非小细胞肺癌的分期与治疗ppt课件
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nccn非小细胞肺癌指南黄金升级版中文 ppt课件
4.Erlotinib比BSC更优越，能明显提高生存 时间，延缓情况恶化的出现时间。
三线治疗：
统计学上Erlotinib比BSC 更能延长生存时间。
放射治疗原则
1.建议非小细胞肺癌患者的治疗原则应由外科医 生，放疗科医生，化疗科医生和肺科医生讨论 和/或会诊后制定。
2.所有非紧急手术都应在术前详细研究制定整个 治疗计划。
3.对于I和II期无法手术但希望能有较好的生活质 量和生存期的非小细胞肺癌患者，放疗应被视 为潜在可治愈性的治疗。
4.对于放疗或放化疗以治愈为目的的患者，应降 低剂量并注意治疗间隔以使毒性受到控制且持 续时间缩短。这样的治疗可致且不止引起3度 的食管炎和血液毒性。充分仔细的护理和支持 治疗可使潜在可治愈患者继续接受治疗。事先 解释能使患者更容易接受。
2.可治愈性手术应由主要进行肺癌手术的肿瘤胸外科医 生负责。
3.如果生理条件良好，行叶切或全肺切除。 4.对于可行治愈性切除的肿瘤患者，若不能进行标准原
则下的胸外科肿瘤切除术，可行胸腔镜切除。（06年 新增） 5.如果生理条件许可，可行局限切除。 6.N1和N2淋巴结切除并标明分组（至少取3个N2站的淋巴 结样本，或行系统性清扫淋巴结）。 7.若手术无法切除，I和II期的患者一定要进行放疗。 8.如果手术得当，切端阴性，部分肺切除（袖切）比全肺 切除更加合适。
一线治疗：
1.PS评分0到2分进展期或复发的非小细胞肺癌患者以及联 合治疗中的局部进展期肺癌患者有化疗指征。
2.对于局部进展期肺癌患者，放化疗优于单纯放疗。同步 放化疗优于续贯放化疗。
3.资料显示，以顺铂为基础的化疗方案对于进展期、不可 治愈的患者能提高6到12周的中位生存期，能提高一倍 的一年生存率（提高10％到15％）。
三线治疗：
统计学上Erlotinib比BSC 更能延长生存时间。
放射治疗原则
1.建议非小细胞肺癌患者的治疗原则应由外科医 生，放疗科医生，化疗科医生和肺科医生讨论 和/或会诊后制定。
2.所有非紧急手术都应在术前详细研究制定整个 治疗计划。
3.对于I和II期无法手术但希望能有较好的生活质 量和生存期的非小细胞肺癌患者，放疗应被视 为潜在可治愈性的治疗。
4.对于放疗或放化疗以治愈为目的的患者，应降 低剂量并注意治疗间隔以使毒性受到控制且持 续时间缩短。这样的治疗可致且不止引起3度 的食管炎和血液毒性。充分仔细的护理和支持 治疗可使潜在可治愈患者继续接受治疗。事先 解释能使患者更容易接受。
2.可治愈性手术应由主要进行肺癌手术的肿瘤胸外科医 生负责。
3.如果生理条件良好，行叶切或全肺切除。 4.对于可行治愈性切除的肿瘤患者，若不能进行标准原
则下的胸外科肿瘤切除术，可行胸腔镜切除。（06年 新增） 5.如果生理条件许可，可行局限切除。 6.N1和N2淋巴结切除并标明分组（至少取3个N2站的淋巴 结样本，或行系统性清扫淋巴结）。 7.若手术无法切除，I和II期的患者一定要进行放疗。 8.如果手术得当，切端阴性，部分肺切除（袖切）比全肺 切除更加合适。
一线治疗：
1.PS评分0到2分进展期或复发的非小细胞肺癌患者以及联 合治疗中的局部进展期肺癌患者有化疗指征。
2.对于局部进展期肺癌患者，放化疗优于单纯放疗。同步 放化疗优于续贯放化疗。
3.资料显示，以顺铂为基础的化疗方案对于进展期、不可 治愈的患者能提高6到12周的中位生存期，能提高一倍 的一年生存率（提高10％到15％）。
非小细胞肺癌治疗规范ppt课件
培美曲塞+卡铂(AUC=5), 4周期 N=108
培美曲塞单药，4周期 N=108
• 既往未治疗的 IIIB-Ⅳ期 非鳞NSCLC PS=2 • N=217
R
0.6 0.4 0.2 0
1.0 0.8
培美曲塞 (n=103) 培美曲塞/卡铂 (n=98)
P VS. CP 5.8m vs.2.8m HR,0.46;95%CI,0.35-0.63 P<0.001
2. IIA、IIB期原发性NSCLC的治疗 总体推荐
• 可选辅助化疗方案包括：长春瑞滨/紫杉醇/多西他赛/培美曲塞(非鳞癌)/吉西他滨+顺铂/卡铂(2A类证据)[1-3,23] • 第八版分期中IIA期患者，由于缺乏高级别证据的支持，完全性切除后，一般不推荐辅助化疗(2A类证据)[1,2,15,16] • 不完全切除患者，行二次手术+含铂双药方案化疗(2A类证据)[1-3]或术后放疗+含铂双药方案化疗(2A类证据)[1-3]
4.不可手术IIIA、IIIB期原发性肺癌的治疗 不可手术IIIA、IIIB期的定义
• 不可切除IIIA期、IIIB期主要指有如下影像或淋巴结病理性证据：
4.不可手术IIIA、IIIB期原发性肺癌的治疗 总体推荐
分层
基本策略
可选策略
PS=0~1
多学科团队讨论 1.根治性放化疗(1类证据) 治疗方案： • 放疗： • 化疗： - 顺铂+(依托泊苷)足叶乙苷(1类证据) - 顺铂+紫杉醇(1类证据) - 顺铂+多西他赛 (1类证据) - 顺铂或卡铂+培美曲塞 (非鳞癌，1类证据)
序贯化疗+放疗 化疗： 顺铂+紫杉醇(1类证据) 顺铂或卡铂+培美曲塞(非鳞癌，1类证据) 放疗
《2023 CSCO非小细胞肺癌诊疗指南》解读 PPT课件
操作技巧
精确勾画靶区，选择合 适的放疗剂量和分割方 式，以及运用先进的放 疗技术如立体定向放疗 等。
化学药物治疗方案和效果评价
术前新辅助化疗
适用于部分Ⅱ、ⅢA期NSCLC患者，以降低肿瘤分期、提高手术切除 率。
术后辅助化疗
适用于ⅠB期伴有高危因素、Ⅱ-ⅢA期NSCLC患者，以减少复发转移 风险。
一线治疗方案
PD-L1表达检测
检测程序性死亡配体1（PD-L1） 在肿瘤细胞中的表达情况，有助 于预测免疫治疗效果。
03
治疗策略选择及优化 方案
手术切除治疗适应证与术式选择
1 2 3
早期NSCLC
对于Ⅰ、Ⅱ期NSCLC，首选手术切除，包括肺叶 切除、全肺切除等。
局部晚期NSCLC
对于ⅢA期NSCLC，可选择新辅助化疗或放疗后 手术切除；对于ⅢB期和部分Ⅳ期患者，可考虑 姑息性手术。
药物联合应用
探索靶向药物、免疫治疗药物与传统 放化疗的联合应用方案，提高治疗效 果。
跨学科合作
加强基础医学、临床医学、生物信息 学等多学科交叉合作，推动非小细胞 肺癌诊疗水平不断提升。
THANKS
感谢观看
物有伊匹木单抗等。
应用前景
免疫治疗在非小细胞肺癌中的疗效已得到广泛认可，未来 有望进一步提高生存率和生活质量，成为一线治疗方案。
联合治疗方案优化策略
靶向药物联合化疗
01
根据患者的基因突变类型和临床分期，选择合适的靶向药物与
化疗药物进行联合治疗，以提高疗效和降低副作用。
免疫治疗联合化疗或放疗
02
免疫治疗与化疗或放疗的联合应用可协同增强抗肿瘤效果，提
PET-CT
结合正电子发射断层显像 （PET）和CT技术，能够 更准确地判断病变性质和 范围。
精确勾画靶区，选择合 适的放疗剂量和分割方 式，以及运用先进的放 疗技术如立体定向放疗 等。
化学药物治疗方案和效果评价
术前新辅助化疗
适用于部分Ⅱ、ⅢA期NSCLC患者，以降低肿瘤分期、提高手术切除 率。
术后辅助化疗
适用于ⅠB期伴有高危因素、Ⅱ-ⅢA期NSCLC患者，以减少复发转移 风险。
一线治疗方案
PD-L1表达检测
检测程序性死亡配体1（PD-L1） 在肿瘤细胞中的表达情况，有助 于预测免疫治疗效果。
03
治疗策略选择及优化 方案
手术切除治疗适应证与术式选择
1 2 3
早期NSCLC
对于Ⅰ、Ⅱ期NSCLC，首选手术切除，包括肺叶 切除、全肺切除等。
局部晚期NSCLC
对于ⅢA期NSCLC，可选择新辅助化疗或放疗后 手术切除；对于ⅢB期和部分Ⅳ期患者，可考虑 姑息性手术。
药物联合应用
探索靶向药物、免疫治疗药物与传统 放化疗的联合应用方案，提高治疗效 果。
跨学科合作
加强基础医学、临床医学、生物信息 学等多学科交叉合作，推动非小细胞 肺癌诊疗水平不断提升。
THANKS
感谢观看
物有伊匹木单抗等。
应用前景
免疫治疗在非小细胞肺癌中的疗效已得到广泛认可，未来 有望进一步提高生存率和生活质量，成为一线治疗方案。
联合治疗方案优化策略
靶向药物联合化疗
01
根据患者的基因突变类型和临床分期，选择合适的靶向药物与
化疗药物进行联合治疗，以提高疗效和降低副作用。
免疫治疗联合化疗或放疗
02
免疫治疗与化疗或放疗的联合应用可协同增强抗肿瘤效果，提
PET-CT
结合正电子发射断层显像 （PET）和CT技术，能够 更准确地判断病变性质和 范围。
III期非小细胞肺癌治疗标准及进展教学课件ppt
iii期非小细胞肺癌治疗标准及进展 教学课件
xx年xx月xx日
目录
• 引言 • iii期非小细胞肺癌治疗标准 • iii期非小细胞肺癌的药物治疗 • iii期非小细胞肺癌的放射治疗 • iii期非小细胞肺癌的手术治疗 • iii期非小细胞肺癌的综合治疗
01
引言
教学目标
掌握III期非小细胞肺癌的病理生理和临床诊断标准； 熟悉当前常用的治疗方法和策略； 了解最新治疗进展和前沿研究。
放疗的剂量和照射范围
剂量
通常为50-70 Gy，分次照射，总照射时间约5-7周。
照射范围
包括肿瘤及可能受侵袭的淋巴结区域。
放疗的疗效和副作用
疗效
放疗对局部肿瘤的控制率较高，可达80%以上，但远处转移率较高。
副作用
包括放射性肺炎、肺纤维化、食管炎、心脏损伤等，影响患者的生活质量。
05
iii期非小细胞肺癌的手术治 疗
如细胞免疫疗法、基因治疗等， 仍处于研究阶段，未来可能成为 治疗iii期非小细胞肺癌的有效手 段。
04
iii期非小细胞肺癌的放射治 疗
放疗的种类及适用范围
01
根治性放疗
02
03
姑息性放疗
预防性放疗
适用于早期肺癌患者，可达到与 手术相似的疗效。
适用于晚期肺癌患者，可缓解症 状、减轻痛苦。
适用于有淋巴结转移风险的患者 ，可预防性照射淋巴结区域。
免疫治疗
免疫治疗是当前肿瘤治疗的研究 热点之一，通过激活患者自身的 免疫系统来攻击肿瘤细胞，提高 患者的免疫力和抗肿瘤能力。
个体化治疗
根据患者的基因特征、分子分型 、病情进展等具体情况，制定个 体化的综合治疗方案，提高疗效 和患者的生存质量。
xx年xx月xx日
目录
• 引言 • iii期非小细胞肺癌治疗标准 • iii期非小细胞肺癌的药物治疗 • iii期非小细胞肺癌的放射治疗 • iii期非小细胞肺癌的手术治疗 • iii期非小细胞肺癌的综合治疗
01
引言
教学目标
掌握III期非小细胞肺癌的病理生理和临床诊断标准； 熟悉当前常用的治疗方法和策略； 了解最新治疗进展和前沿研究。
放疗的剂量和照射范围
剂量
通常为50-70 Gy，分次照射，总照射时间约5-7周。
照射范围
包括肿瘤及可能受侵袭的淋巴结区域。
放疗的疗效和副作用
疗效
放疗对局部肿瘤的控制率较高，可达80%以上，但远处转移率较高。
副作用
包括放射性肺炎、肺纤维化、食管炎、心脏损伤等，影响患者的生活质量。
05
iii期非小细胞肺癌的手术治 疗
如细胞免疫疗法、基因治疗等， 仍处于研究阶段，未来可能成为 治疗iii期非小细胞肺癌的有效手 段。
04
iii期非小细胞肺癌的放射治 疗
放疗的种类及适用范围
01
根治性放疗
02
03
姑息性放疗
预防性放疗
适用于早期肺癌患者，可达到与 手术相似的疗效。
适用于晚期肺癌患者，可缓解症 状、减轻痛苦。
适用于有淋巴结转移风险的患者 ，可预防性照射淋巴结区域。
免疫治疗
免疫治疗是当前肿瘤治疗的研究 热点之一，通过激活患者自身的 免疫系统来攻击肿瘤细胞，提高 患者的免疫力和抗肿瘤能力。
个体化治疗
根据患者的基因特征、分子分型 、病情进展等具体情况，制定个 体化的综合治疗方案，提高疗效 和患者的生存质量。
非小细胞肺癌的规范化治疗PPT培训课件
肿瘤进行精确照射。
化疗方案
选择合适的化疗药物和 剂量，根据患者的病情 和身体状况进行个性化
化疗。
治疗方案调整
根据患者的治疗反应和 病情变化，及时调整治
疗方案。
放疗与化疗联合治疗的注意事项
密切监测不良反应
放疗与化疗联合治疗可能会产生恶心、呕吐、疲劳等不良反应， 需密切监测并及时处理。
保护正常组织
在放疗过程中，需注意保护正常组织，避免过度照射或损伤。
奥希替尼
一种第三代EGFR酪氨酸激酶抑制剂，用于治疗 对一代和二代EGFR抑制剂耐药的患者。
3
贝伐珠单抗
一种抗血管生成药物，通过抑制血管内皮生长因 子（VEGF）的作用来阻止肿瘤血管的形成。
免疫治疗药物
PD-1抑制剂
通过阻断PD-1信号通路，增强T细胞的抗肿瘤免疫反应。
PD-L1抑制剂
通过阻断PD-L1信号通路，解除肿瘤细胞对T细胞的抑制作用。
分类
根据组织学特点，NSCLC可分为 腺癌、鳞状细胞癌和大细胞癌等 亚型。
病因与发病机制
01
02
03
吸烟
吸烟是NSCLC最重要的危 险因素，约80%的肺癌与 吸烟相关。
环境因素
长期接触石棉、放射性物 质、空气污染等环境因素 也可能导致NSCLC的发生。
遗传因素
部分NSCLC患者存在遗传 易感性，可能与基因突变、 染色体异常等遗传因素有 关。
晚期治疗
化疗
晚期非小细胞肺癌通常采用化疗 作为主要治疗手段，通过全身给
药的方式控制肿瘤进展。
放疗
放疗在晚期非小细胞肺癌中也有一 定的应用，特别是针对局部病灶的 控制和缓解症状。
靶向治疗
随着靶向治疗的发展，针对特定基 因突变的患者，靶向药物已经成为 晚期非小细胞肺癌的重要治疗手段。
化疗方案
选择合适的化疗药物和 剂量，根据患者的病情 和身体状况进行个性化
化疗。
治疗方案调整
根据患者的治疗反应和 病情变化，及时调整治
疗方案。
放疗与化疗联合治疗的注意事项
密切监测不良反应
放疗与化疗联合治疗可能会产生恶心、呕吐、疲劳等不良反应， 需密切监测并及时处理。
保护正常组织
在放疗过程中，需注意保护正常组织，避免过度照射或损伤。
奥希替尼
一种第三代EGFR酪氨酸激酶抑制剂，用于治疗 对一代和二代EGFR抑制剂耐药的患者。
3
贝伐珠单抗
一种抗血管生成药物，通过抑制血管内皮生长因 子（VEGF）的作用来阻止肿瘤血管的形成。
免疫治疗药物
PD-1抑制剂
通过阻断PD-1信号通路，增强T细胞的抗肿瘤免疫反应。
PD-L1抑制剂
通过阻断PD-L1信号通路，解除肿瘤细胞对T细胞的抑制作用。
分类
根据组织学特点，NSCLC可分为 腺癌、鳞状细胞癌和大细胞癌等 亚型。
病因与发病机制
01
02
03
吸烟
吸烟是NSCLC最重要的危 险因素，约80%的肺癌与 吸烟相关。
环境因素
长期接触石棉、放射性物 质、空气污染等环境因素 也可能导致NSCLC的发生。
遗传因素
部分NSCLC患者存在遗传 易感性，可能与基因突变、 染色体异常等遗传因素有 关。
晚期治疗
化疗
晚期非小细胞肺癌通常采用化疗 作为主要治疗手段，通过全身给
药的方式控制肿瘤进展。
放疗
放疗在晚期非小细胞肺癌中也有一 定的应用，特别是针对局部病灶的 控制和缓解症状。
靶向治疗
随着靶向治疗的发展，针对特定基 因突变的患者，靶向药物已经成为 晚期非小细胞肺癌的重要治疗手段。
非小细胞肺癌治疗规范课件
药物治疗
药物治疗类型
包括化疗、放疗、靶向 治疗和免疫治疗等。
药物治疗方案
根据患者病情、年龄、 身体状况等因素制定个
性化治疗方案。
药物治疗效果
药物治疗对于晚期非小 细胞肺癌效果较好，可 延长生存期和提高生活
质量。
药物治疗副作用
药物治疗可能产生恶心、 呕吐、乏力、骨髓抑制 等副作用，需密切观察 和处理。
02
非小胞肺癌的治
手术治疗
01
02
03
04
手术适应症
适用于早期非小细胞肺癌，肿 瘤局限且无转移的患者。
手术方式
包括肺叶切除、全肺切除、支 气管袖状切除等，具体方式根 据患者病情和医生建议选择。
术后护理
术后需进行康复训练、定期复 查，以及必要的药物治疗和心
理辅导。
手术效果
早期非小细胞肺癌手术治疗效 果较好，长期生存率较高。
新药研究进展
免疫疗法
PD-1/PD-L1抑制剂、CTLA-4抑 制剂等新型免疫药物在非小细胞 肺癌治疗中取得显著成果，提高
了患者的生存率和生活质量。
靶向疗法
针对特定基因突变，如EGFR、 ALK等，研发的靶向药物在非小细 胞肺癌治疗中取得突破，延长了患 者的生存期。
细胞疗法
CAR-T细胞疗法等新型细胞疗法在 非小细胞肺癌治疗中展现出巨大潜 力，为患者提供了新的治疗选择。
保持病房空气流通，定期消毒，减少 交叉感染的风险。
康复指 导
呼吸功能锻炼
指导患者进行深呼吸、腹式呼吸等锻炼，提 高呼吸功能。
心理调适
鼓励患者保持乐观的心态，积极面对疾病， 同时教授一些心理调节的方法。
运动锻炼
根据患者的身体状况，制定合适的运动计划， 如散步、太极拳等，增强以便及时发 现病情变化。
晚期非小细胞肺癌ppt精品医学课件
2009 China both sexes
肺癌的发病因素
吸烟，70-87%的肺癌患者与吸烟相关 放射性暴露因素 环境或职业暴露因素 石棉 氡(采矿或室内装修材料接触) 被动吸烟 大气污染 遗传/家族性因素
相对发病率
（NSCLC 非鳞癌 55% vs. 鳞癌 30％）
晚期NSCLC
在非小细胞肺癌中，60-70%诊断时已是晚期 晚期NSCLC的自然病程为4-6月 目前被证明有效的药物 化疗药物 靶向药物(EGFR-TKI） 对于 鳞癌 非鳞癌 EGFR突变型 EGFR 野生型
力比泰/顺铂 vs 健择/顺铂一线治疗NSCLC 在非鳞癌中的OS
Scagliotti GV, et al. J Clin Oncol. 2008 (in press).
p=0.005*
*优势性 p值.
力比泰 + 顺铂 (N=512)
健择 + 顺铂 (N=488)
中位OS (95% CI)
11.8 月 (10.4, 13.2)
化疗在晚期NSCLC治疗地位的确立
汇聚16项随机对照研究，2714例NSCLC患者的荟萃分析显示：化疗有显著生存获益， HR=0.77， p ≤ 0.0001 ；MST 增加1.5个月；1年生存率提高9%
NSCLC Meta-Analyses Collaborative Group. J Clin Oncol. 2008; 26(28): 4617-25
生存概率
JMDB III期临床研究，共有1725例患者入组
腺癌
鳞癌
p值
mTTP(月)
4.9
5
NS
mOS(月)
8.7
9.5
NS
健择®治疗鳞癌和非鳞癌晚期NSCLC患者疗效同样好
NCCN非小细胞肺癌指南PPT课件
鳞状细胞癌
y
8
晚期或转移性肿瘤的全身治疗
晚期肿瘤：
可能获益最高、同时医师和患者都认为毒性可以接受的药物方案应作为晚期肺癌
初始治疗。
分期、体重下降、体能状态和性别可预测生存。
与最佳支持相比，含铂化疗可延长生存、改善症状控制并得到更好生活质量。
非小细胞肺癌的的组织学类型在全身治疗的选择中非常重要。
y
9
晚期或转移性肿瘤的全身治疗 一线治疗
贝伐珠单抗+化疗或单纯化疗适用于体能状态评分0-1的晚期或复发性非小 细胞肺癌患者。贝伐珠单抗应用药至疾病进展。 厄罗替尼推荐用于增敏EGFR突变患者的一线治疗，而不应被用于EGFR突 变阴性或EGFR突变状态未明患者的一线治疗。 阿法替尼适用于增敏EGFR突变的患者。 克唑替尼适用于有ALK重排的患者。
y
14
新出现的基因变异患者靶向药物
遗传改变（即驱动事件） BRAF V600E突变
MET扩增 ROS1重排 HER2突变
RET重排
可用靶向药物
威罗菲尼 达拉菲尼
克唑替尼
克唑替尼
曲妥珠单抗（2B类） 阿法替尼（2B类）
卡博替尼（2B类）
y
ref. MS-8、MS-9、M1S5-10
靶向治疗
贝伐珠单抗 阻断血管内皮生长因子 适用于不能切除的局部晚期、复发或转移性非鳞状细胞癌 建议贝伐珠单抗联合紫杉醇和卡铂治疗晚期非鳞状非小细胞肺癌患者 贝伐珠单抗和化疗，必须满足以下条件：非鳞状细胞癌并且最近无咯 血的历史 对于非鳞状非小细胞肺癌或非小细胞肺癌且PS 0-1，对ALK基因重组 或增敏EGFR突变的患者，贝伐珠单抗联合化疗是推荐的选项之一
非鳞状细胞癌的患者，在4-6个周期顺铂联合培美曲塞方案化疗之后
非小细胞肺癌疾病知识 ppt课件
肿瘤 (任何大小 )侵犯胸壁、横 膈、纵隔胸膜 或心包
肿瘤伴肺不张
NSCLC 的临 床 分 期 (Stage IIIa)
T3 N1 M0 T3 N2 M0
或
肿瘤侵犯胸壁 (或横膈)
<2 cm 2 cm
T1 N2 M0
T2 T2 N2 M0
T ≥3 cm
或
肿瘤侵犯纵隔胸膜 (或心包)
或
肿瘤伴内脏胸膜侵犯
淋巴结被累及顺序：
首先 随后
扩散途径：
从上肺叶 从中肺叶 从下肺叶
Ginsberg RJ, et al. Cancer: Principles and Practices of Oncology. 5th ed. 1997;858-911.
局部和远处扩散
脑 引流淋巴结 心包 肺 胸膜 肝脏 肾上腺 皮肤 骨骼
胸膜；肺段或肺叶不张或阻塞性肺炎
T3：以下情况之一：累及胸壁或横膈或纵隔胸膜，或主支气管（距隆突＜2cm，但未及
隆突），或心包；全肺不张或阻塞性肺炎
T4：以下脏器受侵：心脏，大血管，食管，气管，纵隔，隆突，或椎体。胸腔积液或
心包积液中发现癌细胞
淋巴结转移（N） N0：无区域淋巴结转移。
N1：同侧支气管或肺门淋巴结转移。 N2：同侧纵隔和/隆突下淋巴结转移。 N3：对侧纵隔和/或对侧肺门，和/或同侧或对侧前斜角肌或锁骨上区淋巴结转移。 远处转移（M）
组织细胞学检查：
痰脱落细胞检查 活组织检查
• 颈部、锁骨上、腋下淋巴结活检 • 经气管镜肺活检 • CT导向下，行经皮肺穿刺活检 • 胸腔积液者：胸水癌细胞，胸膜活检 • 胸腔镜，纵隔镜，开胸探查
2002版AJCC非小细胞肺癌的分期
原发肿瘤（T）
非小细胞肺癌PPT专业课件
对于未使用过TKI的患者，吉非替尼可作为 三线治疗
完整编辑ppt
31
EGFR突变阳性患者提示应用厄洛替尼
完整编辑ppt
32
ESMO 2008
33
European Society for Medical Oncology (ESMO)
传统晚期NSCLC的治疗模式
一线治疗
含铂两药化疗 (4–6周期)
ONS=Other nervous system.Source: American Cancer Society, 2010.
流行病学
➢ 2000年全世界 ➢ 男性肺癌发病数为90.2万人，死亡数为81万人 ➢ 女性肺癌发病数为33.7万人，死亡数为29.3万人
➢ 非小细胞肺癌（NSCLC）占80％～85％ 小细胞肺癌（SCLC）占15％～20％
（依据2011 NCCN指南）
美国国立综合癌症网络
（National Comprehensive Cancer Network ，NCCN）
每年发布各完种整恶编辑性p肿pt 瘤临床实践指南
18
专家共识
与最佳支持治疗相比，含铂类的化疗方案可以延长
生存期，改善症状控制，提高生活质量。
组织学类型对于全身治疗方案的选择非常重要 PS较差（PS3~4）的任何年龄的患者都不能从化疗
不吸烟患者表皮生长因子受体抑制剂（EGFR inhibitors）的药物反应 更好，因为其发生EGFR 突变的可能性更大一些。
EGFR通常促进细胞的生长发育，一旦发生基因变异，会使细胞不受控 制地生长。
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11
临床表现
常见症状： 咳嗽 呼吸困难 体重下降 胸痛
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顺铂或卡铂与以下任何一种药物联合都是有效的：紫杉醇、 多西他赛、吉西他滨、长春瑞滨、伊立替康、依托泊苷、 长春花碱、培美曲塞
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31
EGFR突变阳性患者提示应用厄洛替尼
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32
ESMO 2008
33
European Society for Medical Oncology (ESMO)
传统晚期NSCLC的治疗模式
一线治疗
含铂两药化疗 (4–6周期)
ONS=Other nervous system.Source: American Cancer Society, 2010.
流行病学
➢ 2000年全世界 ➢ 男性肺癌发病数为90.2万人，死亡数为81万人 ➢ 女性肺癌发病数为33.7万人，死亡数为29.3万人
➢ 非小细胞肺癌（NSCLC）占80％～85％ 小细胞肺癌（SCLC）占15％～20％
（依据2011 NCCN指南）
美国国立综合癌症网络
（National Comprehensive Cancer Network ，NCCN）
每年发布各完种整恶编辑性p肿pt 瘤临床实践指南
18
专家共识
与最佳支持治疗相比，含铂类的化疗方案可以延长
生存期，改善症状控制，提高生活质量。
组织学类型对于全身治疗方案的选择非常重要 PS较差（PS3~4）的任何年龄的患者都不能从化疗
不吸烟患者表皮生长因子受体抑制剂（EGFR inhibitors）的药物反应 更好，因为其发生EGFR 突变的可能性更大一些。
EGFR通常促进细胞的生长发育，一旦发生基因变异，会使细胞不受控 制地生长。
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临床表现
常见症状： 咳嗽 呼吸困难 体重下降 胸痛
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顺铂或卡铂与以下任何一种药物联合都是有效的：紫杉醇、 多西他赛、吉西他滨、长春瑞滨、伊立替康、依托泊苷、 长春花碱、培美曲塞
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Ⅰ期（周围型T2，N0） Ⅰ期（中央型T1-2，N0）
肺功能检查（如尚未检查） 纤维支气管镜 纵隔镜（Ⅰ期除外） PET扫描（怀疑有淋巴结转移者 建议做此检查，如果不能做PET 则应做脑MRI、骨扫描） 脑MRI（限Ⅱ期，组织学非鳞癌）
I期治疗原则
首选根治性手术
放疗----心肺功能不能耐受和不愿意手术者 术后通常不需要化疗或放疗 放疗不能达到CR者，再行化疗
ⅡA、部分ⅡＢ期非小细胞肺癌
Ⅱ期（T1-2，N1）
肺功能检查（如尚未检查） 纤维支气管镜 纵隔镜 PET扫描（怀疑有淋巴结转移者 建议做此检查，如果不能做PET 则应做脑MRI、骨扫描） 脑MRI（限Ⅱ期，组织学非鳞癌）
ⅡB期非小细胞肺癌
肺功能检查（如尚未检查） 纤维支气管镜 ⅡB期 （T3，N0，Ｍ０） 纵隔镜
纵隔镜
PET扫描（如不能PET则应做骨 扫描） 脑MRI
IIIa期非小细胞肺癌
首选根治性手术，辅以化疗 化疗、放疗----不能耐受或不愿意接受手术 术后辅以6周期左右化疗+/-放疗的治疗方案
肿瘤较大和侵犯范围较广（如T3N2），估计手术难以切净者，
也可考虑术前化疗2-3周期（新辅助化疗）
Ⅲb期非小细胞肺癌
肺功能检查（如尚未检查）
纤维支气管镜
纵隔镜 ⅢB期 T4，N0-1 脑MRI
脊柱MRI，如有临床指征
PET扫描（如不能PET则应做骨扫描）
IIIb期非小细胞肺癌
化疗联合放疗，辅以生物和中药治疗的原则，
以局限原发灶和防治转移
全身状况差、无法耐受放化疗者， 可选择生物 和中药治疗，以延缓肿瘤生长和转移, 提高生 活质量和生存期。
NX N0 不能明确有区域淋巴结受累 无区域淋巴结转移
区域淋巴结(N)
远处转移(M)
MX 不能确定 有远处转 移 M0 无远处转 移 M1 有远处转 移
临床分期
不明肿瘤 0 IA IB IIA IIB TX Tis T1 T2 T1 T2 T3 IIIA T1 N0 N0 N0 N0 N1 N1 N0 N2 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0
T2
T3
N2
N1
M0
M0
T3
IIIB 任何 T T4 IV 任何T
N2
N3 任何N 任何N
M0
M0 M0 M1
PET 在NSCLC分期
PET 发现远处转移率增加了11% PET 导致62例病人的分期改变60.8%
20例病人降期32.3% 42例病人升期67.7%
Pieterman RM et al, N Engl J Med 2000;343:254-61
ⅢA期非小细胞肺癌
肺功能检查（如尚未检查） 纤维支气管镜 ⅢA期（T3，N1） 纵隔镜 脑MRI 脊柱＋胸廓入口MRI（邻近脊柱 或锁骨下血管的肺上沟瘤） PET扫描（如果 不能做PET则应做 骨扫描）
ⅢA期非小细胞肺癌
肺功能检查（如尚未检查） 纤维支气管镜
ⅢA期T1-3，N2
AJCC ( 6th Edition NSCLC) 临床分期
详细的分期是治疗的第一步 只有正确的分期才可能有恰当的 治疗
原发肿瘤(T)
TX 只有痰或气管冲洗液中发现恶性细胞， 而影像学和气管镜检查不能检测到原 发病灶 无原发肿瘤证据 原位癌：肿瘤只局限在粘膜层
T0
Tis
原发肿瘤(T)
区域淋巴结(N)
脑MRI
脊柱＋胸廓入口MRI（邻近脊柱 或锁下血管的肺上沟瘤）
PET扫描（如果 不能做PET则应做
骨扫描）
II 期非小细胞肺癌治疗原则
首选根治性手术
放疗或化疗----不能耐受和不愿意接受手术 切缘未尽、细胞分化程度低、有脉管癌栓、 以及有肺门多个淋巴结转移或瘤细胞已突破 淋巴结包膜 , 术后可酌情考虑放疗和 / 或 6 周 期左右化疗 放疗不能达到CR者，可继续化疗
敏感性（Sensitivity） CT+Ｃ PET 特异性（Specificity） CT +Ｃ PET
75% 91%
66% 86%
Pieterman et al. N Engl J Med 2000;343:254-61
对于NSCLC的临床分期PET 优于CT
PET 在诊断远处转移上有较好的作用 可能对指导淋巴结活检的定位有帮助 PET 导致治疗方案的改变 PET也存在一定的假阳性和假阴性
手 术
手术 手术 镜下 N2 + + 辅助 辅助 手术 化疗 化疗 + 辅助 化疗
可手术 新辅助 化疗+ 手术+ 辅助化 疗
不可手术 化放疗 化放疗+ 加巩固 巩固化疗 化疗 争取手术 辅助化疗
化疗为 主 生物靶 向治疗
I 期非小细胞肺癌
Ⅰ期 （周围型T1，N0） 肺功能检查（如尚未检查） 纤维支气管镜 纵隔镜（2B类）中国不要求常规检查 PET扫描（2B类－ⅠA期在中国 不要求常规检查）
纵隔分期（纵隔镜）
采用CT进行纵隔分期 假阳性（false-positive）率10-20% 假阴性（false-negative）率10-20% CT纵隔淋巴结阴性的病人中20%纵隔镜 检查阳性，其中34%为多站阳性
-De Leyn EJCTS 1997:12;706-12
结 论
IV期非小细胞肺癌
采取化疗为主，辅以姑息性放疗 多发转移可耐受化疗者，给与2周期化疗。对治疗呈稳定反
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非小细胞肺癌的 分期与治疗
概
况
全世界每年大约有120万新发的肺癌病例 75%-80%系非小细胞肺癌 （NSCLC） NSCLC病人确诊时大约70%-80%已属晚期 手术、放疗、化疗仍是三大支柱治疗手段。化 疗是肺癌治疗不可缺少和替代的重要内科手段
SCLC
NSCLC
纵隔镜仍然是目前纵隔分期的金标准 PET可以减少12%纵隔镜的必要性
不同分期NSCLC生存
ⅢB （胸膜渗出） Ⅳ分别手术切除孤立病灶 （脑转移、肺T1病灶）
1年存活率 30～35% 2年存活率 10～15% 中位生存 8～10个月
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非小细胞肺癌治疗方案
期 别 治 疗 方 案 IA IB II IIIA IIIA IIIA IIIB Ⅳ