第十二章2肠道杆菌

– 内毒素 ——强烈内毒素，作用于局部并可吸附入血引
起全身症状 – 外毒素 ——志贺毒素（ST）
• （1）肠毒素：水样泻 • （2）细胞毒性 • （3）神经毒性
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细菌（菌毛）吸附肠黏膜上皮细胞 穿入细胞并扩散周围及深入黏膜下层
释放内毒素、外毒素
肠局部
黏膜炎症 （变性、坏死、 脱落）
出血、坏死、 溃疡
• 黏附素——具有高度特异性
吸附、定植、致病
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• 外毒素（由ETEC产生的肠毒素）
– （1）不耐热肠毒素（LT），分LT-I和LT-Ⅱ两型 蛋白质对热不稳定，与霍乱肠毒素相似
机制
A亚单位——毒素活性成分
B亚单位——与肠上皮细胞受体（GM1神经节苷脂） 结合
B单位与受体结合→导致A进入细胞内→激活腺苷酸环化酶
脓血便/黏液血 便
刺激肠壁植 物神经
肠蠕动↑ 肠肌痉挛 腺体分泌↑ 水分吸收↓
腹痛、腹泻
刺激直肠肛 门括约肌
里急后重 便数增加
吸收入血
发热、白细
胞↑
毒 血
中 毒 性
症菌
痢
高热、休克 中毒性脑病 DIC
死亡
• 所致疾病——细菌性痢疾 – 传染源：病人、带菌者 – 传播途径：经口 – 致病机制 – 临床类型 • 急性菌痢 • 中毒性菌痢 • 慢性菌痢
▪ 肠集聚性大肠埃希菌 （EAEC）： 婴儿腹泻（持续性）
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• 肠道外感染 微生物学检查与防治
标本→涂片、染色→分离培养→鉴定 尿路感染时每ml尿含菌≥10万，有诊断价值 • 肠道内感染 用弱选择性培养基
分离培养+生化反应+血清分型+毒素测定+核 酸检测等
• 卫生细菌学检查 卫生学标准：每ml饮水中细菌总数≤100
• 生化反应 – 乳糖（-），葡萄糖（+）/+，多数 H2S+，动力+，尿素（-）
• 抗原结构 – O抗原 – H抗原 – Vi抗原（毒力抗原） ——可阻止“O”凝集
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抵抗力
1、耐低温 2、水中存活2-3周、粪便存活1-2月 3、理化因素敏感（ 60℃ 30min ） 4、消毒剂敏感 5、氯霉素等敏感
抗原构造复杂
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鞭毛抗原（H） K或Vi抗原
菌体抗原（O）
• 抗原结构复杂 – 菌体（O）抗原 – 鞭毛（H）抗原 – 表面（K、Vi）抗原
• 易出现各种变异
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一、沙门菌属
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• 生物学性状 • 致病性 • 免疫性 • 微生物学检查方法 • 防治方法
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• 治疗
– 以氯霉素效果较好
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二、志贺菌（痢疾杆菌）
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生物学性状
• 形态染色 – 符合肠杆菌特征，有菌毛，无鞭毛
• 培养特性 – 肠道鉴别培养基上的无色透明、乳 糖不发酵菌落
• 生化反应 – 葡萄糖（+）、乳糖（-）、H2S-、 尿素（-）、动力（-）
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微生物学检查方法
• 1 分离培养与鉴定 – 标本采取—— 肠热症：一血、二便、三检尿、要检骨 髓全知道 食物中毒：粪便、呕吐物、可疑食物 败血症：血 带菌者：粪便 – 分离鉴定： 增菌（血、骨髓）→EMB、SS→生化反 应→血清鉴定
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▪2 血清学诊断——肥达反应（Widal ）
EMB——紫黑色有金属光泽 乳糖发酵菌落
S-S——桃红色
• 生化反应 IMViC（++--） • 抗原
O 抗原（ O1---O173） H 抗原（H1---H56） K 抗原（K1---K100） 血清型表示法：O：K：H
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EMB平板上的E毒素、荚膜肠杆菌科共有的毒力因子外 ，大肠埃希菌具有独特的毒力因子有：
致病菌
肠道正常菌群 条件致病菌 医院感染
肠杆菌科
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肠道杆菌共同特点 • 形态结构
–小杆菌，钝圆， G–无芽孢，多数有鞭毛及菌毛 • 培养特性
– 需氧或兼性厌氧 – 营养要求不高，普通培养基 – 菌落相似，形成灰白色，中等大小，
S型菌落。
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SS培养基（沙门志贺培养基）
判定结果时，应着重考虑：
• 正常凝集价方法：试管凝集法（定量） TO≥1：80，TH≥1：160，PA、PB均 ≥1：80才有意义 动态观察：双份血清抗体四倍升高有 诊断意义
• 动态观察 • O与H抗体的诊断意义
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防治方法
• 加强水源和食品卫生管理 • 疫苗
– 伤寒、甲及乙型副伤寒3联菌苗 – Ty2la伤寒沙门菌口服活菌苗 – 伤寒Vi荚膜多糖疫苗
埃希菌属
大肠埃希菌
志贺菌属
痢疾志贺菌
沙门菌属
伤寒沙门菌
克雷伯菌属
肺炎克雷伯菌
变形杆菌属
普通变形杆菌
摩根菌属
摩氏摩根菌
枸橼酸菌属
弗劳地枸橼酸杆菌
肠杆菌属
产气杆菌
沙雷菌属
粘质沙雷菌
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包括
——埃希菌属 ——志贺菌属 ——沙门菌属 ——变形杆菌属 ——克雷伯菌属 ——摩根菌属 ——枸橼酸菌属 ——肠杆菌属 ——沙雷菌属等
• 原理 凝集试验 TO、TH、PA、PB
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H与O抗体的性质及其消长意义
抗体 体内出现
类型
情况
O抗 IgM 出现较早，
体
维持时间短
H抗 IgG 出现较晚，
体
维持时间长
体内出现情况
高
高
低
高
低
高
患肠热症 可能性大
感染早期 、
其他沙门 菌引起的 交叉反应
预防接种 ；
非特异性 回忆反应
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• 肠道感染——胃肠炎（腹泻），（外源性感染 ）
▪ 肠产毒性大肠埃希菌（ETEC）： 婴幼儿、旅游者腹泻，与霍乱功能相似
▪ 肠侵袭性大肠埃希菌（EIEC）： 成人腹泻，与菌痢相似
▪ 肠致病性大肠埃希菌（EPEC）： 婴儿腹泻（水样腹泻）
▪ 肠出血性大肠埃希菌（ EHEC，O157）： 出血性结肠炎， 溶血性尿毒综合征（HUS）
个，每1000ml水中大肠杆菌≤3个，每100 ml 瓶装汽水、果汁中，大肠杆菌≤5个
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胸导管 血流（第一次菌血症）
发病期 （1-4W）
第二次菌血症 肝 脾 肾 淋巴结 胆囊
尿排菌
粪便排菌
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高热、肝脾肿大、玫瑰疹、白 细胞↓等全身中毒症状
迟发型变 态反应 肠壁坏死、 溃疡
肠出血、 肠穿孔
伤寒玛丽
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• 胃肠炎（食物中毒） • 败血症
免疫性
肠热症，病后免疫牢固，其它 可重复感染
• 掌握沙门菌属致病性、免疫性，熟 悉其生物学性状、微生物学检查。
• 掌握志贺菌属致病性、免疫性，熟 悉其生物学性状、微生物学检查。
• 掌握埃希菌属致病性，熟悉其生物 学性状、微生物学检查。
• 熟悉肠道杆菌的共同特性。
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第二节 肠道细菌
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与医学有关的肠道杆菌
菌属
代表菌
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致病性与免疫性
• 致病物质 –侵袭力 • 菌毛——吸附 • O抗原，Vi抗原——抗吞噬 –内毒素 –肠毒素——鼠伤寒沙门菌产生
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伤寒杆菌感染示意图
• 所致疾病
肠热症
伤寒沙门菌等经口 菌毛
吸附小肠黏膜细胞上
潜伏期2W
穿入淋巴液 在肠壁、肠系膜淋巴
组织中繁殖（致敏）
生物学性状
• 1 形态染色
– 符合肠杆菌特点，多为周毛菌，有菌毛
伤寒杆菌的周身鞭毛
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• 2 培养特性 –营养要求不高
普通培养基 中等大小，圆形，无色半透明菌落
麦康凯培养基上的伤寒杆菌菌落
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EMB培养基，上为E.coli，下为伤寒杆菌
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乳糖、中性红指示剂、胆盐、煌绿等抑制剂
大肠埃希菌
乳糖 发酵
产酸
中呈性红红色桃红色乳糖发酵菌落
选择抑 制作用
伤寒沙门菌 不乳发糖酵无色乳糖不发酵菌落
（强选） 胆盐、煌绿：抑制大肠埃希菌及G+菌，提高肠道致 病菌检出率
• 生化反应 活跃，常用于鉴别肠道杆菌
• 抵抗力不强，60℃ 30min 即可灭活
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ATP
CAMP↑
小肠液过度分泌
肠腔积液、腹泻
• （2）耐热肠毒素（ST），分STa、STb两型 为低分子多肽，对热稳定 机制为激活细胞鸟苷酸环化酶，使cGMP↑导致腹泻 LT和ST同时存在，致病性要强
2020/1/2
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E.coli的不耐热肠毒素
▪ 所致疾病： • 肠道外感染（内源性感染） ▪化脓性感染——定位转移 腹膜炎、阑尾炎、创伤感染、手术 刀口感染、肺炎、 败血症、新生儿脑膜炎等 ▪泌尿道感染——病原菌来自病人肠 道（上行性） 占泌尿道感染首位、女性多见（尿 道炎、膀胱炎、肾盂肾炎等）
• 免疫力 不牢固，易再感染
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微生物学检查与防治
• 微生物学检查
– 分离鉴定 – 毒力实验 – 快速诊断
• 防治
更有效的疫苗还在研制中，此菌极易出 现耐药性，依菌株。
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