右心室肥厚-基础心电图讲解
临床心电图系列讲座：心室的扩大与肥厚
R为主的导联：T低平、双向或倒置， ST段下斜型压低＞0.05mV
S为主的导联：T直立 当QRS波群电压增高同时伴有ST-T改变者，
称左室肥大伴劳损
左心室肥厚
左心室肥大
左心室肥大
男性，77岁，胸闷13年，加重1年。高血压史。超声心动图：非梗阻性肥厚型心肌病（室间隔29mm，后壁 12mm），左室舒张功能减退，左房增大。冠脉造影：未见异常。主要心电图特点：RI＞1.5mV，RaVL＞ 1.1mV，RI＋SIII＞2.5mV，SV1＋RV5＞3.5mV，SV3＋RaVL＞2.8mV ； R波为主的导联中，ST段下斜型压低，T 波负正双向，S波为主的导联中，T波直立。心电图诊断：左室肥厚，ST-T改变
左心房、左心室肥大
男性，32岁。二尖瓣中－重度狭窄，主动脉瓣中度狭窄并轻度关闭不全 窦性心律，I度房室传导阻滞，左房、左室肥大
左心房、右心室肥大
女性，43岁。风湿性心脏病：二尖瓣狭窄，肺动脉高压
双心房、右心室肥大
女性，26岁。风湿性心脏病：三尖瓣轻度狭窄
双心房、左心室肥大
男性，5岁。先天性复杂心脏畸形：单心室（A型）肺动脉闭锁，三尖瓣闭锁，房间隔缺损，动脉导管未闭
谢谢聆听
THANKS FOR YOUR ATTENTION
左心室肥大
女性，69岁，心悸胸闷1个月。有高血压和糖尿病史。超声心动图：左室肥厚（室间隔15mm，后壁 12.7mm）。心电图特点：RI＞1.5mV，RaVL＞1.2mV，RI＋SIII＞2.5mV，SV1＋RV5＞3.5mV；R波为主的导 联中，ST段下斜型压低，T波负正双向，S波为主的导联中，T波直立。心电图诊断：左室肥厚，ST-T改变，窦 性心动过缓
心电图 房室肥大(清晰详实)
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left atrial enlargement
ECG表现：主要表现在Ⅰ、Ⅱ、aVL导 连上，P波时限增宽，P>0.12s。 在V1导连上P波常呈正、负双向，负 向波的时间乘以深度称P波的终末电势。 PtfV1绝对值≥0.04mm.s
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左房扩大诊断要点
1.Ⅰ、Ⅱ、aVL导联P波增宽，超过0.12秒； 2.P波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大，峰
4.P波时间仍在正常范围内。
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左心房肥大 left atrial enlargement
由于左房后除极，故左房肥大时主要表 现时间的延长，使P波时间增宽大于或等于 0.12秒，呈双峰型，峰距大于或等于0.04秒， 临床上见于风心病的二尖瓣狭窄，故称二尖 瓣P波。
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间距大于0.04秒； 3.V1导联中P波可呈双向波，终末负向部分明
显增宽，振幅增大， V1导联中P波终末电势 (Ptf-V1)增大。 PR段缩短，P波时间与PR段时间之比大于1.6。
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左房及右房双房肥大
心电图可见既异常高大，又增宽呈双 峰型的P波，常见于风湿性心脏病及某 些先天性心脏病。
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（一）左心室肥大 left ventricular enlargement
正常左心室位置偏向左后，左心 室明显比右心室厚，所以正常左心室 的综合向量占优势，当左心室肥大时， 优势就更突出。
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心电图上可有以下表现：
PPT课件第2节左心室肥厚和右心室肥厚龙殿法原创全民看懂心电图象形图谱健康宣教科普讲座
龙殿法│全民看懂心电图之象形图谱│V3.0
左心室肥厚时，胸导联V5的R波高电压大于5个大格，“威武”还是一个网络用语，在一个动画片中有 个超能力者的能力等级level5，所以称赞他人能力强，即Lv5，简化和谐音后为V5。
V5 导联
威武
左心室肥厚
第2节│左心室肥厚和右心室肥厚
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右心室肥厚
第2节│左心室肥厚和右心室肥厚
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左心室肥厚
右心室肥厚
第2节│左心室肥厚和右心室肥厚
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右心室壁厚度仅有左心室壁的1/3，只有当右心室壁的厚度达到相当程度时，才会使综合向量由左心室 优势转向为右心室优势，并导致位于右心室面导联（V1、aVR）的R波增高，而位于左心室面导联（I、aVL， V5）的S波变深。
全民看懂心电图 之 象形图谱
龙殿法 主治医师 / V 3.0
第2节 左心室肥厚和右心室肥厚
目录
龙殿法│全民看懂心电图之象形图谱│V3.0
第2节│左心室肥厚和右心室肥厚
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在第一节构建了水族箱的场景，网兜和水母的轮廓类似P波和T波，中间的水仙花就是QRS波群。QRS波 群反映了心室除极的全过程。这节课将围绕QRS波群做一个接口，发散思维，切换到另一个场景之中，进一 步创建模型，刻画细节。这节课要创建的场景是拔苗助长和水仙花开 。
第2节│左心室肥厚和右心室肥厚
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心室肥厚时一般认为其心电的改变与下列因素有关：1.心肌纤维增粗、截面积增大，心肌除极产生的 电压增高。2.心室壁的增厚及心肌细胞变性所致传导功能低下，均可使心室肌激动的时程延长。3.心室壁 肥厚引起心室肌复极顺序发生改变。
右室肥大心电图标准
右室肥大心电图标准
右室肥大是指右心室肌肉肥厚，通常由于长期的高血压、肺动脉高压或其他心
血管疾病引起。
右室肥大心电图是一种非侵入性检查方法，通过记录心脏电活动的变化，可以帮助医生判断患者是否存在右室肥大。
接下来，我们将详细介绍右室肥大心电图的标准，以便临床医生和相关人员进行正确的诊断和判断。
在右室肥大心电图中，最常见的改变是V1导联ST段呈“J点抬高”，T波倒置。
此外，V1导联QRS波群呈Rs型，R波振幅增高，S波延迟，T波倒置。
这些
改变是右室肥大的心电图特征，但并非所有患者都表现出明显的心电图改变。
因此，临床医生需要综合患者的临床表现、心电图检查和其他检查结果进行综合判断。
除了心电图的特征改变外，右室肥大心电图的标准还包括了心率、心律、P波、QRS波群、ST段和T波等指标的变化。
在进行心电图检查时，医生需要注意观察
这些指标的变化，结合患者的临床症状和其他检查结果，进行综合分析和判断。
在临床实践中，右室肥大心电图的标准对于正确诊断和治疗右室肥大至关重要。
因此，医生需要熟练掌握右室肥大心电图的特征和标准，及时发现和诊断右室肥大患者，为患者提供及时有效的治疗和管理。
总之，右室肥大心电图标准是临床医生进行诊断和判断右室肥大的重要依据。
医生需要熟练掌握右室肥大心电图的特征和标准，结合患者的临床表现和其他检查结果，进行综合分析和判断。
希望通过本文的介绍，能够帮助临床医生和相关人员更好地理解和运用右室肥大心电图的标准，提高右室肥大的诊断和治疗水平。
心脏肥大心电图图解课件
冠状T（肥厚性心肌病）
扩心患者：完全性左束支传导阻滞，频发插 入性室早
冠心病
心室肌的血供 前降支：左室前间壁、前壁、侧壁
左冠回旋支：下壁、高侧壁
右冠：右室、下壁、正后壁
慢性冠状动脉供血不足
ST段压低：心内膜下的心肌损伤型改变
水平型、下斜型 T波改变：低平、切迹、双峰、
双向或倒置(或冠状T)
U波改变：负正双向或倒置
T波改变:本图为冠心 病患者的一次心电图。 I、aVL、V5~V6导联 倒置，V4导联正负 双向。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
U波倒置：本图V4-V6导联的U 波倒置深达0.1mV~ 0.15mV,V3呈负正双向。同时有 V4-V6导联ST段近水平压低 0.1mV~0.15 mV ,V2~V6导联的T波呈两肢对 称的尖形（缺血性T波）
左心室肥大 伴劳损：患者有高 血压病史十多年， RV5=5.6mV，SV1 =1.7mV，多数R波 为主导联ST段呈 下斜型压低 0.05~0.4mV,T波倒 置，S波为主导联 ST段抬高，T波正 向，PtfV1=0.10mm.s。
舒张期负荷过重 型左心室肥大： 该患者为主动脉 瓣关闭不全，有 显著的舒张期返 流，致左心室明 显扩大、舒张期 负荷过重。表现 为显著左室高电 压，RV6> RV5，ST段凹面 上抬，T波正向。
心绞痛
典型心绞痛发作时，病变部位显示缺血型ST段下移
变异型心绞痛发作时心电图表现：
1.ST段抬高伴对应导联ST段压低
2.T波增高
3.QRS波群改变：R波增高、变宽及S波减小
4.可有U波倒置
5.心律失常
变异型心绞痛发作，持续时间短，鉴别与急性心肌梗塞
急性心肌梗塞
急性心肌梗塞心电图的基本形式 缺血性心电图改变：复极时间延长、冠状T的出现 损伤型心电图改变：ST段抬高（外膜）或压低（内膜）
心房和心室肥大的心电图表现
潍坊医学院附属医院黄丽红写在课前的话心房或心室肥大常常是器质性心脏病常见的后果，通常由房室负荷（压力、容量）过重引起。
心房或心室肥大时，心电图上会出现相应的变化。
通过本课件的学习，学员将能了解房室肥大影响心电图的因素，掌握心房肥大的心电图诊断标准以及心室肥大的心电图诊断标准。
一、房室肥大心电图概述（一）影响心电图改变的因素影响心电图改变的相关因素有如下几方面。
首先，由于心房或者是心室的肥大，尤其是心室肥大，心肌纤维往往会增粗，导致横截面积增大，从而除极过程中产生的电压增高，因此反应在心电图上，就会出现各个波振幅的增加。
其次，室壁厚、心腔大以及心肌细胞变性所致传导功能低下，使心肌激动的总时程延长，所以反应在心电图上，会发现波的宽度会增加。
其次，由于室壁厚、劳损及相对供血不足，可能引起复极顺序发生改变，因此在心电图就会出现ST段以及T波的变化。
（二）心电图的局限性在看到心电图的临床应用价值时，同时应知晓心电图的局限性。
首先，左右心室相反的向量可能相互抵消；其次，心电图的异常也可能为其他因素引起。
因而在临床上，判定心房或者是心室肥大时，一定要结合临床资料以及其他检查结果，做出综合的判断。
心电图在诊断房室肥大的时候其局限性相对比较多，受诸多因素的影响。
因此我们讲心电图判断心房以及心室的肥大，只是协助诊断。
那么最准确的诊断方法是什么呢？这种方法的优势体现在哪里呢？二、心房肥大（一）右房肥大心房肥大有三种情况，即单纯的右房肥大、单纯的左心房肥大、双侧的心房肥大。
首先看一下右房肥大。
心脏的激动都是起源于窦房结，窦房结是位于右心房上腔静脉的入口处。
心房激动产生的P波是由右房、左房共同除极产生的。
当右房肥大的时候，除极时间会延长。
因此，右房肥大时心电图突出的变化表现为P波振幅的增高。
心电图诊断标准的第一点：P波高尖，振幅≥ 0.25 mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联明显。
在临床上常见于肺源性心脏病的病人，因此这种P波又称为“肺性P波”。
心电图——03心房心室肥大
一、右心房肥大【心电图特点】1．P 波在Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联高尖，振幅≥0.25mV ，时间正常。
称为“肺型P 波”。
2．V 1导联P 波直立时，振幅≥0.15mV ，如P 波双向时，其振幅的算术和≥0.20mV 。
【临床意义】 ·常见于慢性肺源性心脏病；其次见于先天性心脏病(某些类型)，肺动脉瓣狭窄、肺动脉高压、三尖瓣狭窄、三尖瓣返流、右心室肥大。
图10 右心房肥大【讨论】 ·鉴别诊断：1．假性“肺型P 波”：左心房肥大时下壁导联P 波可增高，类似“肺型P 波”，其特点为增高的是P 波第二波峰，而不是第一波峰；V 1导联Ptf 绝对值≥0.04mm·s 。
患者多合并高血压。
2．低钾血症：可出现P 波增高，但有U 波增高、TU 融合、ST 段压低和Q-T 间期延长等改变。
3．一过性“肺型P 波”：无引起右心房肥大的病因，“肺型P 波”持续时间短暂。
4．先天性P 波：胸导联改变如同“肺型P 波”，特点为Ⅰ导联P 波电压增高，超过Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联的P 波。
二、左心房肥大【心电图特点】1．P 波增宽≥0.12s ，在Ⅰ、Ⅱ、aVR 、aVL 导联，特别是Ⅱ导联明显；2．P 波常呈双峰型，峰距≥0.04s ；·上述称“二尖瓣型”P 波。
3．V 1导联上P 波常呈先正而后出现深宽的负向波，P V1负向波＞0.04s ，深＞1.0mV 。
V 1导联Ptf ≤－0.04mm·s 。
4．P 波的宽度与P-R 段之比＞1.6。
【临床意义】·常见于二尖瓣狭窄；其次见于二尖瓣返流，左心室衰竭，尤其是急性肺水肿，左心室肥大，主动脉瓣疾病。
【讨论】·鉴别诊断：1．左房内不完全性传导阻滞：左房内Bachman 束发生断裂，变性或纤维化所致，见于冠心病、高血压等。
其心电图表现类图11 左心房肥大似“二尖瓣型P波”，不同点为各种检查手段均不能证实左心房肥大的存在。
心房 心室肥大心电图诊断
期前收缩、早搏
• 占全部心律失常的37．7％ • 发生率
–常规心电图检查健康学龄儿童2.2~5.5％ – 24小时动态心电图18％-50％健康儿童有室性早搏
新生儿期及少年期(13-15岁)最多见
• 分类：
– 窦性：罕见，功能性多 – 房性 – 室性：最常见 – 交界性：最少见
SVE (PAC)
期前收缩
结
➢心室: 20-40bpm
心室
房室 (AV) 结
正常的心电传导与心电图形成
窦房结
正常的心电传导与心电图形成
房室结
正常的心电传导与心电图形成
希氏束
正常的心电传导与心电图形成
左束支 左后分支 左前分支 右束支
正常的心电传导与心电图形成
浦肯野纤维
正常的心电传导与心电图形成
正常的心电传导与心电图形成
RAE & RVH
Severe RVH RVH features include the marked right axis deviation (+150 degrees), qR complex in lead V1, R:S ratio in V6 <1, and right precordial lead ST depression.
Right Ventricular Hypertrophy (RVH) & Right Atrial Enlargement (RAE)
Right Atrial Enlargement (RAE) & Right Ventricular Hypertrophy (RVH)
右房肥大的临床意义
• 先天性心脏病：
LVH: Limb Lead Criteria In this example of LVH, the precordial leads don't meet the usual voltage criteria or exhibit significant ST segment abnormalities. The frontal plane leads, however, show voltage criteria for LVH and significant ST segment depression in leads with tall R waves. The voltage criteria include 1) R in aVL >11 mm; 2) R in I + S in III >25mm; and 3) (RI+SIII) (RIII+SI) >17mm (Lewis Index).
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体表心电图（E C G）通常用于诊断心房和心室肌异常，包括心肌肥厚、缺血、
梗死和炎症（心肌炎/心包炎）。
心肌肥厚
右心室肥厚
左心室的重量远大于右心室。
因此，Q R S 波主要反映左心室肌的除极。
由于左心室和右心室同时发生除极，但通常看不到右心室的除极。
然而，当右室肌重量明显增加时（例如右心室肥厚， RVH），也可有右心室除极的表现。
可根据体
表心电图诊断右心室肥厚。
与左心室肥厚相同，尽管体表心电图上没有右心室肥厚的依据，也不能排除右心室肥厚（图 2）。
V 1 ~V 2 导联高大的 R 波（右室除极所致，右心室肥厚引起）和Ⅰ、 V 5 ~V 6 导联较深的 S 波（最晚激动的心室部分，右室肥厚所导致的从左至右除极）。
电轴通常右偏。
箭头所示为心室激动的朝向。
左心室激动起始于室间隔，其以左
至右朝向扩布。
随后是左室早期激动是以右至左朝向扩布。
然而，因右室肥厚所致，心室激动的终末部分是左向右。
右心室肥厚的诊断标准包括：
V 1 导联 R 波振幅＞ 7m m（国内标准>10m m），R V1+S V5＞1.2m V
V 1 导联 R/S 比值＞ 1。
V 5 （或 V 6）导联 S/R 比值＞ 1（重度、极度顺钟向转位）。
aV R呈q R、Q R或R型，R波＞0.5m V且R/Q＞1
其他心电图改变也有助于诊断：
电轴右偏（≥ +110°）。
右心室壁激动时间延长，其时间＞0.03s
右心房肥大（或异常），被称为肺性 P波。
是指 P 波较窄，且在肢体导联高尖（Ⅱ导联的高度＞ 2.5m m）、V 1 导联直立为主（通常见于 V 2 导联）。
V 1 ~V 3 导联相关的 ST-T 波改变。
与左心室肥厚相同， ST-T 波改变代表右心室心内膜下慢性缺血。
然而，必须考虑并排除引起 V 1导联高大 R 波的其他原因，才可诊断右心室肥厚。
这些包括后壁心肌梗死（通常合并下壁心梗）、W ol f f-Park inson-White综合征（P R 间期缩短、宽大 Q R S 波及δ波）、肥厚型心肌病（室间隔肥厚伴部分导联明显间隔 Q 波）、移行提前（逆钟向转位）、 Duchenne 肌营养不良（后侧壁梗死图形）、右位心（ V 1 ~V 6 导联 R 波反向递增，电轴右偏，Ⅰ导联 P 波倒置）、导联错接（V 1 、V 2 和V 3 导联）、记录右侧的导联（V 1~V 6 导联 R 波反向递增）以及正常变异。
附表格（建议使用）： 右心室肥厚积分法
条件 积分 2 Q R S 电轴＞+110° R a V R ＞0.5m V 1
或R V1＞1.0m V 2 1 1 1 1
①呈qR 型 ②呈rsR ′、rs 、R S 型 ③V1～V6呈rS 型 继发性ST-T 改变 右心房肥大 注：积分＞5分者诊断为右心室肥大，4分者可疑右心室肥大。