小儿呼吸机相关性肺炎的预防策略
呼吸机相关肺炎预防与管理措施
呼吸机相关肺炎预防与管理措施呼吸机在肺炎的预防和管理中起着关键作用。
尤其是对于重症患者，呼吸机可以提供机械通气支持，维持患者的氧合和通气功能。
在预防和管理肺炎方面，呼吸机需要注意以下几个方面的措施。
首先，对于呼吸机的使用和操作要严格遵守规范和标准操作程序。
医护人员需要经过专业培训，了解呼吸机操作的要点和技巧，并能够正确判断患者的病情和呼吸机参数的调整。
在呼吸机的选择上，需要根据患者的病情和需要选择合适的型号和功能，以确保患者得到最佳的通气支持。
其次，对于呼吸机的清洁和消毒也是非常重要的。
呼吸机是一个高风险的医疗设备，容易成为病原体的传播途径。
因此，医护人员需要定期对呼吸机进行清洁和消毒，以确保呼吸机的表面和内部的清洁卫生。
同时，还应注意避免呼吸机和其他医疗设备交叉感染的可能。
第三，对于患者的监测和评估也是非常重要的。
呼吸机是一种支持性治疗工具，需要根据患者的病情和需要进行呼吸参数的调整。
医护人员需要定期监测患者的呼吸、氧合和通气情况，及时调整呼吸机参数，以确保患者的通气和氧合功能得到最佳支持。
第四，医护人员还需要定期对患者进行呼吸机脱机试验，以评估患者是否能够脱离呼吸机的依赖。
在肺炎的管理中，呼吸机是一个辅助治疗工具，并非治疗的终极目标。
医护人员需要根据患者的病情和需要进行脱机试验，评估患者是否能够独立呼吸，并适时考虑调整呼吸机的使用。
最后，对于呼吸机的安全也是重要的。
呼吸机是一个复杂的医疗设备，需要严格遵循使用和操作规范，以确保患者的安全。
医护人员需要经过专业培训，熟悉呼吸机的使用和操作要点，并能够及时处理呼吸机故障和紧急情况。
同时，呼吸机也需要定期维护和保养，以确保设备的正常运转。
总之，呼吸机在肺炎的预防和管理中发挥着重要的作用。
医护人员需要正确使用和操作呼吸机，并严格遵守相关的规范和操作程序。
同时，还需要对呼吸机进行清洁和消毒，定期监测和评估患者的呼吸情况，并定期进行脱机试验。
同时，对于呼吸机的安全也要给予重视，保证患者的安全和治疗效果。
呼吸机相关性肺炎感染预防与控制措施
呼吸机相关性肺炎感染预防与控制措施呼吸机相关性肺炎（VentilatorAssociated Pneumonia, VAP）是指患者在机械通气过程中出现的肺部感染。
由于机械通气患者通常病情危重，VAP的发生不仅严重影响患者的预后，还会增加医疗费用和死亡率。
因此，预防与控制VAP至关重要。
一、加强患者管理1. 严格掌握机械通气指征：在决定对患者进行机械通气时，要充分考虑患者的病情、年龄、基础疾病等因素，避免不必要的机械通气。
2. 尽早拔管：对于病情稳定、具备自主呼吸能力的患者，应尽早拔管，减少VAP的发生风险。
3. 保持床头抬高：将床头抬高3045度，有助于预防误吸和胃内容物反流。
4. 加强口腔护理：定期进行口腔护理，减少口腔内细菌定植。
5. 限制亲属探视：限制亲属探视，减少交叉感染的风险。
二、加强呼吸机管理1. 呼吸机管道更换：根据呼吸机管道的类型和使用时间，定期更换管道，避免细菌滋生。
2. 呼吸机湿化器管理：定期清洁和消毒湿化器，保持湿化器内的水分清洁，避免细菌滋生。
3. 呼吸机接口管理：使用一次性呼吸机接口，避免交叉感染。
4. 呼吸机消毒：定期对呼吸机进行消毒，包括呼吸机主机、显示屏、按键等部位。
三、加强医护人员培训与监管1. 培训医护人员掌握VAP的预防与控制措施，提高警惕性。
2. 加强医护人员手卫生管理，严格执行手卫生规范。
3. 建立完善的VAP监测体系，及时发现和报告VAP病例。
4. 加强对医护人员操作的监管，确保各项预防措施得到落实。
四、实施集束化策略1. 集束化策略是指将一系列有效的预防措施整合在一起，以提高VAP预防的依从性和效果。
2. 常见的集束化策略包括：床头抬高、口腔护理、呼吸机管道更换、手卫生等。
3. 实施集束化策略时，要注重团队协作，确保各项措施得到有效执行。
五、合理使用抗生素1. 根据患者病情和感染病原体，合理选择抗生素。
2. 避免滥用抗生素，减少耐药菌株的产生。
3. 对于VAP疑似病例，及时进行病原学检查，根据检查结果调整抗生素使用。
预防呼吸机相关性肺炎的措施
预防呼吸机相关性肺炎的措施引言呼吸机是一种常用的医疗设备，用于辅助患者的呼吸功能，但在使用呼吸机的过程中，患者可能会出现呼吸机相关性肺炎（Ventilator-associated pneumonia，VAP）。
呼吸机相关性肺炎是指在机械通气过程中因呼吸机的使用而导致的肺炎。
预防呼吸机相关性肺炎是非常重要的，本文将介绍一些预防呼吸机相关性肺炎的措施。
预防措施1. 规范使用呼吸机•使用合适的呼吸机类型和参数，根据患者的病情和需求进行调整。
•正确设置呼吸机的各项参数，包括气道压力、潮气量和呼吸频率等。
•定期检查呼吸机的工作状态，确保正常运行。
2. 增强机体免疫力•提供营养充足的饮食，保证机体免疫功能的正常运作。
•定期进行康复训练，增强肺部功能，提高机体抵抗力。
•合理使用抗生素，预防细菌感染。
3. 维护机械通气装置的清洁和消毒•定期对呼吸机的各个部件进行清洗和消毒，防止细菌滋生。
•使用消毒液对呼吸机的各个接口和管道进行消毒处理。
•定期更换呼吸机的过滤器，确保空气质量。
4. 正确进行导管和呼吸机管路的管理•遵循无菌操作原则，确保导管和呼吸机管路的清洁和无菌。
•定期更换导管和呼吸机管路，避免积聚细菌和其他污染物。
•确保导管和呼吸机管路的畅通，避免堵塞和漏气现象的发生。
5. 提高护理质量•加强患者口腔护理，定期刷牙和漱口，减少口腔细菌的滋生。
•保持患者的体位调整，防止胃液回流和误吸发生。
•加强皮肤护理，防止静脉插管部位感染。
6. 成立呼吸机相关性肺炎防控团队•建立呼吸机相关性肺炎防控团队，由呼吸科医生、感染科医生、消毒科医生、护士和工程师等组成，共同制定防控策略和监督执行情况。
•开展相关培训，提高医护人员的防控意识和操作技能。
结论预防呼吸机相关性肺炎是一项重要任务，可以通过规范使用呼吸机、增强机体免疫力、维护机械通气装置的清洁和消毒、正确进行导管和呼吸机管路的管理、提高护理质量以及成立呼吸机相关性肺炎防控团队等多方面的措施来实施预防。
呼吸机相关性肺炎预防控制措施
2、无创通气和其它通气策略
严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅 助呼吸的患者应优先考虑无创通气；使用5cmH2O 的呼气末正压〔PEEP〕预防粘液湖下渗。
六、机械通气患者呼吸机的管理
谢谢大家聆听!!!!
本文观看结道管理
1、气管套囊〔CUFF〕压力监测：常规监测带机病人CUFF压力，使
之不过高或者过低，压力控制在20-25cmH2O,压力过高易导致气道粘膜
损伤，过低不能密闭增加VAP发生率；
2、声门下吸引〔SSD〕：声门下分泌物引流能明显减少早期和晚期 呼吸器相关性肺炎的发生率；
3、封闭式吸痰管正确吸痰：保证通气支持的连续性，防止交叉感
措施来增加胃肠蠕动，防止腹胀。如患者胃功能瘫痪或蠕动较差时，
可考虑放置鼻肠管进行管饲。无创通气时尤其应防止胃潴留和腹胀；
3、 营养支持 提供充足的营养支持是预防呼吸机相关性肺炎的
重要措施。患者应尽早给予肠内营养，假设早期胃肠道不能耐受较大
容积营养液时应辅以肠外营养。
三、与患者体位有关的防治措施
无特殊禁忌症病人应采取30-45度半卧位：采取改 进式变换体位法(左侧30°→45°→半卧位→右侧 30°→45°，在左右侧位时床头仍抬高30°)，改 进式变换体位法始终保持抬高床头30°→45°， 半卧位及体位改变可减少反流，促进分泌物从气 管经口排出或吸出，有利于咳嗽和深呼吸，从而 有效地预防了VAP发生
二、与胃肠道有关的防治措施
1、 应激性溃疡的预防 尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃
疡的药物，包括H2受体阻滞剂如西米替丁和／或制酸剂；不宜常规采
呼吸机相关性肺炎的预防及措施方案
呼吸机相关性肺炎的预防及措施方案呼吸机是一种重要的医疗设备，可用于治疗呼吸衰竭和相关疾病，包括肺炎。
肺炎是一种常见的呼吸道感染，可导致呼吸困难和其他呼吸系统问题。
为了预防和控制肺炎的传播，以下是一些针对呼吸机相关性肺炎的预防和措施方案。
1.定期进行呼吸机设备的维护和清洁：呼吸机设备需要定期维护和清洁，以确保其正常工作并防止污染和感染的传播。
医疗机构应制定相关的清洁和消毒方案，包括使用适当的清洁剂和消毒剂对呼吸机进行清洁，以及定期更换和维修设备。
2.严格执行手卫生措施：医护人员在接触呼吸机设备、进行呼吸机操作或与患者接触之前和之后，都应严格执行手卫生措施，包括使用洗手液或洗手液和水洗手，以减少传播细菌和病毒的风险。
此外，医护人员还应遵守正确的手部消毒程序，以确保手部彻底清洁。
3.保持呼吸机设备和使用环境的清洁：除了呼吸机设备本身的清洁之外，更要注意保持呼吸机使用环境的清洁。
保持工作区域的整洁和干净，及时清理痰液和污染物，并使用合适的消毒剂对表面进行清洁，以减少细菌和病毒的传播。
4.严格遵守呼吸机使用指南：医护人员应严格遵守呼吸机使用指南，包括正确的呼吸机设置和操作，以及适当的呼吸机调节和监测。
此外，医护人员还需定期对患者进行呼吸机和氧气供应的评估，以确保患者的安全和治疗效果。
5.提供持续的教育与培训：医护人员应接受定期的呼吸机相关性肺炎预防和控制方面的培训和教育，以了解最新的预防和控制措施以及最佳实践。
这样可以提高医护人员对呼吸机相关性肺炎的认识和了解，有效地减少感染的风险。
总结起来，呼吸机相关性肺炎的预防和措施方案包括定期进行呼吸机设备的维护和清洁，严格执行手卫生措施，保持设备和使用环境的清洁，严格遵守呼吸机使用指南，并提供持续的教育与培训。
这些措施的有效实施可以减少呼吸机相关性肺炎的发生并提高患者的治疗效果和安全性。
集束化预防策略在预防新生儿呼吸机相关性肺炎的研究
集束化预防策略在预防新生儿呼吸机相关性肺炎的研究新生儿呼吸机相关性肺炎是指新生儿长时间使用呼吸机而导致的肺部感染，是新生儿重症监护中最常见的并发症之一。
由于新生儿的免疫系统不完善，呼吸系统发育不成熟，因此较成人更容易感染呼吸机相关性肺炎。
为了预防新生儿呼吸机相关性肺炎的发生，可以采取集束化预防策略。
集束化预防策略包括以下几个方面：1. 严格执行手卫生措施：医护人员在接触新生儿之前和之后要充分洗手，并使用适当的隔离措施，避免交叉感染。
还要注意手部皮肤护理，保持皮肤的完整和健康。
2. 培训医护人员正确使用呼吸机：医护人员要接受专业培训，学习正确的呼吸机使用方法。
他们应该了解正确的呼吸机操作步骤、适宜的呼吸机参数和调整方法，以及常见的并发症和处理方法等。
3. 定期更换呼吸机管路和滤网：呼吸机管路和滤网容易滋生细菌，所以要定期更换。
通常建议每72小时更换呼吸机管路，每24小时更换呼吸机滤网。
还要定期对呼吸机进行清洗和消毒，保持设备的清洁。
4. 避免误吸和胃肠反流：误吸和胃肠反流是呼吸机相关性肺炎的重要原因之一。
为了避免误吸和胃肠反流，应注意控制新生儿的头位、体位和饮食，同时尽量减少胃肠道内的压力，避免胃内容物逆流到呼吸道中。
5. 提供充分的氧气和营养支持：新生儿需要充足的氧气和营养来支持呼吸器官的发育和功能。
医护人员应根据新生儿的具体情况，合理调整氧气浓度和呼吸机参数，以及提供适宜的营养支持，以减少呼吸机相关性肺炎的风险。
集束化预防策略是一种综合性的预防措施，可以有效降低新生儿呼吸机相关性肺炎的发生率。
医护人员要严格遵守相关操作规范和卫生要求，提高自身的操作技能和判断能力，早期发现和处理呼吸机相关性肺炎的风险因素，确保新生儿的呼吸机使用安全和有效。
还要加强对新生儿父母的宣教，提高他们的意识和合作性，共同预防和控制呼吸机相关性肺炎的发生。
呼吸机相关肺炎的预防和控制措施
呼吸机相关肺炎的预防和控制措施肺炎是一种常见的呼吸系统疾病，引起其发生的原因有很多，其中包括呼吸机使用过程中的感染。
为了预防和控制呼吸机相关肺炎的发生，需要采取一系列的预防和控制措施。
本文将介绍呼吸机相关肺炎的预防和控制措施。
1. 呼吸机使用前的准备工作在使用呼吸机之前，需要对呼吸机进行全面的维护和清洁。
包括以下几个方面：•对呼吸机进行定期的维护保养，保证呼吸机的正常运行。
•定期更换呼吸机的滤芯和其他易耗品，保持呼吸机的卫生。
•充分清洁呼吸机的外壳和管道，防止细菌滋生。
2. 使用呼吸机时的卫生操作在使用呼吸机时，需要采取一些卫生操作，减少感染的风险：•使用干净的手和穿戴好手套，避免将细菌带入呼吸机。
•定期更换呼吸机的管件和面罩，避免细菌的滋生和传播。
•注意呼吸机的使用环境的清洁，保持干净整洁。
3. 呼吸机使用后的处理在使用完呼吸机后，需要进行相应的处理，保证呼吸机的卫生：•即时清洗和消毒使用过的呼吸机和相关器械。
•定期对呼吸机进行彻底的清洁和消毒，避免细菌滋生。
•注意呼吸机的存放环境，保持干燥清洁。
4. 呼吸机使用者的个人卫生呼吸机使用者的个人卫生对于预防呼吸机相关肺炎也很重要：•定期洗手，切忌用脏手触摸呼吸机和相关器械。
•注意个人卫生，保持身体的清洁和干燥。
•定期接受医生的检查和随访，及时发现问题。
5. 监测和控制呼吸机相关肺炎的发生及时的监测和控制呼吸机相关肺炎的发生也是非常重要的：•建立健康档案，对呼吸机使用者进行定期的体检和相关检查。
•及时发现和控制呼吸机相关肺炎的早期症状，进行相应的治疗。
•加强对呼吸机使用者的宣教，提高个人卫生意识和自我保护能力。
6. 呼吸机相关肺炎的疫苗预防疫苗是预防呼吸机相关肺炎的重要手段之一：•接种预防病毒性肺炎的疫苗，提高身体的免疫力。
•遵循医生的建议，按时接种疫苗，及时补种。
7. 注意呼吸机的质量和安全选择高质量和安全的呼吸机也是预防呼吸机相关肺炎的重要措施之一：•购买符合国家标准和规定的呼吸机产品。
呼吸机相关肺炎预防控制措施
呼吸机相关肺炎预防控制措施呼吸机相关肺炎预防控制措施加强呼吸道管理，保持人工气道通畅1、正确吸引分泌物吸痰管的选择，其外径不超过气管导管内径的50%，吸痰管应比气管导管长4～5 cm，保证能吸出气管，支气管中的分泌物。
吸痰管硬度要适中；普通吸痰管一用一换；吸痰时要严格按照无菌操作来进行，动作要轻柔，吸痰管插入合适深度，如遇阻力向外退出1 cm后再吸引，调节适当的吸痰压力，左右旋转，自深部向上提拉吸净痰液；时间不能过长，每次不能超过15 s，以免发生缺氧。
吸痰后再用纯氧吸入1～2 min后再把吸氧浓度调到吸痰前水平；在吸痰时要先吸气管的，然后再吸口腔及鼻腔的分泌物。
2、气管导管的护理气管插管或气管切开套管固定要牢固，避免导管上下滑动，损伤气管黏膜。
导管气囊充气要适当，对于气囊充气与放气的操作要正确，在放气前应充分吸净气管内的分泌物，以避免咽喉部的分泌物在气囊放气后进入气道，造成感染加重。
应调节好导管气囊的最小封闭容积，一般不需要反复充放气。
气管切开口周围的敷料要保持清洁干燥，定期更换，防止污染。
3、气管的湿化、雾化、冲洗在使用呼吸机时对气道进行有效的湿化，雾化，冲洗非常重要。
气道干燥，痰液过稠不易吸出时，可先向气管内注入3～5 ml生理盐水，停留5 min后再行吸痰，可间断反复多次冲洗，但一次冲洗时间不能过长。
雾化吸入药物，利于局部炎症的控制和有利于呼吸道分泌物的排出，可预防和减少呼吸道的继发感染。
二、加强危重患者的基础护理1、加强口腔护理经口插管患者每日两次口腔护理，防止口咽部细菌下行感染，同时注意观察有无口腔真菌菌感染、黏膜溃疡等。
气管切开患者换药时要严格按照无菌操作进行，每2 h翻身，拍背，叩击震荡气管内的分泌物，使附着于肺泡及支气管的痰液松动，并及时吸出。
2、选择适当的营养方式加强营养，改善机体营养状况，增进和提高自身的抵抗力，可以减少肺部感染发生的几率。
营养的补充，应采用消化道和静脉相结合的途径。
呼吸机相关性肺炎的预防与治疗
呼吸机相关性肺炎的预防与治疗呼吸机相关性肺炎（Ventilator-associated pneumonia，VAP）是指在使用机械通气设备的患者中发生的肺部感染。
由于患者使用呼吸机的时间较长，免疫功能下降，机械通气本身又会对呼吸道防御机制产生不良影响，所以呼吸机相关性肺炎的发病率相对较高。
为了降低呼吸机相关性肺炎的发生率，提高患者的治疗效果，以下是预防和治疗呼吸机相关性肺炎的一些建议。
一、预防呼吸机相关性肺炎的措施1. 严格执行手卫生呼吸机相关性肺炎的预防首先要保证医务人员的手卫生。
医务人员在接触患者、更换呼吸机管道、进行护理等操作前后都要进行充分的手卫生，洗手液和酒精洗手液都是很好的选择。
2. 使用无菌呼吸机和管道呼吸机及其相关的管道应该是无菌的，使用前要进行严格的消毒和灭菌处理。
同时，操作人员要做好洗手和戴好手套。
3. 管路定期更换由于管路内易滋生细菌，建议对呼吸机管路进行定期更换。
一般来说，应每48小时更换一次，特殊情况下可以适当延长更换周期，但最长不应超过7天。
4. 保持气道畅通保持患者气道的通畅是预防呼吸机相关性肺炎的关键。
每天进行气道护理，包括气管内的分泌物吸除、口腔卫生护理等。
5. 尽量减少机械通气时间长时间的机械通气容易导致肺部感染，因此在患者病情允许的情况下，应尽量减少机械通气的时间，并进行早期撤机。
二、治疗呼吸机相关性肺炎的方法1. 抗生素治疗一旦出现呼吸机相关性肺炎的症状，如发热、咳嗽、呼吸急促等，应及时进行抗生素治疗。
治疗前应采集痰液、血液等样本进行细菌培养和药敏试验，根据结果选择敏感的抗生素进行治疗。
2. 气管抽吸呼吸机相关性肺炎患者多有大量的分泌物堆积在气管内，需要进行气管抽吸以减少感染源。
气管抽吸应注意抽吸力度和时间，不能过度刺激患者的气道。
3. 支持治疗患者在发生呼吸机相关性肺炎后，通常病情较重，呼吸功能不稳定。
此时需要进行强有力的支持治疗，如升高床头、吸氧、纠正酸碱平衡失调等。
呼吸机相关肺炎预防控制措施
呼吸机相关肺炎预防控制措施呼吸机相关肺炎（ventilatorassociated pneumonia, VAP）是指患者在机械通气过程中出现的肺部感染。
它是一种常见的医院内感染，严重影响患者的预后和康复。
一、加强患者管理1. 评估患者病情：对于需要机械通气的患者，应进行全面评估，包括原发病、基础疾病、免疫功能等，以便制定个体化的预防措施。
2. 严格掌握机械通气指征：避免不必要的机械通气，减少VAP的发生。
3. 尽早拔管：对于病情稳定、具备自主呼吸能力的患者，应尽早拔管，缩短机械通气时间。
4. 加强营养支持：保证患者充足的营养摄入，提高免疫力。
5. 加强口腔护理：口腔是VAP的重要感染途径，应每日进行口腔护理，减少口腔细菌定植。
二、加强呼吸机管理1. 选择合适的呼吸机管道：根据患者病情选择适合的呼吸机管道，避免管道过长、过细。
2. 保持呼吸机管道清洁：定期更换呼吸机管道，避免细菌滋生。
3. 严格执行无菌操作：操作呼吸机时，医护人员应严格执行无菌操作，避免交叉感染。
4. 保持呼吸机湿化：适当调整呼吸机湿化参数，保证呼吸道湿润，减少痰液黏稠度。
5. 定期监测呼吸机参数：密切关注患者呼吸机参数，及时发现异常，调整呼吸机设置。
三、加强感染控制1. 严格执行手卫生：医护人员在操作呼吸机、接触患者前后，应严格执行手卫生。
2. 限制人员流动：限制无关人员进入重症监护室，减少交叉感染风险。
3. 保持室内环境清洁：定期清洁、消毒重症监护室，保持室内环境清洁。
4. 加强空气质量监测：定期检测室内空气质量，保证空气质量达标。
5. 早期发现、隔离感染患者：对疑似或确诊VAP的患者，应早期发现、隔离，避免交叉感染。
四、加强监测与评估1. 建立VAP监测体系：建立完善的VAP监测体系，及时发现、报告VAP病例。
2. 开展VAP风险评估：对机械通气患者进行VAP风险评估，制定针对性的预防措施。
3. 分析VAP发生原因：对发生的VAP病例进行分析，找出感染原因，制定针对性的改进措施。
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小儿 呼吸机 相关 性肺炎 的预 防策略
李枝 国 彭剑雄 刘美华 熊平平 张 丽
摘要
总结 了小儿呼吸机相关性肺 炎的预防策略 ， 包括监护病房的消毒 隔离措施 ， 有效洗手 ， 抬高床 头， 改进 口腔护理方法， 消化 道管
危重患儿 由于应激反应引起应 激性溃疡 、 消化道出血 、 消化 道感染 、 胃肠道功能障碍 ， 这些并发症都会延长患儿使用呼吸机
工作单位： １０７ 长沙 湖 南省儿童医院危 重医学一科 ４０ ０
通讯作者 ： 彭剑雄 收稿 日期 ：０ １０ — ５ ２ １－ ５ １
的天数及住院天数， 患上Ｖ Ｐ Ａ 的机会也将相应增加 观察患儿有无
理， 气道 管理 ， 呼吸机环路 的管理 ， 尽早撤机 ， 改善 全身情况 ， 选择合理 的抗 生素 。认为提 高全体 医护人 员的预 防意识 、 采用集束化预
防策略 、 注重过程质 量控制 ， 是控制呼吸机相 关性肺 炎高发病率、 高病死率和 医疗资源高消耗 的最佳策略。
关键 词 ： 儿 ； 吸 机 ； 炎 ； 防 小 呼 肺 预
上 护 士采 取 的常 规 口腔 护 理方 法 忽 略 了 口腔 护理 的效 果 ， 管 导 气
侵； 患儿生 活用 品专人专用 ， 坚持 Ｉ清洁 、 消毒 、 ｉ ｉ 周 月清 扫等卫生 制度 ， 到湿式 清扫 ， 做 对频 繁接触 的物体表面 、 器设 备 、 仪 床单位
使用 清水擦洗 ， 被 血液 、 液 、 凡 体 排泄物污染 时应 立即用 消毒剂清 除。 １ 有 效洗 手 ． ２
患儿 床 头 抬 高３ 。４ 。 少 Ｖ Ｐ 可 能与 减 少 胃食 管 返流 和 ０～ ５可减 Ａ， 误 吸 的发 生率 有 关 ； 外一 个 好 处 是 改 善 患 者 的通 气 功 能 ， 因 另 原
是床头抬高后 ， 患者肺部功能及残余容量增大， 有利于通气。 床头 抬高角度 ， 可采用量角器等仪器协助判断 。 患儿除患有特殊 的心
液 ，Ｈ ｐ 值为中性时 ，选择生理盐水 ；Ｈ值＞ 时选用２ ３ ｐ ７ ％一 ％硼酸溶
液 ；Ｈ ＜ 时采 用 ２ 酸 氢钠 溶 液 ， 天 ２ ３ ； ｐ值 ７ ％碳 每 ～ 次 由于 ／Ｊ 的乳 牙 ｂＬ 未完 全 长 齐 ， 牙菌 斑 及 口腔 面 积 比成 人 少 ， 采用 自制 的 棉 签 ， 可 蘸 上 口腔护 理 液 ， 小 儿 口腔 的各 个 部 位 和 死 角 进 行 清 洁 ， 注 意 对 应 棉 签 的松 紧度 ， 免遗 落在 口腔 内导 致 窒 息 ； 观察 患 儿 有 无 鹅 以 并
淑 景 等Ｄ 究 显 示 ：组 ３ Ｖ Ｐ ｑ 研 Ａ 天 Ａ 的发 生 率 （６ ％） 组 ７ Ｖ Ｐ １． 与Ｂ 天 Ａ 的 ７
尽早地给予肠内营养 ， 对需要长期禁食或重度 营养不 良的患儿可 以给予静脉高营养疗法。 １ 气道管理 ． ６ １ ． 密闭式吸痰 ．１ ６ Ｃ Ｓ 密闭式吸痰系统 ） Ｓ（ 吸痰 由于其具有减
毒 物 品 须 全 部 浸人 溶液 中 ， 中空 物 品 腔 内 不 留 气 泡 ， 消 毒 完 毕 且 用无 菌 蒸馏 水 将 消毒 液 冲洗 干净 。 １ ． 更 换 呼 吸 机 管 道 的频 率 ．２ ７ 过 长 的 管道 更 换 时 间 将 直 接 导
患儿都 留置鼻 胃管或鼻肠管， 应注意其位置和定期更换鼻 胃管或
脏 病 和严 重 脓 毒症 外 ， 都应 采 取 ３ 。４ 。 卧 位 或半 坐 卧 位 。 曼 ０ ～５半 余
原因， 发生率为２ ％～ ７ 病死率为２％～ １ １ １ ７ ％， ０ ７ 。 儿童Ｖ Ｐ Ａ 发病率比
成 人 低 ， Ａ 是 新 生 儿 监 护 病 房 （ ＩＵ）和 儿 科 重 症 监 护 病 房 Ｖ Ｐ ＮＣ
鼻肠管 。 近年来 ， 据国内外各相关文献报道 ， 有效的肠内营养能改 善营养摄取 ， 降低重症患儿感染性并发症 的发生率和病死率 ， 是
预防Ｖ Ｐ Ａ 的重 要 相 关 因 素 。 人住 ＰＣ 对 ＩＵ的患 儿在 无 禁 忌 症 时 ， 应
致Ｖ Ｐ Ａ 发病率上升， 当发生肉眼可见 的管路污染（ 如血 、 呕吐物 、 脓 性分泌物等 ） 时应及时更换呼吸机管路 ， 以减少发生Ｖ Ｐ Ａ 的机会 。 唐
１ 抬 高床 头 ． ３
分泌物及定植菌随冲洗液被吸出， 直接减少经 口咽部至下呼吸道 的分泌物下漏和定植菌移行 。 循证护理实践较之将 口腔护理作为
一
个任务 ， 以将Ｖ Ｐ 可 Ａ 的发生率降低５ ％ 所 以在对患儿进行 口 ０ ，
１ 消化 道管 理 ． ５
腔护理的过程 中， 要依据患儿病情的变化不断调整护理方案。
管更加妨碍了对 口咽深部 的清洁 。 采用 口咽腔冲洗 的方法 ， 冲洗
液流动、 振荡 、 冲击 的 过程 ， 积聚 或 附 着 于 口腔 粘 膜 、 、 部 的 使 舌 咽
洗手 、 戴手套和 口罩 ， 严格无菌操作仍被公认是 最有效 的预 防交叉感染措施之一。 保持手部卫生是最基本及最有效 的措施口 。 在完善洗手设备设施的基础上 ， 特别强调 医护人员要养成 良好的 洗手 习惯 ， 接触患儿前后 、 为患儿进行有创操作前 、 接触患儿的物 品及体液后均须使用洗手液进行“ 六步法 ” 洗手。 如果手部没有明 显污渍 ， 以用快速手消毒剂进行擦手。 可
数和Ｖ Ｐ Ａ 的发生是否有直接关联性。所 以没有 明确规定更换气管
插 管 的 天数 。 般 留置气 管 插 管 的 天数 约 为 １ｄ １ｄ 或 患者 有 呼 一 ０ 一４ ， 吸系 统感 染 症 状 才更 换 插 管 。 有专 家建 议采 用 表 面 为 硝酸 银 镀 制 的气 管插 管 可能 会减 低 Ｖ Ｐ 生风 险㈣。 Ａ发 １ ． 呼 吸机 管 道 冷 凝 水 的管 理 ．４ ７ 环路 的冷凝液是高 污染物 ， 冷凝 液 的 吸入 易 导致 肺 部 细菌 感 染 ， 水瓶 应 放 在 呼 吸环 路 的 最 积 低位 ， 冷凝水 超 过积 水杯 的１ 时应 及 时倾 倒 于有盖 的桶 子 内 ， ／ ３ 以免 积水 过 多 时影 响肺 通气 量 ； 可直 接 倾 倒 于地 面 上 以 避免 引起 细 不 菌播 散 。 在离 断管 道 和变 换 患 者 体 位 时 ， 使 冷 凝 水 倒 流 引 起 患 勿
等１ ３ ］ ， 发现 在半 卧位基础上 ， 间断协助患者采取侧卧位翻身 ， 可进
一
步降低Ｖ Ｐ Ａ 发生。 除此之外 ， 护士应特别注意患儿半 卧位 的保持
以及 卧位 舒适 度 、 安全 度 和皮 肤损 伤 ， 防止 压疮 、 息 的发生 。 窒
１ 改进 口腔 护理 方法 ． ４
（ ＩＵ鲜２ ＰＣ ）；位常见的院内感染 ， 且新生儿发生ｖ 屿 出生时体重有关。 Ａ
１ 预 防策 略
在 呼 吸机 相 关性 肺 炎 的预 防 策 略 中 ，仍 然存 在很 多争 议 ， 有 关 Ｖ Ｐ 防措 施 的 规 范应 用 ， Ａ预 国外 报 道较 多 ， 也制 定 了很 多 指 南 ， 但 国 内 尚未 在此 领 域 当 中有 统一 的规 范 。 现将 国 内外 最 新 的 预 防 及护 理 动态 叙 述如 下 。 １１ 监 护病 房 的消 毒 隔离 措施 ． ＰＣ 应 建 立 健 全 预 防 和 控 制 医 院感 染 的相 关 制 度 、 施 、 ＩＵ 措 岗 位职责 ； 配备 必 要 的消 毒设 施 Ｉ口 力 强对 ＰＣ 各 级 各 类 人 员 关 于 预 ＩＵ 防 和控 制 医 院感 染 知 识 和 技 能 的 培 训与 考 核 ； 行 无 陪 管 理 ， 实 严 格 执 行 探视 制 度 ， 用 视频 探 视 ， 家 长 聚 集 ； 护 仪 器设 施 专 利 减少 监
中图分 类 号 ： ４ ３ ２ Ｒ ７． ７
文献 标 识码 ： Ａ
文章 编 号 ：０６ ６ １（０ １１ － ０９ ０ １０ － ４ １２ １ ） ０ ０－ ３ ２
呼 吸机 相 关 性肺 炎 （ ｅｔａ ｒＡ ｓｃ ｔ ｎｕ ｏｉ， Ａ ） Ｖ ｎ ｌｏ ｓｏｉ ｅ Ｐ ｅｍ ｎａＶ Ｐ 是 ｉｔ ａｄ 指原 无肺 部感 染 的呼吸 衰竭患 者 ，在 气管 插管 机械 通气 治疗 后４ ｈ ８ 或原有 肺 部感染 用 呼吸￣ ４ｈ ０ ８ 以上发 生新 的病情 变化 、 临床上 高度 Ｌ 提示 为 １ 次新 的感 染 并经 病 原学 证实 或拔 管 后４ ｈ ８ 内发 生 的肺 部感 染 。 是 呼 吸衰 竭患 者 的严重 并 发症 ， 它 也是 ＩＵ 者 院 内感 染 主要 Ｃ患
少 环 境 污 染 、 叉 污 染 、 心 肺 呼 吸影 响小 的 特 点在 临床 上 得 以 交 对 越 来越 广 泛地 使用 。 然而 到 目前 为止 ， Ｃ Ｓ Ｏ Ｓ开 放 式 吸痰 系 在 Ｓ与 Ｓ（
发生率（０８ 差异无统计学意义 ；组 １天（２５ 与Ｂ ２． ％） Ｃ ４ ６． ％） 组和Ａ 组 ＶＰ Ａ 的发病率相 比， 差异有统计学意义 。 更换周期为３ 和７ ，组呼 ｄ ｄ２ 吸机管路不同部位致病菌 的检 出率 差异没有统计学意义 ，而与 １ｄ 比较有明显差异 。 ４组 这些研究结果都提示 ， 在现有 医疗技术水
儿误吸。
确的研究结果指导临床 ， 故需要更为大型的随机 、 对照的临床实 验及更加严密的分析方法来进行分析 ， 以期得到更加准确的信息 指导临床护理工作 。 很多ＰＣ 都采用封闭式吸痰系统 ， ＩＵ 以减低飞 沫传播 的风险 。 密闭式 吸痰系统的更换时间一般 为Ｉ ２ ， ～ ｄ依据 吸
究 都 同时 表 明 ， 口腔 护 理 在预 防气 管 插 管 机械 通 气 患 Ｊ Ｖ Ｐ Ｌ Ａ 的
发生 中有重要作用 ， 可以显著降低Ｖ Ｐ Ａ 的发生率 ； 对于漱 口液 的选 择上 ， 运用葡萄糖 酸氯 己定 、 氯己定也 就是 洗必 泰进行 口腔护理 可以有效地减少细菌在 口腔内的定居 ， 从而减少Ｖ Ｐ Ａ 的发生 。 临床