仲景论风湿：麻黄杏仁薏苡甘草汤证论治与临床应用
每日一方：麻杏苡甘汤
每⽇⼀⽅：⿇杏苡⽢汤病者，⼀⾝尽疼，发热，⽇晡所剧者，名风湿。
此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与⿇黄杏仁薏仁⽢草汤。
⿇黄杏仁薏仁⽢草汤⿇黄半两，杏仁⼗个，薏仁半两，炙⽢草⼀两上锉⿇⾖⼤，每服四钱⼔，⼔者茶匙也，四钱⼔者四茶匙也。
⽔⼀盏半，煮⼋分，去渣，温服，有微汗，避风。
如果到了黄昏的时候病情加重，叫做风湿。
这个病是因为伤于【汗出当风】，所以流了汗千万不要吹风，或者是【久伤于冷所致也】，就是你常坐于很潮湿的地⽅，从牢房⾥出来的⼈⼤多是⿇黄杏仁薏仁⽢草汤证，或者外⾯当兵回来得到的风湿。
这种症是湿已经渗到了关节⾥⾯去了，引起的痛，也是属于寒湿的⼀种。
⿇杏苡⽢汤和⿇黄加术汤是两个治疗风湿的处⽅，从症状来看很类似，但有个差异：⿇黄加术汤的痛在⽪肤表⾯，⿇杏苡⽢汤的痛在关节⾥，特别是⽪肤表⾯⿊⿊的。
所以，当看到病⼈⽪肤特别⼲燥⼜兼有风湿关节痛时，就是⿇杏苡⽢汤证。
⼀个在⽪肤表⾯，⼀个是⽪肤表⾯再进⼀步到关节。
那⽩术也可以去中焦湿，为什么要⽤薏仁？第⼀，凡是仁剂可以通利⼤便，让湿往下焦⾛；⼆薏仁能收表湿，治疗⽪肤太湿引起的⽪肤病，像⼩孩⽪肤化脓，长很多疮，就可以加薏仁进去。
⼀般来说湿在中焦的⼈，平常肠胃消化都不是很好，你把⿇黄汤⾥的桂枝去掉，改为薏仁，就是⿇杏苡⽢汤。
⽽⿇黄、杏仁、桂枝、⽢草就是⿇黄汤，⽽⿇黄汤发汗太快，结果造成风去了，湿还没去。
如果把桂枝去了，桂枝去了以后，⿇黄是没有办法到达表的，只是微微出⼀层汗。
所以，⿇杏苡⽢汤常常⽤在，只要⼀遇到阴⾬天，关节就开始酸痛，寒湿在肌⾁关节上⾯的时候。
⿇黄加术汤专门治疗寒湿在表。
另外，如果寒湿到了⾎脉神经上⾯的话就变成防⼰黄芪汤了，此时的主要症状是表虚，表虚的话⼀定有汗。
所以，当遇到桂枝汤证的时候，医⽣开发表的药太多，造成汗漏不⽌，呈现脱⽔状态，此时要桂枝汤加炮附⼦，不⽤黄芪，黄芪是补⽓。
所以炮附⼦是紧急的时候使⽤。
如果，随便给炮附⼦，会使本来风湿需要发汗发掉，结果炮附⼦⼀下去，病⼈从防⼰黄芪汤证变为⿇黄加术汤证，湿跑到肌⾁外⾯但⽆法出表，因为被炮附⼦固住了。
麻杏苡甘汤的神奇功效与作用
麻杏苡甘汤的神奇功效与作用麻杏苡甘汤一、古方简介【来源】《金匮要略》。
【组成】麻黄6g，杏仁6g，甘草3g，薏苡仁12g。
【功效】解表祛湿。
【主治】风湿一身尽疼，发热，日晡所剧者。
二、临床新用(一)骨科疾病1.肩关节周围炎【案例】某女，58岁。
右肩臂疼痛年余，不能举高梳头，近日痛更甚，夜不能寐，肢麻，循手太阴肺经麻木感，面色微黄，舌质淡红，苔薄白，脉浮弦，前医曾用当归四逆汤及舒筋饮等方治疗无效。
辨证属风湿痹阻经络，方用麻黄杏仁苡仁甘草汤加味治疗。
处方：麻黄(先煎)、杏仁、桃仁各10g，薏苡仁30g，炙甘草5g，日1剂，水煎服。
二诊：上方服2剂后痛减，共服10剂，痛全止，能随意抬举，活动仅轻度受限乃停药[王伯章.麻黄杏仁薏苡甘草汤活用举隅.上海中医药杂志，.1990，(3)：22~23]。
【按语】此方是仲景用治风湿身疼、日晡发热之风湿热痹方。
而肩凝之证，多属肩周炎(慢性闭塞性滑囊炎)，临床所见是风湿滞留于手太阴、手阳明、手太阳经者多。
方中麻黄善解上部肌表之邪闭，薏苡仁利经脉之湿留，杏仁宣肺助麻黄。
本方药性平和，风湿可去，郁热自解。
按医者的临床体会来说，此方比当归四逆汤或舒筋饮有更多的适应症，此后曾用此方治疗不少肩凝之证，每有显效。
(二)外科疾病1.多囊肾、尿石症【案例】某男，61岁。
反复血尿已有4年多，曾在湛江某医院检查治疗已久，出院诊断为“多囊肾、尿石症、肾癌特排”，经治疗后血尿消失。
近半年血尿复发，迁延不愈，诸治乏效，于1987年4月18日来诊。
诊见：血尿成块，色暗红，腰痛，周身作痛，舌红边暗紫，苔白薄，右寸脉浮，左关弦脉，而两尺脉较沉。
余细审此证，瘀热郁阻于下焦，水血交阻较明显，诸治乏效者恐需开上以通下，活血解郁与清热达下兼顾，方易取效。
治法守恒，方药虽古，立意宜新。
拟麻杏苡甘汤加味，处方：麻黄、杏仁、血余炭各1g，薏苡仁30g，炙甘草8g，茅根60g，益母草15g，日1剂，水煎服。
4月21日二诊：诉服药1剂，小便时甚迫，尿出黑色血尿。
麻黄杏仁薏苡甘草汤
⿇黄杏仁薏苡⽢草汤⿇黄杏仁薏苡⽢草汤⽅剂来源汉。
《⾦匮要略》．组成与⽤法⿇黄3克⽢草3克杏仁9克薏苡仁15克。
⽔煎服。
功效与主治功能解散风邪，除湿蠲痹。
主治风湿在表，⼀⾝尽疼，午后发热加剧，脉浮带数，⾆苔薄腻。
现代临床常⽤于治疗急性肾⼩球肾炎，风湿热；也有⽤于银屑病，⽪痹，疣等病症。
例如； (1)急性肾⼩球肾炎本⽅加茯苓、益母草、陈⽪治疗。
结果：2 剂后，遍⾝汗出，尿量⼤增，浮肿明显消退，仅两踝关节以下轻度浮肿，前⽅去⿇黄、杏仁，加党参、防⼰，连服5剂，半⽉后复查，诸症悉愈，⼩便化验正常({四川中医)1986年第10期)。
(2)风湿热本⽅加秦艽、丝⽠络、忍冬藤、嫩桑枝，治疗2例。
结果。
均2剂⽽四肢⼤关节疼痛⼤减，恶寒去，热退，脉静神安，再以原⽅继进4~10剂，诸症皆愈(《四川中医》]987年第11期)。
(3)银屑病以本⽅加荆芥、防风、当归、⼟茯苓为基础⽅，治疗 28例。
如见胃热者，加⽣⽯膏、知母，表寒甚，加葛根；病在上肢、胸腹、头⾯部者，加升⿇、柴胡、⽩芷，鳞屑肥厚、瘙痒难忍者，加⽩鲜⽪、⽩蒺藜，⽪损基底部潮红者，加⽣地、槐花，有新疹再发者，加刘寄奴、苏⽊、红花；鳞屑⽩⽽燥、根底淡⽩者，加乌梢蛇．服药时间最短⼯个⽉．最长1O个⽉．结果，治愈(⽪损全部消退，⾃觉症状消失，⽆复发)23 例；有效(⽪损消退70％以上，⾃觉症状减轻)3例，⽆效2例(<⼭西中医}1989年第3期)。
(4)⽪痹本⽅加制南星、蝉蜕，治疗感受风寒、⽪中如有⾍⾏感、双上肢散布瘾疹者．结果。
服药1剂后，遍⾝微汗，瘾疹渐散，唯双上肢⽪肤⿇⽊，上⽅加红花、川芎、当归。
连服3剂，诸症皆除({四川中医》 1987年第2期)． (6)疣治疗多发性疣12例。
服药最少6剂，最多12剂。
结果。
治愈11例，随访未复发，⽆效1例((新医药学杂志》1978年第⼯期)。
治疗15例。
其中扁平疣6例，寻常疣9例。
结果。
治愈12例，⽆效3例 (《⼈民军医》1976年第6期)．应⽤要点主要⽤于治疗风湿在表之证。
张仲景的经典祛湿方！四味药材，散风邪，除湿邪，化解周身疼痛
张仲景的经典祛湿方！四味药材，散风邪，除湿邪，化解周身疼痛今天给大家谈一张经典的祛湿方。
这张方子出自医圣张仲景，主要功效就是发汗解表，利水除湿，经常用于风湿身痛、湿热脚气、湿热筋急拘挛、湿痹、水肿等症。
它就是著名的麻黄杏仁薏苡甘草汤。
主要配伍包括：麻黄，杏仁，薏苡仁，甘草简单的四味药材，到是怎么祛风湿的呢？先给大家讲一则医案，听完你就明白了。
说是有位农民，长期有腰痛的毛病，之前勉勉强强还能下地干活。
后来不小心淋了一场雨，腰痛突然就加重了。
只能卧床休息，没法下地行走，晚上更是疼得剧烈，连翻身都是个问题。
后来找到了当地的中医，医师见他脉象濡缓，舌苔白腻，舌体胖大，于是开出一张方子，这方子就是我上面所提到的麻黄杏仁薏苡甘草汤。
结果患者服用6剂后，腰部的疼痛减轻一半，又坚持服用6剂，腰痛不仅消失，连常年浮肿的双腿也慢慢消退了。
这是怎么回事儿呢？其实主要的原因就在于患者的病因为湿邪。
湿邪这东西，本来就可以阻滞经脉，影响气血运行。
而方中的四味药材，不仅祛风，还能除湿，两方面进攻，自然把邪气都给驱散了。
麻黄发汗解表及利水消肿力强，多用于风寒表实证，胸闷喘咳，风水浮肿，风湿痹痛，阴疽，痰核，效果温和，适合老人、小孩和体虚者。
与杏仁搭配，清热除湿效果明显。
麻黄宣通肺气，平喘止咳，杏仁降气化痰，平喘止咳，麻黄性刚烈，杏仁性柔润，二药合用，可增强散寒祛风的效果。
薏苡仁可以利水消肿、健脾去湿、舒筋除痹，主治风湿身痛、筋急拘挛、湿痹、水肿等。
加上甘草调和诸药，各类功效都发挥得起到好处。
无论是身体疼痛、外感风寒、舌苔白腻、还是风湿、类风湿性关节痛，只要是风湿在表有化热之象，都可以用它来调理，往往回去的不错成效。
最后提醒大家，任何疾病都需结合年龄、病程、症状等辨证用药，切不可照搬经方使用，调理的过程也需根据好转情况调整组方。
祝各位健康安乐。
麻杏薏甘汤临床运用
麻杏薏甘汤临床运用麻杏薏甘汤出于《金匮》痉温喝病脉症治第二，本方是以风湿病而设，病者一身尽痛发热日哺所剧者名为风温，其病机由于汗出当风，或久取冷所致，故设麻黄、杏仁、薏仁、甘草汤，表里双解之。
方药：麻黄、杏仁、薏仁、甘草方义：方中取麻黄、杏仁解表宣肺，以疏风散邪，薏仁健脾化湿，甘草调和诸药，合而用之，可疏风祛湿，蠲庳止痛，表里双解。
临床中凡属风湿，且变症各异的症候，随症加减治之。
举案如下：金某某，女，52，成都沙帽街胶鞋厂1976年6月6日，咳嗽半年，痰稀薄，背痛一年余，脉细濡，苔白辨症：风寒闭肺兼寒湿。
治宜：疏风散寒，解表兼祛寒温。
方药：麻黄10g，杏仁10g，薏仁20g，甘草10g，二付1976年6月17日，自己续二剂，咳愈，痰减少，背痛减，原方二付李某某，男，成，成都造纸二厂1976年5月11日，左胁下近少腹部痛，腰部左侧痛。
脉浮细紧，苔白辨症：风湿痹痛。
治宜：疏风散寒祛湿。
方药；麻黄10g，杏仁10g，薏仁15g，甘草10g，二付1976年5月13日，两处痛均减，原方二付［分析］风寒湿聚而成痹，痹者不通是也，不通则痛。
风寒湿三者所占的比例轻重不同，故表现的症状各不相同，如风痹，风行速，故痛而不定，所谓游性疼痛，时而这里痛，时而又痛在它处，故称风痹。
寒气重者称寒痹，寒气重者，痛而不移，而且疼痛较剧，因寒气主收，气血被寒气收缩循环受阻，不通则痛，因而痛处加重。
湿气重者称湿痹，湿气重者，令肢体沉重，转侧困难是也。
第一例患者，背痛一年，始终不愈，加之咳嗽半年，因寒气阴肺，故咳嗽。
因寒气阻滞经络，不通则痛，本方宣肺散寒，故咳与痛均愈。
第二例患者两处疼痛，不咳，痛的部位不同，但病理及发病机制相同。
故同一方剂均愈。
樊某某，男，成，成都光天华食品厂1977年9月1日，左膝关节痛，足跟痛，腰胀痛，肩关节有时痛。
脉左细弦，右脉弦滑数，苔白腻。
辨症：风湿痹痛。
治宜：祛风除湿。
方药：麻黄10g，杏仁10g，薏仁12g，甘草6g，苍术10g，泽泻10g，防己10g，独活12g，牛膝10g，二付1977年10月28日，因它病来诊，并带来原处方说风湿已愈。
《伤寒论》名方麻杏薏甘汤
麻杏薏甘汤（麻甘杏+薏苡仁）【方剂组成】麻黄9 克，薏苡仁18 克，杏仁 6 克，炙甘草 6 克【用法】同麻黄汤。
【方解】薏苡仁味甘微寒，《神农本草经》谓：“主筋急拘挛，久风湿痹。
”此与上方虽均治风湿，但前者偏于治寒，故用性温的白术；而本方偏于治热，故用性寒的薏苡，且去桂枝。
【仲景对本方证的论述】《金匮要略·痉湿暍病》第21 条：病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。
此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。
可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
注解：一身尽痛，谓一身关节无处不疼。
病在表故发热。
日晡所剧者，谓此身疼和发热于日晡所时尤剧烈。
以上为证名之曰风湿。
此病大都由于汗出当风或久伤取冷所致，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤治之。
按：汗出当风，则欲出之汗被风寒所却，瘀滞体表，久而成湿，流注关节因致炎证之变。
久伤取冷，指天热汗出乘荫取凉的意思，其致病的道理与汗出当风同。
本条所述，颇似今之急性风湿性关节炎的证治。
【辨证要点】周身关节痛、发热身重或肿者。
【验案】黄某，女性，37 岁，某厂门诊病历号1971，1966 年 4 月1 日初诊。
关节疼痛已五年，经多处检查诊断为“慢性关节炎”、“腰骶关节韧带劳损”。
近症：四肢关节痛，不能屈伸，屈则酸痛，腰以下发胀，且白带多，下肢微肿，苔白腻，脉沉弦滑。
此风寒湿痹而湿重者，治以温化寒湿，与麻杏苡甘汤加味：麻黄10 克，杏仁10 克，生苡仁30 克，炙甘草6 克，茯苓12 克，苍术12 克，制附片10 克结果：上药服四剂，关节痛减，白带也减。
因天气变化症状有反复，但继续以本方加减治疗，5 月6 日复诊，关节痛已。
服丸药以巩固。
麻黄杏仁薏苡甘草汤临床新用
麻黄杏仁薏苡甘草汤临床新用作者：本刊编辑部整理来源：《中国社区医师》2010年第38期功用散风解表,祛湿清热。
方药组成麻黄半两(去节,汤泡)。
甘草l两(炙),薏苡仁0.5两,杏仁10个(去皮尖炒)。
服法与禁忌上刳麻豆大,每服4钱匕,水盏半,煮8分,去滓,温服,有微汗,避风。
经方方论本方是麻黄汤去桂枝易薏苡仁,麻黄减量所组成。
麻黄量轻,无桂枝相助,发汗之力微也。
得甘草可微发其汗,薏苡仁配杏仁,利气宣肺,气化湿亦化。
《神农本草经》记载:“苡米味甘,微寒,主风湿痹,筋脉拘挛不可屈伸。
”所以四药合用,变辛温发散而成辛凉祛湿之方,治疗风湿热痹,效佳。
经方新用●麻黄杏仁薏苡甘草汤加苍术15g,防己10g,晚蚕砂15g,秦艽15g,川芎12g,桑枝30g,治疗风湿热痹;血沉快加生地30g,元参15g;红肿热痛加生石膏30g,忍冬花、藤各30g,络石藤30g。
●麻黄杏仁薏苡甘草汤配苇茎30g,桃仁10g,冬瓜子40g,鱼腥草30g,治疗肺化脓证。
若脓痰较多加皂荚9g,桔梗15g,葶苈子10g;若阴虚潮热加青蒿15g,鳖甲18g,丹皮15g,生地30g,知母12g,天、麦冬各15g。
●麻黄杏仁薏米甘草汤加石膏30g,黄芩12g,瓜蒌30g,胆南星10g,治疗肺热痰嗽。
若大便干,苔黄褐,加大黄10g,通肠泻肺。
医案举例例1 患者,女,43岁。
患风湿热痹,曾一度住院治疗,服用激素和水杨酸钠,体温有所控制,关节肿痛也略有好转。
停药反弹,血沉80 mm/小时,持续不降,后来要求出院治疗。
刻诊:面虚胖,圆月脸,肌肤嫩软,气短疲乏无力,膝踝关节肿胀疼痛,日晡发热,体温37.8℃,周身肌肉酸痛,翻转不利。
血检:15.8×109/L,抗链“O”(+),类风湿因子(+)。
舌红苔黄腻,脉虚大略数,重按无力。
辨证:风湿热痹,郁阻经络。
治法:祛湿清热,活血通络。
方药:麻黄杏仁薏苡甘草汤加味。
组成:麻黄5g,杏仁10g,薏苡仁30g,甘草10g,秦艽20g,忍冬花、藤各30g,桑枝30g,赤芍15g,威灵仙30g,苍、白术各l 5g,防己8g,晚蚕砂15g,络石藤30g,生地20g。
麻黄杏仁薏苡甘草汤方义
上七味，㕮咀，以水七升，先 煮麻黄、葛根，減二升，去沫，內 諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升， 覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝 湯法將息及禁忌。
3.阳明痉病
【原文】
痙為病，胸滿口噤，卧不着席，脚攣急， 必齘齒，可與大承氣湯。（13）
大承氣湯方： 大黄四兩（酒洗） 厚朴半斤（炙，去皮） 枳實五枚（炙） 芒硝三合 上四味，以水一斗，先煮二物，取五升；去 滓，內大黄，煮取二升；去滓，內芒硝，更上火 微一、二沸，分溫再服，得下止服。
【分 析】
第九条：
按之紧如弦—紧弦有力，重按不减
痉脉
直上下行—寸关尺三部俱见同一脉象
反映痉病筋脉拘急的病理特点
（三）误治成痉
【原文】
太阳病，发汗太多，因致痉。 （4） 夫风病，下之则痉，复发汗， 必拘急。（5） 疮家虽身疼痛，不可发汗，汗 出则痉。（6）
（四）证 治
1.柔痉
【原文】 太陽病，其證備，身體強 ，几几然， 脉反沉遲 ，此為痙，栝樓桂枝湯主之。 （11）
【分析】
病机： 风湿侵袭肌表，且有化热之势 主症：一身尽疼——风湿在表，病位呈游性 发热，日晡所剧——风湿化热倾向 治法：解表祛湿，轻清宣化。 方剂：麻黄杏仁薏苡甘草汤。 方义： 麻黄、甘草——微发其汗。 杏仁、薏苡仁——利气祛湿。
麻杏薏甘汤，是麻黄汤去桂枝加 薏苡仁而成，使原辛温发散之剂， 变为辛凉清宣之法。
症状：
脉浮 ——风湿在表 身重 ——主湿、主虚 汗出恶风 ——表虚卫气不固 治法：调和营卫，益气化湿。
方剂：防己黄芪汤。
尤在泾：微汗使阳气内蒸而不骤泄， 肌肉关节之间充满流行，而湿邪自无 地可容矣。 章虚谷：治风湿者,必通其阳气,调其 营卫,和其经络,使阴阳表里之气周流, 则其内湿随三焦气化,由小便而去,表 湿随营卫流行,化微汗而解。
麻黄杏仁薏苡甘草汤
麻黄杏仁薏苡甘草汤【方剂名】麻黄杏仁薏苡甘草汤，出自汉·《金匮要略》。
本方又名“麻杏苡甘汤”。
【组成】麻黄半两(6克)、杏仁1个(6克)、薏苡仁半两(12克)、甘草一两(3克)。
【用法】水煎服。
【功效】发汗解表，祛风除湿。
【主治】风湿在表，湿郁化热证，症见一身尽疼，午后发热加剧，脉浮数，舌苔薄腻。
【临床运用】临床主要用于治疗咳嗽、扁平疣及风湿热等病症。
1.咳嗽：以本方结合酮替芬、糖皮质激素吸入剂或β2受体激动剂吸入治疗小儿过敏性咳嗽60例。
1个疗程为2周，2～4个疗程后停药统计疗效。
疗效评定以咳嗽1周内消失，疗程结束后随访1年无复发即为治愈。
结果：治愈50例；显效5例；有效4例；无效1例，总有效率98.33%。
(《河北中医》2002年第7期)2.扁平疣：以本方加大青叶、马齿苋治疗72例。
偏肝气郁结加香附，偏热加大大青叶、马齿苋用量，扁平疣发病时间较长且坚硬者加牡蛎。
疗程为14日。
疗效评定以皮疹消退、无新出皮疹为治愈。
结果：治愈51例，好转12例，未愈9例，总有效率87.5%。
(《广西中医药》2001年第6期)3.风湿热：以本方加生石膏、秦艽等治疗。
每日1剂，早、晚分服。
6剂后复诊，踝关节疼痛减轻，又以前方6剂；三诊踝关节疼痛基本消失，复以前方6剂，巩固疗效。
(《中医学报》2013年第1期) 【方解】此方即为麻黄汤以薏苡仁易桂枝而成，变辛温解表为辛平解表，且剂量上较麻黄汤原方为轻，故发汗力较弱，以有微汗出为宜。
主要适用于汗出当风，或久居潮湿之地所致风湿在表之证。
方中麻黄疏风散邪，除湿温经；杏仁宣降肺气，通调水道，使水湿得以下输；薏苡仁除湿祛风，兼能运脾化湿，使湿从前阴而去；甘草和诸药、建中州，四药合用有除风、祛湿、解表、通阳的作用。
临床应用以一身尽疼、午后发热加重、脉浮带数为辨证要点。
若湿邪偏胜且从热化，加防己、桑枝、忍冬藤；风邪偏胜，加僵蚕、蝉蜕等。
【现代研究】临床报道亦见于治疗急性肾小球肾炎、头痛、哮喘、鼻窦炎、风湿性关节炎、银屑病、黄褐斑、湿疹、皮肤瘙痒症、嗜睡等病症。
湿病（麻黃加术湯，麻黃杏仁薏苡甘草湯，防己黃耆湯，桂枝附子湯，甘草附子汤白术附子湯
湿病（麻黃加术湯，麻黃杏仁薏苡甘草湯，防己黃耆湯，桂枝附子湯，甘草附子汤白术附子湯湿病是指湿邪侵及肌肉、关节，以发热、身重、身体及骨节疼烦为主症的一种疾患。
该病有外湿与内湿之别，本篇所述以前者为主，其证有挟风、挟寒、挟热及兼阳虚、气虚之异。
条文14】太陽病，關節疼痛而煩①，脈沈而細者，此名濕痹。
《玉函》云中濕濕痹之候，小便不利，大便反快，但當利其小便。
【校释】①烦：谓疼痛而烦扰不宁。
【提要】论述了湿痹的证候及治法。
【注家观点】对条文(14)湿痹内外湿相合而内湿较盛施以利小便之法，所用方剂，一般注家主张用五苓散，《发微》指出宜五苓散倍桂枝，皆具参考价值。
【文献摘录】湿痹者，湿邪痹其身中之阳气也。
利其小便，则阳气通行无碍，而关节之痹并解矣。
设小便利已，而关节之痹不解，必其人阳气为湿所持，而不得外泄，或但头间有汗，而身中无汗，反欲得被覆向火者，又当微汗以通其阳也。
（喻昌《医门法律》）濕家之爲病，一身盡疼一云疼煩發熱，身色如熏黃也【提要】论述湿病发黄的证候。
【文献摘录】湿外盛者，其阳必内郁。
湿外盛为身疼，阳内郁则发热。
湿与热合，交蒸互郁，则身色如熏黄。
熏黄者，如烟之熏，色黄而晦，湿气沉滞故也；若热黄则黄而明，所谓身黄如橘子色也。
（尤怡《金匮要略心典》【条文16】濕家，其人但頭汗出，背強，欲得被覆向火。
若下之早則噦②，或胸滿，小便不利，一云利舌上如胎③者，以丹田有熱，胸上有寒，渴欲得飲而不能飲，則口燥煩也。
【提要】论述湿病误下后的变证【文献摘录】寒湿居表，阳气不得外通而但上越，为头汗出，为背强，欲得被覆向火，是宜驱寒湿以通其阳，乃反下之，则阳更被抑而哕乃作矣。
或上焦之阳不布而胸中满；或下焦之阳不化而小便不利，随其所伤之处而为病也。
舌上如胎者，本非胃热，而舌上津液燥聚如胎之状，实非胎也。
盖下后阳气反陷于下，而寒湿仍聚于上，于是丹田有热而渴欲得饮，胸上有寒而复不能饮，则口舌燥烦，而津液乃聚耳。
（尤怡《金匮要略心典》）【条文17】濕家下之，額上汗出，微喘，小便利一云不利者死；若下利不止者，亦死。
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仲景论风湿：麻黄杏仁薏苡甘草汤证论治与临床应用金匮要略病者一身尽疼，发热，日哺所剧者，名风湿。
此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。
可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
麻黄半两（去节，汤泡）甘草一两（炙）薏苡仁半两杏仁十个（去皮尖炒）上锉麻豆大，每服四钱匕，水盏半，煮八分，去滓，温服。
有微汗，避风。
外台秘要方：麻黄四两（去节，汤泡）甘草二两（炙）薏苡仁半斤杏仁二两（炒）陈修园：（风湿之证．前既详言．犹未言其致此风湿之因也．）病者（风湿相搏．）一身尽疼．（其）发热．（每在于申酉戌之）日晡所剧者．（以阳明旺于申酉戌．当其旺时．邪正相搏．则增也．）此名风湿．（然所以致）此（风湿之）病（乃）伤于汗出当风．（汗随风复入皮腠．而为风湿也．）或久伤取冷（亦）所（以）致（此风湿）也．（致风湿者以此．而所以致寒湿．亦可类推矣．）可与麻黄杏仁薏苡甘草汤．此又为风湿无汗者而出其方也．寒湿亦可用之．上节麻黄加术汤为大剂．此方为小剂．亦随其证之微甚而择用之．亦随其证之上下．而取亲上亲下之理也．曹颖甫：申至戌时为太阴湿土当令，阳衰而阴盛之时，为地上蒸汽上蒸之时，所以阳明病欲解时，从申至戌上。
从人体而言，日晡所剧者，为湿与湿相感而剧。
胡希恕：此条为急性偏热证的风湿关节炎，用麻黄杏仁薏苡甘草汤，此汤与麻黄加术汤的区别：去掉偏温的桂枝、白术，而以寒性解痹利尿药薏苡仁代替。
薏苡仁：利水渗湿，健脾止泻，除痹，排脓，解毒散结。
病因为：汗出当风，久伤取冷。
导致汗不出而陷湿热于肌肉导致风湿痹。
主要症状为：发热，气喘急迫、但无气上冲头疼不明显。
以上两条举例偏寒、偏热的两种急性风湿痹病发作而发汗的两个方剂。
因为没有出现阴寒证，所以没有加附子。
另外指出风湿痹病慎用火攻，越攻湿越陷于里。
关于急性风湿痹病的治疗，胡希恕认为需灵活应用：一是有麻黄汤证的风湿痹病，用麻黄加术汤；二是若有桂枝汤证，就用桂枝汤加术；三是若有小柴胡汤证（寒热往来、胸肋苦满，默不欲食、心烦喜呕，脉微细而欲寐、血弱气尽等）的风湿痹病，就用小柴胡汤加术；四是如有项背强几几的葛根汤证，就用葛根汤加术。
类聚方：当有喘满症状。
发热疼风，关节肿起者，加术附有奇效。
【方药解析】本条揭示了风湿在表属于表实症候的治疗。
提成了风湿的与湿症的区别：日晡所剧。
但此方治疗与麻黄加术汤有很大区别：一是因劳作时汗出受风，或因久卧湿地而感邪，可见是寒湿在表，故可微发其汗以散邪；二是邪已化热，故不可只用辛温，应兼用辛凉，取辛甘轻清之麻杏苡甘汤治之。
本方薏苡仁，《本经》谓其“味甘，微寒，无毒，治……风湿痹”，治湿片微热痹是其专长。
而麻黄加术汤在麻黄汤原方加白术，以散寒去湿；三是日晡所剧者，即一日的申时病情加重，为湿郁化热的征象。
四是方后云：“有微汗，避风”，如此服药后护理法，应当遵守。
麻黄加术汤方：麻黄三两桂枝二两甘草一两杏仁七十个白术四两伤寒论方：麻黄半两薏苡仁半两甘草一两杏仁十个外台秘要：麻黄四两薏苡仁半斤甘草二两杏仁二两本方与麻黄加术汤比较，以寒性解痹利尿药薏苡仁代替代替桂枝、苍术，重在散寒清热，宣化表湿。
但从病情看，我个人认为应该依照外台秘要记载的量来使用，更加符合病情需要。
麻黄杏仁薏苡甘草汤是为风湿在表而欲化热之证而设。
用麻黄发汗解表，以散肌表之风湿;杏仁宣肺利气以助麻黄之力;薏苡仁甘淡微寒，具淡渗利湿止痛之功，既可治筋脉拘挛、不得屈伸，除湿痹，又可制约麻黄的温性，两者配伍即为辛凉解表法;甘草和中。
诸药配合，共奏轻清宣化、散风祛湿之效。
麻黄：发汗解表，辛，微苦，温。
归肺经膀胱经。
功效:发汗解表，宣肺平喘，利水消肿。
本草经云：味苦，温。
主中风伤寒头痛温疟，发表，出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
杏仁：苦，微温。
有小毒。
归肺、大肠经。
宣降肺气，止咳平喘，润肠通便。
本草经：气温．味甘．有小毒．主咳逆上气．雷鸣喉痹．下气．产乳金疮．寒心奔豚．薏苡仁：药性：甘，淡，凉。
归脾、胃，肺经。
利水渗湿，健脾止泻，除痹，排脓，解毒散结。
本草经:气味甘、微寒，无毒。
主筋急拘挛，不可屈伸，久风湿痹，下气。
久服轻身益气。
甘草：甘，平。
归心，肺，脾，胃经。
补脾益气，清热解毒，祛痰止咳，缓急止疼，调和诸药。
【本经】味甘平。
主五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创，解毒。
久服轻身延年。
从以上方药可看出，麻黄杏仁薏苡甘草汤，主要可用于. 风湿热、风湿性关节炎表现为风湿在表兼有微热属实证者；类风湿关节炎风湿束表，周身疼痛轻掣不可屈伸者；湿痹；类风寒湿性关节痛。
主要应用应注意以下几个方面：1. "汗出当风，久伤取冷"是风湿在表的成因，病位在表，病性为风湿;但病情的发展不是静止的，发热日晡所甚是风湿有化热倾向。
可见，病性已变为风热证。
感受风湿，病位在表，病初病性为风湿;但为什么化热为风热证呢一是为邪郁而化热;二为素体脏热，感受风湿，从阳而化，变为风证。
2. 临证时应根据仲景组方原则，以解表祛湿轻清宣化基本原则，重用清化淡渗的薏苡仁，麻黄量仅为麻黄加术汤中六分之一，可见仲景用药之深奥。
3. 用于风湿性关节炎等痹证，其病因多为外邪多从肌口鼻而人，致肺气不宣，热壅咽喉，应在本方基础上加桔梗草汤清热利咽或加金银花、连翘、大青叶等加强清热解毒的用。
4. 痹证病机为本虚标实，因此治疗以扶正为基本，其中健脾为重，兼补肝肾，辅以祛风、化湿、散寒、游热痰、通瘀、活络等法。
麻黄辛温、解表、发汗、利水，汗出，合《内经》"开鬼门，洁净府"，之祛湿大法5、随证加减治疗，病发以上肢关节为主者，可加桑枝、羌活、威灵仙、姜黄；下肢关节为主者，可选木瓜、独活、牛膝、防已、五加皮等；病发在腰背颈项部可加用杜仲、秦艽、续断、桑寄生等。
风胜者加防风，白芷，威灵仙；湿重者加干姜，防已，苍白术等；寒胜者加桂枝、川乌、细辛，麻黄加量；病久气血亏者合四物汤；肌肉痉挛抽掣疼痛者加白芍、甘草、葛根、海风藤、寻骨风；肌肉痉挛抽者加入螟蚣、全蝎。
【方药加减】1.葛苡术附汤组成∶葛根、麻黄、桂枝、白芍、薏苡仁、白术、制附片、炙甘草，生姜、大枣。
主治肩周炎。
（《中国中医秘方大全》）按：本方其实是在葛根汤的基础上加薏苡仁、白术、附子，葛根汤发汗解肌，薏苡仁去湿除湿痹，缓解肩颈挛急，白术健脾去湿利尿，从而减少发汗而致微汗。
2.麻杏苡甘附细辛汤（《当代名医临证精华·痹证专辑》组成∶麻黄6g，苦杏仁 9g，薏苡仁 15g，炙甘草 6g，黑附片9g（先煎），细辛 1.5g，川芎 12g，肉桂 4g（后下），延胡索12g，羌活 9g，独活 9g。
主治寒痹。
按：本方在麻黄杏仁薏苡仁甘草汤的基础上，加桂枝、黑附子温阳通经止疼，细辛、川芎、延胡索活血利气止疼，羌活独活祛风散寒，主要功效为发汗解表，温阳通经，散寒止痛。
3. 利湿和络汤（《当代名医临证精华·痹证专辑》）组成∶薏苡仁20g，苍术、川草藤（三七）、羌活、独活、木瓜、赤芍、红花、桃仁泥、甘草各 10g，麻黄 6g，细辛 3g，桂枝 6g，当归12g。
主治着痹。
按：本方薏苡仁、苍术去湿热、木瓜去湿舒筋、三七、红花、桃仁、当归活血通络，羌活、独活祛风散寒，桂枝、甘草、麻黄、细辛达表通阳，全方主要功效为：利湿和络，祛风散寒活血。
四肢麻木重着疼痛可以用之改善。
【临床运用】1、风湿性关节炎、类风湿关节炎。
花宝金宝用（麻黄、杏仁、薏苡仁、甘草、姜黄、海桐皮）治疗痹证。
若颈项强者加葛根；足膝肿痛者加防已、牛膝；热盛者（关节赤肿城热剧痛）加石膏、生地、桂枝;湿盛者（关节漫肿疼痛）加白术、茯苓;皮肤红斑结节加丹皮、赤芍。
2、肩周炎证属风湿闭阻经络，方用麻杏苡甘汤加味治疗∶麻黄 10g，薏苡仁 30g，杏仁10g，炙甘草 5g，桃仁10g。
2剂痛减。
共服10剂，痛全止，能随意抬举，活动仅轻度受限乃停药。
（王伯章医案）3、湿痹黄某，男， 44岁，1995 年5 月16 日诊。
两上肢关节酸痛沉重年余，疼痛部位不移，以两手指小关节为甚，ESR 40mm/h，ASO833U，类风湿因子阳性。
曾用炎痛喜康、青霉素等治疗效果不显，近日因天气阴雨潮湿，两肩关节酸痛加重，手指关节肿胀，周身困倦，恶风寒而无汗，纳谷无味，苔白腻，质淡红，脉细濡此乃湿痹为患，又兼表邪。
治以祛风散寒，健脾除湿。
（范召义医案）药用麻杏薏甘汤加味∶麻黄6g，甘草6g，杏仁6g，薏苡仁30g 桂枝10g，半夏10g，防风10g，羌活15g，苍术15g，白术15g，;水煎服。
药进5剂，酸痛减轻，微汗出，恶风除，苔腻化。
上方续进10剂，诸症基本消失，复查ESR、ASO皆已正常。
随访3年未复发。
按：本方在麻黄杏仁薏苡仁甘草汤的基础上，加桂枝，半夏，防风、羌活、苍术、白术。
实际上已经是麻黄加术汤，因肿胀而加薏苡仁去湿热，防风羌活祛风散寒，因纳谷无味（胃有水饮）而加白术健脾，加半夏逐水饮。
4、风湿热痹农人汤瑞生，40岁。
夙患风湿关节病，每届严冬辄发，今冬重伤风寒，复发尤剧。
证见发热恶寒，无汗咳嗽，下肢沉重疼痛，腓肌不时抽掣，日晡增剧，卧床不能起，舌苔白厚而燥。
用麻黄杏仁薏苡甘草汤加苍术、黄柏、忍冬藤、木通。
赵守真按：《内经》所谓“风寒湿杂至合而为痹”之证。
但自病情观察，则以风湿之成分居多，且内郁既久，渐有化热趋向，而不应以严冬视为寒重也。
法当解表宣肺，清热利湿，舒筋活络，以遏止转化之势。
窃思《金匮》之麻黄加术汤原为寒湿表实证而设，意在辛燥发散，颇与本证风湿而兼热者不合，又不若用麻黄杏仁薏苡甘草汤为对证。
再加苍术、黄柏、忍冬藤、木通以清热燥湿疏络则比较清和，且效力大而更全面矣。
上方服3剂，汗出热清痛减。
再于原方去麻黄加牛膝、丹参、络石藤之属，并加重其剂量，专力祛湿通络。
日服2剂，3日痛全止，能起床行动，食增神旺。
继进行血益气药，1个月遂得平复。
(《治验回忆录}}i 赵守真医案）按语：本案久患风湿痹证，邪郁既久，渐有化热之象，其辨证眼目是发热恶寒无汗、下肢沉重疼痛于日晡增剧，舌苔白厚而燥。
当以清热燥湿为治，.故投本方合二妙散加减。
二妙散来自明《丹溪心法》，黄柏、苍术各15克，黄柏苦寒治疗下焦热死，苍术苦温香燥除寒湿。
方治湿热下注，筋骨疼痛，两足萎软无力，足膝红肿热疼，或下部湿疮湿疹，小便短黄。
5、颈项肿大黄某某，男14岁。
1952年10月间，颈项肿大，上及腮颊，状类虾蟆瘟，一身尽疼，微寒发热，日晡尤甚，脉浮软稍带数象，舌苔白薄粗腐。
大便黄软，小便微黄。
此乃风湿，非虾蟆瘟，前医以银翘散加减治疗无效。
患者系船户，病前日中行船，帮同拉缆，汗出当风，日晡停船即于河中洗浴。
用方：麻黄45克，北杏45克(炒杵)，薏仁12克，甘草3克，苍术9克。
服药5剂，随之而愈。
《金匮》所谓“伤于汗出当风，或久伤取冷所致也”。
一身尽疼，发热，日晡所甚与风湿症候相符合，颈项肿大其副症也。