ASGE 指南内镜下如何处理胃癌及癌前病变
ASGE：胃癌变前和恶性病变内镜检查推荐
ASGE：胃癌变前和恶性病变内镜检查推荐发布日期：2015-6-10 13:26:46 文章来源：医脉通消化科作者次数：88 近期，美国胃肠内镜学会（ASGE）更新了其在已经发生或可能发生胃恶性肿瘤的具体情况下进行胃镜检查的指南。
该篇指南是对仅限于潜在癌变前状态内镜监测作用的2006年指南的更新和扩充。
主办单位：美国胃肠内镜协会(ASGE)目标受众：关注胃恶性肿瘤和癌变前状态患者的胃肠病学家，肿瘤学家，和其他临床医师。
背景和目标：新研究提供了患有或处在胃恶性肿瘤风险的患者进行内镜检查的自然史和获益的信息。
该指南提供了对胃癌变前和恶性肿瘤进行内镜检查分级基于证据的推荐规范。
关键推荐：●施行活组织检查或胃息肉切除：所有腺瘤性息肉，增生性息肉≥0.5cm，胃基底腺息肉≥1cm施行切除术，家族性腺瘤样息肉病患者施行取样或切除术。
●多发腺瘤性息肉或增生性息肉施行黏膜周活组织检查。
●腺瘤性息肉切除后1年，在肠上皮化生风险因素（监测间期不清楚），以及诊断为恶性贫血6个月的患者中，施行内镜监测。
●高度不典型增生肠上皮化生施行内镜下切除和监测。
●使用超声内镜（EUS）进行胃类癌分期。
小肿瘤（<1cm），没有侵袭特点的1型和2型良性肿瘤应切除和进行监测，3型和4型应移除。
●从怀疑恶性胃溃疡的边缘取至少7个活检标本。
●使用EUS细针抽吸细胞学检查（FNA）对胃腺癌进行局部分期。
●恶性胃梗阻一般应用扩张金属支架进行治疗。
●使用或不使用FNA通过EUS评估粘膜下病变。
●胃肠道间质瘤<2cm每年进行EUS监测。
评论这份指南对胃癌变前和恶性状态进行内镜检查提供了很好的总结。
支持推荐的证据水平因现有文献的变化而变化。
而确定在某些情况下推荐的监测间隔时间的数据仍不可用。
2021年欧洲胃肠内镜学会(ESGE)指南：浅表性非壶腹部十二指肠肿瘤的内镜管理(全文)精选全文
精选全文完整版（可编辑修改）2021年欧洲胃肠内镜学会（ESGE）指南：浅表性非壶腹部十二指肠肿瘤的内镜管理（全文）2021年4月，欧洲胃肠内镜学会（ESGE）发布了浅表性非壶腹部十二指肠肿瘤内镜管理指南。
近年来这些病变发生率逐渐增加，内镜在其诊断与治疗中起着重要的作用，本指南主要针对浅表性非壶腹部十二指肠肿瘤的内镜管理提供指导意见，现就其推荐意见部分翻译如下：浅表非壶腹部十二指肠肿瘤的诊断1. 流行病学，组织学，表现和预测因素⑴由于极有可能进展为浸润性癌，ESGE推荐所有十二指肠腺瘤均应考虑内镜切除，（强推荐，低质量证据）。
⑵ESGE推荐十二指肠腺瘤的患者行结肠镜检查（如果尚未进行）（强推荐，低质量证据）。
2. 内镜评估，活检和分期⑴前视内镜检查不能明确小和/或大乳头的位置以及它们与十二指肠腺瘤之间的关系时，ESGE推荐使用帽辅助方法（强推荐，中等质量证据）。
⑵当疑似侧向发育型腺瘤累及小和/或大乳头时，ESGE推荐常规使用侧视内镜（强推荐，低质量证据）。
⑶ESGE建议使用放大色素内镜行十二指肠病变的内镜诊断和分期（弱推荐，低质量证据）。
⑷ESGE建议如果内镜特征提示浅表性十二指肠腺瘤，则在内镜切除前应限制行活检组织学评估，因为其额外提供的诊断能力有限，并且可能会对切除造成影响（弱推荐，低质量证据）。
内镜治疗小的（<6mm）十二指肠腺瘤ESGE建议小的（<6mm）非恶性十二指肠腺瘤使用冷圈套器息肉切除术（弱推荐，低质量证据）。
内镜治疗大的十二指肠腺瘤1. EMR治疗大的十二指肠腺瘤ESGE推荐EMR作为非恶性大的非壶腹部十二指肠腺瘤的首选内镜切除方法（强推荐，中等质量证据）。
2. ESD治疗大的十二指肠腺瘤⑴仅有经验丰富的内镜专家才能用ESD技术有效切除十二指肠腺瘤（强推荐，低质量证据）。
⑵ESGE推荐在对ESD技术有丰富经验的中心可以选择性应用十二指肠ESD（强推荐，低质量证据）。
2020《中国胃黏膜癌前状态和癌前病变的处理策略专家共识》要点
2020《中国胃黏膜癌前状态和癌前病变的处理策略专家共识》要点2020年11月，由国家消化系疾病临床医学研究中心、国家消化道早癌防治中心联盟牵头，联合发布了《中国胃黏膜癌前状态和癌前病变的处理策略专家共识，2020年》。
今天，我就这个最新的共识，用最通俗的语言给大家解读一下，希望对您有所帮助。
一、什么是癌前疾病和癌前病变？癌前疾病是临床概念，癌前病变是病理概念，都代表着一种癌前期的状态，都有可能发展为癌。
癌前疾病是指，与胃癌相关的胃良性疾病，但有发生胃癌的危险性，如慢性萎缩性胃炎、肠化、胃溃疡、胃息肉、手术后胃肥厚性的胃炎、恶性贫血等。
癌前病变是指已经证实与胃癌发生密切相关的病理变化，即异型增生，又称上皮内瘤变；1、萎缩与肠化（CAG）胃黏膜萎缩是指胃腔固有腺体减少，胃黏膜变薄，胃小凹变浅。
胃黏膜萎缩包括生理性萎缩和病理性萎缩，其中病理性萎缩又包括非化生性萎缩和化生性萎缩两种类型。
肠上皮化生是指胃粘膜上皮细胞被肠型上皮细胞所代替，即胃粘膜中出现类似小肠或大肠粘膜的上皮细胞，它是胃粘膜损伤的一种指标。
进展为胃腺癌最常见的胃黏膜状态是胃黏膜萎缩和肠化生，统称为CAG。
2、异型增生和上皮内瘤变(GIN)又称不典型增生、非典型增生，是指胃黏膜的结构和上皮偏离了正常状态,形态学上表现为细胞的异型性和腺体结构的紊乱。
是正常胃粘膜转化为胃癌之前的最后一个步骤，是重要的癌前病变。
分为轻、中、重3类；其中轻中度的异型增生称为低级别上皮内瘤变（LGIN)；重度异型增生称为高级别上皮内瘤变(HGIN)。
3、CAG和GIN都有癌变的可能根据肠型胃癌的Correa模式，发展路径为：正常胃黏膜→慢性炎症→萎缩性胃炎→肠化生→IN→胃癌胃黏膜萎缩、肠化生和GIN均有发生胃癌的风险。
但癌变几率不同，萎缩性胃炎、肠化、异型增生的风险依次增高。
胃黏膜萎缩范围与胃癌的发生风险存在相关性，但一般经过异型增生阶段。
所以萎缩和肠化要避免其进展为HGIN。
上消化道癌前病变内镜监视指南
美国胃肠内镜协会指南：上消化道癌前状态的内镜监视一、食管癌（一）Barrett's食管1、慢性的长时间的胃食管反流病病人应当进行上消化道内镜检查了解有无Barrett's食管。
如果检查阴性，不需要再次检查。
2、对没有不典型增生的病人进行内镜监视的费效比存在争议。
内镜监视对适合治疗的病人是适宜的，内镜组织学所见可以指导治疗。
对于确诊的Barrett's食管，不管病变范围，如果1年内连续两次检查没有不典型增生，可以间隔3年进行内镜检查。
3、重度不典型增生的病人很容易发展为癌。
外科手术是确定的治疗方法。
选择内镜监视的病人至少在1年内每3个月检查一次内镜，而且应间隔1CM多点取活检。
1年后如果没有诊断为癌并且间隔3月的连续两次内镜检查不典型增生没有变化，内镜监视的时间间隔可以延长。
重度不典型增生应该由胃肠病理专家确定。
4、建议对轻度不典型增生的病人进行内镜监视。
低度不典型增生作为癌的风险因素的重要性仍不明确，所以最佳的时间间隔和活检草案仍未确定。
再次内镜检查应当在不典型增生区域进行集中活检。
如果低度不典型增生确定，一个可能的计划是在12个月后进行内镜监视，只要不典型增生存在，每年监测一次内镜。
5、如果不典型增生的存在或程度不确定，并且有胃食管酸反流导致急性炎症的证据，那么在8周有效的抑酸治疗后应重复活检。
（二）贲门失弛缓症1、对于贲门失弛缓症病人，没有足够的资料支持进行常规的内镜监视。
2、如果考虑内镜监视，应当在出现症状15年后开始，但间隔时间尚不确定。
（三）化学性损伤1、在摄入腐蚀剂15-20年后开始内镜监视。
2、内镜监视的间隔时间需要研究。
一般地，内镜检查每1-3年一次。
同时通过内镜对吞咽问题进行评估。
（四）食管蹼1、30岁时开始内镜监视。
2、内镜监视的间隔时间需要研究。
一般地，内镜检查每1-3年一次。
（五）上消化道上部癌的病史1、没有足够的资料支持对以前有上消化道上部鳞癌病史的病人进行内镜监视。
早期胃癌的内镜治疗与随访
早期胃癌的内镜治疗与随访在医学领域，早期胃癌的内镜治疗和随访是一项非常重要的临床工作。
本文将探讨早期胃癌内镜治疗的原理和技术，以及随访的重要性和方法。
一、早期胃癌的内镜治疗早期胃癌是指胃粘膜内癌变的肿瘤，其分期一般为T1N0M0。
内镜治疗是指通过内镜技术，在肿瘤位于黏膜或黏膜下层时进行肿瘤的局部切除或黏膜下隆起切除术。
内镜治疗早期胃癌的原理是通过内镜将肿瘤局部切除或切除黏膜下层，达到治疗的目的。
内镜治疗包括内镜下黏膜切除术（EMR）和内镜下粘膜下切除术（ESD）。
EMR适用于肿瘤浅表，不超过黏膜下层的情况；ESD适用于肿瘤稍微深一些，可以完整切除黏膜下层的情况。
内镜治疗早期胃癌的技术要求高，需要医生具备熟练的内镜操作技术和良好的解剖学知识。
手术过程需要谨慎操作，防止损伤周围组织。
二、早期胃癌的随访早期胃癌的随访是指在内镜治疗后对患者进行定期检查，以观察病情的变化和判断治疗效果。
早期胃癌的随访非常重要，可以帮助医生及时发现胃癌复发或转移的情况，并及时采取治疗措施。
随访包括临床随访和影像学随访两个方面。
临床随访包括定期复查病理、影像学检查和血液检查等，以了解患者的病情变化。
影像学随访主要通过CT、MRI等影像学检查来观察肿瘤的变化情况。
随访的频率根据患者的具体情况来定，一般情况下，术后3个月进行首次随访，之后每6个月进行一次随访，直到达到5年。
在随访过程中，医生会根据随访结果来决定是否需要进一步治疗。
三、内镜治疗与随访的意义早期胃癌的内镜治疗和随访的意义非常重大。
首先，内镜治疗可以通过局部切除或切除黏膜下层的方式，将肿瘤完整切除，有效控制癌症的进展。
其次，内镜治疗是一种微创手术，可以减少术后的并发症和恢复时间。
随访的意义在于及时发现早期胃癌的复发和转移，以便采取进一步的治疗措施。
随访还可以评估治疗效果，判断内镜治疗的成功率，为患者的长期康复提供指导和依据。
总结起来，早期胃癌的内镜治疗和随访是一项重要的临床工作。
早期胃癌内镜诊治
1
定义
早期胃癌： • (1)早期胃癌(early gastric cancer)：癌组织仅局限于胃黏膜层或黏
膜下层，不论有无淋巴结转移。
• (2)早期胃癌的特殊类型： 微小胃癌(micro gastric cancer)：病灶直径≤5 mm的早期胃癌 小胃癌(small gastric cancer)：病灶直径>5～10 mm的早期胃癌
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活检病理检查
活检块数视病灶大小而定: 病变>1 cm，取标本数≥2块；病变>2 cm，取标本数≥3块；病变>3 cm，取标本 数≥4块
标本应足够大，深度应达黏膜肌层。
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术前评估
病理分型标准及临床处理原则：
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术前评估
（1）对于无淋巴结侵犯的早期胃癌主张行内镜下微创治疗
（2）有淋巴结转移，或者尚未发现淋巴结转移但风险较高的SM2、SM3癌， 以及有远处转移的病变首选外科手术治疗
（3）肿瘤浸润范围的评估主要借助于化学和电子染色内镜来判断，对深度的 判断主要依靠超声内镜，但均缺乏统一的标准，准确的评估仍依靠术后标本 的病理诊断
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术前评估
超声内镜(endoscopic ultrasound，EUS)：被认为胃肠道肿瘤局部分期的最精确 方法，常用以区分黏膜层和黏膜下层病灶
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2
定义
胃癌前状态(precancerous condition)：
（1）癌前疾病(precancerous diseases)：指与胃癌相关的胃良性疾 病，有发生胃癌的危险性，为临床概念，如慢性萎缩性胃炎、胃溃 疡、胃息肉、手术后胃、Menetrier病(肥厚性胃炎)、恶性贫血等；
胃癌的内镜治疗技术
胃癌的内镜治疗技术胃癌是一种常见且具有较高致死率的消化系统肿瘤。
内镜治疗技术作为一种创新的治疗手段，已经被广泛应用于胃癌的早期诊断和治疗。
本文将重点介绍胃癌的内镜治疗技术及其应用。
一、胃癌的内镜诊断技术1. 食管胃镜检查食管胃镜检查是目前胃癌的常用检查方法之一。
通过插入薄型柔软的胃镜，医生可以清晰地观察到胃黏膜的情况，检测异常变化。
此外，医生还可以取样进行活检以确定是否存在恶性肿瘤。
2. 胃镜超声内镜胃镜超声内镜结合了内镜和超声技术，可以更加准确地评估胃肠道壁层的情况。
该技术可以检测肿瘤的深度浸润、局部淋巴结的转移以及远处转移等重要信息，为胃癌的分期提供了重要依据。
3. 荧光内镜荧光内镜是一种利用特殊的荧光染料标记病变组织的技术。
该技术能够较好地区分正常组织和癌变组织，提高早期胃癌的检出率。
荧光内镜的应用为胃癌的早期诊断提供了有力支持。
二、1. 内镜下粘膜下剥离术（ESD）ESD是一种通过内镜下手术切除整个病变的治疗方法。
该技术通常用于早期胃癌或有癌前病变的患者，可以保留大部分的正常胃黏膜，减少了副作用和并发症的发生。
2. 内镜下黏膜切除术（EMR）EMR是一种内镜下局部切除病变组织的治疗方法。
与ESD相比，EMR更适用于早期胃癌表浅性病变。
该方法操作简单、创伤小，对患者的生活质量影响较小。
3. 内镜下腔镜手术（NOTES）NOTES是一种结合内镜和腔镜技术的手术方法。
通过腹壁或其他器官的自然腔道引入内镜和腔镜，进行胃癌切除手术。
该技术减少了传统手术的创伤和并发症，术后康复较快。
三、胃癌内镜治疗的优势和注意事项1. 优势：胃癌的内镜治疗技术具有创伤小、康复快、精准治疗等优势。
相较于传统手术，内镜治疗大大减少了患者的痛苦和并发症的发生。
2. 注意事项：内镜治疗需要经验丰富的医生进行操作，以确保手术的安全性和有效性。
此外，患者在内镜治疗前需要做好充分的检查和准备，以确保手术的顺利进行。
结论：胃癌的内镜治疗技术是一种创新的手术方法，可以在早期发现和治疗胃癌，提高患者的生存率和生活质量。
消化内科常见病指南汇编内镜下部分
早期胃癌内镜下诊断与治疗概述：胃癌是严重威胁我国人民生命健康的重大疾病之一，据国家癌症中心报告，2015 年我国新发胃癌67.91 万例，死亡49.80 万例，其发病率和死亡率均高居恶性肿瘤的第二位。
胃癌的转归和预后与其临床分期密切相关。
进展期胃癌患者根治性切除率低，生活质量差，其5 年肿瘤相关生存率不足30%，而早期胃癌患者预后较好，5 年生存率可达90%以上。
内镜下切除术( Endoscopic resection) 已成为无淋巴结转移风险的早期胃癌患者的首选治疗方式。
早期胃癌内镜下切除主要包括: 内镜下黏膜切除术( endoscopic mucosal resection，EMＲ) 和内镜黏膜下剥离术( endoscopic submucosal dissection，ESD) ，并已在我国得到了广泛应用。
一、定义与术语：1.早期胃癌( early gastric cancer) : 仅局限于胃黏膜层或黏膜下层，而不论有无淋巴结转移的胃癌。
2.整块切除( en bloc resection) : 病灶在内镜下整块切除，并获得单块标本。
3.完全切除( complete resection /Ｒ0 resection) :水平和垂直切缘均为阴性的整块切除。
4.治愈性切除( curative resection) : 病灶整块切除，大小≤2 cm、垂直切缘与水平切缘阴性、无合并溃疡且无脉管浸润的分化型黏膜内癌。
5. 相对治愈性切除( curative resection for expanded indications) : 病灶整块切除、垂直切缘与水平切缘阴性且无脉管浸润的且满足以下条件的早期胃癌:( 1) 直径＞ 2 cm，无溃疡的分化型黏膜内癌;( 2) 直径≤3 cm，可伴溃疡的分化型黏膜内癌;( 3)直径≤2 cm，无溃疡的未分化型黏膜内癌;( 4) 直径≤3 cm，分化型浅层黏膜下癌。
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ASGE 指南：内镜下如何处理胃癌及癌前病变
近日，美国消化内镜协会（ASGE）对既往研究进行综合评估，制定了《内镜下胃癌及癌前病变的处理》临床指南，文章发表在近期的Gastrointest Endosc 杂志上。
胃癌癌前病变
1. 胃息肉
（1）散发性胃上皮息肉
内镜下的改变不能用于区分胃息肉的组织学分类，因此内镜下发现息肉时应进行活检。
研究表明，绝大部分胃上皮息肉是胃底腺息肉（FGPs）或增生性息肉。
散发性FGPs 可能与长期使用质子泵抑制剂相关，但非家族性腺瘤性息肉病（FAP）患者中出现FGPs 时患癌症的风险并不增高。
相反，增生性息肉与胃癌发生风险升高相关。
在5%-19% 的增生性息肉患者中可发现异型增生及恶性肿瘤，因此一些国家的指南建议对直径大于0.5-1cm 的增生性息肉进行切除。
大量研究表明，直径大于1cm 及蒂状增生性息肉为异型增生的风险因素。
此外，腺瘤性息肉也有发展位恶性肿瘤的潜能。
情况允许时，应对胃腺瘤性息肉行内镜下切除，但对术后患者进行随访发现复发率可达到2.6%，且有1.3% 的患者出现胃癌。
相对于EMR，内镜粘膜下切除术减少了肿瘤的复发，但增加了其他不良事件的发生率。
在腺瘤性息肉切除术后一年后应行内镜检查，随后每3-5 年行内镜检查。
在HP 感染及环境性化生性萎缩性胃炎时可能出现增生性息肉和腺瘤性息肉，此时应进行切除。
（2）FAP 和Lynch 综合征中的胃息肉
在FAP 个体中胃息肉常见，其中最常见的胃息肉为FGPs，可见于88% 的儿童及成人FAP 患者中。
腺瘤也可发生于胃FAP 患者中，常单发、固定且位于胃窦部。
此外，家族息肉病综合征的患者常发生与FGP 相关的胃腺癌。
然而，FAP 患者与Lynch 综合征中发生胃癌风险的数据在不同国家各不相同，甚至互相矛盾。
2. 胃肠上皮化生和异型增生
研究表明，胃肠上皮化生（GIM）患者比正常人群患胃癌的风险高10 倍。
GIM 是一种癌前病变，可能与HP 感染、吸烟和高盐饮食相关。
英国的两项研究发现，GIM 患者中胃癌的发生率高达11%，而内镜监管有助于肿瘤的早期发现及改善生存率。
此外，GIM 患者伴发高度异型增生（HGD）时发生癌症的风险显著增高。
欧洲近期的一项研究显示若在GIM 患者中发现低度的异型增生，在 1 年内应该重复多次EGD 检查并进行活检，当两次连续的内镜及活检检查未发现异型增生时，可以暂停内镜监管。
HGD 可并发侵袭性腺癌，且25% 的HGD 患者将会在一年内进展为腺癌，因此确诊为HGD 的患者应该进行手术或者内镜下切除术。
然而，确诊HGD 的患者是否必须进行经验性HP 治疗仍有争议。
3. 恶性贫血
胃腺癌的患者出现恶性贫血可能与A 型萎缩性胃炎相关，研究发现胃腺癌诊断后的第一年时发生恶性贫血的风险最高。
然而，对于恶性贫血采用内镜监管是否有益处仍未证实。
综合近年的研究，ASGE 建议在诊断恶性贫血后，无论伴或不伴上消化道症状均应进行内镜检查。
4. 胃类癌
胃类癌可以分为 4 型：1 型特点为多发、高分化且与 A 型慢性萎缩性胃炎相关；2 型特点为多发、高分化且与卓艾综合症及多发内分泌腺瘤形成相关；3 型特点为单发、高分化、散发；4 型特点为单发及低分化。
对于胃类癌的内镜评估应当包括类癌的大小、数量和分布。
在患者未服用影响胃泌素水平的
药物时，抽吸胃液PH 值测定和快速血清胃泌素水平检测有助于胃类癌的分级。
监管策略包括单独内镜检测、对小型少量肿瘤的内镜下切除和手术切除。
一旦通过内镜诊断了胃类癌，EUS 有助于确定侵袭的深度，进而决定是否考虑进行EMR。
1 型胃类癌在临床上比较常见，常表现为良性病程。
1 型胃类癌的5 年或10 年生存率与普通人无差别，临床管理包括内镜监测以及内镜下切除。
2 型胃类癌中男女发生率无差别，在发现疾病时10%-30% 的患者已出现了淋巴结转移。
3 型胃类癌常在晚期时发现，5 年生存率常低于50%。
由于淋巴结浸润的发生率高，所有的3 型胃类癌应该考虑外科手术切除。
只有当肿瘤很小（<1cm）及高分化时，才考虑进行内镜下切除。
4 型胃类癌预后较差，诊断后的1 年生存率仅50%。
对于所有的4 型胃类癌，均应该考虑手术治疗。
手术或内镜下切除后应进行内镜监管，一些专家建议最好每1-2 年进行内镜检查。
5. 胃外科手术后
良性胃或十二指肠溃疡患者在经历胃部分切除术后，发生胃癌的风险升高。
内镜随访研究发现这些手术患者有4%-6% 发生了胃癌，且出现了异型增生到癌症这一过程。
此外，研究表明在初次手术后的15-20 年后发生胃癌的风险增高。
胃恶性肿瘤
1. 腺癌
（1）诊断
腺癌是常见的胃恶性肿瘤，外形主要表现为肿块，但也可表现为难愈合性胃溃疡或弥漫浸润型（皮革胃）。
诊断胃癌的金标准是内镜下粘膜活检，一般情况时检测肿块或异常粘膜处的组织，但在恶性胃溃疡中主要检测溃疡边缘的至少7 处组织及溃疡底部的组织。
由于皮革胃主要累及粘膜下层和固有层，因此其诊断较困难。
其取样方法包括：“隧道活检”，即通过粘膜活检人为制造粘膜缺损，随后使用活检钳对深层组织进行取样；大块粘膜和粘膜下活检取样，即通过圈套切除术取样；EUS-FNA 或芯管抽样。
（2）分期
一旦胃癌诊断确定后，应该进行横断面成像检查以便于分期。
当肿瘤未发生转移时，EUS-FNA 可用于局部区域的分期。
胃癌的EUS 分期符合美国癌症联合会的TNM 分期。
使用EUS 分期时，首先应该确定是否为转移性肿瘤（M），如肝或其它实质器官是否累及。
只要可能，这些病变都需要使用FNA 进行取样。
在肿瘤未发生转移时，使用EUS 分期应该集中于区域性和非区域性淋巴结（N）分期及原发肿瘤（T）的分期。
最近的meta 分析对EUS 在胃癌分期中起的作用进行了研究，发现EUS-FNA 相对于单用EUS 更易发现恶性淋巴结。
（3）内镜下治疗
在高风险发生胃癌的人群中进行癌症筛选有利于发现早期胃癌（EGC）患者，而早期胃癌可以通过内镜治疗。
最近的研究发现在EGC 患者中行ESD 整块切除率可达到87.7%，而显著出血率及穿孔率均仅为1% 左右。
此外，meta 分析显示ESD 在整块切除、治愈性切除及局部复发等方面均优于EMR，但ESD 更易发生术内出血及穿孔等不良反应。
（4）病情缓解
胃癌所致的恶性胃出口梗阻可能使得胃、十二指肠和胰胆系恶性肿瘤复杂化，并显著影响患者的生活质量和营养状态。
一些研究表明，内镜下支架放置对于缓解恶性胃出口梗阻是安全有效的。
然而，另一些研究表明尽管内镜下支架放置有利于患者迅速恢复饮食，但胃空肠吻合术在达到长期缓解方面更有效。
胃癌患者进行系统化疗后可长期存在上消化道出血，最近的的研究
发现内镜下喷洒止血药物可能有助于改善病情。
2. 粘膜相关淋巴组织淋巴瘤
结外边缘区B 细胞淋巴瘤是一种低级 B 细胞淋巴瘤，可出现在胃、肺、小肠和其他器官的粘膜相关淋巴组织（MALT）中。
胃MALT 淋巴瘤与胃腺癌在病理学上完全不同，但可出现相同的症状（如消化不良、体重减轻或上消化道出血）。
胃MALT 淋巴瘤的内镜下改变多样，粘膜活检可以确诊。
大部分胃MALT 淋巴瘤患者都伴HP 感染，其机制可能是HP 相关的慢性炎症通过触发B 细胞克隆性增殖进而导致MALT 淋巴瘤。
低等级的MALT 淋巴瘤均应该进行HP 根除治疗，80% 的患者因此达到了临床缓解。
然而，由于肿瘤完全消退需要相当长的一段时间且消退后有复发风险，故在成功进行HP 根除治疗后需进行长期的随访和监测。
EUS 可以对淋巴瘤浸润胃壁的程度以及区域淋巴结的累及情况提供准确评估，因此可用于收集与预后相关的信息。
3. 胃肠道间质瘤（GIST）
GIST 是胃间质性肿瘤中最常见的类型，EUS-FNA 常用于其诊断。
GIST 具有恶性潜能的特征为：直径超过2cm、分叶状或不规则边缘、相邻结构的侵袭以及密度不均匀。
EUS 直接取样有助于鉴别GIST 和其他上皮下病变，但在预测恶性潜能方面并不理想。
使用EUS-FNA 获取的GIST 细胞学标本中可发现梭形细胞，免疫组化染色则可以进一步确诊。
一般而言，有症状的GIST 病变应手术切除，特别是在病变为出血原因时。
无症状GIST 患者肿瘤直径大于2cm 或EUS 下肿瘤特征提示有恶性潜能时，均应该考虑手术切除。
相反，则考虑使用EUS 进行随访监测。