体外循环 ppt课件
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《体外循环基础》课件
详细描述
03
CHAPTER
体外循环的适应症与禁忌症
如急性心力衰竭、呼吸衰竭等，无法耐受体外循环。
严重心肺功能不全
如肝硬化、肾衰竭等，无法耐受体外循环对肝肾功能的负担。
严重肝肾功能不全
如血友病、血小板减少性紫癜等，易导致术中出血不止。
严重凝血功能障碍
如全身性感染、败血症等，易导致感染扩散和器官功能衰竭。
严重感染
手术前应对患者进行全面评估，确保患者能够耐受体外循环。
严格掌握适应症和禁忌症
充分准备
术中监测
术后护理
手术前应对手术器械、体外循环设备等进行充分准备，确保手术顺利进行。
在体外循环过程中，应密切监测患者的生命体征和重要器官功能，及时处理异常情况。
手术后应对患者进行严密观察和护理，确保患者安全度过围手术期。
通过将体外循环技术与机器人手术技术相结合，实现手术的精准操作和微创化治疗。
与机器人手术技术的结合
THANKS
感谢您的观看。
VS
体外循环手术可能导致肾功能不全，需密切监测和及时处理。
详细描述
体外循环手术过程中，由于血液稀释、肾脏缺血再灌注损伤等原因，可能导致肾功能不全。肾功能不全表现为尿量减少、血肌酐升高、电解质紊乱等症状。肾功能不全可能导致急性肾衰竭、慢性肾衰竭等严重后果，需密切监测和及时处理。
总结词
体外循环手术还可能引起其他并发症，如心律失常、低血压等。
04
CHAPTER
体外循环的并发症及防治
总结词
出血与凝血障碍是体外循环中常见的并发症，可能导致严重后果。
详细描述
出血是体外循环中常见的并发症，主要原因是手术创伤、抗凝药物使用不当或患者自身凝血机制异常。凝血障碍则与术中血液稀释、肝素使用过量等因素有关。出血与凝血障碍可能导致术后出血、贫血、休克等严重后果，需及时诊断和治疗。
03
CHAPTER
体外循环的适应症与禁忌症
如急性心力衰竭、呼吸衰竭等，无法耐受体外循环。
严重心肺功能不全
如肝硬化、肾衰竭等，无法耐受体外循环对肝肾功能的负担。
严重肝肾功能不全
如血友病、血小板减少性紫癜等，易导致术中出血不止。
严重凝血功能障碍
如全身性感染、败血症等，易导致感染扩散和器官功能衰竭。
严重感染
手术前应对患者进行全面评估，确保患者能够耐受体外循环。
严格掌握适应症和禁忌症
充分准备
术中监测
术后护理
手术前应对手术器械、体外循环设备等进行充分准备，确保手术顺利进行。
在体外循环过程中，应密切监测患者的生命体征和重要器官功能，及时处理异常情况。
手术后应对患者进行严密观察和护理，确保患者安全度过围手术期。
通过将体外循环技术与机器人手术技术相结合，实现手术的精准操作和微创化治疗。
与机器人手术技术的结合
THANKS
感谢您的观看。
VS
体外循环手术可能导致肾功能不全，需密切监测和及时处理。
详细描述
体外循环手术过程中，由于血液稀释、肾脏缺血再灌注损伤等原因，可能导致肾功能不全。肾功能不全表现为尿量减少、血肌酐升高、电解质紊乱等症状。肾功能不全可能导致急性肾衰竭、慢性肾衰竭等严重后果，需密切监测和及时处理。
总结词
体外循环手术还可能引起其他并发症，如心律失常、低血压等。
04
CHAPTER
体外循环的并发症及防治
总结词
出血与凝血障碍是体外循环中常见的并发症，可能导致严重后果。
详细描述
出血是体外循环中常见的并发症，主要原因是手术创伤、抗凝药物使用不当或患者自身凝血机制异常。凝血障碍则与术中血液稀释、肝素使用过量等因素有关。出血与凝血障碍可能导致术后出血、贫血、休克等严重后果，需及时诊断和治疗。
体外循环培训课件
选择合适的穿刺部位，如股 静脉、颈内静脉等。
熟练掌握穿刺技术，避免反 复穿刺导致血管损伤。
严格无菌操作，预防感染。
妥善固定导管，避免导管脱 落、打折或堵塞。
密切观察穿刺部位有无出血 、血肿等并发症，及时处理
。
抗凝药物使用指南
根据患者病情及手术需要选择合适的 抗凝药物，如肝素等。
术后根据病情继续使用抗凝药物，预 防血栓形成。
对于存在运动功能障碍的 患者，进行针对性的康复 训练和指导。
鼓励患者早期下床活动， 进行适度的有氧运动和力 量训练。
定期检查患者康复情况， 评估训练效果，及时调整 训练计划。
06
总结回顾与展望未来
关键知识点总结回顾
体外循环基本原理与设备
01
包括血泵、氧合器、储血器、微栓过滤器等组成部分和工作原
理。
掌握药物的剂量、用法和用药时间， 确保抗凝效果。
密切观察患者有无出血倾向，及时调 整药物用量。
血流动力学监测方法
熟练掌握各种血流动力学监测方法， 如动脉压、中心静脉压、肺动脉压等 。
结合患者病情及手术需要调整监测方 案。
正确连接监测设备，确保数据准确可 靠。
密切观察监测数据变化，及时发现并 处理异常情况。
肾保护
维持合适的灌注压和尿量，避免肾缺血或肾毒性药物的使用 。
其他常见并发症处理建议
神经系统并发症
密切观察患者意识、瞳孔等变化，及时发现并处理脑水肿、颅内出血等并发症。
感染防控
严格执行无菌操作，定期更换敷料和消毒手术部位。合理使用抗生素，预防和控制感染。
电解质紊乱纠正
定期检测电解质水平，及时纠正低钾、高钠等电解质紊乱情况。
05
体外循环后患者管理与康复 指导
体外循环技术ppt课件
附着和蛋白沉积。
二 、进行气体交换 引出体外的静脉血需要与氧气结合，形成动脉血再回 输回动脉。那应该怎么做呢？
把大象放入冰箱需要几步？
I. 开门 II. 放大象 III. 关门 给静脉血加入氧气需要几步？
I. 引流出静脉血 II. 找一个氧气瓶接上氧气管 III. 把氧气管放进静脉血
二 、进行气体交换 鼓泡型氧合器血液被动进
据文献显示，离心泵能有效缩短病人在ICU停留时间，减少花 费，从而抵消较贵的泵头支出，还有待以后再探讨。
结语与导读 ECMO区别于传统的体外循环：
ECMO是密闭性管路无体外循环过程中的储血瓶装置，体外循环则有储血瓶作 为排气装置，是开放式管路；
ECMO由于是由肝素涂层材质，并且是密闭系统管路无相对静止的血液。激活 全血凝固时间（ACT）120—180s，体外循环则要求ACT》480s；
二 、进行气体交换
膜式氧合器：各种各样的膜式氧合器设备在上世纪五十年代中
期就被广泛应用，但是直到80年代才解决降低预充量的问题，因简 单易行的使用才形成广泛的商业化。不同于鼓泡式氧合器，在膜式 氧合器中通血和氧气是相互独立的。通过利用聚丙烯半透膜或者硅 树脂膜等，气体和血液之间没有直接接触。气体交换是通过扩散的 方式进行的，由膜两侧的血气分压差驱动。这和人体肺呼吸的机制 相同，因此膜式氧合器通气方式更接近于生理过程。由于没有发泡 和去泡的过程，可明显减少气栓的产生，而且还可以单独控制PO2 和PCO2。
变温能力 预充量
二、组织相容性 三、安全性
聚丙烯 聚乙烯等多聚物生物相容性高，肝素涂抹技术的应 用。
避免漏水，打空等。
四、稳定性和简易性
鼓泡式氧合器使用2-3小时，膜式氧合器使用4-6小时。
二 、进行气体交换（番外
二 、进行气体交换 引出体外的静脉血需要与氧气结合，形成动脉血再回 输回动脉。那应该怎么做呢？
把大象放入冰箱需要几步？
I. 开门 II. 放大象 III. 关门 给静脉血加入氧气需要几步？
I. 引流出静脉血 II. 找一个氧气瓶接上氧气管 III. 把氧气管放进静脉血
二 、进行气体交换 鼓泡型氧合器血液被动进
据文献显示，离心泵能有效缩短病人在ICU停留时间，减少花 费，从而抵消较贵的泵头支出，还有待以后再探讨。
结语与导读 ECMO区别于传统的体外循环：
ECMO是密闭性管路无体外循环过程中的储血瓶装置，体外循环则有储血瓶作 为排气装置，是开放式管路；
ECMO由于是由肝素涂层材质，并且是密闭系统管路无相对静止的血液。激活 全血凝固时间（ACT）120—180s，体外循环则要求ACT》480s；
二 、进行气体交换
膜式氧合器：各种各样的膜式氧合器设备在上世纪五十年代中
期就被广泛应用，但是直到80年代才解决降低预充量的问题，因简 单易行的使用才形成广泛的商业化。不同于鼓泡式氧合器，在膜式 氧合器中通血和氧气是相互独立的。通过利用聚丙烯半透膜或者硅 树脂膜等，气体和血液之间没有直接接触。气体交换是通过扩散的 方式进行的，由膜两侧的血气分压差驱动。这和人体肺呼吸的机制 相同，因此膜式氧合器通气方式更接近于生理过程。由于没有发泡 和去泡的过程，可明显减少气栓的产生，而且还可以单独控制PO2 和PCO2。
变温能力 预充量
二、组织相容性 三、安全性
聚丙烯 聚乙烯等多聚物生物相容性高，肝素涂抹技术的应 用。
避免漏水，打空等。
四、稳定性和简易性
鼓泡式氧合器使用2-3小时，膜式氧合器使用4-6小时。
二 、进行气体交换（番外
体外循环简介ppt课件
泵的永久部分 流量可以读出 电源意外时有备用电源或手动装置
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7
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8
滚 压 泵 结 构 示 意 图
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9
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10
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11
流量调节
泵流量决定于每分钟泵头的转速（RPM） 和每转泵的排空容积（SV）
容积的多少由泵管的大小和泵头挤压长短 而决定
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67
体外循环中的管理工作——氧合器的使用
1.膜式氧合器：
先开机后开气；先停气后停机。根据温度和血PaO2 调节氧浓度； 根据PaCO2调节通气量。停循环或低 流量时， 停止通气/减低通气量。停机后不可在动 脉路抽血。
2.鼓泡式氧合器： 氧浓度100％，根据血气PaCO2、PaO2调节氧流量。
膜式氧合器的安全使用时限是6-8小时 无孔型膜肺更适用于长时间灌注 一旦发现膜肺气体交换能力下降应及时更
换 串联鼓泡式氧合器或并联膜式氧合器
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35
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36
理想的体外循环管道
良好的透明度、弹性及可弯曲性、不易扭 结和压扁
良好的韧性、散裂率低 （内表面颗粒脱落少）
热力消毒耐受性好 良好的血液相容性
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37
体外循环的基本管道
动脉泵管 静脉引流管 心外吸引管 心内吸引管
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38
动脉插管
部位：升主动脉、股动脉及腋动脉等 升主动脉插管是最常用的 口径过细，灌注阻力增高，组织灌注不足 口径过粗，在升主动脉内占有位置过多，
完整版ppt课件
59
预充液管理及血液稀释——预充液
预充液的种类： 复方乳酸钠林格氏液； 复方氯化钠； 勃脉力； 代血浆类； 全血；血浆；红细胞悬液；白蛋白等。
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8
滚 压 泵 结 构 示 意 图
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11
流量调节
泵流量决定于每分钟泵头的转速（RPM） 和每转泵的排空容积（SV）
容积的多少由泵管的大小和泵头挤压长短 而决定
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67
体外循环中的管理工作——氧合器的使用
1.膜式氧合器：
先开机后开气；先停气后停机。根据温度和血PaO2 调节氧浓度； 根据PaCO2调节通气量。停循环或低 流量时， 停止通气/减低通气量。停机后不可在动 脉路抽血。
2.鼓泡式氧合器： 氧浓度100％，根据血气PaCO2、PaO2调节氧流量。
膜式氧合器的安全使用时限是6-8小时 无孔型膜肺更适用于长时间灌注 一旦发现膜肺气体交换能力下降应及时更
换 串联鼓泡式氧合器或并联膜式氧合器
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理想的体外循环管道
良好的透明度、弹性及可弯曲性、不易扭 结和压扁
良好的韧性、散裂率低 （内表面颗粒脱落少）
热力消毒耐受性好 良好的血液相容性
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体外循环的基本管道
动脉泵管 静脉引流管 心外吸引管 心内吸引管
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动脉插管
部位：升主动脉、股动脉及腋动脉等 升主动脉插管是最常用的 口径过细，灌注阻力增高，组织灌注不足 口径过粗，在升主动脉内占有位置过多，
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59
预充液管理及血液稀释——预充液
预充液的种类： 复方乳酸钠林格氏液； 复方氯化钠； 勃脉力； 代血浆类； 全血；血浆；红细胞悬液；白蛋白等。
体外循环简介PPT
手术后的护理
监测和观察
对患者进行密切监测，观察生命 体征和各项指标的变化，确保患
者恢复顺利。
药物治疗
根据需要给予必要的药物治疗，如 抗生素、抗凝剂等。
康复训练
根据患者的具体情况，制定康复训 练计划，促进患者的身体恢复。
01
体外循环的优缺点
优点
01
02
03
04
手术视野清晰
由于血液从体内移除，手术区 域被清晰地暴露出来，为医生
新型材料的研发
新型生物相容性材料的发展将有助于减少术后并发症和排异反应， 提高患者的生存质量。
应用领域的拓展
扩大适应症范围
01
随着技术的进步，体外循环将有望应用于更多种类的手术，如
复杂的心脏、肺脏和肝脏手术等。
微创手术的辅助
02
体外循环技术将与微创手术相结合，为患者提供更加微创、恢
复更快的手术方式。
血液管路通常由硅胶、聚乙烯或聚氯乙烯等材料制成，这些材料具有优良的抗凝血 性能和耐受各种消毒方法的性能。
在使用过程中，血液管路必须保持清洁和无菌，以避免感染和凝血等问题的发生。
血液过滤器
血液过滤器是一种用于过滤血 液中的杂质和气体的设备。
它通常由多层滤膜组成，能够 过滤掉血液中的微粒、红细胞 、白细胞和血小板等物质。
血液过滤器还具有去除气体、 调节血液温度等功能，可以确 保血液的质量和安全性。
01
体外循环的手术过 程
手术前的准备
01
02
03
患者பைடு நூலகம்估
对患者进行全面的身体检 查和评估，了解患者的病 情、身体状况和手术风险 。
设备准备
准备体外循环所需的设备 和材料，包括氧合器、人 工心肺机、血液回收机等 。
体外循环概述PPT课件
▪ 1951年4月，Dennis 在明尼苏达大学医院 进行两次人体应用，死亡
▪ 1953年5月， Gibbon 成功完成体外循环 下ASD修补术
3
1958年6月 苏鸿熙教授带领手术组进行手术场景 4
术后46周年工作照
患儿当时照片
患儿术后40周年
全家合影
5
体外循环实施目的
▪ 维持呼吸-人工肺 ▪ 维持循环-人工心脏
体外循环概述
四川大学华西医院麻醉科
1
一 体外循环基本概念
▪ 心肺转流术：Cardiopulmonary bypass
(CPB)
▪ 体外循环：extracorporeal circulation (ECC)
体外循环
心肺转 流术
ECC>CPB ECC=CPB
2
CPB 历史
▪ 1931年，Gibbon 提出，原因：胆囊切除 术患者肺栓塞。1934年正式实验
6
体外循环使用范围
▪ 心脏直视手术 ▪ 体外循环在非心脏外科的应用
肝移植手术、布加综合征 颅内复杂动脉瘤 呼吸道严重阻塞的抢救 急救 （农药中毒、CO中毒） 治疗肿瘤 （热疗） 心搏呼吸骤停 其它
7
二 体外循环设备和装置
8
9
CPB组成
▪ 体外循环机 ▪ 氧合器 ▪ 变温水箱 ▪ 体外循环管道 ▪ 微栓过滤器 ▪ 动静脉插管
氧合室
19
20
CPB-微栓过滤器
21
22
23
24
25
26
体外循环辅助设施-ACT仪
27
三 体外循环的实施
28
（一）体外循环准备
▪ 患者准备：全面了解病情，尽可能纠正患者心功 能及各主要脏器功能，改善全身情况
▪ 1953年5月， Gibbon 成功完成体外循环 下ASD修补术
3
1958年6月 苏鸿熙教授带领手术组进行手术场景 4
术后46周年工作照
患儿当时照片
患儿术后40周年
全家合影
5
体外循环实施目的
▪ 维持呼吸-人工肺 ▪ 维持循环-人工心脏
体外循环概述
四川大学华西医院麻醉科
1
一 体外循环基本概念
▪ 心肺转流术：Cardiopulmonary bypass
(CPB)
▪ 体外循环：extracorporeal circulation (ECC)
体外循环
心肺转 流术
ECC>CPB ECC=CPB
2
CPB 历史
▪ 1931年，Gibbon 提出，原因：胆囊切除 术患者肺栓塞。1934年正式实验
6
体外循环使用范围
▪ 心脏直视手术 ▪ 体外循环在非心脏外科的应用
肝移植手术、布加综合征 颅内复杂动脉瘤 呼吸道严重阻塞的抢救 急救 （农药中毒、CO中毒） 治疗肿瘤 （热疗） 心搏呼吸骤停 其它
7
二 体外循环设备和装置
8
9
CPB组成
▪ 体外循环机 ▪ 氧合器 ▪ 变温水箱 ▪ 体外循环管道 ▪ 微栓过滤器 ▪ 动静脉插管
氧合室
19
20
CPB-微栓过滤器
21
22
23
24
25
26
体外循环辅助设施-ACT仪
27
三 体外循环的实施
28
（一）体外循环准备
▪ 患者准备：全面了解病情，尽可能纠正患者心功 能及各主要脏器功能，改善全身情况
体外循环(PPT)
型）先天性心脏病的病理，手术治疗的原则及指征 ❖ 掌握缩窄性心包炎的定义，了解其临床表现及手术治
疗原则 ❖ 掌握风湿性心脏病的病理生理，手术指征，手术治疗
的方法 ❖ 了解冠心病的病理生理，手术指征，手术治疗的方法
Company Logo
overview
The impact of cardiovascular diseases on the human population is enormous. In our country, cardiovascular diseases affects over 80 million people and accounts for over 40%of all deaths. Approximately 100 billion yuan will be spent on the care of these patients every year.
Company Logo
History of Heart Surgery
❖ Many years ago, doctors thought that heart surgery was a dream. Surgeons during World War II had learned how to operate on the heart, but they could not carry out what they had learned because it was hard to operate on a beating, moving heart. Also, the heart could not be stopped for more than a few minutes without causing brain damage.
疗原则 ❖ 掌握风湿性心脏病的病理生理，手术指征，手术治疗
的方法 ❖ 了解冠心病的病理生理，手术指征，手术治疗的方法
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overview
The impact of cardiovascular diseases on the human population is enormous. In our country, cardiovascular diseases affects over 80 million people and accounts for over 40%of all deaths. Approximately 100 billion yuan will be spent on the care of these patients every year.
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History of Heart Surgery
❖ Many years ago, doctors thought that heart surgery was a dream. Surgeons during World War II had learned how to operate on the heart, but they could not carry out what they had learned because it was hard to operate on a beating, moving heart. Also, the heart could not be stopped for more than a few minutes without causing brain damage.
体外循环PPT
引起严重的代谢性酸中毒; 氧的摄取减少，血 的危险性增大。
➢ 3.不含胶体易导致心肌水肿。 液粘滞度升高。
摘自：《体外循环中心肌保护措施的评价》，麻醉学与复苏分册，2001年第22卷第5期
04
PART
体外循环监测及液体管理
体外循环监测
动脉压、CVP
动脉压过低：低SVR、主 动脉插管位置异常等
动脉压高：动脉插管位置 异常、SVR高或麻醉偏
舒芬等，吸入麻醉药可增
加右向左分流，诱导减慢
➢ 合并CHF型，吸入麻醉诱
导不是最佳选择
➢ 插管要求ACT>300s ➢ 转机要求ACT>480s。 ➢ 转机前需追加适当计量的
镇静、镇痛、肌松药 ➢ 上下腔静脉阻断后，停呼
吸,主动脉阻断后从冠状 动脉入口灌注心肌停跳液
摘自：《瓣膜病合并冠心病体外循环中的心肌保护》，中国当代医药，2012年3月第19卷第9期
停跳液灌注方式
逆灌
经冠状静脉窦逆行灌注 冠状静脉系统不会因冠脉系统的广泛病变或粥 样硬化所受累，且冠状静脉窦系统几乎引流心脏 供血的各部分，冠状静脉通过毛细血管和心肌冠 状间隙和心肌细胞相通， 因此依赖冠状静脉窦系统的逆行灌注对梗阻远 端心肌的保护作用可能更可靠和有效。
两者区别
CPB和ECMO的区别
CPB
ECMO
使用场所
手术室
手术室、ICU、病房、急诊室、院外急救等
目的
静脉血储血槽 管路连接 ACT 低体温 形式 运输 使用时间
心脏手术时暂时 替代心肺功能 有 复杂 >600s 常用 静脉-动脉 不便 一般<8h
短期或长期支持心肺功能或接受器官移植
无 简单 150~200s 少用 静脉-动脉或静脉-静脉 方便 可达一周
体外循环 PPT课件
• 主泵 （人工心）代替心脏排血功能，供应全身 血液 循环
根据射血方式分为平搏动泵及搏动泵两种。 主泵的要求：定向流动 泵压可调节控制应有
较大的流量范围 • 辅助泵： 左心血液回收泵，右心血液回收泵的 基 本 设 备
氧合器是将其装入静脉血充分氧合使氧分压升高， 排除二氧化碳的一种人工装置，以代替肺的功能。
12
体 外 循 环中 监 测
动脉压力
• 动脉压是指体外循环中一定的灌注流量产生的压力。 • 常用桡动脉和股动脉部位测定。 • 其压力与灌注流量密切有关，但并非成正比变化。 • 转流中压力一般维持在60-80mmHg之间。
13
体外循环中监测
• 体外循环中动脉压波动常有以下特点 --早期压力偏低： 原因 1. 血液稀释后粘滞度下降，血流阻力降低 2. 血管活性物质快速稀释，血管张力降低 3. 搏动性血流消失，微循环血管内血液淤 滞，有效循环血量下降
氧合器按设计原理分为三种类型。 • 血膜式
使静脉血形成薄的血膜直接暴露在氧气中达到氧合。 • 鼓泡式：
氧气直接吹入静脉血形成的血泡氧合再经祛泡完全 氧合的目的。 • 膜式 气体交换是通过一层可通气的离分子膜进行，其特 点是血气不直接接触，仿生性强，对人的损害小。
4
氧合器
5
体 外 循 环的 基 本 设 备
插管单位为FR法制单位
7
体 外 循 环的 灌 注 管 理
转流前的准备工作：
• 体外循环设备、仪器的准备。 • 药品的准备，物品准备 • 术前访视病人 • 选定合适的体外循环方式及所需用品。
8
体 外 循 环的 灌 注 管 理
机器预充液的配置：
• 总预计液的量的估计 根据氧合器及体外管道的最低预充量+CPB期间 灌注量的1/3（min）左右的容量计算。
根据射血方式分为平搏动泵及搏动泵两种。 主泵的要求：定向流动 泵压可调节控制应有
较大的流量范围 • 辅助泵： 左心血液回收泵，右心血液回收泵的 基 本 设 备
氧合器是将其装入静脉血充分氧合使氧分压升高， 排除二氧化碳的一种人工装置，以代替肺的功能。
12
体 外 循 环中 监 测
动脉压力
• 动脉压是指体外循环中一定的灌注流量产生的压力。 • 常用桡动脉和股动脉部位测定。 • 其压力与灌注流量密切有关，但并非成正比变化。 • 转流中压力一般维持在60-80mmHg之间。
13
体外循环中监测
• 体外循环中动脉压波动常有以下特点 --早期压力偏低： 原因 1. 血液稀释后粘滞度下降，血流阻力降低 2. 血管活性物质快速稀释，血管张力降低 3. 搏动性血流消失，微循环血管内血液淤 滞，有效循环血量下降
氧合器按设计原理分为三种类型。 • 血膜式
使静脉血形成薄的血膜直接暴露在氧气中达到氧合。 • 鼓泡式：
氧气直接吹入静脉血形成的血泡氧合再经祛泡完全 氧合的目的。 • 膜式 气体交换是通过一层可通气的离分子膜进行，其特 点是血气不直接接触，仿生性强，对人的损害小。
4
氧合器
5
体 外 循 环的 基 本 设 备
插管单位为FR法制单位
7
体 外 循 环的 灌 注 管 理
转流前的准备工作：
• 体外循环设备、仪器的准备。 • 药品的准备，物品准备 • 术前访视病人 • 选定合适的体外循环方式及所需用品。
8
体 外 循 环的 灌 注 管 理
机器预充液的配置：
• 总预计液的量的估计 根据氧合器及体外管道的最低预充量+CPB期间 灌注量的1/3（min）左右的容量计算。
体外循环PPT
（四）体外膜肺氧合与体外生命支持
体外膜肺氧合（extracorporeal memberane oxygenation，ECMO）与体外生命支 持（extracorpreal life support，ECLS），是指针对一些呼吸或循环衰竭病人，通过 特殊体外循环设备，较长时间辅助或替代心肺功能的技术。目的是为心、肺疾病治疗与功 能恢复争取时间
体外循环
（一）体外循环的概念
体外循环（extracorporeal circulation or cardiopulmonary bypass，CPB）是利用特 殊装置将回心静脉血引出体外，进行气体交换、调节温度和过滤后，输回体内动脉的生 命支持技术
（二）体外循环的基本装置
➢ 血泵（blood pump） 为驱使体外氧合血单向流动，回输体内动脉，代替心脏排血功能的主 要部件 ➢ 氧合器（oxygenator） 能氧合静脉血，排出二氧化碳，替代人体肺进行气体交换的部件 ➢ 变温器 利用循环水温与导热薄金属隔离板，降低或升高血液温度的装置 ➢ 滤器 由20~40μm微孔的高分子材料滤网组成的装置，放置于动脉供血管路，用于有效滤除 血液成分或气体等形成的微栓 ➢ 附属装置 包括各种血管插管、连接管道、贮血器以及检测系统等
心肌保护
（一）概念
为了既能获得无血手术野的条件，又能减轻心肌缺血再灌注损伤，所采用的预防措施和方法 称为心肌保护（myocardial protection）
（二）心肌保护的作用机制
➢ 使用高钾化学诱导方法，使心脏迅速停搏，避免电机械活动，减少能量消耗 ➢ 降低心脏温度，减缓心肌代谢率，保存能量储备。常用4℃心脏停搏液灌注，成人予冰屑、儿 童予冰水心包腔局部降温 ➢ 提供氧和能量底物，维持心脏缺血期间和恢复灌注后所需的能量物质 ➢ 心脏停搏液还必须是偏碱性（pH 7.6～8.0）、高渗（320～380mOsm/L）和细胞膜剂（利 多卡因或普鲁卡因），以保护缺血心肌适宜的代谢环境、完整的细胞结构和细胞膜质子泵功能
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深低温体外循环：25-20℃，用于较复杂 的长时间心内直视手术
深低温停循环：鼻咽温14℃以下，用于婴幼 儿心内直视手术
ppt课件
低温的生理意义
降温可降低机体的新陈代谢，减少氧 耗，提高机体对缺氧的耐受性，保护机 体重要脏器功能，特别是对脑的保护有 十分重要的临床意义
鼻温25℃时停循环30分钟，鼻温20℃ 时停循环45分钟
使用鱼精蛋白中和肝素，另加Ca2+10-20 mg/kg，动脉拔管
适当补充血容量，尿多时应补钾，100ml 尿给10% kcl 1.5ml(2mmol)。可用 6∶1000～15∶1000氯化钾溶液静脉点滴
药物应用：根据需要选用激素、利尿、强 心及血管活性药物ppt课件
恢复冠脉循环后心脏不跳的原因、诊断及处理
5. 主动脉瓣装反 处理：重新安装
6. 房室传导阻滞 心电图：房跳室不跳 处理：安装起搏器 7. 氧源自不佳 血液呈黑色 处理：改善氧合状态
8. 冠脉进气 冠脉有明显气栓 处理：重新阻断，停跳液灌注冲洗气体
ppt课件
准备开放主动脉阻断钳，减流量，心内 排气（头低位300、灌注管吸引、左心引 流），
静脉注入利多卡因1mg/kg，有利于心脏 自动复跳及室颤自动消除
电击除颤，5-10J，必要时20-30J 并体循环时，应给予机械通气，潮气量
可适当减少
ppt课件
准备心脏复跳，短时间手术，只要复苏 条件足够，一般都能自动复跳，不能自 动复跳时，要注意防止冠状动脉栓塞， 血温32℃左右，PH值7.4，钾4.56.0mmol/L 灌注量适当提高，灌注压60mmHg以 上，心脏空虚，恢复肌张力、按摩、低 电能除颤
体外循环麻醉基础知识
陈雪君
ppt课件
1
术前看病人
术前用药： 一般用东莨菪碱0.01mg/kg，哌替啶
1mg/kg或吗啡0.1-0.2 mg/kg 婴幼儿可以不用术前用药
ppt课件
患者进入手术室
成人在局麻下作动静脉穿刺，做Allen试验 但对于心功能差的患者要慎重 小儿开放外周静脉后穿刺
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心脏基本结构
右缘：右心房 左缘：左心室、
小部分 左心耳 下缘：右心室 心尖：左心室 胸肋面：右心房、右心室 膈面：左心室、
小部分右心室 心底：左心房、
小部分右心房
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肝素化
临床上一般按3mg/kg给肝素（静脉注射） ACT（激活全血凝固时间）正常值80-120秒 体外循环时ACT值应在480-600秒之间， 大于300秒时方能心内插管 大于480秒时才能体外循环，应用抑肽酶时
体外循环停机的条件
①体温达36℃； ②平均动脉压8～10.6kpa (60～80mmHg)；
中心静脉压10-15mmHg ③手术野无重要出血； ④血气分析报告正常； ⑤电解质正常； ⑥无严重心律紊乱
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停止CPB后
维持好循环功能，配合机血的回收，根 据MAP、CVP、或LAP，适当使用扩管 药
1. 高钾 K+>5.5mEq/L 心电图：慢心率，高耸T波 处理：利尿、给钙、NaHCO3、胰岛素、超滤
2. 冠脉问题 冠状动脉触摸有结节感，病史，心电图 处理：搭桥，修复冠脉
3. 温度 成人<30-32℃，小儿<20-25℃ 处理：复温
4. 动脉压低 流量小，血管张力低 处理：增加流量，给缩血管药
影响灌注压的因素有灌注流量、血管张力、 麻醉程度、手术创伤、血液稀释与渗透压、 温度和侧支循环状况
灌注情况好否要看周围循环情况，主要是尿 量好否
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主要操作完成后升温时血管活性药物的应用
血管活性药物应用 目前我们常规使用多巴胺（110ug/kg/min）、硝普钠（0.5-3ug/kg/min）
诱导
咪唑安定0.15-0.3mg/kg、 依托咪酯 0.3mg/kg、芬太尼5-10g/kg、万可松0.070.15mg/kg
复杂先心、后天瓣膜病用药分次少量
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诱导
诱导时注意观察脉搏氧和动脉压的变化， 必要时使用苯肾上腺素0.5-1μg/kg和艾司洛 尔40-50μg/kg
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血管扩张药可减轻心脏的前后负荷，使心肌以较 低的能耗就能增加心排出量；同时也扩张冠状血 管和肺血管，有利于心肺功能的改善。即使是血 压偏低，亦非血管扩张药的禁忌证，可以在用血 管扩张药的同时使用多巴胺或多巴酚丁胺或两者 合用，
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复温
复温过程中，应保持温差<10℃，如水温 与血温，血温与体温（鼻咽温），温差太 大，可加重组织酸中毒
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血压
成人：50-80mmHg 小儿: 30-50mmHg
MAP过低时可用多巴胺静脉滴注，过高是可用血管扩 张药加以纠正
原因： 血液稀释所致的血液粘度下降 儿茶酚胺浓度减少使血管张力改变 低温抑制血管运动中枢，血管扩张 心脏搏动灌注变为人工泵平流式灌注
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灌注量
多数临床工作者认为成人中度低温体外循环 应用2.0-4.0L/m2·min-1或50-60ml/kg·min-1是 合适的流量
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停止体外循环
一般辅助循环时间为主动脉阻断时间的1/31/4。心脏空虚跳动氧耗量可减少60%，使心 肌各个部位供血均衡，有利于偿还氧债，引 流出残留的停跳液，有利于恢复心脏收缩功 能
如果心脏不胀，心律正常，收缩有力，动 脉压维持在80mmHg以上（MAP），温度足 够即可停止体外循环。
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对于转机时间较长的手术，可与体外循 环机器中加入咪达唑仑0.15-0.2mg/kg， 或地西泮0.1-0.2mg/kg等静脉药物以防止 麻醉过浅
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体外循环温度选择
常温体外循环：35℃左右，心脏不停跳，主 要作辅助循环，如简单的房缺
一般低温体外循环：30-28℃，用于较简单的 心内直视手术
应使大于750秒
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体外循环插管：
上下腔插管 主动脉插管 主动脉灌注管 左房引流管
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切皮和劈胸骨容易引起心动过速和血压 升高，在此前要适当加深麻醉
体外循环大量预冲液进入人体内，使血 液稀释，可影响麻醉效果，为避免因麻 醉浅而引起机体一系列不良应激反应和 术中知晓，故在体外循环前及体外循环 中要及时加深麻醉
深低温停循环：鼻咽温14℃以下，用于婴幼 儿心内直视手术
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低温的生理意义
降温可降低机体的新陈代谢，减少氧 耗，提高机体对缺氧的耐受性，保护机 体重要脏器功能，特别是对脑的保护有 十分重要的临床意义
鼻温25℃时停循环30分钟，鼻温20℃ 时停循环45分钟
使用鱼精蛋白中和肝素，另加Ca2+10-20 mg/kg，动脉拔管
适当补充血容量，尿多时应补钾，100ml 尿给10% kcl 1.5ml(2mmol)。可用 6∶1000～15∶1000氯化钾溶液静脉点滴
药物应用：根据需要选用激素、利尿、强 心及血管活性药物ppt课件
恢复冠脉循环后心脏不跳的原因、诊断及处理
5. 主动脉瓣装反 处理：重新安装
6. 房室传导阻滞 心电图：房跳室不跳 处理：安装起搏器 7. 氧源自不佳 血液呈黑色 处理：改善氧合状态
8. 冠脉进气 冠脉有明显气栓 处理：重新阻断，停跳液灌注冲洗气体
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准备开放主动脉阻断钳，减流量，心内 排气（头低位300、灌注管吸引、左心引 流），
静脉注入利多卡因1mg/kg，有利于心脏 自动复跳及室颤自动消除
电击除颤，5-10J，必要时20-30J 并体循环时，应给予机械通气，潮气量
可适当减少
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准备心脏复跳，短时间手术，只要复苏 条件足够，一般都能自动复跳，不能自 动复跳时，要注意防止冠状动脉栓塞， 血温32℃左右，PH值7.4，钾4.56.0mmol/L 灌注量适当提高，灌注压60mmHg以 上，心脏空虚，恢复肌张力、按摩、低 电能除颤
体外循环麻醉基础知识
陈雪君
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1
术前看病人
术前用药： 一般用东莨菪碱0.01mg/kg，哌替啶
1mg/kg或吗啡0.1-0.2 mg/kg 婴幼儿可以不用术前用药
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患者进入手术室
成人在局麻下作动静脉穿刺，做Allen试验 但对于心功能差的患者要慎重 小儿开放外周静脉后穿刺
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心脏基本结构
右缘：右心房 左缘：左心室、
小部分 左心耳 下缘：右心室 心尖：左心室 胸肋面：右心房、右心室 膈面：左心室、
小部分右心室 心底：左心房、
小部分右心房
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肝素化
临床上一般按3mg/kg给肝素（静脉注射） ACT（激活全血凝固时间）正常值80-120秒 体外循环时ACT值应在480-600秒之间， 大于300秒时方能心内插管 大于480秒时才能体外循环，应用抑肽酶时
体外循环停机的条件
①体温达36℃； ②平均动脉压8～10.6kpa (60～80mmHg)；
中心静脉压10-15mmHg ③手术野无重要出血； ④血气分析报告正常； ⑤电解质正常； ⑥无严重心律紊乱
ppt课件
停止CPB后
维持好循环功能，配合机血的回收，根 据MAP、CVP、或LAP，适当使用扩管 药
1. 高钾 K+>5.5mEq/L 心电图：慢心率，高耸T波 处理：利尿、给钙、NaHCO3、胰岛素、超滤
2. 冠脉问题 冠状动脉触摸有结节感，病史，心电图 处理：搭桥，修复冠脉
3. 温度 成人<30-32℃，小儿<20-25℃ 处理：复温
4. 动脉压低 流量小，血管张力低 处理：增加流量，给缩血管药
影响灌注压的因素有灌注流量、血管张力、 麻醉程度、手术创伤、血液稀释与渗透压、 温度和侧支循环状况
灌注情况好否要看周围循环情况，主要是尿 量好否
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主要操作完成后升温时血管活性药物的应用
血管活性药物应用 目前我们常规使用多巴胺（110ug/kg/min）、硝普钠（0.5-3ug/kg/min）
诱导
咪唑安定0.15-0.3mg/kg、 依托咪酯 0.3mg/kg、芬太尼5-10g/kg、万可松0.070.15mg/kg
复杂先心、后天瓣膜病用药分次少量
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诱导
诱导时注意观察脉搏氧和动脉压的变化， 必要时使用苯肾上腺素0.5-1μg/kg和艾司洛 尔40-50μg/kg
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血管扩张药可减轻心脏的前后负荷，使心肌以较 低的能耗就能增加心排出量；同时也扩张冠状血 管和肺血管，有利于心肺功能的改善。即使是血 压偏低，亦非血管扩张药的禁忌证，可以在用血 管扩张药的同时使用多巴胺或多巴酚丁胺或两者 合用，
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复温
复温过程中，应保持温差<10℃，如水温 与血温，血温与体温（鼻咽温），温差太 大，可加重组织酸中毒
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血压
成人：50-80mmHg 小儿: 30-50mmHg
MAP过低时可用多巴胺静脉滴注，过高是可用血管扩 张药加以纠正
原因： 血液稀释所致的血液粘度下降 儿茶酚胺浓度减少使血管张力改变 低温抑制血管运动中枢，血管扩张 心脏搏动灌注变为人工泵平流式灌注
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灌注量
多数临床工作者认为成人中度低温体外循环 应用2.0-4.0L/m2·min-1或50-60ml/kg·min-1是 合适的流量
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停止体外循环
一般辅助循环时间为主动脉阻断时间的1/31/4。心脏空虚跳动氧耗量可减少60%，使心 肌各个部位供血均衡，有利于偿还氧债，引 流出残留的停跳液，有利于恢复心脏收缩功 能
如果心脏不胀，心律正常，收缩有力，动 脉压维持在80mmHg以上（MAP），温度足 够即可停止体外循环。
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对于转机时间较长的手术，可与体外循 环机器中加入咪达唑仑0.15-0.2mg/kg， 或地西泮0.1-0.2mg/kg等静脉药物以防止 麻醉过浅
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体外循环温度选择
常温体外循环：35℃左右，心脏不停跳，主 要作辅助循环，如简单的房缺
一般低温体外循环：30-28℃，用于较简单的 心内直视手术
应使大于750秒
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体外循环插管：
上下腔插管 主动脉插管 主动脉灌注管 左房引流管
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切皮和劈胸骨容易引起心动过速和血压 升高，在此前要适当加深麻醉
体外循环大量预冲液进入人体内，使血 液稀释，可影响麻醉效果，为避免因麻 醉浅而引起机体一系列不良应激反应和 术中知晓，故在体外循环前及体外循环 中要及时加深麻醉