护士执业注册健康体检表2017新
护士执业注册健康体检表
体检医院名称：体检日期：年月日姓名
身份证号
工作单位
出生地
既往病史
家族史
身高性别出生日期
近期二寸免冠正面半身彩色照片民族婚否（白底）（盖体检医院公章）厘米
裸眼视力
矫正视力左体重千克右医师意见：签名：
年月日眼
眼
色
听
耳疾
觉
力
疾左
次/分脉搏次/分血压右医师意见：签名：
年月日医师意见：签名：年月日/mmHg
医师意见：签名：
年月日
1耳
鼻
咽
喉鼻及鼻窦
嗅
咽
喉
粘觉
膜
口
腔牙及牙龈
舌
呼吸
发育及营养
神经及精神
内
科肺及呼吸道
心脏及血管
肝、脾、双肾
腹部包块
其他
皮肤淋巴结
头、颈甲状腺医师意见：外
科脊柱四肢
肛门生殖器签名：其他年月日辅胸透或胸X片签名：助
检
查心电图签名：附肝功能签名：报
告血常规签名：单
尿常规签名：结果（请在以下项目序号前打“√”表示体检结果）：
1、良好
2、一般
3、色盲
4、色弱
5、甲、乙类传染病传染期
6、精神病发病期
7、身体残疾或功能障碍体
8、有慢性病：①心血管病；②脑血管病；③慢性呼吸系统病；④慢性消化系统病；
⑤慢性肾炎；⑥结核病；⑦糖尿病；⑧其它慢性病（具体）：检
※如属上述结果第5、6、7、项之一者，请具体说明：
结
体检医院盖章
果
主检医师签名：年月日（对申请人的身体健康状况是否适宜或胜任拟聘任的工作岗位提出意见）用
人
单盖章
位
意负责人签名：年月日
见
注：1、体检医院为二级以上医院。
2、表中内容要如实工整填写，不得涂改，不得弄虚作假。
3、X线、心电图、肝功、血常规、尿常规报告单等请粘贴在A4纸上。
4、用人单位签署意见后，此表随注册申请材料交注册机关。
5、此表用A4纸双面印制。
2。
护士执业注册体检表完整版
护士执业注册健康体检表
体检医院名称：体检日期：年月日
姓名
性别
出生日期
近期二寸
免冠正面
半身彩色照片
身份证号
工作单位
出生地
民族
婚否
既往病史
家族史
身高
厘米
体重
千克
（盖体检医院公章）
眼
裸眼视力
左
右
医师意见：
签名：
年月日
矫正视力
眼疾
色觉
耳鼻咽喉
听力
左
右
医师意见：
签名：
年月日
耳疾
鼻及鼻窦
嗅觉
咽
喉
口腔
粘膜
医师意见：
签名：
年月日
牙及牙龈
舌
内
科
呼吸
次/分脉搏次/分源自血压/mmHg医师意见：
签名：
年月日
发育及营养
神经及精神
肺及呼吸道
心脏及血管
肝、脾、双肾
腹部包块
其他
外
科
皮肤
淋巴结
医师意见：
签名：
年月日
头、颈
甲状腺
脊柱
四肢
肛门
生殖器
其他
辅助检查附报告单
胸透或胸X片
签名：
心电图
签名：
肝功能
签名：
血常规
签名：
尿常规
5、此表用A4纸双面印制。
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签名：
体检结果
结果（请在以下项目序号前打“√”表示体检结果）：
1、良好2、一般3、有精神病史4、色盲
5、色弱6、双耳听力障碍7、传染病传染期8、其他残疾或功能障碍
护士执业注册健康体检表
3有精神病史
4其他影响履行护理职责的疾病、残疾或功能障碍
如选择上述结果②③④项之一者，请具体说
明：
签名：
体检医院盖章：
体检日期：年月日
心脏及血管
肝、脾、双肾
腹部包块
其他
外
科
身高
厘米
体重
千克
医师意见：
皮肤
淋巴结
头、颈
甲腺
脊柱
四肢
签名：
肛门
生殖器
其他
辅 助 检 查 结 果
胸片
医师签名：
心电图
医师签名：
肝功能
检验师签名：
血常规
检验师签名：
尿常规
检验师签名：
体 检 结 果
结果：（请在以下项目序号前打“〜表示选定该项体检结果）
1健康或正常
护士执业注册健康体检表
姓名
性别出生日期
照片
（加盖体检医院公章）
身份证号
工作单位
出生地
婚否
既往病史
家族史
眼
裸眼视力
左
右
医师意见：
签名：
矫正视力
眼疾
色觉
耳鼻喉
听力
左
右
医师意见：
签名：
耳疾
鼻及鼻窦
嗅觉
咽
喉
口 腔
粘膜
医师意见：
签名：
牙及牙龈
舌
内
科
呼吸
次/分
脉搏次/分
血压
医师意见：
签名：
发育及营养
神经及精神
肺及呼吸道
护士注册健康体检表(完整版)
体检医院名称：
姓名
性别
出生日期
小二寸免冠近照
体检单位骑缝章
工作单位
出生地
民族
既往病史
家族史
外
科
甲状腺
脊柱
医师签字：
淋巴
四肢
肛门
关节
泌尿生殖 器
其它
内
科
血压
医师签字：
神经及精神
肺及呼吸道
心脏及血管
腹部器官
肝
脾
其它
胸部X线透视
医师签字：
心电图
医师签字：
转氨酶
乙肝表面抗原
化验员签字：
五
官
科
眼
视 力
右
矫正
视力
右
其它 眼疾
医师签字：
左
左耳听ຫໍສະໝຸດ 力右左耳 疾
鼻及鼻 窦疾病
咽喉
其它
主 检 结 果
（以下部分请在符合的项目上用“2”表示）
结果：1、健康良好2、一般或较弱3、有慢性病
（如有慢性病请继续在下列符合的项目上用表示）
1.心血管病6.结核病
2•脑血管病7•糖尿病
3•慢性呼吸系统病&神经或精神疾病
4•慢性消化系统病9•其它慢性病（具体）：
5.慢性肾炎
体检医院盖章
主检医师签字：填写日期：年月日
注
nn~
册
机
关
意
见
注册机关盖章
填报日期：年月日
注：
2、血常规、尿常规、大便常规、肝功能、乙肝、丙肝、艾滋病病毒抗体为必检项目。
3
4
护士执业注册健康体检表
护士执业注册健康体检表：体检日期： 年 月 日 姓名 性别 出生日期近期二寸 免冠正面 半身彩色照片身份证号 工作单位 出生地 民族 婚否既往病史 家族史身高厘米 体重千克（盖体检医院公章）眼裸眼视力 左右 医师意见：签名：年 月 日矫正视力眼疾色觉耳鼻咽喉听力 左右医师意见：签名：年 月 日耳疾鼻及鼻窦嗅觉 咽 喉 口腔粘膜医师意见：签名：年 月 日牙及牙龈 舌内 科呼吸次/分 脉搏次/分 血压/ mmHg医师意见：签名：年 月 日 发育及营养 神经及精神肺及呼吸道 心脏及血管 肝、脾、双肾 腹部包块 其他注： 1、体检医院为二级以上综合医院。
2、表中内容要如实工整填写，不得涂改，不得弄虚作假。
3、X 线、心电图、肝功能、血常规、尿常规报告单请粘贴在A4纸上。
4、用人单位签署意见后，此表随注册申请材料交注册机关。
5、此表用A4纸双面印制。
外 科皮肤 淋巴结 医师意见：签名：年 月 日 头、颈甲状腺 脊柱 四肢 肛门生殖器其他 辅助检查附报告单胸透或胸X 片签名： 心电图 签名： 肝功能 签名： 血常规 签名： 尿常规签名：体 检 结 果结果（请在以下项目序号前打“√”表示体检结果）：1、良好2、一般3、有精神病史4、色盲5、色弱6、双耳听力障碍7、传染病传染期8、其他残疾或功能障碍9、有慢性病：①心血管病；②脑血管病；③慢性呼吸系统病；④慢性消化系统病； ⑤慢性肾炎；⑥结核病；⑦糖尿病；⑧其它慢性病（具体）：※如属上述结果第6、7、8项之一者，请具体说明：（体检医院盖章）主检医师签名： 年 月 日 用 人 单 位 意 见（对申请人的身体健康状况是否适宜或胜任拟聘任的工作岗位提出意见）盖 章负责人签名： 年 月 日。
护士执业注册体检表
护士执业注册体检表一、个人信息1. 姓名：2. 性别：3. 出生日期：4. 身份证号码：5. 联系电话：二、健康调查1. 是否有过以下任何疾病？（请进行选择）(a) 心脏病(b) 高血压(c) 糖尿病(d) 白血病(e) 肝炎(f) 结核病(g) 艾滋病(h) 呼吸系统疾病(i) 其他（请注明）：2. 近期是否接触过传染病患者？（如有，请注明）三、体格检查1. 血压（舒张压/收缩压）：2. 身高：3. 体重：4. 视力状况（左眼/右眼）：5. 听力状况（左耳/右耳）：6. 心率：7. 呼吸频率：四、血液检查1. 血常规(a) 白细胞计数：(b) 血红蛋白浓度：(c) 血小板计数：2. 肝功能检查(a) 肝酶（ALT/AST）：(b) 总胆红素：(c) 结合胆红素：3. 肾功能检查(a) 血清肌酐：(b) 尿素氮：4. 血脂检查(a) 总胆固醇：(b) 甘油三酯：(c) 高密度脂蛋白胆固醇：(d) 低密度脂蛋白胆固醇：五、传染病筛查1. HIV抗体检测（如需，请提供证明）：2. 乙肝病毒表面抗原检测（如需，请提供证明）：3. 梅毒血清学试验（如需，请提供证明）：六、身体系统检查1. 眼科检查：2. 耳鼻喉科检查：3. 口腔检查：4. 心电图（如需，请提供结果）：5. 胸部X光（如需，请提供结果）：6. 腹部B超（如需，请提供结果）：七、其他检查1. 骨密度检查：2. 乳腺彩超（女性）：3. 子宫附件彩超（女性）：八、备注请在此处提供任何额外的信息或需要特别注明的事项。
以上是护士执业注册体检表的内容。
请尽快提交完整的体检材料，以便完成注册流程。
如有任何疑问，请联系我们。
感谢您的合作！。
护士执业注册健康体检表
护士执业注册健康体检表体检医院名称： 体检日期： 年 月 日 姓名 性别 出生日期近期二寸 免冠正面 半身彩色照片身份证号 工作单位 出生地 民族 婚否既往病史 家族史身高厘米 体重千克（盖体检医院公章）眼裸眼视力 左右 医师意见：签名：年 月 日矫正视力眼疾色觉耳鼻咽喉听力 左右医师意见：签名：年 月 日耳疾鼻及鼻窦嗅觉 咽 喉 口腔粘膜医师意见：签名：年 月 日牙及牙龈 舌内 科呼吸次/分 脉搏次/分 血压/ mmHg医师意见：签名：年 月 日 发育及营养 神经及精神肺及呼吸道 心脏及血管 肝、脾、双肾 腹部包块 其他注： 1、体检医院为二级以上综合医院。
二级以上综合医院由各地卫生行政部门指定。
2、表中内容要如实工整填写，不得涂改，不得弄虚作假。
3、X 线、心电图、肝功能、乙肝表面抗原、血常规、尿常规报告单请粘贴在A4纸上。
4、用人单位签署意见后，此表随注册申请材料交注册机关。
5、此表用A4纸双面印制。
外 科皮肤 淋巴结 医师意见：签名：年 月 日 头、颈甲状腺 脊柱 四肢 肛门生殖器其他辅助检查附报告单胸透或胸X 片签名： 心电图 签名： 肝功能 签名： 乙肝表面抗原 签名： 血常规 签名： 尿常规签名：体 检 结 果结果（请在以下项目序号前打“√”表示体检结果）：1、良好2、一般3、有精神病史4、色盲5、色弱6、双耳听力障碍7、传染病传染期8、其他残疾或功能障碍9、有慢性病：①心血管病；②脑血管病；③慢性呼吸系统病；④慢性消化系统病； ⑤慢性肾炎；⑥结核病；⑦糖尿病；⑧其它慢性病（具体）：※如属上述结果第6、7、8项之一者，请具体说明：（体检医院盖章）主检医师签名： 年 月 日 用 人 单 位 意 见（对申请人的身体健康状况是否适宜或胜任拟聘任的工作岗位提出意见）盖 章负责人签名： 年 月 日。
护士注册体检表-(正式)word版本
咽
喉
口腔
粘膜
医师意见：
签名：
年月日
牙及牙龈
舌
内
科
呼吸
次/分
脉搏
次/分
血压
/mmHg
医师意见：
签名：
年月日
发育及营养
神经及精神
肺及呼吸道
心脏及血管
肝、脾、双肾
腹部包块
其他
外
科
皮肤
淋巴结
医师意见：
签名：
年月日
头、颈
甲状腺
脊柱
四肢
肛门
生殖器
其他
辅助检查附报告单
胸透或胸X片
签名：
心电图
签名：
肝功能
签名：
护士注册体检表-(正式)
护士执业注册健康体检表
体检医院名称：体检日期：年月日
姓名
性别
出生日期
近期二寸
免冠正面
半身彩色照片
身份证号
工作单位
出生地
民族
婚否
既往病史
家族史
身高
厘米
体重
千克
（盖体检医院公章）
眼
裸眼视力
左
右
医
耳鼻咽喉
听力
左
右
医师意见：
签名：
年月日
耳疾
鼻及鼻窦
※如属上述结果第6、7、8项之一者，请具体说明：
（体检医院盖章）
主检医师签名：年月日
用人单位意见
（对申请人的身体健康状况是否适宜或胜任拟聘任的工作岗位提出意见）
盖章
负责人签名：年月日
注：1、体检医院为二级以上综合医院。
2、表中内容要如实工整填写，不得涂改，不得弄虚作假。
护士注册健康体检表(新)
指定体检医院名称：体检日期：年月日
姓名
性别
出生日期
体检单位骑缝章
工作单位
出生地民族Fra bibliotek既往病史家族史
外
科
甲状腺
脊柱
医师签字：
淋巴
四肢
肛门
关节
泌尿生殖器
其它
内
科
血压
医师签字：
神经及精神
肺及呼吸道
心脏及血管
腹部器官
肝
脾
其它
胸部X线透视
医师签字：
心电图
医师签字：
转氨酶
乙肝外表抗原
化验员签字：
五官科
眼
视力
右
矫正
视力
右
其它
眼疾
医师签字：
左
左
耳
听力
右
耳疾
左
鼻及鼻窦疾病
咽喉
其它
主检结果
〔以下局部请在符合的工程上用“√〞表示：〕
结果：⒈健康或良好⒉一般或较弱⒊有慢性病
〔如果慢性病请继续在以下符合的工程用“√〞表示：〕
⒈心血管病⒍结核病
⒉脑血管病⒎糖尿病
⒊慢性呼吸系统病⒏神经或精神疾病
⒋慢性消化系统病⒐其它慢性病〔具体〕：
⒌慢性肾炎
体检医院盖章
主检医师签字：填写日期：年月日
注册机关意见
注册机关盖章
填报日期：年月日
注：⒈表中内容请体检单位如实工整填写，不得涂改，不得弄虚作假。
⒉体检后此表交注册机关。
⒊X线、心电图、肝功报告单请贴在反面。
护士执业注册健康体检表
结果（请在以下项目序号前打“√”表示体检结果）：
1、良好2、一般3、有精神病史4、色盲
5、色弱6、双耳听力障碍7、传染病传染期8、其他残疾或功能障碍
9、有慢性病：①心血管病；②脑血管病；③慢性呼吸系统病；④慢性消化系统病；
⑤慢性肾炎；⑥结核病；⑦糖尿病；⑧其它慢性病（具体）：
※如属上述结果第6、7、8项之一者，请具体说明：
（体检医院盖章）
?主检医师签名：年月日
用?人?单?位?意?见
（对申请人的身体健康状况是否适宜或胜任拟聘任的工作岗位提出意见）
盖?章
负责人签名：年月日
注：1、体检医院为二级以上综合医院。
2、表中内容要如实工整填写，不得涂改，不得弄虚作假。
3、X线、心电图、肝功能、血常规、尿常规报告单请粘贴在A4纸上。
4、用人单位签署意见后，此表随注册申请材料交注册机关。
5、此表用A4纸双面印制。
签名：
年月日
牙及牙龈
舌
内
科
呼吸
次/分
脉搏
次/分
血压
/mmHg
医师意见：
签名：
年月日
发育及营养
神经及精神
肺及呼吸道
心脏及血管
肝、脾、双肾
腹部包块
其他
外
科
皮肤
淋巴结
医师意见：
签名：
年月日
头、颈
甲状腺
脊柱
四肢
肛门
生殖器
其他
辅助检查?附报告单
胸透或胸X片
签名：
心电图
签名：
肝功能
签名：
血常规
签名：
尿常规
签名：
护士执业注册健康体检表
体检医院名称：体检日期：年月日
护士执业注册健康体检表【整理版】
5、此表用A4纸双面印制。
（体检医院盖章）
主检医师签名：年月日
用人单位意见
（对申请人的身体健康状况是否适宜或胜任拟聘任的工作岗位提出意见）
盖章
负责人签名：年月日
注：1、体检医院为二级以上综合医院。
2、表中内容要如实工整填写，不得涂改，不得弄虚作假。
3、X线、心电图、肝功能、乙肝表面抗原、血常规、尿常规报告单请粘贴在A4纸上。
护士执业注册健康体检表
体检医院名称：体检日期：年月日
姓名
性别
出生日期
近期小二寸
白底免冠正面
半身彩色照片
身份证号
工作单位
出生地
民族
婚否
既往病史
家族史
身高
厘米
体重
千克
眼
裸眼视力
左
右
医师意见：
签名：
年月日
矫正视力
眼疾
色觉
耳鼻咽喉
听力
左
右
医师意见：
签名：
年月日
耳疾
鼻及鼻窦
嗅觉
咽
喉
口腔
粘膜
医师意见：
签名：
年月日
牙及牙龈
舌
内
科
呼吸
次/分
脉搏
次/分
血压
/mmHg
医师意见：
签名：
年月日
发育及营养
神经及精神
肺及呼吸道
心脏及血管
肝、脾、双肾
腹部包块
其他
外
科
皮肤
淋巴结
医师意见：
签名：
年月日
头、颈
甲状腺
脊柱
四肢