高血压患者的动态血压与尿微量白蛋白的关系
尿微量白蛋白
尿蛋白定性与定量检测的比较尿微量白蛋白（UmALB）是早期肾脏功能受损诊断的一项极其重要的指标。
临床上常用的检测方法有两种，一种是用尿液分析仪干化学分析法对尿蛋白进行定性及半定量检测，尿液分析仪干化学分析操作简便，费用低廉，广泛应用于临床实验室内，但是该方法因灵敏性较差，干扰因素较多、其准确性受到一定的限制。
第二种方法是尿微量白蛋白的定量检测，有免疫比浊法，酶联免疫法，化学发光法，放射免疫法等。
其中免疫比浊法因简便迅速，易操作而且重复性好，是目前临床实验室定量检测尿微量白蛋白的一种常用方法。
该方法具有灵敏度高，特异性强，测定结果较为准确的优点，在糖尿病肾病和高血压肾病的早期诊断中更具有临床价值。
本文通过对我院80份患者的尿液标本同时进行不同方法的检测，对两种检测结果进行对比来评价两种检测方法的差异。
1资料与方法：1.1一般资料随机选取90例临床诊断为糖尿病，高血压的患者（门诊和住院），其中男性38 例，女52 例，年龄19-78岁，平均1.2仪器和试剂尿蛋白定性检测用京都AM-4290尿液分析仪，配套arkray-10EA试纸条。
尿微量白蛋白定量检测用008AS 全自动生化分析仪，试剂用重庆中元生物技术有限公司的试剂，方法为免疫比浊法，5点定标，模拟曲线法。
1.3检测方法用一次性洁净塑料杯收集患者的新鲜晨尿标本，及时检测。
干化学检测方法:将arkray-10EA试纸条放在尿液中10S时取出，然后放在卫生纸上沥干多余尿液，，用京都AM-4290尿液分析仪检测尿蛋白。
同时留一份标本上全自动生化分析仪检测2结果以尿微量白蛋白>30mg/L视为阳性，用尿液分析仪干化学法检测的这些标本中，当尿中含有大量的白蛋白时（++-++++），与免疫比浊法测定的尿微量白蛋白结果相符而蛋白含量较少时则出现了假阳性和假阴性的情况，蛋白阴性的份标本中，份标本检测微量白蛋白的值>30mg?L,也就是说用干化学定量检测存在%的假阴性。
检测高血压方面的检验项目
高血压，作为一种常见的慢性疾病，严重危害着人类的健康。
早期准确地检测高血压对于疾病的预防、诊断、治疗以及预后评估都具有至关重要的意义。
而在检测高血压的过程中，一系列特定的检验项目发挥着关键作用。
本文将对检测高血压方面的主要检验项目进行详细的阐述与分析。
一、血压测量血压测量无疑是诊断高血压的基石，也是最基本、最常用的检验项目。
临床上常用的血压测量方法主要包括诊室血压测量、动态血压监测和家庭血压监测。
诊室血压测量是在医疗机构的诊室环境中，由医护人员使用血压计对患者进行的血压测量。
这是目前高血压诊断的主要依据，测量时患者应处于安静、放松的状态，通常测量右臂肱动脉血压，测量次数一般为两次，间隔 1～2 分钟，取两次血压读数的平均值。
诊室血压测量能够反映患者在特定医疗机构环境下的血压情况，但由于存在白大衣高血压（患者在医疗机构就诊时血压升高）和隐匿性高血压（患者在家中血压正常而在医疗机构就诊时血压升高）等现象，其诊断的准确性可能受到一定影响。
动态血压监测则是通过佩戴动态血压监测仪，在患者日常生活状态下连续 24 小时或更长时间内测量血压。
这种监测方法能够更全面、客观地反映患者血压的昼夜节律、血压波动情况以及血压在各种活动状态下的变化，有助于发现诊室血压测量难以发现的血压异常，尤其是隐匿性高血压和白大衣高血压。
动态血压监测对于评估高血压患者的靶器官损害程度、指导治疗方案的调整以及预测心血管事件的发生风险等具有重要价值。
家庭血压监测是患者在家中自己使用血压计进行血压测量。
这种监测方式可以提高患者的参与度和依从性，让患者更好地了解自己的血压情况，有助于患者自我管理和调整治疗方案。
家庭血压监测的血压值通常低于诊室血压值，一般认为家庭收缩压≥135 毫米汞柱和（或）舒张压≥85 毫米汞柱可诊断为高血压。
家庭血压监测对于早期发现高血压、评估降压治疗效果以及指导患者合理调整治疗方案具有重要意义。
二、血液生化检查血液生化检查也是检测高血压时常用的检验项目之一。
老年原发性高血压患者脉压与早期肾损害的关系
Cr、 CysC 及尿 微球蛋白、 血 BUN、 两组患者脉压与血 β2 MA 的比较显示， CysC 脉压 ＞ 60 mmHg 的患者血 β2 微球蛋白、 及尿 MA 浓度明显高于脉压 40 ～ 60 mmHg 者 （ P ＜ 0. 01 ） ； 血 BUN、 Cr 组间比较， 未见明显差异（ P ＞ 0. 05 ） 。见表 2 。 表2 两组患者血血 β2 微球蛋白、 血 BUN、 Cr、 CysC 及尿 MA 的比较（ x ± s）
MA （ U / L） 19. 2 ± 6. 7 38. 3 ± 8. 3 1） CysC （ mg / L） 微球 血 β2 蛋白（ mg / L） 血 BUN （ mmol / L） 6. 51 ± 3. 2 7. 12 ± 2. 36 血 Cr （ μmol / L） 116 ± 21. 0 121 ± 13. 2
1. 3
统计学方法
采用 SPSS 10. 0 统计软件包， 计量资料采
2
用 t 检验和方差分析， 计数资料采用 χ 检验。 2 结 果
（ M311313 型 美 国 伯 明 斯 顿 公 司） ， 参 数 设 定： 6 ： 00 ～ 22 ： 00 ， 1 次 /0. 5 h血压测定； 22 ： 00 至 6 ： 00 ， 1 次 / h 血压测定， 嘱患者 正常活动 24 h 有效检测次数 ≥90% ， 收集患者 24 h 平均收缩 压、 舒张压， 两值相减计算出脉压。 1. 2. 2 尿微量白蛋白检测 患者入院次日晨 8 ： 00 始 收 集 24 h尿液（ 加入 80% 甲苯溶液约 10 ml ） ， 采用免疫散射比浊法 测定并计算患者尿微量白蛋白 。 采用颗粒增强免疫比浊法测 C） 浓度， 定血清胱抑素（ Cys所用仪器为广东虹业抗体科技有 限公司出品的肝肾疾病特种蛋白监测仪， 主试剂为乳胶包被的 C 抗体， 多克隆兔抗人 Cys测定范围 0 ～ 6. 00 mg / L， 正常参考 C ≥1. 8 mg / L 提示有肾小球 浓度为 0. 6 ～ 1. 4 mg / L （ 血清 Cys滤过功能下降） 。所有检测项目都由专业人员进行 。
高血压伴微量尿蛋白患者动态血压特点分析
ｅ ｘ ｐ ｅ ｒ ｉ ｍ ｅ ｎ ｔ ａ ｌ ｆ ｕ ｎ ｇ ａ ｌ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ． Ｍ ｅ ｄ Ｍ ｙ ｃ ｏ ｌ ， ２ ０ ０ ０ ， ３ ８ （ Ｓ ｕ ｐ ｐ ｌ １ ） ：
２ ８１ — ２ ９ ２ ．
综上所述 ． 霉菌性阴道炎的发病与患者阴道局部 的 Ｉ Ｆ Ｎ 一
・
１ ６ １ ４ ・
ｅ ｃ ｅ ｍｂ ｅ ｒ２ ０ １ ３ ￣ｏ １ ． １ ３ ， Ｎｏ ． １ ２ 中国药物 与临床 ２ ０ １ ３ 年１ ２ 月第 １ ３ 卷第 １ ２期 Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｒ ｅ ｍ ｅ ｄ ｉ ｅ ｓ ＆Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｓ ， Ｄ
—
—
，
胞成熟因子或称 自然杀伤细胞刺激 因子 ， 它是一种重要 的参 与免疫调节的因子 ，主要 由巨噬细胞 、 Ｂ细胞衍生 的细胞 因 子． 具有调节 Ｎ Ｋ细胞 、 Ｔ细胞 的作用 。 Ｉ Ｌ ． １ ２具有促进细胞黏 附分子 １ 等多种 细胞 表面分子在 Ｎ Ｋ等细胞上表 达的作用 ，
因此合适浓 度的 Ｉ Ｌ 一 ２ 对机体抵御外来 病原体 的侵袭具有 重
要作用 。 由于 Ｉ Ｌ ． １ ２是促进 Ｔ ｈ ｌ 增值的强力细胞因子 ， 对机体 抵御外来真菌 的感染具有重要 的作用 。因此 ， 推测 可能是 由 于患者 阴道局部的 Ｉ Ｌ ． １ ２含量过低 ，导致 患者阴道局部环境 中Ｔ ｈ ｌ细胞增值 能力不足 （ 表现 为 Ｉ Ｆ Ｎ ． ３ ， ／ Ｉ Ｌ 一 ４比值 失衡 ） ， 从 而导致患者霉菌性 阴道炎 的发 生。因此 ， 免疫治疗 可能是今 后霉菌性阴道炎治疗的一个研究方 向。
（ Ｍ Ａ Ｕ ） 是原发性高血压患者早期 肾损害 的可靠指标 ， 是心血
24小时动态血压监测
水平越高尿微量白蛋白和尿白蛋白的排泄率越高,
3. 高血压严重程度的判断
(1)当血压白天>=140/90mmHg. 夜间血压>=125/75mmHg 24h所测血压>=135/85mmHg占所测血压次数的百分率
>=50诊断为高血压患者
(2)1.2级高血压患者收缩压.舒张压及心率均呈日间上升 夜间下降趋势,为双峰双谷曲线．可见正常生理性波动.
见于健康者
(2)偶测值正常.动态值升高.偶测值明显低于动态值,表
现为日常生活中的应急状况有较强的升压反应
(3)偶测值升高.动态值正常,偶测值明显高于动态值. 称
为白大衣性高血压或诊断高血压
(4)
偶测值升高.动态值也升高.偶测值略高于或接近动态值;
大部分高血压患者属于此种类型
2.确定高血压类型
(1)正常昼夜节律型:大多数轻.
1. 测试方法.分析指标及诊断标准
测试时间(8-9am) 至次日(8-9am)： 昼间(６am-10pm)测量时间间隔为20min; 夜间(10am-6am)测量时间间隔为30min 监测期间保持正常的日常生活
分析指标
(1)24h平均收缩压(24h-sBP)与舒张压时(24h-
dBP)
(2)白
天平均收缩压(D-sBP)与舒张压(D-dBP)
(3)夜间平均收缩压(N-sBP)与舒张压(N-dBP)
(4)收缩压负荷(24h-sBPL)与舒张压负荷(24h-
dBPL即监测过程中血压＞１４０／９０mmHg的
次数百分比
(5)
白天收缩压负荷(D-sBPL)与舒张压负(D-dBPL)
(6)夜间收缩压负荷(N-sBPL)与舒张压负荷(N-
常伴有心,脑,肾和视网膜等靶器官功能性 或器质性改变为特征的全身性疾病．良 好的血压控制能减少靶器官的损害.血压 的测量准确与否,对于高血压的诊断,降压 疗效的评价,是否合并靶器官损害的预测 都至关重要．
偶测血压正常伴有微量白蛋白尿的2型糖尿病患者动脉血压变化
１ ：０ 时段 ， 之 缓 慢 下 降 。 床 偶 测 血 压 正 常 ， ８０ ） 继 临 动
态 血 压 监 测 结 果 不 一 定 正 常 ， 种 现 象 在 伴 有 微 量 这
白 蛋 白 尿 的 ２型 糖 尿 病 患 者 中 占 相 当 大 的 比 例 。 Ｅ ｕｌｚ等 ｎ 观 察 到 ， 微 量 白蛋 白尿 的 ２型 糖 尿 病 ｑｉ ｕ 有
为 微 量 白 蛋 白尿 ） 男 １ ， ０例 ， ８例 ， 龄 （ ５ ６ ３ 女 年 ４± ． ）
与 正 常 对 照 比较 ， ８例 患 者 白 天 血 压 无 明 显 变 １
岁 。１ ８例 患者 均 符 合 １ ８ ９ ５年 Ｗ ＨＯ 糖 尿 病 的诊 断 标 准 ， 用 口服 降 糖 药 治疗 。选 择 与 ２型 糖 尿 病 患 者 年 使 龄、 别、 性 体重 指 数 相 匹 配 的 １ ５例 正 常人 做对 照 。
试 者均 在 晨 ６ ０ ： ０开 始 检 查 ， ： ０ ２ ： Ｏ 每 ０ ５ ６０～ ２Ｏ， ．ｈ
表 ｌ Байду номын сангаас 态血 压的 各 观察 指标 比较 （ ±５ ）
注 ： 对 照 组 比 较 ， Ｐ＞ ０ ０ ’Ｐ＜ ０ ０ 与 ． ５， ・５
３ 讨 论
量 白 蛋 白 尿 患 者 发 生 率 为 ７ ， 微 量 白 蛋 白尿 患 ４ 无 者 发 生 率 为 ４ 。本 组 研 究 也 显 示 此 类 患 者 约 ６ ３ ６ 动 态 血 压 异 常 ， ０ 血 压 昼 夜 节 律 异 常 。上 述 血 压 改 ５
１ ２ 方 法 患 者 均 行 ２ ｈ动 态 血 压 的 测 定 （ 国 ． ４ 美
化 ， 间 血 压 高 于对 照组 ， 夜 白天 及 夜 间收 缩 压 （ Ｂ 、 Ｓ Ｐ） 舒 张 压 （ Ｐ） 荷 值 均 高 于 对 照 组 ， 夜 血 压 差 值 ＤＢ 负 昼
微量白蛋白尿检测的临床意义课件
尿五项测定的内容 β2微球蛋白(β2-M)
临床意义
尿中β2－m 的含量升高时表明肾小 管再吸收功能降低
α1 -微球蛋白 尿白蛋白
尿中α1 -MG的含量升高时表明肾小
管再吸收功能降低，血中浓度恒定， 能鉴别上尿路感染和下尿路感染， 肾性和肾后性血尿
早肾小球期病变时小分子蛋白质(
Tf、Alb等)先增高，为选择性白
n THP是管型的主要成分，其聚合物是肾结石基质的重要前身，成 为结石的核心
n 在肾小球肾炎、反流性肾病、多囊肾、肾功能减退、肾功能衰竭 时，血、尿中THP含量减少，可能是由于肾功能恶化时远曲小管 细胞数量减少所致。
n 在蛋白尿酸中毒，脱水少尿，肾小管损伤患者血、尿中、 THP含 量均增加，可能是由于各种因素破坏了原来凝集和去凝集的平衡。
n 各种尿蛋白联合检测能更精确判断肾功能损伤 部位,和肾功能损伤程度。
微量白蛋白尿:20-200μg/min
20-200mg/L 30-300mg/24小时， 3.4-33.9 mg/mmol
常规试条结果： 阴性
大量白蛋白尿: >200μg/min
>200mg/L， >300mg/24小时, > 33.9 mg/mmol
常规试条结果： 阳性
尿中微量白蛋白的检测方法
n 尿试条检测白蛋白 n 受到灵敏度的限制，大于200mg/L才呈
现阳性，而此时肾脏病变已不可逆， 所以对肾病的早期检测意义不大
尿中微量白蛋白的检测方法
n 用放射免疫法测试尿中微量白蛋白 快速、灵敏、特异性好，值得广为 应用，以利患者早期治疗
n 健康人群抽样测定：不限定取样时 间，平均尿白蛋白浓度为5.1mg/L
检测尿微量白蛋白的目的
运动血压变异性与蛋白尿、动脉硬化的关系
效应 。因此 笔者 推 测 ， ＸＣ ４和 ＭＭＰ一 Ｃ Ｒ ９可 能 共 同 介导 胃癌 的淋 巴转移 。但 其具 体机 制 尚未 明确 ， 待 有
进 一步 研究 。
参 考 文 献
１ Ｄｅ ｉ ｌ Ｍ ， Ｂｏ ａ ｉＡ ， Ｆ ｒ ｈ ｎ ｇｕｉ ｒ ｓ ｎ ｃ ｉ ｏ Ｆ， ｅ １ Ｌ ｍ ｐ — ｎ ｄ ｌｒ ｔ ｎ ｇ ｓ ｔａ ． ｙ ｈ ｏ ａ ａ ｉ ｉ ａ — ｏ
动态血压报告解读【范本模板】
动态血压报告解读钟栩1滕政杰2王纪3寇宗莉4蒙占权5卢玉俊6甘肃中医学院附属医院心血管科血压作为重要的生理参数之一，随着机体的生理节奏或外界环境的变化呈明显的波动性，这种现象称为血压的变异性（blood pressure variability，BPV）。
原发性高血压主要是以体循环动脉压力增高为主的临床综合征.目前大量的研究发现，血压变异性与高血压靶器官损害有相关性（1)动态血压监测(ambulatory blood pressure monitoring，ABPM)可反映不同生理节律和外界环境时的血压变化,无测量者偏差及“白大衣”现象，可全面、详尽地观察一天中血压的动态变化（2,3).因此，采用动态血压检测技术可较好地反映血压的变异性,为临床诊断、治疗和预后评估提供重要依据。
临床常用的ABPM参数有平均血压、夜间血压下降率、血压变异系数、血压负荷、动态脉压、趋势图、最高血压值、最低血压值、曲线下面积、动态心率、谷/峰值和平滑指数等。
一. 监测方法：以美国 Welch Allyn 无创性携带式动态血压检测仪为例：袖带绑于受试者左上臂，自动充气测量收缩压、舒张压，并同时记录心率的变化。
设08: 00- 23： 00 为日间，23：00 - 08: 00 为夜间.白昼为每15min 、夜间每30min测量一次血压，监测期间正常活动，每小时区间有效读数无缺漏,符合有效血压读数标准：收缩压70—260mmHg，舒张压40-150mmHg，脉压20—150mmHg（4).有效测量血压>90% , 排除心房颤动者。
二. 动态血压正常参考标准：根据最新2010年中国高血压防治指南（修订版）建议，“使用符合国际标准(BHS 和AAMI)的检测仪，动态血压的国内正常参考标准：24小时平均值<130/80mmHg，白昼平均值〈135/85mmHg，夜间平均值<120/70mmHg，正常情况下，夜间血压值比白昼血压均值低10-20%"。
血清胱抑素C、尿微量白蛋白在高血压早期肾损害中的诊断价值
血清胱抑素C、尿微量白蛋白在高血压早期肾损害中的诊断价值目的探讨血清胱抑素C（Cys C）、24h尿微量白蛋白（24h MAU）对高血压早期肾功能损害的诊断价值。
方法收集高血压患者234例，用同位素肾图检查作为金标准测定肾小球滤过率（GFR），按照GFR数值分成三组：肾功能无损害组、肾功能受损代偿组、肾功能受损失代偿组，同时测定每组血清Cys C、24h MAL、血肌酐及尿素氮，并分别计算每个指标在诊断高血压早期肾损害的灵敏度、特异度。
结果随着GFR下降，血清Cys C、24h MAL、血肌酐及尿素氮均值逐渐升高（P＜O.01）。
将肾功能受损代偿组和肾功能受损失代偿组合并为肾功能受损组。
肾功能无损害组79例患者血清中Cys C浓度异常者占3.80%，24h MAU浓度异常者占11.40%，血肌酐浓度异常者占0.00%，尿素氮异常者占0.00%；肾功能受损组155例患者血清中Cys C浓度异常者占45.16%，，24h MAU浓度异常者占42.58%，血肌酐浓度异常者占18.06%，，尿素氮异常者占18.71%。
差异均有统计学意义（p＜0.01）。
四项指标诊断高血压早期肾功能损害的灵敏度分别为45.20%、42.60%、18.10%、18.70%，特异度分别为96.20%、88.60%、100.00%、100.00%，四项指标诊断高血压早期肾功能损害的ROC曲线下面积分别为0.76、0.66、0.63、0.69。
结论血清Cys C、24h MAU是敏感且特异的反映肾小球滤过功能的指标，尤其是cys c对高血压早期肾功能损害具有较高的诊断价值。
标签：血清胱抑素C；24h尿微量白蛋白；高血压；肾功能损害高血压是一种由许多病因相互作用引起的、复杂的处于不断进展状态的心血管综合征，最终可导致心脏和血管功能与结构的改变。
肾是血压调节的重要器官，同时又是高血压损害的主要靶器官之一。
肾小球滤过率（glomrular filtration rate，GFR）是反映肾小球滤过功能的最好指标，临床上常用血肌酐、内生肌酐清除率、尿素氮水平的测定来估计GFR，但以上指标只能在肾脏损害较严重时方得到反映。