从金匮要略医案谈金匮要略案例式教学
《金匮要略》教案(供中医临床类、中西医结合.doc
《金匮要略》教案（供中医专业用）金匮教研室年月巫重点：1・《金匮要略》的主要学术成就及基木论点山难点：八、、难思考题：点 1.《金匮要略》是一部论述什么内容的专书？八'' 2.《金匮要略》由谁整理而成的？屮 3.《金匮要略》主要的学术成就是什么？匚 4.《金匮耍略》杂病诊疗体系中述体现出哪些基本论点？肋 5.《金匮要略》治病求木，重视人体正气体现在哪些方面?《金匮要略心典》、《医宗金鉴•订正仲景全书金匮要略》、《中医药学高级 从书・金匮要略》金慣教研室 年 月 口参 考 文 献《金匮要略》教案 （供中医临床类）金匮教研空年月日金匮要略教案（供中医临床类用）金匮教研室年月1-1金匮要略教案（供中医临床类用）金廣教研室年月金匮要略教案（供中医临床类用）金贾教研宗年月金匮要略教案（供中医临床类用）金廣教研室年月授课时数 4 （160分钟）教V方法课堂讲授（或多媒体讲解）白学金匮要略教案（供中医临床类用）金匮教研室年月金匮要略教案（供屮医临床类用）金匮教研室年月金匮要略教案（供屮医临床类用）金匮教研室年月金匮要略教案（供屮医临床类用）金匮教研室年月金匮要略教案（供中医临床类用）金廣教研察（供屮医临床类用）金匮教研室年刀口金匮要略教案（供中医临床类）1. 了解消渴、小便不利、淋病的概念及合篇的意义。
2. 熟悉淋病的主症、治疗禁忌。
3. 学握消渴、小便不利、淋病的脉因证治。
1. 消渴、小便不利、淋病的概念及合篇的意义。
（10分钟）2. 浦§ : （25分钟）①病机与脉症 ②证治：肺胃热盛、津气两伤；肾气亏虚3. 小便不利：（30分钟）①膀胱气化不行②上燥下寒水停③湿热夹瘀，脾肾亏虚④水热互结伤阴4. 淋病（10分钟）①主症②治禁小结时间：5分钟思考题：1.消渴病怎样辨证施治？2. 试述肾气丸与括楼瞿麦丸两方证治的鉴别.3. 试比较五苓散证与猪苓汤两方证.《金匮要略心典》、《医宗金鉴•订正仲景全书金匮要略》、《中医药学高级 丛书・金匮要略》余匮教研室教 学 H 的重点: 难 八难点: 1. 消渴病的证治。
金匮要略案例版课程设计
金匮要略案例版课程设计一、课程概述《金匮要略》是中国古代医学经典之一，是一部总结了汉朝到唐朝诸多名医所著医学著作的宝典。
本课程以《金匮要略》为基础，结合实际临床案例进行学习，旨在帮助学习者深入了解《金匮要略》的相关内容，掌握其实际运用方法，并通过实际案例的引导，提升学习者的临床思维与实践能力。
二、课程目标•掌握《金匮要略》的核心内容和思想。
•能够熟练应用《金匮要略》中的诊断和治疗方法。
•提高临床思维和实践操作能力。
三、课程内容第一章金匮要略概述•金匮要略的发展历程。
•金匮要略的作者、版本和分类。
•金匮要略的思想体系。
第二章金匮要略病证讲解•金匮要略病证分类和特点。
•金匮要略病证的诊断要点。
•金匮要略的八纲辨证。
第三章金匮要略方药讲解•金匮要略方药的分类和特点。
•金匮要略常用方药的组成和功效。
•金匮要略方药的应用方法和注意事项。
第四章实际案例分析通过实际临床案例的引导，教学生如何灵活运用《金匮要略》中的诊断和治疗方法，并提高学生的临床思维和实践操作能力。
四、授课方式本课程采用线上结合线下的授课方式，具体如下：线上授课采用在线直播或录制视频的方式进行授课，学生可以根据自己的时间安排，自主学习。
线下授课1.案例分析讨论：采用小组讨论的方式，进行实际案例的分析和讨论，提高学生的分析和判断能力。
2.实践操作指导：通过实际操作指导，学生可以更加深入地掌握和理解课程内容。
五、考核方式本课程采用综合考核方式，包括学习笔记、课堂参与度、小组讨论和实践操作等方面的考核。
六、教学资源1.《金匮要略》原书。
2. 《金匮要略》课程讲义和实践操作指导。
3. 临床案例资料。
4. 线上教学平台。
七、参考书目1.《黄帝内经灵枢》2.《伤寒论》3.《证治准绳》4.《医宗金鉴》5.《景岳全书》以上参考书目仅供参考，没有强制要求，学生可以根据自己的实际情况进行选择。
八、教学团队本课程教学团队由多名经验丰富的中医临床专家和教育专家组成，旨在通过多方位知识和技能的交流，提高学生的综合素质和实践操作能力。
金匮实践教学1课件
按语：所见之证，乃心肺阴虚火旺，神魄不
得内藏所致，故以百合地黄、滑石代赭之剂， 以养心润肺，安神定魄，待心肺润养，神魄 得以敛藏，则不寐、恍惚自愈。
六
王子和医案：焦某某，女，4l岁，干部。1962年6 月初诊。患者于20年前因在狱中居处潮湿得病，发 冷发烧，关节疼痛，目赤，视物不清，皮肤起有大 小不等之硬斑，口腔、前阴、肛门均见溃疡。20年 来，时轻时重，缠绵不愈。近来月经先期，色紫有 块，有黄白带，五心烦热，失眠，咽干、声嗄，手 足指趾硬斑，日久已呈角化。肛门周围及直肠溃疡 严重，不能正坐，口腔粘膜及舌面也有溃疡，满舌 白如粉霜，大便干结，小溲短黄，脉滑数。
断为百合病。因脉来浮数，舌赤无苔，示其 阴虚有热，故选百合知母汤以滋阴清热。后 口干燥大渴，显为津伤已甚，改投栝蒌牡蛎 散，则正中其鹄，果1剂而愈
五、不寐
夏学传医案：刘某，男，43岁，1977年2月 26日初诊。患者于廿余日前患上呼吸道感染， 高热数日，后汗出热退。伴有头痛，口苦， 心烦，小便黄赤，尤以心烦不寐日渐严重。 近一周来，彻夜不眠，神志恍惚，坐卧不安， 曾用中、西药安神镇静，其效甚微。观其神 态，不是辗转不安，就是沉默寡言。舌质红， 苔薄黄，脉弦细数。
按语：防己黄芪汤治风水表虚是为正治，重
要的是岳老的经验告诉我们，治疗慢性病要 有方有守，方证相投后不可因急于求效而轻 易更换方剂。而要守方有度，还须医患配合， 尤其病家当持之以恒，否则，有方难守，或 守之无节，必将功溃一匮。
四、百合病
吴才伦医案：王某，女，13岁，学生。 1960年4月15日在看解剖尸体时受惊吓，随 后因要大便跌倒在厕所内，经扶起抬到医院 治疗。据代诉查无病，到家后颈项不能竖起， 头向左右转动，不能说话，问其痛苦，亦不 知答。曾用镇静剂2日无效，转来中医诊治。 脉浮数，舌赤无苔，无其它病状，
最新医学信息学：关于医案工作和金匮要略案例教学的汇报教学讲义ppt
例如，陈某某，女，48岁。2009年5 月8日就诊。四肢大小关节对称性肿痛 反复发作伴晨僵6年，经某三级医院诊 断为类风湿关节炎，迭经中西医治疗， 不见起色。
授课时结合案例进行教学
患者已2年不能生活自理，此次是由患 者儿子抱着患者进诊室。患者除全身 关节肿痛、不能走、站外，还有腰酸， 乏力，气短，懒言，头晕，目眩，极 度消瘦，舌质淡红，苔薄白，脉细弱 微尺弱等表现。
其诊断、辨证、治法、方药如何？经 同学们讨论后，由老师小结。
授课时结合案例进行教学
诊断为金匮历节病；辨证为气血两虚、 肾虚兼夹风湿之邪，并作了辨证分析； 立益气养血补肾祛风湿为法；方药选 薯蓣丸、金匮肾气丸加减化裁改汤 （具体方药略）。治疗6周，疼痛大减， 已能站走。
金匮要略案例病种选择
1 金匮要略案例病种选择 虽然古代与现代的疾病谱有一定的差 别，但大多数是相同的。为了搞好金 匮要略案例教学，我们选择了金匮要 略案例教学的病种：湿病、狐惑病、 中风病、历节病、血痹病、虚劳病、 肺痿病、肺痈病、咳嗽上气病、胸痹 病、心痛病、腹满病、寒疝病、宿食 病、
金匮要略案例病种选择
金匮要略课程如何实施案例教学
二、金匮要略课程如何实施案例教学
金匮要略是中医高等院校临床医学专 业必修课之一，也是四大经典课程之 一。金匮要略是汉朝医学家张仲景所 著《伤寒杂病论》中的杂病部分， 1800多年来一直指导着临床实践。 《金匮要略》全书共25篇，载有内、 外、妇产科等40余种疾病，载方262首。
2 授课时结合案例进行教学 案例来源，一是《金匮要略讲义》中 【临床应用】栏目的案例；二是古医 案；三是期刊临床报道的案例；四是 授课者个人总结的案例；五是《金匮 要略教与学》（黄仰模.人民卫生出版 社，2006）、《金匮要略•案例版》 （姜德友，黄仰模.科学出版社，2007）
《金匮要略》方证经典医案
金匮 要略》方 的 临床应用中华五千年 2008年02月23日13:02 （来源：中华五千年）1 当归芍药散的应用方解：重用芍药敛肝、和营、止痛，又佐以归、芎以调肝和血，更配以茯苓、 白术、泽泻健脾渗湿。
案1．阴挺（子宫下垂）：梅某某，女，26岁，1989年10月5日初诊。
自诉已分娩2个月，分娩后即觉子宫脱出，站立时在阴道口外约1.5cm，自以为满月后会自动上收，谁知满月后仍然脱出，伴小腹隐痛不舒，喜按，口稍渴，面红，饮食正常，大便软，小便短，色黄，脉细弦。
曾用补中益气汤加味5剂，药后自觉不适，口干口苦，子宫下垂仍然，乃来我处诊治。
因思此乃肝脾不和，湿热内停，以致带脉不约，遂用当归芍药散加味：当归10g，白芍15g，白术10g，泽泻10g，云苓10g，川芎5g，枳壳10g。
嘱服5剂，每日1剂。
1989年10月11日复诊，药后腹痛减轻，子宫下垂略有好转，继服5剂，以后患者又来诊2次，用药后全身症状逐渐减轻，子宫下垂好转。
前后共服药20剂，诸症全消。
按：阴挺与带脉不约有关，而唐容川认为，带脉属脾，故阴挺多以脾论治而用补中益气汤。
又因肝脾二脏在生理上关系密切，在病理上也互有影响，如肝病可以传脾，脾病也可以传肝，所以阴挺虽与脾关系密切，但脾的病变也可由肝传来，故治脾不效，应想到治肝，或肝脾同治。
本例之所以用当归芍药散加味，是因本证具有小腹隐痛、小便偏短、大便软、面色偏红、精神尚可、脉弦细等肝脾不和、湿滞内停之象，故投以当归芍药散加味，其病很快治愈。
案2．胎漏、胎动不安（先兆流产）：蓝某，女，34岁，1972年2月5日初诊。
患者停经60余天，阴道出血1周，出血量少，色暗红，淋漓不绝，无血块，伴有腰胀、少腹胀痛，胃纳尚佳，无呕吐、泛酸，口不干、略苦，二便正常。
近半月来情绪不佳。
经用黄体酮等止血之剂，血量稍少，但仍有阴道出血，脉弦，舌质淡红、苔薄白。
妊娠试验阳性。
此为肝脾不和，湿热内停，迫血妄行。
以当归芍药散加味：当归10g，白芍15g，白术10g，泽泻10g，云苓10g，川芎5g，桑寄生15g，阿胶9g，苎麻根10g，杜仲10g 。
金匮要略病案分析
金匮要略病案分析本页仅作为文档封面，使用时可以删除This document is for reference only-rar21year.March病案一崔某，男，28岁，2007年3月5日初诊。
七年来，没到立春后，清明前无故发生咳嗽，咽痒，每次持续四十余天方告缓解，一直中西医治疗效果不佳。
今年春后呛咳又做，日夜不休，咳甚则面红耳赤，涕泪俱出，背冷潮热，口干口苦，舌红苔黄，脉弦细。
处方：西洋参18 炒麦冬12 炙甘草5 粳米一把红枣5枚服两剂咳大减，余症除，守原方继进3剂，痊愈。
春季乃阳气生发之时，改病人阴虚体质，不能耐受春天阳气生发，故用麦门冬汤去半夏主治。
病案二熊某，女，28岁。
素有咳喘病史，遇寒则发。
2006年旧疾复发，使用氨茶碱无效，改为中医治疗。
症见：头痛，发热恶风，微汗出，口干不渴，身苔黄燥，喉鸣如锯，胸痛气逆，不得平卧五昼夜。
处方：麻黄5 生石膏9 甘草3 生姜3 大枣4枚半夏6 海浮石9一剂后，寒热退，喘平，再两剂恢复正常。
病例三杨某，男，56岁。
每年夏季阴雨季节则哮喘发作。
已15年，伴咳逆上气，胸闷气紧，痰多色白，咳痰不畅，燥烦，心悸不得眠。
查舌质红，苔白腻微黄，脉浮紧。
查血象：白细胞总数和中性偏高；x线胸透“双肺纹理增多呈条状”。
听诊，双肺满布哮鸣音。
分析：此为素有痰涎水饮内停，每遇气候变化。
外邪引动内饮，郁而化热，则发“肺胀”处方：石膏10 厚朴15 干姜10 白芍12 炙麻黄10 细辛3 五味子10 黄芩12 法夏12 桂枝6一剂后咳出痰涎较多，两剂平息。
听诊双肺哮鸣音消失。
随诊两年均未发作。
病例四赵某，男，58岁，干部。
形体肥胖，三年前诊断冠心病。
因胸痛，胸闷20分钟前来就诊。
自诉：自早上做完早餐后，自觉胸闷不舒，继而胸部有压迫感，气短难续，时有疼痛，疼痛向左肩臂放射，活动更甚，乏力。
体格检查：BP140/85mmHg，心率85次/分，心律齐，心音稍弱，未闻及病理性杂音，肺（—）。
《金匮要略》的临床治疗举略
《金匮要略》的临床治疗举略摘要：《金匮要略》乃祖国珍贵的医学文化遗产，历来备受重视，被应用于多种疾病的治疗。
根据临床实践，略举“猪苓汤”“白头翁汤”“当归芍药散”的治疗医案，并辩证分析医理，以供临床参考。
关键词：《金匮要略》猪苓汤白头翁汤临床医案Abstract: Synopsis of the Golden Chamber is a precious medical and cultural heritage of China. It has always been paid much attention to and used in the treatment of many diseases. According to clinical practice, this paper briefly introduces the therapeutic cases of "zhu ling decoction", "bai tou weng decoction" and "anggui shaoyao powder", and dialectically analyzes the medical theory for clinical reference.Key words: Synopsis of the Golden Chamber Zhu Ling decoction Bai Tou Weng decoction Clinical case一、《金匮要略》及其贡献东汉张仲景的《金匮要略》是我国现存最早的一部诊治杂病的中医专著。
《伤寒杂病论》古传本之一名《金匮玉函要略方》，被北宋翰林学士王洙发现于翰林院书库，书简共3卷，上卷为辨伤寒，中卷则论杂病，下卷记载药方。
后北宋校正医书局林亿等人根据当时所存的蠹简文字重新编校，取其以杂病为主的内容，厘订为3卷，改名《金匮要略方论》。
《金匮要略》教学方式刍议
《金匮要略》教学方式刍议关键词金匮要略课程特点教学方式《金匮要略》(以下简称《金匮》)是我国东汉著名医学家张仲景所著《伤寒杂病论》的内伤杂病部分，既有中医基础理论的内容，更具有临床学科的性质，是我国现存最早诊治杂病的经典专著。
鉴于该课程在中医各个层次教育中的重要性，中医专业的本科、硕士以及博士均将其列为主要课程甚至是必修课程。
目前，其教学模式已由过去以教师为中心全面讲授转变为以帮助学生理解为重点、研读经文中的疑难问题为中心的启发式教学。
笔者从事《金匮》教学多年，兹从本课程特点出发，根据新版教学大纲所列的目标和要求，提出以下个人看法与教学心得，供同道参考。
1结合课程特点《金匮》理论与临床于一炉，理法方药俱全，从脉因证治等方面详尽地论述了多种内伤疾病的辨证论治。
所以，讲授《金匮》不仅仅是像中医内科学一样相对独立地讲解六十余种疾病的辨证治疗原则，更重要的是要透过原著精神，体会仲景辨病辨证及用药的活法，而这一点是任何一本古籍或现代中医书籍所不能比拟的。
因此突出仲景辨治活法及学术思想就应该是学习《金匮》的立足点、出发点。
如《金匮》首篇强调“上工治未病”的预防医学思想，渗透着未病防病，已病防变，早期诊治的理论内涵与临床意义。
对“治肝补脾之要妙”的推理，是仲景根据五脏一体、相承相制原理所作的精巧发挥，其所创立的整体调节更是“治未病”的关键所在。
作为仲景的重要立论之一，在讲解“四季脾旺不受邪”的本义和引申义时，结合“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的实例，强调重视脾胃为后天之本的意义在于提高机体的免疫能力，提高病后的康复能力和再生能力。
这正是“治未病”原则性与灵活性的充分体现。
2突出教学风格目前我校《金匿》课程约70学时。
以往基本上由授课教师从头到尾采用“填鸭式”教学，形式单调，内容枯燥。
教育在发展，教改在深入，取代过去“以经解经”的灌输式、程序化的教学模式，势在必行。
教学风格体现在：①对《金匮》原文诠释需紧密联系诸多历代注解，以加深对原文精神实质理解，突出经典医著的特殊性、广泛性。
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从金匮要略医案谈金匮要略案例式教学【摘要】本文从从金匮要略医案的特点来探讨金匮要略案例式教学。
1.医案的编写体例包括直录式、追忆式、病历式医案。
2.金匮要略医案的教与学，包括结合《金匮要略》原文及医家学术思想阅读、掌握辨识证候的关键点、揣摩转方心法、体悟治则治法处方用药精义、掌握读案技巧。
【关键词】医案案例式教学金匮要略
为了加强中医医学生中医临床思维的训练，我们在中医经典与临床方向班开设了“经典医案选•金匮要略”课程。
在其他班种在讲授金匮要略课程时也安排金匮要略医案的讲授，以提高学生中医临床思维水平。
本文拟从金匮要略医案的特点来谈金匮要略案例式教学。
1医案的编写体例
1.1直录式又称“实录式医案”，即通称的“脉案”。
为医家出诊时当场留下的诊治疾病文字资料，其前半部分是案语，包括病人就诊时的症状、患病经过、引发原因及分析病机、提出诊断、列出治法等，后半部分为处方的具体内容。
其优点是“当场记”，故一般真实可靠，能反映医家诊治原貌。
1.2追忆式医案是医者诊后通过回忆追述的方式写下诊疗过程与效果的医案，又称笔记体医案，或医论体医案。
这种体例医案的特点为：一是诊治过程及疗效记载得较清楚。
二是能较详细地反映医家的学术思想、观点、临床思维、决策过程和辨证用药经验体会。
多富启发性，大多有新意，或为疑难危重病案。
三是文字连贯、有分析、易
读好懂。
这类医案又分为：过程式、夹议式、问答式、日记式、讨论式等。
1.3病历式医案即仿照西医病历格式，按患者、病名、病因、证候、诊断、方法、处方、效果等分项记述。
如《重印全国名医验案类编》等。
2金匮要略医案的教与学
2.1结合《金匮要略》原文及医家学术思想阅读大凡名医不仅有丰富的临床经验，且有高深的理论建树，特别是对《伤寒杂病论》理法方药掌握纯熟，在所著医案中常常反映运用经典的思维及其学术观点。
反推之，熟悉各名家的学术见解，亦有助于理解其医案的内涵和底蕴。
故结合《金匮要略》原文，并对照读医家医案以外的医书医论，有助于参透其理论思维。
如读曹颍甫的《经方实验录》中的医案，要了解近代著名中医曹颖甫治医专宗张仲景，辨证论治颇为确切，以善用经方闻于时。
能结合其著作《曹氏伤寒金匮发微合刊》学习就更好了。
2.2掌握辨识证候的关键点即明晰反映病证本质特征的症状和体征，特别是通过了解医家在虚实寒热疑似情况下，掌握如何识证的思维和技巧，尤善于明察“独处藏奸”。
此法多见于追忆式医案，亦见于实录式医案。
反映病证本质特征的关键点或见于案首，或用“虽”、“惟”、“但”等虚词，通过语言的转折，示人病证的真象。
2.3揣摩转方心法对多次复诊病案，每诊都存在随病情而采取“效不更方”、或“中病即止”、或“效亦更方”、或“不效亦不更方”，从
而反映出医家运用仲景理法对杂病证候演变规律的把握和随证施治的应变能力。
故学者对转方过程中医家的临床思维方法尤应细加揣度。
正如清代陆九芝《世补斋医书》言“书本不载接方，以接方之无定也，然医则全在接方上见本领”。
秦伯未亦言“凡医案观其变化处，最耐寻味”。
2.4体悟治则治法处方用药精义在历代有关《金匮要略》医案中记载的多是疑难复杂重症治例或用不同于常规的治法验案。
徐灵胎在《临证指南医案·咳嗽门》批语中云：“凡述医案，必择大症及疑难症，人所不能治者数则，以立法度，以启心思，为后学之所法”。
江瓘在《名医类案·凡例》云：“变法稍有出奇者采之，诸庸常者不录”。
2.5掌握读案技巧
2.5.1先易后难法即先选择较易读好懂的医案，再读较难复杂的医案。
先选择现代、近代名医有关《金匮要略》医案读，再由近及远读清代、明代、宋代医案。
如《金匮要略•案例版》[1]有不少医案可参考。
2.5.2按医案书写顺序读即按医案记录症状、舌象、脉象、立法、处方、复诊情况、治疗效果、按语或分析等书写顺序读。
此法适合一般的阅读思维，也符合临床思维习惯，因而是最常用的一种读案方法。
2.5.3比较读对同一病证医案，可选不同医家的医案对比读，这样有助于解读各医家运用《金匮要略》理法的辨治思路。
如《临证指南医案·凡例》云：“就一门而论，当察其病情、症状、脉象各异处，则知病虽同而源不同矣。
此案查用何法，彼案另有何法，此案用何方，彼案另有何方，以其错综变化处，细心参玩。
切勿草率看过，若但得。