膜尾征” 。
图 1 神经鞘瘤影像图平扫呈等 T1 稍长 T2 信号，可见较多囊变坏死区，呈典型“哑铃状”沿椎管孔向椎管外生长。
图 2 另一例神经鞘瘤影像图T1WI 呈低信号、T2WI 呈高信号，内部信号不均匀，增强明显强化，常呈环状。
内部囊变坏死无明显强化3 讨论3.1 椎管内占位检查方法椎管内占位的传统诊断方法是平片与脊髓造影检查。
平片检查是根据椎管内肿瘤引起的明显骨质改变而发现病变，阳性率低;脊髓造影是通过肿瘤与造影剂之间的关系进行分析(从而区分病变位于脊髓内外或者硬膜内外，阳性率约为 77,2。
但常规造影定性困难，且为有创性检查。
由于椎管占位临床表现与椎闻盘突出多有重叠，临床中常被诊断为椎间盘突出症，因此在进行 CT 检查时，扫描方式多按椎间盘进行扫描，极少行增强扫描(因而椎管内占位常常被遗漏。
MR 对软组织具有较高的分辨能力(又能多方位多角度成像(平扫就能使大部分占位显示清晰(特别是增强扫描在提高检出率、确定病灶边界、识别囊性变以及与非肿瘤性病变鉴别等方面均具有极大优势。
文献报道 MRI 对病变定位准确性为 91.2,，定性准确率为 723，因而成为临床椎管内占位性病变的首选检查方法 4。
3.2 椎管内占位性病变的定性诊断椎管内占位的影像学定性在很大程度上依靠肿瘤发生的部位。
椎管内的每个间隔组织决定了起源的肿瘤类型(如果确定了肿瘤位于哪一间隔内(也就为定性诊断提供了间接依据。
病变在 T1WI、T2Wl 上的信号改变及病变的强化特征成为定性的另一重要依据。
髓外硬膜下占位对脊髓均有不同程度的挤压移位。
占位使上下方蛛网膜下腔增宽(脊髓受压向对侧移。
本组 25 例全部有脊髓受压位。
从而使对侧蛛网膜下腔变窄(此种表现被称为“硬膜下征”征象，17 例出现“硬膜下征”征象。
3.2.1 神经鞘瘤、神经纤维瘤可位于椎管内任何节段(一般位于椎管的后外侧。
有包膜(边界清楚，多呈圆形或椭圆形(部分沿椎问孔向外呈哑铃型生长。
同时达椎管内外(常使脊髓向侧方移位。
神经鞘瘤起源于神经根鞘的 Schwann 细胞。
肿瘤容易发生囊变，钙化少见。
MRI 表现为 T1WI 呈低信号、T2WI 呈高信号，内部信号不均匀，注射 Gd—DrrPA 加以增强(神经鞘瘤在所有硬膜下。
本组 1 例表现肿瘤中增强最明显。
常呈环状强化(内部囊变坏死无明显强化(见图 1、2)特殊，MR 平扫表现为稍短 T1 混杂 T2 信号，压脂序列边缘呈短 T2 低信号，中心不规则长T2 高信号，增强明显不均匀强化，MR 诊断考虑神经鞘瘤合并出血见图 3，经手术证实瘤内有不等量出血，大部为陈旧性出血的褐色组织;其余病例表现与文献报道相似。
尤其是增强环状强化明显。
内可见明显囊变坏死区。
神经纤维瘤成分复杂，除有Schwann 细胞外，还有成纤维细胞等多种成分存在，组织结构较疏松，T1WI 信号较低。
在 T2WI 上的星芒状低信号是神经纤维瘤的主要特征。
其中心星芒状的不增强区为神经纤维瘤的神经纤维丝。
吴振华等报道星芒状不强化为神经纤维瘤特征表现(本组病例未见此征。
3.2.2 脊膜瘤脊膜瘤多位于颈胸段，典型表现为平扫呈与脊髓信号相似的均匀等信号，囊变坏死不明显(宽基底附着在硬脊膜内面。
注射Gd—IYFPA 增强，脊膜瘤多呈均匀强化(部分可见“硬脊膜尾征” 。
文献研究认为病灶内常出现砂粒体(使局部磁化率不均匀，信号强度 (见图 4)降低，加上瘤体呈实体性，自由水分较少，这些因素可能是造成肿瘤 T1WI 信号不是很低、T2WI 信号不是很高的主要原因5-7。
本组病例绝大部分8 例位于腰段，l 例位于胸段。
与文献报道不完全符合。
考虑原因一方面为患者主要临床表现为腰腿痛，所以检查部位多以腰椎间盘扫描为主，同时由于脊膜瘤多较小，临床颈部或上肢症状不明显。
本组脊膜瘤信号特征与文献报道相同，多呈等 Tl 等 T2 信号(增强均匀强化。
其中 3 例可见“硬脊膜尾征”，以 8-9往部分研究认为此征象对诊断脊膜瘤有一定特异性，但此征象也可见于少数神经瘤、胶质瘤和肉芽肿等 10。
本组病例中，2 例 MR 表现为等 Tl 等 T2 信号，增强均匀强化。
术前MR 诊断为脊膜瘤，术中见肿瘤沿神经根走行(神经根从肿瘤内穿过，邻近肿瘤神经根触之易碎。
术中及术后病理诊断为神经鞘瘤。
图 3 1 例神经鞘瘤影像图腰 3/4 节段水平椎管内短 T1 短 T2 异常信号，内见散在小点状长 T2 信号，增强扫描呈明显不均匀强化，手术及病理证实为瘤内出血图 4 脊膜瘤影像图胸 11/12 椎节段水平见类圆形占位，平扫呈等 T1 等 T2 信号，增强明显均匀强化，宽基底与硬脊膜相连，见“硬脊膜尾征”3.3 鉴别诊断髓外硬膜下占位种类较多，需要与以下几种进行鉴别: 1脂肪瘤。
因其含特征性脂肪成分，具有典型的短 T1 长 T2 高信号，压脂序列呈明显低信号，术前可明确诊断。
2畸胎类肿瘤。
好发于圆锥以下部位，常合并脊椎裂、胸背部皮肤和软组织异常、脊髓异常，内含骨骼、钙化、脂肪等混合成分，MR 信号也具有一定特征。
3上皮样囊肿为水与脂肪的混合信号。
4蛛网膜囊肿。
囊腔内呈均匀一致，T1WI 呈低信号、T2WI 呈高信号，信号特征与脑脊液一致，囊壁菲薄。
5转移瘤。
其具有明确原发病史且多发。
3.4 存在的不足一方面，本组病例数较少，病种不够丰富(在以后工作中要加强收集及总结，丰富病种，扩大病例数;另一方面，还有部分病例未行增强扫描，因此还可能存在部分不同增强表现形式。
4 结论总之。
由于MRI 对椎管占位具有很高的敏感性，其不仅能够提供脊髓内外的解剖信息(还能提供与生化、病理有关的信息(对椎管内软组织分辨率高，能够去除椎管内病变与骨结构重叠的阴影，其优点是其他影像学方法所无法比拟的。
因此，MRI 是目前诊断椎管内占位性病变的首选，最佳的影像检查方法之一。
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