踝关节功能障碍的康复与评估
踝关节JOA评分表
踝关节JOA评分表介绍踝关节JOA评分表（___）是评估踝关节骨关节炎程度和功能障碍程度的一种常用评分工具。
该评分表根据患者的症状、体征和功能进行评估，旨在帮助医生客观地评估患者的疾病情况，指导治疗和康复计划的制定。
评分项踝关节JOA评分表包含以下几个评分项：1.症状评分：评估患者的疼痛和肿胀程度，分为4个等级，从无症状到严重症状。
2.体征评分：评估患者的关节活动度和关节稳定性，包括关节活动度和关节稳定性两个方面。
关节活动度根据足背伸展、足背屈曲和外翻等指标进行评估，分为4个等级，从正常到无法活动。
关节稳定性根据前踝滑动试验进行评估，分为3个等级，从稳定到不稳定。
3.功能评分：评估患者的日常生活和运动功能，包括行走、上下楼梯、跑步等方面。
根据患者的自我评估和医生的观察，分为4个等级，从无功能障碍到严重功能障碍。
4.总分评定：将症状评分、体征评分和功能评分进行加权求和得出总分，总分范围为0-100分。
分数越低，表示踝关节的症状和功能障碍越严重。
应用范围踝关节JOA评分表适用于评估踝关节骨关节炎患者的症状和功能障碍程度。
它可用于临床诊断、治疗方案的制定和康复效果的评估。
评分表的结果可以提供医生和患者之间的交流基础，有助于患者了解自己的疾病情况，合理制定康复计划。
使用注意事项在使用踝关节JOA评分表时，需要注意以下几点：1.评分应由专业医务人员进行，结合患者的病史、体格检查和影像学资料综合评估。
2.在评分过程中，应严格按照评分表的标准和要求进行评估，确保评分结果的准确性和可靠性。
3.评分结果仅作为参考依据，不能单纯依靠评分结果进行治疗决策，还需结合患者的具体情况进行综合判断。
4.评分表的使用应符合伦理和法律规定，保护患者的隐私和权益。
结论踝关节JOA评分表是一种常用的评估踝关节骨关节炎程度和功能障碍程度的工具，可以帮助医生客观地评估患者的疾病情况并制定相应的治疗和康复计划。
在使用评分表时，需要注意评分的准确性和可靠性，以及评分结果的科学合理性。
论踝关节损伤的治疗与康复
2.1 解剖特点 踝关节由趾骨上方的滑车关节面及两侧的内踝、外踝关节 面与胫骨、腓骨下端关节面借关节囊连结起来构成,属滑车关节。 由于践骨滑车关节面前宽后窄,当足伸屈时,较窄的部分未能填 满关节窝,此时关节处于不稳定状态,加之内踝韧带比外侧韧带 坚固,此时如果跳起时重心不稳,向一侧倾斜,就会使足的前外侧 着地,使足内翻,导致踝关节外侧韧带损伤[1]。 2.2 踝关节损伤机理 踝关节的损伤机理是由于由于三个原因：关节囊及韧带钙 化、躁关节过度活动及扭伤、跺关节过度屈伸。常见的是运动 中起跳后，踝关节由于解剖特点制约使足自然下垂跖屈内翻位 着地，造成跟腓韧带损伤或断裂。如果踝关节背伸外翻位足着 地，可造成内侧三角韧带损伤；在体育运动中，如果外力使足 猛力外旋，可使胫腓前韧带损伤。 3 踝关节损伤治疗
4.1 加强踝关节柔韧和灵活性练习 柔韧和灵活关系到关节活动幅度的大小和跳起落地时的各
种应变能力。柔韧和灵活素质不仅取决于关节软骨、韧带的弹 性和伸展性等方面的改变,而且也取决于神经系统对肌肉的收 缩、放松的调节。恢复踝关节柔韧和灵活功能,通常采用的练习 有:①绕踝运动;②主动牵拉和被动牵拉练习;③快速屈伸练习;④ 快速用脚互拨足球练习;⑤较轻负重的两腿交换跳等。踝关节柔 韧和灵活性训练,方法很多,可根据踝关节功能恢复积蓄确定运 动量与强度[5]。
3.1 治疗原则 踝关节损伤的治疗按软组织损伤治疗进行，伤后立即进行 冷敷。用冷水直接淋伤处 5 分钟，有条件可用氯乙烷喷洒于伤 处或将受伤部位外垫棉花，用弹力绷带加压包扎，然后冰敷 15 分钟，切忌继续运动或手法处理。局部肿痛消失后，要进行损 伤肢体肌力、关节活动度，平衡及协调性、柔韧性的训练。辅 以物理治疗，促进疤痕软化，防止瘢痕挛缩。 3.2 治疗方法 使用冷热交替式水疗，先将扭伤部位浸在38—40℃的热水 中，在不痛的情况下活动4-6分钟，之后立刻改浸在10—16~C的 冷水中1-2分钟，再回到热水中活动。如此冷热交替各做5次。 然后将扭伤部位抬高，活动5分钟，再绑上弹性绷带。每天做2-3 次，约1-2周可完全消肿[2]。推拿按摩运动扭伤后如何按摩治疗 是有学问的，运动损伤分为三期—— 急性期、缓解期和康复期。 因此，疗伤也应分期而行。踝关节比较全面的治疗方法是：主 动的康复训练、中医传统治疗方法、采用Watson—Jones法手术 治疗慢性踝关节外侧不稳定、食疗[3]。用中医“ 辩证施治” 原 则施行“ 补虚泻实” 按摩治疗躁关节一般性软组织运动损伤, 是在已经确定诊断并初步掌握按摩手法后, 对不同部位的损伤 再予以辩证的按摩治疗手法, 使受伤的软组织恢复生理功能。中 医伤科按摩常以“ 人有胖疲、证有虚实、其治愈之迟速及遗留、 残疾与否, 皆取决于手法是否得宜” 。由此可见,按摩治疗躁关 节一般性软组织运动损伤,只要辩证准确, 手法得当, 则不难取 到预期疗效[4]。 4 功能恢复的训练育学院 云南 昆明 650500 朱晓俞
踝、膝关节功能障碍检查
踝、膝关节功能障碍检查检查者受试者1.髌骨上方压迫检查（Suprapatellar Compression Test）患者：仰卧于检查台上，膝关节被动伸展。
检查者：①将一只手的手指置于患者髌骨下端。
②另一只手在患者大腿前方的膝部上方的髌骨周围施加压力。
③从近心端至远心端移动，将液体推向谓语髌骨下方的另一只手部。
阳性结果：压迫膝部近心端，会使髌骨下方手指向上升高，表示膝内部含有积液。
结果解释：膝关节积液。
分级第一级微量第二级只有在触诊时感觉到第三级看得到2.髌骨轻推滑动检查（PatellarBallotment）患者：仰卧于检查台上，膝关节被动伸展。
检查者：将患者髌骨向下方胫骨轻推。
阳性结果：与对侧相比，髌骨在股骨上弹起。
结果解释：膝部积液。
3.向前拖拽检查（Anterior Drawer Test）患者：仰卧在检查台上，受监侧膝关节屈曲。
检查者：①坐在检查台边缘斜靠在患者足部上以固定。
②双手握住患者小腿近端，两手拇指各位于近端胫骨前方两侧，并用其余手指环绕住小腿后方。
③试着用力将胫骨相对股骨向前移动。
阳性结果：与健侧相比，胫骨从股骨端向前方移动大雨5mm；比较两侧对称性情况。
结果解释：前交叉韧带不稳定或撕裂。
4.轴向移动检查（Pivct Shift Test）患者：仰卧在检查台上。
检查者：①坐在检查台边缘，斜靠在患者足部以固定。
②双手握住患者的小腿近端，两手拇指各位于近端胫骨前方两侧，并用其余手指环绕住小腿后方。
③试着用力将胫骨相对于股骨向后移动。
阳性结果：膝关节屈曲时，胫骨相对于股骨向前移动，膝关节伸展时回到原位。
结果解释：前交叉韧带不稳定。
5.向后拖拽检查（Posterior DrawerTest）患者：仰卧在检查台，受检侧膝关节屈曲，足部平放在检查台上。
检查者：①从从患者外侧握住患者足跟/踝部和膝部，拇指位于膝部外侧关节线上。
②用位于患者近心端的手对其膝关节施加外翻的力量，从其膝关节完全伸展的起始位置开始用位于患者远心端的手对胫骨相对于股骨做内旋动作。
踝关节本体感觉的康复评定及训练方法-保健医学论文-临床医学论文-医学论文
踝关节本体感觉的康复评定及训练方法-保健医学论文-临床医学论文-医学论文——文章均为WORD文档，下载后可直接编辑使用亦可打印——本文论述踝关节本体感觉的概念、构成、评定方法及踝关节损伤后常规的康复治疗方法，详述目前临对踝关节本体感觉的评定方法、测量指标及其信度与效度的研究。
此外，本文还通过查阅大量文献，分析目前对于踝关节本体感觉训练的各种研究方法及其各自效果。
经研究发现，对踝关节本体感觉的评估可以有效估计踝关节损伤的程度，而且进行专门的踝关节本体感觉训练可以有效预防和减少踝关节损伤及再损伤的概率。
1 前言踝关节是人体下肢的三大关节之一，其稳定性和灵活性是人体完成站立、行走、下蹲、跑跳等动作的基本保障，同时也是运动中最易受伤的关节。
当踝扭伤时会造成踝关节的肿胀及炎症、韧带的松弛、腓骨肌群肌力减退和本体感受器的损伤，导致神经肌肉的控制减弱，会进一步导致踝关节功能性不稳定，进而造成踝关节重复扭伤。
本体感觉在姿势平衡的维持中起主导作用，并且随平衡条件的不同，平衡三联( 即视觉、前庭觉及本体感觉) 中各感受器在平衡中的作用不断变化，存在着复杂的中枢调节机制。
踝关节的本体感觉最敏感，尤其是踝关节外侧副韧带中有大量丰富的本体感受器，韧带损伤后多存在本体感觉障碍。
有研究显示，踝关节扭伤程度愈严重，其本体感觉愈差。
故踝关节本体感觉的评估对踝关节平衡功能的评价及踝关节损伤风险的评估具有重要意义。
本体感觉包括位置觉、运动觉和震动觉，其中运动觉包含对速度的感觉和力觉。
而有学者认为在目前的临床研究中，关节本体感觉的测量主要采用以下三种方法: 阈值测量法、视觉模型法和关节角度重置法。
本体感觉受到很多因素的影响: 年龄、冷敷/热敷、疾病、损伤和运动、疲劳等。
现临对于踝关节损伤所进行的常规康复治疗为: 急性期行冷疗、紫外线、超短波、制动等处理，后期给予蜡疗、音频、超声波等促进其血液循环; 而往往忽视了本体感觉的恢复性训练。
2 本体感觉的康复评定及训练方法2．1 本体感觉的测定方法及评定量表踝关节的本体感觉定量评价方法有三种测量模式: a) 采用对侧肢体的匹配测试方法; b) 采用同侧肢体复制的方法; c) 平衡测试。
踝关节骨性关节病康复评定
踝关节骨性关节病康复评定康复效果评价：在足踝相关文献中，至少有49篇针对效果的评价量表，其中14个是专门针对踝关节和后足[1]。
理想的评估量表是具有高度相关性、信度效度的，且能够从患者身上搜集到需要的信息评估治疗效果。
临床中应该结合信度较高的效果评价，如《足踝功能评价》（the Foot and Ankle Ability Measure，FAAM）。
在康复工作开展前及开展后，可使用这些评价方法明确身体功能及结构障碍，活动受限情况。
《足踝功能评价》FAAM[2]是一个评价患有足踝常见疾病患者功能受限的工具。
其中包括踝关节骨性关节病。
该评价量表包括21项与日常生活能力（ADL）有关以及8项与运动有关的评价。
FAAM具有较强证据的内容效度、结构效度以及重测信度。
ADL及运动部分的重测信度分别为0.89和0.87。
同样的，相关研究给出的ADL和运动部分最小临床显著性差别为分别为8分和9分。
Foot Health Status Questionnaire（FHSQ）既不敏感，也没有较高的信度和效度。
American Foot and Ankle Society’s Ankle and Hindfoot Scale (AOFAS-AHS) 采用美国足与踝关节协会（AOFAS）踝与后足功能评分，就踝关节、后足疼痛、功能进行评分。
Ankle Osteoarthritis Scale (AOS)是常用的踝关节炎自我临床效果评估表。
用于评价踝关节炎引起的临床症状和功能受限情况。
具有较强证据的内容效度、结构效度以及重测信度。
所有测试指标（疼痛和受限）的重测信度为0.97。
国际足踝协会[1]就SF-36,AOFAS-AHS,A0S对踝关节炎术后患者进行这三种量表的信度效度检验，结果为对AOA均有测试敏感性，适合AOA患者进行评估。
但是AHS包括主客观测试内容，其中客观测试并没有较高的信度。
功能受限评价：应使用客观评价方法以及可重复的功能评价，如步行能力评估及日常休闲活动的能力。
康复功能评定——关节活动度(ROM)检查
康复功能评定——关节活动度（ROM）检查（一）关节活动度（rangeofmotionROM）检查的一般事项1．ROM检查的目的（1）通过检查发现阻碍关节活动的因素。
（2）判定障碍的程度。
（3）提示治疗方法。
（4）作为治疗、训练的评价手段。
2．ROM的种类（1）主动活动：受检者以自力能够动的关节活动度。
（2）被动活动：用外力能够移动的关节活动度。
（3）关节除被动活动外，还有非生理性的关节附加活动度（accessory），主要用于康复的手法治疗。
（二）ROM表示方法文献中有关ROM的表示方法不尽相同，一种以解剖部位为“O”不论屈或伸，当关节伸直受限时，测量的角度数可能成为负数。
另一种在屈曲活动记录时以充分伸直为“O”，在伸直活动记录时以充分伸直为“180”，这样可避免出现负数，但使关节总活动度的计算变得复杂化，本书采用前一种方法。
（三）ROM受限因素1．关节骨性解剖结构异常。
2．关节周围软组织病变，如关节囊粘连、韧带损伤，肌腱挛缩等。
3．运动关节的肌肉软弱无力。
4．拮抗肌张力过高。
（四）ROM测量注意事项1．对要测量的关节必须充分暴露，特别是对女性检查时应准备单房间及更衣室。
检查异性时须有第三者在场。
2．要使受检者精神沉着，耐心说明，以使其采取轻松姿势。
3．对基本轴的固定是很重要的。
固定的位置应在关节的近位端或远位端，不能在关节处固定。
4．角度计的轴应与关节的轴取得一致，不要妨碍轴的平等移动。
5．用角度计要测量两次，即在活动的前后测量，并左右对照。
6．对有两个关节肌（多关节肌）的关节，要充分考虑肌肉的影响。
7．有关节痛时，要发现疼痛的范围并作记录，注意慢慢检查。
（五）ROM测量方法1．普通量角器法目测ROM较为粗糙，因此一般用量角器进行检查。
普通量角器用两根直尺连接一个半圆量角器或全圆量角器制成，手指关节用小型半圆角器测量。
使用时将量角器的中心点准确对到关节活动轴中心（参照一定的骨性标志），两尺的远端分别放到或指向关节两端肢体上的骨性标志或与肢体长轴相平行。
踝关节骨折术后踝关节功能的康复治疗
没 有 石 膏 固定 ． 即可 开 始 下 述 练 习 （ 果 踝 关 节 有 如
较 为 安 全 ．１７ ４ Ｏ分 运 动 康 复 应 慎 重 ； — ０分 以 肌 ０４ 肉 等 长 收 缩 为 主 ， 宜早 期 等 张 收缩 。 ） １ １０分 不 １７ ～ ０ 之 间者术 后 ０ ２周根 据 损 伤及 手术 特 点 。 使 踝关 ～ 为 节 可 以愈合 牢 固 。 有一 些 患 者需 要 石 膏托 或 支 具 固
摘 要 ：目的 探讨对踝关节骨折术后进行个性化康复运动治疗 的临床疗效 。方法 将 ８ 例踝关节骨折患者 随机 Ｏ
分 为试 验组 与对 照组 ， 组 ４ 每 ０例 。 对 照 组 术 后 采 取 传 统 康 复 等 常 规 治 疗 ； 验 组 根 据 骨 折 患 者 早 期 运 动 康 复安 全 试 性 评 定 量表 制定 个 性 化 康 复 运 动 处 方 进 行 康 复 治 疗 。 对其 进行 随访 问卷 调查 ， 线 检 查 ． 采 用 Ａ Ｆ Ｓ 关 节 功 能 Ｘ 并 ＯＡ 踝 评 估 系 统 分 别 评 估 术 后 ６个 月 及 １ ２个 月 的 踝 关 节 功 能 。 结 果 试 验 组 踝 关 节 功 能 优 良率 术 后 ６ １ 、２个 月 分 别 为 ８ ．％、５０ ， 显 著 高 于 对 照 组 的 ６ ．％、５ ％（ ＜ ．５ 。 结 论 根 据 骨 折 患 者 早 期 运 动 康 复 安 全 性 评 定 量 表 制 ０ Ｏ ８． 均 ％ ２ ５ ７ ． Ｐ Ｏ０ ） Ｏ 定 个 性 化 康 复 运 动 处 方 进 行 康 复 治 疗 对 踝 关 节 骨 折 术 后 踝 关 节 功 能恢 复安 全 、 效 。 有
aofas足踝量表评分标准
aofas足踝量表评分标准
aofas足踝量表评分标准是评估足踝疾病严重程度和功能受损程度的常用工具。
该量表是由美国足踝外科医师协会（AOFAS）开发的，适用于评估各种足踝疾病
并跟踪治疗效果。
aofas足踝量表总分为100分，根据病情和功能影响的严重程度，将不同项目
进行评分。
主要包括疼痛、功能和对社会角色的影响。
其中，疼痛方面的评分范围为40分，功能方面的评分范围为50分，社会角色方面的评分范围为10分。
在疼痛评分方面，疼痛程度被分为4个等级。
0分代表无疼痛，10分代表严重
的疼痛，评分越高表示疼痛越严重。
功能评分包括正常步态、走路困难、上下楼梯、长时间行走和参加运动等5个项目。
每个项目的评分范围从0分到10分，总分为
50分。
社会角色评分主要针对工作和日常生活中的功能障碍，从0分到10分进行
评分。
aofas足踝量表评分结果能够反映患者的症状和功能状况，帮助医生制定治疗
方案和跟踪疾病进展。
同时，该评分标准能够统一评估标准，提高医生之间的沟通和对患者疾病情况的理解。
需要注意的是，aofas足踝量表评分标准并不能代替医生的诊断和治疗，只是
作为评估工具之一，仅能提供相对客观的评估结果。
对于足踝疾病的治疗和康复，还需要综合考虑患者的个体差异和具体疾病情况。
因此，在接受评估时，建议与专业医生进行配合，以获取更准确的评估结果和治疗方案。
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组 别 治疗组 对照组
病例 26 13
排便例数 3 24 4
排便率 ( %)
92. 3 3 3 30 . 7
注 : 3 1 h 内排便量 > 100g 者 ; 3 3 P < 0. 01
( u = 4. 04)
2. 2 治疗组大部分患者能定时排便 。训
练 4 周后按疗效评定标准根据排便情况
2 Fogel G. Delayed open reduction and fixtion of ankle fractures. Clin Ort hop ,1987 ,215∶187.
3 陆廷仁. 踝部扭伤的预后. 国外医学物理医 学与康复学分册 ,1998 ,18∶1832184. (收稿日期 :2000211201)
关节松动术结合脉冲磁场 、自我功能
锻炼的综合康复治疗 ,可以优势互补 、作 用叠加而强化 ,对踝关节功能障碍的患者 可提高整体康复疗效 ,缩短病程 。
【关键词】 踝关节 ;康复
参 考 文 献
1 Phillips WAA. Prospective randomized study of t he mangement of severe ankle fracture. J Bone Joint Surg (Am) ,1985 ,67∶67.
棉条刺激和康复训练用于瘫痪患者便秘的疗效观察
陈燕 黄东锋 岑展芬 苏霞 杨秀玉
本科对 39 例顽固性便秘的瘫痪患者 用卫生棉条进行直肠刺激排便及定时排 便训练 ,获得较好效果 ,现报告如下 。
1 对 象 和 方 法
1. 1 资料 1998 年 4 月至 2000 年 9 月在本科住
院的顽固性便秘的瘫痪患者 39 例 ,其中 男 21 例 ,女 8 例 ,年龄 7～69 岁 。脑卒中 引起偏 瘫 21 例 , 脑 外 伤 引 起 偏 瘫 5 例 , 胸 、腰椎骨折引起截瘫 12 例 ,缺血缺氧性 脑病引起四肢瘫 1 例 ,全部患者均经 CT 检查确诊 。病例研究对象为饮食正常 ,2 天以上未排大便 ,且无便意 ,或患者想排 大便排不出 ,用开塞露刺激排便失败者 。 1. 2 方法
中华物理医学与康复杂志 2001 年 8 月 第 23 卷 第 4 期 Chin J Phys Med Rehabil ,August 2001 ,Vol. 23 ,No . 4
·255 ·
胀消 退 明 显 , 踝 关 节 周 径 治 疗 后 变 化 显 著 , P < 0. 01 ,关节主客观系统功能评分 , 经 6～8 周治疗后总平均为89. 4分的共 49 例(占 96 %) , P < 0. 001 ,踝关节的 ADL 功能恢复非
( PROM) 。
1. 3. 2 踝关节肿胀评定 : 指定同一治疗
师用相同线绕过内外踝前下缘及跟骨上
端测量踝周径值 。分别记录治疗前 ,每疗
程结束时关节活动度 ( ROM) 值 、踝关节肿
胀程度 。健侧仅测试一次以作对比 ,分别
计算其平均值 。统计分析均采用 t 检验 。
1. 3. 3 综合评分系统 : 为了对患踝治疗
前 、后功能作一较客观评估和对患踝 ADL
能力 作 一 必 要 的 测 量 , 我 们 参 考 了 Phillips[1 ] 、Olerud 、L ysholm 等人的相关资
料[2 ,3 ] ,制定了一套满分 100 分的综合分
系统 (表 1 ,2) 。我们对评分 > 80 分者 ,定 为已达到临床痊愈 。
·254 ·
中华物理医学与康复杂志 2001 年 8 月 第 23 卷 第 4 期 Chin J Phys Med Rehabil ,August 2001 ,Vol. 23 ,No . 4
·经验交流·
踝关节功能障碍的康复与评估
方玲 刘剑
我科从 1995 至 1999 年对 51 例踝关 节损伤后功能障碍的患者 ,施以手法为主 的 6～8 周的综合治疗 ,并对患踝功能恢 复进行了评估 ,现将结果报告如下 。
> 0°～20
3
> 0°～10°
1
< 0°～10°
0
跖屈
能在 0°～45°范围活动 5
> 0°～30°
3
> 0°～20°
2
> 0°～10°
1
< 0°～10°
0
旋前
无差异
2
有差异
0
旋后
无差异
2
有差异
0
∑x
40
2 结 果
51 例患者经脉冲电磁场 、踝关节松动 术 、自我功能锻炼的综合康复治疗 ,37 例
作者单位 : 510080 广州 ,中山医科大学 附属第一医院康复医学科
量 。1 h 后仍无大便排出即将棉条轻轻拔 表 1 便秘的瘫痪患者 60 min 内治疗组
出 。(2) 随后每日定时进行排便训练 : ①
与对照组排便情况比较
患者每日餐后 1 h 或习惯排便的时间 ,侧 卧或平卧 ,双手或单手于肛门周围有节凑 的往外牵拉肛门外括约肌 10～20 次 ,以 诱发便意及促进排便 。 ②平卧 ,双膝屈曲 稍分开 ,轻抬臀部并提肛缩肛以收缩盆底 肌 10～20 次 (截瘫患者用意念收缩) 。 ③ 深吸气 ,往下腹部用力 ,做模拟排便动作 , 意念排便 。(3) 保持 2 d 内排便一次 ,若患 者 2 d 后仍未排便 ,即再用棉条或开塞露 帮助排便 。对照组是用 1～2 个开塞露刺 激排便 ,必要时手扣粪 ,记录排出大便的 时间和量 。分别观察两组当日排便情况
(含 12 例跟腱断裂) 6 周后 ROM 接近正
常 ,主观系统功能评分 50 分以上和客观
检查评分 30 分以上 。另 14 例患者经 8 周
继续治疗后 ,7 例恢复了正常 ,5 例变化显
著 (总评分达 70 分以上) ,2 例因病程长 , 年龄偏大并伴有心脏病史 ,恢复期相对缓 慢 (表 3) 。
注 :ROM :关节活动度 ,AROM :关节主动活动度 ,
PROM :关节被动活动度 ;与治疗前比较 3 3 P < 0. 01 表 3 提示治疗后与治疗前比 ROM 有 显著性变化 , P < 0. 01 ,患者局部粘连松 解 、挛缩组织松弛 ,促进踝伸屈肌的自主 收缩 ,踝关节周围韧带逐渐恢复弹性 、肿
1 资 料 与 方 法
1. 1 一般资料 51 例踝关节功能障碍患者 ,男 34 例 ,
女 17 例 ,年龄 17～67 岁 ,平均年龄36. 2 岁 ,病程 40～150 d 。其中踝关节骨折 39 例 ,跟腱断裂 12 例 。 1. 2 方法 1. 2. 1 脉冲电磁场治疗 : ①磁振热 :日本 产 HM22SC2A 型磁振热治疗仪 ,大号导子 (200 mm ×450 mm) 置踝关节处 ,可内垫 薄毛巾 ,温热量控制温度在 40～60 ℃,每 天 1 次 ,每次 20 min ,12 次为一疗程 。 ② 或用骨伤治疗仪 : 天津产 XT2400 型脉冲 电磁场骨创伤治疗仪 ,该治疗仪由主机和 电磁耦合器组成 ,电磁耦合器由两个电磁 耦合盘机械旋转连接而成 ,张角可调 ,电 磁耦合器张开 ,固定于创伤处 ,使治疗区 在聚焦磁场范围内 ,用弹力带固定 ,脉冲 电磁场频率 2 ～ 20 Hz , 磁 感 强 度 0 ～ 10 m T ,各分 8 级 ,根据临床需要设定 ,每天 1 次 ,每次 40～60 min ,12 次为一疗程 。 1. 2. 2 踝关节松动术 : 踝关节松动术是 一门 综 合 技 术 , 它 包 括 附 属 运 动 中 的 滚 动 、滑动 、转动 、牵拉和挤压以及生理运动 中跖屈 、背屈 、内翻 、外翻和内外旋转等手 法 。踝关节附属运动是生理功能的基础 , 所以 治 疗 进 先 做 附 属 运 动 , 再 做 生 理 运 动 。不同的部位 、不同的运动方向用不同 的治疗手法 ,踝关节功能障碍是以软组织 粘连 、挛缩和僵硬为主 ,手法一般用 Ⅲ～ Ⅳ级 ,每天 1 次 ,12 次为一疗程 。 1. 2. 3 自我功能锻炼 : ①鼓励患者热水 浴足后做患踝背屈和跖屈运动 ,每次 30 下 (可酌情递增) ,每日 3 次 ,并主动和被 动牵拉小腿部屈肌肌肉 ,以促进下肢血液
1. 3 疗效评定标准 治愈 :排便已规律 ,每日 ≥1 次 ,排便
通畅 ,粪 便 性 状 正 常 ; 有 效 : 排 便 基 本 规 律 ,排便 1～2 日一次 ,偶然粪干燥 ,注意 饮食调摄或临时用药即可 ; 无效 : 便秘无 明显改善 。
3 讨 论
临床上瘫痪患者常出现排便困难 ,特 别是脊髓损伤患者 ,数天未解大便 ,大量 粪便积于肠道 ,影响进食 ,也容易造成毒 素吸收 ,患者非常痛苦 。本组使用棉条刺 激排便及每日定时训练排便 ,使患者在短 时间内排出大量粪便 ,并逐步恢复排便功
3 讨 论
采用脉 冲 电 磁 场 促 进 骨 折 愈 合 国 外 已有不少研究 。脉冲电磁场可以激活 C2 AMP 系 ,再依次活化其他各种酶系统 ,促 进钙磷代谢 、骨细胞微循环和血液循环 , 增加踝关节周围营养 ;它还能抑制炎症介
质的致炎作用 ,增加组织的通透性 ,促进 水肿吸收 。关节松动术是治疗踝关节功 能障碍所引起的关节疼痛 、活动受限 、僵 硬的一种实用 、有效的手法操作技术 。功 能受限的踝关节在被动伸屈位分别间断 反复牵伸 、直接牵拉踝周围软组织 ,使关 节周围挛缩组织发生时间依赖关系的伸 长变形 ,有益于关节 ROM 改善 ;牵伸使结 缔组织纤维的生长与正常应力方向相一 致 ,对挛缩关节有治疗作用 。关节松动改 善踝 关 节 附 属 运 动 , 保 持 肌 肉 的 收 缩 活 动 ,促进踝关节伸屈力量恢复 。
下 蹲 不受限
5
受限
3
不能
0
∑x
60
表 2 客观检查评分表
项 目
程 度