脊柱和四肢评估讲义
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体征评估—脊柱四肢评估(健康评估课件)
际肌部位叩击左手背，了解其脊柱各部位有无疼 痛，见于脊柱结核、脊柱骨折及椎间盘突出等。
四肢与关节
1.匙状指：
又称“反甲”，其特点为指 甲中央凹陷，指甲变薄，表 面粗燥有条纹，见于缺铁性 贫血等。
2.杵状指：
手指和足趾末端增生、肥厚、 增宽呈杵状膨大，指甲从根部 到末端呈隆起拱形，常见于支 气管肺癌等。
3.梭形关节和爪形 手：
指间关节增生、肿胀呈梭形，活 动受限；或者掌指关节过伸，指 关节屈曲不能伸直，常见于类风 湿性关节炎。
4.膝关节变形：
一手压迫髌上囊，将液体挤入关节 腔内，另一手示指反复垂直按压髌 骨，在髌上囊处感到波动，可以感 到下压时髌骨碰到关节面，松开浮 起，称为“浮髌试验阳性”。
脊柱
目录
1 脊柱弯曲度 2 脊柱活动度 3 脊柱压痛和叩击痛
1
脊柱弯曲度
脊柱弯曲度：
正常成人直立时，从侧面 查看脊柱有四个生理弯曲： 颈椎前凸、胸椎后凸、腰 椎前凸、骶椎后突。
脊柱后凸：
脊柱过度后突，也称为“驼 背”，多发生在胸段脊柱， 常见于佝偻病等。
脊柱侧凸：
脊柱离开后正中线向左或右偏 曲称为脊柱侧凸，常出现肩部 及骨盆畸形，常见于生长发育 期的姿势不正确或先天性发育 不全等。
脊柱前凸：
脊柱过度向前突出称为脊柱前 凸，多发生在腰椎部位，多由 于妊娠晚期、大量腹腔积液等。
2
脊柱活动度
脊柱活动度
正常人脊柱有一定活动度，但各部位活动范围明 显不同，颈椎段和腰椎段的活动范围最大，胸椎 段活动范围最小，骶椎和尾椎已融合成骨块状， 几乎无活动性。
脊柱活动受限
颈椎活动受限：
1.颈部肌纤维组织炎及韧带受损； 2.颈椎病； 3.结核或肿瘤浸润； 4.颈椎外伤、骨折或关节脱位。
四肢与关节
1.匙状指：
又称“反甲”，其特点为指 甲中央凹陷，指甲变薄，表 面粗燥有条纹，见于缺铁性 贫血等。
2.杵状指：
手指和足趾末端增生、肥厚、 增宽呈杵状膨大，指甲从根部 到末端呈隆起拱形，常见于支 气管肺癌等。
3.梭形关节和爪形 手：
指间关节增生、肿胀呈梭形，活 动受限；或者掌指关节过伸，指 关节屈曲不能伸直，常见于类风 湿性关节炎。
4.膝关节变形：
一手压迫髌上囊，将液体挤入关节 腔内，另一手示指反复垂直按压髌 骨，在髌上囊处感到波动，可以感 到下压时髌骨碰到关节面，松开浮 起，称为“浮髌试验阳性”。
脊柱
目录
1 脊柱弯曲度 2 脊柱活动度 3 脊柱压痛和叩击痛
1
脊柱弯曲度
脊柱弯曲度：
正常成人直立时，从侧面 查看脊柱有四个生理弯曲： 颈椎前凸、胸椎后凸、腰 椎前凸、骶椎后突。
脊柱后凸：
脊柱过度后突，也称为“驼 背”，多发生在胸段脊柱， 常见于佝偻病等。
脊柱侧凸：
脊柱离开后正中线向左或右偏 曲称为脊柱侧凸，常出现肩部 及骨盆畸形，常见于生长发育 期的姿势不正确或先天性发育 不全等。
脊柱前凸：
脊柱过度向前突出称为脊柱前 凸，多发生在腰椎部位，多由 于妊娠晚期、大量腹腔积液等。
2
脊柱活动度
脊柱活动度
正常人脊柱有一定活动度，但各部位活动范围明 显不同，颈椎段和腰椎段的活动范围最大，胸椎 段活动范围最小，骶椎和尾椎已融合成骨块状， 几乎无活动性。
脊柱活动受限
颈椎活动受限：
1.颈部肌纤维组织炎及韧带受损； 2.颈椎病； 3.结核或肿瘤浸润； 4.颈椎外伤、骨折或关节脱位。
《脊柱与四肢评估》PPT课件
脊柱由颈椎、胸椎、腰椎、骶骨 和尾骨组成，具有支撑身体、保 护脊髓和内脏器官的功能。
脊柱功能
脊柱负责身体的运动、平衡和姿 势，同时参与呼吸、消化和神经 传导等生理功能。
脊柱评估的方法
视诊
观察脊柱的外观、姿势 和运动，判断是否存在
异常。
触诊
通过触摸检查脊柱的棘 突、肌肉和关节，了解 是否存在压痛、肿胀或
质增生等症状。
脊柱侧弯
评估脊柱的对称性和弯曲程度 ，判断是否存在脊柱侧弯的症
状。
骨质疏松症
评估脊柱的骨密度和结构，判 断是否存在骨质疏松的症状。
03
四肢评估
上肢评估
肩部评估
观察肩部形态、活动度和稳定性，检 查肩袖、盂肱关节等结构是否存在异 常。
肘部评估
评估肘关节屈伸、旋前旋后等活动度 ，检查肱骨内外上髁、尺神经等结构 是否正常。
《脊柱与四肢评估》ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 脊柱与四肢评估概述 • 脊柱评估 • 四肢评估 • 案例分析 • 总结与展望
01
脊柱与四肢评估概述
评估的目的和意义
诊断脊柱与四肢的疾病或损伤
制定治疗方案
通过评估，医生可以了解患者的脊柱与四 肢是否存在疾病或损伤，以及病情的严重 程度。
重点解析
对课件中的重点和难点进行 详细解释，帮助学习者更好 地理解脊柱与四肢评估的原 理和应用。
案例分析
结合实际案例，分析脊柱与 四肢评估在临床实践中的应 用，提高学习者对知识的应 用能力。
学习建议
根据学习者的学习情况，提 出针对性的学习建议，帮助 学习者更好地掌握脊柱与四 肢评估的知识。
展望
技术发展
医生对患者进行全面的体格检 查，包括脊柱与四肢的外观、 活动度、肌肉力量、感觉等功 能检查。
脊柱功能
脊柱负责身体的运动、平衡和姿 势，同时参与呼吸、消化和神经 传导等生理功能。
脊柱评估的方法
视诊
观察脊柱的外观、姿势 和运动，判断是否存在
异常。
触诊
通过触摸检查脊柱的棘 突、肌肉和关节，了解 是否存在压痛、肿胀或
质增生等症状。
脊柱侧弯
评估脊柱的对称性和弯曲程度 ，判断是否存在脊柱侧弯的症
状。
骨质疏松症
评估脊柱的骨密度和结构，判 断是否存在骨质疏松的症状。
03
四肢评估
上肢评估
肩部评估
观察肩部形态、活动度和稳定性，检 查肩袖、盂肱关节等结构是否存在异 常。
肘部评估
评估肘关节屈伸、旋前旋后等活动度 ，检查肱骨内外上髁、尺神经等结构 是否正常。
《脊柱与四肢评估》ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 脊柱与四肢评估概述 • 脊柱评估 • 四肢评估 • 案例分析 • 总结与展望
01
脊柱与四肢评估概述
评估的目的和意义
诊断脊柱与四肢的疾病或损伤
制定治疗方案
通过评估，医生可以了解患者的脊柱与四 肢是否存在疾病或损伤，以及病情的严重 程度。
重点解析
对课件中的重点和难点进行 详细解释，帮助学习者更好 地理解脊柱与四肢评估的原 理和应用。
案例分析
结合实际案例，分析脊柱与 四肢评估在临床实践中的应 用，提高学习者对知识的应 用能力。
学习建议
根据学习者的学习情况，提 出针对性的学习建议，帮助 学习者更好地掌握脊柱与四 肢评估的知识。
展望
技术发展
医生对患者进行全面的体格检 查，包括脊柱与四肢的外观、 活动度、肌肉力量、感觉等功 能检查。
身体评估脊柱、四肢评估(健康评估课件)
脊柱后凸畸形
身体评估——脊柱、四肢
脊柱评估内容
脊柱前凸
身体评估——脊柱、四肢
脊柱活动度
脊柱
颈椎 胸椎 腰椎 全脊柱
前屈
35°～45° 30° 75° 128°
后伸 左右侧弯 旋转（一侧）
35°～45°
45°
60°～80°
20°
20°
35°
30°
35°
8°
125°
73.5°
115°
身体评估——脊柱、四肢
身体评估——脊柱、四肢
梭状指见于 A、风湿性关节炎 B、骨关节炎 C、类风湿性关节 D、肺心病 E、风心病
练一练
答案：C
身体评估——脊柱、四肢
风湿性关节炎主要导致： A、四肢小关节疼痛、活动受限 B、肩关节等大关节疼痛、活动受限 C、脊柱压痛、活动受限 D、关节挛缩 E、晨僵
练一练
参考答案：B
脊柱压痛
检查方法： 患者取端坐位，身体稍向前倾。 检查者以右手拇指从被检者枕骨粗隆开始自上而下，逐
个按压脊椎棘突及椎旁肌肉。 正常时每个棘突及椎旁肌肉均无压痛。
身体评估——脊柱、四肢
脊柱叩击痛
1.直接叩击法： 即用中指或叩诊锤垂直叩击各椎体的棘突。
2.间接叩击法： 嘱被评估者取坐位，评估者将左手掌置于其头部，右手
03 Part
身体评估——脊柱、四肢
身体评估——脊柱、四肢
脊柱解剖、功能
脊柱由7个颈椎、12个胸椎、5个腰椎、5个骶椎、4个尾椎构 成。
脊柱功能为支撑体重，维持各种姿势。
身体评估——脊柱、四肢
1.脊柱弯曲度 2.脊柱活动度 3.脊柱压痛与叩击痛
脊柱评估内容
身体评估——脊柱、四肢
健康评估身体状况评估脊柱四肢PPT课件【54页】
12
形态异常
肢端肥大症 特点：骨末端及其韧带等软组织增生、肥 大，肢体末端明显粗大。为成人腺垂体功 能亢进，使生长激素分泌增多所致。 常见病因：腺垂体嗜铬细胞瘤、嗜酸细胞 增生。
13
形态异常
膝关节红、肿、热、痛，运动障碍：风湿 性关节炎。 膝关节腔内积液时，视诊其周围明显肿胀， 呈对称性，触诊有“浮髌现象”。
损、脊椎增生性关节炎、结核或肿瘤浸润、外 伤、骨折或关节脱位等。
5
脊柱压痛与叩击痛
脊柱压痛：正常脊柱无压痛。 常见病因：脊椎结核、椎间盘脱出、脊椎外
伤或骨折等；椎旁肌肉压痛的病因常为腰背肌 劳损。
叩击痛:正常脊柱无叩击痛。 常见病因：脊柱结核、脊椎骨折、椎间盘突 出等。
6
四肢评估
正常四肢左右两侧对 称，形态正常，活动不 受限。
44
病理反射
阳 性 反
拇趾缓缓背伸，其余四趾 呈扇形展开
应
一岁半以内的婴幼儿因锥体束尚未 发育完善，上述表现也会出现，但不 属于病理反射，应加以鉴别。
45
病理反射
46
脑膜刺激征
指脑膜受激惹所出现的体征。
常见于：脑膜炎、蛛网膜下腔出血、 颅内压增高、脑膜转移瘤等。
47
脑膜刺激征
颈项强直 凯尔尼格（Kering）征 布鲁津斯基（Brudzinski） 征
7
四肢评估
常见异常： 形态异常 运动障碍
8
形态异常
匙状甲（反甲） 特点：指（趾）甲中
央凹陷，边缘翘起，指 甲变薄，表面粗糙且有 条纹。
常见病因：缺铁性贫 血、高原疾病等。
9
形态异常
杵状指（趾） 特点：手指或足趾末端 指节增宽、增厚，指甲 从根部到末端拱形隆起 呈杵状膨大。 常见病因：慢性肺脓肿、 支气管扩张、支气管肺 癌、发绀型先天性心脏 病、肝硬化等。
形态异常
肢端肥大症 特点：骨末端及其韧带等软组织增生、肥 大，肢体末端明显粗大。为成人腺垂体功 能亢进，使生长激素分泌增多所致。 常见病因：腺垂体嗜铬细胞瘤、嗜酸细胞 增生。
13
形态异常
膝关节红、肿、热、痛，运动障碍：风湿 性关节炎。 膝关节腔内积液时，视诊其周围明显肿胀， 呈对称性，触诊有“浮髌现象”。
损、脊椎增生性关节炎、结核或肿瘤浸润、外 伤、骨折或关节脱位等。
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脊柱压痛与叩击痛
脊柱压痛：正常脊柱无压痛。 常见病因：脊椎结核、椎间盘脱出、脊椎外
伤或骨折等；椎旁肌肉压痛的病因常为腰背肌 劳损。
叩击痛:正常脊柱无叩击痛。 常见病因：脊柱结核、脊椎骨折、椎间盘突 出等。
6
四肢评估
正常四肢左右两侧对 称，形态正常，活动不 受限。
44
病理反射
阳 性 反
拇趾缓缓背伸，其余四趾 呈扇形展开
应
一岁半以内的婴幼儿因锥体束尚未 发育完善，上述表现也会出现，但不 属于病理反射，应加以鉴别。
45
病理反射
46
脑膜刺激征
指脑膜受激惹所出现的体征。
常见于：脑膜炎、蛛网膜下腔出血、 颅内压增高、脑膜转移瘤等。
47
脑膜刺激征
颈项强直 凯尔尼格（Kering）征 布鲁津斯基（Brudzinski） 征
7
四肢评估
常见异常： 形态异常 运动障碍
8
形态异常
匙状甲（反甲） 特点：指（趾）甲中
央凹陷，边缘翘起，指 甲变薄，表面粗糙且有 条纹。
常见病因：缺铁性贫 血、高原疾病等。
9
形态异常
杵状指（趾） 特点：手指或足趾末端 指节增宽、增厚，指甲 从根部到末端拱形隆起 呈杵状膨大。 常见病因：慢性肺脓肿、 支气管扩张、支气管肺 癌、发绀型先天性心脏 病、肝硬化等。
第五章身体评估脊柱和四肢评估PPT
二、四肢与关节
形态异常 运动功能异常
案例
黄先生，男，79岁。反复胸闷、气喘1年。自30年前起因经济 原因，常年以腌菜、咸菜为主食。
体查：神清，疲惫，颜面及口唇苍白，匙状指。心率120次/分， 可闻及收缩期3级杂音。
实验室检查：血红蛋白39g/L。并伴有心脏、肾脏功能重度受损。 问题：
1. 什么叫“匙状指”？ 2.导致该患者出现匙状指的可能原因是什么？ 3. 该患者心脏杂音产生的原因是什么？与匙状指有关吗？
脑神经评估
• 4.三叉神经 – 感觉：嘱被评估者闭眼，分别检查面部三叉神经分 布区域（前额、鼻部两侧及下颌）内皮肤的痛觉、 触觉及温度觉，两侧对比。 – 运动：先观察双侧颞肌及咬肌有无萎缩，然后检查 者以双手触按被评估者颞肌及咬肌，嘱其做咀嚼动 作，注意有无肌力减弱。 – 下颌反射：被评估者轻启下颌，检查者以左手拇指 轻置于下颌齿列上，右手执叩诊锤轻叩拇指，观察 有无下颌上提反射及其强弱程度。
植物神经功能评估
• 一般观察 • 自主神经反射
–眼心反射 –卧立位试验 –颈动脉窦反射 –竖毛反射 –皮肤划痕试验
一、脊柱评估
评估方法：以视诊为主结合触诊和叩诊 评估内容：脊柱弯曲度
脊柱活动度 脊柱压痛与叩击痛
（一）脊柱弯曲度
• 生理性弯曲 • 病理性变形
–颈椎变形 –脊柱后凸 –脊柱前凸 –脊柱侧凸
（二）脊柱活动度
脊柱
前屈
后伸 左右侧弯 旋转一侧
颈椎 35～45° 35～45° 45° 60～80°
胸椎
30°
腰椎
75°
全脊柱 128°
20° 30° 125°
20° 35° 73.5°
35° 8° 115°
脊柱与四肢评估
03 脊柱与四肢关系探讨
脊柱对四肢影响
脊柱稳定性
脊柱曲线
脊柱为身体提供支撑和保护脊髓的功 能，其稳定性直接影响四肢的运动范 围和力量输出。
正常的脊柱曲线有助于维持身体平衡 和减轻震荡，脊柱曲线的改变可能导 致身体姿势异常和四肢运动不协调。
神经传导
脊柱内的脊髓是神经传导的重要通路， 脊柱的异常或损伤可能导致神经传导受 阻，进而影响四肢的感觉和运动功能。
神经系统检查
检查感觉、运动、 反射等神经功能
检查前准备
了解患者病史、症 状等，准备相关器 械
四肢检查
观察四肢形态、肌 肉张力，检查关节 活动度、压痛等
记录与报告
详细记录检查结果， 及时向患者和医生 反馈
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
液循环障碍。
四肢检查方法
触诊
触摸四肢骨骼、关节、肌肉和 肌腱等，检查有无压痛、肿胀 和异常活动。
量诊
使用测量工具测量四肢长度、 周径和角度等，评估骨骼和关 节形态。
视诊
观察四肢形态、皮肤颜色和温 度等，判断有无异常。
动诊
检查四肢关节活动度和肌肉力 量，评估运动功能。
特殊检查
如X线、CT、MRI等影像学检 查，以及神经电生理检查和血 管造影等，进一步明确诊断。
四肢常见病变
骨折与脱位
外伤导致骨骼断裂或关节脱位 ，表现为疼痛、肿胀和功能障
碍。
关节炎
关节炎症性病变，如类风湿性 关节炎、骨关节炎等，表现为 关节疼痛、肿胀和活动受限。
肌肉与肌腱损伤
过度使用或外伤导致肌肉或肌 腱损伤，表现为疼痛、肿胀和 力量减弱。
神经与血管病变
如周围神经炎、血管炎等，表 现为感觉异常、运动障碍和血
诊断学脊柱及四肢体格检查PPT.
诊断学脊柱及四肢体格检查文档ppt
一、脊 柱 检 查
（一）脊柱的弯曲度 （二）脊柱活动度 （三）脊柱压痛和叩击痛 （四）脊柱的试验检查
（一）、脊柱弯曲度
脊柱是维持正常立位姿势的主要支柱
正常人 四个弯曲，s型
颈椎向前凸 胸椎向后凸 腰椎向前凸 骶椎向后凸
脊柱
用手指沿脊柱棘突从 上向下划压，划压后 皮肤出现一条红色充 血线，以此线为标准， 观察脊柱有无侧弯。 正常人无侧弯。
神经系统检查
教学目的
掌握神经反射的方法及临床意义。
神经反射
神经反射是最基本的神经活动，通过反弧射来
完成的
● 浅反射
正常人
● 深反射
当锥体束以上有病变时， 反射活动失去抑制，而 出现反射亢进
● 病理反射
炎症、出血
● 脑膜刺激征
神经反射
一、浅反射
教）角膜反射 1.3.4设计广告
刺激骨膜、肌腱引起的反射 分级
（一）肱二头肌反射
• 反射中枢：
颈髓5、6
（二）肱三头肌反射
• 反射中枢 颈髓6、7节
（三）挠骨膜反射
• 反射中枢
颈髓5—6节
（四）腱反射
• 梭状变形——类风湿性关节炎 律纠纷。如要对新招聘的雇员定期进行测试，面试时需解释清楚，另外，也要在工作岗位描述中有所体现。
2 ）“一日三餐那一餐最主要？为什么？” 学生分组讨论。
• 爪形手——尺神经损伤、进行性肌萎缩
四肢
（三）杵状指（趾）
远端指（趾）节呈杵状膨大。与指端缺 氧、代谢障碍及中毒性损害有关
返回
一、形态异常
四肢
（一）腕关结变形
腱鞘纤维脂肪瘤 • 园形软质包块—— 1、游泳的时间或水温不当时，容易引起抽筋。
一、脊 柱 检 查
（一）脊柱的弯曲度 （二）脊柱活动度 （三）脊柱压痛和叩击痛 （四）脊柱的试验检查
（一）、脊柱弯曲度
脊柱是维持正常立位姿势的主要支柱
正常人 四个弯曲，s型
颈椎向前凸 胸椎向后凸 腰椎向前凸 骶椎向后凸
脊柱
用手指沿脊柱棘突从 上向下划压，划压后 皮肤出现一条红色充 血线，以此线为标准， 观察脊柱有无侧弯。 正常人无侧弯。
神经系统检查
教学目的
掌握神经反射的方法及临床意义。
神经反射
神经反射是最基本的神经活动，通过反弧射来
完成的
● 浅反射
正常人
● 深反射
当锥体束以上有病变时， 反射活动失去抑制，而 出现反射亢进
● 病理反射
炎症、出血
● 脑膜刺激征
神经反射
一、浅反射
教）角膜反射 1.3.4设计广告
刺激骨膜、肌腱引起的反射 分级
（一）肱二头肌反射
• 反射中枢：
颈髓5、6
（二）肱三头肌反射
• 反射中枢 颈髓6、7节
（三）挠骨膜反射
• 反射中枢
颈髓5—6节
（四）腱反射
• 梭状变形——类风湿性关节炎 律纠纷。如要对新招聘的雇员定期进行测试，面试时需解释清楚，另外，也要在工作岗位描述中有所体现。
2 ）“一日三餐那一餐最主要？为什么？” 学生分组讨论。
• 爪形手——尺神经损伤、进行性肌萎缩
四肢
（三）杵状指（趾）
远端指（趾）节呈杵状膨大。与指端缺 氧、代谢障碍及中毒性损害有关
返回
一、形态异常
四肢
（一）腕关结变形
腱鞘纤维脂肪瘤 • 园形软质包块—— 1、游泳的时间或水温不当时，容易引起抽筋。
【医学课件】 脊柱、四肢评估
脊柱
弯曲度
评估方法
评估对象坐位或直立
位，双臂自然下垂，
以手指沿脊柱棘突以
适当压力自上而下划，
致皮肤呈一红色充血
线，以此观察脊柱有
无侧弯。
脊柱评估
脊柱
活动度
评估时嘱评估对象作前屈、后 伸、侧弯及旋转动作,即可观察 到脊柱活动度及有无异常改变
脊柱各段活动度障碍见于 软组织损伤、脱位、骨折、 外伤、骨关节病、结核等
疖肿、丹毒等炎症 雷诺病
四肢评估
异常体征
为皮下组织 水 肿 的细胞内和 定 组织间隙液 义 体潴留过多
所致
1 轻度 水 肿
2 中度 程
3 重度 度
四肢评估
异常体征
脊柱、四肢
一 基础知识考核 二 评估技能考核 三 综合技能考核
技能考核
脊柱压痛检查法
脊柱评估
叩诊
步骤三 叩诊
评估方法：1、直接叩诊法：用叩诊锤或中指直接 叩击各椎体棘突，观察有无疼痛。2、间接叩诊法： 评估对象坐位，评估者用左手置于评估对象头顶，
右手半握拳以小鱼际部叩击左手背。
叩诊内容：脊柱有无叩击痛
正常人脊柱无叩击痛 。
脊柱评估
脊柱压痛 和叩击痛
直接叩诊法：用叩诊
用食指和拇指将皮肤捏起， 松手后皮肤皱折迅速平复
触诊
四肢评估
异常体征
多汗
风湿病、甲状腺功能亢进、佝偻病
皮
盗汗
肤
湿
冷汗
度
分
自汗
类
结核病
常
见
休克或虚脱
病
交感神经兴奋性增高
少汗或无汗
维生素A缺乏、硬皮病、尿毒症
四肢评估
异常体征
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（一）形态异常
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8.足内、外翻 正常人膝关节固定时，足掌可向内翻、外翻达35° ①足内翻 足掌部活动受限呈固定性内翻、内收畸形 见于小儿麻痹后遗症 ②足外翻 足掌部呈固定外翻外展 见于胫前胫后肌麻痹
（一）形态异常
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9.肌肉萎缩 肢体部分或全部肌肉体积缩小、松弛无力，为肌肉
萎缩现象 常见于脊髓灰质炎后遗症、周围神经损伤、进行性
肌营养不良症、偏瘫等。 10.下肢静脉曲张 多见于小腿，静脉如蚯蚓状怒张、弯曲，久立更明
显。严重时有肿胀感，局部皮肤颜色暗紫或有色素 沉着，甚至形成经久不愈的溃疡。 常见于从事站立性工作者或栓塞性静脉炎患者。
（二）运动障碍
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者手指和腕部向尺侧偏移，且多为双侧对称性改变 常见于类风湿关节炎 4.爪形手 特点为手呈鸟爪样，大小鱼际肌、骨间肌萎缩，掌指
关节过伸，指间关节屈曲 见于尺神经损伤、进行性肌萎缩、脊髓空洞症、麻风
病等
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（一）形态异常
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7.膝内、外翻 ①膝内翻（“O”型腿） 双踝并拢时，双膝分离，小腿向内偏斜。 ②膝外翻（“X”型腿） 双膝并拢时，双踝分离，小腿向外偏斜。 膝内、外翻常见于佝偻病
大肿瘤等。 脊柱侧凸：包括姿势性脊柱侧凸和器质性脊柱侧凸。
（二）脊柱活动度
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1.正常活动度：颈、腰段最大，胸段较小，骶尾段几乎无活 动性。 2.评估方法：嘱患者作前屈、后伸、侧弯和旋转等动作。 3.影响因素：年龄、运动训练、脊柱结构差异。 4.脊柱活动受限病因：脊柱相应节段软组织受损、脊椎增生 性关节炎、结核或肿瘤浸润、外伤、骨折或关节脱位等。
案例：患者，女，45岁。双手指间关节肿胀疼痛 5年，进行性加重伴关节畸形1年入院。患者5年 前双手近端指间关节肿胀疼痛，呈梭形膨大，左 右对称。晨起时感觉疼痛关节僵硬1～2h，逐渐 两侧腕关节也开始肿胀疼痛。近1年来病情逐渐加 重，双手指间关节、腕关节均变形，关节活动严 重障碍。入院身体评估：双侧手腕及手指向尺侧 偏斜。红细胞沉降率增快，类风湿因子阳性。手 关节X线片显示指间关节、腕关节骨质疏松，关 节间隙变窄，诊断为类风湿关节炎。
案例评析
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问题评析：类风湿关节炎主要表现为慢性对称性 小关节炎，梭形关节、手指尺侧偏斜畸形均为此 病的典型体征。该患者双手近端指间关节呈梭形 膨大，左右对称，即梭形关节。随着病情发展， 病变范围扩大。早期病变关节肿胀疼痛，晚期均 严重畸形，手腕及手指向尺侧偏斜，关节活动严 重受限。患者有晨僵表现，类风湿因子阳性，手 关节X线检查发现指间关节、腕关节骨质疏松， 关节间隙变窄，均为类风湿关节炎的有力证据。
A. 先心病
B. 风湿性关节炎
C. 骨质增生
D. 慢性缺氧性心肺疾病
E. 类风湿性关节炎
思考与训练
4.脊柱后凸的原因和特点。 5.杵状指的发生机制和常见病因。 6.常见足部畸形的特点。
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（三）脊柱压痛与叩击痛
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脊柱压痛 正常脊柱无压痛 见于脊椎结核、椎间盘脱出、脊椎外伤或骨折等 椎旁肌肉压痛的病因常为腰背肌劳损。 叩击痛 正常脊柱无叩击痛 见于脊柱结核、脊椎骨折、椎间盘突出等。
（一）形反甲） 特点为指（趾）甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，
脊柱和四肢评估
主要内容
一.脊柱评估 二.四肢评估
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案例评析 思考与训练
一、脊柱评估
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（一）脊柱弯曲度 （二）脊柱活动度 （三）脊柱压痛与叩击痛
二.四肢评估
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评估方法：四肢评估以视诊和触诊为主，两者 相互配合，观察四肢及其关节的形态、肢体位 置、活动度或运动情况等。
1.评估方法：嘱患者作各个关节的主动和被动运动， 以便观察其活动范围、有无活动受限、疼痛等。 2.常见病因：中枢或周围神经损害、关节炎症、软组 织损伤、肿瘤、退行性病变等，可导致关节疼痛、肌肉 痉挛、关节囊及其周围组织的炎症或粘连，从而使关节 的主动或被动运动出现障碍。
案例评析
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表面粗糙且有条纹 见于缺铁性贫血、高原疾病等 2.杵状指（趾） 特点为手指或足趾末端指节增宽、增厚，指甲从根部
到末端拱形隆起呈杵状膨大 见于慢性肺脓肿、支气管扩张、支气管肺癌、发绀型
先天性心脏病、亚急性感染性心内膜炎等
（一）形态异常
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3.梭形关节 特点为近端指间关节呈梭形畸形，伴活动受限，严重
思考与训练
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1．下列疾病一般无杵状指（趾）的是
A. 支气管扩张
B. 支气管肺癌 C. 肺脓肿
D. 先天性心脏病 E. 慢性风湿性心脏病
2．哪种疾病可见匙状甲（反甲）
A. 缺铁性贫血
B. 风湿性关节炎 C. 肺脓疡
D. 先天性心脏病 E. 正常人
3．指骨间关节呈梭状变形且活动受限，见于
正常：四肢及其关节左右对称，形态正常，无 肿胀及压痛，活动不受限。
异常及其临床意义 （一）形态异常 （二）运动障碍
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（一）脊柱弯曲度
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3.病理性变形： 脊柱后凸（驼背）：常见佝偻病、胸椎结核、强直性
脊柱炎、脊柱退行性病变等。 脊柱前凸：常见于晚期妊娠、大量腹腔积液、腹腔巨