话说左右半结直肠癌
关于结直肠癌,这是一篇最全面的科普!
关于结直肠癌,这是一篇最全面的科普!结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，发生在结肠或直肠部位。
结肠和直肠都属于大肠，连接着肛门和盲肠。
结直肠癌通常是由结肠或直肠内部的细胞发生突变而形成的。
随着时间的推移，这些异常细胞会不断生长并形成肿块，最终发展成为癌症。
一、什么是结直肠癌结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，也称为大肠癌。
它发生在结肠或直肠部位，是消化道系统中的一种癌症。
结直肠癌通常是由结肠或直肠内部的细胞发生突变而形成的。
这些异常细胞会不断生长并形成肿块，最终发展成为癌症。
结直肠癌的发病率在全世界范围内都比较高，是全球癌症死亡的主要原因之一。
在我国，结直肠癌的发病率和死亡率也呈逐年上升趋势，已经成为严重威胁人民健康的疾病之一。
结直肠癌的病因比较复杂，通常是由多种因素共同作用引起的。
其中，不良的饮食习惯是一个重要的风险因素。
高脂肪、低纤维的饮食习惯可能导致肠道内的有害物质增多，刺激肠道细胞发生突变。
此外，缺乏运动、遗传因素、慢性肠道疾病、吸烟和饮酒等也是结直肠癌的潜在风险因素。
结直肠癌的症状比较隐蔽，早期症状容易被忽视。
常见的症状包括排便习惯改变、便血、腹痛、体重减轻、贫血、腹部肿块等。
如果出现这些症状，尤其是中老年人，应该及时就医检查。
诊断结直肠癌需要进行一系列检查，包括体格检查、实验室检查和影像学检查等。
结肠镜检查是确诊结直肠癌的金标准，可以直接观察到肠道内部的异常变化，并取组织样本进行病理检查。
此外，腹部CT、MRI等影像学检查可以了解肿瘤的大小、位置以及是否有转移。
结直肠癌的治疗方法包括手术切除、化疗、放疗和靶向治疗等。
治疗方法的选择取决于肿瘤的分期、患者的身体状况和医生的建议。
手术切除是治疗结直肠癌最常用的方法，化疗和放疗可以作为手术的辅助治疗或姑息治疗手段。
此外，靶向治疗是利用针对特定分子靶点的药物来抑制肿瘤生长的一种方法。
预防结直肠癌的方法包括改善饮食习惯、增加运动量、控制慢性肠道疾病、戒烟限酒等。
话说左右半结直肠癌课件
随着病情发展，可能出现肠梗阻 、腹部疼痛、体重下降等表现。
左半结直肠癌晚期可能侵犯膀胱 、前列腺等邻近器官，出现相应
症状。
诊断与鉴别诊断
诊断左半结直肠癌需 要进行结肠镜检查， 获取病理组织进行活 检。
需要与痔疮、肛瘘、 慢性结肠炎等肛门及 结直肠良性疾病进行 鉴别诊断。
通过腹部CT、MRI等 影像学检查了解肿瘤 侵犯范围及淋巴结转 移情况。
发病机制
01
02
03
遗传因素
结直肠癌具有一定的家族 聚集性，部分患者存在遗 传倾向。
环境因素
饮食、生活习惯、慢性炎 症等环境因素与结直肠癌 的发生密切相关。
肠道菌群
肠道菌群失调也可能参与 结直肠癌的发生和发展。
流行病学特点
发病率
结直肠癌在发达国家和地 区的发病率较高，且呈现 逐年上升趋势。
年龄
结直肠癌多见于中老年人 ，40岁以后发病率逐渐升 高。
规律运动
保持适度的运动，有助于提高 免疫力，预防结直肠癌的发生
。
控制体重
避免肥胖，保持健康的体重范 围。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入对预防结 直肠癌有积极作用。
早期筛查与诊断
定期进行结直肠癌筛查
通过大便潜血试验、结肠镜等手段进行早期筛查，有助于发现早 期病变。
重视症状
如出现大便习惯改变、便血、腹痛等症状，应及时就医检查。
较少。
盲肠和升结肠具有较少的淋巴引 流，因此淋巴结转移的可能性较
小。
临床表现
右半结直肠癌的早期症状可能包括腹 部不适、腹胀、消化不良等非特异性 症状。
晚期肿瘤可能侵犯周围组织或发生远 处转移，导致相应症状的出现。
随着病情的发展，可能出现排便习惯 改变、便血、肠梗阻等症状。
左半结肠癌和右半结肠癌有什么区别,治疗方法 (2)
左半结肠癌和右半结肠癌有什么区别，治疗方法左半结肠癌和右半结肠癌的区别：左半结肠包括直肠、乙状结肠和升结肠等部分，右半结肠包括横结肠、降结肠和盲肠等部分。
左半结肠癌多见于直肠和乙状结肠，右半结肠癌多见于盲肠和升结肠。
左半结肠癌发生时症状较明显，易引起腹泻、便血和肠绞痛等症状；右半结肠癌发生时症状较隐匿，易发生腹胀、消化不良、贫血等症状。
治疗方法：1. 手术治疗：目前手术治疗仍然是结肠癌的主要治疗方法。
对于早期结肠癌，手术切除病变部位常常可以治愈。
对于晚期结肠癌，手术切除可以使患者的生命延续时间得到明显延长。
2. 化学疗法：化学疗法是指利用药物治疗结肠癌。
化疗可以提高手术切除的效果、控制癌症转移并延长患者的生命。
3. 放疗治疗：放疗是利用高能射线杀死癌细胞的一种治疗方法。
结肠癌可以通过放疗降低复发率、延长生存时间，或作为辅助或姑息治疗方法。
注意事项：1. 早诊早治：结肠癌起初的症状不明显，往往需要通过肠镜和CT等检查才能发现。
一旦发现结肠癌的症状，应尽快就医，进行早期治疗。
2. 积极治疗：结肠癌的治疗需要全过程的积极治疗，包括手术、化疗、放疗等多种手段，以提高治疗效果。
3. 饮食健康：结肠癌的患者需要注意饮食健康，多摄入膳食纤维，少摄入高脂、高热量等食物，以保持营养平衡。
4. 生活规律：患者需要注意生活规律，保持充足的睡眠和合理的运动。
5. 心理疏导：结肠癌的治疗过程中，患者和家庭成员需要进行心理疏导，保持良好的心态。
直肠癌和结肠癌必须手术吗，治疗方法直肠癌和结肠癌是两种常见的癌症，它们都发生于肠道内，但部位不同。
直肠癌发生在直肠部位，而结肠癌发生在结肠部位。
这两种癌症都需要采取有效的治疗方法，如果不及时治疗，会对患者的生命造成威胁。
本文将为您介绍直肠癌和结肠癌必须手术吗，治疗方法和注意事项。
一、直肠癌和结肠癌必须手术吗直肠癌和结肠癌需要手术治疗，但临床情况不同，手术方式也不同。
对于早期直肠癌和结肠癌，可以选择内镜下切除术或微创手术进行治疗。
结肠癌,你知道吗？
结肠癌，你知道吗？发表时间：2020-07-17T17:07:09.390Z 来源：《健康世界》2020年10期作者：赵方[导读]结肠癌是常见于发生结肠部位的消化道恶性肿瘤，以40岁到50岁的年龄，发病率最高，往往发病于直肠与乙状结肠的交界处，女性发病率相对比男性发病率高，其发病率占肠道肿瘤的第三位，所以需要引起广大患者的重视，当具有结肠癌病状时，要及时到医院进行检查。
所以我们需要明确直肠癌的病状，病因，以及当患有结肠癌时，如何进行护理，从而促进患者的恢复。
一、什么是结肠癌？结肠癌顾名思义，主要是指发生在结肠部位的癌症，通常发生于直肠直结肠的交接处，一般情况下，主要发生于结肠癌的主要病发人群，为具有慢性结肠炎的患者或者是结肠息肉的患者。
患者可能会出现腹胀，消化不良等现象，同时还会出现排便习惯的改变，同时是腹泻以及便秘或者是便秘与腹泻进行交替出现，此外，患者还会出现腹痛，粘液便或者是黏血便等现象。
对于结肠癌晚期的患者，还会出现全身消耗性的症状，比如贫血低热，乏力，消瘦等，对于结肠癌手术治疗是最重要的治疗方式，同时对于部分的患者来说，还需要结合化疗来进行治疗。
我国结肠癌的病发率从高到低依次是乙状结肠，盲肠和升结肠、降结肠以及横结肠二、结肠癌的症状结肠癌的症状与疾病的发病与解剖的部位有关，在疾病的早期，没有明显的症状，但是随着疾病的发展，左半结肠与右半结肠有各自特异性病症，从而可能会引起转移器官功能障碍，如肝功能受损，呼吸困难，头昏头晕，以及骨转移等疼痛， 1.典型症状（1）体重下降及消瘦结肠癌患者常见的症状是因为结肠而产生的长期的腹胀腹痛，导致消化能力吸收减弱，从而会引起营养不良体重会下降，产生严重的消瘦。
（2）左半结肠癌的主要表现左半结肠癌更容易引起完全性或者是部分性的肠梗阻，因为粪便进行到此，大多已经成型干结，所以容易形成肠腔阻塞，同时左半结肠癌还会导致排便习惯改变，导致便血、腹胀，腹痛等。
（3）右半结肠癌的主要表现右半结肠癌早期的症状主要是腹胀，腹部不适，其主要的临床症状为食欲不振，恶心呕吐，贫血,疲劳等。
话说左右半结直肠癌课件
诊断方法与流程
初步诊断
医生会根据患者的症状和体格检查进行初步判 断。
实验室检查
包括血液检查、粪便潜血试验等，有助于判断 是否存在肠道出血。
内镜检查
结肠镜检查是诊断结直肠癌的重要手段，可以 直接观察肠道黏膜，并取病理组织进行活检。
左半结直肠癌的病理类型主要包括腺癌、黏液腺癌和未分化癌等，其中腺癌最为常 见。
右半结直肠癌
右半结直肠癌通常表现为较为急 剧的发展过程，早期症状可能较 为明显，如腹部疼痛、腹部肿块
等。
右半结直肠癌的转移途径通常先 向肠壁深层浸润，然后通过血液 转移至肝脏和肺部等远处器官。
右半结直肠癌的病理类型主要包 括腺癌、黏液腺癌、未分化癌和
话说左右半结直肠癌课件
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目录
• 结直肠癌概述 • 左右半结直肠癌的病理生理特点 • 左右半结直肠癌的临床表现与诊
断 • 左右半结直肠癌的治疗 • 左右半结直肠癌的预后与随访 • 左右半结直肠癌的预防与健康宣
教
01
结直肠癌概述
定义与分类
定义
结直肠癌是发生在结肠和直肠的 恶性肿瘤，是常见的消化道肿瘤 之一。
分类
结直肠癌可以根据发病部位、细 胞类型、恶性程度等进行分类。
发病机制
1 3
遗传因素
结直肠癌具有一定的遗传倾向，部分患者存在家族聚集现象 。
环境因素
2
饮食、生活习惯、慢性炎症等因素与结直肠癌的发生密切相
关。
肠道菌群
肠道菌群失调也可能参与结直肠癌的发生和发展。
流行病学特点
发病率
结直肠癌在发达国家和地区的发病率较高，且呈现逐年上升趋势。
左半结肠和右半结肠区别
左半结肠和右半结肠区别结肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，世界范围内其发病率、死亡率居所有恶性肿瘤的第3位。
我国结肠癌的发病率居第4位，死亡率居第5位。
解剖学上将结肠分为“左半结肠”和“右半结肠”，通常左半结肠包括结肠脾曲、降结肠、乙状结肠和直肠，右半结肠包括盲肠、升结肠和横结肠。
早在1990年，Bufill从分子遗传学角度证实了左、右半结肠癌的差异，首次提出左、右半结肠癌是两种不同的肿瘤，它们在流行病学特征、治疗、预后等方面存在明显差异，随后分子生物学、分子肿瘤学的研究结果进一步支持这一观点，其差异主要表现在以下几个方面。
一、左、右半结肠的胚胎来源、血液供应差异右半结肠发生于胚胎的中原肠，由肠系膜上动脉供血，静脉血经肠系膜上静脉主要回流入右半肝。
左半结肠发生于胚胎的后原肠，由肠系膜下动脉供血，静脉血经由肠系膜下静脉进入脾静脉，再经门静脉左支到左半肝。
二、左、右半结肠癌的临床特征差异右半结肠肠腔较大，肠壁薄易扩张，肿瘤多呈外生隆起性生长，肠内容物多为稀便，故右半结肠癌梗阻症状少见，但全身症状多见，包括乏力、厌食、体重下降、贫血等。
左半结肠肠腔狭小，肿瘤多呈浸润性环周生长，肠内容物较干硬，故左半结肠癌梗阻症状多见。
左半结肠癌更容易发生同时性肝转移，且往往转移至左半肝，而右半结肠癌发生肝转移时易转移至右半肝，这可能与其静脉回流通路不同有关。
三、左、右半结肠癌的流行病学差异研究发现左、右半结肠癌在结肠癌中的比例分别约61.7%、33.5%，左半结肠癌多见于男性（61.4%），右半结肠癌多见于女性（51.2%），右半结肠癌的平均发病年龄明显高于左半结肠（76 vs70.6岁，P＜0.001）。
四、左、右半结肠癌的组织学特征差异右半结肠癌中的黏液癌、未分化癌、印戒细胞癌的比例高于左半结肠癌（10.6%vs6.3%，0.7%vs 0.2%，0.9%vs 0.3%，P均＜0.01），同时右半结肠癌中的低分化肿瘤、T3分期、T4分期、血管侵犯、淋巴结转移的比例均明显高于左半结肠癌（34.9%vs20.9%，P＜0.001；92.2%vs 81.8%，P＜0.01；42.3%vs 26.9%，P＜0.01；39.7%vs38.8%，P＜0.001）。
左右区别
本文节选自《中华肿瘤杂志》；作者：军事医学科学院附属医院消化肿瘤科徐建明结肠癌和直肠癌的生物学行为差异一直受到人们的关注[1]。
而近年来的研究发现，以横结肠的脾曲为界，将结肠划分为左、右半结肠，两者的生物学行为也存在很大得差异。
所谓右半结肠包括盲肠、升结肠和近端2/3的横结肠，左半结肠包括远端1/3的横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠[2]。
左、右半结肠的胚胎起源不同，各自肠上皮细胞的致癌物不同，患者的预后也不同。
其中左半结肠癌患者的预后较好，右半结肠癌患者的预后较差。
因此，有人提出这样的观念：生长在同一个结肠器官内的肿瘤，隐藏的可能是几个“疾病”。
1.左、右半结肠癌的流行病学差异流行病学研究显示，在结直肠癌(colorectal cancer, CRC)高发人群中，约60%为左半结肠癌；而在低发人群中则以右半结肠癌为主。
从低发地区迁移到高发地区人群的CRC发病率迅速达到移居地的水平，主要是远端结肠癌的患病率明显上升。
右半结肠癌患者的腹泻、梗阻、出血等症状较少，确诊时的肿瘤分期更晚。
右半结肠癌患者诊断时平均年龄比左半结肠癌患者大2岁。
多因素分析表明，并非是因为肿瘤分期影响了右半结肠癌患者的预后，而是左、右半结肠的特性影响了患者的预后。
这种地域、年龄、性别对结肠原发肿瘤生长部位的影响说明，CRC的发生可能存在两个不同的机制，一个是利于近端肠癌、女性、年龄偏大、低发地区肿瘤的生成，另一个是利于远端肿瘤、年龄较轻、高发地区肿瘤的生成。
2．左、右半结肠癌生存差异的形成时间从外观上看，右半结肠癌的肿瘤较大，呈外生性、息肉状向管腔生长，常导致患者贫血；左半结肠癌的肿瘤是侵润型、呈环绕管腔的紧缩性生长，常导致梗阻。
那么，左、右半结肠癌患者的生存差异是在诊断时就已成定势，还是在转移后形成尚无定论。
日本学者对820例Ⅰ～Ⅲ期结肠癌的分析表明，左、右半结肠癌患者的5年无病生存率总体相近(89.4%和88.6%)，但Ⅰ期患者的差异有统计学意义(95.2%和100%，P＝0.034)；Ⅱ、Ⅲ期患者的差异无统计学意义(84.7%和79.4%，P＝0.152)[4]。
直肠癌和结肠癌也什么区别,治疗方法
直肠癌和结肠癌也什么区别，治疗方法直肠癌和结肠癌的区别直肠癌和结肠癌是肠癌的两种常见类型，但二者有一定的不同之处。
区别主要包括以下几点：1. 发病部位和分布结肠是指从盲肠到乙状结肠的整个肠道，而直肠是在结肠后面的短段肠道。
结肠癌和直肠癌的发病部位不同，结肠癌主要发生在结肠各个部位，包括升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠；直肠癌则发生在直肠内壁的任何部位。
2. 症状表现结肠癌和直肠癌的症状表现也有所不同。
结肠癌早期没有明显症状，发现时多已经晚期。
晚期症状表现为腹痛、便秘或者腹泻、便血、贫血等。
而直肠癌比较容易发现，症状主要表现为便血、便秘、排便时有肠内阻塞感和里急后重等。
3. 诊断方法结肠癌和直肠癌的诊断方法也有所不同。
结肠癌一般通过结肠镜检查或者结肠造影检查可以提前发现。
而直肠癌建议采用直肠镜检查，可以对癌变部位进行直接观察，更精确地确认癌变范围。
治疗方法结肠癌和直肠癌的治疗方法有些不同。
治疗方法分为手术切除、放疗和化疗等方法。
1. 手术切除手术切除是初治结肠癌和直肠癌的主要治疗方法，早期发现病变，完整切除无转移的病灶对患者是完全可以治愈的。
对于结肠癌术后化疗的效果尚不确定。
对于直肠癌，术前放疗和术后化疗可以改善预后，进一步提高生存率。
2. 放疗放疗对于结肠癌和直肠癌的治疗也有一定的作用。
对于直肠癌来说，放疗可以降低肿瘤的复发率和改善患者的预后；对于结肠癌，放疗主要是针对病灶较大或分化程度差的患者进行辅助治疗。
3. 化疗化疗是结肠癌和直肠癌的常规治疗手段之一，可以控制癌症复发和转移，但是化疗药物的毒副作用也很大，对于患者来说需要权衡治疗效果与副作用之间的利弊。
注意事项1. 加强自我观察对于结肠癌和直肠癌患者来说，在日常生活中需要加强对自身状况的观察，特别是对于排便情况要经常关注，如果存在便血、便秘、腹部胀痛等症状需要及时就医诊治。
2. 注意饮食健康饮食健康对于肠道健康也有一定的影响，日常饮食要适度，不要食用过多的高脂、高糖、高盐、高蛋白的食物，多吃新鲜蔬菜、水果和高纤维食物，对于健康肠道非常有益。
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部位是表象，分子分型的区别才是本质
左右半结肠癌的分子突变事件不同
•1. Bettington M, et al. Histopathology. 2013;62(3):367-386. •2. Missiaglia E, et al. Ann Oncol. 2014;25(10):1995-2001.
2016ASCO结直肠癌新进展
——话说左右半结直肠癌
主要内容
• 左右半结直肠癌之间的不同 • 左右半结直肠癌的分子机制差别 • 肿瘤部位对临床治疗策略的影响
对左右半结直肠癌区别的认识由来已久
2016 ASCO #3504
2016 ASCO——80405：不同部位CRC的总生存期（OS）
无事件(%)
右侧肿瘤与O=63)
100 80 60 40 20 0 0
部位 左侧 右侧
例数(事件) 732(550) 293(242)
中位 (95%CI)
33.3 (1.32-1.82)
19.4 (16.7-23.6)
HR (95%CI)
P
1.55
<0.0001
(1.32-1.82)
左侧 右侧
14个月的巨大差异，拉大了左右半结直肠癌之间的鸿沟
8.2月 左半好于右半
•Modest DP, et al. Anticancer Drugs. 2014;25(2):212-218.
2016 ASCO #3504
2016 ASCO—80405:晚期肠癌靶向治疗时代左右半之间OS的差别扩大
无事件(%)
部位
例数(事件)
中位 (95%CI)
HR (95%CI)
12 24 36 48 60 72 84 96 108 时间(月)
Venook A, et al. 2016 ASCO Abstract 3504.
2016 ASCO #3504
2016 ASCO——80405 左、右半CRC对靶向药物的疗效有显著差别
贝伐珠单抗
西妥昔单抗
事件数
中位 HR (95%CI) (95%CI)
P
事件数
中位 HR (95%CI) (95%CI)
P
100
左侧
356(280)
31.4 (28.3-33.6)
1.32 0.01
24.2 (1.05-1.65)
右侧 150(121) (17.9-30.3)
左侧
376(270)
36.0 (32.6-40.3)
1.87 <0.0001
16.7 (1.48-2.32)
Lee MS, et al. 2016 ASCO Abstract 3506.
2016 ASCO #3506
mCRC的分子特征 vs 原发部位 vs 抗EGFR疗效之间的关联
Lee MS, et al. 2016 ASCO Abstract 3506.
2016 ASCO #3506
198例KRAS野生型患者的基因分布特征
100
右侧 143(121) (13.1-19.4)
80
80
60
对左右半结直肠癌之间的再认识推向了高潮
左侧
60
40
右侧
40
左侧
20
20
右侧
0
0
0 12 24 36 48 60 72 84 96
0
时间 (月)
36
72
108
时间 (月)
无事件 (%) 无事件 (%)
Venook A, et al. 2016 ASCO Abstract 3504.
P
100 80
左侧 右侧
732(550) 293(242)
33.3 (1.32-1.82)
19.4
1.55
<0.0001
(1.32-1.82)
(16.7-23.6)
60
左侧
40 右侧
左半好于右半，14个月
20
0 0 12 24 36 48 60 72 84 96 108
时间(月)
Venook A, et al. 2016 ASCO Abstract 3504.
2016 ASCO #3505
SEER数据库提示CRC的预后：左半好于右半 IV期患者
Presented By Deborah Schrag at 2016 ASCO Annual Meeting （abstract 3505)
晚期结直肠癌：单纯化疗年代左右半之间OS的差异
FIRE-1 FIRE-1
CALGB 80405 & FIRE-3 不同部位对靶向药物疗效的影响
• 左半结肠：西妥昔单抗疗效>贝伐单抗 • 右半结肠：贝伐单抗疗效>西妥昔单抗
80405和FIRE3带来的思索
• 为什么存在这样的差别? • 右半结肠癌如何提高疗效？
右半结肠西妥昔单抗治疗的OS只有16-18个月，贝伐 单抗治疗为24个月左右
CALGB 80405 & FIRE-3 不同部位对靶向药物疗效的影响
CALGB 80405 & FIRE-3 不同部位对靶向药物疗效的影响
• 无论西妥昔单抗还是贝伐单抗治疗，左半的OS>右半 • 西妥昔单抗在左半结肠的疗效好于右半，OS差异达到了20个月 • 贝伐单抗在左半结肠的疗效好于右半，OS的差异为5-7.2个月 • 最好的OS：左半结肠西妥昔单抗>36个月 • 最差的OS：右半结肠西妥昔单抗，只有16-18个月
基线特征 中位年龄(岁) 男性(%) 白人(%) 右侧(%) MSI-H CIMP-H BRAF突变 NRAS突变 PIK3CA突变
总体(n=198) 58 61% 80% 32% 7% 26% 18% 13% 16%
Lee MS, et al. 2016 ASCO Abstract 3506.
OS (%)
左右半结直肠癌的差别：方方面面
右半及左半肠癌的临床特征区别
Lee GH，et al.Eur J Surg Oncol 2015；41:300-308
2016 ASCO #3505
SEER数据库提示CRC的预后：左半好于右半 III期患者
Presented By Deborah Schrag at 2016 ASCO Annual Meeting （abstract 3505)
•3. Lee GH, et al. Eur J Surg Oncol. 2015 Mar;41(3):300-308.
右半结肠癌特殊的分子事件多与预后不良相关
Presented By Michael Lee at 2016 ASCO Annual Meeting
除KRAS以外，哪些分子特征与右半结肠癌 EGFR疗效差相关？