宫内节育器嵌顿临床治疗体会

宫内节育器嵌顿的临床治疗体会
【摘要】目的：探讨宫内节育器嵌顿的原因及取出的临床治疗方法。

方法：回顾性分析我院本人收治的部分嵌顿宫内节育器取出病例30例。

结果：1例经阴道手术取出失败予经腹取环，其余均成功从阴道取出，未发现节育器残留和活动性出血等情况发生。

结论：明确嵌顿节育器的位置和嵌顿程度，合适的取出方式，是保证治疗效果的关键
【关键词】宫内节育器；嵌顿；取出；体会
宫内节育器（intrauterine devices，iud）在避孕方面具有安全、高效、经济、可逆等特点，得到了广大妇女的欢迎。

伴随着社会经济和人文素质的发展，计划生育政策的推广，我国成为了世界使用宫内节育器最多的国家。

伴随着iud使用量的增加，相关临床并发症如嵌顿、断裂等的发生也呈逐年增长趋势[1]。

回顾性分析我院自2004年1月-2008年12月本人收治的部分嵌顿宫内节育器取出病例30例，探讨其原因及其取出过程中的注意事项和临床体会。

1 资料与方法
1.1一般资料：
30例对象，均为自愿要求放置宫内节育器避孕，年龄27-65岁，放置时间6个月-31年。

取器原因包括：绝经后取环，带器妊娠取环，因症取环，到期取环，环位下移取环等。

其中绝经后取环11例，伴有环位下移取环12例。

节育器类型有：金属园环，金属宫
型环，t型环，母体乐等。

术前详细询问既往相关病史及放环后特殊不良反应情况。

术前行常规妇科检查和b超检查，其中14例为我院术前检查或术中发现嵌顿，16例为外院反复取出失败后转入我院病例。

1.2嵌顿诊断标准：
用取环钩钩住iud下缘或钳夹iud尾丝牵拉取出困难
1.3取出方法【2】
患者术前均进行妇科检查，并利用b超和x线对宫内节育器进行定位。

对患有妇科相关疾病如阴道炎、宫颈宫体炎的患者进行对症治疗，待痊愈后再行取环术。

术前排空膀胱，患者取膀胱结石位，常规消毒铺巾。

本组嵌顿患者大多采取b超监测下取环。

术中利用b超明确子宫的大小，位置，确定节育器位置以及节育器与子宫浆膜层的距离。

在b超引导下利用取环器确定节育器具体位置，再利用取环钩或是止血钳将节育器取出。

金属单环可利用取环钩从iud 边缘将其勾住，左右旋转，使其松动，轻轻向外拖出，注意手法轻柔，切勿强行牵拉并随时观察患者反应。

t型环或母体乐环在取出时如果未能发现尾丝，可在b超监视下利用取环钩直接勾住横纵臂交叉处，左右摆动轻轻缓慢将其拉出。

金属单环部分拖至宫颈外口部分仍在宫体肌壁间者，将宫颈外口之iud部分拉成丝状，剪断后用血管钳缓慢抽出。

针对反复取出困难或是可能包埋较深的患者，为减轻患者不适感和心理压力，采取1%利多卡因4 m1行宫颈封闭。

待麻醉起效后，
宫颈处于松弛状态下利用b超引导下，利用长止血钳伸入宫腔，钳夹节育器外露部分，缓慢自肌壁间取出。

若患者子宫向前屈度过大者，由于宫颈与子宫呈角度存在，可利用宫颈钳将前唇向外上方牵拉，同时在耻骨联合上下压子宫，可将子宫与宫颈保持在一个水平面，以利于取出节育器。

对绝经多年，子宫宫颈萎缩，扩张困难时，可用雌激素软化宫颈后予取环。

取出的节育器和残段均应与完整样本进行比对，确保节育器的完整取出。

必要时x线检查排除部分iud 宫内残留。

嵌顿较深者取环后建议宫颈注射缩宫素10单位加强子宫收缩，以减少创面出血。

术后留院观察两小时无特殊方可离院。

常规进行止血抗感染治疗3-5天。

2 结果
除 1例由于嵌顿严重，经阴道手术取出失败转上级医院宫腔镜取出亦失败，住本院予经腹取环，其余均成功从阴道取出。

术后结合x线透视检查，未发现节育器残留和活动性出血等情况发生。

3 讨论：
iud嵌顿是宫内节育器常见的并发症之一，由于嵌顿iud取出时组织损伤较大，如有不当可引发大量出血或是相邻脏器损伤，成为iud取出的主要危险因素[3]。

这不仅对患者身心造成极大的伤害，也对临床计划生育工作的推广产生不利影响。

本组病例利用b超和x线透视检查进行术前的定位和取出时的辅助观察，能够在精准定位的基础上对嵌顿的节育器进行取出，极大提高了取出时的安全性和成功率。

避免了单凭感觉取环的盲目性，避免取器造成不必要的
组织损伤，而且基层医院即可实施，费用低，对有宫内节育器嵌顿高危人群值得推广。

宫内节育器嵌顿的原因是多因素造成的，本组病例发现，环位下移是造成宫内节育器嵌顿的重要因素之一，环位下移时，相对宽大的宫内节育器嵌入狭窄的子宫下段，iud易损伤子宫肌壁致嵌入肌壁，长期刺激引起子宫收缩，使嵌入越来越深，故对宫内节育器下移者要提高警惕，充分认识其危险性，于月经干净后3-7天及时取出。

相关研究表明，绝经的年限越长，带环时间越长，取环时间越晚是导致节育环嵌顿不易取出的重要因素[4]。

可能的机制为节育环长期留置过程中可刺激子宫内膜产生前列腺素导致子宫收缩，带器时间越长还可增加炎症发生机会，这些因素可使子宫壁韧性减低，易于iud嵌顿【5】。

绝经后的妇女由于卵巢功能减退，体内雌激素水平下降出现子宫萎缩，宫腔变小及宫颈硬化等改变。

绝经时间越长子宫越小，与宫腔内iud不能形成顺应性改变，导致iud嵌顿，故绝经后妇女的宫内节育器应于绝经后3-6个月取出[6]。

但由于部分妇女绝经过渡期较长，自身怕疼等客观因素而未能及时取出，从而增加了发生嵌顿的几率。

iud须适应于宫腔形态和大小，才可以减少其对子宫壁的机械性损伤【7】，由于人流术后.清宫术后.产后.剖宫产后立即放置宫内节育器，子宫过大过软，难以准确把握与其大小相匹配的宫内节育器，随着子宫逐渐复旧变小，偏大的iud纵臂或横臂逐渐嵌入子宫壁形成节育器嵌顿。

本人认为各种类型的宫内节育器都有发生嵌顿的可能，一些资料显示，无t型环
嵌顿的统计，实际上，t型iud穿入肌壁的可能性较大【8】，出现无t型环嵌顿统计的可能原因是由于t型环壁光滑，摩擦力小，取出顺利，所以未能在术中术后诊断出嵌顿。

另外，放置iud术者技术因素造成宫壁损伤也可引起iud嵌顿。

超声检查能够无创伤地判定子宫与iud的具体位置和嵌顿情况，是诊断和治疗嵌顿节育器的重要检查方法之一。

通过测量iud到子宫各壁之间的距离，能够判定iud的具体位置，并能够大致确定嵌顿的深度以利于选取合适的方式取出。

当节育器包裹于子宫深肌层部或是异位于子宫外时，在保证患者安全的前提下还是应采取经腹方式取出。

节育器的嵌顿多数是由于放置及留置过程中子宫内膜及肌层的损伤和子宫形态改变引起，准确轻柔的放置，合适大小的节育器，及时适当的取出是减少嵌顿发生的重要措施。

在嵌顿节育器的实际取出中，明确嵌顿的位置和嵌顿程度，合适的取出方式，是保证治疗效果的关键。

参考文献：
[1] 金昕，徐晓青，王红专，等.b超监护下官腔镜取出嵌顿节育器46例分析[j].当代医学。

2008。

2.（1）39-40.
[2] 贺庆循，金属节育器嵌顿子宫壁的取出方法【j】中国计划生育学杂志，1994.2【2】：122
[3] 刘素萍，黄紫蓉.宫内节育器取出困难相关因素分析[j] 中国计划生育学杂志.2009.17（1）：31-33.
[4] 杨湘莲，邓子英，张凌汝，等.绝经妇女宫内节育器取出困难分析[j].郧阳医学院学报.2008，27（2）：151-152。

[5] 曹泽毅，中华妇产科学第一版，【m】北京：人民卫生出版社，1999：2416-2417.
[6] 杨萍，吴丹，刘芳.绝经后宫内节育器取出困难52例临床分析[j].郑州大学学报（医学版）2006，41（3）.598。

[7] 李素春，宫内节育器机械性损伤因素的探讨，【j】实用妇产科杂志，2000.16【6】：296
[8] harrith，m，洪素莲，子宫的几何学和节育器的设计，【j】国外医学：计划生育分册，1984【2】：83-85。