爱婴医院产科儿科医疗质量管理指标
产科、儿科医疗质量管理指标
一、将有关母乳喂养的好处及方法告诉所有的孕产妇：
1、通过多种形式向孕产妇传播母乳喂养的知识和技能；
2、100%的孕产妇接受过母乳喂养的宣教。
二、帮助产妇在产后1小时内开始母乳喂养：
1、90%以上的新生儿在生后1小时内进行母婴皮肤接触并进行早吸吮，皮肤接触及早吸吮时间应不少于30分钟；
2、促进自然分娩，近3年非医学需要剖宫产率逐年降低。
三、指导产妇如何哺乳，以及保持良好的泌乳：
1、产科、儿科/新生儿科的全体医护人员具备指导哺乳的能力；
2、80%以上产妇掌握正确的哺乳和泌乳方法。
四、除母乳外，禁止给新生儿吃任何食品和饮料，除非有医学指征：
1、除有医学指征的新生儿外，80%以上的新生儿出生后即开始纯母乳喂养。
五、实行24小时母婴同室：
1、除有医学指征母婴分离外，产妇和新生儿应24小时在一起，每天分离的时间不超过1小时。
六、鼓励按需哺乳：
1、新生儿喂奶间隔时间和持续时间没有限制，每天有效吸吮次数应不少于8次（包括夜间哺乳）。
七、不要给母乳喂养的新生儿吸人工奶嘴或使用奶嘴作安慰物：
1、在母婴同室内，100%母乳喂养的新生儿未使用过奶瓶、奶嘴或安慰奶嘴。
八、促进母乳喂养支持组织的建立，将出院的产妇转给这些组织，并提供后续服务：
1、帮助社区建立母乳喂养支持组织，并开展人员培训；
2、配合基层医疗卫生机构做好产妇、婴儿出院后母婴保健服务工作；
3、爱婴医院应建立母乳喂养咨询门诊，解决在母乳喂养过程中遇到的困难和问题；
4、利用各种形式，为出院产妇提供母乳喂养支持服务。
设立本机构母乳喂养热线电话，并告知出院产妇。
爱婴医院标准
容县妇幼保健院爱婴医院领导小组职责分工
5、妇保科主任、儿保科主任负责出院后母婴的母乳喂养管理，并将 出院后的母婴转给基层医疗机构或社区母乳喂养支持组织。
6、感控科主任负责对特殊情况如患艾滋病、病毒性肝炎等疾病的母 亲的母乳喂养问题提出意见和建议。 7、健康宣教育科负责院内外母乳喂养知识的宣教。
容县妇幼保健院母乳喂养技术指导小组职责分工
容县妇幼保健院母乳喂养技术指导小组职责分工
4、感控科主任负责对特殊情况如患艾滋病、病毒性肝炎等疾病的母 亲的母乳喂养问题进行培训指导，并督促检查落实情况。
5、妇保科主任、儿保科主任或专家负责配合基层医疗卫生机构做好 产妇、新生儿出院后母婴保健服务工作，并向社区母乳喂养支持组 织提供培训等技术指导。 6、健康宣教育科负责院内外母乳喂养知识的宣教及指导。
容县妇幼保健院各层级护士岗位说明书（N1）
1、按照护理工作流程、标准、技术规范完成病人的基础护理和一般 专科护理工作。
2、承担轻病人的护理，包括评估病人、实施护理措施和评价护理效 果。 3、按要求做好病情观察及护理记录。 4、参与重症病人护理配合。
5、加强健康指导及母乳喂养知识宣教，实行母婴同室，按需哺乳， 协助早接触、早吸吮、早开奶。
询问4名住院产妇，是否得到责任护士的宣教。（2分）
1人不宣教扣0.5分
如何开展母乳喂养宣教。
1、讲座：每周六上午9：00定期举办知识讲座。
2、面对面单独宣教。 3、手册
4、VCD
5、住院分娩的孕产妇同责任护士宣教。
3、孕妇学校有固定场地，具备必要的设施设备、宣 传资料、培训教材和课程安排。（2分）
6、协助教学老师组织临床教学与考核。 7、开展专科护理研究工作。 8、协助护士长进行病房日常管理、护理质量管理和持续改进。
爱婴医院标准管理制度
一、目的为提高母乳喂养率，保障母婴健康，降低非医学指征剖宫产率，依据《国际母乳代用品销售守则》、《爱婴医院十条标准》等相关法律法规，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于我院全体医护人员、工作人员及孕产妇。
三、爱婴医院标准1. 制定书面的母乳喂养规定，并常规传达到全体卫生人员。
2. 对全体卫生人员进行必要的技术培训，使其能实施有关规定。
3. 把有关母乳喂养的好处及处理方法告诉所有的孕妇。
4. 帮助母亲在产后半小时内开始母乳喂养。
5. 指导母亲如何喂奶，以及在需与其婴儿分开的情况下如何保持泌乳。
6. 除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物或饮料，除非有医学指征。
7. 实行24小时母婴同室。
8. 鼓励按需哺乳。
9. 不要给母乳喂养的婴儿吸人工奶头，或使用奶头作安慰物。
10. 促进母乳喂养支持组织的建立并将出院的母亲转给这些组织。
四、管理制度1. 成立爱婴医院领导小组和技术指导小组，负责组织、协调、监督和检查母乳喂养工作。
2. 制定母乳喂养年度工作计划、总结、督导检查记录和改进措施。
3. 对全体医护人员进行母乳喂养知识和技术培训，确保掌握母乳喂养相关知识和技能。
4. 设立母乳喂养咨询门诊，为孕产妇提供母乳喂养咨询服务。
5. 定期开展孕妇学校，宣传母乳喂养知识，提高孕产妇母乳喂养意识。
6. 实行24小时母婴同室，确保母婴安全。
7. 按需哺乳，尊重孕产妇意愿，满足婴儿需求。
8. 严禁推销、宣传母乳代用品，保证母乳喂养工作质量。
9. 将住院期间纯母乳喂养率和非医学需要剖宫产率纳入产科、儿科医疗质量管理体系。
10. 定期对医护人员进行考核，确保母乳喂养工作落实到位。
五、监督与考核1. 成立爱婴医院考核小组，负责对母乳喂养工作进行监督和考核。
2. 考核内容包括：母乳喂养知识掌握情况、母乳喂养工作落实情况、母乳喂养效果等。
3. 对考核不合格的医护人员，进行培训和再考核，直至合格。
4. 对在母乳喂养工作中表现突出的个人和集体，给予表彰和奖励。
爱婴医院管理监督指南
爱婴医院管理监督指南（2013版） Baby friendly hospital monitor guide （国家卫生和计划生育委员会）标准第一条制定保护婴儿健康和安全的有关规定，并常规地传达到全体医疗卫生人员。
指标 1.制定本院保护婴儿健康和安全的具体规定包括母乳喂养、新生儿复苏、新生儿身份识别、新生儿交接、出生医学证明管理、重点环节的监控和门禁制度等。
把爱婴医院工作纳入常规管理工作之中。
2.医院应建立爱婴医院的领导小组和技术指导小组，并明确负责爱婴医院工作管理的职能科室。
3.有工作计划和总结，并定期进行督导检查及改进。
4.对医院全体医疗卫生人员定期进行母乳喂养政策和规定的培训。
5.严格执行《母乳代用品销售管理办法》。
措施 1.医院应制定符合《国际母乳代用品销售守则》、《促进成功母乳喂养十项措施》以及世界卫生大会之后通过的相关决议和《母乳代用品销售管理办法》等相关规定。
并将这些规定张贴在母婴所到之处（如产科门诊、儿科门诊、产房、产科病房、新生儿病房等）。
2.成立爱婴医院的领导小组和技术指导小组，并明确负责爱婴医院管理的职能科室，对工作进行监督评估与质量控制。
领导小组由业务院长、医务处、护理部、产科、儿科、妇保科、儿保科、健康教育、营养科主任组成；技术指导小组由产科、儿科、乳腺科、妇保、儿保、健康教育和营养专家及护士长组成。
3.每年制定工作计划并进行总结，有督导检查记录和改进措施。
4.医院及其人员严禁接受母乳代用品生产经营单位（包含院内商品部）任何形式的馈赠和赞助，不得收取回扣、获取利益。
医院不得允许母乳代用品生产经营单位在医院内做各种形式的推销、宣传，不允许其在医院内张贴广告或发放有关资料，不允许其在医院内展示、推销母乳代用品。
严禁医院及其人员向孕产妇及其家庭推销和宣传母乳代用品，不得向孕产妇及其家庭提供母乳代用品。
同时，医院及其人员要积极倡导、支持、促进母乳喂养。
5.医院应将“母乳喂养规定”发给全体医护人员，开展不同形式的母乳喂养政策和知识的宣传，使其掌握相关政策和规定。
爱婴医院产科管理制度
一、总则为了保障孕产妇和新生儿的安全与健康，提高产科服务质量，降低孕产妇和新生儿的死亡率，根据国家卫生健康委员会的相关规定，结合我院实际情况，特制定本制度。
二、组织架构与职责1. 产科主任负责全面领导产科工作，组织实施本制度，协调各部门之间的关系，确保产科工作顺利进行。
2. 产科护士长负责具体落实产科日常工作，对护士进行培训和管理，确保护理质量。
3. 产科医师负责孕产妇的诊疗、接生、产后观察等工作，确保医疗安全。
4. 产科助产士负责协助医师接生，指导产妇分娩，保证母婴安全。
5. 产科护士负责孕产妇的护理工作，确保母婴健康。
三、孕产妇管理1. 产科接诊时，对孕产妇进行详细询问，了解其健康状况，做好孕期保健工作。
2. 定期对孕产妇进行产前检查，确保孕产妇和胎儿的安全。
3. 对有高危因素的孕产妇，制定个体化治疗方案，并进行严密监测。
4. 严格执行分娩流程，确保母婴安全。
5. 对孕产妇进行产后访视，了解产后恢复情况，指导产妇进行母乳喂养。
四、新生儿管理1. 对新生儿进行及时、全面的检查，确保新生儿健康。
2. 严格执行新生儿护理规范，做好新生儿护理工作。
3. 对新生儿进行健康宣教，提高家长对新生儿护理的认识。
4. 做好新生儿疫苗接种工作，预防新生儿疾病。
五、医疗质量管理1. 严格执行医疗操作规程，确保医疗安全。
2. 定期开展医疗质量检查，对存在的问题进行整改。
3. 加强医务人员培训，提高医疗技术水平。
4. 建立健全医疗事故应急预案，确保应对突发事件的能力。
六、健康教育与宣传1. 通过多种形式，向孕产妇及家属宣传孕期保健、分娩知识、新生儿护理等知识。
2. 开展孕妇学校，提高孕产妇的健康素养。
3. 加强与社会各界的合作，共同推进孕产妇和新生儿健康事业的发展。
七、附则1. 本制度自发布之日起施行，原有规定与本制度不一致的，以本制度为准。
2. 本制度由产科主任负责解释。
3. 本制度如需修改，由产科主任提出，经医院审批后实施。
医院爱婴医院自评报告
医院爱婴医院自评报告引言概述：医院自评报告是医疗机构对自身进行全面评估和总结的一种方式，通过自评报告，医院可以发现自身的优势和不足之处，为提升医疗服务质量和管理水平提供有力的依据。
本文将以医院爱婴医院为例，详细介绍其自评报告的内容和结构。
一、医院概况1.1 医院背景医院爱婴医院是一家专注于婴幼儿医疗服务的医院，成立于2005年。
医院位于城市中心，占地面积3000平方米，拥有先进的设备和专业的医疗团队。
1.2 医院规模医院爱婴医院目前拥有30个病房和5个手术室，每年接待患者超过5000人次。
医院设有儿科、妇产科、儿童保健科等多个科室，提供全面的医疗服务。
1.3 医院特色医院爱婴医院以“关爱婴幼儿健康，创造美好未来”为宗旨，致力于提供高质量的医疗服务。
医院拥有一支专业的医疗团队，包括儿科医生、护士和儿童心理专家等，为患者提供全方位的关怀和治疗。
二、医疗服务质量2.1 专业技术水平医院爱婴医院注重医疗技术的提升和创新，定期组织医疗团队参加学术会议和培训，保持与时俱进的医疗水平。
医院还与国内外知名医院建立合作关系，引进先进的医疗技术和设备。
2.2 医疗设备和环境医院爱婴医院拥有一流的医疗设备，包括先进的影像设备、手术器械和监护设备等。
医院注重医疗环境的整洁和舒适，为患者提供良好的治疗和康复环境。
2.3 医疗服务流程医院爱婴医院建立了科学的医疗服务流程，包括患者接待、诊断治疗、手术安排和康复护理等环节。
医院通过规范的流程管理，确保患者得到及时、准确的医疗服务。
三、医疗质量管理3.1 质量管理体系医院爱婴医院建立了完善的质量管理体系，包括医疗质量监控、不良事件报告和医疗纠纷处理等。
医院还定期组织质量评审和内部培训，提升医疗服务质量和安全水平。
3.2 医疗质量指标医院爱婴医院制定了一系列医疗质量指标，包括手术成功率、感染率和满意度等。
医院通过对这些指标的监测和分析，及时发现问题并采取措施改进，确保医疗质量的持续提升。
爱婴医院产科管理制度
爱婴医院产科管理制度第一章总则第一条为规范爱婴医院产科管理工作，提升服务质量，制定本管理制度。
第二条爱婴医院产科管理制度适用于爱婴医院产科相关部门及人员，涉及产科工作的组织、人事等相关事项。
第三条本管理制度遵循法律法规、职业道德、医院规章制度和相关政策，确保产科工作合法、规范、高效。
第四条爱婴医院产科管理采取科学的管理模式，注重协调、统筹、顺畅、高效。
第五条爱婴医院产科管理包括人员管理、资源管理、质量管理、安全管理等内容。
第六条爱婴医院产科管理人员应具备专业素质、责任心和团队合作精神，服从医院领导的统一管理。
第七条爱婴医院管理层应加强对产科工作的监督和指导，为产科工作提供强有力的支持。
第八条爱婴医院产科管理制度由医院领导层根据实际情况进行修订，定期进行评估。
第二章人员管理第九条爱婴医院产科应建立科学的人员管理制度，包括人才招聘、培训、考核等方面。
第十条爱婴医院产科管理人员应根据各自的职责和岗位要求，定期进行培训和提升。
第十一条爱婴医院产科应建立健全的激励机制，鼓励员工积极工作，提高服务质量。
第十二条爱婴医院产科应建立严格的考核机制，对产科工作进行定期评估，并及时发现和纠正问题。
第十三条爱婴医院产科应建立人员奖惩机制，对工作出色的人员进行表彰和奖励，对工作不力的人员进行惩罚和教育。
第十四条爱婴医院产科应建立健全的人事档案管理制度，确保员工信息的完整和保密。
第十五条爱婴医院产科应保证员工的合法权益，加强对员工的思想教育和心理疏导。
第十六条爱婴医院产科管理人员应具备较高的专业水平和丰富的临床经验，保证产科工作的专业化和高效性。
第三章资源管理第十七条爱婴医院产科应建立科学的资源管理制度，包括物质资源、人力资源和财务资源等方面。
第十八条爱婴医院产科应建立完善的医疗设备和设施管理制度，确保设备的正常运转和安全使用。
第十九条爱婴医院产科应合理配置人力资源，确保产科人员的优化利用和效率提升。
第二十条爱婴医院产科应科学管理财务资源，严格控制成本，提高效益。
爱婴医院复核儿科标准与流程(6)
母婴分离的原因——病历要有记录
新生儿喂养方式
母乳的储存和喂养方法——护理记录 加配方奶的适应症 加配方奶的方法
五
分值统计
具体指标 内容 分值
标准
二 六
七
（二） （一）
（一）
1、2 1、2、3
3、4
2 6
5
合计
13
1.苯丙酮尿症： 需要特殊的没有苯丙氨酸的婴儿配方奶（在严 密
的监测下，也有可能进行母乳喂养）
2.半乳糖血症： 需要特殊的没有半乳糖的婴儿配方奶 3.枫糖尿病： 需要特殊的没有亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸三 种氨
乳房脓肿
可健测乳房喂哺，开始治疗后即可双侧喂哺
乳腺炎 乙肝 结核
直接喂养疼痛，可挤出乳汁喂养
听院领导工作汇报
-爱婴医院十项措施落实情况
– 注意培训、新生儿科促进母乳喂养措施
查看爱婴环境: 新生儿病房、NICU 医务人员考核 （10名）
查阅病例 分值统计
一
院领导汇报、爱婴环境检查
1.本院制订的具体规定 应与WHO《促进母乳喂养成功十项措施》 《国际母乳代用品销售守则》 《母乳代用品销售管理办法》 《医疗机构新生儿安全管理制度》保持一致 （3分） 2.在产科、儿科和保健科的门诊、病区、候诊 区 和公共区域展示规定内容（3分）
婴儿生后24h（最好12h）内接受双重免疫后 活动期不哺乳，接受正规2周抗痨治疗， 评估不会有继续播散趋势
抗高血压药多数 副作用少 甲基多 巴、普奈诺 尔安全
甲亢首选甲巯咪唑
药物
使用
酒精、阿片类、苯 二氮卓类药物、大 麻鼓励支持戒掉 乳母单次用咖啡因、 阿片或大量饮酒后， 建议挤去乳汁弃用
爱婴医院工作管理制度
一、总则为提高母乳喂养率，保障母婴健康，降低非医学指征剖宫产率，根据国家相关法律法规和《爱婴医院评审标准》，结合本医院实际情况，特制定本制度。
二、指导思想坚持以人为本，以保障母婴健康为核心，以提高母乳喂养率为目标，通过加强管理，完善制度，为孕产妇和新生儿提供优质、高效的医疗服务。
三、工作目标1. 产后1小时内，实现“三早”（早接触、早吸吮、早开奶）；2. 保证24小时母婴同室，每天治疗、护理分开时间不超过1小时；3. 按需哺乳，不按时间，不分昼夜，满足婴儿需求；4. 除母乳外，禁止新生儿食用任何食物或饮料，除非有医学指征；5. 坚持纯母乳喂养，4-6个月继续母乳喂养至2岁；6. 不断提高儿科、产科医疗质量，确保孕产妇和新生儿的安全；7. 提倡自然分娩，降低非医学指征剖宫产率。
四、工作措施1. 加强宣传培训：定期对医务人员进行母乳喂养知识培训，提高医务人员对母乳喂养重要性的认识，确保医务人员掌握母乳喂养技术。
2. 优化服务流程：简化入院、分娩、出院流程，确保孕产妇和新生儿得到及时、高效的医疗服务。
3. 强化母婴同室管理：严格执行母婴同室制度，确保母婴同室时间不少于24小时，治疗、护理分开时间不超过1小时。
4. 推广按需哺乳：鼓励孕产妇按需哺乳，不限制哺乳时间，满足婴儿需求。
5. 严格禁食规定：除母乳外，禁止新生儿食用任何食物或饮料，除非有医学指征。
6. 坚持纯母乳喂养：4-6个月继续母乳喂养至2岁，提倡延长母乳喂养时间。
7. 提高医疗质量：加强儿科、产科医疗质量管理，确保孕产妇和新生儿的安全。
8. 推广自然分娩：开展自然分娩知识宣传，提高孕产妇对自然分娩的认识，降低非医学指征剖宫产率。
五、责任追究1. 医务人员未按规定执行母乳喂养制度的，给予通报批评、责令改正，情节严重的，给予纪律处分。
2. 医院因管理不善，导致母乳喂养率未达到预期目标的，对相关责任人进行问责。
3. 医院违反国家相关法律法规，被上级部门查处，追究医院主要负责人及相关责任人的责任。
儿科医疗质量管理控制指标
禹州市妇幼保健院儿科医疗质量管理控制指标1.法定传染病报告率100％2.重大医疗过失行为和医疗事故报告率100％3.完成政府指令性任务比例100％4.入出院诊断符合率≥95％5.急危重症抢救成功率≥80％6、治愈好转率≥90％7、院急会诊到位时间≤10分钟8、儿科基础服务设施设备合格率100%9、新生儿窒息复技术培训率100%10、儿科抢救药品配备率≥98%11、儿科抢救药品合格率100%12、急救物品完好率100％13、常规器械消毒灭菌合格率100％14、住院期间纯母乳喂养率≥95%15、院母乳代用品推销为016、新生儿疾病筛查率≥75%以上17、新生儿死亡率<8‰18、新生儿破伤风率019、出生缺陷报告率≥95％20、院孕产妇预防艾滋病母婴传播知识知晓率≥75％21、综合满意度≥90%22、重危病人抢救成功率≥88%23、病历合格率≥90％24、处方合格率≥95％25、平均住院日≤15天26、病床使用率70-80%27、病床周转率≥30％28、医院感染率≤10%29、医院感染漏报率≤20%30、危重患者护理合格率≥90%31、临床医护人员“三基”考核合格率≥80%32、住院病历5日回收率100%禹州市妇幼保健院产科医疗质量管理控制指标1、病历甲级率≥90%2、三日确诊率≥95%3、门诊诊断与出院诊断符合率≥90%4、入院诊断与出院诊断符合率≥90%5、治愈好转率≥90%6、急救物品完好率≥100%7、危重病人抢救成功率≥80%8、病房抢救成功率≥84%9、常规器械消毒合格率100%10、院感染率≤10%11、仪器、设备完好率≥100%12、病床使用率≥65%13、服务质量投诉率为014、手术前后诊断符合率≥95%15、无菌手术甲级切口愈合率≥97%16、无菌手术切口感染率≤0.5%17、住院产妇死亡率≤0.2%18、活产新生儿死亡率≤0.5%19、麻醉死亡率≤0.2%20、医务人员母乳喂养技巧合格率达100%21、按需哺乳率达100%22、除医学指征外院纯母乳喂养率达100%23、非医学需要剖宫产率≤8%24、24小时母婴同室率＞95%25、无违反《国际母乳代乳品销售守则》现象26、产后母乳喂养宣教覆盖率达100%禹州市妇幼保健院产科、儿科医疗质量管理指标一、将有关母乳喂养的好处及方法告诉所有的孕产妇：1、通过多种形式向孕产妇传播母乳喂养的知识和技能；2、100%的孕产妇接受过母乳喂养的宣教。
爱婴医院评估方案解读
《爱婴医院评估方案解读》xx年xx月xx日CATALOGUE目录•爱婴医院评估方案概述•爱婴医院评估指标体系•爱婴医院评估流程和方法•爱婴医院评估实施方案•爱婴医院评估的挑战与对策•爱婴医院成功评估案例分析01爱婴医院评估方案概述爱婴医院评估方案是一种针对妇幼卫生工作的重要评估工具，旨在全面评估和提升医院在妇女儿童健康方面的服务质量和水平。
爱婴医院评估方案是在国家卫生健康委员会的指导下，由全国妇幼卫生监测办公室和中华预防医学会妇幼卫生分会联合开展的。
定义与背景通过评估医院在妇女儿童方面的医疗水平、服务质量、综合管理等方面，以促进医院不断改进和提升妇幼卫生工作水平，同时为政府制定相关政策提供参考依据。
评估目的有利于推动妇幼卫生事业的持续发展，提高妇女儿童的健康水平，促进社会和谐与健康可持续发展。
评估意义评估目的和意义评估范围和内容评估内容主要包括以下几个方面评估范围爱婴医院评估方案适用于全国各级各类医疗机构，包括综合医院、专科医院、妇幼保健机构等。
妇女儿童医疗水平包括妇产科、儿科等专业的医疗质量、技术水平、临床服务等方面；综合管理包括医疗设备、医疗安全、医院感染控制等方面的综合管理水平。
妇女儿童服务质量包括妇女儿童的健康教育、孕期保健、儿童保健等方面的服务质量；02爱婴医院评估指标体系病房设施评估病房是否宽敞明亮、设施是否完善，如床铺、储物柜、婴儿床等是否齐全，以及是否设有独立卫生间和淋浴设施等。
医院设备评估医院是否配备了必要的医疗设备，如妇产科、儿科、新生儿科等专科设备和急救设备等，以确保医疗服务的质量和安全。
硬件设施评估医疗技术评估医院的医疗技术水平，包括医生的诊疗水平、医疗管理系统的信息化程度等。
医疗服务质量评估医院的服务态度、医疗效果、患者满意度等，以反映医院医疗服务的质量。
医疗服务评估评估医院的护理人员数量和资质，包括护士、护理员等，以确保他们能够提供优质的护理服务。
护理人员数量和资质评估医院的护理服务是否规范、专业、安全，包括患者的病情观察、护理措施的实施、健康宣教等方面。